Il existe certaines particularités de la digestion chez les enfants jeune âge, les bébés souffrent donc souvent de hoquet, de régurgitations, de douleurs et de coliques. Les parents ont simplement besoin d'en être informés pour que la réaction à ce qui se passe soit adéquate. Ce sont les particularités de la digestion chez les enfants qui provoquent nuits blanches, pleurs fréquents.

Regardons plus en profondeur : pendant développement intra-utérin Tous substances nécessaires le bébé est né par le placenta et le cordon ombilical, et sous une forme déjà fendue. Une fois né, le corps de l’enfant reçoit tout ce dont il a besoin grâce à la nutrition, qu’il s’agisse de lait maternel ou de lait maternisé. Des problèmes surviennent dans un contexte de croissance rapide et de processus métaboliques accélérés.

Glandes salivaires

Pour comprendre le problème, vous devez savoir quel est le processus de digestion. Comme vous le savez, son origine se situe dans la cavité buccale, où le rôle principal est joué par les glandes salivaires. Les caractéristiques de la digestion chez les enfants pendant la période néonatale suggèrent une petite quantité de salive sécrétée, car cela n'est pas nécessaire car cela ne joue aucun rôle pour l'absorption du lait. Une sécheresse excessive de la muqueuse de la cavité buccale est à l'origine d'une faible salivation, c'est pourquoi elle a tendance à s'endommager. À propos, à l'âge de quatre mois, la sécrétion de salive augmente, mais le bébé ne sait toujours pas comment l'avaler, alors à ce stade le développement est noté.

Estomac chez les enfants

Les particularités de la digestion chez les enfants incluent également la position horizontale de l'estomac, qui dure environ un an. C’est ce qui provoque les régurgitations au cours des premiers mois de la vie d’un bébé. Ceci est également facilité par des muscles abdominaux peu développés, ainsi que par une large ouverture. La régurgitation se produit également en raison de l'ingestion d'air pendant l'alimentation, de manière incorrecte. alimentation organisée, sucette mal sélectionnée.

Quant au volume de l'estomac, on peut dire que par rapport au poids corporel du bébé, il atteint 60 ml à l'âge de trois mois, puis 100 ml et à un an, deux fois et demie plus.

Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi les nouveau-nés ne mangent pas les mêmes choses que nous ? C'est tout cela, ainsi que la faible activité des enzymes du suc gastrique. La digestion des aliments dans l'estomac d'un enfant ne dure pas plus de trois heures (à condition d'allaiter), donc les bébés mangent souvent.

Intestins en digestion

Après l’estomac vient le duodénum. Entre en jeu la digestion intestinale, où le système biliaire et le pancréas participent déjà activement. L'absorption des nutriments se produit dans les intestins. La vitesse à laquelle le contenu se déplace dans les intestins dépend directement de la nature de l'alimentation.

Si un enfant est nourri au lait de vache, les selles auront une consistance dense, couleur claire, odeur spécifique. DANS enfance peut se produire de 2 à 5 fois et par an - 1-2. Cela est dû à la stérilité absolue de la flore intestinale. La colonisation de micro-organismes bénéfiques se produit dès le premier jour de la vie.

Morphologique et caractéristiques physiologiques les organes digestifs chez les enfants sont particulièrement prononcés pendant la petite enfance. En cela période d'âge L'appareil digestif est principalement adapté à l'assimilation du lait maternel dont la digestion nécessite le moins d'enzymes (nutrition lactotrophique). Un enfant naît avec un réflexe de succion et de déglutition bien défini. L'acte de succion est assuré par les caractéristiques anatomiques de la cavité buccale du nouveau-né et du nourrisson. Lors de la succion, les lèvres du bébé saisissent fermement le mamelon de la mère avec l'aréole. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une cavité avec une pression négative est créée dans la bouche de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure (rétrognathie physiologique) ainsi que de la langue vers le bas et vers l'arrière. Le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la cavité buccale.

La cavité buccale de l'enfant est relativement petite et remplie de langue. La langue est courte, large et épaisse. Lorsque la bouche est fermée, elle entre en contact avec les joues et le palais dur. Les lèvres et les joues sont relativement épaisses, avec des muscles assez développés et des morceaux de graisse denses de Bisha. Il existe des épaississements en forme de rouleau sur les gencives, qui jouent également un rôle dans l'acte de succion.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est délicate, richement alimentée vaisseaux sanguins et relativement sec. La sécheresse est causée par un développement insuffisant des glandes salivaires et un manque de salive chez les enfants de moins de 3 à 4 mois. La muqueuse buccale est facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors de l'hygiène bucco-dentaire. Le développement des glandes salivaires se termine au bout de 3 à 4 mois et, à partir de ce moment, commence une sécrétion accrue de salive (salivation physiologique). La salive est le résultat de la sécrétion de trois paires de glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire et sublinguale) et de petites glandes de la cavité buccale. La réaction salivaire chez les nouveau-nés est neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, il contient une enzyme amylolytique. Il favorise le amincissement et la formation de mousse des aliments ; dès la seconde moitié de la vie, son activité bactéricide augmente.

L'entrée du larynx chez un nourrisson se situe bien au-dessus du bord inférieur du velum et est reliée à la cavité buccale ; Grâce à cela, la nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant grâce à la communication entre la cavité buccale et le pharynx. Ainsi, le bébé peut respirer et téter en même temps. De la bouche, la nourriture passe par l’œsophage jusqu’à l’estomac.

Œsophage. Au début du développement, l'œsophage a l'apparence d'un tube dont la lumière se remplit du fait de la prolifération de la masse cellulaire. À 3-4 mois de développement intra-utérin, on observe la formation de glandes qui commencent à sécréter activement. Cela favorise la formation d’une lumière dans l’œsophage. La violation du processus de recanalisation est à l'origine de rétrécissements et de sténoses congénitaux de l'œsophage.

Chez les nouveau-nés, l’œsophage est un tube musculaire en forme de fuseau bordé d’une membrane muqueuse à l’intérieur. L'entrée de l'œsophage est située au niveau du disque entre les vertèbres cervicales III et IV, à 2 ans - au niveau des vertèbres cervicales IV-V, à 12 ans - au niveau des vertèbres VI-VII. La longueur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm ; sa largeur chez un nouveau-né est de 7 à 8 mm, à 1 an - 1 cm et à 12 ans - 1,5 cm (les dimensions de l'œsophage doivent être prises en compte lors de la réalisation d'études instrumentales).

Il existe trois rétrécissements anatomiques dans l'œsophage - dans la partie initiale, au niveau de la bifurcation trachéale et celle diaphragmatique. Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est relativement faiblement exprimé. Les caractéristiques de l'œsophage comprennent l'absence totale de glandes et un développement insuffisant du tissu musculo-élastique. Sa muqueuse est tendre et richement alimentée en sang. En dehors de l’acte de déglutition, la transition du pharynx à l’œsophage est fermée. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition. La transition de l'œsophage vers l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

L'estomac est un organe élastique en forme de sac. Situé dans l'hypocondre gauche, sa partie cardiaque est fixée à gauche de la vertèbre thoracique X, le pylore est situé près de la ligne médiane au niveau de la vertèbre thoracique XII, approximativement à mi-chemin entre le nombril et l'apophyse xiphoïde. Cette position varie considérablement en fonction de l'âge de l'enfant et de la forme du ventre. La variabilité de la forme, du volume et de la taille de l'estomac dépend du degré de développement de la couche musculaire, de la nature de la nutrition et de l'influence des organes voisins. Chez le nourrisson, le ventre est horizontal, mais dès que l'enfant commence à marcher, il lui faut plus position verticale.

A la naissance d'un enfant, le fond et la partie cardiaque de l'estomac ne sont pas suffisamment développés, et la partie pylorique va bien mieux, ce qui explique les régurgitations fréquentes. La régurgitation est également favorisée par l'ingestion d'air lors de la succion, par une mauvaise technique d'alimentation, un frein de langue court, une succion gourmande et une libération trop rapide du lait du sein maternel.

La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml et à 8 ans, elle atteint 1 000 ml.

La muqueuse gastrique est délicate, riche en vaisseaux sanguins, pauvre en tissu élastique et contient peu de glandes digestives. La couche musculaire est sous-développée. Il y a une faible sécrétion de suc gastrique, qui a une faible acidité.

Les glandes digestives de l'estomac sont divisées en glandes fundiques (principales, pariétales et accessoires) qui sécrètent de l'acide chlorhydrique, de la pepsine et du mucus, cardiaques (cellules accessoires) qui sécrètent de la mucine et pyloriques (cellules principales et accessoires). Certains d'entre eux commencent à fonctionner in utero (garniture et principale), mais en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est sous-développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles.

L'estomac a deux fonctions principales : sécrétoire et motrice. L'activité sécrétoire de l'estomac, composée de deux phases - neuro-réflexe et chimico-humorale - présente de nombreuses caractéristiques et dépend du degré de développement du système nerveux central et de la qualité de la nutrition.

Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : présure, acide chlorhydrique, pepsine, lipase, mais leur teneur est réduite, notamment chez le nouveau-né, et augmente progressivement. La pepsine décompose les protéines en albumines et peptones. La lipase décompose les graisses neutres en acides gras et en glycérol. La présure (l'enzyme la plus active chez les nourrissons) fait cailler le lait.

L'acidité générale au cours de la première année de vie est 2,5 à 3 fois inférieure à celle des adultes et est égale à 20 à 40. L'acide chlorhydrique libre est dosé à allaitement maternel après 1 à 1,5 heures et avec alimentation artificielle - 2,5 à 3 heures après l'alimentation. L'acidité du suc gastrique est soumise à des fluctuations importantes selon la nature et l'alimentation, ainsi que l'état du tractus gastro-intestinal.

Un rôle important dans la mise en œuvre de la fonction motrice de l'estomac appartient à l'activité du pylore, grâce à l'ouverture et à la fermeture périodiques réflexes dont les masses alimentaires passent par petites portions de l'estomac au duodénum. Dans les premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est mal exprimée, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est hypertrophiée. Chez le nourrisson, il est possible d'augmenter le tonus des muscles du ventre au niveau de la région pylorique, manifestation maximale qui se produit pylorospasme. Le cardiospasme survient parfois chez les personnes âgées.

Le déficit fonctionnel diminue avec l'âge, ce qui s'explique d'abord par le développement progressif réflexes conditionnés aux irritants alimentaires ; deuxièmement, la complication du régime alimentaire de l’enfant ; troisièmement, le développement du cortex cérébral. Vers l’âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l’estomac correspondent à celles d’un adulte.

L'intestin part du pylore de l'estomac et se termine à l'anus. Il y a le petit et le gros intestin. Le premier est divisé en duodénum court, jéjunum et iléon. Le second - sur le aveugle, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum.

Le duodénum d'un nouveau-né est situé au niveau de la 1ère vertèbre lombaire et possède forme arrondie. À l'âge de 12 ans, il descend jusqu'à la vertèbre lombaire III-IV. La longueur du duodénum jusqu'à 4 ans est de 7 à 13 cm (chez les adultes jusqu'à 24 à 30 cm). Chez le jeune enfant, il est très mobile, mais dès l'âge de 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, qui fixe l'intestin et réduit sa mobilité.

Dans la partie supérieure du duodénum, le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparé pour l'action d'enzymes provenant du pancréas et formées dans les intestins, et mélangé à la bile (la bile provient du foie par les voies biliaires).

Le jéjunum occupe les 2/5 et l'iléon les 3/5 de la longueur de l'intestin grêle hors duodénum. Il n'y a pas de frontière claire entre eux.

L'iléon se termine au niveau de la valvule iléo-cæcale. Chez les jeunes enfants, on constate sa relative faiblesse, et donc le contenu du caecum, le plus riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon. Chez les enfants plus âgés, cette condition est considérée comme pathologique.

L'intestin grêle chez l'enfant occupe une position variable, qui dépend du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus intestinal et des muscles péritonéaux. Par rapport aux adultes, il est relativement long et les anses intestinales sont plus compactes en raison du foie relativement gros et du sous-développement du bassin. Après la première année de vie, à mesure que le bassin se développe, la localisation des anses de l’intestin grêle devient plus constante.

L'intestin grêle d'un nourrisson contient une quantité relativement importante de gaz, dont le volume diminue progressivement et disparaît vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle).

D’autres caractéristiques intestinales chez les nourrissons et les jeunes enfants comprennent :

· une plus grande perméabilité de l'épithélium intestinal ;
· mauvais développement de la couche musculaire et des fibres élastiques de la paroi intestinale ;
· sensibilité de la membrane muqueuse et teneur élevée en vaisseaux sanguins ;
· bon développement des villosités et repliement de la muqueuse avec insuffisance de l'appareil sécrétoire et développement incomplet des voies nerveuses.

Cela contribue à l'apparition facile de troubles fonctionnels et facilite la pénétration dans le sang de composants alimentaires non digérés, de substances allergiques toxiques et de micro-organismes.

Après 5 à 7 ans, la structure histologique de la membrane muqueuse ne diffère plus de sa structure chez l'adulte.

Le mésentère, très fin chez le nouveau-né, augmente considérablement en longueur au cours de la première année de vie et descend avec l'intestin. Ceci, apparemment, provoque un volvulus intestinal et une invagination intestinale relativement fréquents chez l'enfant.

La lymphe provenant de l'intestin grêle ne traverse pas le foie, de sorte que les produits d'absorption, ainsi que la lymphe, pénètrent directement dans le sang circulant par le canal thoracique.

Le gros intestin est aussi long que l'enfant est grand. Les parties du gros intestin sont développées à des degrés divers. Le nouveau-né n'a pas de processus omentaux, les bandes du côlon sont à peine visibles et les haustra sont absents jusqu'à l'âge de six mois. La structure anatomique du côlon après 3-4 ans est la même que chez un adulte.

Le caecum, qui a la forme d'un entonnoir, est situé plus haut, plus l'enfant est jeune. Chez un nouveau-né, il est situé directement sous le foie. Plus le caecum est situé haut, plus le côlon ascendant est sous-développé. La formation finale du caecum se termine vers l’âge d’un an.

L'appendice chez un nouveau-né a une forme conique, une entrée largement ouverte et une longueur de 4 à 5 cm, à la fin d'un an - 7 cm (chez l'adulte 9 à 12 cm). Il a une plus grande mobilité en raison du long mésentère et peut être localisé dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale, mais occupe le plus souvent une position rétrocæcale.

Le côlon en forme de rebord entoure les anses de l'intestin grêle. La partie ascendante du côlon chez un nouveau-né est très courte (2 à 9 cm) et commence à augmenter après un an.

La partie transversale du côlon chez un nouveau-né est située dans la région épigastrique, a une forme en fer à cheval, d'une longueur de 4 à 27 cm ; Vers l’âge de 2 ans, il se rapproche de la position horizontale. Le mésentère du côlon transverse est fin et relativement long, grâce à quoi l'intestin se déplace facilement lors du remplissage de l'estomac et de l'intestin grêle.

Le côlon descendant chez les nouveau-nés est plus étroit que le reste du côlon ; sa longueur double à 1 an et à 5 ans elle atteint 15 cm, elle est peu mobile et possède rarement un mésentère.

Le côlon sigmoïde est le plus mobile et relativement longue partie côlon (12-29 cm). Jusqu'à 5 ans, il est généralement situé dans cavité abdominale en raison d'un bassin sous-développé, puis descend dans le petit bassin. Sa mobilité est due au long mésentère. Vers l’âge de 7 ans, l’intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l’accumulation de tissu adipeux autour de lui.

Le rectum chez les enfants des premiers mois est relativement long et, une fois rempli, peut occuper le petit bassin. Chez un nouveau-né, l'ampoule du rectum est peu différenciée, tissu adipeux non développé, de sorte que l'ampoule est mal fixée. Le rectum occupe sa position définitive vers l'âge de 2 ans. En raison de la couche sous-muqueuse bien développée et de la faible fixation de la membrane muqueuse, les jeunes enfants subissent souvent sa perte.

L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Le processus de digestion, qui commence dans la bouche et l'estomac, se poursuit dans l'intestin grêle sous l'influence du suc pancréatique et de la bile sécrétées dans le duodénum, ainsi que du suc intestinal. L'appareil sécrétoire intestinal est généralement formé. Même chez les plus petits enfants, les mêmes enzymes sont détectées dans le suc intestinal sécrété par les entérocytes que chez les adultes (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est faible.

Le duodénum est le centre hormonal de la digestion et exerce une influence régulatrice sur l'ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les glandes de la muqueuse.

Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de dégradation et d'absorption des nutriments sont réalisées grâce à l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques.

La dégradation des produits alimentaires se produit à l'aide d'enzymes à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion cavitaire) et directement à la surface de sa muqueuse (digestion pariétale ou membranaire). Le nourrisson possède une cavité spéciale pour la digestion intracellulaire, adaptée à la nutrition lactotrope, et la digestion intracellulaire, réalisée par pinocétose. La dégradation des aliments se produit principalement sous l'influence des sécrétions pancréatiques contenant de la trypsine (agissant de manière protéolytique), de l'amylase (décompose les polysaccharides et les convertit en monosaccharides) et de la lipase (dégrade les graisses). En raison de la faible activité de l’enzyme lipolytique, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle ; c'est la fonction la plus importante de l'intestin grêle. Les protéines sont absorbées sous forme d'acides aminés, mais chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, elles peuvent être partiellement absorbées sous forme inchangée. Les glucides sont absorbés sous forme de monosaccharides, les graisses sous forme d'acides gras.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa surface relativement grande sont déterminées chez les enfants plus jeune âge capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, en raison de la perméabilité élevée, de la fonction barrière insuffisante de la membrane muqueuse. Les composants du lait maternel les plus faciles à digérer sont les protéines et les graisses qui sont partiellement absorbées sans être digérées.

Dans le côlon, l'absorption des aliments digérés et principalement de l'eau est achevée, et les substances restantes sont décomposées sous l'influence à la fois d'enzymes provenant de l'intestin grêle et de bactéries habitant le gros intestin. La sécrétion de suc par le côlon est insignifiante ; cependant, elle augmente fortement en cas d'irritation mécanique de la membrane muqueuse. Les matières fécales se forment dans le gros intestin.

La motricité des jeunes enfants est très énergique, ce qui provoque des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe ; au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent ; à la fin de la première année de vie, cela devient un acte volontaire. Au cours des 2-3 premiers jours après la naissance, le bébé sécrète du méconium (fèces originales) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Aux jours 4 et 5, les selles deviennent aspect normal. Les selles des nouveau-nés en bonne santé allaités au sein ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré ou jaune-verdâtre et une odeur aigre. La couleur jaune doré des selles au cours des premiers mois de la vie d’un enfant s’explique par la présence de bilirubine, tandis que la couleur verdâtre est due à la biliverdine. Chez les enfants plus âgés, des selles se forment 1 à 2 fois par jour.

Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont exempts de bactéries pendant les 10 à 20 premières heures. La formation de la biocénose microbienne intestinale commence dès le premier jour de la vie, au 7-9ème jour chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé allaités, un niveau normal de microflore intestinale est atteint avec une prédominance de B. bifidus, avec une alimentation artificielle - B Coli, B. Acidophilus, B Bifidus et entérocoques.

Le pancréas est un organe parenchymateux de sécrétion externe et interne. Chez un nouveau-né, il est situé profondément dans la cavité abdominale, au niveau de la Xème vertèbre thoracique, sa longueur est de 5 à 6 cm. Chez les enfants jeunes et plus âgés, le pancréas est situé au niveau de la Ième vertèbre lombaire. La glande croît plus intensément au cours des 3 premières années et pendant la puberté. À la naissance et dans les premiers mois de la vie, elle est insuffisamment différenciée, abondamment vascularisée et pauvre en tissu conjonctif. Chez un nouveau-né, la tête du pancréas est la plus développée. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et vers l'âge de 10 à 12 ans, une tubérosité apparaît en raison de la séparation des limites des lobules.

Le foie est la plus grosse glande digestive. Chez les enfants, il est relativement important : chez les nouveau-nés, il représente 4 % du poids corporel, tandis que chez les adultes, il représente 2 %. Pendant la période postnatale, le foie continue de croître, mais à un rythme plus lent que le poids corporel.

En raison du taux d'augmentation différent du poids du foie et du poids corporel chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie émerge sous l'hypochondre droit et est facilement palpable 1 à 2 cm sous l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire. À partir de 7 ans, en décubitus dorsal, le bord inférieur du foie n'est plus palpable et, le long de la ligne médiane, il ne s'étend pas au-delà du tiers supérieur de la distance allant du nombril au processus xiphoïde.

Le rôle du foie dans l’organisme est varié. Tout d’abord, c’est la production de bile, qui participe à la digestion intestinale, stimulant la fonction motrice de l’intestin et assainissant son contenu. La sécrétion biliaire est déjà observée chez un fœtus de 3 mois, mais la production de bile à un âge précoce est encore insuffisante.

La bile est relativement pauvre en acides biliaires. Caractéristique et caractéristique favorable la bile d'un enfant est la prédominance de l'acide taurocholique sur l'acide glycocholique, car l'acide taurocholique renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère la séparation du suc pancréatique.

Le foie stocke les nutriments, principalement le glycogène, mais aussi les graisses et les protéines. Ces substances pénètrent dans le sang selon les besoins. Les éléments cellulaires individuels du foie (réticuloendothéliocytes étoilés, ou cellules de Kupffer, endothélium de la veine porte) font partie de l'appareil réticuloendothélial, qui a des fonctions phagocytaires et participe activement au métabolisme du fer et du cholestérol.

Ainsi le foie joue rôle important dans le métabolisme des glucides, des protéines, de la bile, des graisses, de l'eau, des vitamines (A, D, K, B, C), et pendant le développement intra-utérin, c'est également un organe hématopoïétique.

Chez les jeunes enfants, le foie est dans un état d'insuffisance fonctionnelle, son système enzymatique est particulièrement incompétent, ce qui entraîne un ictère passager des nouveau-nés en raison d'un métabolisme incomplet de la bilirubine libre formée lors de l'hémolyse des globules rouges.

La rate est un organe lymphoïde. Sa structure est similaire à celle du thymus et des ganglions lymphatiques. Il est situé dans la cavité abdominale (dans l'hypocondre gauche). La pulpe splénique repose sur le tissu réticulaire qui forme son stroma.

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Établissement d'enseignement autonome de l'État fédéral d'enseignement professionnel supérieur « Université fédérale du Nord-Est nommée d'après. M.K. Ammosova"

Institut médical

discipline : « Hygiène »

Sur le thème : « Caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes digestifs chez l'enfant et l'adolescent »

Complété par : Gotovtseva

Ouliana Afanassievna

Groupe : LD 306-1

Vérifié par: Fedoseeva

Lioudmila Romanovna

Iakoutsk 2014

Introduction

Les aliments contiennent des substances qui, sans traitement préalable, ne peuvent pas pénétrer des organes digestifs dans le sang. Les aliments subissent des modifications physiques (écrasement, broyage, humidification, dissolution) et chimiques (digestion). Le chemin par lequel passent les aliments s’appelle le tube digestif. Sa longueur chez l'homme est de 6 à 8 m. La paroi du tractus, constituée principalement de tissu musculaire lisse, est recouverte de l'intérieur d'une membrane muqueuse. Ses cellules produisent du mucus. La transformation des aliments commence dans la cavité buccale : ici ils sont humidifiés avec de la salive et écrasés par les dents.

Aliments entrant dans la bouche puis dans les sections suivantes système digestif, subit des transformations physiques et chimiques complexes. Et à la suite d'un traitement physique et chimique, les nutriments sont décomposés en nutriments plus simples et absorbés dans le sang. Par conséquent, l’importance de la digestion réside dans la reconstitution du corps avec les substances de construction (plastiques) et l’énergie nécessaires. digestion physiologique œsophage intestinale

À mesure que l’enfant grandit et se développe, ses besoins en nutriments augmentent. Parallèlement, l’organisme des jeunes enfants ne peut pas assimiler tous les aliments. L'alimentation de l'enfant en quantité et en qualité doit correspondre aux caractéristiques du tube digestif, satisfaire ses besoins en substances plastiques et énergétiques (contenir en quantité suffisante nécessaire à l'enfant protéines, graisses, glucides, minéraux, eau et vitamines).

Le système des organes digestifs des enfants est non seulement fonctionnel, mais diffère également par les dimensions linéaires et le volume des cavités des organes digestifs d'un adulte.

1. La période de formation intra-utérine des organes digestifs

La formation des organes digestifs intervient à un stade très précoce du développement embryonnaire : du 7ème jour au 3ème mois de la vie intra-utérine du fœtus. Aux jours 7 et 8, l'organisation de l'intestin primaire commence à partir de l'endoderme, et le 12ème jour, l'intestin primaire est divisé en 2 parties : intraembryonnaire (futur tube digestif) et extraembryonnaire (sac vitellin). Initialement, l’intestin primaire est constitué de membranes oropharyngées et cloacales. A la 3ème semaine du développement intra-utérin, la membrane oropharyngée fond, et au 3ème mois, la membrane cloacale fond. Au cours de son développement, le tube intestinal passe par le stade de « cordon » serré, lorsque l'épithélium en prolifération ferme complètement la lumière intestinale. Ensuite, le processus de vacuolisation se produit, se terminant par la restauration de la lumière du tube intestinal. Lorsque la vacuolisation est partiellement ou totalement altérée, la lumière intestinale reste (presque ou complètement) fermée, entraînant soit une sténose, soit une atrésie et une obstruction. Au bout d'un mois. développement intra-utérin, 3 parties de l'intestin primaire sont décrites : antérieure, moyenne et postérieure ; l'intestin primaire se ferme sous la forme d'un tube. Dès la 1ère semaine, commence la formation de différentes parties du tube digestif : à partir de l'intestin antérieur se développent le pharynx, l'œsophage, l'estomac et une partie du duodénum avec les rudiments du pancréas et du foie ; à partir de l'intestin moyen, une partie du duodénum, du jéjunum et de l'iléon se forment, à partir de l'intestin postérieur se développent toutes les parties du gros intestin.

Pendant la période prénatale, l'intestin antérieur se développe le plus intensément et donne de nombreuses courbures. Au troisième mois du développement intra-utérin, se produit le processus de déplacement de l'intestin grêle (de droite à gauche, derrière l'artère mésentérique supérieure) et du gros intestin (de gauche à droite à partir de la même artère), appelé rotation intestinale.

Il existe trois périodes de rotation intestinale :

1) tourner à 90°, le gros intestin est à gauche, l'intestin grêle est à droite ; 2) tourner de 270º, le gros et le petit intestin ont un mésentère commun ; 3) fixation des extrémités de l'intestin, l'intestin grêle acquiert un mésentère séparé.

Si le processus de rotation intestinale intra-utérine s'arrête au premier stade, un volvulus de l'intestin moyen peut survenir. Le moment de survenue du volvulus varie : de la période intra-utérine à vieillesse. Si la deuxième période de rotation est perturbée, les événements suivants peuvent survenir : échec de la rotation intestinale, obstruction duodénale et autres anomalies. Si la troisième étape de rotation est perturbée, la fixation de l'intestin change, ce qui conduit à la formation de défauts mésentériques, ainsi que de diverses poches et sacs, prédisposant à l'étranglement des anses intestinales et des hernies internes.

Dans le même temps, des vaisseaux menant au sac vitellin et au tractus intestinal se forment. Les artères naissent de l'aorte. Les veines vont directement au sinus veineux.

A la 10ème semaine, la formation des glandes gastriques commence, mais leur différenciation, tant morphologique que fonctionnelle, n'est pas achevée par la naissance de l'enfant.

Entre la 10e et la 22e semaine de développement intra-utérin, la formation de villosités intestinales se produit - la plupart des enzymes digestives membranaires apparaissent, mais l'activation de certaines d'entre elles, par exemple la lactase, ne se produit qu'à 38-40 semaines de grossesse.

A partir de la 16-20ème semaine, le système commence à fonctionner comme un organe digestif : le réflexe de déglutition est déjà exprimé, le suc gastrique contient du pepsinogène, le suc intestinal contient du trypsinogène.

Le fœtus avale et digère une grande quantité de liquide amniotique, dont la composition est similaire au liquide extracellulaire et sert de source supplémentaire de nutrition pour le fœtus (nutrition amniotique).

2. Caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes digestifs

Les caractéristiques morphologiques et physiologiques des organes digestifs chez les enfants sont particulièrement prononcées pendant la petite enfance. A cette tranche d'âge, l'appareil digestif est principalement adapté à l'absorption du lait maternel, dont la digestion nécessite le moins d'enzymes (nutrition lactotrophique). Un enfant naît avec un réflexe de succion et de déglutition bien défini. L'acte de succion est assuré par les caractéristiques anatomiques de la cavité buccale du nouveau-né et du nourrisson. Lors de la succion, les lèvres du bébé saisissent fermement le mamelon de la mère avec l'aréole. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une cavité avec une pression négative est créée dans la bouche de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure (rétrognathie physiologique) ainsi que de la langue vers le bas et vers l'arrière. Le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la cavité buccale.

Cavité buccale. La fonction principale de la cavité buccale chez un enfant après la naissance est d'assurer l'acte de succion. Ces caractéristiques sont : une petite taille de la cavité buccale, une grande langue, des muscles des lèvres et des muscles masticateurs bien développés, des plis transversaux sur la membrane muqueuse des lèvres, un épaississement en forme de rouleau des gencives, dans les joues il y a des morceaux de graisse (grosses Bishat), qui donnent de l'élasticité aux joues.

La membrane muqueuse de la cavité buccale est délicate, richement alimentée en vaisseaux sanguins et relativement sèche. La sécheresse est causée par un développement insuffisant des glandes salivaires et un manque de salive chez les enfants de moins de 3 à 4 mois. La muqueuse buccale est facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors de l'hygiène bucco-dentaire. Le développement des glandes salivaires se termine au bout de 3 à 4 mois et, à partir de ce moment, commence une sécrétion accrue de salive (salivation physiologique). La salive est le résultat de la sécrétion de trois paires de glandes salivaires (parotide, sous-maxillaire et sublinguale) et de petites glandes de la cavité buccale. La réaction salivaire chez les nouveau-nés est neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, il contient une enzyme amylolytique. Il favorise le amincissement et la formation de mousse des aliments ; dès la seconde moitié de la vie, son activité bactéricide augmente.

Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est relativement faiblement exprimé. Les caractéristiques de l'œsophage comprennent l'absence totale de glandes et un développement insuffisant du tissu musculo-élastique. En dehors de l’acte de déglutition, la transition du pharynx à l’œsophage est fermée. La transition de l'œsophage vers l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X-XI.

Estomac. Situé dans l'hypocondre gauche, sa partie cardiaque est fixée à gauche de la vertèbre thoracique X, le pylore est situé près de la ligne médiane au niveau de la vertèbre thoracique XII, approximativement à mi-chemin entre le nombril et l'apophyse xiphoïde. Chez le nourrisson, le ventre est positionné horizontalement, mais dès que l'enfant commence à marcher, il prend une position plus verticale.

A la naissance d'un enfant, le fond et la partie cardiaque de l'estomac ne sont pas suffisamment développés, et la partie pylorique va bien mieux, ce qui explique les régurgitations fréquentes. Les régurgitations sont également favorisées par la déglutition d'air lors de la succion (aérophagie), par une mauvaise technique d'alimentation, un frein de langue court, une succion gourmande et une libération trop rapide du lait du sein maternel.

La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à 1 an, elle passe à 250 à 300 ml et à 8 ans, elle atteint 1 000 ml.

Les glandes digestives commencent à fonctionner in utero (pariétales et principales), mais en général, l'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie est sous-développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles.

L'acidité générale au cours de la première année de vie est 2,5 à 3 fois inférieure à celle des adultes et est égale à 20 à 40. L'acide chlorhydrique libre est déterminé pendant l'allaitement après 1 à 1,5 heures et pendant l'alimentation artificielle - après 2,5 à 3 heures après l'alimentation. L'acidité du suc gastrique est soumise à des fluctuations importantes selon la nature et l'alimentation, ainsi que l'état du tractus gastro-intestinal.

Un rôle important dans la mise en œuvre de la fonction motrice de l'estomac appartient à l'activité du pylore, grâce à l'ouverture et à la fermeture périodiques réflexes dont les masses alimentaires passent par petites portions de l'estomac au duodénum. Dans les premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est mal exprimée, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est hypertrophiée. Chez les nourrissons, il peut y avoir une augmentation du tonus des muscles de l'estomac dans la région pylorique, dont la manifestation maximale est un spasme pylorique. Le cardiospasme survient parfois chez les personnes âgées.

Le déficit fonctionnel diminue avec l'âge, ce qui s'explique d'une part par le développement progressif de réflexes conditionnés aux stimuli alimentaires ; deuxièmement, la complication du régime alimentaire de l’enfant ; troisièmement, le développement du cortex cérébral. Vers l’âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l’estomac correspondent à celles d’un adulte.

Le duodénum d'un nouveau-né est situé au niveau de la première vertèbre lombaire et a une forme ronde. À l'âge de 12 ans, il descend jusqu'à la vertèbre lombaire III-IV. La longueur du duodénum jusqu'à 4 ans est de 7 à 13 cm (chez les adultes jusqu'à 24 à 30 cm). Chez le jeune enfant, il est très mobile, mais dès l'âge de 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, qui fixe l'intestin et réduit sa mobilité.

Le jéjunum occupe les 2/5 et l'iléon les 3/5 de la longueur de l'intestin grêle hors duodénum. Il n'y a pas de frontière claire entre eux.

D’autres caractéristiques intestinales chez les nourrissons et les jeunes enfants comprennent :

· une plus grande perméabilité de l'épithélium intestinal ;

· mauvais développement de la couche musculaire et des fibres élastiques de la paroi intestinale ;

· sensibilité de la membrane muqueuse et teneur élevée en vaisseaux sanguins ;

· bon développement des villosités et repliement de la muqueuse avec insuffisance de l'appareil sécrétoire et développement incomplet des voies nerveuses.

Après 5 à 7 ans, la structure histologique de la membrane muqueuse ne diffère plus de sa structure chez l'adulte.

La lymphe provenant de l'intestin grêle ne traverse pas le foie, de sorte que les produits d'absorption, ainsi que la lymphe, pénètrent directement dans le sang circulant par le canal thoracique.

Le côlon en forme de rebord entoure les anses de l'intestin grêle. La partie ascendante du côlon chez un nouveau-né est très courte (2 à 9 cm) et commence à augmenter après un an.

Le côlon sigmoïde est la partie la plus mobile et la plus longue du côlon (12 à 29 cm). Jusqu'à l'âge de 5 ans, elle se localise généralement dans la cavité abdominale en raison d'un petit bassin sous-développé, puis descend dans le petit bassin. Sa mobilité est due au long mésentère. Vers l’âge de 7 ans, l’intestin perd sa mobilité en raison du raccourcissement du mésentère et de l’accumulation de tissu adipeux autour de lui.

Le rectum chez les enfants des premiers mois est relativement long et, une fois rempli, peut occuper le petit bassin. Chez un nouveau-né, l'ampoule du rectum est peu différenciée, le tissu adipeux n'est pas développé, ce qui entraîne une mauvaise fixation de l'ampoule. Le rectum occupe sa position définitive vers l'âge de 2 ans. En raison de la couche sous-muqueuse bien développée et de la faible fixation de la membrane muqueuse, les jeunes enfants subissent souvent sa perte.

L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

L'appareil sécrétoire intestinal est généralement formé. Même chez les plus petits enfants, les mêmes enzymes sont détectées dans le suc intestinal sécrété par les entérocytes que chez les adultes (entérokinase, phosphatase alcaline, érépsine, lipase, amylase, maltase, nucléase), mais leur activité est faible.

Le nourrisson possède une cavité spéciale pour la digestion intracellulaire, adaptée à la nutrition lactotrope, et la digestion intracellulaire, réalisée par pinocétose. La dégradation des aliments se produit principalement sous l'influence des sécrétions pancréatiques contenant de la trypsine (agissant de manière protéolytique), de l'amylase (décompose les polysaccharides et les convertit en monosaccharides) et de la lipase (dégrade les graisses). En raison de la faible activité de l’enzyme lipolytique, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense.

Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa surface relativement grande déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, en raison de la perméabilité élevée, d'une fonction barrière insuffisante de la membrane muqueuse. Les composants du lait maternel les plus faciles à digérer sont les protéines et les graisses qui sont partiellement absorbées sans être digérées.

La motricité des jeunes enfants est très énergique, ce qui provoque des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe ; au cours des 2 premières semaines de vie jusqu'à 3 à 6 fois par jour, puis moins souvent ; à la fin de la première année de vie, cela devient un acte volontaire. Au cours des 2-3 premiers jours après la naissance, le bébé sécrète du méconium (fèces originales) de couleur noir verdâtre. Il se compose de bile, de cellules épithéliales, de mucus, d'enzymes et de liquide amniotique avalé. Aux jours 4 et 5, les selles prennent un aspect normal. Les selles des nouveau-nés en bonne santé allaités au sein ont une consistance pâteuse, une couleur jaune doré ou jaune-verdâtre et une odeur aigre. La couleur jaune doré des selles au cours des premiers mois de la vie d’un enfant s’explique par la présence de bilirubine, tandis que la couleur verdâtre est due à la biliverdine. Chez les enfants plus âgés, des selles se forment 1 à 2 fois par jour.

Le parenchyme hépatique est peu différencié, la structure lobulaire ne se révèle qu'à la fin de la première année de vie. Le foie est plein de sang, ce qui fait qu'il grossit rapidement en cas d'infection et d'intoxication, de troubles circulatoires et dégénère facilement sous l'influence de facteurs défavorables. Vers l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie est la même que celle de l'adulte. Le rôle du foie dans l'organisme est varié. Tout d’abord, c’est la production de bile, qui participe à la digestion intestinale, stimulant la fonction motrice de l’intestin et assainissant son contenu. La sécrétion biliaire est déjà observée chez un fœtus de 3 mois, mais la production de bile à un âge précoce est encore insuffisante.

Le foie remplit une fonction de barrière, neutralise un certain nombre de substances nocives endogènes et exogènes, notamment les toxines provenant des intestins, et participe au métabolisme substances médicinales... Ainsi, le foie joue un rôle important dans les glucides, les protéines, la bile, les graisses. , eau, métabolisme des vitamines ( A, D, K, B, C), et pendant la période de développement intra-utérin c'est aussi un organe hématopoïétique. Chez les jeunes enfants, le foie est en état d'insuffisance fonctionnelle, son système enzymatique est particulièrement incompétent, entraînant une jaunisse transitoire des nouveau-nés en raison d'un métabolisme incomplet de la bilirubine libre formée lors de l'hémolyse des globules rouges.

Caractéristiques de la vésicule biliaire chez les enfants

La vésicule biliaire est située sous le lobe droit du foie et a une forme fusiforme, sa longueur atteint 3 cm, elle acquiert une forme typique en forme de poire à 7 mois et à 2 ans elle atteint le bord du foie.

La fonction principale de la vésicule biliaire est l’accumulation et la sécrétion de bile hépatique. La composition de la bile d'un enfant diffère de celle d'un adulte. Il contient peu d'acides biliaires, de cholestérol, de sels, beaucoup d'eau, de mucine et de pigments. Durant la période néonatale, la bile est riche en urée. Dans la bile d'un enfant, l'acide glycocholique prédomine et renforce l'effet bactéricide de la bile et accélère également la séparation du suc pancréatique. La bile émulsionne les graisses, dissout les acides gras et améliore le péristaltisme.

Avec l'âge, la taille de la vésicule biliaire augmente et une bile de composition différente commence à être sécrétée par rapport aux enfants plus jeunes. La longueur du canal biliaire principal augmente avec l'âge.

Pour les enfants dans les premiers mois de la vie, les nutriments contenus dans le lait maternel et digérés par les substances contenues dans le lait maternel lui-même sont d’une importance décisive. Avec l'introduction d'aliments complémentaires, les mécanismes des systèmes enzymatiques de l'enfant sont stimulés. L'absorption des ingrédients alimentaires chez les jeunes enfants a ses propres caractéristiques. La caséine caille d'abord dans l'estomac sous l'influence de la présure. Dans l’intestin grêle, il commence à se décomposer en acides aminés qui sont activés et absorbés.

La digestion des graisses dépend du type d'alimentation. Graisses lait de vache contiennent des graisses à longue chaîne, qui sont décomposées par la lipase pancréatique en présence d'acides gras.

L'absorption des graisses se produit dans les parties finale et médiane de l'intestin grêle. La dégradation du sucre du lait chez les enfants se produit au bord de l'épithélium intestinal. Le lait féminin contient du lactose, le lait de vache contient du lactose. À cet égard, lors de l'alimentation artificielle, la composition en glucides des aliments est modifiée. Les vitamines sont également absorbées dans l’intestin grêle.

3 . Prévention des troubles gastro-intestinaux

1. Alimentation rationnelle et régulière

· Régime alimentaire, c'est-à-dire adaptation de la nature de la nutrition, de la fréquence et de la fréquence des prises alimentaires aux rythmes quotidiens de travail et de repos, aux schémas physiologiques du tractus gastro-intestinal. Le plus rationnel est de prendre quatre repas par jour aux mêmes heures de la journée. L'intervalle entre les repas doit être de 4 à 5 heures. Cela permet d'obtenir la charge fonctionnelle la plus uniforme sur l'appareil digestif, ce qui contribue à créer les conditions nécessaires à une transformation complète des aliments. Il est recommandé de prendre un repas du soir composé d'aliments faciles à digérer au plus tard 3 heures avant de se coucher. Les aliments secs, les collations et les repas copieux du soir ont un effet défavorable.

· Régime équilibré, apportant à l'organisme un apport quotidien en aliments contenant des protéines, des graisses, des glucides, des vitamines, des minéraux et des oligo-éléments. Le régime doit comprendre : de la viande, du poisson, des légumes, des fruits, du lait et des produits laitiers, des herbes, des baies, des céréales. Restrictions alimentaires sur les glucides facilement digestibles (bonbons, pâtisseries), les aliments lyophilisés, les graisses animales, les conservateurs, les colorants. Ne laissez pas votre enfant consommer des chips, des crackers, des boissons gazeuses (notamment : Coca Cola, Fanta, Pepsi-Cola, etc.), des chewing-gums.

2. Lavez-vous soigneusement les mains avec du savon après : avoir marché dehors, pris les transports en commun, être allé aux toilettes ; avant de manger.

3. Maintenir l'hygiène personnelle et l'hygiène buccale.

4. Manger des légumes et des fruits bien lavés, de la viande bien frite et de l'eau bouillie.

5. Augmenter les défenses de l'organisme : bains d'air, durcissement, image saine vie (respect de la routine quotidienne, exercices matinaux, éducation physique, marche (selon SANP).

6. Activité physique dosée (marche, natation, tennis, vélo, patinage et ski, etc.).

7. Favorable climat psychologique dans la famille et le groupe d'enfants.

8. Formes optimales d'activités récréatives et de loisirs.

9. Lorsque vous baignez un enfant dans une piscine, une rivière ou une mer, expliquez-lui que l'eau ne doit pas être avalée ; Un adulte doit s'assurer que l'enfant n'avale pas d'eau.

10. Aération fréquente des locaux.

11. Nettoyage humide quotidien.

12. Les tapis doivent être aspirés quotidiennement, battus et essuyés périodiquement avec une brosse humide et nettoyés à sec une fois par an.

13. Les jouets du groupe I du jeune âge doivent être lavés deux fois par jour avec de l'eau chaude, une brosse, du savon ou une solution à 2 % de bicarbonate de soude, dans des bassines spécialement conçues (marquées) ; puis rincer à l'eau courante (température 37 degrés C) et sécher. Les jouets pour enfants plus âgés doivent être lavés quotidiennement en fin de journée. Les vêtements de poupée sont lavés et repassés lorsqu'ils sont sales.

14. Examen annuel des enfants pour les infestations helminthiques.

15. Rechercher en temps opportun une aide médicale qualifiée si un enfant a des plaintes.

16. Prévention de la gastrite chronique (+ à ce qui précède) :

Détection et traitement rapides des foyers d'infection chronique ;

Mesures visant à éliminer les exacerbations saisonnières.

Conclusion

La digestion est le processus de décomposition des structures alimentaires en composants qui ont perdu leur spécificité d'espèce et peuvent être absorbés dans le tractus gastro-intestinal.

Un des éléments essentiels Le système digestif est constitué de dents. Chez un enfant, ils commencent généralement à éclater entre 6 et 7 mois de vie.

Les organes digestifs commencent à fonctionner bien avant la naissance. Cependant, jusqu'à la fin de la période prénatale, la fonction sécrétoire du tube digestif est très faiblement exprimée, puisqu'il n'existe aucun stimuli stimulant la sécrétion. Le suc gastrique d'un nouveau-né contient peu de pepsine, mais est riche en chymosine, ou présure.

L'estomac du nouveau-né est situé horizontalement dans l'hypochondre gauche. Sa capacité est très petite. Sous l'influence de la nourriture entrante, l'estomac s'étire toujours quelque peu. Étirements répétés de l'estomac à chaque tétée, ainsi que activité physique contribuer croissance améliorée paroi gastrique.

L'intestin grêle des nouveau-nés n'est que 2 fois plus court que celui des adultes. Les sucs digestifs qui coulent dans l'intestin grêle contiennent dès les premiers jours toutes les enzymes nécessaires qui assurent le processus de digestion. Le pancréas est relativement très petit et le suc qu'il produit est moins actif que les mois suivants.

L’alimentation de l’enfant, en quantité et en qualité, doit répondre aux caractéristiques du tube digestif et satisfaire ses besoins en matières plastiques et en énergie.

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Les organes digestifs de l’enfant présentent un certain nombre de caractéristiques morphologiques et physiologiques. Ces caractéristiques sont plus prononcées chez les jeunes enfants, dont l'appareil digestif est principalement adapté à l'absorption du lait maternel, dont la digestion nécessite le moins d'enzymes.

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la cavité buccale est absolument petite. Les lèvres des nouveau-nés sont épaisses et présentent des crêtes transversales sur leur surface interne. Le muscle orbiculaire de l’oris est bien formé. Les joues des nouveau-nés et des jeunes enfants sont arrondies et convexes en raison de la présence entre la peau et le muscle de la joue bien développé d'un corps adipeux arrondi (coussins adipeux de Bishat), qui, à partir de 4 ans, s'atrophie progressivement. Le palais dur est plat, sa membrane muqueuse forme des plis transversaux légèrement prononcés et est pauvre en glandes. Le palais mou est relativement court, situé presque horizontalement. Le voile palatin ne touche pas la paroi arrière du pharynx, ce qui permet au bébé de respirer en tétant. Avec l'apparition des dents de lait, on observe une augmentation significative de la taille des processus alvéolaires des mâchoires et la voûte du palais dur semble s'élever. La langue des nouveau-nés est courte, large, épaisse et inactive ; des papilles clairement définies sont visibles sur la membrane muqueuse. La langue occupe toute la cavité buccale - lorsque la cavité buccale est fermée, elle entre en contact avec les joues et le palais dur, fait saillie vers l'avant entre les mâchoires au niveau du vestibule de la bouche. La muqueuse buccale des enfants, en particulier des jeunes enfants, est fine et facilement vulnérable, ce qui doit être pris en compte lors du traitement de la cavité buccale. La membrane muqueuse du plancher de la cavité buccale forme un pli visible recouvert d'un grand nombre de villosités. Une saillie en forme de rouleau est également présente sur la membrane muqueuse des joues dans l'espace entre les mâchoires supérieure et inférieure. De plus, il existe des plis transversaux (crêtes) sur le palais dur et des épaississements en forme de rouleau sur les gencives. Ces formations assurent l'étanchéité de la cavité buccale lors de la succion. Sur la membrane muqueuse, dans la zone du palais dur, sur la ligne médiane des nouveau-nés, se trouvent des ganglions de Bohn - formations jaunâtres - des kystes de rétention des glandes salivaires, qui disparaissent à la fin du premier mois de vie. La muqueuse buccale des enfants au cours des 3 à 4 premiers mois de la vie est relativement sèche, en raison d'un développement insuffisant des glandes salivaires et d'un manque de salive. Les glandes salivaires (glandes parotides, sous-maxillaires, sublinguales, petites glandes de la muqueuse buccale) chez un nouveau-né peuvent être caractérisées par une faible activité sécrétoire et sécrètent une petite quantité de salive visqueuse épaisse nécessaire au collage des lèvres et à l'étanchéité de la cavité buccale pendant la succion. L'activité fonctionnelle des glandes salivaires commence à augmenter à l'âge de 1,5 à 2 mois ; chez les enfants de 3-4 mois, la salive s'écoule souvent de la bouche en raison de l'immaturité de la régulation de la salivation et de la déglutition de la salive (salivation physiologique). La croissance et le développement les plus intenses des glandes salivaires se produisent entre 4 mois et 2 ans. Vers l’âge de 7 ans, un enfant produit la même quantité de salive qu’un adulte. La réaction salivaire chez les nouveau-nés est souvent neutre ou légèrement acide. Dès les premiers jours de la vie, la salive contient de l'osamylase et d'autres enzymes nécessaires à la dégradation de l'amidon et du glycogène. Chez les nouveau-nés, la concentration d'amylase dans la salive est faible ; au cours de la première année de vie, son contenu et son activité augmentent considérablement et atteignent un niveau maximum entre 2 et 7 ans.

Le pharynx du nouveau-né a la forme d'un entonnoir et son bord inférieur est projeté au niveau du disque intervertébral entre CVI et CIV. Et à l'adolescence, il descend au niveau CVI-CVII. Le larynx chez les nourrissons a également une forme d’entonnoir et est situé différemment de celui des adultes. L'entrée du larynx est située bien au-dessus du bord inféro-postérieur du voile palatin et est reliée à la cavité buccale. La nourriture se déplace vers les côtés du larynx saillant, de sorte que le bébé peut immédiatement respirer et avaler sans interrompre la succion.

Sucer et avaler sont déjà des réflexes inconditionnés innés. Chez les nouveau-nés en bonne santé et matures, ils se forment au moment de la naissance. Lors de la succion, les lèvres du bébé saisissent fermement le mamelon. Les mâchoires le serrent et la communication entre la cavité buccale et l'air extérieur s'arrête. Une pression négative se forme dans la bouche de l'enfant, ce qui est facilité par l'abaissement de la mâchoire inférieure ainsi que de la langue vers le bas et vers l'arrière. Ensuite, le lait maternel pénètre dans l'espace raréfié de la cavité buccale. Tous les éléments de l’appareil masticateur du nouveau-né sont adaptés au processus d’allaitement : la membrane gingivale, les plis transversaux palatins prononcés et les corps graisseux des joues. L'adaptation de la cavité buccale du nouveau-né à la succion est une rétrognathie physiologique infantile, qui se transforme plus tard en orthognathie. Pendant le processus de succion, le bébé mouvements rythmés mâchoire inférieure d'avant en arrière. L’absence de tubercule articulaire facilite les mouvements sagittaux de la mâchoire inférieure de l’enfant.

L'œsophage est un tube musculaire en forme de fuseau tapissé à l'intérieur d'une membrane muqueuse. À la naissance, l'œsophage se forme, sa longueur chez un nouveau-né est de 10 à 12 cm, à l'âge de 5 ans - 16 cm et à 15 ans elle est déjà de 19 cm. Le rapport entre la longueur de l'œsophage et la la longueur du corps reste relativement constante et est d'environ 1:5. La largeur de l'œsophage chez un nouveau-né est de 5 à 8 mm, à 1 an - 10 à 12 mm, à 3 à 6 ans - 13 à 15 mm et à 15 ans - 18 à 19 mm. La taille de l'œsophage doit être prise en compte lors de la fibro-œsophagogastroduodénoscopie (FEGDS), de l'intubation duodénale et du lavage gastrique. Le rétrécissement anatomique de l'œsophage chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie est légèrement exprimé et se développe avec l'âge. La paroi de l'œsophage chez un nouveau-né est fine, la couche musculaire est peu développée et se développe rapidement jusqu'à l'âge de 12-15 ans. La membrane muqueuse de l'œsophage chez les nourrissons est pauvre en glandes. Les plis longitudinaux apparaissent entre 2 et 2,5 ans. La sous-muqueuse est bien développée et riche en vaisseaux sanguins. En dehors de l’acte de déglutition, la transition du pharynx à l’œsophage est fermée. Le péristaltisme de l'œsophage se produit lors des mouvements de déglutition.

L'estomac du nouveau-né a la forme d'un cylindre, d'une corne de taureau ou d'un hameçon et est placé haut (l'entrée de l'estomac est au niveau TVIII-TIX, et l'orifice pylorique est au niveau TXI-TXII). Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, l'estomac descend et, à l'âge de 7 ans, son entrée (avec une position verticale du corps) est projetée entre TXI et TXII, et sa sortie - entre TXII et L. Chez les nourrissons, l'estomac est situé horizontalement, mais dès que l'enfant commence à marcher, il prend progressivement une position plus verticale. La partie cardiale, le fond d'œil et la partie pylorique de l'estomac chez un nouveau-né sont mal exprimées, le pylore est large. La partie d'entrée de l'estomac est souvent située au-dessus du diaphragme, l'angle entre la partie abdominale de l'œsophage et la paroi adjacente du fond de l'estomac est mal défini et la muqueuse musculaire du cardia de l'estomac est également peu développée. . La valve de Gubarev (un pli de la membrane muqueuse qui fait saillie dans la cavité de l'œsophage et empêche le reflux inverse des aliments) n'est presque pas exprimée (se développe vers 8 à 9 mois de vie), le sphincter cardiaque est fonctionnellement défectueux lorsque le pylorique la section de l'estomac est fonctionnellement bien développée dès la naissance de l'enfant. Ces caractéristiques déterminent la possibilité de reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage et le développement de lésions peptiques de sa membrane muqueuse. De plus, la tendance des enfants au cours de la première année de vie à régurgiter et à vomir est associée au manque de serrage serré de l'œsophage par les pattes du diaphragme et à une innervation altérée avec une augmentation de la pression intragastrique. La régurgitation est également favorisée par l'ingestion d'air lors de la succion (aérophagie) avec une technique d'alimentation inappropriée, un frein de langue court, une succion gourmande et une libération trop rapide du lait du sein maternel. Dans les premières semaines de la vie, l'estomac est situé dans le plan frontal oblique, entièrement recouvert en avant par le lobe gauche du foie, et donc le fond de l'estomac en position couchée est situé en dessous de la région antrale-pylorique, donc , pour éviter toute aspiration après la tétée, les enfants doivent être placés dans une position élevée. À la fin de la première année de vie, l'estomac s'allonge et, entre 7 et 11 ans, il prend une forme similaire à celle d'un adulte. À l'âge de 8 ans, la formation de sa partie cardiaque est terminée. La capacité anatomique de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 mètres cubes. cm, au 14ème jour de la vie, il passe à 90 mètres cubes. cm La capacité physiologique est inférieure à la capacité anatomique et le premier jour de la vie, elle n'est que de 7 à 10 ml; au 4ème jour après le début de la nutrition entérale, il augmente à 40-50 ml et au 10ème jour - à 80 ml. De plus, la capacité de l'estomac augmente de 25 ml par mois et à la fin de la première année de vie, elle est de 250 à 300 ml et à 3 ans de 400 à 600 ml. Une augmentation intensive de la capacité de l'estomac commence après 7 ans et vers 10-12 ans, elle atteint 1 300-1 500 ml. La muqueuse musculaire de l'estomac chez un nouveau-né est peu développée et n'atteint sa plus grande épaisseur qu'à l'âge de 15-20 ans. La membrane muqueuse de l'estomac d'un nouveau-né est épaisse, les plis sont hauts. Durant les 3 premiers mois de la vie, la surface de la muqueuse augmente 3 fois, ce qui contribue à une meilleure digestion du lait. À l'âge de 15 ans, la surface de la muqueuse gastrique est multipliée par 10. Avec l'âge, le nombre de fosses gastriques dans lesquelles s'ouvrent les ouvertures des glandes gastriques augmente. A la naissance, les glandes gastriques sont insuffisamment développées morphologiquement et fonctionnellement ; leur nombre relatif (pour 1 kg de poids corporel) chez le nouveau-né est 2,5 fois inférieur à celui de l'adulte, mais augmente rapidement avec le début de la nutrition entérale. L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la première année de vie n'est pas suffisamment développé et ses capacités fonctionnelles sont faibles. Le suc gastrique d'un nourrisson contient les mêmes composants que le suc gastrique d'un adulte : acide chlorhydrique, chymosine (lait caillé), pepsines (décompose les protéines en albumoses et peptones) et lipase (décompose les graisses neutres en acides gras et glycérol). . Les enfants des premières semaines de vie se caractérisent par une très faible concentration d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique et une faible acidité totale. Il augmente considérablement après l'introduction d'aliments complémentaires, c'est-à-dire lors du passage d’une alimentation lactotrophique à une alimentation régulière. Parallèlement à la diminution du pH du suc gastrique, l'activité de l'anhydrase carbonique, impliquée dans la formation des ions hydrogène, augmente. Chez les enfants au cours des 2 premiers mois de la vie, la valeur du pH est principalement déterminée par les ions hydrogène de l'acide lactique, puis par l'acide chlorhydrique. La synthèse des enzymes protéolytiques par les cellules principales commence dès la période prénatale, mais leur contenu et activité fonctionnelle chez les nouveau-nés sont faibles et augmentent progressivement avec l’âge. Le rôle principal dans l'hydrolyse des protéines chez les nouveau-nés est joué par la pepsine fœtale, qui a une activité protéolytique plus élevée. Chez les nourrissons, des fluctuations importantes de l'activité des enzymes protéolytiques sont indiquées en fonction de la nature de l'alimentation (avec l'alimentation artificielle, les indicateurs d'activité sont plus élevés). Chez les enfants de la première année de vie (contrairement aux adultes), on note une activité importante de la lipase gastrique, qui assure l'hydrolyse des graisses en l'absence acides biliaires dans un environnement neutre. De faibles concentrations d'acide chlorhydrique et de pepsines dans l'estomac des nouveau-nés et des nourrissons déterminent la fonction protectrice réduite du suc gastrique, mais contribuent en même temps à la préservation des Ig contenues dans le lait maternel. Au cours des premiers mois de la vie, la fonction motrice de l'estomac est réduite, le péristaltisme est lent et la bulle de gaz est agrandie. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis augmente activement et se stabilise après 3 ans. Vers l'âge de 2 ans, les caractéristiques structurelles et physiologiques de l'estomac correspondent à celles d'un adulte. Chez les nourrissons, il est probable qu'il y ait une augmentation du tonus des muscles de l'estomac dans la région pylorique, dont la manifestation maximale est un spasme pylorique. Un cardiospasme est parfois observé chez les personnes âgées. La fréquence des contractions péristaltiques chez les nouveau-nés est la plus faible, puis augmente activement et se stabilise après 3 ans.

L'intestin part du pylore de l'estomac et se termine à l'anus. Il y a le petit et le gros intestin. L'intestin grêle est divisé en duodénum, jéjunum et iléon ; gros intestin - dans le caecum, le côlon (ascendant, transversal, descendant, sigmoïde) et le rectum. La longueur relative de l'intestin grêle chez un nouveau-né est grande : 1 m pour 1 kg de poids corporel, et chez l'adulte elle n'est que de 10 cm.

Le duodénum d'un nouveau-né est en forme d'anneau (les courbes se forment plus tard), son début et sa fin sont situés au niveau L. Chez les enfants de plus de 5 mois la partie supérieure le duodénum est au niveau de TXII ; la partie descendante descend progressivement vers l'âge de 12 ans jusqu'au niveau LIMLIV. Chez les jeunes enfants, le duodénum est très mobile, mais dès l'âge de 7 ans, du tissu adipeux apparaît autour de lui, qui fixe l'intestin, réduisant sa mobilité. Dans la partie supérieure du duodénum, le chyme gastrique acide est alcalinisé, préparé pour l'action des enzymes provenant du pancréas et formées dans les intestins, et mélangé à la bile. Les plis de la muqueuse duodénale chez les nouveau-nés sont plus bas que chez les enfants plus âgés, les glandes duodénales sont petites et moins ramifiées que chez les adultes. Le duodénum a un effet régulateur sur l’ensemble du système digestif grâce aux hormones sécrétées par les cellules endocrines de sa muqueuse.

L'intestin grêle occupe environ 2/5 et l'iléon 3/5 de la longueur de l'intestin grêle (hors duodénum). L'iléon se termine par la valvule iléo-cæcale (valve Bauhinienne). Chez le jeune enfant, on note une relative faiblesse de la valvule iléo-cæcale, et donc le contenu du caecum, très riche en flore bactérienne, peut être projeté dans l'iléon, provoquant une fréquence élevée de lésions inflammatoires de sa section terminale. L'intestin grêle chez l'enfant occupe une position variable, en fonction du degré de remplissage, de la position du corps, du tonus intestinal et des muscles de la paroi abdominale antérieure. Par rapport aux adultes, les anses intestinales sont plus compactes (en raison de la taille relativement grandes tailles foie et sous-développement du bassin). Après 1 an de vie, à mesure que le bassin se développe, la localisation des anses de l'intestin grêle devient plus constante. Dans l'intestin grêle nourrisson il existe relativement de gaz dont le volume diminue progressivement jusqu'à disparaître complètement vers l'âge de 7 ans (les adultes n'ont normalement pas de gaz dans l'intestin grêle). La membrane muqueuse est fine, richement vascularisée et présente une perméabilité accrue, en particulier chez les enfants de la première année de vie. Les glandes intestinales des enfants sont plus grosses que celles des adultes. Leur nombre augmente considérablement au cours de la première année de vie. En général, la structure histologique de la membrane muqueuse devient similaire à celle des adultes vers 5 à 7 ans. Chez les nouveau-nés, des follicules lymphoïdes uniques et groupés sont présents dans l'épaisseur de la membrane muqueuse. Initialement, ils sont dispersés dans tout l'intestin, puis regroupés principalement dans l'iléon sous forme de follicules lymphatiques groupés (plaques de Peyer). Les vaisseaux lymphatiques sont nombreux et ont une lumière plus large que chez l'adulte. La lymphe provenant de l'intestin grêle ne traverse pas le foie et les produits d'absorption pénètrent directement dans le sang. La couche musculaire, notamment sa couche longitudinale, est peu développée chez le nouveau-né. Le mésentère chez les nouveau-nés et les jeunes enfants est court et sa longueur augmente considérablement au cours de la première année de vie. Dans l'intestin grêle, les principales étapes du processus complexe de dégradation et d'absorption des nutriments se déroulent sous l'action combinée du suc intestinal, de la bile et des sécrétions pancréatiques. La dégradation des nutriments à l'aide d'enzymes se produit à la fois dans la cavité de l'intestin grêle (digestion cavitaire) et directement à la surface de sa membrane muqueuse (digestion pariétale ou membranaire, qui domine chez l'enfant pendant la période de nutrition lactée) . L'appareil sécrétoire de l'intestin grêle se forme généralement à la naissance. Même chez les nouveau-nés, les mêmes enzymes peuvent être détectées dans le suc intestinal que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, amylase, maltase, nucléase), cependant, leur activité est moindre et augmente avec l'âge. Les particularités de l'absorption des protéines chez les jeunes enfants comprennent le développement élevé de pinocytose par les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale, à la suite de quoi les protéines du lait chez les enfants au cours des premières semaines de la vie peuvent passer dans le sang sous une forme légèrement modifiée, ce qui peut conduire à l'apparition d'AT aux protéines du lait de vache. Chez les enfants de plus d’un an, les protéines subissent une hydrolyse pour former des acides aminés. Dès les premiers jours de la vie d’un enfant, toutes les parties de l’intestin grêle ont une activité hydrolytique assez élevée. Les disaccharidases apparaissent dans les intestins dès période prénatale. L'activité de la maltase est assez élevée à la naissance et le reste chez l'adulte ; l'activité de la sucrase augmente un peu plus tard. Au cours de la première année de vie, on note une corrélation directe entre l’âge de l’enfant et l’activité de la maltase et de la sucrase. L'activité lactase augmente rapidement dans les dernières semaines gestation, et après la naissance, l'augmentation de l'activité diminue. Il reste élevé tout au long de la période d'allaitement, vers l'âge de 4-5 ans, il y a une diminution significative et il est le plus bas chez les adultes. Il est à noter que le lactose du lait maternel est absorbé plus lentement que le lactose du lait de vache et pénètre en partie dans le côlon, ce qui contribue à la formation d'une microflore intestinale à Gram positif chez les enfants allaités. En raison de la faible activité lipase, le processus de digestion des graisses est particulièrement intense. La fermentation dans les intestins des nourrissons complète la dégradation enzymatique des aliments. Il n'y a pas de pourriture dans les intestins des enfants en bonne santé au cours des premiers mois de la vie. L'absorption est étroitement liée à la digestion pariétale et dépend de la structure et de la fonction des cellules de la couche superficielle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Le côlon d’un nouveau-né a une longueur moyenne de 63 cm et, à la fin de la première année de vie, il s’allonge jusqu’à 83 cm, puis sa longueur est approximativement égale à la taille de l’enfant. À la naissance, le gros intestin n’achève pas son développement. Le nouveau-né n'a pas d'apophyses omentales (apparaissent dans la 2ème année de vie de l'enfant), les rubans du côlon sont à peine visibles et les haustra du côlon sont absents (apparaissent après 6 mois). Les bandes du côlon, du haustra et des processus omentaux se forment finalement vers 6-7 ans.

La membrane muqueuse du côlon chez l'enfant présente un certain nombre de caractéristiques : les cryptes sont plus profondes, l'épithélium est plus plat et son taux de prolifération est plus élevé. La sécrétion de jus du côlon dans des conditions normales est faible ; cependant, elle augmente fortement en cas d'irritation mécanique de la membrane muqueuse.

Le rectum d'un nouveau-né a la forme d'un cylindre, n'a pas d'ampoule (sa formation se produit dans la première période de l'enfance) et ne se courbe pas (formée immédiatement avec les courbes sacrées et coccygiennes de la colonne vertébrale), ses plis ne sont pas prononcés. Chez l’enfant dans les premiers mois de la vie, le rectum est relativement long et mal fixé car le tissu adipeux n’est pas développé. Le rectum occupe sa position définitive vers l'âge de 2 ans. Chez un nouveau-né, la couche musculaire est peu développée. En raison de la sous-muqueuse bien développée et de la faible fixation de la membrane muqueuse par rapport à la sous-muqueuse, ainsi que du développement insuffisant du sphincter anal, un prolapsus survient souvent chez les jeunes enfants. L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

La fonction motrice de l'intestin (motilité) consiste en des mouvements de type pendule qui se produisent dans l'intestin grêle, grâce auxquels son contenu est mélangé, et des mouvements péristaltiques qui déplacent le chyme vers le gros intestin. Le côlon présente également des mouvements antipéristaltiques qui s’épaississent et forment des selles. La motricité des jeunes enfants est plus active, ce qui contribue à des selles fréquentes. Chez les nourrissons, la durée du passage du gruau alimentaire dans les intestins varie de 4 à 18 heures et chez les enfants plus âgés, environ une journée. Une activité motrice élevée de l'intestin, combinée à une fixation insuffisante de ses anses, détermine la tendance à l'intussusception.

Au cours des premières heures de la vie, le méconium (les selles originales) est expulsé – une masse collante vert foncé avec un pH d'environ 6,0. Le méconium est constitué d'épithélium desquamé, de mucus, de résidus de liquide amniotique, Pigments bile etc. Au 2-3ème jour de la vie, les selles sont mélangées au méconium, et à partir du 5ème jour, les selles prennent l'apparence caractéristique d'un nouveau-né. Chez les enfants au cours du premier mois de la vie, la défécation se produit généralement après chaque tétée - 5 à 7 fois par jour, chez les enfants à partir du 2ème mois de la vie - 3 à 6 fois, en 1 an - 1 à 2 fois. Avec l'alimentation mixte et artificielle, les selles sont moins fréquentes. Les selles des enfants allaités sont pâteuses, couleur jaune, réaction aigre et odeur aigre ; avec l'alimentation artificielle, les selles ont une consistance plus épaisse (ressemblant à du mastic), plus légères, parfois avec une teinte grisâtre, une réaction neutre voire alcaline, plus odeur âcre. La couleur jaune doré des selles au cours des premiers mois de la vie d’un enfant est due à la présence de bilirubine, tandis que la couleur verdâtre est due à la biliverdine. Chez les nourrissons, la défécation se produit par réflexe, sans la participation de la volonté. Dès la fin de la première année de vie enfant en bonne santé apprend peu à peu que la défécation devient un acte volontaire.

La microflore du tractus gastro-intestinal participe à la digestion, empêche le développement de la flore pathogène dans l'intestin, synthétise un certain nombre de vitamines et participe à l'inactivation physiologique. substances actives et des enzymes, affecte le taux de renouvellement des entérocytes, la circulation entérohépatique des acides biliaires, etc. Les intestins du fœtus et du nouveau-né sont stériles pendant les 10 à 20 premières heures (phase aseptique). Ensuite commence la colonisation des intestins par des micro-organismes (la deuxième phase) et la troisième phase - stabilisation de la microflore - dure au moins 2 semaines. La formation de la biocénose microbienne de l'intestin commence dès le premier jour de la vie; au 7e-9e jour, chez les enfants nés à terme et en bonne santé, la flore bactérienne est généralement représentée principalement par Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus. Avec l'alimentation naturelle, le bifidum prédomine parmi la microflore intestinale ; avec l'alimentation artificielle, l'acidophilus, le bifidum et les entérocoques sont présents en quantités presque égales. Le passage à une alimentation typique des adultes s'accompagne d'une modification de la composition de la microflore intestinale.

Le pancréas est un organe parenchymateux de sécrétion externe et interne. Chez les nouveau-nés, il est de petite taille: son poids est d'environ 23 g et sa longueur est de 4 à 5 cm. Déjà à 6 mois, la masse de la glande double, à 1 an elle augmente 4 fois et à 10 ans - 10 fois. Chez un nouveau-né, le pancréas est situé profondément dans la cavité abdominale au niveau TX, c'est-à-dire plus haut que chez un adulte. En raison d'une faible fixation à mur arrière dans la cavité abdominale d'un nouveau-né, il est plus mobile. Chez les enfants jeunes et plus âgés, le pancréas est situé au niveau du LN. La glande se développe plus intensément au cours des 3 premières années et pendant la puberté. À la naissance et dans les premiers mois de la vie, le pancréas est insuffisamment différencié, abondamment vascularisé et pauvre en tissu conjonctif. À un âge précoce, la surface du pancréas est lisse et, vers 10 à 12 ans, une tubérosité apparaît, provoquée par la séparation des limites des lobules. Les lobes et lobules du pancréas chez les enfants sont plus petits et peu nombreux. La partie endocrine du pancréas est plus développée à la naissance que la partie exocrine. Le suc pancréatique contient des enzymes qui assurent l'hydrolyse des protéines, des graisses et des glucides, ainsi que des bicarbonates, qui créent la réaction alcaline de l'environnement nécessaire à leur activation. Chez les nouveau-nés, un petit volume de suc pancréatique est sécrété après stimulation, l'activité amylase et la capacité en bicarbonate sont faibles. L'activité de l'amylase augmente plusieurs fois entre la naissance et l'âge d'un an. Lors du passage à un régime alimentaire normal, dans lequel plus de la moitié des besoins caloriques sont couverts par des glucides, l'activité de l'amylase augmente rapidement et atteint des valeurs maximales vers 6 à 9 ans. L'activité de la lipase pancréatique chez les nouveau-nés est faible, ce qui détermine le rôle important de la lipase des glandes salivaires, du suc gastrique et de la lipase du lait maternel dans l'hydrolyse des graisses. L'activité de la lipase dans le contenu duodénal augmente vers la fin de la première année de vie et atteint les niveaux adultes vers 12 ans. L'activité protéolytique des sécrétions pancréatiques chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est assez élevée, atteignant un maximum à l'âge de 4 à 6 ans. Le type d'alimentation a un impact significatif sur l'activité du pancréas : avec l'alimentation artificielle, l'activité des enzymes du suc duodénal est 4 à 5 fois plus élevée qu'avec l'alimentation naturelle.

Au moment de la naissance, le foie est l'un des organes les plus grands organes et occupe 1/3-1/2 du volume de la cavité abdominale, son bord inférieur dépasse considérablement sous l'hypochondre et le lobe droit peut même toucher la crête iliaque. Chez les nouveau-nés, le poids du foie représente plus de 4 % du poids corporel et chez les adultes, 2 %. Au cours de la période postnatale, le foie continue de croître, mais à un rythme plus lent que le poids corporel : le poids initial du foie double en 8 à 10 mois et triple en 2 à 3 ans. En raison du taux d'augmentation différent du poids du foie et du poids corporel chez les enfants de 1 à 3 ans, le bord du foie émerge sous l'hypocondre droit et est facilement palpable 1 à 3 cm sous l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire. Dès l'âge de 7 ans, le bord inférieur du foie ne émerge plus sous l'arc costal et n'est pas palpable en position calme ; le long de la ligne médiane ne s'étend pas au-delà du tiers supérieur de la distance entre le nombril et l'apophyse xiphoïde. La formation des lobules hépatiques commence chez le fœtus, mais au moment de la naissance, les lobules hépatiques ne sont pas clairement délimités. Leur différenciation définitive s'achève dans la période postnatale. La structure lobulaire ne se révèle qu'à la fin de la première année de vie. Les branches des veines hépatiques sont situées en groupes compacts et ne se mêlent pas aux branches de la veine porte. Le foie est plein de sang, ce qui fait qu'il grossit rapidement en cas d'infections, d'intoxications et de troubles circulatoires. La capsule fibreuse du foie est fine. Environ 5 % du volume du foie du nouveau-né est constitué de cellules hématopoïétiques, puis leur nombre diminue rapidement. Le foie d'un nouveau-né contient plus d'eau, mais moins de protéines, de graisses et de glycogène. Vers l'âge de 8 ans, la structure morphologique et histologique du foie devient la même que chez l'adulte.

La formation de la bile commence déjà pendant la période prénatale, mais elle est ralentie dès le plus jeune âge. Avec l’âge, la capacité de la vésicule biliaire à concentrer la bile augmente. La concentration d'acides biliaires dans la bile hépatique chez les enfants de la première année de vie est importante, en particulier dans les premiers jours après la naissance, ce qui provoque développement fréquent cholestase sous-hépatique (syndrome d'épaississement de la bile) chez les nouveau-nés. À l'âge de 4 à 10 ans, la concentration d'acides biliaires diminue et chez les adultes, elle augmente à nouveau. La période néonatale est caractérisée par l'immaturité de toutes les étapes de la circulation hépato-intestinale des acides biliaires : insuffisance de leur captation par les hépatocytes, excrétion par la membrane canaliculaire, ralentissement du flux biliaire, dyscholie due à une diminution de la synthèse des acides biliaires secondaires. dans l'intestin et un faible niveau de leur réabsorption dans l'intestin. Les enfants produisent des acides gras plus atypiques, moins hydrophobes et moins toxiques que les adultes. L'accumulation d'acides gras dans les voies biliaires intrahépatiques détermine la perméabilité accrue des connexions intercellulaires et contenu accru composants de la bile dans le sang. La bile d'un enfant au cours des premiers mois de sa vie contient moins de cholestérol et de sels, ce qui détermine la rareté de la formation de calculs. Chez le nouveau-né, les acides gras se combinent majoritairement à la taurine (chez l'adulte, à la glycine). Les conjugués de taurine sont plus solubles dans l’eau et moins toxiques. Certainement plus contenu élevé dans la bile, l'acide taurocholique, qui a un effet bactéricide, détermine la rareté du développement d'une inflammation bactérienne des voies biliaires chez les enfants de la première année de vie. Systèmes enzymatiques hépatiques qui assurent un métabolisme adéquat diverses substances, ne sont pas assez matures à la naissance. Alimentation artificielle stimule leur développement précoce, mais conduit à leur disproportion. Après la naissance, la synthèse d’albumine de l’enfant diminue, ce qui entraîne une diminution du taux d’albuminoglobuline dans le sang. Chez l’enfant, la transamination des acides aminés se produit significativement plus activement dans le foie : à la naissance, l’activité des aminotransférases dans le sang de l’enfant est 2 fois plus élevée que dans le sang de la mère. Parallèlement à cela, les processus de transamination ne sont pas suffisamment matures et la quantité d'acides essentiels chez les enfants est supérieure à celle des adultes. Ainsi, les adultes en ont 8, les enfants de moins de 5 à 7 ans ont besoin d'histidine supplémentaire et les enfants au cours des 4 premières semaines de vie ont également besoin de cystéine. La fonction de formation d'urée du foie se forme au bout de 3 à 4 mois de vie, avant cela, les enfants connaissent une excrétion urinaire élevée d'ammoniac avec de faibles concentrations d'urée. Les enfants de la première année de vie sont résistants à l'acidocétose, bien qu'ils reçoivent des aliments riches en graisses, et à l'âge de 2-12 ans, au contraire, ils y sont sujets. Chez un nouveau-né, la teneur en cholestérol et ses esters dans le sang est nettement inférieure à celle de la mère. Après le début de l'allaitement, une hypercholestérolémie est observée pendant 3 à 4 mois. Au cours des 5 années suivantes, les concentrations de cholestérol chez les enfants restent inférieures à celles des adultes. Chez les nouveau-nés, dans les premiers jours de la vie, on note une activité insuffisante de la glucuronyl transférase, avec la participation de laquelle la bilirubine est conjuguée à l'acide glucuronique et la formation de bilirubine « directe » hydrosoluble se produit. La difficulté à excréter la bilirubine est la principale raison ictère physiologique les nouveau-nés. Le foie remplit une fonction de barrière, neutralise les substances nocives endogènes et exogènes, notamment les toxines provenant des intestins, et participe au métabolisme des médicaments. Chez les jeunes enfants, la fonction détoxifiante du foie n’est pas suffisamment développée. La vésicule biliaire du nouveau-né est généralement cachée par le foie et sa forme peut être différente. Sa taille augmente avec l'âge et, vers 10 à 12 ans, sa longueur double environ. Le taux de sécrétion biliaire de la vessie chez les nouveau-nés est 6 fois inférieur à celui des adultes. .

Ainsi, les caractéristiques liées à l'âge du système digestif inhérentes aux enfants déterminent la nécessité d'une cuisine séparée au cours de la première année de vie, jusqu'à 1,5 an, de 1,5 à 3 ans et de 3 à 7 ans. Les aliments que le corps d’un enfant peut assimiler entre 5 et 7 ans ne conviennent pas aux enfants au cours de la première année de vie. Les caractéristiques liées à l'âge de la fonction motrice de l'estomac et des intestins des enfants déterminent les caractéristiques des régimes alimentaires à différentes périodes d'âge.

M. Yu. Bouslaeva

Les questions d'agressivité et de comportement agressif sont pertinentes dans littérature scientifique et sont considérés du point de vue de la philosophie, de la pédagogie et de la psychologie. Jusqu’au début du XIXe siècle, tout comportement actif, qu’il soit bienveillant ou hostile, était considéré comme agressif. Plus tard, le sens de ce mot a changé et est devenu plus restreint. Mais néanmoins, dans la psychologie moderne, il y a un problème de définition de l'agressivité et de l'agressivité, car ces termes impliquent grande variété Actions.

Développement de l'indépendance des enfants d'âge préscolaire dans les activités de recherche

COMME. Mikerine
La pertinence du problème considéré s'explique par le fait que la société moderne a besoin de citoyens qui se distinguent par leur détermination, leur observation, leur érudition et leur capacité à trouver une issue situation difficile, mobilité. À cet égard, l'éducation vise à développer chez les enfants l'indépendance, l'activité d'apprentissage du monde qui les entoure et une position subjective dans les activités. Etat fédéral norme éducative l'éducation préscolaire souligne la nécessité de développer l'autonomie des enfants d'âge préscolaire dans des activités qui leur sont propres : jeu, communication, recherche motrice, visuelle, cognitive, etc.

Activités éducatives dans les établissements d'enseignement préscolaire

I.Yu. Ivanova

L'un des problèmes urgents de l'éducation préscolaire moderne est la formation des compétences parentales en matière de développement et d'éducation des enfants d'âge préscolaire. Cela se reflète dans la « Stratégie pour le développement de l'éducation dans la Fédération de Russie pour la période allant jusqu'en 2025 », où la création de conditions pour éduquer et consulter les parents sur les questions juridiques, économiques, médicales, psychologiques, pédagogiques et autres. éducation familiale nommé l’un des objectifs stratégiques. Cependant, malgré l'attention accrue de l'État à résoudre ce problème, il existe une tendance dans la société à réduire le niveau spirituel et culturel des adultes et des enfants, à l'effondrement du système. valeurs familiales l'éducation des enfants.

Préparer les parents à une communication productive avec les enfants d'âge préscolaire

L.I. Savva

La famille et, en premier lieu, les parents, leur comportement et valeurs de la vie sont la principale source de transfert d'expérience sociale à l'enfant, ainsi que les connaissances, compétences et capacités nécessaires à la construction contacts sociaux et les relations entre les gens. Grâce au système de relations intrafamiliales, un enfant d'âge préscolaire développe ses propres opinions, attitudes, idées, maîtrise les normes morales et apprend à comprendre les situations sociales.

Fondements théoriques et méthodologiques du développement personnel des enfants d'âge préscolaire dans le processus d'activités communicatives organisées

O.G. Filippova

Les transformations existantes dans le pays ont conduit à des changements dans les objectifs et les valeurs modernes de l'éducation. L'ère de l'information et de la communication du monde d'aujourd'hui a permis de déterminer la nécessité pour chaque personnalité linguistique de s'efforcer de se développer et de communiquer de manière communicative et créative. développement personnel. Dès l'âge préscolaire, il est important de développer chez les enfants la capacité d'établir des relations positives entre les personnes, de percevoir et d'évaluer de manière adéquate les relations et les événements en cours, ainsi que de se connaître eux-mêmes et les autres dans la communication à travers leurs propres actions de parole et la conscience de leur rôle et place dans l’environnement multiculturel.