በተከሰተበት ቦታ ላይ በመመርኮዝ የሚከተሉትን የፕሮቲን ዓይነቶች መለየት የተለመደ ነው-ፕሪነል ፣ ከቲሹ ፕሮቲን መበላሸት ጋር ተያይዞ ፣ ከባድ ሄሞሊሲስ; የኩላሊት, በኩላሊት ፓቶሎጂ ምክንያት የሚከሰት, በ glomerular እና tubular ሊከፋፈል ይችላል; የኋለኛ ክፍል, ከፓቶሎጂ ጋር የተያያዘ የሽንት ቱቦእና ብዙውን ጊዜ በተቃጠለው ማስወጣት ምክንያት ይከሰታል.
እንደ ሕልውናው ቆይታ ፣ የማያቋርጥ ፕሮቲን ተለይቷል ፣ ለብዙ ሳምንታት እና ዓመታትም ፣ እና ጊዜያዊ ፣ አልፎ አልፎ አልፎ አልፎ የኩላሊት የፓቶሎጂ በማይኖርበት ጊዜ ፣ ለምሳሌ ትኩሳት እና ከባድ ስካር። የፕሮቲንሪያን ተለዋዋጭነት መለየት ይመረጣል: በየቀኑ ፕሮቲን እስከ 1 ግራም - መካከለኛ, ከ 1 እስከ 3 ግራም - መካከለኛ እና ከ 3 ግራም በላይ - ከባድ.
በሽንት ውስጥ በአንጻራዊ ትልቅ ሞለኪውላዊ ክብደት ያላቸው ፕሮቲኖች መገኘታቸው የኩላሊት ማጣሪያው የመምረጥ እጥረት እና ከፍተኛ ጉዳት መድረሱን ያሳያል። በእነዚህ አጋጣሚዎች ስለ ፕሮቲን ዝቅተኛ ምርጫ ይናገራሉ. ስለዚህ የሽንት ፕሮቲን ክፍልፋዮችን መወሰን አሁን በጣም ተስፋፍቷል. በጣም ትክክለኛዎቹ ዘዴዎች ስታርች እና ፖሊacrylamide gel electrophoresis ናቸው.
በእነዚህ ዘዴዎች በተገኘው ውጤት ላይ በመመርኮዝ አንድ ሰው የፕሮቲን ፕሮቲን ምርጫን መወሰን ይችላል.
በሽንት ውስጥ ፕሮቲን ለመወሰን አብዛኛዎቹ የጥራት እና የቁጥር ዘዴዎች በሽንት መጠን ወይም በመገናኛ ብዙሃን (ሽንት እና አሲድ) ላይ ባለው የደም መርጋት ላይ የተመሰረቱ ናቸው ። የደም መርጋትን መጠን የሚለካበት መንገድ ካለ ናሙናው መጠናዊ ይሆናል።
ከሰልፎሳሊሲሊክ አሲድ ጋር የተዋሃደ ሙከራ;
የሚያስፈልግ ሬጀንት፡
20% የ sulfosalicylic አሲድ መፍትሄ.የጥናቱ ሂደት፡-
3 ሚሊ ሜትር የተጣራ ሽንት በ 2 የሙከራ ቱቦዎች ውስጥ ይፈስሳል. 6-8 የሪጀንቱ ጠብታዎች ወደ መሞከሪያው ቱቦ ውስጥ ይጨምራሉ. በርቷል ጥቁር ዳራየመቆጣጠሪያ ቱቦውን ከሙከራው ጋር ያወዳድሩ. በሙከራ ቱቦ ውስጥ ያለው ብጥብጥ ፕሮቲን መኖሩን ያሳያል, ናሙናው እንደ አዎንታዊ ይቆጠራል.የሽንት ምላሹ አልካላይን ከሆነ ከጥናቱ በፊት በ 2-3 ጠብታዎች በ 10% መፍትሄ አሲድ ይደረግበታል. አሴቲክ አሲድ.
የተዋሃደ ብራንበርግ-ሮበርትስ-ስቶልኒኮቭ ዘዴ፡-
ዘዴው በሄለር ሪንግ ፈተና ላይ የተመሰረተ ነው, እሱም በኒትሪክ አሲድ እና በሽንት ድንበር ላይ, ፕሮቲን በሚገኝበት ጊዜ, ይጣበቃል እና ነጭ ቀለበት ይታያል.የሚያስፈልግ ሬጀንት፡
30% ናይትሪክ አሲድ መፍትሄ (አንጻራዊ እፍጋት 1.2) ወይም Larionova reagent.የ Larionova's reagent ዝግጅት: 20-30 ግራም የሶዲየም ክሎራይድ በ 100 ሚሊ ሜትር ፈሳሽ ውሃ ውስጥ ሲሞቅ, እንዲቀዘቅዝ እና እንዲጣራ ይደረጋል. 1 ሚሊር የተከማቸ ናይትሪክ አሲድ በ 99 ሚሊር ማጣሪያ ውስጥ ይጨመራል.
የጥናቱ ሂደት፡-
1-2 ሚሊ ሜትር ናይትሪክ አሲድ (ወይም ላሪዮኖቫ ሬጀንት) በሙከራ ቱቦ ውስጥ ይፈስሳል እና ተመሳሳይ መጠን ያለው የተጣራ ሽንት በሙከራ ቱቦው ግድግዳ ላይ በጥንቃቄ ይቀመጣል። በ 2 ኛ እና 3 ኛ ደቂቃዎች መካከል በሁለቱ ፈሳሾች መገናኛ ላይ ቀጭን ነጭ ቀለበት ብቅ ማለት በግምት 0.033 ግ / ሊ ፕሮቲን መኖሩን ያሳያል. ቀለበቱ ከተደራረበ በኋላ ከ 2 ደቂቃዎች በፊት ከታየ, ሽንትው በውሃ የተበጠበጠ እና ቀድሞውንም የተቀላቀለበት ሽንት እንደገና መደርደር አለበት. የሽንት ማቅለጫው ደረጃ እንደ ቀለበት ዓይነት ይመረጣል, ማለትም. ስፋቱ, የታመቀ እና የእይታ ጊዜ. ክር የሚመስል ቀለበት ከ 2 ደቂቃዎች በፊት ከታየ ሽንት 2 ጊዜ ይቀልጣል ፣ ሰፊ ከሆነ - 4 ጊዜ ፣ የታመቀ - 8 ጊዜ ፣ ወዘተ. የፕሮቲን ክምችት በ 0.033 በማባዛት በማሟሟት እና በ 1 ሊትር (ግ / ሊ) ግራም ውስጥ ይገለጻል.አንዳንድ ጊዜ ከፍተኛ መጠን ያለው ዩራቴይት በሚገኝበት ጊዜ ነጭ ቀለበት ይገኛል. ከፕሮቲን ቀለበቱ በተለየ የኡራቴ ቀለበቱ በሁለቱ ፈሳሾች መካከል ካለው ድንበር ትንሽ ከፍ ብሎ ይታያል እና በቀስታ ማሞቂያ ላይ ይቀልጣል።
ሰልፎሳሊሲሊክ አሲድ በመጨመር በተፈጠረው ትርምስ በሽንት ውስጥ ያለውን ፕሮቲን በቁጥር መወሰን።
የአሠራሩ መርህ፡-
ፕሮቲን ከ sulfosalicylic አሲድ ጋር በሚቀላቀልበት ጊዜ የብጥብጥ መጠን ከትኩረት ጋር ተመጣጣኝ ነው።ሬጀንቶች ያስፈልጋሉ፡
1. 3% የ sulfosalicylic አሲድ መፍትሄ.2. 0.9% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ.
3. መደበኛ የአልበም መፍትሄ - 1% መፍትሄ (1 ሚሊ ሜትር መፍትሄ 10 ሚሊ ግራም አልቡሚን ይዟል): 1 g lyophilized albumin (ከሰው ወይም ከከብት ሴረም) በትንሽ መጠን በ 0.9% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ በ 100 አቅም ባለው ጠርሙስ ውስጥ ይቀልጣል. እና ከዚያ በተመሳሳይ መፍትሄ ወደ ምልክቱ ይቀንሱ. ሪአጀንቱ 1 ሚሊር 5% የሶዲየም አዚድ መፍትሄ (NaN3) በመጨመር ይረጋጋል። በማቀዝቀዣው ውስጥ ሲከማች, ሬጀንቱ ለ 2 ወራት ጥሩ ነው.
ልዩ መሳሪያዎች - የፎቶ ኤሌክትሪክ ቀለም መለኪያ.
የጥናቱ ሂደት፡-
በሙከራ ቱቦ ውስጥ 1.25 ሚሊ ሜትር የተጣራ ሽንት ይጨምሩ, ወደ 5 ml ከ 3% የሶልፎሳሊሲሊክ አሲድ መፍትሄ ጋር ይጨምሩ እና ቅልቅል. ከ 5 ደቂቃዎች በኋላ በፎቶ ኤሌክትሮኮሎሪሜትር ከ 590-650 nm (ብርቱካናማ ወይም ቀይ ማጣሪያ) በሞገድ ርዝመት በ 5 ሚሜ የኦፕቲካል መንገድ ርዝመት ባለው ኩዌት ውስጥ ካለው መቆጣጠሪያ ጋር ይለካሉ. መቆጣጠሪያው 0.9% የሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ በ 1.25 ሚሊር የተጣራ ሽንት ወደ 5 ሚሊር የተጨመረበት የሙከራ ቱቦ ነው. ስሌቱ የሚካሄደው በካሊብሬሽን ግራፍ መሰረት ነው, ለግንባታው ማቅለጫዎች የሚዘጋጁት ከመደበኛው መፍትሄ ነው, በሠንጠረዥ ውስጥ እንደተገለጸው.ከተገኘው እያንዳንዱ መፍትሄ 1.25 ml ተወስዶ እንደ የሙከራ ናሙናዎች ይሠራል.
የካሊብሬሽን ግራፍ ሲሰሩ የመስመር ጥገኝነት እስከ 1 g / l ድረስ ይጠበቃል. ከፍ ባለ መጠን, ናሙናው መሟጠጥ እና ማቅለጫው በሂሳብ ውስጥ ግምት ውስጥ መግባት አለበት.
በሽንት ውስጥ ኦርጋኒክ አዮዲን የያዙ ንፅፅር ወኪሎች ከተገኙ የውሸት አወንታዊ ውጤቶች ሊገኙ ይችላሉ። ስለዚህ ምርመራው የአዮዲን ተጨማሪዎችን በሚወስዱ ሰዎች ላይ መጠቀም አይቻልም; የውሸት አወንታዊ ውጤትም በሱልፋ መድሐኒቶች፣ ከፍተኛ መጠን ያለው ፔኒሲሊን እና በሽንት ውስጥ ያለው የዩሪክ አሲድ ክምችት ምክንያት ሊሆን ይችላል።
Biuret ዘዴ;
የአሠራሩ መርህ፡-
የፔፕታይድ ቦንዶች ፕሮቲን ከአልካላይን ከመዳብ ጨዎች ጋር የቫዮሌት ስብስብ ይመሰርታሉ። ፕሮቲኖች በትሪክሎሮአክቲክ አሲድ ይሞላሉ።ሬጀንቶች ያስፈልጋሉ፡
1. 10% መፍትሄ trichloroacetic አሲድ.2. 20% የመዳብ መፍትሄ (CuSO4∙5H2O).
3. 3% የ NaOH መፍትሄ.
የጥናቱ ሂደት፡-
ከ 5 ሚሊር ሽንት ይወሰዳል ዕለታዊ መጠን, 3 ሚሊ ሊትር ትሪክሎሮአክቲክ አሲድ መፍትሄ, ሴንትሪፉጅ ወደ ቋሚ የዝቃጭ መጠን ይጨምሩ. የሱፐርኔቱ ንጥረ ነገር በ pipette ይጠባል, ዝናቡ ከዚያም በ 5 ml የናኦኤች መፍትሄ ውስጥ ይቀልጣል. 0.25 ml CuSO4 ወደ መፍትሄው ውስጥ ይጨመራል, ድብልቁ ይነሳል እና ማዕከላዊ ይደረጋል. ከመጠን በላይ ፈሳሽ በፎቶሜትር በ 540 nm የሞገድ ርዝመት በኩቬት ውስጥ በ 10 ሚሜ የኦፕቲካል መንገድ ርዝመት ከተጣራ ውሃ ጋር. የፕሮቲን ክምችት በካሊብሬሽን ኩርባ በመጠቀም ይሰላል, በሚገነባበት ጊዜ, የፕሮቲን ክምችት (g / l) በ ordinate axis ላይ ተዘርግቷል, እና በመጥፋት ክፍሎች ውስጥ ያለው የጨረር ጥግግት በ abcissa ዘንግ ላይ ተዘርግቷል. በተገኘው ትኩረት ላይ በመመርኮዝ በሽንት ውስጥ በየቀኑ የፕሮቲን መጥፋት ይሰላል።አመልካች ወረቀትን (ጭረቶችን) በመጠቀም፡-
በአልቡፋን ፣ አሜስ (እንግሊዝ) ፣ አልቡስቲክስ ፣ ቦይህሪንገር (ጀርመን) ፣ ኮምቡርትስት ፣ ወዘተ የሚመረተውን አመላካች ወረቀት (ስትሪፕስ) በመጠቀም ፕሮቲን ሊታወቅ ይችላል።መርሆው የተመሰረተው በአንዳንድ የአሲድ-መሰረታዊ አመልካቾች የፕሮቲን ስህተት ተብሎ በሚጠራው ክስተት ላይ ነው. የወረቀቱ ጠቋሚ ክፍል በ tetrabromophenol ሰማያዊ እና በሲትሬት ቋት ተጭኗል። ወረቀቱ እርጥብ በሚሆንበት ጊዜ ቋት ይሟሟል እና ለጠቋሚው ምላሽ ተገቢውን ፒኤች ያቀርባል።
በ 3.0-3.5 የፕሮቲን አሚኖ ቡድኖች ለጠቋሚው ምላሽ ይሰጣሉ እና መጀመሪያ ላይ ቢጫ ቀለሙን ወደ አረንጓዴ-ሰማያዊ ይለውጣሉ ፣ ከዚያ በኋላ ከቀለም ሚዛን ጋር በማነፃፀር አንድ ሰው በሚመረመረው ሽንት ውስጥ ያለውን የፕሮቲን መጠን በግምት መገመት ይችላል። መሰረታዊ መነሻ ትክክለኛ አሠራርአመልካች ስትሪፕ ምላሹ እንዲከሰት ከ3.0-3.5 ክልል ውስጥ ያለውን ፒኤች ማረጋገጥ ነው።
ወረቀቱ በመመሪያው ውስጥ ከተጠቀሰው መጋለጥ ረዘም ላለ ጊዜ ከሚመረመረው ሽንት ጋር ከተገናኘ ፣ ከዚያ የሲትሬት ቋት በውስጡ ይቀልጣል ፣ እና ከዚያ ጠቋሚው ለትክክለኛው የሽንት ፒኤች ምላሽ ይሰጣል ፣ ማለትም። የተሳሳተ አዎንታዊ ምላሽ ይሰጣል. ምንም እንኳን የመጠባበቂያው አቅም ውስን በመሆኑ ምክንያት ዘዴያዊ መመሪያዎችበጣም የአልካላይን (pH> 6.5) የሆኑ የሽንት ናሙናዎች የውሸት አወንታዊ ውጤቶችን ይሰጣሉ፣ እና የሽንት ናሙናዎች በጣም አሲዳማ (pH) ናቸው።
በተናጥል ፕሮቲኖች ስብጥር ውስጥ ምላሽ የሚሰጡ አሚኖ ቡድኖች ብዛት የተለየ ነው ፣ ስለሆነም አልቡሚንዶች ከተመሳሳይ γ-ግሎቡሊንስ (ቤንሴ-ጆንስ ፕሮቲን ፣ ፓራፕሮቲኖች) እና ከ glycoproteins የበለጠ ጠንከር ያሉ ምላሽ ይሰጣሉ ። ይሁን እንጂ, ጋር ከፍተኛ መጠን ያለው ንፋጭ ጋር ከፍተኛ ይዘት glycoproteins (ከሽንት ቱቦ እብጠት ጋር) ፣ በአመልካች ስትሪፕ ላይ የሚስተካከሉ ንፋጭ ነጠብጣቦች የውሸት አወንታዊ ውጤቶችን ሊሰጡ ይችላሉ።
የአመልካች ወረቀት የግለሰብ የምርት ስብስቦች እና በተመሳሳይ ኩባንያ የሚመረቱ የግለሰብ የወረቀት ዓይነቶች ስሜታዊነት የተለየ ሊሆን ይችላል ፣ ስለሆነም የቁጥር መጠንበዚህ ዘዴ ፕሮቲን በጥንቃቄ መታከም አለበት. ጠቋሚ ወረቀት በመጠቀም በሽንት ውስጥ በየቀኑ የፕሮቲን መጥፋትን መወሰን የማይቻል ነው. ስለዚህ ጠቋሚ ወረቀት ከኬሚካላዊ ሙከራዎች ያነሰ ነው, በዋናነት በ sulfosalicylic አሲድ መሞከር ምንም እንኳን ተከታታይ ናሙናዎችን በፍጥነት ለማጥናት ያስችላል.
በሽንት ውስጥ የቤንስ ጆንስ ፕሮቲን መለየት;
የቤንስ-ጆንስ ፕሮቲን ማይሎማ ፣ ዋልደንስትሮም ማክሮግሎቡሊኔሚያ በሚባልበት ጊዜ በሽንት ውስጥ ሊወጣ ይችላል።ከሱልፎሳሊሲሊክ አሲድ ጋር ያለው ሙከራ አዎንታዊ ከሆነ ብቻ ጥናቱን ማካሄድ ጥሩ ነው. ጠቋሚ ወረቀት የቤንስ ጆንስ ፕሮቲንን ለመለየት ተስማሚ አይደለም.
መርህ፡-
በቴርሞሜትሪ ምላሽ ላይ የተመሠረተ። የቤንስ-ጆንስ ፕሮቲን በ 100 ዲግሪ ሴንቲግሬድ የሙቀት መጠን መሟሟትን የሚገመግሙ ዘዴዎች ወይም ከዚያ በኋላ በሚቀዘቅዙበት ጊዜ እንደገና ዝናብን የሚገመግሙ ዘዴዎች አስተማማኝ አይደሉም, ምክንያቱም ሁሉም የቤንስ-ጆንስ ፕሮቲን አካላት ተጓዳኝ ባህሪያት የላቸውም. የዚህ ፓራፕሮቲን በጣም አስተማማኝ የሆነ የዝናብ መጠን ከ40-60 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ ባለው የሙቀት መጠን ነው, ነገር ግን በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ እንኳን, ዝናብ በሽንት ውስጥ በጣም አሲዳማ በሆነ (ፒኤች 6.5) ዝቅተኛ ላይ ሊከሰት አይችልም. አንጻራዊ እፍጋትየሽንት እና ዝቅተኛ የቤንስ ጆንስ ፕሮቲን መጠን.ሬጀንቶች ያስፈልጋሉ፡
2 M acetate buffer pH 4.9.የጥናቱ ሂደት፡-
በ 4 ሚሊር ውስጥ የተጣራ ሽንት ከ 1 ሚሊር ቋት ጋር ይደባለቃል እና ለ 15 ደቂቃዎች በውኃ መታጠቢያ ውስጥ በ 56 ዲግሪ ሴንቲግሬድ የሙቀት መጠን ይሞቃል. የቤንስ-ጆንስ ፕሮቲኖች በሚኖሩበት ጊዜ በ 2 ደቂቃዎች ውስጥ ግልጽ የሆነ ዝናብ ይታያል; በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች በሽንት ውስጥ ያለው የቤንስ ጆንስ ፕሮቲን ትኩረት ከፍተኛ ስለሆነ ይህ በጣም አልፎ አልፎ ነው ።ሙሉ በሙሉ እርግጠኛ ከሆነ የቤንስ ጆንስ ፕሮቲን በ immunoelectrophoretic ምርምር ልዩ ሴራዎችን በመጠቀም ከባድ እና ቀላል የኢሚውኖግሎቡሊን ሰንሰለቶችን በመቃወም ሊታወቅ ይችላል።
የአልበም ፍቺ (ፕሮቲዮሲስ)
አልበም የፕሮቲኖች ስብራት ውጤቶች ናቸው ፣ የመወሰን መርህ እነሱ በሚፈላበት ጊዜ የማይረጋጉ በመሆናቸው ነገር ግን አወንታዊ ምላሽ ይሰጣሉ እና በተወሰኑ ጨዎች ፣ በተለይም በአሞኒየም ሰልፌት እና በዚንክ አሲቴት ውስጥ ይጨመቃሉ። አሲዳማ አካባቢ.መደበኛ ሽንት አልበም አልያዘም. ዱካዎች ሊኖሩ ይችላሉ። መደበኛ ሽንትየዘር ፈሳሽ ድብልቅ ከሆነ. በፓቶሎጂ ውስጥ, አልቡሞስ በሽንት ውስጥ ትኩሳት, የደም እና የፕላዝማ ደም, የ exudates እና transudates resorption, እና ዕጢዎች መበታተን ወቅት ሊከሰት ይችላል.
ሬጀንቶች ያስፈልጋሉ፡
1. የሳቹሬትድ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ.2. የተከማቸ የሶዲየም ሃይድሮክሳይድ መፍትሄ.
3. ደካማ የመዳብ ሰልፌት መፍትሄ (ቀለም የሌለው ማለት ይቻላል).
የጥናቱ ሂደት፡-
የሳቹሬትድ መፍትሄ የሶዲየም ክሎራይድ (1/3 ጥራዝ) በሽንት ውስጥ በአሲቲክ አሲድ ተጨምሯል ፣ የተቀቀለ እና ትኩስ ፈሳሹ ይጣራል። አልቡሴስ ወደ ማጣሪያው ውስጥ ያልፋል, በውስጡም መገኘት የሚወሰነው በ biuret ምላሽ ነው. ወደ ማጣሪያው 1/2 ጥራዝ የሶዲየም ሃይድሮክሳይድ መፍትሄ እና ጥቂት ጠብታዎች ደካማ የመዳብ ሰልፌት መፍትሄ ይጨምሩ። አዎንታዊ ምርመራ ቀይ-ቫዮሌት ቀለምን ያመጣል.ከሱልፎሳሊሲሊክ አሲድ ጋር ያለው ሙከራ አዎንታዊ ከሆነ, ሽንትው ይሞቃል. ድብርት ከጠፋ እና ሲቀዘቅዝ እንደገና ከታየ ይህ ማለት ሽንት አልቡሞስ ወይም የቤንሴ-ጆንስ ፕሮቲን አካልን ይይዛል ማለት ነው ።
በጤናማ ሰዎች ውስጥ በየቀኑ ሽንት ውስጥ አነስተኛ መጠን ያለው ፕሮቲን ይገኛል. ይሁን እንጂ እንደነዚህ ያሉ ጥቃቅን ጥራቶች የተለመዱ የምርምር ዘዴዎችን በመጠቀም ሊገኙ አይችሉም. ከፍተኛ መጠን ያለው ፕሮቲን መውጣቱ, በሽንት ውስጥ ለፕሮቲን የተለመዱ የጥራት ሙከራዎች አዎንታዊ ይሆናሉ, ፕሮቲን (ፕሮቲን) ይባላል. የኩላሊት (እውነተኛ) እና ውጫዊ (ሐሰት) ፕሮቲን (ፕሮቲን) አሉ. ከኩላሊት ፕሮቲንዩሪያ ጋር ፣ ፕሮቲን በኩላሊቱ ግሎሜሩሊ ማጣሪያ መጨመር ወይም የ tubular reabsorption በመቀነሱ ምክንያት ፕሮቲን በቀጥታ ከደም ውስጥ ወደ ሽንት ይገባል ።
የኩላሊት (እውነተኛ) ፕሮቲን
የኩላሊት (እውነተኛ) ፕሮቲን ተግባራዊ ወይም ኦርጋኒክ ሊሆን ይችላል. ከተግባራዊ የኩላሊት ፕሮቲን ውስጥ የሚከተሉት ዓይነቶች ብዙውን ጊዜ ይስተዋላሉ ።ከተወለዱ በኋላ በ 4 ኛው እስከ 10 ኛው ቀን የሚጠፋው አዲስ የተወለዱ ሕፃናት ፊዚዮሎጂያዊ ፕሮቲን እና ያለጊዜው በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ በተወሰነ ጊዜ ውስጥ;
- ከ 7-18 አመት ለሆኑ ህጻናት የተለመደ እና ቀጥ ባለ የሰውነት አቀማመጥ ላይ ብቻ የሚታየው orthostatic albuminuria;
- ጊዜያዊ (ስትሮክ) albuminuria, መንስኤው የተለያዩ የምግብ መፍጫ ሥርዓት በሽታዎች, ከባድ የደም ማነስ, ማቃጠል, ጉዳት ወይም ሊሆን ይችላል. ፊዚዮሎጂያዊ ምክንያቶች: ከባድ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ውጥረት, ሃይፖሰርሚያ, ኃይለኛ ስሜቶች, የተትረፈረፈ, በፕሮቲን የበለጸገ ምግብ, ወዘተ.
ኦርጋኒክ (የኩላሊት) ፕሮቲን ከደም ውስጥ ፕሮቲን በማለፉ ምክንያት ይታያል የተበላሹ ቦታዎችየኩላሊት በሽታ (glomerulonephritis, nephrosis, nephrosclerosis, amyloidosis, በእርግዝና nephropathy), መሽኛ hemodynamics (የኩላሊት venous የደም ግፊት, hypoxia) መታወክ, trophic እና መርዛማ (መድኃኒት ጨምሮ) የኩላሊት በሽታዎች ውስጥ endothelium መሽኛ glomeruli.
ውጫዊ (ሐሰት) ፕሮቲን
በሽንት ውስጥ ያለው የፕሮቲን ምንጭ የሉኪዮትስ ፣ erythrocytes ፣ ባክቴሪያ እና urothelial ሴሎች ድብልቅ የሆነበት ውጫዊ (ሐሰት) ፕሮቲን። በ urological በሽታዎች ውስጥ ይታያል ( urolithiasis በሽታ, የኩላሊት ቲዩበርክሎዝስ, የኩላሊት እና የሽንት እጢዎች, ወዘተ).በሽንት ውስጥ ፕሮቲን መወሰን
በሽንት ውስጥ ፕሮቲንን ለመወሰን አብዛኛዎቹ የጥራት እና የቁጥር ዘዴዎች በሽንት መጠን ወይም በመገናኛ ብዙሃን (ሽንት እና አሲድ) ውስጥ ባለው የደም መርጋት ላይ የተመሰረቱ ናቸው።በሽንት ውስጥ ቤክን ለመወሰን ከጥራት ዘዴዎች መካከል በብዛት ጥቅም ላይ የዋሉት ከሰልፎሳሊሲሊክ አሲድ እና ከሄለር ሪንግ ምርመራ ጋር የተዋሃደ ሙከራ ናቸው።
ከሰልፋሳሊሲሊክ አሲድ ጋር ደረጃውን የጠበቀ ሙከራ እንደሚከተለው ይከናወናል. 3 ሚሊ ሜትር የተጣራ ሽንት በ 2 የሙከራ ቱቦዎች ውስጥ ይፈስሳል. 6-8 ጠብታዎች የ 20% የሱልፋሳሊሲሊክ አሲድ መፍትሄ ወደ አንዱ ይጨመራል. ሁለቱም የሙከራ ቱቦዎች ከጨለማ ዳራ ጋር ይነጻጸራሉ. ሰልፋሳሊሲሊክ አሲድ ባለው የሙከራ ቱቦ ውስጥ ደመናማ ሽንት የፕሮቲን መኖርን ያሳያል። ከጥናቱ በፊት የሽንት ምላሽን መወሰን አስፈላጊ ነው, እና አልካላይን ከሆነ, ከዚያም በ 10% አሴቲክ አሲድ መፍትሄ 2-3 ጠብታዎች አሲድ ያድርጉት.
የሄለር ምርመራው በሽንት ውስጥ ፕሮቲን በሚገኝበት ጊዜ የደም መርጋት በኒትሪክ አሲድ እና በሽንት ድንበር ላይ ስለሚከሰት ነጭ ቀለበት ይታያል. 1-2 ሚሊ ሜትር የ 30% የናይትሪክ አሲድ መፍትሄ በሙከራ ቱቦ ውስጥ ይፈስሳል እና በትክክል ተመሳሳይ መጠን ያለው የተጣራ ሽንት በሙከራ ቱቦው ግድግዳ ላይ በጥንቃቄ ይደረደራል. በሁለት ፈሳሾች ድንበር ላይ ነጭ ቀለበት ብቅ ማለት በሽንት ውስጥ ፕሮቲን መኖሩን ያሳያል. አንዳንድ ጊዜ ነጭ ቀለበት በሚኖርበት ጊዜ እንደሚፈጠር መታወስ አለበት ትልቅ መጠን urates, ነገር ግን ከፕሮቲን ቀለበት በተለየ, በሁለት ፈሳሾች መካከል ካለው ወሰን ትንሽ ከፍ ብሎ ይታያል እና ሲሞቅ ይሟሟል [Pletneva N.G., 1987].
በብዛት ጥቅም ላይ የሚውሉት የመጠን ዘዴዎች የሚከተሉት ናቸው-
1) በሄለር ቀለበት ሙከራ ላይ የተመሰረተው የተዋሃደ ብራንበርግ-ሮበርትስ-ስቶልኒኮቭ ዘዴ;
2) የፎቶኤሌክትሮኮሎሪሜትሪክ ዘዴ በ sulfasalicylic አሲድ መጨመር በተፈጠረው ግርዶሽ በሽንት ውስጥ ያለውን ፕሮቲን በቁጥር ለመወሰን;
3) biuret ዘዴ.
በሽንት ውስጥ ፕሮቲንን መለየት ቀላል የተፋጠነ ዘዴበላኬማ (ስሎቫኪያ)፣ አልቡፋን፣ አሜስ (እንግሊዝ)፣ አልቡስቲክስ፣ ቦይህሪንገር (ጀርመን)፣ ኮምቡርትስት፣ ወዘተ በተመረተው አመላካች ወረቀት በመጠቀም የኮሪሜትሪክ ዘዴን በመጠቀም ይከናወናል። የወረቀት ንጣፍበሽንት ውስጥ ባለው የፕሮቲን ይዘት ላይ በመመስረት ቀለሙን ከቢጫ ወደ ሰማያዊ የሚቀይር በ tetrabromophenol ሰማያዊ እና ሲትሬት ቋት የተነከረ። በምርመራው ሽንት ውስጥ ያለው ግምታዊ የፕሮቲን መጠን የሚወሰነው መደበኛ ሚዛን በመጠቀም ነው። ለማግኘት ትክክለኛ ውጤቶችመከበር አለበት የሚከተሉት ሁኔታዎች. የሽንት pH በ 3.0-3.5 ክልል ውስጥ መሆን አለበት; መቼም የአልካላይን ሽንት(pH 6.5) የውሸት አወንታዊ ውጤት ይገኛል, እና ሽንት በጣም አሲድ ከሆነ (pH 3.0) የውሸት አሉታዊ ውጤት ይገኛል.
ወረቀቱ በመመሪያው ውስጥ ከተጠቀሰው በላይ ከተመረመረው ሽንት ጋር መገናኘት አለበት, አለበለዚያ ምርመራው የተሳሳተ አዎንታዊ ምላሽ ይሰጣል. የኋለኛው ደግሞ በሽንት ውስጥ ከፍተኛ መጠን ያለው ንፍጥ ሲኖር ይታያል. ስሜታዊነት የተለያዩ ዓይነቶችእና የወረቀት ተከታታይ ሊለያይ ይችላል, ስለዚህ በዚህ ዘዴ በሽንት ውስጥ ያለው ፕሮቲን መጠን በጥንቃቄ መታከም አለበት. አመልካች ወረቀትን በመጠቀም በየቀኑ የሽንት መጠኑን መወሰን የማይቻል ነው [Pletneva N.G., 1987]
የዕለት ተዕለት ፕሮቲን (ፕሮቲን) መወሰን
በቀን ውስጥ በሽንት ውስጥ የሚወጣውን ፕሮቲን ለመወሰን ብዙ መንገዶች አሉ. በጣም ቀላሉ የብራንድበርግ-ሮበርትስ-ስቶልኒኮቭ ዘዴ ነው.ዘዴ. 5-10 ሚሊ ሊትር በየቀኑ በደንብ የተደባለቀ ሽንት በሙከራ ቱቦ ውስጥ ይፈስሳል እና 30% የናይትሪክ አሲድ መፍትሄ በግድግዳው ላይ በጥንቃቄ ይጨመራል. በሽንት ውስጥ ፕሮቲን በ 0.033% (ማለትም 33 ሚሊ ግራም በ 1 ሊትር ሽንት) ውስጥ ካለ, ቀጭን ነገር ግን በግልጽ የሚታይ ነጭ ቀለበት ከ2-3 ደቂቃዎች በኋላ ይታያል. በዝቅተኛ ትኩረት, ናሙናው አሉታዊ ነው. በሽንት ውስጥ ከፍ ያለ የፕሮቲን ይዘት ያለው ከሆነ ፣ መጠኑ የሚወሰነው ቀለበት መፈጠሩን እስኪያቆም ድረስ በተጣራ ውሃ ውስጥ ሽንትን ደጋግሞ በማሟሟት ነው። በመጨረሻው የሙከራ ቱቦ ውስጥ, ቀለበቱ አሁንም የሚታይበት, የፕሮቲን ክምችት 0.033% ይሆናል. በሽንት ማቅለጫ መጠን 0.033 በማባዛት, በ 1 ሊትር ያልተለቀቀ ሽንት ውስጥ ያለው የፕሮቲን ይዘት በ ግራም ይወሰናል. ከዚያም በየቀኑ በሽንት ውስጥ ያለው የፕሮቲን ይዘት ቀመርን በመጠቀም ይሰላል-
K=(x V)/1000
K በየቀኑ የሽንት ውስጥ የፕሮቲን መጠን (g) ከሆነ; x - በ 1 ሊትር ሽንት ውስጥ የፕሮቲን መጠን (g); V በቀን የሚወጣ የሽንት መጠን (ሚሊ) ነው።
በተለምዶ ከ 27 እስከ 150 ሚ.ግ (በአማካይ 40-80 ሚ.ግ.) ፕሮቲን በቀን ውስጥ በሽንት ውስጥ ይወጣል.
ይህ ምርመራ በሽንት ውስጥ በደንብ የተበታተኑ ፕሮቲኖችን (አልቡሚን) ብቻ እንዲወስኑ ያስችልዎታል። ይበልጥ ትክክለኛ የሆኑ የቁጥር ዘዴዎች (Kjeldahl's colorimetric method, ወዘተ) በጣም ውስብስብ እና ልዩ መሳሪያዎችን ይፈልጋሉ.
ከኩላሊት ፕሮቲን ጋር, አልቡሚን ብቻ ሳይሆን ሌሎች የፕሮቲን ዓይነቶችም በሽንት ውስጥ ይወጣሉ. መደበኛ ፕሮቲንግራም (በሴይትስ እና ሌሎች፣ 1953) የሚከተለው መቶኛ አለው፡- አልቡሚን - 20%፣ α 1 -ግሎቡሊን - 12%፣ α 2 -ግሎቡሊን - 17%፣ γ-ግሎቡሊን - 43% እና β-globulins - 8% የአልበም እና የግሎቡሊን ጥምርታ በተለያዩ የኩላሊት በሽታዎች ይለወጣል, ማለትም. በፕሮቲን ክፍልፋዮች መካከል ያለው የቁጥር ሬሾ ተሰብሯል።
የዩሮፕሮቲኖችን ክፍልፋይ ለመከፋፈል በጣም የተለመዱት ዘዴዎች የሚከተሉት ናቸው-በገለልተኛ ጨዎችን ፣ ኤሌክትሮፊዮቲክ ክፍልፋዮችን ፣ የበሽታ መከላከያ ዘዴዎችን (የማንቺኒ ራዲያል የበሽታ መከላከያ ምላሽ ፣ immunoelectrophoretic analysis ፣ precipitation immunoelectrophoresis) ፣ ክሮማቶግራፊ ፣ ጄል ማጣሪያ እና አልትራሴንትሪፍግ።
በኤሌክትሮፊክ ተንቀሳቃሽነት ፣ በሞለኪውላዊ ክብደት ፣ በመጠን እና በዩሮፕሮቲን ሞለኪውሎች ቅርፅ ላይ በመመርኮዝ የ uroprotein ክፍልፋዮችን ዘዴዎች ከማስተዋወቅ ጋር ተያይዞ የአንድ የተወሰነ በሽታ ባህሪ የፕሮቲን ዓይነቶችን መለየት እና የፕላዝማን ንፅህናን ማጥናት ተችሏል ። ፕሮቲኖች. እስካሁን ድረስ በተለመደው ሽንት ውስጥ 31 የፕላዝማ ፕሮቲኖችን ጨምሮ ከ40 በላይ የፕላዝማ ፕሮቲኖች በሽንት ውስጥ ተለይተዋል።
የተመረጠ ፕሮቲን
በቅርብ ዓመታት ውስጥ የፕሮቲን መራጭነት ጽንሰ-ሐሳብ ብቅ አለ. እ.ኤ.አ. በ 1955 ሃርድዊኪ እና ስኩየር የፕላዝማ ፕሮቲኖችን ወደ ሽንት ማጣራት የተወሰነ ንድፍ እንደሚከተሉ በመወሰን “የተመረጠ” እና “የማይመረጥ” ፕሮቲን ጽንሰ-ሀሳብን ቀርፀዋል-በሽንት ውስጥ የሚወጣው የፕሮቲን ሞለኪውላዊ ክብደት ፣ የመልቀቂያው መጠን ይቀንሳል እና በሽንት ውስጥ ያለው ትኩረት ይቀንሳል. ከዚህ ንድፍ ጋር የሚዛመደው ፕሮቲን የተመረጠ ነው, ከማይመረጡት ፕሮቲንዩሪያ በተቃራኒው, በተፈጠረው ስርዓተ-ጥለት መዛባት ተለይቶ ይታወቃል.በሽንት ውስጥ በአንጻራዊ ትልቅ ሞለኪውላዊ ክብደት ያላቸው ፕሮቲኖች መገኘታቸው የኩላሊት ማጣሪያው የመምረጥ እጥረት እና ከፍተኛ ጉዳት መድረሱን ያሳያል። በእነዚህ አጋጣሚዎች ስለ ፕሮቲን ዝቅተኛ ምርጫ ይናገራሉ. ስለዚህ ስታርችና ፖሊacrylamide gel electrophoresis ዘዴዎችን በመጠቀም የሽንት ፕሮቲን ክፍልፋዮችን መወሰን በአሁኑ ጊዜ ተስፋፍቷል. በእነዚህ የምርምር ዘዴዎች ውጤቶች ላይ በመመርኮዝ አንድ ሰው የፕሮቲን ፕሮቲን ምርጫን መወሰን ይችላል.
በ V.S. Makhlina (1975) መሰረት, በጣም ትክክለኛ እና ትክክለኛ እና የተለየ በመጠቀም ከ6-7 የግለሰብ የደም ፕላዝማ ፕሮቲኖች (አልቡሚን, ትራኔፈርሪን, α 2 - macroglobulin, IgA, IgG, IgM) ማነፃፀሪያዎችን በማነፃፀር የፕሮቲን ምርጫን መወሰን ነው. በማንቺኒ ፣ immunoelectrophoretic analysis እና precipitate immunoelectrophoresis መሠረት የጨረር የበሽታ መከላከያ ምላሽ የመጠን የበሽታ መከላከያ ዘዴዎች። የፕሮቲን መራጭነት ደረጃ የሚወሰነው በተመረጡት ኢንዴክስ ነው, ይህም የንፅፅር እና የማጣቀሻ ፕሮቲኖች (አልበም) ጥምርታ ነው.
የግለሰብን የፕላዝማ ፕሮቲኖች ማጽጃዎችን ማጥናት ስለ የኩላሊት ግሎሜሩሊ የማጣሪያ ወለል ሽፋን ሁኔታ አስተማማኝ መረጃ ለማግኘት ያስችላል። በሽንት ውስጥ በሚወጡት ፕሮቲኖች ተፈጥሮ እና በ glomerular basement ሽፋን ለውጦች መካከል ያለው ግንኙነት በጣም ግልፅ እና የማያቋርጥ በመሆኑ uroproteinogram በኩላሊት glomeruli ላይ የፓቶፊዚዮሎጂ ለውጦችን በተዘዋዋሪ ሊፈርድ ይችላል። ጥሩ አማካይ መጠንየ glomerular basement ሽፋን ቀዳዳው መጠን 2.9-4 A° NM ሲሆን ይህም እስከ 10 4 የሚደርስ ሞለኪውላዊ ክብደት ያላቸውን ፕሮቲኖች ማለፍ ይችላል (myoglobulin, acidic α 1 - glycoprotein, light chains of immunoglobulins, Fc and Fab - IgG ቁርጥራጮች). , አልቡሚን እና ተላላፊ).
በ glomerulonephritis እና በኔፍሮቲክ ሲንድረም ፣ በ glomeruli የታችኛው ክፍል ሽፋን ውስጥ ያሉት ቀዳዳዎች መጠን ይጨምራሉ ፣ ስለሆነም የከርሰ ምድር ሽፋን ወደ ፕሮቲን ሞለኪውሎች ይደርሳል። ትልቅ መጠንእና የጅምላ (ሴሬሎፕላስሚን, ሃፕቶግሎቢን, IgG, IgA, ወዘተ). በኩላሊቶች ግሎሜሩሊ ላይ ከፍተኛ ጉዳት ሲደርስ, በሽንት ውስጥ ግዙፍ የደም ፕላዝማ ፕሮቲኖች (α 2 -macroglobulin, IgM እና β 2 -lipoprotein) ሞለኪውሎች ይታያሉ.
የሽንት ፕሮቲን ስፔክትረምን በመወሰን የተወሰኑ የኔፍሮን አካባቢዎች በብዛት ይጎዳሉ ብለን መደምደም እንችላለን። በ glomerular basement ሽፋን ላይ ከፍተኛ ጉዳት ያለው Glomerulonephritis በሽንት ውስጥ ትላልቅ እና መካከለኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ፕሮቲኖች በመኖራቸው ይታወቃል። በቧንቧ ስር ባሉ ሽፋኖች ላይ ከፍተኛ ጉዳት ያለው ፒሌኖኒትስ ከፍተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ባለመኖሩ እና በመገኘቱ ይታወቃል ጨምሯል መጠኖችመካከለኛ እና ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ፕሮቲኖች.
β 2 - ማይክሮግሎቡሊን
እንደ አልቡሚን, ኢሚውኖግሎቡሊን, ሊፖፕሮቲኖች ካሉ ታዋቂ ፕሮቲኖች በተጨማሪ. fibrinogen, transferrin, ሽንት የፕላዝማ ማይክሮ ፕሮቲን ፕሮቲኖችን ይዟል, ከነዚህም መካከል β 2 -microglobulin, በበርጋርድ እና በ 1968 የተገኘው, ክሊኒካዊ ጠቀሜታ ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት (አንጻራዊ ሞለኪውላዊ ክብደት 1800), በ glomeruli ውስጥ በነፃነት ያልፋል. ኩላሊት እና ከሞላ ጎደል ሙሉ በሙሉ በፕሮክሲማል ቱቦዎች ውስጥ እንደገና ተውጠዋል። ይህ በደም እና በሽን ውስጥ ያለው β 2 -ማይክሮግሎቡሊን በቁጥር መወሰን የ glomerular filtration rate እና የኩላሊት የፕሮክሲማል ቱቦዎች ውስጥ ፕሮቲኖችን የመቀስቀስ አቅምን ለመወሰን ያስችላል።በደም ፕላዝማ እና በሽንት ውስጥ ያለው የዚህ ፕሮቲን ትኩረት የሚወሰነው "Phade-bas β 2 -mikroiest" (ፋርማሲ, ስዊድን) መደበኛ ኪት በመጠቀም በሬዲዮኢሚውኖሎጂ ዘዴ ነው. የጤነኛ ሰዎች የደም ሴረም በአማካይ 1.7 mg/l (ከ 0.6 እስከ 3 mg/l) ይይዛል፣ እና ሽንት በአማካይ 81 μg/l (ከፍተኛ 250 μg/l) β 2-microglobulin ይይዛል። ከ 1000 mcg / l በላይ በሽንት ውስጥ ማለፍ የፓቶሎጂ ክስተት ነው. በደም ውስጥ ያለው የ β 2-microglobulin ይዘት በተዳከመ የ glomerular filtration, በተለይም በከባድ እና ሥር የሰደደ glomerulonephritis, polycystic የኩላሊት በሽታ, ኔፍሮስክሌሮሲስ, የስኳር በሽታ ኔፍሮፓቲ, አጣዳፊ የኩላሊት ሽንፈት ጋር በተያያዙ በሽታዎች ይጨምራል.
በሽንት ውስጥ ያለው የ β 2 -microglobulin መጠን ከ10-50 ጊዜ ያህል በሽንት ውስጥ የሚወጣውን ፈሳሽ በመጨመር ፣ በተለይም በ pyelonephritis ፣ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ፣ ማፍረጥ ፣ ቱቦዎች ውስጥ በተዳከመ የመልሶ ማቋቋም ተግባር ጋር በተያያዙ በሽታዎች ውስጥ ይጨምራል። ስካር, ወዘተ ይህ ባሕርይ ነው cystitis ጋር pyelonephritis በተለየ, እነዚህ በሽታዎች መካከል ያለውን ልዩነት ምርመራ ጥቅም ላይ ሊውል የሚችል ሽንት ውስጥ β 2 -microglobulin በማጎሪያ ውስጥ መጨመር የለም. ይሁን እንጂ የጥናቱን ውጤት በሚተረጉሙበት ጊዜ, ማንኛውም የሙቀት መጠን መጨመር ሁልጊዜ በሽንት ውስጥ β 2 -ማይክሮግሎቡሊን መጨመር ጋር አብሮ እንደሚሄድ ግምት ውስጥ ማስገባት ይገባል.
የደም እና የሽንት መካከለኛ ሞለኪውሎች
መካከለኛ ሞለኪውሎች (MM)፣ በሌላ መልኩ የፕሮቲን መርዞች ተብለው የሚጠሩት፣ ከ500-5000 ዳልቶን ሞለኪውል ክብደት ያላቸው ንጥረ ነገሮች ናቸው። አካላዊ መዋቅርየነሱ አይታወቅም። የ SM ስብጥር ቢያንስ 30 peptides ያካትታል: ኦክሲቶሲን, vasopressin, angiotensin, glucagon, adrenocorticotropic ሆርሞን (ACTH), ወዘተ የኩላሊት ተግባር እና የተበላሹ ፕሮቲኖች እና metabolites ከፍተኛ መጠን መቀነስ ጋር SM ከመጠን በላይ ክምችት ይታያል. ደም. የተለያዩ ባዮሎጂካል ተጽእኖ ያላቸው እና ኒውሮቶክሲክ ናቸው, ሁለተኛ ደረጃ የበሽታ መከላከያዎችን, ሁለተኛ ደረጃ የደም ማነስን ያስከትላሉ, የፕሮቲን ባዮሲንተሲስ እና ኤሪትሮፖይሲስን ይገድባሉ, የብዙ ኢንዛይሞችን እንቅስቃሴ ይከለክላሉ እና የእሳት ማጥፊያ ሂደቱን ደረጃዎች ያበላሻሉ.በደም እና በሽንት ውስጥ ያለው የኤስኤም መጠን በማጣሪያ ምርመራ እንዲሁም በአልትራቫዮሌት ዞን በ 254 እና 280 ሚሜ የሞገድ ርዝመት በ DI-8B spectrophotometer እንዲሁም ተለዋዋጭ ስፔክሮፎቶሜትሪ በኮምፒተር ማቀነባበሪያ በሞገድ ርዝመት ውስጥ ይወሰናል. 220-335 nm ከቤክማን በተመሳሳዩ ስፔክትሮሜትር ላይ. በደም ውስጥ ያለው የኤስኤም ይዘት ከ 0.24 ± 0.02 arb ጋር እኩል ነው. ክፍሎች, እና በሽንት - 0.312 ± 0.09 arb. ክፍሎች
የሰውነት መደበኛ የቆሻሻ ምርቶች እንደመሆናቸው መጠን በ 0.5% በ glomerular ማጣሪያ አማካኝነት በምሽት ከእሱ ይወገዳሉ. 5% የሚሆኑት በሌሎች መንገዶች ይወገዳሉ. ሁሉም የኤስ.ኤም. ክፍልፋዮች የ tubular reabsorption ውስጥ ይገባሉ።
ፕላዝማ ያልሆኑ (ቲሹ) uroproteins
ከደም ፕላዝማ ፕሮቲኖች በተጨማሪ በሽንት ውስጥ ፕላዝማ ያልሆኑ (ቲሹ) ፕሮቲኖች ሊኖሩ ይችላሉ። በቡክስባም እና ፍራንክሊን (1970) መሠረት የፕላዝማ ያልሆኑ ፕሮቲኖች ከጠቅላላው የሽንት ባዮኮሎይድ 2/3 ያህሉ እና ከፓቶሎጂካል ፕሮቲንሪያ ውስጥ የዩሮፕሮቲኖችን ጉልህ ክፍል ይይዛሉ። ቲሹ ፕሮቲኖች ወደ ሽንት ውስጥ በቀጥታ ከኩላሊት ወይም አካላት anatomically ከሽንት ጋር የተያያዙ, ወይም ከሌሎች የአካል ክፍሎች እና ሕብረ ወደ ደም ውስጥ ያስገባሉ, እና ወደ ሽንት ውስጥ የኩላሊት glomeruli ያለውን ምድር ቤት ሽፋን በኩል. በኋለኛው ጊዜ የቲሹ ፕሮቲኖችን ወደ ሽንት ማስወጣት በተመሳሳይ ሁኔታ ከተለያዩ ሞለኪውላዊ ክብደት የፕላዝማ ፕሮቲኖች ይወጣል። የፕላዝማ ያልሆኑ uroproteins ስብጥር እጅግ በጣም የተለያየ ነው. ከነሱ መካከል glycoproteins, ሆርሞኖች, አንቲጂኖች, ኢንዛይሞች ናቸው.በሽንት ውስጥ ያሉ የቲሹ ፕሮቲኖች በተለመዱ የፕሮቲን ኬሚስትሪ ዘዴዎች (አልትራሴንትሪፍጌሽን ፣ ጄል ክሮሞግራፊ ፣ የተለያዩ አማራጮችኤሌክትሮፊዮራይዝስ), ለኤንዛይሞች እና ሆርሞኖች እና የበሽታ መከላከያ ዘዴዎች ልዩ ምላሾች. የኋለኛው ደግሞ በሽንት ውስጥ የፕላዝማ ያልሆነ uroproteinን መጠን ለማወቅ እና በአንዳንድ ሁኔታዎችም የመልክቱ ምንጭ የሆኑትን የሕብረ ሕዋሳትን አወቃቀር ለመወሰን ያስችላል። በሽንት ውስጥ የፕላዝማ ያልሆኑ ፕሮቲኖችን ለመለየት ዋናው ዘዴ በፀረ-ሴረም አማካኝነት በሙከራ እንስሳትን በሰው ሽንት በመከተብ እና ከዚያም በደም ፕላዝማ ፕሮቲኖች የተሟጠጠ (የተዳከመ) የበሽታ መከላከያ ትንተና ነው።
በደም እና በሽንት ውስጥ ኢንዛይሞችን ማጥናት
በሥነ-ሕመም ሂደት ውስጥ በሴሎች ጠቃሚ ተግባራት ውስጥ ከፍተኛ ረብሻዎች ይስተዋላሉ, ከሴሎች ውስጥ ኢንዛይሞች ወደ ሰውነት ፈሳሽ ይወጣሉ. የኢንዛይማቲክ ምርመራዎች ከተጎዱት የአካል ክፍሎች ሴሎች የሚለቀቁትን በርካታ ኢንዛይሞችን በመወሰን እና የደም ሴረም ባህርይ ላይ የተመሰረተ አይደለም.በሰው እና በእንስሳት ኔፍሮን ላይ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት እያንዳንዱ ክፍል ከሚያከናውናቸው ተግባራት ጋር በቅርበት በተያያዙት ክፍሎች ውስጥ ከፍተኛ የኢንዛይም ልዩነት አለ። የኩላሊት ግሎሜሩሊ በአንጻራዊነት ይይዛል አነስተኛ መጠን ያለውየተለያዩ ኢንዛይሞች.
የኩላሊት ቱቦዎች ሴሎች በተለይም የቅርቡ ክፍሎች ከፍተኛውን የኢንዛይም መጠን ይይዛሉ. የእነሱ ከፍተኛ እንቅስቃሴ በሄንሌ, ቀጥታ ቱቦዎች እና የመሰብሰቢያ ቱቦዎች ዑደት ውስጥ ይታያል. በተለያዩ የኩላሊት በሽታዎች ውስጥ የግለሰብ ኢንዛይሞች እንቅስቃሴ ለውጦች በሂደቱ ተፈጥሮ, ክብደት እና አካባቢያዊነት ላይ የተመሰረቱ ናቸው. በኩላሊቶች ውስጥ የሞርሞሎጂ ለውጦች ከመታየታቸው በፊት ይታያሉ. የተለያዩ ኢንዛይሞች ይዘት በግልጽ nephron ውስጥ የተተረጎመ በመሆኑ, ሽንት ውስጥ አንድ ወይም ሌላ ኢንዛይም መወሰኛ ኩላሊት (glomeruli, tubules, ኮርቴክስ ወይም medulla) ውስጥ ከተወሰደ ሂደት በርዕስ ምርመራ አስተዋጽኦ ይችላል, ያለውን ልዩነት ምርመራ. የኩላሊት በሽታዎች እና በኩላሊት ፓረንቺማ ውስጥ ያለውን የሂደቱን ተለዋዋጭነት (መዳከም እና ማባባስ) መወሰን.
የአካል ክፍሎችን በሽታዎች ለይቶ ለማወቅ የጂዮቴሪያን ሥርዓትበደም እና በሽንት ውስጥ የሚከተሉት ኢንዛይሞች እንቅስቃሴ ተወስኗል-ላክቶት ዲሃይድሮጂንሴስ (LDH) ፣ ሉሲን አሚኖፔፕቲዳሴ (LAP) ፣ አሲድ ፎስፋታሴ (ኤፒ) ፣ አልካላይን ፎስፌትሴ (ALP) ፣ β-glucuronidase ፣ glutamic-oxaloacetic transaminase (GAST) ፣ aldolase, transamidinase, ወዘተ. በደም ሴረም እና በሽንት ውስጥ ያለው የኢንዛይም እንቅስቃሴ የሚወሰነው ባዮኬሚካላዊ, ስፔክትሮፖቶሜትሪክ, ክሮሞቶግራፊ, ፍሎሪሜትሪክ እና ኬሚሊሚሜትሪክ ዘዴዎችን በመጠቀም ነው.
በኩላሊት በሽታዎች ውስጥ ያለው ኢንዛይምሚያ ከኤንዛይምሚያ የበለጠ ግልጽ እና ተፈጥሯዊ ነው. በተለይም በበሽታው አጣዳፊ ደረጃ ላይ ይገለጻል ( አጣዳፊ pyelonephritis, ጉዳት, ዕጢ መበታተን, የኩላሊት መቁሰል, ወዘተ). በእነዚህ በሽታዎች ውስጥ ከፍተኛ እንቅስቃሴ transamidinase, LDH, ALP እና ሲፒ, hyaluronidase, LAP, እንዲሁም እንደ GSH, catalase እንደ nonspecific ኢንዛይሞች, catalase ተገኝቷል [Polyantseva L.R., 1972].
በሽንት ውስጥ PAP እና ALP ን በምናገኝበት ጊዜ በኔፍሮን ውስጥ ያሉ ኢንዛይሞችን መምረጡ በድፍረት እንድንናገር ያስችለናል። ሥር የሰደዱ በሽታዎችኩላሊት (አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት, የኩላሊት ቱቦዎች necrosis, ሥር የሰደደ glomerulonephritis) [Shemetov V.D., 1968]. እንደ A.A. Karelin እና L.R. የኩላሊት ማይቶኮንድሪያል ኢንዛይም ሲሆን በተለምዶ በደም እና በሽንት ውስጥ የለም. በተለያዩ የኩላሊት በሽታዎች ውስጥ, ትራንስሚዲኔዝ በደም እና በሽንት ውስጥ ይታያል, እና በቆሽት ላይ ጉዳት በሚደርስበት ጊዜ - በደም ውስጥ ብቻ.
Krotkiewski (1963) የሽንት ውስጥ የአልካላይን phosphatase እንቅስቃሴ glomerulonephritis እና pyelonephritis ያለውን ምርመራ ውስጥ የተለየ ፈተና አድርጎ ይቆጥረዋል, ይህም ጭማሪ አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ nephritis ይልቅ pyelonephritis እና የስኳር glomerulosclerosis ለ የተለመደ ነው. አሚላሴሚያ በተለዋዋጭ ሁኔታ መጨመር ፣ በተመሳሳይ ጊዜ የ amylasuria ቅነሳ nephrosclerosis እና የኩላሊት መቀነስን ሊያመለክት ይችላል ፣ PAP ከፍተኛ ዋጋበእነዚህ የኒፍሮን ክፍሎች ውስጥ ያለው ይዘት ከፍ ያለ ስለሆነ በ glomeruli እና በተጣመሩ የኩላሊት ቱቦዎች ላይ ከተወሰደ ለውጦች ጋር [Shepotinovsky V.P. እና ሌሎች, 1980]. ሉፐስ nephritis ን ለመመርመር, β-glucuronidase እና CP [Privalenko M.N.] ለመወሰን ይመከራል. እና ሌሎች, 1974].
የኩላሊት በሽታዎችን ለይቶ ለማወቅ የኢንዛይምሪያን ሚና ሲገመግሙ, የሚከተሉት ነጥቦች ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው. ኢንዛይሞች ፣ በተፈጥሮ ውስጥ ፕሮቲኖች በመሆናቸው ፣ ዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ያላቸው ፊዚዮሎጂያዊ ኢንዛይሞችን የሚወስኑ ያልተነካ ግሎሜሩሊዎችን ማለፍ ይችላሉ። ከእነዚህ ኢንዛይሞች መካከል α-amylase (አንጻራዊ ሞለኪውላዊ ክብደት 45,000) እና uropepsin (አንጻራዊ ሞለኪውላዊ ክብደት 38,000) በሽንት ውስጥ ያለማቋረጥ ይገኛሉ።
ከዝቅተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ኢንዛይሞች ጋር ፣ ሌሎች ኢንዛይሞች በጤናማ ሰዎች ሽንት ውስጥ በትንሽ መጠን ሊገኙ ይችላሉ-LDH ፣ aspartate እና alanine aminotransferases ፣ ALP እና CP ፣ maltase ፣ aldolase ፣ lipase ፣ የተለያዩ ፕሮቲሴስ እና peptidases ፣ sulfatase ፣ catalase ፣ ribonuclease, peroxidase.
እንደ ሪችቴሪች (1958) እና ሄስ (1962) አንጻራዊ ሞለኪውላዊ ክብደት ከ 70,000-100,000 በላይ ያላቸው ከፍተኛ ሞለኪውላዊ ክብደት ኢንዛይሞች ወደ ሽንት ውስጥ ዘልቀው ሊገቡ የሚችሉት የግሎሜርላር ማጣሪያው ቅልጥፍና ከተዳከመ ብቻ ነው። በሽንት ውስጥ ያሉት የኢንዛይሞች መደበኛ ይዘት በሽንት ቱቦ ውስጥ በመዘጋቱ ምክንያት በኩላሊት ውስጥ የፓቶሎጂ ሂደትን ማስቀረት አይፈቅድም ። Epzymuria ጋር ኢንዛይሞች ከኩላሊት ብቻ ሳይሆን ሌሎች parenhymalnыh አካላት, mochevыvodyaschyh ትራክት slyzystoy ሼል ሕዋሳት, የፕሮስቴት እጢ, እንዲሁም hematuria ወይም leukocyturia ውስጥ ሽንት የተቋቋመ ንጥረ ነገሮች vыpuskatsya ትችላለህ.
አብዛኛዎቹ ኢንዛይሞች ለኩላሊት ብቻ የተወሰነ አይደሉም, ስለዚህ በጤናማ እና በታመሙ ሰዎች ሽንት ውስጥ የሚገኙት ኢንዛይሞች ከየት እንደሚመጡ ለማወቅ አስቸጋሪ ነው. ይሁን እንጂ የኢንዛይምሪያ ደረጃ, የኩላሊት ጉዳት ላልሆኑ ልዩ ያልሆኑ ኢንዛይሞች እንኳን, ከተለመደው ከፍ ያለ ወይም በሌሎች የአካል ክፍሎች በሽታዎች ላይ ይስተዋላል. የበለጠ ጠቃሚ መረጃ የበርካታ ኢንዛይሞችን ተለዋዋጭነት ፣በተለይም አካል-ተኮር የሆኑትን እንደ ትራንስአሚኔዝ ባሉ አጠቃላይ ጥናት ሊሰጥ ይችላል።
በሽንት ውስጥ ያለውን የኢንዛይም የኩላሊት አመጣጥ ችግር ለመፍታት የኢሶኤንዛይሞች ጥናት ከተጠናው የአካል ክፍል ዓይነተኛ ክፍልፋዮችን በመለየት ይረዳል ። Isoenzymes በድርጊት ውስጥ isogenic የሆኑ ኢንዛይሞች ናቸው (ተመሳሳይ ምላሽን ያመጣሉ) ፣ ግን በ ውስጥ የተለያዩ ናቸው የኬሚካል መዋቅርእና ሌሎች ንብረቶች. እያንዳንዱ ሕብረ ሕዋስ ባህሪይ isoenzyme spectrum አለው. ኢሶኤንዛይሞችን ለመለየት ጠቃሚ ዘዴዎች ስታርች እና ፖሊacrylamide gel electrophoresis እንዲሁም ion exchange chromatography ናቸው.
የቤንስ ጆንስ ፕሮቲን
በበርካታ ማይሎማ እና ዋልደንስትሮም ማክሮግሎቡሊኔሚያ, የቤንሴ-ጆንስ ፕሮቲን በሽንት ውስጥ ተገኝቷል. በሽንት ውስጥ የተሰየመውን ፕሮቲን የመለየት ዘዴው በቴርሞሜትሪ ምላሽ ላይ የተመሰረተ ነው. ሁሉም የቤንሴ-ጆንስ ፕሮቲን አካላት ተጓዳኝ ባህሪያት ስለሌላቸው ከዚህ ቀደም ጥቅም ላይ የዋሉ ዘዴዎች በ 100 ዲግሪ ሴንቲግሬድ የሙቀት መጠን ውስጥ የዚህ ፕሮቲን ሟሟትን የሚገመግሙ እና እንደገና በሚቀዘቅዙበት ጊዜ የዝናብ መጠን አስተማማኝ አይደለም.በ 40 -60 ዲግሪ ሴንቲግሬድ የሙቀት መጠን ውስጥ ይህን ፓራፕሮቲንን መለየት የበለጠ አስተማማኝ ነው. ነገር ግን፣ በእነዚህ ሁኔታዎች ውስጥ እንኳን፣ የዝናብ መጠን በጣም አሲዳማ ላይሆን ይችላል (pH< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6.5) ሽንት፣ በዝቅተኛ TPR እና ዝቅተኛ የቤንሴ-ጆንስ ፕሮቲን መጠን። ለዝናብ በጣም ምቹ ሁኔታዎች በፓትነም በታቀደው ዘዴ ይሰጣሉ-4 ሚሊ የተጣራ ሽንት ከ 1 ሚሊር 2 M አሲቴት ቋት ፒኤች 4.9 ጋር ይደባለቃል እና በ 56 ዲግሪ ሴንቲግሬድ የሙቀት መጠን ውስጥ በውሃ መታጠቢያ ውስጥ ለ 15 ደቂቃዎች ይሞቃል። የቤንስ ጆንስ ፕሮቲን በሚኖርበት ጊዜ በመጀመሪያዎቹ 2 ደቂቃዎች ውስጥ ግልጽ የሆነ ዝናብ ይታያል.
የቤንስ ጆንስ ፕሮቲን መጠን ከ 3 g / l ያነሰ ከሆነ, ፈተናው አሉታዊ ሊሆን ይችላል, ነገር ግን በተግባር ይህ እጅግ በጣም አልፎ አልፎ ነው, ምክንያቱም በሽንት ውስጥ ያለው ትኩረት በአብዛኛው የበለጠ ጠቃሚ ነው. የመፍላት ሙከራዎች ሙሉ በሙሉ ሊታመኑ አይችሉም. ሙሉ በሙሉ በእርግጠኝነት በሽንት ውስጥ በ immunoglobulins ከባድ እና ቀላል ሰንሰለቶች ላይ የተለየ ሴራ በመጠቀም በ immuno-electrophoretic ዘዴ በሽንት ውስጥ ሊገኝ ይችላል።
የብራንበርግ - ሮበርትስ - ስቶልኒኮቭ ዘዴ በሽንት ውስጥ ያለውን አጠቃላይ ፕሮቲን ለመወሰን ከፊል መጠናዊ ዘዴዎችን ያመለክታል። ዘዴው በሄለር የቀለበት ፈተና ላይ የተመሰረተ ነው, እሱም በኒትሪክ አሲድ እና በሽንት ድንበር ላይ, ፕሮቲን በሚገኝበት ጊዜ, ይተባበራል እና ነጭ ቀለበት ይታያል.
ሬጀንቶች
50% ናይትሪክ አሲድ መፍትሄ ወይም የላሪዮኖቫ ሬጀንት.
የ Larionova reagent ዝግጅት: የሶዲየም ክሎራይድ የሳቹሬትድ መፍትሄ ያዘጋጁ (20 - 30 ግራም ጨው በ 100 ሚሊ ሜትር ውሃ ውስጥ በሚሞቅበት ጊዜ ይቀልጣሉ, እስኪቀዘቅዝ ድረስ ይቁሙ). ከመጠን በላይ የሚወጣው ፈሳሽ ተጣርቶ ይጣራል. ወደ 99 ሚሊ ሜትር ማጣሪያ 1 ሚሊር የተከማቸ ናይትሪክ አሲድ ይጨምሩ. ከናይትሪክ አሲድ ይልቅ, 2 ሚሊር የተከማቸ ሃይድሮክሎሪክ አሲድ መጨመር ይችላሉ.
የመወሰን ሂደት
1 - 2 ሚሊ ሜትር ናይትሪክ አሲድ (ወይም ላሪዮኒክ ሬጀንት) በሙከራ ቱቦ ውስጥ ይፈስሳል ፣ አሲዱ ከመሞከሪያው ግድግዳ ግድግዳ ላይ እንዲፈስ ይፈቀድለታል (5 - 8 ደቂቃዎች) ፣ አለበለዚያ የፕሮቲን ሽንት በሚሸፍኑበት ጊዜ ብጥብጥ ይከሰታል ። የኒትሪክ አሲድ በሙከራ ቱቦ ግድግዳዎች ላይ ከሽንት ጋር በመደባለቅ, ይህም የተለየ ቀለበት እንዳይፈጠር ይከላከላል . ስለዚህ በመጀመሪያ ተከታታይ የሙከራ ቱቦዎችን ከአሲድ ጋር ማዘጋጀት አለብዎት. በ pipette በመጠቀም, ተመሳሳይ መጠን ያለው የተጣራ ፈሳሽ በሙከራ ቱቦው ግድግዳ ላይ በጥንቃቄ ያስቀምጡ. ግልጽ ሽንት, በሙከራ ቱቦ ውስጥ ያለውን ፈሳሽ ላለማነሳሳት መጠንቀቅ. በ 2 ኛ እና 3 ኛ ደቂቃዎች መካከል በሁለቱ ፈሳሾች መገናኛ ላይ ቀጭን ነጭ ቀለበት ብቅ ማለት በግምት 0.033 ግ / ሊ ፕሮቲን መኖሩን ያሳያል. የንብርብር ጊዜ እንደ ሩብ ደቂቃ ይሰላል።
ቀለበቱ ከተደራረበ በኋላ ከ 2 ደቂቃዎች በፊት ከታየ, ሽንትው በውሃ የተበጠበጠ እና ቀድሞውንም የተቀላቀለበት ሽንት እንደገና መደርደር አለበት. የሽንት ማቅለጫው መጠን እንደ ቀለበት አይነት ይመረጣል, ማለትም ስፋቱ, ውሱንነት እና የመልክቱ ጊዜ. ክር የሚመስል ቀለበት ከ 2 ደቂቃ በፊት ከታየ ሽንትው 2 ጊዜ ይረጫል ፣ ሰፊ ከሆነ - 4 ጊዜ ፣ የታመቀ ከሆነ - 8 ጊዜ ፣ ወዘተ የሽንት መፍጨት የሚከናወነው በሚለካ ሴንትሪፉጅ ቱቦ ውስጥ ነው ፣ ሽንት ወደ ሽንት ማፍሰስ የ 1 ሚሊር ምልክት እና ውሃን ወደ ምልክቱ በመጨመር ምን ያህል ጊዜ ማቅለጥ እንደተሰራ. የሙከራ ቱቦው ይዘት ከፓስተር ፒፕት እና ፊኛ ጋር በደንብ ተቀላቅሏል። ሽንት በሚቀልጥበት ጊዜ ብጥብጥ ከታየ ድብልቁ እንደገና ማጣራት አለበት እና የተጣራ ማጣሪያ ብቻ በናይትሪክ አሲድ መደርደር አለበት። የፕሮቲን ውህዱ 0.033 በማሟሟት መጠን በማባዛት እና በአንድ ሊትር (ግ / ሊ) ግራም ውስጥ ይገለጻል. በናይትሪክ አሲድ ላይ በሚደረብበት ጊዜ, በ 2 ኛ - 3 ኛ ደቂቃ ውስጥ አንድ ቀለበት ብቅ እንዲል የሽንት ማቅለጫ ምረጥ.
በ1ኛው እና በ4ኛው ደቂቃ መካከል ቀለበት ባልተሸፈነ ወይም በተቀለቀ ሽንት ከተፈጠረ በተጨማሪ ሽንትን ላለማሟሟት የEhrlich-Althausen እርማት መጠቀም ይችላሉ (ይህ ጊዜ ይቆጥባል)። ደራሲዎቹ ክር መሰል ቀለበት የሚታይበትን ጊዜ ለመወሰን እና በሂሳብ ውስጥ የጊዜ እርማትን ለማስተዋወቅ ሐሳብ አቅርበዋል. በዚህ ሁኔታ, የፕሮቲን መጠን በ 0.033 g / l በማባዛት እና በማስተካከል መጠን ይሰላል.
ቀለበት ሲፈጠር, 1 ደቂቃ ከማለፉ በፊት, አንድ ክፍልፋይ ማቅለጫ, ማለትም 1.5 ጊዜ (ሁለት ክፍል ሽንት እና 1 ክፍል ውሃ) ማድረግ አስፈላጊ ነው. ይህ ማቅለጫም በሽንት ውስጥ ያለውን የፕሮቲን መጠን ሲያሰላ ግምት ውስጥ ይገባል.
ብራንበርግ-ሮበርትስ-ስቶልኒኮቭ ዘዴን በመጠቀም በሽንት ውስጥ ያለውን አጠቃላይ ፕሮቲን የመወሰን ምሳሌ።
ሽንት ወደ ሬጀንቱ ሲደራረብ ወዲያው ሰፊ ቀለበት ይፈጠራል። ሽንት 4 ጊዜ (1 ክፍል ሽንት + 3 ክፍሎች ውሃ), ንብርብር; ክር የሚመስል ቀለበት ወዲያውኑ ያገኛል. አሁን ያለውን ፈሳሽ በሌላ 2 ጊዜ ማቅለጥ አስፈላጊ ነው; ይህንን ማቅለጫ በሚሸፍኑበት ጊዜ, ከ 1.5 ደቂቃዎች በኋላ ቀለበት ይፈጠራል. ከዚህ በላይ መራባት የለብዎትም.
የፕሮቲን ስሌት: ሽንት 4 እና 2 ጊዜ ተበርዟል, ስለዚህ 8 ጊዜ. የፕሮቲን መጠን 0.033 * 8 * 1 1/4 = 0.33 ግ / ሊ ነው.
የብራንበርግ-ሮበርትስ-ስቶልኒኮቭ ዘዴ ጉዳቶች-
- ተገዢነት፣
- የጉልበት ጥንካሬ,
- ሽንት በሚቀልጥበት ጊዜ የፕሮቲን ትኩረትን የመወሰን ትክክለኛነት መቀነስ።
ተመልከት:
ስነ ጽሑፍ፡
- መመሪያ መጽሃፍ "በክሊኒኩ ውስጥ የላቦራቶሪ ምርምር ዘዴዎች" ed. ፕሮፌሰር V.V. Menshikova. - ሞስኮ, "መድሃኒት", 1987
- L. V. Kozlovskaya, A. Yu. አጋዥ ስልጠናበክሊኒካዊ የላቦራቶሪ ምርምር ዘዴዎች ላይ. ሞስኮ, ሕክምና, 1985
- A. Ya. Althauzen, "ክሊኒካዊ የላቦራቶሪ ምርመራዎች" - ሞስኮ, ሜድጊዝ, 1959
- A. Ya. Lyubina, L. P. Ilyicheva እና ተባባሪዎች, "ክሊኒካዊ የላቦራቶሪ ጥናቶች", ሞስኮ, "መድሃኒት", 1984
ዒላማ- በሽንት ውስጥ ፕሮቲን መወሰን;
አመላካቾች- በእርግዝና ወቅት የደም ግፊት መጨመር, በነፍሰ ጡር ሴቶች ላይ የኩላሊት በሽታ
ተቃውሞዎች- አይ.
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች - አይ
መርጃዎች- ዕቃ ፣ የጸዳ ማሰሮ ፣ የሙከራ ቱቦዎች ፣ 30% ሰልፎሳሊሲሊክ ወይም 3% አሴቲክ አሲድ ፣ ፒፔት ፣ አልኮል ማቃጠያ።
የድርጊት ስልተ ቀመር፡
1. ለነፍሰ ጡር ሴት በሽንት ውስጥ ፕሮቲን የመወሰን አስፈላጊነትን ያስረዱ.
2. ነፍሰ ጡር ሴት በማይጸዳ ማሰሮ ውስጥ ሽንት እንድትሰበስብ ጠይቃት።
3. በ sulfosalicylic አሲድ መሞከር: 4-5 ml ሽንት ወደ የሙከራ ቱቦ ውስጥ አፍስሱ, 6-10 የአሲድ ጠብታዎች ይጨምሩ. በሽንት ውስጥ ፕሮቲን ካለ, ደለል ወይም ደመና ይከሰታል.
4. ናሙና ከ 3% አሴቲክ አሲድ ጋር: 8-10 ሚሊ ሊትር ሽንት ወደ የሙከራ ቱቦ ውስጥ አፍስሱ, በአልኮል ማቃጠያ ላይ ይቅቡት; ወደ ደመናማ ሽንት ጥቂት ጠብታዎች 3% አሴቲክ አሲድ ይጨምሩ። ድብርት በሽንት ውስጥ ከጠፋ, ፈተናው አሉታዊ ነው.
ማስታወሻዎችበወሊድ ተቋም መቀበያ ክፍል ውስጥ ተወስኗል.
መደበኛ "የሚጠበቀው የማለቂያ ቀን መወሰን"
ዒላማ፡የሚጠበቀው የማለቂያ ቀንን ለመወሰን የተመራቂውን ተግባራዊ ችሎታዎች መገምገም
አመላካቾች- ነፍሰ ጡር ሴት ወደ ወሊድ ተቋም የሚደረገውን እያንዳንዱን ጉብኝት.
ተቃውሞዎች- አይ
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች- አይ
መርጃዎች- ጠረጴዛ, ሁለት ወንበሮች, የቀን መቁጠሪያ, የወሊድ መቁጠሪያ, ስለ መጀመሪያው ቀን ቀን የተጻፈ መረጃ የመጨረሻው የወር አበባ ጊዜ, በቅድመ ወሊድ ክሊኒክ ውስጥ ለመጀመሪያ ጊዜ መታየት, የአልትራሳውንድ ቀን መደምደሚያ, የቅድመ ወሊድ ፈቃድ ቀን
የድርጊት ስልተ ቀመር፡
- እራስዎን ያስተዋውቁ እና ለሴቲቱ የሚጠበቀውን የማለቂያ ቀን ማስላት አስፈላጊ መሆኑን ያስረዱ.
- ከነፍሰ ጡር ሴት የመጨረሻው የወር አበባ የጀመረበትን ቀን ለማወቅ 280 ቀን ጨምሩበት ወይም በነጌሌ ቀመር መሰረት በመጨረሻው የወር አበባ በ1ኛው ቀን 7 ቀን ጨምሩ እና 3 ወር ቀንስ ውጤቱም የሚደርስበት ቀን ነው። ለወር አበባ.
- የፅንሱ የመጀመሪያ እንቅስቃሴ የሚካሄድበትን ቀን ይወቁ ፣ እስከዚህ ቀን ለዋና ሴት 140 ቀናት ይጨምሩ ፣ ለብዙ ሴት ደግሞ 154 ቀናት ይጨምሩ ፣ ውጤቱም የፅንስ እንቅስቃሴ የሚደርስበት ቀን ነው።
- በ የወር አበባበየትኛው ቀን እንደተከሰተ ይወስኑ የመጨረሻው እንቁላልእና ከመጨረሻው የወር አበባ የመጀመሪያ ቀን ጀምሮ, ሶስት ወራትን ይቆጥሩ እና እንቁላል እስኪፈጠር ድረስ የቀኖችን ቁጥር ይጨምሩ, የልደት ቀን ያግኙ.
- ወደ ቅድመ ወሊድ ክሊኒክ ባደረጉት የመጀመሪያ ጉብኝት መሰረት የማለቂያ ቀንዎን ያሰሉ። ነፍሰ ጡር ሴት በመጀመሪያዎቹ 12 ሳምንታት እርግዝና ወቅት ዶክተር ካማከረች ስህተቱ አነስተኛ ይሆናል.
- በቅድመ ወሊድ ፈቃድ ቀን ላይ በመመስረት የማለቂያ ቀንን ይወስኑ. የቅድመ ወሊድ ፈቃድ የሚጀምረው በ 30 ሳምንታት እርግዝና ላይ ነው. በዚህ ቀን 10 ሳምንታት ይጨምሩ እና የማለቂያ ቀን ያግኙ።
- በቅድመ ወሊድ ክሊኒክ የተደረገውን የአልትራሳውንድ ስካን በመጠቀም የማለቂያ ቀንን አስላ።
መደበኛ "የውጭ ብልትን መመርመር"
ዒላማ፡ነፍሰ ጡር ሴት ውጫዊ የጾታ ብልትን ስትመረምር የተመራቂውን ተግባራዊ ችሎታዎች መገምገም
አመላካቾች- ለነፍሰ ጡር ሴት ወደ የወሊድ ተቋም የመጀመሪያ ጉብኝት ፣ መደበኛ የጉልበት ሥራ ወደ ሆስፒታል መግባት ።
ተቃውሞዎች- አይ
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች- አይ
መርጃዎች- ሴት ፋንተም ፣ ሶፋ ፣ ለሶፋው የሚጣሉ የውስጥ ሱሪዎች
የድርጊት ስልተ ቀመር፡
1. እራስዎን ያስተዋውቁ, ለሴትየዋ ውጫዊውን የጾታ ብልትን የመመርመርን አስፈላጊነት, የአተገባበሩን ደረጃዎች ያብራሩ እና የእሷን ስምምነት ያግኙ.
2. የንጽህና የእጅ መከላከያ ያከናውኑ
3. በሁለቱም እጆች ላይ የማይጸዳ ጓንቶችን ያድርጉ.
4. ውጫዊውን የጾታ ብልትን ይመርምሩ-የፀጉር እድገትን አይነት, የላቢያ ትላልቅ እና አናሳዎች መዋቅር, ቂንጥርን እና የፔሪንየም ሁኔታን ይገምግሙ.
5. የሁለቱም እጆች አውራ ጣት እና የጣት ጣት በመጠቀም የላቢያን የላይኛውን ከንፈር ያሰራጩ ፣ የሽንት ቱቦን ውጫዊ ክፍት ሁኔታን ፣ የሴት ብልት መከለያውን ሁኔታ ይፈትሹ ፣ የ Bartholin እጢ አካባቢን (ከላይቢያው የላይኛው ሶስተኛው የታችኛው ክፍል) ).
6. ሊጣሉ የሚችሉ ጓንቶችን ያስወግዱ እና በአስተማማኝ የማስወገጃ ሣጥን ውስጥ ያስቀምጡ።
7. እጅዎን በሳሙና ይታጠቡ.
8. ነፍሰ ጡር ሴት ስለ ውጫዊው የጾታ ብልት ሁኔታ መረጃ ይስጡ.
9. በሰነዱ ውስጥ ማስታወሻ ይያዙ.
ማስታወሻምርመራው በምስጢር ይከናወናል, የሴቲቱን ክብር ሳያዋርዱ.
መደበኛ "አቅርቦት የአደጋ ጊዜ እርዳታለኤክላምፕሲያ"
ዒላማ፡ለኤክላምፕሲያ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን ለመስጠት የተመራቂውን ተግባራዊ ችሎታዎች ይገምግሙ
አመላካቾች- በኤክላምፕሲያ ጊዜ የመደንዘዝ ጥቃት
ተቃውሞዎች- አይ
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች – ተደጋጋሚ ጥቃትየሚጥል በሽታ, ኤክላምፕቲክ ኮማ.
መርጃዎች- የሴት ብልት ፣ 25% ማግኒዥየም ሰልፌት መፍትሄ ፣ ስፓቱላ ፣ የምላስ መያዣ ፣ 20 ሚሊር መርፌ ፣ 500 ሚሊ ሊትል የጨው መፍትሄ ፣ በደም ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ ስርዓት ፣ አልኮል ፣ ጥጥ ሱፍ ፣ ጉብኝት ።
የድርጊት ስልተ ቀመር፡
1. የመናድ ችግር በሚፈጠርበት ጊዜ፣ ከታካሚው ሳይወጡ ያሉትን ሁሉንም ሰራተኞች እና መልሶ ማቋቋም ቡድን ይደውሉ።
2. የሚከተሉትን ተግባራት በተመሳሳይ ጊዜ ያከናውኑ።
· አፍዎን በጋዝ በተጠቀለለ ስፓቱላ ወይም ማንኪያ በመክፈት የአየር መተላለፊያ መንገዶችን ያፅዱ እና ምላስዎን በምላስ መያዣ ዘርግተው።
· ምራቅን ከአፍ ውስጥ ያስወግዱ;
መናድ ካቆሙ በኋላ የመነሻ መጠን የማግኒዚየም ሰልፌት በደም ሥር - 25% -20 ml በ 10-15 ደቂቃዎች ውስጥ.
3. ከ 80 ሚሊ - 25% ማግኒዥየም ሰልፌት መፍትሄ ጋር 320 ሚሊር ሳላይን በደም ውስጥ ማስገባት ይጀምሩ.
4. በቁጥጥር ስር የደም ግፊትእና ቀጣይ የማግኒዚየም ቴራፒን, በሽተኛውን ወደ ተዘርጋው ያስተላልፉ እና በአቅራቢያው ወደሚገኝ የወሊድ ሆስፒታል ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ያጓጉዙ.
ማስታወሻ
ኤክላምፕሲያ በሚከሰትበት ጊዜ የታካሚው ሁኔታ ከተረጋጋ በኋላ ማድረስ መከሰት አለበት, ነገር ግን መናድ ከተከሰተ ከ 12 ሰዓታት ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ.
መደበኛ “ለከባድ ፕሪኤክላምፕሲያ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ መስጠት።
ዒላማ፡ለከባድ ፕሪኤክላምፕሲያ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን ለመስጠት የተመራቂውን ተግባራዊ ችሎታ ይገምግሙ
አመላካቾች- ከባድ ፕሪኤክላምፕሲያ
ተቃውሞዎች- በመናድ ጥቃት ወቅት
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች- የመደንዘዝ ጥቃት, ኤክላምፕቲክ ኮማ.
መርጃዎች- የሴት ብልት ፣ 25% ማግኒዥየም ሰልፌት መፍትሄ ፣ 20 ሚሊር መርፌ ፣ 500 ሚሊ ሊትል የጨው መፍትሄ ፣ በደም ውስጥ ያለው የደም መፍሰስ ስርዓት ፣ አልኮል ፣ ጥጥ ሱፍ ፣ ጉብኝት ።
የድርጊት ስልተ ቀመር፡
1. ምርመራ ያድርጉ: ከእነዚህ ምልክቶች አንዱ ከታየ "ከባድ ፕሪኤክላምፕሲያ" ራስ ምታት, በ epigastric ክልል ውስጥ ህመም, የእይታ ብዥታ, በአይን ፊት ብልጭ ድርግም ይላል, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, ከደም ወሳጅ የደም ግፊት ዳራ (140/90 ሚሜ). ኤችጂ እና ከዚያ በላይ) እና ፕሮቲን.
2. ከታካሚው ሳይወጡ ያሉትን ሁሉንም ሰራተኞች እና መልሶ ማቋቋም ቡድን ይደውሉ።
3. የሚከተሉትን ተግባራት በተመሳሳይ ጊዜ ያከናውኑ።
· እርጉዝ ሴትን በጠፍጣፋ መሬት ላይ ያስቀምጡ, ጉዳት እንዳይደርስባቸው እና የታካሚውን ጭንቅላት ወደ ጎን ያዙሩት.
· የመነሻ መጠን የማግኒዚየም ሰልፌት - 25% -20 ml ከ10-15 ደቂቃዎች ውስጥ በደም ሥር መስጠት።
4. ከ 80 ሚሊር 25% ማግኒዥየም ሰልፌት መፍትሄ ጋር በ 320 ሚሊር ሰሊን ውስጥ በደም ውስጥ ማስገባት ይጀምሩ.
5. የደም ግፊት ከ 160/100 ሚሜ ኤችጂ ጋር እኩል ወይም ከፍ ያለ ከሆነ. የደም ግፊትን ማስተካከል 10 mg ኒፊዲፒን ሱቢሊንግሊንግ ፣ ከ 30 ደቂቃ በኋላ 10 mg በደም ግፊት ክትትል (የደም ግፊትን በ 130/90-140/95 ሚሜ ኤችጂ ይቆዩ)።
6. በደም ግፊት ቁጥጥር እና በመግኒዚየም ቴራፒ ውስጥ, በሽተኛውን ወደ አልጋው ያስተላልፉ እና በአቅራቢያው ወደሚገኝ የወሊድ ሆስፒታል ከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ያጓጉዙ.
ማስታወሻየማግኒዚየም ሰልፌት ከመጠን በላይ የመጠጣት ምልክቶች ከታዩ በ 10 ደቂቃ ውስጥ 10 ሚሊር 10% የ Ca gluconate መፍትሄ በደም ውስጥ ይስጡት።
መደበኛ "Amniotomy".
ዒላማ- የአሞኒቲክ ቦርሳ መከፈት.
አመላካቾች- የጉልበት ሥራ ከመጀመሩ በፊት, የጉልበት ማነቃቂያ, ድክመት የጉልበት እንቅስቃሴ ተቃውሞዎች- የእናቲቱ ወይም የፅንሱ አስጊ ሁኔታዎች
ሊሆኑ የሚችሉ ችግሮች- የፅንሱ ትናንሽ ክፍሎች መጥፋት ፣ ወደ ላይ የሚወጣው ኢንፌክሽን ፣ በአሞኒቲክ ከረጢት መርከቦች ላይ የሚደርስ ጉዳት ፣ በመደበኛነት የሚገኝ የእንግዴ እፅዋት መጥለቅለቅ
መርጃዎች – የማህፀን ወንበር, የግለሰብ ዳይፐር, የማይጸዳ ጓንቶች, የሴትን ውጫዊ ብልት ለማከም አንቲሴፕቲክ, የጥይት ኃይል መንጋጋዎች.
የድርጊት ስልተ ቀመር፡
1. እራስዎን ያስተዋውቁ.
2. ለሴትየዋ ለዚህ ቀዶ ጥገና አስፈላጊ እንደሆነ ግለጽ.
3. ለሂደቱ የታካሚውን በመረጃ የተደገፈ ስምምነት ይውሰዱ
4. ሴትየዋን በማህፀን ህክምና ወንበር ላይ አስቀምጡ, የሚጣል ነገርን ያስቀምጡ
5. የሴቲቱን ውጫዊ የጾታ ብልትን በፀረ-ተባይ መፍትሄ ያዙ እና በሴቷ ሆድ ላይ የጸዳ ዳይፐር ያስቀምጡ.
6. የንጽህና የእጅ መከላከያዎችን ያካሂዱ.
7. አለባበስ ሊጣሉ የሚችሉ ጓንቶችበሁለቱም እጆች ላይ.
8. በግራ እጃችሁ ጣቶች በመጠቀም ከንፈርን በማሰራጨት በቅደም ተከተል ወደ ብልት ውስጥ አስገባ
9. በመረጃ ጠቋሚው እና በመሃል መካከል ያለውን የጥይት ኃይል መንጋጋ ወደ ብልት ውስጥ ያስገቡ
ጣቶች ።
10. የአሞኒቲክ ከረጢቱን መቅዳት።
11. በ amniotic sac ውስጥ በተፈጠረው ጉድጓድ ውስጥ አስገባ. የጣት ጣት, እና ከዚያም መካከለኛው ጣት, ቀዳዳውን ቀስ በቀስ ያስፋፉ, ዛጎሎቹን ከጭንቅላቱ ያንቀሳቅሱ. Amniotic ፈሳሽበጣቶችዎ ቁጥጥር ስር በቀስታ ይለቀቁ (ትናንሽ ክፍሎችን እንዳይጠፉ መከላከል ፣ በመደበኛነት የሚገኝ የእንግዴ ቦታ በድንገት መውደቅ)።
13. ጣቶችዎን ይጎትቱ.
14. ጓንቶችን ያስወግዱ እና በአስተማማኝ የማስወገጃ ሣጥን ውስጥ ያስቀምጡ።
15. እጅዎን በሳሙና ይታጠቡ.
16. ውሂቡን በልደት ታሪክ ውስጥ ይፃፉ.
ማስታወሻ.
ለ polyhydramnios ትንሽ ቀዳዳ ይፍጠሩ እና ውሃውን ቀስ ብለው ይለቀቁ. በፍጥነት እና በድንገት ከተለቀቀ, ትንሽ የፅንሱ ክፍሎች ሊወድቁ ስለሚችሉ የውሃውን ፍሰት መጠን መቆጣጠር ያስፈልጋል. ውሃው ከተቋረጠ በኋላ ሴትየዋ ለ 30 ደቂቃዎች እንድትተኛ ይመከራል.
ገላጭ ዘዴን በመጠቀም በሽንት ውስጥ ፕሮቲን ለመወሰን አልጎሪዝም.
ዒላማ፡ዘግይቶ gestosis ቀደም ምርመራ.
መሳሪያ፡መርከብ, የጸዳ ማሰሮ, የሙከራ ቱቦዎች ይቁሙ, ጠርሙስ 30% ሰልፎሳሊሲሊክ ወይም አሴቲክ አሲድ, ፒፔት, አልኮል ማቃጠያ.
1. ለዚህ ጥናት አስፈላጊነት ለነፍሰ ጡር ሴት ያስረዱ.
2. ነፍሰ ጡር ሴት በማይጸዳ ማሰሮ ውስጥ ሽንት እንድትሰበስብ ጠይቃት።
3. በሙከራ ቱቦ ውስጥ 4-5 ml ያፈስሱ. የሽንት መፈተሽ.
4. በ sulfosalicylic acid ይሞክሩት፡-
6-10 ጠብታዎች 30% ሰልፎሳሊሲሊክ አሲድ ወደ የሙከራ ቱቦ ከሽንት ጋር ይጨምሩ። በሽንት ውስጥ ፕሮቲን ካለ, ደለል ወይም ደመና ይከሰታል.
5. በአሴቲክ አሲድ መሞከር;
6-10 ሚሊር ሽንት በሙከራ ቱቦ ውስጥ ይፈስሳል እና በአልኮል ማቃጠያ ላይ ይቀቀላል - ፕሮቲን ያለው ሽንት ደመናማ ይሆናል። ከ3-5% የአሴቲክ አሲድ መፍትሄ ወደ ደመናማ ሽንት ጥቂት ጠብታዎች ይጨምሩ። ደመናው ከጠፋ, ፈተናው አሉታዊ ነው.
ልጅ ለመውለድ የማሕፀን ባዮሎጂያዊ እንቅስቃሴን ለመወሰን አልጎሪዝም. "የኦክሲቶሲን ምርመራ."
ዒላማ፡የሰውነትን ልጅ ለመውለድ ዝግጁነት መወሰን.
መሳሪያ፡ 0.9% - 500.0 የጨው መፍትሄ, 5 ዩኒት ኦክሲቶሲን, 10.0 ሲሪንጅ, 70% አልኮል, የጥጥ ሱፍ, በሁለተኛው እጅ ይመልከቱ.
1. ለዚህ ጥናት አስፈላጊነት ለነፍሰ ጡር ሴት ያስረዱ.
2. ነፍሰ ጡር ሴት ጀርባዋ ላይ ተኝታ ለ 15 ደቂቃዎች ሙሉ ስሜታዊ እና አካላዊ እረፍት እንድታረጋግጥ ጠይቃት። ይህ በተለያዩ ምክንያቶች ተጽዕኖ የተነሳ የማሕፀን ውስጥ ሊፈጠር የሚችለውን መኮማተር ለመከላከል አስፈላጊ ነው.
3. 10 ግራም መርፌን በ 10 ሚሊር ይሙሉ. በ 1 ሚሊር በ 0.01 IU ኦክሲቶሲን መጠን የተዘጋጀ መፍትሄ. ኢሶቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ. መፍትሄው እንደሚከተለው ተዘጋጅቷል.
5 ዩኒት (1 ሚሊ ሊትር) ኦክሲቶሲን በ 500 ሚሊር ውስጥ ይሟላል. ኢሶቶኒክ ሶዲየም ክሎራይድ መፍትሄ (5 መታወቂያ: 500.0 = 0.01 UNIT: 1 ml). ከጠርሙሱ ውስጥ 10 ግራም መርፌን በመጠቀም ለሙከራው የተገኘውን መፍትሄ 10.0 ይሳሉ.
4. ቬኒፓንቸር ያካሂዱ እና የማህፀን መወጠርን እንዳላመጣ በማረጋገጥ ወደ ቀጥል የደም ሥር አስተዳደርኦክሲቶሲን መፍትሄ.
5. መፍትሄውን ማስተዳደር ለመጀመር ጊዜውን ይወስኑ.
6. "ጀርኪ", 1 ml. በ 1 ደቂቃ ውስጥ, መፍትሄውን ይክሉት, ግን ከ 5 ሚሊ ሜትር ያልበለጠ. የማኅጸን መጨናነቅ ሲከሰት የመፍትሄውን አስተዳደር ያቁሙ.
7. መርፌው ከተጀመረ በመጀመሪያዎቹ 3 ደቂቃዎች ውስጥ የማሕፀን መወጠር ከተመዘገቡ እና በሚቀጥሉት 24-48 ሰአታት ውስጥ ምጥ ከተፈጠረ ምርመራው እንደ አዎንታዊ ይቆጠራል። ከተከተቡ ከ 4 ደቂቃዎች በኋላ የሚከሰቱ የማህፀን ንክኪዎች ይታሰባሉ። አሉታዊ ፈተና- ልደት በ 3-8 ቀናት ውስጥ ይከሰታል.
8. ውጤቱን በዋና ሰነዶች ውስጥ ይመዝግቡ.
5.4. የማኅጸን ጫፍን "ብስለት" ለመገምገም አልጎሪዝም.
ዒላማ፡ለመውለድ የማኅጸን ጫፍ ዝግጁነት መወሰን.
መሳሪያ፡ፀረ-ተባይ, ጨርቆች, የማይጸዳ ጓንቶች, ጠረጴዛ.
1. ለነፍሰ ጡር ሴት ይህን አሰራር አስፈላጊነት ግለጽ.
2. ወንበሩን በ 0.5% የካልሲየም ሃይፖክሎራይት መፍትሄ በተሸፈነ ጨርቅ ማከም
3. ወንበሩ ላይ ንጹህ ዳይፐር ያስቀምጡ.
4. ነፍሰ ጡር ሴትን በማህፀን ህክምና ወንበር ላይ ያስቀምጡ.
5. የውጭውን የጾታ ብልትን ከፀረ-ተባይ መፍትሄዎች በአንዱ ማከም.
6. የጸዳ ጓንቶችን ይልበሱ።
7. በግራ እጃችሁ በመጀመሪያ እና በሁለተኛው ጣቶችዎ የሊቢያን የላይኛውን ከንፈር ያሰራጩ እና የቀኝ እጅዎን 2-3ኛ ጣት ወደ ብልት ውስጥ ያስገቡ።
