Césarienne avec position transversale du fœtus. Position transversale du fœtus : qu'est-ce qui provoque, comment est-il diagnostiqué, accouchement

La grossesse est une période heureuse dans la vie d’une femme, qui est souvent éclipsée pour diverses raisons. L'une de ces raisons peut être la position transversale du fœtus à l'intérieur de l'utérus. Cela peut compliquer considérablement le déroulement de la grossesse et entraîner un certain nombre de difficultés lors de l'accouchement.

Position transversale du fœtus

Jusqu’à 30-31 semaines, la taille du bébé lui permet de bouger librement et de changer de position à l’intérieur de l’utérus. Mais à la semaine 32, la masse musculaire du fœtus augmente et se développe sensiblement. Après la 32e semaine, il n'y a plus assez d'espace dans l'utérus pour les sauts périlleux et le bébé prend une certaine position, qui reste jusqu'à la naissance. Habituellement, le fœtus est positionné avec la tête vers l’ouverture de l’utérus, ce qui est considéré comme la position naturelle du bébé. Dans de rares cas (moins de 1 %), une présentation transversale ou oblique du fœtus est possible.

La présentation transversale du fœtus signifie que le bébé n'est pas situé le long de l'axe de l'utérus, mais perpendiculairement à celui-ci, c'est-à-dire que la tête et les fesses reposent contre les parois latérales de l'utérus. De présentation oblique, il ne s'agit pas d'un angle droit avec l'axe de l'utérus, mais d'un angle obtus ou aigu. Il n'y a pas beaucoup de différence entre les deux situations, c'est pourquoi en médecine, ils préfèrent s'en tenir au terme général - présentation transversale.

Diagnostic de la position fœtale

Il n’est pas particulièrement difficile de déterminer la mauvaise position du fœtus dans le corps de la mère. Cela peut être remarqué aussi bien par des signes externes qu'internes, lors d'un examen par un médecin. Les principales méthodes de diagnostic suivantes sont notées :

1. Examen visuel : l'abdomen a la forme d'une boule et sa taille diffère de la norme - la circonférence est supérieure aux valeurs normales établies et la longueur est inférieure.
2. Palpation : à la palpation de l'abdomen, le fond de l'utérus est situé plus bas qu'il ne devrait l'être, et à sa base on ne sent pas la grande partie (tête et fesses), ce qui se fait plus souvent sentir au niveau des parois latérales. Le pouls du bébé peut être mieux entendu dans la zone du nombril de la mère.
3. Échographie fœtale : la méthode de diagnostic la plus précise qui permet de voir l'emplacement exact du bébé dans l'utérus.

Raisons d'un placement incorrect

De nombreuses raisons peuvent provoquer une mauvaise présentation du fœtus dans l'utérus. Cela peut être dû à la présence d'obstacles dans l'utérus qui empêchent la tête de descendre jusqu'à la sortie de l'utérus, ou à des facteurs qui entraînent une mobilité accrue de l'enfant.

Étiologie de la position transversale :

• les grossesses multiples, lorsque les enfants s'empêchent de se positionner correctement dans l'utérus ;
• oligohydramnios : un manque d’eau limite considérablement les mouvements du bébé dans l’utérus ;
• l'hydramnios entraîne une mobilité fœtale accrue;
• grande taille fœtale;
• relâchement des muscles abdominaux antérieurs ;
• forme ou emplacement pathologique de l'utérus;
• la présence de néoplasmes dans la cavité abdominale.

Déroulement de la grossesse et de l'accouchement

Un positionnement incorrect du fœtus se produit au troisième trimestre, lorsque, en raison d'une augmentation de taille, il n'est plus en mesure de changer activement de position dans l'utérus. Par conséquent, au cours des six premiers mois, aucun écart ou anomalie dans le bien-être et la santé de la future mère n'est observé. Une préparation accrue de la mère et du gynécologue est nécessaire au troisième trimestre, lorsque le développement de certaines complications est possible :

• début prématuré du travail;
• libération prématurée d'eau due au manque de séparation entre l'antérieur et le postérieur ;
• la perte de petites pièces est possible : bras, jambes, cordon ombilical de bébé ;
• rupture utérine lors d'une tentative d'accouchement naturel ;
• hypoxie fœtale (manque d'oxygène);
• développement d'une présentation transversale avancée.

Si le fœtus est situé transversalement dans l'utérus, l'accouchement ne peut pas se produire naturellement, c'est pourquoi une césarienne est prescrite. Une femme enceinte est hospitalisée environ une semaine avant la date prévue de naissance de l'enfant pour observation, car le risque d'accouchement prématuré est élevé.

Avec une présentation oblique, on tente d'abord de mettre le bébé dans la bonne position. Pour ce faire, la femme en travail est placée sur le côté, du côté où se trouve la tête du bébé. Il arrive souvent que, lorsque le fœtus commence à se diriger vers la sortie, il prenne la bonne position. Si l’emplacement ne change pas, l’enfant est immédiatement retiré.

L'accouchement naturel avec une position incorrecte de l'enfant est réalisé si l'enfant est prématuré, a un faible poids et s'il existe des contre-indications à l'intervention chirurgicale. Dans ces cas-là, l’obstétricien tente de retourner manuellement l’enfant. Mais même si le coup d’État réussissait, il existe une forte probabilité que l’enfant adopte à nouveau la mauvaise position.

Par conséquent, le moyen le plus sûr de donner naissance à un bébé transversal reste la césarienne. Lors d'un accouchement naturel, de nombreuses complications peuvent survenir sous la forme de blessures graves à l'enfant, au canal génital de la mère, à la compression du cordon ombilical et à l'hypoxie de l'enfant.

Gymnastique pour retourner le fœtus

Pour placer le bébé dans la bonne position, les experts ont mis au point des exercices destinés aux femmes enceintes. Ils sont plus efficaces entre 30 et 32 ​​semaines, lorsqu'il reste encore suffisamment d'espace dans l'utérus pour que le fœtus puisse se retourner. Au-delà de 32 à 33 semaines, l'efficacité de la gymnastique corrective diminue sensiblement en raison du manque d'espace dans l'utérus pour que le fœtus puisse manœuvrer.

Il est important de consulter votre médecin avant de commencer les exercices, car la gymnastique présente un certain nombre de contre-indications :

• maladies aiguës ou chroniques graves des organes internes de la mère ;
• placenta praevia;
• présence de cicatrices sur l'utérus après la chirurgie ;
• la présence de tumeurs dans l'utérus (fibromes).

Vous ne devriez pas décider vous-même de faire des exercices correctifs, car dans les derniers stades de la grossesse, le bébé peut être gravement blessé.

Une série d'exercices pour changer la position du fœtus dans l'utérus comprend :

1. Exercice « chat » : position de départ à genoux et mains posées au sol. Inspirez profondément et soulevez le coccyx et la tête, tout en cambrant le dos. Lorsque vous expirez, le dos se cambre et la tête et le coccyx s'abaissent. Le nombre de répétitions de cet exercice ne doit pas dépasser dix.
2. Virages : position de départ allongée (de préférence sur un lit). Il faut se retourner plusieurs fois d'un côté à l'autre en restant de chaque côté pendant 10 minutes.
3. Position : agenouillez-vous et placez vos coudes au sol. Il est important que la position du bassin soit plus haute que la tête. Cette position doit être maintenue pendant 20 minutes maximum.
4. Inclinaisons du bassin : allongé sur le dos, soulevez votre bassin à 30 centimètres au-dessus de votre tête. Maintenez cette position pendant 10 minutes puis descendez lentement. Répétez l'exercice 10 fois.

La durée des exercices ne dépasse généralement pas 10 jours, 3 fois par jour. Si les exercices sont effectués correctement et régulièrement, on observe souvent que l'enfant se met dans la bonne position dès le septième jour de gymnastique.

La position transversale du fœtus est un phénomène plutôt rare et grave pendant la grossesse, c'est pourquoi les tentatives indépendantes visant à modifier la position de l'enfant dans l'utérus sont strictement contre-indiquées.

Cela peut entraîner de graves complications non seulement pour l'enfant, mais aussi pour la future mère. Toute action visant à changer la situation doit d’abord être discutée avec votre médecin.

Pendant la grossesse, les bébés changent plusieurs fois de position dans l’utérus. Tant que le fœtus dispose de suffisamment d’espace pour bouger, il peut se retourner de la manière qui lui est la plus confortable. Mais à partir d'un certain moment, la présentation et la position de l'enfant sont importantes pour les médecins, car le pronostic de l'accouchement à venir en dépend. Dans ce document, nous parlerons de la position transversale du fœtus et de ce qu’il faut faire si le bébé décide de se positionner de cette façon dans le ventre de la mère.

Ce que c'est?

On parle de position transversale lorsque le bébé est transversal dans l'utérus. Si vous tracez mentalement une ligne le long de la colonne vertébrale de l'enfant, alors dans une présentation oblique, elle coupera l'axe de l'utérus à angle droit. La hanche et le coude du bébé peuvent ainsi être tournés vers la sortie de l'utérus. La tête sera située d'un côté et la crosse du côté opposé.

Il existe plusieurs options pour la position transversale. Si le bébé fait face à la paroi abdominale antérieure de la mère, on parle alors d'une présentation faciale transversale ; si le bébé est tourné vers l'avant avec le dos, alors la position transversale du fœtus est diagnostiquée avec une présentation dorsale. Dans tous les cas, la présentation transversale transversale ou oblique (si l'axe du bébé crée non pas un angle droit mais aigu à l'intersection avec l'axe central de l'utérus) est considérée comme une pathologie de la grossesse.

Cette pathologie est rare. Moins de 1% des femmes enceintes connaissent une position transversale de l'enfant dans l'utérus. Chez 97 % des femmes enceintes, les bébés sont situés en présentation céphalique, dans 2 à 2,5 % - en position de siège. Et ce n'est que dans 0,5 à 0,6 % des cas que les enfants adoptent une présentation transversale inhabituelle du point de vue des lois de la nature.

Le plus souvent, cette localisation du fœtus est typique des femmes qui ont accouché souvent et souvent. Lors de la première grossesse, la présentation transversale est un phénomène rare. Jusqu'à 34-35 semaines de grossesse, on ne parle pas de pathologie, car le bébé a des possibilités pratiques et théoriques pour une révolution indépendante dans l'utérus pour l'accouchement, mais après la 35e semaine, la révolution devient presque impossible, car il n'y a pas de révolution libre. espace laissé pour des mouvements aussi importants dans l'utérus

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Dangers et risques

Cette situation a peu d’effet sur le déroulement de la grossesse elle-même. Cependant, il ne faut pas oublier que toute position incorrecte du bébé dans l'utérus constitue un facteur de risque important d'accouchement prématuré. Dans le cas de la position transversale, cela se produit dans 40 % des cas. Un enfant né beaucoup plus tôt que la date obstétricale prévue ne peut pas toujours s'adapter à un nouvel environnement. Ainsi, si le tissu pulmonaire est immature, des problèmes de respiration indépendante peuvent survenir, une insuffisance respiratoire aiguë peut se développer et, avec un enfant de faible poids né prématurément, il sera difficile pour le bébé de retenir la chaleur.

Si le travail spontané commence, de petites parties du corps du bébé et les boucles du cordon ombilical peuvent tomber avec la rupture des eaux. Cela entraîne la mort de l'enfant, des blessures, des malformations, un handicap et le développement de complications graves dues à une hypoxie aiguë. Pour une femme, un tel accouchement est dangereux en raison de blessures aux os pelviens, de ruptures du périnée, du col de l'utérus et du corps de l'utérus, du vagin et de saignements abondants. Dans les cas graves, tout peut aboutir à la mort de l'enfant et de la mère en travail.

Lors d'un travail spontané rapide, l'épaule du bébé est souvent « martelée » dans le petit bassin, et c'est ainsi que se développe une position transversale avancée du fœtus, dans laquelle la naissance indépendante d'un enfant est impossible. C’est lorsque la position transversale est négligée que survient le plus souvent une rupture utérine traumatique.

Si la position de l’enfant est oblique, elle est alors considérée comme transitionnelle. Théoriquement, même pendant l'accouchement, elle peut devenir longitudinale ou transversale. Naturellement, personne n’attendra de voir comment va le bébé : les risques sont trop élevés.

C'est pourquoi, en cas de présentation transversale, il est recommandé d'accoucher par chirurgie - une césarienne permet de retirer le bébé de l'utérus sans risque de blessures graves à l'accouchement ou d'hypoxie. Pour la future maman, l’opération garantira également que son bassin et son périnée ne souffriront pas de ruptures et de fractures.

Causes

Le plus souvent, les bébés se retrouvent dans une position transversale, car ils peuvent se déplacer facilement et librement dans l'utérus, même pendant de longues périodes. L'hydramnios favorise une telle activité physique. Si la quantité de liquide amniotique est supérieure à la normale, alors le bébé peut très bien prendre cette position et « rester coincé » dedans. De plus, les mouvements actifs sur de longues périodes sont facilités par des parois utérines faibles et trop étirées. La faiblesse et une certaine flaccidité des muscles lisses sont caractéristiques des femmes qui accouchent souvent et souvent.

Aussi étrange que cela puisse paraître, la position transversale est également facilitée par une faible activité motrice, ou plutôt par l'incapacité de l'enfant à bouger. Cette condition est caractéristique de l'oligoamnios. Les enfants de grande taille et hypertrophiés éprouvent également des difficultés de mouvements et de retournements.

Une femme ayant une grossesse multiple court le risque de présentation transversale de l'un des enfants ou des deux à la fois, c'est pourquoi la position et l'état de chacun des fœtus sont surveillés avec autant d'attention tout au long de la grossesse multiple.

Le bébé peut adopter une position transversale comme la seule confortable si la femme présente presque constamment une augmentation du tonus utérin tout au long de la grossesse et s'il existe des tumeurs ou d'autres néoplasmes dans le segment utérin inférieur. L'établissement d'une présentation céphalique normale devient donc inacceptable pour l'enfant. De plus, une présentation transversale ou oblique est souvent observée pendant la grossesse chez les femmes présentant des anomalies congénitales du principal organe reproducteur - un utérus en forme de selle ou bicorne.

Assez souvent, le placenta interfère avec le bébé s'il est situé bas, il y a une présentation complète ou partielle de celui-ci. Lorsque l'entrée du petit bassin est bloquée par quelque chose, le bébé ne peut pas se mettre dans la bonne position - présentation céphalique. Un enfant chez une femme ayant un bassin cliniquement étroit peut également être localisé en travers de l'utérus.

Parfois, la raison de la mauvaise position de l'enfant ne réside pas dans des facteurs maternels, mais dans l'enfant lui-même. Ainsi, en cas d'hydrocéphalie (eau sur le cerveau) ou d'anencéphalie (absence de cerveau), le bébé ne prend pas la position de la tête, mais reste soit assis en position de siège, soit allongé en travers de la cavité utérine.

Diagnostique

La présentation transversale peut être déterminée par un obstétricien-gynécologue lors d'un examen externe d'une femme enceinte, ainsi que lors d'un toucher vaginal. Généralement, la hauteur du fond de l'utérus, qui est mesurée à chaque rendez-vous de consultation programmé, est inférieure à la normale en position transversale, et le ventre de la femme enceinte lui-même ressemble même visuellement à un melon torpille. Lors de la palpation, la position du fœtus est déterminée par l'emplacement de la tête - c'est la partie la plus dure et la plus mobile du corps de l'enfant. En présentation céphalique, elle est ressentie dans le bas-ventre, au-dessus du pubis ; en présentation pelvienne, elle est ressentie près du bas de l'utérus (dans le haut de l'abdomen) ; en présentation transversale, la tête est ressentie soit dans le côté droit ou gauche de la future maman.

Les battements de cœur du bébé sont détectés près du nombril de la future maman. Un examen vaginal peut exclure la présentation de la tête ou des fesses. Il est ensuite recommandé à la future mère de subir une échographie. Seule l'échographie permet d'obtenir les données les plus précises sur la position dans laquelle se trouve l'enfant, quelles sont les caractéristiques de sa position, quelle partie du corps se trouve à la sortie du bassin, et également d'estimer le poids du bébé. Toutes ces données sont nécessaires pour que le médecin puisse évaluer plus soigneusement les risques et choisir les bonnes tactiques d'accouchement, dans lesquelles ni la mère ni l'enfant ne souffriront.

Ce qu'il faut faire?

Si une femme présente une présentation transversale à 24-25 semaines de grossesse, ou avant ou après cette période, il n'y a pas lieu de paniquer. Jusqu'à la 35ème semaine, le bébé a le temps de se retourner. La future mère doit essayer de toutes ses forces d'aider son bébé à prendre la bonne position dans la cavité utérine.

Pour cela, une gymnastique spéciale est recommandée, dans laquelle chaque exercice est conçu de manière à détendre au maximum les muscles de l'utérus et à donner au bébé la possibilité de se retourner. La série d'exercices comprend les séries d'exercices de Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Il existe d'autres complexes développés par des gynécologues spécifiquement pour les femmes qui ont besoin d'aide pour retourner leur bébé. Il convient de noter qu'avec une attitude positive et des exercices quotidiens, l'efficacité de la gymnastique atteint environ 70 à 75 %. C’est exactement le pourcentage de bébés qui passent d’une position transversale ou oblique instable à une position céphalique.

La gymnastique pour tourner le fœtus n’est pas recommandée à tout le monde. Ainsi, les exercices sont interdits aux femmes souffrant de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, des reins et du foie. Une ou plusieurs cicatrices sur l'utérus résultant d'une précédente césarienne ou d'autres opérations chirurgicales constituent également une contre-indication.

Si une femme enceinte présente un œdème, des signes de gestose, une menace de fausse couche, des taches, un placenta praevia ou un placenta bas, la gymnastique ne doit pas être pratiquée.

Il est conseillé de faire de la gymnastique pour celles pour qui elle n'est pas contre-indiquée de 30 à 36 semaines de grossesse. Si le bébé refuse obstinément d'accepter une position différente, les médecins peuvent suggérer une révolution obstétricale selon Arkhangelsky. Elle se fait en milieu hospitalier sous guidage échographique. Le bébé est déballé à la main. Mais une telle intervention est assez dangereuse : elle peut provoquer une rupture des membranes, une fuite de liquide amniotique, le déclenchement d'un travail prématuré et des blessures au fœtus. C'est pourquoi les médecins eux-mêmes décident rarement de se tourner vers l'obstétrique.

Par ailleurs, je voudrais souligner l'importance d'une attitude positive pour une femme enceinte. De nombreux experts affirment que les méthodes de persuasion d'un enfant, la persuasion douce combinées à une gymnastique corrective donnent des résultats étonnants.

Si la future mère elle-même est déterminée à faire le meilleur, reste calme et a une disposition d'esprit harmonieuse, alors les chances de son bébé de faire une transition indépendante à l'approche de l'accouchement augmenteront considérablement.

En cas de présentation transversale, il est important de prévenir une naissance prématurée. C'est pourquoi une femme doit être extrêmement prudente: ne soulevez pas d'objets lourds, ne sautez pas, ne faites pas de courbures brusques du corps.

Vous devez avoir des relations sexuelles avec prudence, car l'orgasme et même l'excitation sexuelle normale chez une femme provoquent des spasmes à court terme des muscles lisses de l'utérus. Si, simultanément à la présentation transversale, une position basse ou un placenta praevia est diagnostiqué, il est alors recommandé d'éviter complètement les rapports sexuels, ainsi que la masturbation. Le stress doit être évité.

De plus, une femme ne devrait le faire que sur le côté, en répétant complètement la position de son bébé. Le médecin vous expliquera comment procéder correctement après l’échographie, car il verra l’emplacement exact du corps et des parties du corps de l’enfant.

Vous ne devez pas manquer les visites programmées chez le médecin de la clinique prénatale. Très probablement, le médecin traitant proposera une hospitalisation précoce - entre 36 et 37 semaines de grossesse, et ce sera la seule solution raisonnable pour éviter des complications indésirables. En aucun cas vous ne devez y renoncer.

Si malgré toutes les précautions, une femme accouche prématurément, que des contractions douloureuses régulières apparaissent et qu'elle perd les eaux, il est important de prendre une position horizontale pour éviter que la main du bébé, qui est en position de siège, ne tombe de la fente génitale. . Après cela, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

La femme recevra des soins d'urgence, avec une probabilité de 99 % qu'elle subisse une césarienne d'urgence immédiatement après son accouchement à l'hôpital.

Est-il possible d'accoucher seule ?

L'accouchement avec présentation transversale peut être dangereux, nous en avons parlé plus haut. Dans cette position du bébé, une césarienne est réalisée dans 99 % des cas. Il est préférable qu'elle soit réalisée avant le début du travail spontané, c'est pourquoi une hospitalisation précoce à la maternité est recommandée.

Les indications absolues de la chirurgie sont une grossesse post-terme en présentation transversale ou oblique, une hypoxie fœtale et la présence de cicatrices sur l'utérus. Si une femme enceinte est transportée en ambulance à la maternité et qu’elle perd les eaux, les médecins s’assureront que certaines parties du corps du bébé ne sont pas tombées. Si un prolapsus est détecté, il est interdit de réinsérer la poignée ou le cordon ombilical.

Si la période anhydre (le temps écoulé depuis la perte des eaux) se prolonge, le risque d'infection de la cavité utérine et de développement d'une hypoxie fœtale augmente. Le temps critique est considéré comme étant de 12 heures.

Si une femme est amenée à l'ambulance après une longue période anhydre, une césarienne sera pratiquée dans tous les cas, quel que soit le degré de dilatation du col.

Un traitement tardif est dangereux pour la vie d’une femme en raison de la survenue d’une septicémie. Souvent, dans de telles situations, après une césarienne, il est nécessaire d'effectuer une autre opération - une hystérectomie (ablation totale complète de l'utérus). Une femme ne pourra jamais devenir mère.

Compte tenu des risques élevés, une césarienne planifiée à 37-38 ou 38-39 semaines de grossesse semble être une solution plus raisonnable pour sortir de la situation.

La grossesse et l’accouchement sont un processus naturel qui se produit dans le corps d’une femme. Depuis la conception jusqu'à la naissance de l'enfant, le corps de la future mère est soumis à des lois et à des besoins particuliers. Une nouvelle vie se développe et le corps féminin sert d'habitat au fœtus pendant 9 mois, lui fournissant toutes les ressources nécessaires à une croissance normale.

Pendant cette période mystérieuse, il est très important que la future maman reste en bonne santé, car le corps doit se concentrer sur le maintien de la nouvelle vie en lui-même. Sinon, des complications peuvent survenir et affecter la santé de la mère et de l'enfant. L'une de ces complications est la présentation transversale du fœtus.

Qu'est-ce que la présentation transversale du fœtus ?

La position la plus favorable et la plus naturelle du bébé dans l'utérus au moment de la naissance est la tête baissée vers le canal génital. Et au cours du déroulement normal de la grossesse, cette position s'établit d'elle-même. Les corps de la mère et de l’enfant se préparent au difficile processus de l’accouchement. Les hanches de la femme s'élargissent et l'enfant se tourne la tête vers le creux qui en résulte, face au dos de la mère. Cette position est appelée présentation céphalique et est considérée comme la plus favorable pour un accouchement en toute sécurité.

Mais dans certains cas, l'enfant est mal positionné dans l'utérus et présente un risque pour la naissance. Un tel arrangement est la présentation transversale du fœtus. Cela signifie que les axes de la colonne vertébrale de la mère et de l’enfant sont perpendiculaires l’un à l’autre, c’est-à-dire que l’enfant est allongé sur le ventre et non dans le sens de la longueur.

Ne vous effrayez pas d'avance et regardez attentivement le contour de l'abdomen : seulement 0,5 % des femmes enceintes reçoivent un diagnostic de présentation transversale du fœtus. Et presque toujours, la médecine peut aider la mère et le bébé.

Diagnostique

À l'intérieur du sac amniotique, l'enfant se sent en sécurité - il fait chaud là-bas, vous pouvez entendre les battements du cœur de votre mère et vous pouvez entendre le son de sa voix. Et un merveilleux milieu aquatique, le liquide amniotique, maintient un petit corps en état d’apesanteur. L'enfant tourne, tourne et fait des sauts périlleux. Cette période de mobilité se poursuit jusqu'à 34-35 semaines, alors que le corps fœtal est encore petit et qu'il y a un processus actif de formation d'organes internes.

Par conséquent, jusqu'à la fin du septième mois de grossesse, il est peu probable que vous entendiez un diagnostic catégorique de la part du médecin concernant une malformation du fœtus. Mais à 8-9 mois, le bébé prend activement du poids, sa position devient stable et pendant cette période, le gynécologue peut déjà juger objectivement la position de l'enfant dans l'utérus.

Parfois, une femme elle-même peut soupçonner que quelque chose ne va pas. Une forme ovale transversale de l’abdomen est le signe d’une position fœtale anormale. Mais comme les visites chez l'obstétricien-gynécologue deviennent plus fréquentes à partir du septième mois, le médecin étudie et examine de près la future maman.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour déterminer la position du fœtus :

• Inspection visuelle. Si le bébé est grand, sa localisation dans l’utérus est évidente et visible à l’œil nu.
• Palpation (examen au toucher). Le médecin place une main sur la tête du bébé et l'autre sur son bassin ou ses talons. Il écoute également les battements du cœur : en position transversale, le rythme cardiaque de l’enfant n’est entendu que dans la région du nombril de la femme. Un toucher vaginal n’est généralement pas effectué.
• Examen échographique (échographie). Il s'agit de l'étape finale du diagnostic, fournissant une confirmation (ou une réfutation) complète du diagnostic préliminaire.

Causes

Les facteurs et les raisons de la mauvaise position de l'enfant à l'intérieur de l'utérus sont variés - des caractéristiques du développement intra-utérin du fœtus aux conséquences des maladies de la mère et des pathologies de l'enfant lui-même.

Ne négligez pas les visites chez le médecin, même si vous n'êtes pas enceinte pour la première fois et que vous vous considérez comme une mère expérimentée et en matière d'accouchement. . La position transversale du fœtus est plus fréquente chez les femmes qui ont accouché que chez les femmes qui accouchent pour la première fois.

Quantité excessive ou insuffisante de liquide amniotique

Les facteurs influençant le volume de liquide amniotique ne sont pas entièrement compris. C’est le mystère du corps d’une femme enceinte. Le liquide amniotique est généré par l'épithélium interne du sac amniotique, et en fin de grossesse sa composition se renouvelle toutes les trois heures.

Avec l'hydramnios (le volume de liquide amniotique est de 1,5 à 2 litres ou plus), il est plus difficile pour l'enfant de « s'allonger » la tête baissée, car l'espace interne de l'utérus est vaste. A l'inverse, avec une petite quantité de liquide amniotique (moins de 600 ml), les mouvements du fœtus à l'intérieur de l'utérus sont si difficiles que l'enfant est soumis à une compression par ses parois.

Diminution du tonus des parois utérines et faiblesse des muscles abdominaux

Le plus souvent, la faiblesse des parois musculaires de l'utérus se produit chez les femmes qui accouchent à plusieurs reprises. L'emplacement naturel de l'utérus est vertical, en forme de poire inversée. Idéalement, les muscles lisses de l’organe reproducteur sont suffisamment élastiques pour s’étirer avec la croissance du fœtus et élastiques pour maintenir sa position verticale. Et comme nous sommes tous exposés à la gravité, sans un soutien adéquat des muscles de l'utérus et de la paroi abdominale, l'enfant est positionné comme cela lui convient, et non comme il en a besoin.

Placement incorrect du placenta

Dans la terminologie médicale, l'emplacement incorrect du placenta est appelé « previa » et désigne la fixation de la « place du bébé » dans la zone du col de l'utérus. Le placenta occupe complètement ou complètement la place que devrait occuper la tête du bébé d'ici la fin de la grossesse. Le placenta praevia est une indication définitive de césarienne (CS), car l'accouchement naturel n'est pas possible.

Localisation normale du placenta et sa présentation dans le segment inférieur de l'utérus

Tumeurs dans la cavité utérine

Bien entendu, pour le bien-être de l'enfant et une grossesse sereine et sûre, il est recommandé de surveiller particulièrement attentivement la santé de la mère. En effet, en présence d'adénomes, de tumeurs fibreuses et de polypes du segment inférieur de l'utérus, le risque de présentation transversale du fœtus augmente significativement. Des visites régulières chez un gynécologue et le strict respect des recommandations médicales tout au long de la grossesse sont recommandées.

Caractéristiques de la structure de l'utérus

Des pathologies assez rares sont l'utérus en forme de selle et bicorne - seulement 0,1% des femmes enceintes peuvent entendre un diagnostic similaire. Cela signifie que la forme de l'utérus n'est pas une forme régulière et allongée en forme de poire, mais une forme de selle (avec une déviation dans le bas) ou bicorne (divisée en deux par un septum dans la partie supérieure). Et force est de constater qu’il est difficile pour un enfant qui se développe dans de telles conditions d’assumer la position nécessaire pour sortir facilement du corps de sa mère.

Variantes de la structure de l'utérus sur la photo

Utérus bicorne La structure de l'utérus est normale

Pathologies fœtales

Étant donné que la présentation céphalique du fœtus est nécessaire au succès du processus d'accouchement, des pathologies du développement de l'enfant, telles que l'hydrocéphalie (gonflement du cerveau) ou l'anencéphalie (hémisphères cérébraux sous-développés), peuvent empêcher le fœtus de prendre la position souhaitée à l'intérieur du fœtus. utérus.

Quels sont les dangers de la présentation transversale du fœtus ?

Une grossesse avec présentation transversale peut être tout à fait normale, même si les femmes qui ont accouché savent que « normal » ces dernières semaines signifie des douleurs dans le bas du dos et dans les hanches, une lourdeur, un essoufflement et un état de fatigue constante. Le moment le plus risqué survient lors de l'accouchement en raison de la position inconfortable de l'enfant par rapport à la « sortie » de la cavité utérine.

L'utérus est en forme de poire avec une partie étroite dirigée vers le bas. Et il est logique qu'avec la position transversale du fœtus, une charge accrue tombe sur les parois latérales de cet organe. Par conséquent, lors du diagnostic de cette maladie, une femme enceinte doit être sous surveillance médicale constante dans un hôpital.

Risques et complications :

• Écoulement précoce de liquide amniotique et naissance prématurée ;
• Rupture utérine et saignement utérin ;
• Hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus lors d'un état anhydre prolongé pendant l'accouchement ;
• Position transversale négligée et perte de parties du corps de l’enfant de la cavité utérine (membres, épaule ou cordon ombilical) ;
• Décès d'un enfant ou d'une mère.

Si la future maman adopte une approche responsable de son état et suit les recommandations du médecin, la présentation transversale du fœtus n'est qu'une difficulté, mais pas un facteur d'arrêt pour l'heureuse naissance de l'enfant.

La solution la plus courante et la plus justifiée pour la présentation transversale est la césarienne. Surtout si un certain nombre de mesures (exercices, rotation externe) n'ont pas donné de résultats, ou pour des raisons pathologiques (placenta praevia, néoplasmes ou pathologies utérines), l'accouchement naturel est impossible.

Mais avec une petite taille et un petit poids du fœtus, il est toujours possible d'accoucher naturellement, même si cela est risqué. Dans tous les cas, le gynécologue donnera des recommandations concernant l'accouchement individuellement pour chaque femme.

Présentation transversale des jumeaux

La grossesse est une épreuve pour une femme et un enfant, surtout si elle porte des jumeaux. Deux bébés peuvent occuper diverses positions l'un par rapport à l'autre et par rapport à l'axe de la cavité utérine. Les positions optimales sont la présentation céphalique des deux fœtus ou la position céphalique d'un enfant et la position pelvienne (fesses vers le bas) de l'autre.

La présentation transversale d'un ou deux jumeaux est extrêmement rare (1 % du nombre total de grossesses multiples) et constitue un argument fort en faveur d'une intervention chirurgicale lors de l'accouchement.

Si un enfant est en position verticale et naît le premier, alors pour le deuxième bébé, couché en travers de l'utérus, une rotation de la jambe peut être applicable. Mais il s’agit d’une procédure risquée et complexe qui n’est pratiquement plus pratiquée de nos jours. En règle générale, une césarienne d'urgence est pratiquée.

Gymnastique pour retourner le fœtus

Quelques exercices simples aideront le fœtus à changer de position. Mais vous ne pouvez pratiquer cette gymnastique qu'après avoir consulté un médecin et vérifié qu'il n'y a pas de contre-indications : placenta praevia complet ou partiel, menace de fausse couche.

Il est préférable de faire des exercices de gymnastique à jeun ou quelques heures après avoir mangé. Ne vous tendez pas, détendez votre corps et calmez vos nerfs.

1. Allongez-vous sur le côté pendant 7 à 10 minutes, respirez profondément et calmement, retournez-vous de l'autre côté. Effectuez 3 à 4 passes tout au long de la journée. Il est préférable de s'allonger sur la surface élastique d'un canapé ou d'un canapé plutôt que sur un lit moelleux.
2. Placez un oreiller sous le bas de votre dos et plusieurs sous vos jambes afin qu'ils soient à 20-30 cm au-dessus de votre tête. Allongez-vous dans cette position pendant 10 à 15 minutes 2 à 3 fois par jour.
3. Il est utile de se tenir debout en position genou-coude, ce qui doit également être fait 2 à 3 fois par jour pendant 15 à 20 minutes.

La position de sommeil se situe du côté vers lequel la tête du bébé est tournée. La natation est très efficace. Lors des procédures aquatiques, les muscles qui ne travaillent pas « sur terre » sont activés. Le tonus général du corps augmente, le flux sanguin vers les organes internes s'améliore et le fœtus est stimulé pour adopter la bonne position verticale.

Une série d'exercices selon I.I. Grishchenko et A.E. Chouleshova

1. Allongez-vous sur le côté opposé à la tête fœtale, pliez les jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou. Passez environ 5 minutes dans cette position, tournez de l'autre côté.
2. Allongé sur le côté, redressez vos jambes une à une. Allongé du côté droit - gauche, à gauche - droite.
3. En position assise, saisissez le genou plié opposé au côté auquel la tête du bébé est adjacente. Penchez-vous doucement en avant, en faisant un demi-cercle avec votre genou et en touchant la paroi avant de votre abdomen. Respirez profondément et calmement, redressez votre jambe et détendez-vous.

Lorsque bébé prend la position souhaitée, il est conseillé d'enfiler et de porter un pansement prénatal spécial tout au long de la journée.

Rotation externe du fœtus

Cette manipulation consiste à exercer une pression forcée sur le ventre de la femme enceinte afin de faire pivoter le bébé dans la position souhaitée. Il s'agit d'une procédure extrême, souvent douloureuse pour la mère et dangereuse pour l'enfant. Après tout, même les mains de l'obstétricien le plus expérimenté ne peuvent pas « voir » à travers la peau et la paroi utérine. L'inversion fœtale est réalisée uniquement par un médecin en milieu hospitalier, car cette procédure est semée d'embûches - rupture utérine, décollement placentaire, accouchement prématuré.

Aujourd'hui, la rotation externe du fœtus n'est pratiquement pas utilisée et est strictement interdite dans un certain nombre de pays européens.

L'essentiel lors du diagnostic d'une présentation transversale du fœtus est de rester calme, de s'appuyer sur le bon sens et les recommandations d'un gynécologue. Écoutez moins d'« histoires d'horreur » d'amis expérimentés, ne vous lancez pas dans l'autodiagnostic et l'automédication. Bien que la position transversale du fœtus soit considérée comme un phénomène rare, tout obstétricien sait exactement quoi faire dans chaque cas spécifique. Et la tâche d’une femme enceinte est de suivre patiemment et avec précision les conseils du médecin et de ne penser qu’au bien. Bonne rencontre avec votre bébé !

La position transversale du fœtus n'est pas naturelle. Mais cette condition est-elle vraiment dangereuse, que doit faire une femme enceinte, et qu'est-ce qui est au contraire interdit, et s'il est possible d'influencer le changement de position du bébé, regardons de plus près.

Localisation correcte du fœtus et types d'anomalies

Normalement, lors de l’accouchement, le bébé est positionné tête baissée, face à la colonne vertébrale. Il s'agit de la position optimale dans laquelle les blessures à la naissance sont les moins probables.

Le bébé ne prend pas immédiatement la bonne position - alors qu'il y a suffisamment d'espace dans l'utérus, il se retourne activement et fait des sauts périlleux. Mais plus l’accouchement se rapproche, moins il reste de marge de « manœuvre ». En règle générale, entre 32 et 34 semaines, le fœtus est dans la bonne position. Mais si bébé n’a pas pris la bonne position dans ce délai, pas de panique. Le fœtus peut se retourner à 35 semaines, et même directement le jour de la naissance.

Les positions anormales du fœtus les plus courantes sont pelviennes et transversales. La diagonale arrive moins souvent.

La position transversale de l’enfant est une situation dans laquelle le fœtus repose en travers de la paroi abdominale, face au ventre ou à la colonne vertébrale de la mère. De plus, son axe longitudinal fait un angle de 90° par rapport à l’axe de l’utérus.

La position transversale pendant l'accouchement se produit dans 1 à 2 % des grossesses, mais les cas de placement transversal du bébé jusqu'à 32 semaines et de changement ultérieur de position vers la position pelvienne correcte représentent plus de 30 %.

Raisons de la position transversale du fœtus

L'une des raisons de la position transversale du fœtus est une quantité excessive ou insuffisante de liquide amniotique.

Comme toute autre pathologie, la position transversale de l'enfant a ses raisons. Ils sont associés à la fois à des anomalies du corps de la mère et à des pathologies du fœtus.

Anomalies dans la quantité de liquide amniotique

Trop ou pas assez de liquide amniotique peut amener le bébé à adopter une mauvaise position.

L'hydramnios (le volume de liquide amniotique est de 2 litres ou plus) empêche le bébé de se tourner dans la bonne direction en raison de la formation d'un espace libre trop important. Ces bébés changent souvent de position : peu de temps avant la naissance, ils peuvent changer la bonne position pour la mauvaise et vice versa.

L'oligoamnios (volume de liquide inférieur à 60 ml) est également un obstacle à la position pelvienne, puisque le bébé est comprimé par les parois de l'utérus. En conséquence, le fœtus adopte une position forcée, réduisant ainsi la pression.

Diminution du tonus des parois utérines et muscles abdominaux flasques

Normalement, l'utérus a la forme d'une poire inversée avec des parois élastiques et élastiques. Un tel organe peut résister à la charge du fœtus en croissance, empêchant ainsi l'affaissement.

Mais il arrive souvent que les muscles soient faibles, et qu'ils s'étirent alors au lieu de soutenir le fœtus. Dans ce cas, il est plus difficile pour le bébé de prendre la bonne position verticale.

La faiblesse des muscles abdominaux et des parois utérines est le plus souvent observée chez les femmes qui accouchent à plusieurs reprises, car ces organes ont déjà été sollicités et peuvent ne pas se rétablir complètement.

Pathologies de l'attachement placentaire

Un placenta mal fixé peut également affecter la position du bébé dans la cavité utérine. Lorsque la place du bébé est en bas, bloquant totalement ou partiellement l’entrée de l’utérus, elle « occupe » l’espace où devrait normalement se situer la tête du bébé. Dans ce cas, l'enfant recherche la position la plus confortable en adoptant une présentation transversale.

Anomalies utérines

Les néoplasmes qui affectent la position du fœtus comprennent les pathologies suivantes :

• polypes;
• adénomes;
• formations fibreuses.

En règle générale, ces phénomènes ne menacent pas la grossesse, c'est pourquoi les médecins décident le plus souvent de laisser les formations jusqu'à l'accouchement. Mais ils sont à l'origine de pathologies telles que des saignements utérins et un mauvais placement du fœtus dans l'utérus.

Une cause beaucoup plus fréquente de position transversale du fœtus est l’augmentation du tonus utérin. Ce diagnostic est posé dans plus de 50 % des grossesses et nécessite le respect scrupuleux du régime de protection de la part de la future maman.

Nuances de la structure de l'utérus et du bassin

Beaucoup moins souvent - pas plus de 1 à 2 % des grossesses - sont compliquées par des pathologies de la structure de l'utérus. Relativement plus souvent - dans 10 à 15 % - des anomalies des os pelviens.

Ces fonctionnalités incluent les conditions suivantes :

• - comportant une division par une cloison en partie haute ;
• utérus en forme de selle (utérus avec septum) - ayant une déviation dans le fond d'œil ;
• Bassin cliniquement étroit - lorsque l'anneau pelvien est plus petit que la tête du bébé.

Les pathologies de la structure de l'utérus sont un obstacle à la position correcte du fœtus

De telles pathologies ne permettent pas physiquement au fœtus de prendre la bonne position. En règle générale, une femme connaît ces conditions bien avant la grossesse et est sous surveillance médicale constante tout au long de la « situation intéressante ».

Pathologies et caractéristiques du développement de l'enfant

Les caractéristiques et pathologies du fœtus qui l'empêchent de prendre la bonne position pelvienne comprennent :

• poids lourd (gros fruit);
• hydrocéphalie (accumulation de liquide dans le cerveau) ;
• anencéphalie (sous-développement de l'hémisphère gauche ou droit).

Si de telles conditions sont détectées, la femme enceinte se voit dans la plupart des cas proposer un accouchement par césarienne planifiée.

Diagnostic de la position transversale du bébé dans l'utérus

Il existe les méthodes suivantes pour diagnostiquer la position transversale du fœtus :

1. Inspection visuelle. Cette méthode est plus informative en fin de grossesse, lorsque le fœtus est assez gros. Lorsque le fœtus est en position transversale, l'abdomen semble rond ou ovale transversalement, par opposition à ovale longitudinalement dans la position correcte.
2. Palpation. Il s’agit également d’une méthode d’examen externe, dans laquelle le médecin place une main sur la tête du bébé et l’autre sur la zone des jambes.
3. Auscultation ou écoute des battements du cœur fœtal. Réalisé à l'aide d'un stéthoscope. En position transversale, les battements cardiaques se feront entendre au niveau du nombril.
4. Ultrason. La méthode de recherche la plus informative, au cours de laquelle un spécialiste établit non seulement le fait de la position transversale, mais évalue également l'état du fœtus.

Risques avec position transversale du fœtus

L'utérus étant normalement en forme de poire, allongé verticalement, la position transversale du bébé crée une charge importante sur ses parois. La colonne vertébrale souffre également d’une charge inégalement répartie.

Il existe les complications suivantes qu'une position transversale peut entraîner :

• saignements et ruptures utérins ;
• naissance prématurée avec rupture des membranes et perte des eaux ;
• hypoxie fœtale pendant le travail en cas de rupture du liquide amniotique ;
• perte de n’importe quelle partie du corps de l’enfant – jambes, bras, épaules ou cordon ombilical ;
• décès de la mère ou de l'enfant.

C'est pourquoi il est si important d'éviter le stress physique et émotionnel si le bébé est dans une mauvaise position.

Position transversale des jumeaux

Les jumeaux occupent rarement une position transversale - dans pas plus de 5 % de toutes les grossesses

Malgré le fait qu'il n'y a toujours pas assez d'espace pour deux bébés dans l'utérus, il arrive rarement que l'un des enfants prenne une position transversale - dans seulement 1 à 2 % des grossesses.

Les options optimales et les plus probables pour placer deux bébés sont considérées comme la position double ou « jack », lorsqu'un fœtus est en position tête, l'autre en position pelvienne.

Lorsque la position transversale est encore occupée par les bébés, et cela s'observe chez les deux enfants, l'accouchement est réalisé par césarienne programmée.

Dans le cas où un fœtus occupe une position longitudinale et l'autre une position transversale, le bébé peut naître indépendamment de la position correcte, et pour le second, afin de sauver le deuxième enfant, une césarienne d'urgence est généralement utilisée.

Gymnastique pour retourner un bébé couché transversalement

La position genou-coude est un exercice sûr et efficace pour la position transversale du fœtus

Cet exercice est effectué entre les repas. Après avoir mangé, au moins une heure devrait s'écouler. Pendant le cours, il est important de rester calme et de bonne humeur, et de ne pas se précipiter. Si vous ressentez le moindre inconfort, vous devez arrêter de faire de l'exercice et consulter un médecin.

Algorithme pour effectuer le premier exercice :

1. Asseyez-vous sur une surface élastique (s'il s'agit d'un lit, alors avec un matelas qui ne s'affaisse pas beaucoup) sur le côté gauche.
2. Allongez-vous dans cette position pendant 8 à 10 minutes, puis respirez profondément et retournez-vous lentement sur le côté droit.
3. Après 8 à 10 minutes, respirez à nouveau profondément et retournez-vous sur le côté gauche.
4. Effectuez l'exercice 3 à 4 fois par jour avec 4 à 5 tours.

Le deuxième exercice est le suivant : allongé sur le dos, placez des oreillers sous le bas du dos et les jambes de manière à ce que vos jambes soient 25 à 30 centimètres plus hautes. Allongez-vous dans cette position pendant 10 à 15 minutes 2 à 3 fois par jour.

Soulignons particulièrement l’exercice « pose genou-coude ». Il s'agit d'une position universelle qui aide à faire face à la fois à l'hypertonie et à la position anormale du fœtus, et améliore même l'état du bébé dont le placenta est mal attaché. L'exercice est statique : restez dans la position indiquée et restez-y pendant 15 à 20 minutes par jour, 2 à 3 fois par jour.

L'auteur de cet article a également rencontré une pathologie telle que la position transversale, aggravée par l'hypertonie utérine qui accompagne toute la grossesse. Et le médecin a recommandé de faire l’exercice statique « pose genou-coude » autant que possible. L'essentiel est qu'après l'avoir terminé, ne sautez pas et ne courez pas pour faire des « choses urgentes » - vous devez vous allonger pendant 30 à 40 minutes. J'ai suivi assidûment les instructions, en moyenne j'ai réussi à le faire 4 à 5 fois par jour.

Le deuxième conseil du médecin, qui aide le fœtus à prendre la bonne position, concerne le sommeil : il faut dormir du côté où se trouve la tête de bébé. Selon le gynécologue, une position aussi inconfortable peut également affecter son mouvement dans la « bonne » direction.

En plus de l’avis médical, la sœur a recommandé une action de la catégorie « croyez-le ou non » : laisser le papa du bébé lui parler, demander au bébé de se retourner. Conseil ridicule et étrange, mais pour être sûr de faire tout ce que je pouvais, j'ai demandé à mon mari de « parler » au bébé la veille de l'échographie. Et j'ai été surprise d'apprendre que le fœtus était dans la bonne position, tête baissée. Je ne peux pas dire ce qui a eu un impact - l'exercice ou la « conversation » avec papa, mais le fait demeure : le bébé est passé de la position transversale à la position de la tête.

Une série d'exercices selon Grishchenko et Shuleshova

1. Position de départ allongée sur le côté. Il doit être situé du côté où se trouvent les pattes fœtales. Tirez vos jambes vers vous et restez dans cette position pendant 5 à 10 minutes. Retournez-vous ensuite de l'autre côté, serrez vos jambes de la même manière et allongez-vous encore 5 à 10 minutes.
2. Allongez-vous sur le côté droit, pliez-vous d’abord puis redressez-vous. Répétez l'exercice 5 à 10 fois. Retournez ensuite de l'autre côté et répétez l'exercice 5 à 10 fois.
3. Position de départ assis sur une surface dure. Pliez votre jambe au niveau du genou et tirez-la vers vous. Il est nécessaire de faire l'exercice du côté où se trouvent les pattes fœtales. Pliez votre jambe et faites avec elle un demi-cercle en la tirant vers votre ventre. Respirez profondément, inspirez et ramenez lentement votre jambe à la position de départ.

La rotation fœtale externe est une méthode dangereuse utilisée dans des cas exceptionnels

La rotation externe du fœtus est une procédure traumatisante très dangereuse, au cours de laquelle le médecin appuie sur l'abdomen avec ses mains afin de faire tourner le fœtus. Étant donné que le médecin ne peut pas voir l'emplacement exact du fœtus et de ses membres, cette manipulation n'est pas considérée comme un moyen sûr ou efficace de retourner le bébé. Cette manipulation est réalisée uniquement en milieu hospitalier, car des complications telles qu'une rupture utérine, des saignements ou un décollement placentaire surviennent très souvent. Aujourd'hui, cette opération est interdite dans de nombreux pays européens. En Russie, cela n'est pas interdit, mais est pratiqué très rarement et dans des cas exceptionnels. Une méthode beaucoup plus sûre est .

Accouchement en position fœtale transversale

La méthode d'accouchement la plus sûre pour le fœtus est la césarienne planifiée.

Si une femme a complètement dilaté le col de l'utérus, elle est autorisée à retourner manuellement le fœtus sur sa tige par le vagin, puis à le retirer par le canal génital. Cette méthode est également autorisée en cas de travail précoce. Dans le même temps, le pronostic dans de tels cas est moins favorable qu'en cas de césarienne planifiée.

À l’approche de la naissance, le fœtus occupe une certaine position dans l’utérus. La norme est une présentation céphalique : le bébé est positionné tête baissée, le menton appuyé contre la poitrine. Cette position garantit le bon biomécanisme de l'accouchement et réduit le risque de blessure pour la mère et le bébé. Mais parfois, à 37-38 semaines, le bébé reste dans une position pathologique. Cela inclut la position transversale et oblique du fœtus. Cette condition survient 1 fois sur 200 naissances, soit 0,5 à 0,7 %.

Qu’est-ce qu’une position transversale ?

L'axe de naissance s'étend verticalement de l'utérus jusqu'à la sortie du tractus génital. L'axe du fœtus est considéré comme une ligne conventionnelle qui relie son coccyx et l'arrière de la tête. Lors d'un accouchement normal, ces deux lignes coïncident. Mais parfois, l’axe du fœtus est perpendiculaire à l’axe de l’utérus. Cette condition est considérée comme une position transversale. Si ces deux lignes forment un angle, elles parlent d'une position oblique.

Présentation transversale

La présentation transversale pelvienne du fœtus signifie que les fesses du bébé sont situées plus près de la sortie du petit bassin. Une autre situation, où le bébé est allongé avec les jambes un peu plus hautes, est appelée présentation céphalique transversale du fœtus.

Normalement, tout au long de la grossesse, le bébé est capable d'occuper n'importe quelle position dans la cavité utérine. Plus il y a d'espace de mouvement, plus la probabilité de changements de position et de présentation est grande. Mais à 34-36 semaines, le bébé prend sa position définitive, qui ne changera qu'au moment de la naissance.

Après cette période, la quantité de liquide amniotique diminue quelque peu et l'utérus descend. Les femmes célèbrent le fait que cela facilite la respiration. Et le fœtus est davantage pressé contre l'entrée du bassin. Il ne pourra donc plus se retourner tout seul.

Ainsi, à chaque visite chez le médecin pendant une longue période, par palpation de la paroi abdominale antérieure, il détermine où se trouvent la tête et les jambes du bébé.

Causes de présentation pathologique

• Myome

Les gros nœuds peuvent déformer la cavité utérine. Si le fibrome est situé sous-séreux et se développe principalement dans la cavité abdominale, il présente moins de danger qu'un nœud sous-muqueux ou interstitiel. Les deux derniers peuvent modifier considérablement la taille de la cavité utérine.

Il convient également de rappeler que les femmes présentant de petits ganglions stables avant la grossesse peuvent connaître une croissance accélérée après la conception. Cela est dû à une augmentation de la progestérone et à un grand nombre de récepteurs sur les ganglions myomateux. L'enfant, en essayant de prendre une position confortable, se heurtera à un nœud dense et saillant et ne pourra pas baisser la tête.

• Une parité de naissance élevée

Les raisons de la position transversale du fœtus peuvent résider dans des naissances multiples. Cette condition est beaucoup moins fréquente chez les femmes primipares, mais la fréquence augmente avec 4 à 5 naissances. L'augmentation du risque s'explique par une diminution du tonus des muscles abdominaux, des tissus plus flasques capables de s'étirer de manière importante.

• Malformations congénitales de l'utérus

• Niveau d'eau bas

Si la quantité de liquide amniotique est insuffisante, la situation est inverse. Le bébé ne peut pas prendre la bonne position en raison de l'espace limité dans la cavité utérine.

• Polyhydramnios

Une grande quantité de liquide amniotique étire l'utérus, permettant au fœtus de flotter librement dans sa cavité et de changer d'emplacement. survient en raison d'une infection, d'une pathologie fœtale et est associée à une hypoxie intra-utérine. Dans le même temps, l'activité motrice de l'enfant augmente, la femme entend des mouvements actifs et la probabilité d'une position transversale ou oblique augmente.

• Menace d'accouchement prématuré

Avec un tonus utérin constant ou fréquemment récurrent, l'enfant subit une pression de la part de ses parois. Ils ne lui permettent pas d'accéder au poste requis. Par conséquent, la présentation transversale ou oblique peut ne pas devenir correcte dans le temps requis.

• Hypotrophie fœtale

L'insuffisance fœto-placentaire conduit à une insuffisance chronique. Cela affecte le poids de l’enfant : il y a un retard dans la prise de longueur et de poids, parfois de plusieurs semaines. Le manque de poids permet la libre circulation dans la cavité utérine et, au moment de la naissance, peut rester mal positionné par rapport à l'axe.

• Gros fruits

Le risque augmente en présence d'un bassin étroit de 1 à 2 degrés. L'enfant n'a pas assez de place pour bouger, il ne peut pas s'abaisser dans le petit bassin, il prend donc la mauvaise position.

• Grossesse multiple

Avec des jumeaux, l'un ou les deux enfants peuvent adopter la position qui leur est la plus confortable, mais qui rend difficile l'accouchement naturel. Parfois, le premier bébé est correctement positionné et le second est allongé en travers, formant une sorte de ceinture autour de lui. L'accouchement naturel dans ce cas est impossible, il entraînera une position transversale négligée et la mort fœtale.

Parfois, une position transversale est observée lors d'un accouchement prématuré, qui survient entre 28 et 29 semaines et jusqu'à 37 semaines. Les tumeurs annexielles situées au-dessus de l'entrée pelvienne sont également un facteur de risque.

Signes d'un changement de position

Les symptômes ne peuvent pas être reconnus par vous-même. Cette condition peut être suspectée par un médecin qui examine une femme lorsqu'elle se présente à la clinique prénatale. Faites attention aux signes suivants :

• Lorsque le fœtus est en position transversale, l'abdomen semble étiré sur les côtés ;
• avec une position oblique, l'abdomen est étiré obliquement;
• l'utérus est de forme sphérique au lieu d'être ovoïde ;
• Il n'est pas possible de déterminer la présentation par palpation.

Lorsqu'elle est palpée à travers la paroi antérieure de l'abdomen, la tête est ressentie à gauche ou à droite de la ligne médiane de l'abdomen.

Options de présentation fœtale

Pendant l'enregistrement CTG, le capteur capte les signaux du rythme cardiaque du bébé à un endroit inhabituel, sous le nombril de la femme enceinte.

Technique de tournage

La manipulation est effectuée par un médecin uniquement à travers la paroi abdominale, l'insertion des mains dans le vagin n'est pas nécessaire. Pour effectuer la procédure, les conditions suivantes sont requises :

• bonne mobilité fœtale;
• dimensions pelviennes normales (conjugué externe 8 cm) ;
• absence d'indications pour une fin rapide du travail (asphyxie fœtale selon CTG, placenta praevia, saignement).

Chez les femmes multipares dont la paroi abdominale est bien étirée, la rotation externe est réalisée sans anesthésie. Dans d'autres cas, la femme en travail reçoit une solution Promedol dans les 30 minutes. La patiente est allongée sur un canapé dur, tirant ses jambes vers elle. Le médecin palpe la tête fœtale et l'extrémité pelvienne. Il place ses mains de manière à ce qu'elles soient au-dessus de ces parties et les saisit.

Ensuite, ils commencent à exercer une pression sur la tête, la déplaçant vers l'entrée du petit bassin. La trotteuse appuie sur l'extrémité pelvienne du fœtus et la déplace vers le haut. La manipulation demande une certaine force et persévérance et en même temps de la prudence. Si l'utérus commence à se tonifier, alors la rotation se fait pendant la période de repos. Lorsqu'une contraction apparaît, il faut la manquer, mais en même temps les mains ne lâchent pas le fœtus, fixant ainsi sa position et ne lui permettant pas de reculer.

Rotation externe du fœtus

Après la manipulation, il est prescrit à la femme enceinte de porter un bandage avec des coussinets spéciaux. La rotation externe n'élimine pas la cause de la mauvaise position. Par conséquent, récemment, il a été de moins en moins utilisé, compte tenu des risques élevés de complications de la procédure. Ils peuvent être:

• rupture prématurée du liquide amniotique;
• le début du travail;
• rupture du placenta;
• saignement.

Livraison

Le seul moyen sûr de mettre fin à une grossesse avec un fœtus transversal est une césarienne. L'opération se déroule comme prévu. Pour réduire le risque de complications, la femme enceinte est hospitalisée entre 36 et 37 semaines pour observation et préparation à l'intervention chirurgicale.

Avant l'intervention chirurgicale, le médecin peut essayer de modifier la position du bébé. Pour ce faire, la femme est placée sur le côté et on attend que la partie de présentation descende à sa place. Si cela ne se produit pas en milieu hospitalier, une césarienne planifiée est réalisée.

Si la position transversale est négligée, quel que soit l'état de l'enfant, l'accouchement se termine uniquement par césarienne et n'attend pas de rotation spontanée.