শিশুদের জন্য ভেন্টিলেটর। শিশুদের মধ্যে কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন

কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের তিনটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কৌশলের ক্রমটি P. Safar (1984) দ্বারা "ABC" নিয়মের আকারে প্রণয়ন করা হয়েছে:

1. Aire way orep ("বাতাসের পথ উন্মুক্ত") মানে শ্বাসনালীকে বাধা থেকে মুক্ত করার প্রয়োজন: জিহ্বার মূল ডুবে যাওয়া, শ্লেষ্মা, রক্ত, বমি এবং অন্যান্য জমে অচেনা বস্তু;
2. শিকারের জন্য শ্বাস ("ভুক্তভোগীর জন্য শ্বাস") মানে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল;
3. তার রক্ত ​​সঞ্চালন ("তার রক্ত ​​সঞ্চালন") মানে পরোক্ষ বা প্রত্যক্ষ কার্ডিয়াক ম্যাসেজ করা।

এয়ারওয়ে পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে পদক্ষেপগুলি নিম্নলিখিত ক্রম অনুসারে করা হয়:

• শিকারকে একটি অনমনীয় বেস সুপাইন (মুখোমুখী) উপর স্থাপন করা হয় এবং যদি সম্ভব হয়, ট্রেন্ডেলেনবুর্গ অবস্থানে;
• সার্ভিকাল অঞ্চলে মাথা সোজা করুন, নীচের চোয়ালটি সামনে আনুন এবং একই সাথে শিকারের মুখ খুলুন (আর সাফারের ট্রিপল ম্যানুভার);
• একটি স্কার্ফ এবং স্তন্যপান মধ্যে আবৃত একটি আঙুল ব্যবহার করে রোগীর মুখ বিভিন্ন বিদেশী সংস্থা, শ্লেষ্মা, বমি, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা থেকে মুক্ত করুন।

শ্বাসনালীর গতিশীলতা নিশ্চিত করার পরে, অবিলম্বে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শুরু করুন। বেশ কয়েকটি প্রধান পদ্ধতি রয়েছে:

• পরোক্ষ, ম্যানুয়াল পদ্ধতি;
• শিকারের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে একটি পুনরুদ্ধারকারী দ্বারা সরাসরি বায়ু প্রবাহিত করার পদ্ধতি;
• হার্ডওয়্যার পদ্ধতি।

প্রাক্তনগুলি প্রধানত ঐতিহাসিক তাত্পর্যপূর্ণ এবং কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের জন্য আধুনিক নির্দেশিকাগুলিতে বিবেচিত হয় না। একই সময়ে, ম্যানুয়াল বায়ুচলাচল কৌশল অবহেলা করা উচিত নয় কঠিন পরিস্থিতিযখন অন্য উপায়ে ভিকটিমকে সাহায্য করা সম্ভব হয় না। বিশেষত, আপনি শিকারের বুকের নীচের পাঁজরের ছন্দবদ্ধ সংকোচন (একযোগে উভয় হাত দিয়ে) প্রয়োগ করতে পারেন, তার নিঃশ্বাসের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করে। এই কৌশলটি গুরুতর হাঁপানির রোগীর পরিবহনের সময় উপযোগী হতে পারে (রোগী শুয়ে থাকে বা তার মাথা পিছনে ফেলে অর্ধেক বসে থাকে, ডাক্তার সামনে বা পাশে দাঁড়িয়ে থাকে এবং শ্বাস ছাড়ার সময় ছন্দময়ভাবে তার বুক পাশ থেকে চেপে ধরে)। পাঁজরের ফাটল বা শ্বাসনালীতে গুরুতর বাধার জন্য ভর্তি নির্দেশিত নয়।

শিকারের ফুসফুসের সরাসরি স্ফীতির সুবিধা হল যে ফুসফুসের সক্রিয় প্রসারিত (হেরিং-ব্রেউয়ার রিফ্লেক্স) সহ একটি শ্বাসের সাথে প্রচুর বায়ু (1-1.5 লি) প্রবর্তিত হয় এবং একটি বায়ু মিশ্রণের প্রবর্তন করা হয় বর্ধিত পরিমাণকার্বন ডাই অক্সাইড (কার্বজেন), রোগীর শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রকে উদ্দীপিত করে। ব্যবহৃত পদ্ধতিগুলি হল "মুখ থেকে মুখ", "মুখ থেকে নাক", "মুখ থেকে নাক এবং মুখ"; শেষ পদ্ধতিসাধারণত ছোট বাচ্চাদের পুনরুত্থানে ব্যবহৃত হয়।

উদ্ধারকারী শিকারের পাশে হাঁটু গেড়ে বসে আছে। একটি প্রসারিত অবস্থানে তার মাথা চেপে ধরে এবং দুটি আঙ্গুল দিয়ে তার নাক চেপে ধরে, সে তার ঠোঁট দিয়ে শক্তভাবে শিকারের মুখ ঢেকে রাখে এবং 2-4টি জোরালো করে তোলে, দ্রুত নয় (1-1.5 সেকেন্ডের মধ্যে) সারিতে (রোগীর বুকের ভ্রমণ) লক্ষণীয় হওয়া উচিত)। একজন প্রাপ্তবয়স্ককে সাধারণত প্রতি মিনিটে 16টি শ্বাসযন্ত্রের চক্র প্রদান করা হয়, একটি শিশু - 40 পর্যন্ত (বয়স বিবেচনা করে)।

ভেন্টিলেটর ডিজাইন জটিলতায় পরিবর্তিত হয়। প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে, আপনি "অ্যাম্বু" ধরণের শ্বাস-প্রশ্বাসের স্ব-প্রসারণকারী ব্যাগ, "নিউম্যাট" টাইপের সাধারণ যান্ত্রিক ডিভাইস বা ধ্রুবক বায়ু প্রবাহ বাধাদানকারী ব্যবহার করতে পারেন, উদাহরণস্বরূপ, আইয়ার পদ্ধতি ব্যবহার করে (টি-এর মাধ্যমে - আপনার আঙুল দিয়ে) ) হাসপাতালগুলিতে, জটিল ইলেক্ট্রোমেকানিক্যাল ডিভাইসগুলি ব্যবহার করা হয় যা দীর্ঘ সময়ের জন্য (সপ্তাহ, মাস, বছর) যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সরবরাহ করে। স্বল্পমেয়াদী জোরপূর্বক বায়ুচলাচল একটি অনুনাসিক মুখোশের মাধ্যমে প্রদান করা হয়, দীর্ঘমেয়াদী - একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল বা ট্র্যাকিওটমি টিউবের মাধ্যমে।

সাধারণত, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বাহ্যিক, পরোক্ষ কার্ডিয়াক ম্যাসেজের সাথে মিলিত হয়, যা সংকোচনের মাধ্যমে অর্জন করা হয় - তির্যক দিকে বুকের সংকোচন: স্টার্নাম থেকে মেরুদণ্ড পর্যন্ত। বয়স্ক শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, এটি স্টারনামের নীচের এবং মধ্য তৃতীয়ের মধ্যে সীমানা; ছোট শিশুদের মধ্যে, এটি একটি প্রচলিত রেখা যা স্তনের উপরে একটি তির্যক আঙুল দিয়ে যায়। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বুকের সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি 60-80, শিশুদের মধ্যে - 100-120, নবজাতকদের মধ্যে - 120-140 প্রতি মিনিটে।

শিশুদের মধ্যে, প্রতি 3-4টি বুকের সংকোচনের জন্য একটি শ্বাস ঘটে; বয়স্ক শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, এই অনুপাত 1:5।

বুকে সংকোচনের কার্যকারিতা ঠোঁটের সায়ানোসিস হ্রাস দ্বারা প্রমাণিত হয়, কানএবং ত্বক, ছাত্রদের সংকোচন এবং ফোটোরিঅ্যাকশনের চেহারা, রক্তচাপ বৃদ্ধি এবং রোগীর স্বতন্ত্র শ্বাস-প্রশ্বাসের নড়াচড়ার উপস্থিতি।

রিসাসিটেটরের হাতের ভুল অবস্থান এবং অত্যধিক প্রচেষ্টার কারণে, কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের জটিলতাগুলি সম্ভব: পাঁজর এবং স্টার্নামের ফাটল, আঘাত অভ্যন্তরীণ অঙ্গ. কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড এবং একাধিক পাঁজরের ফ্র্যাকচারের জন্য সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ করা হয়।

বিশেষায়িত কার্ডিয়াক পালমোনারি রিসাসিটেশনআরও পর্যাপ্ত যান্ত্রিক বায়ুচলাচল কৌশল, সেইসাথে ওষুধের শিরায় বা ইন্ট্রাট্রাকিয়াল প্রশাসন অন্তর্ভুক্ত করে। ইন্ট্রাট্রাক্যালিভাবে পরিচালিত হলে, ওষুধের ডোজ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 2 গুণ বেশি হওয়া উচিত এবং শিশুদের তুলনায় 5 গুণ বেশি হওয়া উচিত। শিরায় প্রশাসন. ওষুধের ইন্ট্রাকার্ডিয়াক প্রশাসন বর্তমানে অনুশীলন করা হয় না।

শিশুদের মধ্যে কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের সাফল্যের শর্ত হল শ্বাসনালী, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং অক্সিজেন সরবরাহের মুক্তি। বেশিরভাগ সাধারণ কারণশিশুদের মধ্যে সংবহন গ্রেপ্তার - হাইপোক্সেমিয়া। অতএব, CPR-এর সময়, 100% অক্সিজেন একটি মাস্ক বা এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে সরবরাহ করা হয়। ভি. এ. মিখেলসন এট আল। (2001) আরও 3টি অক্ষর সহ R. Safar-এর "ABC" নিয়মের পরিপূরক: D (টেনে আনা) - ওষুধ, E (ECG) - ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক নিয়ন্ত্রণ, F (ফাইব্রিলেশন) - কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াসের চিকিত্সার একটি পদ্ধতি হিসাবে ডিফিব্রিলেশন৷ শিশুদের মধ্যে আধুনিক কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন এই উপাদানগুলি ছাড়া কল্পনা করা যায় না, তবে, তাদের ব্যবহারের জন্য অ্যালগরিদম কার্ডিয়াক কর্মহীনতার ধরণের উপর নির্ভর করে।

অ্যাসিস্টোলের জন্য, নিম্নলিখিত ওষুধগুলির শিরায় বা ইন্ট্রাট্রাকিয়াল প্রশাসন ব্যবহার করা হয়:

• অ্যাড্রেনালিন (0.1% সমাধান); 1ম ডোজ - 0.01 মিলি/কেজি, পরবর্তী ডোজ - 0.1 মিলি/কেজি (প্রতি 3-5 মিনিটে প্রভাব অর্জন করা পর্যন্ত)। intratracheally পরিচালিত হলে, ডোজ বৃদ্ধি করা হয়;
• অ্যাট্রোপাইন (অ্যাসিস্টলে অকার্যকর) সাধারণত অ্যাড্রেনালিনের পরে এবং পর্যাপ্ত বায়ুচলাচল নিশ্চিত করার পরে (0.02 মিলি/কেজি 0.1% দ্রবণ) দেওয়া হয়; 10 মিনিটের পরে একই ডোজে 2 বারের বেশি পুনরাবৃত্তি করবেন না;
• সোডিয়াম বাইকার্বোনেট শুধুমাত্র দীর্ঘায়িত কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের অবস্থার মধ্যে পরিচালিত হয়, এবং এটিও যদি জানা যায় যে ক্ষয়প্রাপ্ত বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের পটভূমিতে সংবহনকারী গ্রেপ্তার হয়েছে। স্বাভাবিক ডোজ হল 8.4% দ্রবণের 1 মিলি। শুধুমাত্র সিবিএস-এর তত্ত্বাবধানে ওষুধটি আবার দেওয়া যেতে পারে;
• ডোপামিন (ডোপামিন, ডোপমিন) 5-20 mcg/(kg min) ডোজ এ অস্থির হেমোডাইনামিক্সের পটভূমির বিরুদ্ধে কার্ডিয়াক কার্যকলাপ পুনরুদ্ধারের পরে ব্যবহার করা হয়, দীর্ঘ সময়ের জন্য 1-2 mcg/(kg min) diuresis উন্নত করতে;
• লিডোকেইন 1.0-1.5 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে বোলাস হিসাবে পোস্ট-রিসাসিটেশন ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়ার পটভূমির বিরুদ্ধে কার্ডিয়াক কার্যকলাপ পুনরুদ্ধারের পরে পরিচালিত হয়, তারপরে 1-3 মিলিগ্রাম/কেজি-ঘ ডোজ বা 20 ডোজে আধান দেওয়া হয়। -50 এমসিজি/(কেজি-মিনিট)।

ক্যারোটিড বা ব্র্যাচিয়াল ধমনীতে নাড়ির অনুপস্থিতিতে ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন বা ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার পটভূমিতে ডিফিব্রিলেশন করা হয়। 1ম স্রাবের শক্তি হল 2 J/kg, পরবর্তীগুলি - 4 J/kg; প্রথম ৩টি ডিসচার্জ ইসিজি মনিটর দিয়ে পর্যবেক্ষণ ছাড়াই পরপর করা যেতে পারে। যদি ডিভাইসের একটি ভিন্ন স্কেল (ভোল্টমিটার), শিশুদের জন্য 1ম সংখ্যা থাকে শৈশব 500-700 V এর মধ্যে হওয়া উচিত, পুনরাবৃত্তি - 2 গুণ বেশি। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে যথাক্রমে 2 এবং 4 হাজার। ভি (সর্বোচ্চ 7 হাজার ভি)। এজেন্টের পুরো কমপ্লেক্সের বারবার প্রশাসনের মাধ্যমে ডিফিব্রিলেশনের কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায় ঔষুধি চিকিৎসা(একটি পোলারাইজিং মিশ্রণ সহ, এবং কখনও কখনও ম্যাগনেসিয়াম সালফেট, অ্যামিনোফাইলাইন);

ক্যারোটিড এবং ব্র্যাচিয়াল ধমনীতে নাড়ি নেই এমন শিশুদের মধ্যে ইএমডির জন্য, নিম্নলিখিত নিবিড় থেরাপি পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়:

• অ্যাড্রেনালিন শিরায়, ইন্ট্রাট্রাক্যালি (যদি 3 বার চেষ্টার পরে বা 90 সেকেন্ডের মধ্যে ক্যাথেটারাইজেশন অসম্ভব হয়); প্রথম ডোজ 0.01 মিগ্রা/কেজি, পরবর্তী ডোজ - 0.1 মিগ্রা/কেজি। প্রভাব প্রাপ্ত না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 3-5 মিনিটে ওষুধের প্রয়োগ পুনরাবৃত্তি করা হয় (হেমোডাইনামিকস, পালস পুনরুদ্ধার), তারপরে 0.1-1.0 μg/(kgmin) এর ডোজ এ ইনফিউশন আকারে;
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র পুনরায় পূরণ করার জন্য তরল; অ্যালবুমিন বা স্ট্যাবিজোলের 5% দ্রবণ ব্যবহার করা ভাল, আপনি 5-7 মিলি/কেজি মাত্রায় দ্রুত, ড্রিপ-ওয়াইজে রিওপোলিগ্লুসিন ব্যবহার করতে পারেন;
• 0.02-0.03 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজ এ এট্রোপাইন; 5-10 মিনিটের পরে পুনরাবৃত্তি করা সম্ভব;
• সোডিয়াম বাইকার্বোনেট - সাধারণত 1 বার 1 মিলি 8.4% দ্রবণ শিরায় ধীরে ধীরে; এর ভূমিকার কার্যকারিতা সন্দেহজনক;
• থেরাপির তালিকাভুক্ত উপায়গুলি অকার্যকর হলে, বৈদ্যুতিক কার্ডিয়াক পেসিং (বাহ্যিক, ট্রান্সসোফেজিয়াল, এন্ডোকার্ডিয়াল) অবিলম্বে সঞ্চালিত হয়।

যদি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া বা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন রক্ত ​​​​সঞ্চালন গ্রেপ্তারের প্রধান রূপ হয়, তবে ছোট বাচ্চাদের মধ্যে এগুলি খুব কমই পরিলক্ষিত হয়, তাই তাদের মধ্যে ডিফিব্রিলেশন প্রায় কখনও ব্যবহৃত হয় না।

যে ক্ষেত্রে মস্তিষ্কের ক্ষতি এত গভীর এবং ব্যাপক যে ব্রেন স্টেম ফাংশন সহ এর কার্যাবলী পুনরুদ্ধার করা অসম্ভব হয়ে পড়ে, মস্তিষ্কের মৃত্যু নির্ণয় করা হয়। পরেরটি সামগ্রিকভাবে জীবের মৃত্যুর সমতুল্য।

বর্তমানে বিদ্যমান নেই আইনি ভিত্তিস্বাভাবিক সংবহন বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত শিশুদের মধ্যে শুরু করা এবং সক্রিয়ভাবে চলমান নিবিড় থেরাপি বন্ধ করা। পুনরুত্থান শুরু বা বাহিত হয় না যদি আছে দীর্ঘস্থায়ী রোগএবং প্যাথলজি জীবনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়, যা ডাক্তারদের একটি কাউন্সিল দ্বারা আগাম নির্ধারিত হয়, সেইসাথে জৈবিক মৃত্যুর উদ্দেশ্যমূলক লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে (ক্যাডেভারিক স্পট, কঠোর মরটিস)। অন্য সব ক্ষেত্রে, হঠাৎ কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ক্ষেত্রে শিশুদের কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন শুরু করা উচিত এবং উপরে বর্ণিত সমস্ত নিয়ম অনুযায়ী করা উচিত।

প্রভাবের অনুপস্থিতিতে স্ট্যান্ডার্ড রিসাসিটেশনের সময়কাল সংবহন গ্রেপ্তারের কমপক্ষে 30 মিনিট হওয়া উচিত।

শিশুদের মধ্যে সফল কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের মাধ্যমে, কার্ডিয়াক ফাংশন পুনরুদ্ধার করা সম্ভব, কখনও কখনও একযোগে এবং শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন (প্রাথমিক পুনরুজ্জীবন) অন্তত অর্ধেক আক্রান্তদের মধ্যে, তবে ভবিষ্যতে, রোগীদের জীবন সংরক্ষণ অনেক কম সাধারণ। এর কারণ হল পোস্ট রিসাসিটেশন অসুস্থতা।

পুনরুদ্ধারের ফলাফল মূলত পুনরুত্থান পরবর্তী সময়ের প্রথম দিকে মস্তিষ্কে রক্ত ​​সরবরাহের অবস্থার দ্বারা নির্ধারিত হয়। প্রথম 15 মিনিটে, রক্ত ​​​​প্রবাহ 2-3 বার প্রারম্ভিক এক অতিক্রম করতে পারে, 3-4 ঘন্টা পরে এটি 30-50% দ্বারা হ্রাস পায় এবং রক্তনালী প্রতিরোধের 4 গুণ বৃদ্ধি পায়। বারবার অবনতি সেরিব্রাল সঞ্চালনকেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতা প্রায় সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের পটভূমিতে সিপিআরের 2-4 দিন বা 2-3 সপ্তাহ পরে ঘটতে পারে - বিলম্বিত পোস্টহাইপক্সিক এনসেফালোপ্যাথি সিন্ড্রোম। সিপিআর-এর পর প্রথম থেকে ২য় দিনের শুরুতে, রক্তের অক্সিজেনেশনে বারবার হ্রাস লক্ষ্য করা যেতে পারে, যা ফুসফুসের অ-নির্দিষ্ট ক্ষতির সাথে যুক্ত - রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম (আরডিএস) এবং শান্ট-ডিফিউশন রেসপিরেটরি ফেইলিউরের বিকাশ।

পুনরুত্থান পরবর্তী অসুস্থতার জটিলতা:

• সিপিআর-এর পর প্রথম 2-3 দিনের মধ্যে - মস্তিষ্ক, ফুসফুসের ফুলে যাওয়া, টিস্যু রক্তপাত বৃদ্ধি;
• সিপিআর-এর 3-5 দিন পর - প্যারেনকাইমাল অঙ্গগুলির কর্মহীনতা, ম্যানিফেস্ট মাল্টিপল অর্গান ফেইলিউর (MOF);
• পরবর্তী তারিখে - প্রদাহজনক এবং suppurative প্রক্রিয়া। প্রারম্ভিক পোস্ট-পুনরুত্থান সময়কালে (1-2 সপ্তাহ) নিবিড় থেরাপি
• যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রতিবন্ধী চেতনা (নিদ্রাহীনতা, স্তব্ধতা, কোমা) এর পটভূমিতে পরিচালিত হয়। এই সময়ের মধ্যে এর প্রধান কাজগুলি হ'ল হেমোডাইনামিক্সের স্থিতিশীলতা এবং আগ্রাসন থেকে মস্তিষ্কের সুরক্ষা।

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের পুনরুদ্ধার এবং রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি হেমোডিলুট্যান্টস (অ্যালবুমিন, প্রোটিন, শুষ্ক এবং স্থানীয় প্লাজমা, রিওপোলিগ্লুসিন, লবণাক্ত সমাধান, কম প্রায়ই শুষ্ক গ্লুকোজ প্রতি 2-5 গ্রাম প্রতি 1 ইউনিট হারে ইনসুলিন প্রবর্তনের সাথে একটি পোলারাইজিং মিশ্রণ)। প্লাজমা প্রোটিনের ঘনত্ব কমপক্ষে 65 গ্রাম/লি হওয়া উচিত। রক্তের অক্সিজেন ক্ষমতা (লাল রক্তকণিকা স্থানান্তর), যান্ত্রিক বায়ুচলাচল (বাতাসের মিশ্রণে অক্সিজেনের ঘনত্ব 50%-এর কম হলে) পুনরুদ্ধার করে উন্নত গ্যাস বিনিময় অর্জন করা হয়। স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের নির্ভরযোগ্য পুনরুদ্ধার এবং হেমোডায়নামিক্সের স্থিতিশীলতার সাথে, প্রতিদিন 0.5 ATI (1.5 ATA) এবং 30-40 মিনিটের একটি মালভূমিতে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট থেরাপি ( টোকোফেরল, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড ইত্যাদি)। ডোপামিনের ছোট ডোজ (দীর্ঘ সময়ের জন্য প্রতি মিনিটে 1-3 mcg/kg) এবং কার্ডিওট্রফিক থেরাপি (পোলারাইজিং মিশ্রণ, প্যানাঙ্গিন) রক্ষণাবেক্ষণের মাধ্যমে রক্ত ​​সঞ্চালন বজায় রাখা নিশ্চিত করা হয়। আঘাতের জন্য কার্যকর ব্যথা উপশম, নিউরোভেজিটেটিভ অবরোধ, অ্যান্টিপ্ল্যাটেলেট এজেন্ট (কিউরান্টিল 2-3 মিলিগ্রাম/কেজি, হেপারিন 300 আইইউ/কেজি প্রতিদিন) এবং ভাসোডিলেটর (ক্যাভিন্টন 2 মিলি ড্রিপ পর্যন্ত বা ট্রেন্টাল 2) দ্বারা মাইক্রোসার্কুলেশনের স্বাভাবিককরণ নিশ্চিত করা হয়। -5 মিলিগ্রাম/কেজি প্রতিদিন ড্রিপ, সার্মিওন, অ্যামিনোফাইলাইন, নিকোটিনিক অ্যাসিড, কমপ্লামিন ইত্যাদি)।

অ্যান্টিহাইপক্সিক থেরাপি করা হয় (রিলেনিয়াম 0.2-0.5 মিলিগ্রাম/কেজি, 1ম দিনে 15 মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত স্যাচুরেশন ডোজে বারবিটুরেটস, পরবর্তী দিনে - 5 মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত, জিএইচবি 70-150 মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত। 4-6 ঘন্টা, এনকেফালিনস, ওপিওডস) এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট (ভিটামিন ই - 50% তেল সমাধানপ্রতিদিন 20-30 মিলিগ্রাম/কেজি কঠোরভাবে ইন্ট্রামাসকুলারভাবে, 15-20টি ইনজেকশনের কোর্সের জন্য) থেরাপি। ঝিল্লি স্থিতিশীল করতে এবং রক্ত ​​সঞ্চালন স্বাভাবিক করতে, প্রিডনিসোলন, মেটিপ্রেড (10-30 মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত) এর বড় ডোজ একটি বোলাস হিসাবে বা 1 দিনের মধ্যে ভগ্নাংশে শিরায় নির্ধারিত হয়।

পোস্ট-হাইপক্সিক সেরিব্রাল এডিমা প্রতিরোধ: ক্র্যানিয়াল হাইপোথার্মিয়া, মূত্রবর্ধক প্রশাসন, ডেক্সাজোন (প্রতিদিন 0.5-1.5 মিলিগ্রাম/কেজি), 5-10% অ্যালবুমিন দ্রবণ।

VEO, CBS এবং শক্তি বিপাক সংশোধন করা হয়. বিষাক্ত এনসেফালোপ্যাথি এবং সেকেন্ডারি বিষাক্ত (অটোটক্সিক) অঙ্গের ক্ষতি প্রতিরোধ করার জন্য ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি (ইনফিউশন থেরাপি, হেমোসোর্পশন, ইঙ্গিত অনুসারে প্লাজমাফেরেসিস) করা হয়। অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড দিয়ে অন্ত্রের দূষণমুক্তকরণ। অল্পবয়সী শিশুদের সময়মত এবং কার্যকর অ্যান্টিকনভালসেন্ট এবং অ্যান্টিপাইরেটিক থেরাপি পোস্ট-হাইপক্সিক এনসেফালোপ্যাথির বিকাশকে বাধা দেয়।

বেডসোর প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা প্রয়োজনীয় (চিকিত্সা কর্পূর তেল, প্রতিবন্ধী microcirculation সঙ্গে জায়গায় curiosin, হাসপাতালে সংক্রমণ (অ্যাসেপসিস)।

যদি রোগী দ্রুত একটি গুরুতর অবস্থা থেকে সেরে ওঠে (1-2 ঘন্টার মধ্যে), থেরাপির জটিলতা এবং এর সময়কালের উপর নির্ভর করে সামঞ্জস্য করা উচিত ক্লিনিকাল প্রকাশএবং পুনরুত্থান পরবর্তী অসুস্থতার উপস্থিতি।

দেরী পোস্ট-পুনরুত্থান সময়ের মধ্যে চিকিত্সা

দেরী (সাবকিউট) পোস্ট-রিসাসিটেশন পিরিয়ডে থেরাপি দীর্ঘ সময়ের জন্য বাহিত হয় - মাস এবং বছর। এর প্রধান ফোকাস মস্তিষ্কের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার। চিকিত্সা নিউরোলজিস্টদের সাথে যৌথভাবে বাহিত হয়।

• মস্তিষ্কে বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি হ্রাস করে এমন ওষুধের প্রশাসন হ্রাস করা হয়।
• বিপাককে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়: সাইটোক্রোম সি 0.25% (10-50 মিলি/দিন 0.25% দ্রবণ 4-6 মাত্রায় বয়সের উপর নির্ভর করে), অ্যাক্টোভেগিন, সলকোসেরিল (5% গ্লুকোজের জন্য 0.4-2.00 শিরায় ড্রিপস), 6 ঘন্টার জন্য দ্রবণ পাইরাসিটাম (10-50 মিলি/দিন), সেরিব্রোলাইসিন (5-15 মিলি/দিন পর্যন্ত) বড় বাচ্চাদের জন্য দিনের বেলা শিরায়। পরবর্তীকালে, এনসেফাবল, এসিফেন এবং নুট্রোপিল দীর্ঘ সময়ের জন্য মৌখিকভাবে নির্ধারিত হয়।
• CPR 2-3 সপ্তাহ পরে, HBO থেরাপির একটি (প্রাথমিক বা পুনরাবৃত্তি) কোর্স নির্দেশিত হয়।
• অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট এবং অসামঞ্জস্যের প্রবর্তন অব্যাহত রয়েছে।
• ভিটামিন বি, সি, মাল্টিভিটামিন।
• অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ (ডিফ্লুকান, অ্যানকোটিল, ক্যান্ডিজল), জৈবিক পণ্য। নির্দেশিত হলে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি বন্ধ করা।
• মেমব্রেন স্টেবিলাইজার, ফিজিওথেরাপি, ফিজিওথেরাপি(শারীরিক থেরাপি) এবং ইঙ্গিত অনুযায়ী ম্যাসেজ।
• সাধারণ পুনরুদ্ধারকারী থেরাপি: দীর্ঘমেয়াদী কোর্সে ভিটামিন, এটিপি, ক্রিয়েটাইন ফসফেট, বায়োস্টিমুল্যান্টস, অ্যাডাপ্টোজেন।

শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের মধ্যে প্রধান পার্থক্য

সংবহন গ্রেপ্তার পূর্ববর্তী শর্তাবলী

শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিযুক্ত শিশুর ব্র্যাডিকার্ডিয়া রক্ত ​​​​সঞ্চালন বন্ধের লক্ষণ। নবজাতক, শিশু এবং ছোট বাচ্চারা হাইপোক্সিয়ার প্রতিক্রিয়ায় ব্র্যাডিকার্ডিয়া বিকাশ করে, যখন বড় বাচ্চারা প্রাথমিকভাবে টাকাইকার্ডিয়া বিকাশ করে। নবজাতক এবং শিশুদের হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 60 বীটের কম এবং কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস শুরু হওয়ার পরে উন্নতির অভাবে কম অর্গান পারফিউশনের লক্ষণ থাকলে, বন্ধ কার্ডিয়াক ম্যাসেজ করা উচিত।

পর্যাপ্ত অক্সিজেনেশন এবং বায়ুচলাচলের পরে, এপিনেফ্রিন পছন্দের ওষুধ।

রক্তচাপ অবশ্যই সঠিক আকারের কাফ দিয়ে পরিমাপ করা উচিত; আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পরিমাপ শুধুমাত্র শিশুর চরম তীব্রতার ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়।

যেহেতু রক্তচাপ বয়সের উপর নির্ভর করে, তাই নিম্নরূপ স্বাভাবিকের নিম্ন সীমা মনে রাখা সহজ: 1 মাসের কম - 60 মিমি Hg। শিল্প.; 1 মাস - 1 বছর - 70 মিমি Hg। শিল্প.; 1 বছরের বেশি - বছরে 70 + 2 x বয়স। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে শিশুরা শক্তিশালী ক্ষতিপূরণমূলক ব্যবস্থার (বর্ধিত হৃদস্পন্দন এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের) কারণে দীর্ঘ সময়ের জন্য চাপ বজায় রাখতে সক্ষম হয়। যাইহোক, হাইপোটেনশন দ্রুত কার্ডিয়াক এবং রেসপিরেটরি অ্যারেস্ট দ্বারা অনুসরণ করা হয়। সুতরাং, হাইপোটেনশন শুরু হওয়ার আগেও, সমস্ত প্রচেষ্টা শক চিকিত্সার লক্ষ্যে হওয়া উচিত (যার প্রকাশগুলি হৃৎস্পন্দন বৃদ্ধি, ঠান্ডা অঙ্গপ্রত্যঙ্গ, 2 সেকেন্ডের বেশি কৈশিক রিফিল, দুর্বল পেরিফেরাল ডাল)।

সরঞ্জাম এবং বাহ্যিক অবস্থার

সরঞ্জামের আকার, ওষুধের ডোজ এবং CPR প্যারামিটার বয়স এবং শরীরের ওজনের উপর নির্ভর করে। ডোজ নির্বাচন করার সময়, শিশুর বয়স বৃত্তাকার করা উচিত, উদাহরণস্বরূপ, 2 বছর বয়সে, 2 বছর বয়সের জন্য একটি ডোজ নির্ধারিত হয়।

নবজাতক এবং শিশুদের মধ্যে, শরীরের ওজনের তুলনায় বৃহত্তর শরীরের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল এবং অল্প পরিমাণে ত্বকের নিচের চর্বি থাকার কারণে তাপ স্থানান্তর বৃদ্ধি পায়। তাপমাত্রা পরিবেশকার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের সময় এবং পরে নবজাতকদের মধ্যে 36.5 ডিগ্রি সেলসিয়াস থেকে শিশুদের মধ্যে 35 ডিগ্রি সেলসিয়াস রেঞ্জের মধ্যে ধ্রুবক হওয়া উচিত। এ বেসাল তাপমাত্রা 35" এর নিচের শরীরে সিপিআর সমস্যাযুক্ত হয়ে যায় (পুনরুত্থান পরবর্তী সময়ে হাইপোথার্মিয়ার উপকারী প্রভাবের বিপরীতে)।

বায়ুপথ

শিশুদের উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের কাঠামোগত বৈশিষ্ট্য রয়েছে। মৌখিক গহ্বরের সাপেক্ষে জিহ্বার আকার অসামঞ্জস্যপূর্ণভাবে বড়। স্বরযন্ত্রটি উচ্চতর এবং সামনের দিকে ঝুঁকে থাকে। এপিগ্লোটিস লম্বা। শ্বাসনালীর সংকীর্ণ অংশটি ক্রিকয়েড কার্টিলেজের স্তরে ভোকাল কর্ডের নীচে অবস্থিত, যা কাফ ছাড়া টিউব ব্যবহার করা সম্ভব করে তোলে। ল্যারিনগোস্কোপের সোজা ব্লেড গ্লোটিসের আরও ভাল দৃশ্যায়নের অনুমতি দেয়, যেহেতু ল্যারিনক্সটি আরও ভেন্ট্রালে অবস্থিত এবং এপিগ্লোটিসটি খুব মোবাইল।

ছন্দের ব্যাধি

অ্যাসিস্টোলের জন্য, এট্রোপাইন এবং কৃত্রিম ছন্দ উদ্দীপনা ব্যবহার করা হয় না।

অস্থির হেমোডাইনামিক্স সহ VF এবং VT সংবহন গ্রেপ্তারের 15-20% ক্ষেত্রে ঘটে। ভ্যাসোপ্রেসিন নির্ধারিত হয় না। কার্ডিওভারসন ব্যবহার করার সময়, মনোফ্যাসিক ডিফিব্রিলেটরের জন্য শক ফোর্স 2-4 জে/কেজি হওয়া উচিত। তৃতীয় ধাক্কার জন্য এটি 2 J/kg দিয়ে শুরু করার এবং প্রয়োজন অনুসারে সর্বাধিক 4 J/kg পর্যন্ত বাড়াতে সুপারিশ করা হয়।

পরিসংখ্যান দেখায় যে শিশুদের মধ্যে কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন আপনাকে ফিরে যেতে দেয় সম্পূর্ন জীবনকমপক্ষে 1% দুর্ঘটনায় অসুস্থ বা আহত।

নবজাতকদের মধ্যে, স্তনবৃন্তের স্তরে একটি তর্জনী দিয়ে স্টার্নামের নীচের তৃতীয়াংশে ম্যাসেজ করা হয়। ফ্রিকোয়েন্সি - প্রতি মিনিটে 120। ইনহেলেশন অনুযায়ী বাহিত হয় সপ্তাহের দিন, কিন্তু গালের স্থানের আয়তন (25-30 মিলি বায়ু)।

1 বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে, উভয় হাত দিয়ে বুকে আঁকড়ে ধরুন এবং আপনার বুড়ো আঙ্গুল দিয়ে স্টার্নামের সামনের দিকে টিপুন, স্তনবৃন্তের নীচে 1 সেমি। সংকোচনের গভীরতা বুকের উচ্চতার 1/3 (1.5-2 সেমি) সমান হওয়া উচিত। ফ্রিকোয়েন্সি - প্রতি মিনিটে 120। ইনহেলেশন সাধারণ নিয়ম অনুযায়ী বাহিত হয়।

8 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, স্টার্নামের নীচের অর্ধেকের এক হাত দিয়ে বুকের উচ্চতার (2-3 সেমি) 1/3 পর্যন্ত গভীরতার ফ্রিকোয়েন্সি সহ একটি শক্ত পৃষ্ঠে ম্যাসেজ করা হয়। প্রতি মিনিটে 120। ইনহেলেশন সাধারণ নিয়ম অনুযায়ী বাহিত হয়।

সমস্ত ক্ষেত্রে সিপিআর চক্রে 2টি শ্বাসের সাথে 30টি কম্প্রেশন পর্যায়ক্রমে থাকে।

1. বিভিন্ন পরিস্থিতিতে CPR এর বৈশিষ্ট্য

ডুবে যাওয়ার জন্য সিপিআরের বৈশিষ্ট্য।

ডুবে যাওয়া এক ধরনের যান্ত্রিক অ্যাসফিক্সিয়া যা শ্বাস নালীর মধ্যে পানি প্রবেশ করে।

প্রয়োজনীয়:

ব্যক্তিগত নিরাপত্তা ব্যবস্থা পর্যবেক্ষণ, জলের নীচে থেকে শিকার অপসারণ;

পরিষ্কার মৌখিক গহ্বরবিদেশী সংস্থা থেকে (শেত্তলা, শ্লেষ্মা, বমি);

তীরে সরিয়ে নেওয়ার সময়, শিকারের মাথা জলের উপরে ধরে রেখে, "মুখ থেকে মুখ" বা "মুখ থেকে নাক" পদ্ধতি ব্যবহার করে কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের সাধারণ নিয়ম অনুসারে কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস সঞ্চালন করুন (উদ্ধারকারীর অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করে);

তীরে, ফুসফুসে পানি, বালি, পলি, বমি ইত্যাদি প্রবেশের ফলে ডুবে যাওয়ার পরে যে জটিলতা দেখা দেয় তা প্রতিরোধ করতে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করুন;

শিকারকে উষ্ণ করুন এবং অ্যাম্বুলেন্স না আসা পর্যন্ত তাকে পর্যবেক্ষণ করুন;

ক্লিনিকাল মৃত্যুর ক্ষেত্রে - কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন।

বৈদ্যুতিক শক ক্ষেত্রে CPR এর বৈশিষ্ট্য।

আপনি যদি সন্দেহ করেন যে একজন ব্যক্তি বৈদ্যুতিক প্রবাহের সংস্পর্শে এসেছেন, তা নিশ্চিত করুন:

ব্যক্তিগত নিরাপত্তা ব্যবস্থার সাথে সম্মতি;

একজন ব্যক্তির উপর কারেন্টের প্রভাব বন্ধ করা;

জরুরী পরিষেবাতে কল করা এবং ভিকটিমকে পর্যবেক্ষণ করা;

চেতনার অনুপস্থিতিতে, একটি স্থিতিশীল পার্শ্বীয় অবস্থানে রাখুন;

ক্লিনিকাল মৃত্যুর ক্ষেত্রে - কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন সঞ্চালন।

1. শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে বিদেশী সংস্থাগুলি

উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে বিদেশী সংস্থার প্রবেশের ফলে ফুসফুসে অক্সিজেনের প্রবেশের জন্য তাদের পেটেন্সির লঙ্ঘন ঘটে - তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা। বিদেশী শরীরের আকারের উপর নির্ভর করে, বাধা আংশিক বা সম্পূর্ণ হতে পারে।

আংশিক শ্বাসনালী বাধা- রোগী কষ্ট করে শ্বাস নেয়, তার কণ্ঠস্বর কর্কশ, কাশি হয়।

জরুরী সেবা কল;

এক্সিকিউট প্রথম হিমলিচ কৌশল(যদি কাশি অকার্যকর হয়): আপনার ডান হাতের তালু একটি "নৌকা" এ ভাঁজ করুন এবং কাঁধের ব্লেডের মধ্যে বেশ কয়েকটি তীব্র আঘাত লাগান।

শ্বাসনালীতে সম্পূর্ণ বাধা- আক্রান্ত ব্যক্তি কথা বলতে, শ্বাস নিতে, কাশি দিতে পারে না, চামড়াদ্রুত একটি নীল আভা অর্জন. সহায়তা ছাড়া, তিনি চেতনা হারাবেন এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট ঘটবে।

প্রাথমিক চিকিৎসা:

শিকার সচেতন হলে, সঞ্চালন দ্বিতীয় হিমলিচ কৌশল- পিছন থেকে দাঁড়িয়ে, শিকারকে ধরুন, পেটের এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে আপনার হাত আঁকড়ে ধরুন এবং আপনার মুষ্টির প্রান্ত দিয়ে নীচে থেকে উপরে এবং ডায়াফ্রামের নীচে সামনে থেকে পিছনে 5টি তীক্ষ্ণ কম্প্রেশন (পুশ) করুন;

যদি শিকার অজ্ঞান হয় বা পূর্ববর্তী ক্রিয়াগুলির কোনও প্রভাব না থাকে তবে সম্পাদন করুন তৃতীয় হিমলিচ কৌশল -শিকারকে তার পিঠে শুইয়ে দিন, পেটের এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে নিচ থেকে উপরের দিকে এবং মধ্যচ্ছরের নীচে সামনে থেকে পিছনের দিকে হাতের পালমার পৃষ্ঠের সাথে 2-3টি ধারালো ধাক্কা (হাত নয়!) প্রয়োগ করুন;

গর্ভবতী এবং স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় হিমলিচ কৌশলগুলি স্টার্নামের নীচের 1/3 অংশে (যেখানে বুকের সংকোচন করা হয় একই জায়গায়) সঞ্চালিত হয়।

ডিভাইস কৃত্রিম বায়ুচলাচলফুসফুস (ভেন্টিলেটর) হল এমন ডিভাইস যা ফুসফুসের বায়ুচলাচল সরবরাহ বা বজায় রাখার জন্য রোগীর ফুসফুসে শ্বাসযন্ত্রের গ্যাসের পর্যায়ক্রমে সরবরাহ করে। শ্বাসযন্ত্রের অপারেটিং নীতিগুলি ভিন্ন হতে পারে, তবে ব্যবহারিক ওষুধে, কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচল ডিভাইসগুলি প্রধানত ইনসফুলেশনের নীতিতে ব্যবহৃত হয়। তাদের শক্তির উৎস হতে পারে সংকুচিত গ্যাস, বিদ্যুৎ বা পেশী শক্তি।

ম্যানুয়াল বায়ুচলাচল জন্য ডিভাইস

একটি অ্যাম্বু ব্যাগ দিয়ে ফুসফুসের বায়ুচলাচল

নিবিড় পরিচর্যায় ফুসফুসের ম্যানুয়াল বায়ুচলাচলের জন্য, স্ব-প্রসারণকারী শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাগগুলি সাধারণত ব্যবহার করা হয়। এই ডিভাইসগুলির সবচেয়ে বিখ্যাত নির্মাতারা হল অ্যাম্বু (ডেনমার্ক), পেনলন (গ্রেট ব্রিটেন), লারডাল (নরওয়ে)। ব্যাগটিতে একটি ভালভ সিস্টেম রয়েছে যা গ্যাস প্রবাহের দিক নিয়ন্ত্রণ করে, একটি ফেস মাস্ক বা এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের সাথে সংযোগ করার জন্য একটি মানক সংযোগকারী এবং একটি অক্সিজেন উত্সের সাথে সংযোগ করার জন্য একটি ফিটিং। যখন ব্যাগটি হাত দিয়ে সংকুচিত করা হয়, তখন গ্যাসের মিশ্রণ রোগীর শ্বাসতন্ত্রে প্রবেশ করে এবং বায়ুমণ্ডলে শ্বাস-প্রশ্বাস ঘটে। বায়ুচলাচল পরামিতি ব্যাগ কম্প্রেশনের ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে। ব্যারোট্রমা হওয়ার সম্ভাবনা রোধ করার জন্য, বেশিরভাগ স্ব-স্ফীত ব্যাগের একটি "নিরাপত্তা ভালভ" থাকে যা অত্যধিক জোরালো সংকোচনের দ্বারা উত্পন্ন অতিরিক্ত চাপকে বায়ুমণ্ডলে ছেড়ে দিতে দেয়।

স্ব-স্ফীত শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাগগুলি সাধারণত পুনরুত্থান ব্যবস্থার সময় এবং রোগীকে পরিবহনের সময় ফুসফুসের স্বল্পমেয়াদী কৃত্রিম বায়ুচলাচলের জন্য ব্যবহৃত হয়।

অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, ম্যানুয়াল বায়ুচলাচল সাধারণত একটি শ্বাস প্রশ্বাসের ব্যাগ বা অ্যানেস্থেশিয়া মেশিনের বেলো ব্যবহার করে বাহিত হয়।

ফুসফুসের স্বয়ংক্রিয় বায়ুচলাচলের জন্য ডিভাইস

স্বয়ংক্রিয় শ্বাসযন্ত্রগুলি প্রধানত নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে দীর্ঘমেয়াদী বায়ুচলাচলের জন্য এবং এনেস্থেশিয়ার সময় ব্যবহৃত হয়। বর্তমানে বিশ্বে উৎপাদিত অনেককৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচলের জন্য বিভিন্ন ডিভাইস, যা তাদের প্রযুক্তিগত এবং কার্যকরী বৈশিষ্ট্য অনুসারে বিভিন্ন গ্রুপে বিভক্ত। যাইহোক, আমরা আধুনিক শ্বাসযন্ত্রের জন্য সাধারণ প্রয়োজনীয়তা তৈরি করার চেষ্টা করতে পারি।

ডিভাইসটি নিয়ন্ত্রিত এবং এক বা একাধিক সহায়ক মোডে ফুসফুসকে বায়ুচলাচল করার ক্ষমতা প্রদান করে, বায়ুচলাচল ফ্রিকোয়েন্সি, জোয়ারের পরিমাণ, শ্বাসযন্ত্রের চক্রের ফেজ অনুপাত, অনুপ্রেরণার সময় চাপ এবং গ্যাস প্রবাহের হার এবং ইতিবাচক চাপ নিয়ন্ত্রণের বিস্তৃত পরিসরের অনুমতি দেয়। মেয়াদ শেষে, অক্সিজেনের ঘনত্ব, শ্বাস-প্রশ্বাসের মিশ্রণের তাপমাত্রা এবং আর্দ্রতা। উপরন্তু, ডিভাইসটিতে একটি অন্তর্নির্মিত মনিটরিং ইউনিট থাকতে হবে যা ন্যূনতমভাবে, ঘটনাটি পর্যবেক্ষণ করে সমালোচনামূলক পরিস্থিতি(শ্বাস প্রশ্বাসের সার্কিটের অবনমিতকরণ, জোয়ারের পরিমাণ হ্রাস, অক্সিজেনের ঘনত্ব হ্রাস)। কিছু আধুনিক কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচল ডিভাইসে এমন একটি বিস্তৃত পর্যবেক্ষণ ব্যবস্থা রয়েছে (গ্যাস বিশ্লেষক এবং শ্বাসযন্ত্রের মেকানিক্স রেকর্ডার সহ) যে তারা পরীক্ষাগার পরিষেবাগুলির সাহায্য না নিয়ে কার্যত বায়ুচলাচল এবং গ্যাস বিনিময়ের সুনির্দিষ্ট নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেয়।

যেহেতু অনেক বায়ুচলাচল সূচক কঠোরভাবে আন্তঃসংযুক্ত, তাই সমস্ত সেটিং পরামিতিগুলির সম্পূর্ণ স্বাধীন সমন্বয় সহ একটি শ্বাসযন্ত্র তৈরি করা মৌলিকভাবে অসম্ভব। অতএব, অনুশীলনে, শ্বাসযন্ত্রের চক্রের পর্যায়গুলি পরিবর্তন করার নীতি অনুসারে কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচল ডিভাইসগুলিকে শ্রেণীবদ্ধ করা ঐতিহ্যগত, বা আরও স্পষ্টভাবে, প্রতিষ্ঠিত পরামিতিগুলির মধ্যে কোনটি নিশ্চিত করা হয় এবং কোন অবস্থার অধীনে পরিবর্তন করা যায় না। এই অনুসারে, শ্বাসযন্ত্রগুলি আয়তনের দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হতে পারে (জোয়ারের পরিমাণ নিশ্চিত করা হয়), চাপ দ্বারা (নির্ধারিত অনুপ্রেরণীয় চাপ নিশ্চিত করা হয়) এবং সময় দ্বারা (শ্বাসযন্ত্রের চক্রের পর্যায়গুলির সময়কাল স্থির থাকার নিশ্চয়তা দেওয়া হয়)।

পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে, ঐতিহ্যগত (প্রচলিত) বায়ুচলাচলের জন্য, সময়-সাইক্লিং রেসপিরেটর ("সেক্রিস্ট", মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র; "ভাল্লুক", মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র; "বেবিলগ", জার্মানি) এবং ভলিউম্যাট্রিক রেসপিরেটর ("ইভিটা", জার্মানি; " পিউরিটান- বেনেট, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র)।

নবজাতক এবং শিশুদের বায়ুচলাচলের জন্য ছোট বয়সশ্বাস-প্রশ্বাসের সার্কিটে ধ্রুবক গ্যাস সঞ্চালন সহ সময়-সাইক্লিং শ্বাসযন্ত্রকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। এই ধরণের ডিভাইসগুলির সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি টেবিলে উপস্থাপন করা হয়েছে।

শিশুদের জন্য ভেন্টিলেটর

টেবিলগুলি ছোট বাচ্চাদের ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচলের জন্য ব্যবহৃত ডিভাইসগুলি উপস্থাপন করে:

টেবিল। টাইম সাইক্লিং রেসপিরেটর

10-15 কেজির বেশি ওজনের শিশুদের মধ্যে, নবজাতকের তুলনায় জোয়ারের পরিমাণ অনেক কম পরিমাণে, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের অ্যারোডাইনামিক প্রতিরোধের পরিবর্তন এবং ফুসফুসের সম্মতির উপর নির্ভর করে। অতএব, 2-3 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের বায়ুচলাচল করার সময়, সাধারণত ভলিউমেট্রিক রেসপিরেটর (টেবিল) কে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়।

টেবিল। ভলিউমেট্রিক শ্বাসযন্ত্র

সম্প্রতি, অপ্রচলিত কৃত্রিম বায়ুচলাচলের একটি পদ্ধতি ব্যাপক হয়ে উঠেছে - উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি দোলনা বায়ুচলাচল। ফুসফুসের এই ধরনের বায়ুচলাচলের সাথে, ডিভাইসটি 6 থেকে 15 Hz (প্রতি মিনিটে 360-900 শ্বাস) পর্যন্ত দোলন তৈরি করে। দোদুল্যমান বায়ুচলাচলের সাথে, জোয়ারের আয়তন শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থানের আয়তনের চেয়ে কম হয় এবং ফুসফুসে গ্যাসের আদান-প্রদান প্রাথমিকভাবে বিচ্ছুরণের কারণে ঘটে।

দোলক বায়ুচলাচলের জন্য ডিভাইসগুলিকে "সত্য" অসিলেটর (সেন্সরমেডিক্স, ইউএসএ) এবং ফ্লো ইন্টারপ্টার (এসএলই, ইউকে) এ ভাগ করা হয়েছে। এছাড়াও, তথাকথিত হাইব্রিড অসিলেটর রয়েছে যা ফ্লো ব্রেকার এবং অসিলেটরি ফ্যান ("ইনফ্রাসনিক ইনফ্যান্ট স্টার", মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) এর বৈশিষ্ট্যগুলিকে একত্রিত করে। পরবর্তী ডিভাইসটি আপনাকে দোদুল্যমান বায়ুচলাচলের সাথে প্রথাগত পরিবাহী বায়ুচলাচলকে একত্রিত করতে দেয়। দোলক বায়ুচলাচলের সময় উল্লিখিত কিছু বৈশিষ্ট্য টেবিলে উল্লেখ করা হয়েছে।

টেবিল। দোদুল্যমান ভক্ত

ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল করা

ফুসফুসের বায়ুচলাচলের জন্য, ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় - মুখ থেকে মুখ বা মুখ থেকে নাক পর্যন্ত।

ছোট বাচ্চাদের মধ্যে, ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল নিম্নরূপ করা হয়: শিশুকে পর্যাপ্ত বুকে ভ্রমণের জন্য বাতাসের পরিমাণ যথেষ্ট হওয়া উচিত। এই ক্ষেত্রে, ইনহেলেশনের সময়কাল 1 - 1.4 সেকেন্ডে কমে যায়। যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের উদ্দেশ্যে, 1 বছরের কম বয়সী শিশুর নাক এবং মুখ একই সাথে ঢেকে রাখা হয় এবং বয়স্ক শিশুদের মধ্যে, মুখ-থেকে-মুখ পদ্ধতি ব্যবহার করে ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল করা হয়।

মুখে মুখে কৃত্রিম বায়ুচলাচল

মুখ থেকে নাক পর্যন্ত শিশুদের ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল করা প্রয়োজন যদি:

• রোগীর চোয়াল খিঁচুনি;
• যখন সিলিং নিশ্চিত করতে অসুবিধা হয় যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সঞ্চালনমুখমুখি;
• ঠোঁট, জিহ্বা, নীচের চোয়ালে আঘাত।

প্রথমত, পুনরুজ্জীবিত 1-2 টেস্ট শ্বাস নেয়। যদি কোন বুকে ভ্রমণ না হয়, তবে শ্বাসনালীর পেটেন্সি পুনরুদ্ধারের ব্যবস্থাগুলি পুনরাবৃত্তি করতে হবে। যদি এর পরে পরীক্ষার শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় বুকের কোনও ভ্রমণ না হয়, তাই বিদেশী দেহ দ্বারা শ্বাসনালীতে বাধা রয়েছে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, এটি অপসারণের পদ্ধতি অবলম্বন করা প্রয়োজন।

যদি, সঠিকভাবে সঞ্চালিত পরীক্ষার শ্বাসের সাথে, শিশুটি বুকের একটি ভ্রমণ প্রদর্শন করে, তাহলে শ্বাসনালীটি প্রবেশযোগ্য। এই ধরনের ক্ষেত্রে, পরবর্তী পদক্ষেপটি হৃদয়ের অখণ্ডতা নির্ধারণ করা উচিত। এই মূল্যায়ন বড় প্রধান জাহাজে নাড়ি রেকর্ড করে সঞ্চালিত হয়: ক্যারোটিড বা ব্র্যাচিয়াল ধমনী।

শিশুদের মধ্যে নাড়ি অনুভব করা

ব্র্যাচিয়াল পালস সাধারণত 1 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে নির্ধারিত হয়, কারণ তাদের ছোট, গোলাকার ঘাড় ক্যারোটিড পালস রেকর্ড করা কঠিন করে তোলে। ব্র্যাচিয়াল ধমনীটি কনুই এবং কাঁধের জয়েন্টগুলির মধ্যে উপরের বাহুর অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ বরাবর palpated হয়।

যে কোনো বয়সের শিশুদের মধ্যে ফেমোরাল ধমনী পালস নির্ধারণ করা যেতে পারে। প্রায়শই এটি প্রশিক্ষিত কর্মীদের দ্বারা সঞ্চালিত হয়। ফেমোরাল ধমনী ভিতরে palpated হয় কুঁচকির এলাকাইনগুইনাল লিগামেন্টের নীচে, সিম্ফিসিস পিউবিস এবং পূর্ববর্তী ইলিয়াক মেরুদণ্ডের মধ্যে প্রায় অর্ধেক পথ।

ক্যারোটিড পালস সাধারণত 1 বছরের বেশি বয়সী শিশুর মধ্যে পরীক্ষা করা হয়। এটি করার জন্য, শিশুর মাথাটি পিছনে কাত করুন, থাইরয়েড কার্টিলেজটি প্যালপেট করুন এবং তারপরে আঙ্গুলগুলিকে শ্বাসনালী এবং স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর মধ্যবর্তী স্থানে নামিয়ে দিন। ধমনী সাবধানে palpated হয়, এটি সম্পূর্ণরূপে সংকুচিত না করার চেষ্টা.

যদি হৃৎপিণ্ডের ক্রিয়াকলাপ সংরক্ষণ করা হয়, তবে সহায়তা A এবং B ব্যবস্থা বাস্তবায়নের মধ্যে সীমাবদ্ধ: শ্বাসনালীগুলির স্বচ্ছতা বজায় রাখা হয় এবং কৃত্রিম বায়ুচলাচল সঞ্চালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রতি 1 মিনিটে 20 বার চাপের ফ্রিকোয়েন্সি সহ সঞ্চালিত হয় (সম্পূর্ণ শ্বাসযন্ত্রের চক্রের সময়কাল 3 সেকেন্ড)। শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় শ্বাসনালীর স্থিরতা বজায় রাখার জন্য বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয়।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচল জটিলতা

আশেপাশের স্থান এবং টিস্যুতে অ্যালভিওলি ফেটে গেলে এবং বায়ু জমা হলে এই জটিলতাগুলি ঘটে। এই জটিলতাগুলি নবজাতকের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্তভাবে বিকাশ করতে পারে (থেরাপিউটিক পদ্ধতির বাইরে), তবে প্রায়শই কৃত্রিম বা সাহায্যকারী বায়ুচলাচল এবং সেইসাথে পিপিডি কৌশল ব্যবহার করার সময় ঘটে।

এয়ার লিক সিন্ড্রোম - যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের পরে একটি জটিলতা

কৃত্রিম বায়ুচলাচলের এই জটিলতার প্যাথোজেনেসিস বেশ ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে। ফুসফুসে অতিরিক্ত বায়ুর পরিমাণের প্রবর্তন বা ধরে রাখার ফলে আন্তঃ-অ্যালভিওলার চাপ বৃদ্ধি পায় এবং অ্যালভিওলির গোড়া ফেটে যায়। কৈশিক নেটওয়ার্কের কোষের মধ্য দিয়ে বায়ু লিক হয় এবং ফুসফুসের মূলের দিকে পেরিভাসকুলার স্পেস দিয়ে ছড়িয়ে পড়ে। এবং যদিও পেরিভাসকুলার স্পেসগুলি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে প্রসারিত হতে পারে, জমে থাকা বায়ু অনিবার্যভাবে আশেপাশের জাহাজগুলিকে সংকুচিত করে, পালমোনারি হাইপোপারফিউশনের পূর্বশর্ত তৈরি করে।

বায়ু তখন মিডিয়াস্টিনাম (নিউমোমেডিয়াস্টিনাম), প্লুরাল ক্যাভিটি (নিউমোথোরাক্স) এবং কখনও কখনও পেরিকার্ডিয়াল স্পেসে (নিউমোপেরিকার্ডিয়াম) প্রবেশ করতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে, মিডিয়াস্টিনাম থেকে বাতাস ডায়াফ্রামের ছিদ্র দিয়ে নিচে ছড়িয়ে পড়ে এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসে জমা হয় এবং সেখান থেকে পেটের গহ্বরে (নিউমোপেরিটোনিয়াম) ভেঙ্গে যায়।

ইন্টারস্টিশিয়াল পালমোনারি এমফিসেমা - ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচলের পরে একটি জটিলতা

ইন্টারস্টিশিয়াল স্পেসে বাতাস জমা হওয়ার কোনও ক্লিনিকাল প্রকাশ নাও থাকতে পারে। যাইহোক, যদি শিশুদের মধ্যে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের উপর গুরুতর আন্তঃস্থায়ী এম্ফিসেমা বিকশিত হয়, তবে, একটি নিয়ম হিসাবে, অক্সিজেনের চাহিদা বৃদ্ধির পাশাপাশি PaCO2 বৃদ্ধির প্রবণতা রয়েছে। এইভাবে, বায়ুচলাচল ব্যাধিগুলি সামনে আসে, যখন ভাস্কুলার সংকোচনের সাথে সম্পর্কিত জটিল ব্যাধিগুলি সাধারণত পরিলক্ষিত হয় না। প্রায় 50% ক্ষেত্রে ইন্টারস্টিশিয়াল এমফিসেমার অগ্রগতি নিউমোথোরাক্সের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

ইন্টারস্টিশিয়াল এমফিসেমা শুধুমাত্র এক্স-রে পরীক্ষার মাধ্যমে নির্ণয় করা যেতে পারে। সাধারণ লক্ষণএই ক্ষেত্রে, সিস্টিক এবং রৈখিক ক্লিয়ারিং আছে। লিনিয়ার ক্লিয়ারিং প্রস্থে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়, দেখতে বেশ রুক্ষ এবং শাখা হয় না। এগুলি কেন্দ্রে এবং ফুসফুসের ক্ষেত্রগুলির পরিধি বরাবর উভয়ই স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান, তাই এগুলি এয়ার ব্রঙ্কোগ্রাম থেকে আলাদা করা সহজ, যার আরও বেশি রূপরেখা রয়েছে, একটি শাখার কাঠামো রয়েছে এবং ফুসফুসের পরিধিতে দৃশ্যমান নয়। ছোট সিস্টের মতো ক্ষতগুলির ক্লাস্টারগুলি ফুসফুসকে একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত স্পঞ্জি চেহারা দেয়। প্রক্রিয়াটি সাধারণত উভয় ফুসফুসকে প্রভাবিত করে, যদিও বিরল ক্ষেত্রে একটি ফুসফুস, এমনকি একটি লোবও প্রভাবিত হতে পারে।

দুর্ভাগ্যবশত, ইন্টারস্টিশিয়াল এমফিসেমার জন্য কোন র্যাডিকাল চিকিৎসা নেই। থেরাপিউটিক ব্যবস্থার লক্ষ্য হওয়া উচিত সর্বোচ্চ শ্বাসযন্ত্রের চাপ, শ্বাসকষ্টের সময় এবং ইতিবাচক শেষ-শ্বাসপ্রশ্বাসের চাপ কমিয়ে আনা। গুরুতর ক্ষেত্রে ভাল প্রভাবউচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি কৃত্রিম বায়ুচলাচল ব্যবহার করে প্রাপ্ত করা যেতে পারে।

শিশুদের মধ্যে নিউমোথোরাক্স - ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচলের পরে একটি জটিলতা

1-2% নবজাতকের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত অ্যাসিম্পটোমেটিক নিউমোথোরাক্স ঘটে। এর বিকাশের সবচেয়ে সম্ভাব্য কারণটি উচ্চ নেতিবাচক অন্তঃস্থ চাপের মান হিসাবে বিবেচিত হয় যা শিশুর প্রথম শ্বাসের সময় ঘটে। পূর্বনির্ধারিত কারণগুলির মধ্যে প্রাথমিক গর্ভকালীন বয়স এবং শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম অন্তর্ভুক্ত। এটা জানা যায় যে RDS সহ অকাল শিশুদের মধ্যে, নিউমোথোরাক্স অন্যান্য প্যাথলজির তুলনায় প্রায় 3.5-4 গুণ বেশি পরিলক্ষিত হয়।

শুধুমাত্র 10-20% ক্ষেত্রে স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স ট্যাকিপনিয়া এবং সায়ানোসিস আকারে ক্লিনিকাল প্রকাশ পায়। একই সময়ে, বেশিরভাগ শিশুদের শুধুমাত্র শ্বাসযন্ত্রের মিশ্রণে অক্সিজেনের ঘনত্ব বৃদ্ধির প্রয়োজন হয় এবং প্লুরাল গহ্বরের খোঁচা বা নিষ্কাশনের প্রয়োজন হয় না।

গুরুতর নিউমোথোরাক্স শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা গ্রহণকারী নবজাতকদের মধ্যে প্রায়শই ঘটে। বিভিন্ন গবেষকদের মতে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের মধ্যে থাকা RDS সহ নবজাতকদের মধ্যে 35-50% ক্ষেত্রে নিউমোথোরাক্স পরিলক্ষিত হয়। সাধারণত, এটি একটি গুরুতর টেনশন নিউমোথোরাক্স যা অবিলম্বে রোগ নির্ণয় এবং জরুরী চিকিত্সার প্রয়োজন।

টেনশন নিউমোথোরাক্স নির্ণয় সাধারণত খুব কঠিন নয়। সন্তানের অবস্থা হঠাৎ করে দ্রুত অবনতি হয় এবং সাধারণ সায়ানোসিস দেখা দেয়। আপনি প্রায়শই বুকের প্রভাবিত অর্ধেকের একটি স্পষ্ট প্রসারণ এবং পেট ফুলে যাওয়া লক্ষ্য করতে পারেন। একটি মূল্যবান ডায়গনিস্টিক সাইন হল বিপরীত দিকে apical impulse এর স্থানচ্যুতি। শ্রবণে, শ্বাসযন্ত্রের শব্দগুলির একটি তীক্ষ্ণ দুর্বলতা, হৃদপিন্ডের আওয়াজ এবং টাকাইকার্ডিয়া লক্ষ্য করা যায়। একটি প্রাথমিক ডায়গনিস্টিক চিহ্ন হ'ল কার্ডিয়াক মনিটরে QRS কমপ্লেক্সের ভোল্টেজ প্রায় 2 গুণ কমে যাওয়া। ফাইবার-অপটিক লাইট গাইড (ট্রান্সিল্যুমিনেশন পদ্ধতি) দিয়ে বুকের ট্রান্সিল্যুমিনেশন রোগ নির্ণয়ে কিছু সহায়তা দিতে পারে। প্রভাবিত এলাকায় একটি উজ্জ্বল আভা আছে। এক্স-রে পরীক্ষা দ্বারা নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়। ছবিটি প্লুরাল গহ্বরে বায়ু জমা, ফুসফুস ভেঙে পড়া এবং মিডিয়াস্টিনামের সুস্থ দিকে স্থানান্তর দেখায়।

অনুশীলন দেখায় যে টেনশন নিউমোথোরাক্সের জন্য সর্বদা প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশনের প্রয়োজন হয়, তাই খোঁচা শুধুমাত্র একেবারে জরুরি পরিস্থিতিতে অনুমোদিত।

যে অংশে ড্রেনেজ স্থাপন করা হয় তার ত্বককে (পূর্ববর্তী বা মধ্য-অক্ষরেখা বরাবর 4র্থ-5ম আন্তঃকোস্টাল স্পেস, বা মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর 3য় ইন্টারকোস্টাল স্পেস) একটি জীবাণুনাশক দ্রবণ দিয়ে চিকিত্সা করা হয় এবং স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া 0.5-1.0 দিয়ে পরিচালিত হয়। % নভোকেইন দ্রবণ। পাঁজরের উপরের প্রান্ত বরাবর একটি 1 সেন্টিমিটার লম্বা চামড়ার ছেদ তৈরি করা হয়, তারপরে আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলি অস্পষ্টভাবে বিভক্ত হয়। 2.5-3.5 মিমি ব্যাস সহ একটি ড্রেনেজ টিউব প্লুরাল গহ্বরে ট্রোকার ব্যবহার করে 2-3 সেন্টিমিটার গভীরতায় ঢোকানো হয়। স্থির করার পরে, 10 সেন্টিমিটার ভ্যাকুয়াম সহ ড্রেনেজটি একটি ধ্রুবক সাকশন সিস্টেমের সাথে সংযুক্ত থাকে। পানির. শিল্প. তারপরে একটি নিয়ন্ত্রণ এক্স-রে পরীক্ষা করা হয়। যদি নিষ্কাশনযোগ্য হয়, কিন্তু ফুসফুস সম্পূর্ণরূপে প্রসারিত না হয়, তাহলে আরেকটি নিষ্কাশন নল ঢোকানো যেতে পারে।

শিশুদের নিউমোপেরিকার্ডিয়াম - ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচলের পরে একটি জটিলতা

নিউমোপেরিকার্ডিয়াম নিউমোথোরাক্স বা ইন্টারস্টিশিয়াল এমফিসেমার চেয়ে অনেক বিরল জটিলতা। এটি প্রায়শই ডান ফুসফুসের ইন্টারস্টিশিয়াল এমফিসেমার সাথে যুক্ত থাকে তবে নিউমোমেডিয়াস্টিনাম এবং/অথবা নিউমোথোরাক্সের সাথেও ঘটতে পারে। নিউমোপেরিকার্ডিয়ামের ক্লিনিকাল প্রকাশের তীব্রতা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। পেরিকার্ডিয়াল স্পেস এবং হৃদপিন্ডের চারপাশে জমে থাকা বায়ুর বৈশিষ্ট্যগত অন্ধকার রিমের উপর ভিত্তি করে নিয়ন্ত্রণ এক্স-রে করার সময় এটি প্রায়শই দুর্ঘটনাক্রমে নির্ণয় করা হয়। যাইহোক, একটি উত্তেজনাপূর্ণ নিউমোপেরিকার্ডিয়াম কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেডের দিকে পরিচালিত করে এবং তাই জরুরী চিকিৎসা প্রয়োজন। এই জটিলতার বিকাশ সন্দেহ করা যেতে পারে যখন রোগীর অবস্থার হঠাৎ তীব্র অবনতি এবং সায়ানোসিস বৃদ্ধি পায়। শ্রবণ করার সময় হার্টের শব্দগুলি তীক্ষ্ণভাবে আবদ্ধ হয় বা শোনা যায় না।

বায়ু খালি করার জন্য, পেরিকার্ডিয়াল পাঞ্চার করা প্রয়োজন। একটি G21 সুইতে একটি ক্যানুলা একটি 3-ওয়ে স্টপককের মাধ্যমে একটি 10 ​​মিলি সিরিঞ্জের সাথে সংযুক্ত থাকে। খোঁচা xiphoid প্রক্রিয়ার বাম দিকে কস্টাল খিলান অধীনে সঞ্চালিত হয়. অনুভূমিক সমতলে 45° কোণে এবং মধ্যরেখায় 45° কোণে সুইটি উপরের দিকে পরিচালিত হয়। ঢোকানো হলে, সুইটি সিরিঞ্জ প্লাঞ্জারে টান দেয়, একটি সামান্য ভ্যাকুয়াম তৈরি করে। আনুমানিক 1 সেন্টিমিটার গভীরতায়, সুইটি পেরিকার্ডিয়াল স্পেসে পৌঁছে এবং সিরিঞ্জে বাতাস প্রবাহিত হতে শুরু করে। খোঁচা দেওয়ার পরে, প্রায় 50% ক্ষেত্রে, বাতাসের পুনঃসঞ্চয়ন লক্ষ্য করা যায়। এই ক্ষেত্রে, ক্যানুলাটি পেরিকার্ডিয়াল স্পেসে রেখে দেওয়া হয়, জলের ভালভের সাথে সংযুক্ত।

স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোমিডিয়াস্টিনাম সমস্ত নবজাতকের প্রায় 0.25% এর মধ্যে ঘটে। এর উৎপত্তি স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের মতোই। ডেলিভারি রুমে অ্যাম্বু ব্যাগ দিয়ে বায়ুচলাচল করার পরে, সেইসাথে আরডিএস এবং মেকোনিয়াম অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোমে আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে এই জটিলতাটি প্রায়শই ঘটে। ক্লিনিক্যালভাবে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের পরে নিউমোমেডিয়াস্টিনাম সাধারণত ট্যাকিপনিয়া, হৃদপিন্ডের আওয়াজ এবং কখনও কখনও সায়ানোসিস হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। এক্স-রে পরীক্ষা দ্বারা নির্ণয় করা হয়। সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ হল পার্শ্বীয় অভিক্ষেপ, যার উপর ক্লিয়ারিং জোন স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান, স্টার্নামের পিছনে বা মিডিয়াস্টিনামের উপরের অংশে অবস্থিত যদি শিশুটি থাকে। উল্লম্ব অবস্থান. সরাসরি রেডিওগ্রাফে, কখনও কখনও মিডিয়াস্টিনামে জমে থাকা বাতাস থাইমাস গ্রন্থি থেকে হৃদয়ের ছায়াকে আলাদা করে। এই রেডিওলজিক্যাল সাইনটিকে "প্রজাপতির ডানা" বা "পাল" বলা হয়।

মিডিয়াস্টিনাম থেকে বায়ু সাধারণত স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান করে এবং কোন অতিরিক্ত থেরাপিউটিক ব্যবস্থার প্রয়োজন হয় না।

ম্যানিপুলেশন - শিশুদের মধ্যে কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচলের কৌশল।

এক বছর বয়সী শিশুর জন্য মুখ থেকে মুখের পদ্ধতি ব্যবহার করে কৃত্রিম শ্বাসপ্রশ্বাস।

ইঙ্গিত: একটি শিশুর শ্বাস নেই, এক বছরের কম বয়সী একটি শিশু।
বিরোধিতা: কোনোটিই নয়।
প্রয়োজনীয় শর্ত:
আপনি যখন একটি শিশুর জন্য শ্বাস নিচ্ছেন, তিনটি শর্ত পালন করুন:
ক) একই সময়ে আপনার মুখ এবং নাকে বাতাস ফুঁকুন
খ) ভুলে যাবেন না যে "শিশুর" একটি খাটো, মোটা এবং আরও ভঙ্গুর ঘাড় রয়েছে - তার মাথা পিছনে ফেলে দেওয়ার সময় সতর্ক থাকুন
গ) শিশুর শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে আপনার পূর্ণ পরিমাণ বাতাসকে উড়িয়ে দেবেন না, কারণ অ্যালভিওলি ফেটে যেতে পারে।
ম্যানিপুলেশন পরিচালনা করা:
2. আপনার কাঁধের নীচে একটি কুশন রাখুন।
3. সাবধানে শিশুর মাথা পিছনে কাত করুন এবং চিবুক তুলুন।
4. শ্লেষ্মা এবং একজাতীয় দেহ থেকে উপরের শ্বাস নালীর মুক্ত করুন।
5. শিশুর মুখ এবং নাকে একটি ন্যাপকিন রাখুন।
6. শ্বাস নিন এবং আপনার মুখটি শিশুর নাক এবং মুখের উপর রাখুন, একটি শক্ত সংযোগ তৈরি করুন।
7. শিশুর শ্বাসনালীতে পর্যাপ্ত বাতাস শ্বাস নিন যাতে বুকটি আলতো করে তোলা যায়।
বিঃদ্রঃ:
কিভাবে ছোট শিশু, তার ফুসফুসে শ্বাস নেওয়ার জন্য যত কম বাতাস লাগবে।
8. বিরতি দিন এবং অপেক্ষা করুন যতক্ষণ না শিশুর বুক ঝরে যায়।
9. স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস না আসা পর্যন্ত বা অ্যাম্বুলেন্স না আসা পর্যন্ত বা ক্যাডেভারিক দাগ না আসা পর্যন্ত ধাপ 6-8 পুনরাবৃত্তি করুন।

এক বছরের বেশি বয়সী শিশুর জন্য কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যবস্থা করা।

1. আপনার সন্তানের পিঠ একটি ফ্ল্যাটে রাখুন কঠিন উপরিতল.
2. আপনার কাঁধের নীচে একটি কুশন রাখুন।
3. চিবুক তুলে শিশুর মাথা পিছনে কাত করুন।
4. শ্লেষ্মা এবং বিদেশী সংস্থা থেকে উপরের শ্বাস নালীর মুক্ত করুন।
5. শিশুর মুখের উপর একটি রুমাল রাখুন।
6. শিশুর নাকে চিমটি দিন।
7. শ্বাস নিন এবং আপনার মুখটি শিশুর মুখের উপর রাখুন, একটি শক্ত সংযোগ তৈরি করুন।
8. বুকের জন্য পর্যাপ্ত পরিমাণে শিকারের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে বাতাস শ্বাস নিন
খাঁচাটি সাবধানে উঠল।
9. বিরতি দিন এবং অপেক্ষা করুন যতক্ষণ না শিশুর বুক ঝরে যায়।
10. স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস না হওয়া পর্যন্ত বা অ্যাম্বুলেন্স না আসা পর্যন্ত 7-9 ধাপগুলি পুনরাবৃত্তি করুন।
3. একটি অ্যাম্বু ব্যাগ ব্যবহার করে কৃত্রিম শ্বসন করা।
I.V.L. হাতে ধরা শ্বাসযন্ত্রের ব্যবহার দ্বারা সুবিধাজনক এবং একটি অম্বু ব্যাগ ব্যবহার করে একটি ওরাল-নাক মাস্কের মাধ্যমে বাহিত হয়। এটি একটি ইলাস্টিক স্ব-স্ফীত ব্যাগ যা একটি শ্বাস মাস্ক সংযুক্ত করে। ইনহেলেশন ব্যাগ সংকুচিত দ্বারা বাহিত হয়, নিঃশ্বাস নিষ্ক্রিয় হয়।
শ্বাস ছাড়ার সময়, ব্যাগটি প্রসারিত হয় এবং বাতাসের একটি নতুন অংশ এতে প্রবেশ করে।

শিশুদের মধ্যে, কার্ডিয়াক কারণে সংবহন বন্ধ খুব কমই ঘটে। নবজাতকদের মধ্যে এবং শিশুসঞ্চালন গ্রেপ্তারের কারণগুলি হতে পারে: অ্যাসফিক্সিয়া, আকস্মিক নবজাতক মৃত্যুর সিন্ড্রোম, নিউমোনিয়া এবং ব্রঙ্কিওলোস্পাজম, ডুবে যাওয়া, সেপসিস, স্নায়বিক রোগ। জীবনের প্রথম বছরের শিশুদের মধ্যে, মৃত্যুর প্রধান কারণ হল আঘাত (রাস্তা, পথচারী, সাইকেল), শ্বাসরোধ (রোগ বা বিদেশী সংস্থার আকাঙ্ক্ষার ফলে), ডুবে যাওয়া,

পোড়া ও গুলির ক্ষত। ম্যানিপুলেশন কৌশলটি প্রায় প্রাপ্তবয়স্কদের মতোই, তবে কিছু অদ্ভুততা রয়েছে।

ছোট এবং গোলাকার ঘাড়ের কারণে নবজাতকের ক্যারোটিড ধমনীতে নাড়ি নির্ধারণ করা বেশ কঠিন। অতএব, ব্র্যাচিয়াল ধমনীতে এক বছরের কম বয়সী শিশুদের এবং এক বছরের বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে - ক্যারোটিড ধমনীতে নাড়ি পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

শ্বাসনালীগুলির স্থিরতা কেবলমাত্র চিবুক উত্তোলন করে বা নীচের চোয়ালকে এগিয়ে নিয়ে যাওয়ার মাধ্যমে অর্জন করা হয়। জীবনের প্রথম বছরগুলিতে যদি কোনও শিশুর স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস না থাকে, তবে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পুনরুত্থান পরিমাপ যান্ত্রিক বায়ুচলাচল। শিশুদের মধ্যে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সঞ্চালন করার সময়, তারা দ্বারা পরিচালিত হয় নিম্নলিখিত নিয়ম. 6 মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল একই সময়ে মুখ এবং নাকে বাতাস ফুঁ দিয়ে সঞ্চালিত হয়। 6 মাসের বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে, মুখ থেকে মুখে শ্বাস নেওয়া হয়, যখন আঙ্গুল I এবং II দিয়ে শিশুর নাক চিমটি করা হয়। শ্বাস নেওয়া বাতাসের পরিমাণ এবং এটি যে শ্বাসনালীতে চাপ সৃষ্টি করে তার পরিমাণের সাথে যত্ন নেওয়া উচিত। বাতাস 1-1.5 সেকেন্ডের জন্য ধীরে ধীরে প্রবাহিত হয়। প্রতিটি insufflation এর ভলিউম বুকের একটি শান্ত বৃদ্ধি হতে হবে। জীবনের প্রথম বছর শিশুদের জন্য যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি মিনিটে 20টি শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলন। যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সময় যদি বুক না ওঠে, তবে এটি শ্বাসনালীতে বাধা নির্দেশ করে। প্রতিবন্ধকতার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল পুনরুজ্জীবিত শিশুর মাথার অপর্যাপ্ত সঠিক অবস্থানের কারণে শ্বাসনালীর অসম্পূর্ণ খোলা। আপনার মাথার অবস্থান সাবধানে পরিবর্তন করা উচিত এবং তারপরে আবার বায়ুচলাচল শুরু করা উচিত।

জোয়ারের আয়তন সূত্র দ্বারা নির্ধারিত হয়: DO (ml) = শরীরের ওজন (kg) x10। অনুশীলনে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের কার্যকারিতা নিঃশ্বাসের সময় বুকের ভ্রমণ এবং বায়ু প্রবাহ দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। নবজাতকের মধ্যে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের হার প্রায় 40 প্রতি মিনিটে, 1 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে - 20 প্রতি মিনিটে, কিশোরদের মধ্যে - 15 প্রতি মিনিটে।

শিশুদের মধ্যে বাহ্যিক কার্ডিয়াক ম্যাসেজ দুটি আঙ্গুল দিয়ে সঞ্চালিত হয়, এবং কম্প্রেশন পয়েন্টটি ইন্টারনিপল লাইনের 1 আঙুলের নীচে অবস্থিত। তত্ত্বাবধায়ক শিশুর মাথাকে এমন অবস্থানে সমর্থন করে যা শ্বাসনালীর গতিশীলতা নিশ্চিত করে।

স্টার্নাম কম্প্রেশনের গভীরতা 1.5 থেকে 2.5 সেমি, কম্প্রেশনের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি মিনিটে 100 (3 সেকেন্ডে বা তার চেয়ে দ্রুত 5 কম্প্রেশন)। সংকোচন: বায়ুচলাচল অনুপাত = 5:1। যদি শিশুটিকে intubated না করা হয়, 1-1.5 সেকেন্ড শ্বাসযন্ত্রের চক্রের জন্য বরাদ্দ করা হয় (কম্প্রেশনের মধ্যে বিরতিতে)। 10 চক্রের পরে (5 কম্প্রেশন: 1 শ্বাস), আপনার 5 সেকেন্ডের জন্য ব্র্যাচিয়াল ধমনীতে নাড়ি নির্ধারণ করার চেষ্টা করা উচিত।

1-8 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে, স্টার্নামের নীচের তৃতীয়াংশে (জিফয়েড প্রক্রিয়ার উপরে একটি আঙুলের পুরুত্ব) তালুর গোড়ালি দিয়ে চাপ দিন। স্টার্নাম কম্প্রেশনের গভীরতা 2.5 থেকে 4 সেমি, ম্যাসেজের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি মিনিটে কমপক্ষে 100। প্রতি 5ম কম্প্রেশন অনুপ্রেরণা জন্য একটি বিরতি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়. জীবনের প্রথম বছরগুলিতে শিশুদের জন্য যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের হারের সাথে কম্প্রেশনের ফ্রিকোয়েন্সি অনুপাত 5:1 হওয়া উচিত, যত লোক পুনরুত্থানের সাথে জড়িত থাকুক না কেন। শিশুর অবস্থা (ক্যারোটিড ধমনী পালস) পুনরুত্থান শুরু হওয়ার 1 মিনিট পরে এবং তারপর প্রতি 2-3 মিনিটে পুনরায় মূল্যায়ন করা হয়।

8 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের জন্য, CPR কৌশলটি প্রাপ্তবয়স্কদের মতোই।

সিপিআর চলাকালীন শিশুদের ওষুধের ডোজ: অ্যাড্রেনালিন - 0.01 মিগ্রা/কেজি; লিডো-কেইন - 1 মিগ্রা/কেজি = 2% দ্রবণের 0.05 মিলি; সোডিয়াম বাইকার্বোনেট - 1 mmol/kg = 8.4% দ্রবণের 1 মিলি।

শিশুদের 8.4% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণ পরিচালনা করার সময়, এটি একটি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে অর্ধেক পাতলা করা উচিত।

6 বছরের কম বয়সী শিশুদের ডিফিব্রিলেশন 2 জে/কেজি শরীরের ওজনের স্রাবের সাথে সঞ্চালিত হয়। যদি বারবার ডিফিব্রিলেশন প্রয়োজন হয়, শকটি 4 জে/কেজি শরীরের ওজনে বাড়ানো যেতে পারে।