Высокое давление при беременности. Высокое давление при беременности: как скорректировать

Высокое давление при беременности имеет много причин и проявляется по-разному. Чтобы врач мог составить правильное индивидуальное лечение, пациентке нужно пройти диагностику. Разобраться в тонкостях проблемы, которой страдает около 40% будущих мам, получится, если ориентироваться на результаты исследований.

Гипертоническая болезнь и её виды

Гипертония (артериальная гипертензия) – болезнь, из-за которой давление повышается до отметки 140/90 мм рт. ст. и выше в состоянии покоя или около 160/110 мм рт. ст., если перед измерением человек испытал стресс, физические нагрузки.

Врачи считают нормой давление до 140/90 мм рт. ст. Это верхний допустимый предел при беременности.

Члены Международного общества по изучению гипертензии у беременных разделили заболевание на несколько разновидностей:

хроническая. Наблюдается ещё до беременности или появляется на ранних сроках;
гестационная, которая возникает после 20 недели, но не создаёт протеинурию (белок в моче);
преэклампсия. Проявляется после 20 недели, особенностью является белок, обнаруживающийся в анализах;
сочетанная преэклампсия. То же самое, что предыдущий вид, но её причиной является хроническая гипертензия;
хроническая гестационная. Она появляется во втором триместре и сохраняется на протяжении 12 и больше недель после родов.

Повышенное давление - частый диагноз у беременных. Если вес женщины не успевает или не может прийти в норму после рождения малыша, маме приходится страдать гипертензией до тех пор, пока это не произойдёт. Около 10% рожавших женщин живут с данным диагнозом всю жизнь.

Классификация артериальной гипертензии - таблица

Влияние гипертонии на здоровье матери и ребёнка

Незначительное повышение давления не вызывает опасности. Но если оно выше более чем на 10 мм рт. ст. от максимальной нормы и сохраняется на протяжении трёх месяцев, то может оказаться причиной прерывания беременности, перинатальной гибели плода или преждевременных родов.

По статистике ВОЗ, с гипертензией связано около 27% родовой смертности.

Среди осложнений заболевания выделяют:

нарушение адекватной работы всех систем организма;
отслойку плаценты, что вызывает обильное кровотечение, угрожающее жизни мамы и ребёнка;
патологии у малыша, вызванные недостатком полезных веществ и кислорода;
гипертонический криз, вызванный гестозом (поздним токсикозом).

Особенно беспокоиться о возникновении гестоза стоит в последнем триместре. В это время он наиболее опасен, так как напрямую угрожает жизни мамы и плода, а также нормальному течению родового процесса.

Будущим мамам не стоит переживать, если давление повысилось в первом триместре. Так организм часто реагирует на стресс, связанный с новым состоянием. Давление нормализуется само, как только тело привыкнет к этой роли.

Причины возникновения высокого давления у беременных

Существует много причин, на фоне которых появляется гипертензия. Самыми распространёнными из них являются:

эмоциональный стресс;
непривычные для организма нагрузки;
проблемы с почками;
недостаточная работа сердца, которое не успевает качать кровь «на двоих»;
сахарный диабет;
наследственность;
курение и употребление алкоголя;
слабая физическая активность;
ожирение;
нарушение гормональной активности щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

Во время последнего триместра причиной повышенного давления может стать и банальное ожирение, поэтому стоит следить за набором веса.

Симптомы гипертонической болезни

Первыми проявлениями гипертензии являются шум в ушах, головокружение и частые головные боли без видимой на то причины. К другим распространённым симптомам относятся:

ухудшение зрения;
боли в области живота;
покраснение лица и груди;
тошнота, иногда рвота;
периодическое появление «мушек» перед глазами;
общее ухудшение самочувствия.

Иногда болезнь протекает без симптомов.

Диагностика

Гипертонию диагностируют при помощи комплекса процедур и анализов. Главным является измерение артериального давления, которое производится тонометром. Для более точного диагноза нужны следующие процедуры:

физикальное обследование. В него входит исследование формы лица, наличия ожирения, пропорциональности развития мышц (нарушение свидетельствует о врождённом сужении аорты), сравнение АД и пульса на обеих руках;
электрокардиограмма (ЭКГ). Работа сердца исследуется при помощи электрических полей.
эхокардиография. Один из методов УЗИ, анализирующий изменение клапанов, пороки развития или структурные аномалии;
аортография (рентген аорты);
допплерография. УЗИ движущихся объектов, исследующее работу сердца в «прямом эфире».

УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны определяют роль желёз в возникновении гипертензии. Не менее важны биохимический и клинический анализы крови, общий анализ мочи. О наличии болезни говорит высокий уровень эритроцитов в моче, наличие в ней крови, белка, глюкозы. В анализе крови проверяют уровень белка, гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитарную формулу. Важно, чтобы все показатели были не ниже нормы.

Лечение

Чтобы подобрать индивидуальное лечение, доктор должен знать точную причину повышения давления. Необязательно прибегать к медикаментозной терапии. Достаточно составить правильный режим дня и сесть на белковую диету или как-то иначе урегулировать свой рацион.

Решение врача о назначении медикаментозных препаратов основывается на результатах вышеупомянутых процедур и анализов, а также на медицинском анамнезе. Пациентке задаётся ряд вопросов, направленных на выяснение наследственности и состояния здоровья в целом. Кроме того, проводится оценка факторов риска.

При давлении 170/110 будущую маму в срочном порядке госпитализируют и лечат в стационаре.

Список назначаемых препаратов

Если аномальное давление грозит серьёзными последствиями, врач назначает медикаменты. Их можно поделить на несколько основных групп:

Диуретики. Обладают мочегонным эффектом. Беременным назначают Канефрон или Фитолизин.
Сосудорасширяющие лекарства. Хорошо при беременности зарекомендовали себя препараты Гидралазин, Метилдофа,.
Антагонисты кальция, нормализующие АД. Беременным назначается Верапамил, имеющий наиболее адекватные побочные эффекты.
Бета-блокаторы. Уменьшают действие адреналина и других стимулирующих гормонов на сердечную мышцу, нормализуя пульс и АД. Беременным чаще всего назначают препараты Метопролол или Лабеталол.
Таблетки магния-В6 и витаминные комплексы с содержанием омеги-3, кислоты аскорбиновой, железа, калия, кислоты фолиевой.

Медикаментозное лечение используется только в крайних случаях, когда здоровье матери находится под угрозой. Даже самые безобидные лекарства влияют на плод. Поэтому принимают препараты исключительно по предписанию врача. Самолечение при беременности запрещено.

Фотогалерея: препараты для лечения гипертонии

Канефрон - диуретик, обладает мочегонным эффектом
Допегит - эффективный сосудорасширяющий препарат
Верапамил - антагонист кальция, нормализует артериальное давление
Метопролол - уменьшает действие адреналина и других стимулирующих гормонов на сердечную мышцу

Диета, помогающая снизить давление

Продукты в диете беременной женщины должны быть натуральными, свежими и качественными. Давление лучше всего понижает магний. Поэтому важно, чтобы в рационе присутствовали продукты, содержащие его:

молоко, йогурт, кефир, сыр;
зелень;
оливковое и кокосовое масло;
пшеничные и рисовые отруби;
яйца, куриные и перепелиные;
нежирное мясо;
кунжут и орехи;
сухофрукты;
морская рыба, особенно, палтус;
крупы и бобовые;
картофель, помидоры, огурцы, баклажаны;
ягоды, особенно, клюква;
какао;
кукурузная мука.

В меню не должно быть слишком сладких, острых или солёных блюд. Это повредит и будущей маме, и ребёнку. Лучшим вариантом станут блюда, приготовленные на пару, хотя жареные и варёные не запрещены. Можно добавлять в еду натуральное сливочное масло, что улучшит вкус и поможет снизить давление. А также стоит отказаться от кофе, газированных напитков, чёрного чая, сдобы и других продуктов, повышающих давление.

Молочные продукты богаты белком и кальцием Зелень содержит большое количество витаминов и микроэлементов, а также незаменимую фолиевую кислоту
Необходимо включать в рацион растительные жиры, например оливковое масло Яйца содержат большое количество витаминов и аминокислот
Нежирная морская рыба, например палтус, содержит белок и магний Клюква обладает мочегонным действием, можно употреблять эту ягоду в виде морса

Народные средства

Снизить давление при беременности помогает отвар шиповника. Достаточно залить горсть сухих ягод 500 мл кипятка, затем около 10 минут варить на слабом огне, остудить и пить по 50 грамм перед каждым приёмом еды.

Почти аналогично готовится тыквенный отвар, который тоже помогает в решении проблемы. Тыква нарезается дольками и заливается 500 мл холодной воды, варится 5–10 минут. Пить остуженный отвар нужно три раза в день. Эффективен также свежевыжатый калиновый сок.

Помните, что пользоваться народными средствами можно только после консультации врача. В период беременности даже продукты, которые обычно употребляли, могут оказаться опасными.

Растительные компоненты средств - фотогалерея

Отвар из ягод шиповника снизит давление и восполнит дефицит витамина С Свежевыжатый калиновый сок помогает снизить давление во время беременности Тыквенный отвар эффективно снижает давление

Обязательны ли роды путём кесарева сечения?

Гипертония влияет на способ родоразрешения, но лишь в случае, когда матери угрожает опасность и требуется срочное прерывание беременности, при котором врачи рекомендуют кесарево сечение. Такие ситуации всё же редкость.

Прерывание беременности

В некоторых случаях повышенное давление может угрожать жизни и здоровью будущей мамы. Вопрос о прерывании беременности женщина обязана решить сама, хорошо всё обдумав. Важно перед этим выслушать акушера-гинеколога, который скажет своё экспертное мнение, построенное на данных обследования и анализов, а также информации о предыдущем ходе беременности и гипертонии (если они были).

Профилактика

В мерах профилактики гипертонии стоит относиться к своему организму с заботой и внимательно следить за его «неисправностями». Будучи в положении, лучше соблюдать режим дня, не перетруждаться, правильно питаться, часто дышать свежим воздухом, совершать прогулки, делать зарядку или заниматься несложным спортом. Йога будет очень кстати - она создаст баланс между телом и душой.

Беременной показано спать не только ночью на протяжении минимум 8 часов, но ещё и днём, отказаться от бодрящих напитков, избегать стрессов и контролировать свой вес. При соблюдении этих несложных условий, в 90% случаев исключается вероятность заболевания гипертонией.

Гипертония при беременности - видео

Не стоит тут же бить тревогу, увидев в своей медицинской карте диагноз «артериальная гипертензия». У каждой женщины она протекает по-своему, не всегда принося ужасные последствия. Помните, что позитивное настроение является залогом хорошего самочувствия - и вашего, и малыша. Так что будьте спокойны и всегда думайте только о хорошем.

Повышенное артериальное давление (гипертензия) – это частая проблема среди женщин во время беременности. Игнорировать признаки патологии нельзя, т. к. это может навредить не только здоровью мамы, но и ее будущему ребенку. Как понизить давление при беременности, если большинство препаратов противопоказано для беременных женщин?

Даже на ранних сроках протекания беременности в связи с нарушением гормонального фона могут возникать резкие скачки артериального давления с поздним токсикозом (гестозом). В процессе развития данного заболевания плацента активно начинает вырабатывать соединения, создающие маленькие отверстия в кровеносных сосудах. Через образовавшиеся тоннели белок с плазмой могут попасть в окружающие ткани. Это приводит к отечности верхних и нижних конечностей.

Обратите внимание! Подвергшаяся патологическим изменениям плацента не может доставлять нужное количество полезных веществ плоду, обеспечив тем самым полноценное его питание. Осложнением гестоза может быть выкидыш.

Также гипертония приводит к нарушению циркуляции крови, в результате чего между плодом и материнским организмом ухудшается кровоток. Такие нарушения приводят к дефициту кислорода и полезных веществ для плода, из-за чего может возникнуть задержка в его развитии.

По статистическим данным, резкие скачки давления преимущественно возникают на 26-30 неделе беременности, что связано с увеличением сердечного выброса. Как правило, такие нарушения диагностируют у беременных женщин, страдающих от лишнего веса. При особом положении нужно регулярно проверять артериальное давление и следить, чтобы его показатели не превышали 140/90 мм. рт. ст.

Высокое АД на ранних сроках

С гормональными изменениями женщине приходится сталкиваться еще на ранних сроках беременности, причем это сказывается на работе всего организма, в частности, сердечно-сосудистой системы. Поэтому с уверенностью можно сказать, что гипертензия на ранних сроках – это практически норма. Но показатели тонометра не должны быть больше выше указанной нормы, поскольку это может привести к негативным последствиям.

На начальной стадии повышенное давление крайне опасно, поскольку гипертония способна спровоцировать сужение сосудов и, как результат, нарушение обменных функций в организме будущей мамы.

Высокое АД на поздних сроках

Как уже отмечалось ранее, с патологией чаще всего сталкиваются женщины после 24-26 неделе беременности, но в редких случаях гипертония может возникнуть и на более поздних сроках. К основным факторам, способствующим повышению давления у беременных, относятся следующие:

наличие черепно-мозговых травм;
нарушения в работе щитовидной железы;
возрастной фактор (чем больше женщине лет, тем выше шансы развития гипертонии);
избыточный вес (об этом уже упоминалось);
сильный стресс;
развитие болезней почек или желчевыводящих путей;
повышенный уровень сахара в крови.

По внешним признакам отличить гестоз от обычной артериальной гипертензии достаточно сложно, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов нужно сразу же обратиться к врачу. К таким признакам относятся шум в ушах, головокружение, отечность рук и другие.

Сопутствующие симптомы

Для измерения артериального давления требуется специальное устройство – тонометр. Но далеко не у всех он есть, поэтому важно научиться распознавать повышение давления по внешним признакам. В первую очередь, необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

сильное головокружение;

общая слабость организма, перепады настроения;
образование красный пятен по телу (преимущественно они возникают в районе груди);
головная боль;
шум в ушах;
приступы тошноты и рвоты, которые беременные часто списывают на токсикоз.

Появление хоть одного из вышеперечисленных симптомов должно стать поводом для незамедлительного обращения к специалисту. Игнорировать эти признаки во время беременности нельзя.

Методы снижения давления

Существует несколько способов нормализации артериального давления в период беременности:

аптечные препараты;
народные средства;
лечебный массаж;
диета.

Каждый из методов по-своему эффективен, но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Это делается для того, чтобы при лечении гипертензии женщина не навредила себе и будущему малышу. Рассмотрим каждый из терапевтических методов отдельно.

Аптечные препараты

При незначительных отклонениях от нормы врачи назначают лекарственные средства, предназначенные для нормализации работы центральной нервной системы. К таким относятся «Кратал», «Новопассит» и «Валериана». Но в тяжелых ситуациях эти средства не помогают, поэтому беременным, как правило, назначают более сильные препараты.

Для понижения артериального давления применяются:

«Нормодипин», «Верапамил» и другие препараты, блокирующие кальциевые каналы. Активные компоненты, содержащиеся в этих средствах, способны быстро сбивать давление;
группа лекарственных средств предпочтительного применения, именуемая как «препарат выбора». Они назначаются женщинам на 24-28 неделе беременности;
бета-адреноблокаторы – служат для стабилизации кровяного давления. К самым эффективным из них относятся «Небивалол» и «Атенолол». Но такие препараты способствуют снижению частоты сердечных сокращений у ребенка, поэтому применяются в крайних случаях.

На заметку! Препараты, используемые для нормализации давления, назначаются только в тех случаях, когда беременная женщина рожать будет самостоятельно, и то лишь в качестве профилактического мероприятия. Нужно помнить, что состояние здоровья больной и наличие гипертонии влияет на решение врачей о проведении родов.

Народные средства

Поскольку во время беременности врачи не рекомендуют принимать синтетические препараты, бороться с повышенным давлением можно с помощью средств народной медицины.

Таблица. Снижение давления народными средствами.

Название средства	Применение
	Для приготовления лекарства залейте водой 200 г тыквы, нарезанной мелкими кубиками, и варите 20 минут на слабом огне. Полученный отвар смешайте с 1 ст. л. меда и принимайте 2 раза в день по 2 ст. л.
	Смешайте 50 г перемолотого продукта с 200 мл теплой воды и принимайте приготовленную смесь на протяжении дня. Для достижения максимального эффекта средство нужно употреблять перед едой.
	Возьмите стакан ягод и выжмите из них сок. Для рецепта понадобится оставшийся жмых, который нужно залить 300 мл кипятка и варить на протяжении 5 минут. Процедив лекарственное средство через марлю, добавьте туда 1 ст. л. манки и 2 ст. л. сахара. Тщательно размешайте все ингредиенты и пейте средство 3 раза в день по 20 мл.
	Очистите от кожуры несколько листов алоэ и выжмите из них сок с помощью блендера. Разведите полученный сок с водой в пропорции 1:5. Готовое средство нужно принимать каждый день перед завтраком.
	Еще одно народное средство от повышенного давления. Для приготовления компресса нужно измельчить 6-8 зубчиков чеснока, залить кипятком и настаивать на протяжении 5 часов. Смочите в отваре кусок марли и приложите ее к ступням, ладоням или ко лбу.

В период беременности все действия нужно согласовывать с кардиологом и терапевтом. Это позволит избежать неприятных последствий, ведь некоторые средства нетрадиционной терапии могут иметь противопоказания.

Параллельно с применением средств народной медицины специалисты рекомендуют выполнять массажные процедуры, направленные на стабилизацию артериального давления. С этой целью применяется точечный массаж и массаж под горячей водой. При выполнении точечного массажа нужно аккуратными движениями массировать подушечками пальцев область на затылке (в месте соединения головы с позвоночником). После 10 секунд массирования нужно сделать небольшую паузу, а затем снова повторить процедуру.

Массаж под горячей водой тоже оказывает неплохое терапевтическое воздействие, помогая устранить неприятные симптомы, связанные с повышением давления. Все действия ничем не отличаются от точечного массажа, только во время манипуляции на шейно-затылочную область должна быть направлена струя теплой воды. Длительность процедуры – не менее 5 минут.

Желательно проводить массажотерапию дважды в день — утром и вечером. Это позволит снять напряжение и облегчить состояние на целый день. Также во время точечного массажа рекомендуется использовать увлажняющий крем.

Диета

Если во время вынашивания ребенка у вас часто начало подниматься давление, то вместе с терапевтическими методами необходимо перейти на здоровое питание. Диета при повышенном давлении заключается в отказе или ограничении количества следующих продуктов:

поваренная соль (в день можно употреблять не более 5 г данного продукта);
сигареты и алкогольная продукция – от этого обязательно нужно отказаться, причем специалисты рекомендуют сделать это еще до беременности;
жирные сорта рыбы и мяса, грибы;
различные консервы и копчености;
острая и пряная пища;
энергетические напитки, крепкий кофе или чай;
продукты, в состав которых входят калий и магний (капуста, свекла, бананы, сухофрукты, фисташки и орехи).

Обратите внимание! Правильно составленный рацион в обязательном порядке должен содержать полезные минералы и витамины. Поэтому каждый день на столе должны быть салаты из свежих овощей. Также при повышенном давлении нужно соблюдать питьевой режим (в день женщина должна выпивать не менее 1,5 л чистой воды).

Профилактика гипертонии

Даже если нет никаких предвестников гипертонии, во время беременности давление по каким-либо неконтролируемым причинам все равно может резко подскочить. Поэтому все эти вероятности необходимо свести к минимуму. Чтобы на период беременности не было резких скачков артериального давления, нужно соблюдать некоторые рекомендации:

избегание стрессовых ситуаций;
регулярная физическая активность. Беременным полезно проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе, ходить на йогу для беременных или специальную физкультуру;
соблюдение режима отдыха и сна (это позволит организму хорошо восстановиться, ведь в таком положении он вынужден работать за двоих);
соблюдение здорового питания (из рациона следует исключить жирную, жареную, копченую и соленую пищу);
отказ от кофе и других вредных напитков.

Если во время вынашивания ребенка женщина впервые столкнулась с таким явлением, как повышенное давление, то искать методы его понижения и заниматься самолечением нельзя. Принимать таблетки, даже если они помогли справиться с симптомами гипертонии вашей соседке или подруге, категорически не рекомендуется. Первое, что нужно сделать, если подскочило давление при беременности – обратиться за помощью к лечащему врачу. Он сможет выяснить причину такого состояния и решить возникшую проблему.

Нельзя забывать, что на более поздних сроках беременности повышенное давление может привести к серьезным осложнениям, поэтому в таких случаях требуется врачебный контроль. Если врач решит госпитализировать будущую маму, то оспаривать его решение или писать отказ будет не самым удачным решением.

Видео – Повышенное давление при беременности

Повышенное артериальное давление у беременных женщин бывает часто и, к сожалению, является весьма опасным. Гипертония беременных в русскоязычных странах наблюдается в 5-30% случаев, в Западной Европе - около 15%. Она создает большие проблемы как для матери, так и для плода. Если вы беременны и измерения показали, что у вас повышается давление, то к этой проблеме нужно отнестись максимально серьезно. В первую очередь, соберите команду хороших врачей, которые будут вами заниматься. Если они предложат на всякий случай заранее лечь в больницу - соглашайтесь.

В то же время, незачем паниковать. Снизить давление до нормы у беременной женщины - это реально. Более того, это может оказаться даже легче, чем вы думаете, и без вреда для течения беременности. В первую очередь, стоит попробовать натуральные методы лечения, которые описаны ниже. Они контролируют гипертонию без вредных побочных эффектов для матери и будущего ребенка. С высокой вероятностью, вам не понадобятся сильнодействующие таблетки и уколы. На случай, если “химия” все же понадобится, мы даем самую подробную информацию и о ней тоже.

Эта статья предназначена для беременных женщин, у которых повысилось давление, и их родственников. Не хочется лишний раз пугать вас. Но нужно, чтобы вы полностью осознали, насколько серьезна эта ситуация. Поэтому ниже перечислены возможные негативные исходы.

Какие осложнения часто вызывает гипертония беременных:

отслойка нормально расположенной плаценты, массивные кровотечения;
нарушения мозгового кровообращения у беременной женщины;
отслойка сетчатки, которая приводит к слепоте;
преэклампсия и эклампсия (судороги, смертельно опасно);
задержка развития плода;
низкая оценка новорожденного по шкале Апгар;
асфиксия (удушение) и гибель плода.

Выпить таблетку от давления, которая окажется под рукой, а потом продолжать заниматься своими делами - так поступать во время беременности категорически нельзя. Потому что гипертония создает значительный риск для плода и для самой матери. Если неправильно подобрать таблетки от давления, то это может оказать тератогенный эффект, т. е. нарушить развитие плода. Обратиться к врачу абсолютно необходимо. Причем это должен быть толковый врач, а не первый попавшийся. Даже можно принимать только после того, как он даст “добро”. И уж тем более, любые другие препараты от давления.

Артериальная гипертония у беременных - это когда систолическое “верхнее” давление? 140 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление? 90 мм рт. ст. Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести хотя бы 2-3 измерения с промежутками не менее 4 часов.

Если систолическое “верхнее” давление > 160 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление > 110 мм рт. ст., то это тяжелая гипертензия. Если систолическое “верхнее” давление 140-159 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление 90-110 мм рт. ст., то у беременной женщины гипертония умеренной степени тяжести. При тяжелой гипертонии нужно сразу назначать сильнодействующие таблетки, потенциально опасные для плода. Если гипертония умеренная и нет значительного риска осложнений, то рекомендуется сдать анализы, продолжать наблюдаться у врачей, но не спешить с приемом таблеток.

В норме с первых недель беременности и до конца I триместра артериальное давление у женщины уменьшается. Это происходит, потому что значительно уменьшается сосудистый тонус. К концу I триместра кровяное давление оказывается минимальным и далее на протяжении II триместра остается стабильно низким. По сравнению с показателями до беременности, в этот период систолическое «верхнее» давление снижается на 10–15 мм рт.ст., а диастолическое «нижнее» - на 5–15 мм рт.ст. Однако в III триместре давление вновь повышается. К моменту родов оно обычно достигает уровня, который был до беременности, или даже на 10–15 мм рт.ст. превышает его.

До недавнего времени артериальную гипертензию диагностировали, если у беременной женщины “верхнее” давление повышалось на 30 мм рт. ст. от ее нормального уровня и/или диастолическое “нижнее” - на 15 мм рт. ст. Например, у вас до беременности давление обычно было 100/65 мм рт. ст., а тут вдруг повысилось до 130/82 мм рт. ст. Раньше такая ситуация считалась гипертонией беременных. Однако с 2013 года во всех международных официальных рекомендациях этот критерий диагностики исключили.

Основные таблетки от давления для беременных женщин (не принимайте самовольно!)

Препарат	Доза	Комментарии
	0,5-3,0 г/день, в 2-3 приема	В сроки 16-20 недель беременности не рекомендуется, потому что может влиять на дофаминергические рецепторы плода
Лабеталол	200-1200 мг/день, в 2-3 приема	Может способствовать задержке внутриутробного развития плода
	30-300 мг/день, таблетки с замедленным высвобождением активного вещества	Вызывает тахикардию. Особенно рискованно принимать одновременно с сульфатом магния (магнезия).
Кардио-селективные бета-блокаторы ( , )	зависит от препарата	В больших дозах повышают риск гипогликемии (низкого сахара в крови) у новорожденных. Могут уменьшать плацентарный кровоток.
	6,25-12,5 мг/ сутки	Может снизить объем циркулирующей крови и понизить уровень калия (гипокалиемия)

Лекарства от гипертонии, противопоказанные беременным

Примечание. Случайный прием лекарств, перечисленных выше, не является поводом, чтобы слишком волноваться и тем более сразу делать аборт. Нужно прекратить глотать запрещенные лекарства. Обратитесь к врачу, чтобы он назначил вместо них “правильные” таблетки от давления. Далее нужно провести УЗИ плода в плановые сроки - 12 недель и 19-22 недели.

Инсулинорезистентность оказывается причиной гипертонии беременных в 95% случаев. У остальных 5% - другая причина, и это называется вторичная артериальная гипертензия. Почти у 3% беременных женщин гипертония случается из-за заболеваний почек. У? из них оказывается нарушено кровоснабжение почек из-за проблем с сосудами - реноваскулярная гипертония. У остальных? - поражения ткани почек, т. е. ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. Почечная гипертония бывает весьма часто. Поэтому врачи автоматически назначают многим своим беременным пациенткам сделать УЗИ почек и ультразвуковую допплерографию почечных сосудов.

Кроме инсулинорезистентности и проблем с почками, повышенное давление у беременных могут вызывать:

дефицит магния в организме;
отравление тяжелыми металлами - свинцом, ртутью, кадмием;
чрезмерное потребление поваренной соли;
прием некоторых лекарств.

Редкие, но тяжелые причины вторичной гипертонии: проблемы со щитовидной железой, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома. Подробнее читайте статью “ ”. Эти причины гипертонии особенно вероятны у молодых женщин. Поэтому молодые беременные, страдающие повышенным давлением, требуют особенно тщательного обследования.

Что такое гестационная гипертония, преэклампсия и эклампсия

Бывают следующие варианты повышенного давления у беременных:

Хроническая артериальная гипертензия.
Гестационная гипертония.
Преэклампсия.
Эклампсия.

Хроническая гипертония - давление у женщины было высокое уже на этапе планирования или начало повышаться на ранних сроках, до 20-й недели беременности. Это при том, что в I и II триместрах артериальное давление в норме должно понижаться. Среди молодых женщин распространенность хронической гипертонии незначительная. Но по мере увеличения возраста ее частота возрастает. Среди беременных в возрасте 30-39 лет хроническая гипертония наблюдается у 6-22% женщин.

Если женщина болеет гипертонией и принимает таблетки от давления, то врачи обычно категорически отговаривают от планирования беременности. Они правы, потому что риск осложнений крайне высокий. И это смертельно опасные осложнения, а не какой-то там прыщик. Если женщина-гипертоник таки решается забеременеть, то она создает значительные проблемы себе, своей семье, и врачам тоже скучно не будет.

Если у вас хроническая гипертония, то лучше не беременеть. Подумайте насчет усыновления или опеки. Цените то, что у вас уже есть.

Гестационная гипертония - это когда повышение артериального давления впервые фиксируют после 20-й недели беременности. При этом белка в анализе суточной мочи нет или его там очень мало. Обнаружив гестационную гипертонию, врачи дальше будут тщательно наблюдать и заставлять беременную женщину часто сдавать анализы. Это нужно, чтобы сразу принять меры, если вдруг ситуация начнет ухудшаться.

Если белка с мочой выделяется более 0,3 грамма в сутки, то это уже преэклампсия - следующая ступень. Тяжелая преэклампсия может вызвать негативные исходы беременности, которые были перечислены выше. Гестационная гипертония переходит в преэклампсию в 50% случаев. Основной критерий диагностики - появление белка в моче более 0,3 грамма в сутки. А вот отеки еще не означают, что развилась преэклампсия. Потому что частота отеков составляет 60%, даже если беременность протекает нормально.

Диагностика

Измерение артериального давления следует проводить после 5-минутного отдыха, при этом беременная женщина должна сидеть в удобной позе. Предполагается, что в течение предыдущего часа она не выполняла никакую энергичную физическую работу. Манжета тонометра обычно требуется шириной 12-13 см и длиной 30-35 см, т. е. среднего размера. Если окружность плеча необычная - слишком большая или наоборот маленькая - то нужна особая манжета. Потому что в таких случаях обычная манжета будет давать значительную погрешность результатов.

Манжету тонометра накладывают на руку таким образом, чтобы ее нижний край оказался на 2 см выше локтевого сгиба, и было охвачено не менее 80% окружности плеча. Золотым стандартом точности измерения давления считается, когда врач при этом слушает пульс стетоскопом. Но можно использовать и обычный домашний тонометр - автоматический или полуавтоматический.

Нужны консультации врачей-специалистов:

терапевт (кардиолог);
невролог;
офтальмолог.

Обследования:

электрокардиограмма;
суточный мониторинг артериального давления;
ультразвуковая допплерография сосудов почек;
транскраниальная допплерография сосудов основания головного мозга;
периорбитальная допплерография (тоже для оценки мозгового кровотока).

общий анализ крови + шизоциты;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (+альбумин, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, мочевая кислота);
гемостазиограмма +Д-димер;
проба Реберга + суточная протеинурия (белок в моче) + микроальбуминурия (молекулы белка мелкого диаметра в моче).

Типичные изменения результатов анализов при развитии преэклампсии

Лабораторные показатели	Изменения при развитии преэклампсии
Гемоглобин и гематокрит	Эти показатели повышаются из-за того, что кровь густеет. Чем сильнее, тем тяжелее преэклампсия. Однако, если развивается гемолиз, то показатели снижаются. Но это тоже означает неблагоприятное течение.
Лейкоциты	Нейтрофильный лейкоцитоз
Тромбоциты	Показатель снижается. Если менее 100 х 109 /л, то это признак развития тяжелой преэклампсии.
Мазок периферической крови	Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой преэклампсии
Гемостазиограмма	Признаки ДВС-синдрома
Креатинин сыворотки, проба Реберга	Если количество выделяемой мочи снижается, при этом скорость клубочковой фильтрации почек уменьшается или наоборот повышается, то это признак тяжелой преэклампсии
Мочевая кислота	Повышенное содержание мочевой кислоты в крови означает значительный риск тяжелых родов, а также предсказывает переход гестационной гипертонии в преэклампсию
АсАТ, АлАТ	Повышение свидетельствует о тяжелой преэклампсии
Лактатдегидрогеназа	Повышается, если развивается гемолиз
Альбумин сыворотки	Снижается
Билирубин сыворотки	Повышается из-за гемолиза или поражения печени
Микроальбуминурия	Если обнаруживается, то авось скоро будет и протеинурия
Протеинурия	Если гипертония в период беременности сопровождается появлением белка в моче, то это должно рассматриваться как преэклампсия, пока не доказано обратно

Примечания к таблице:

Гемоглобин - белок в крови, который содержит железо и переносит кислород к тканям. Гемоглобином богаты эритроциты.
Эритроциты - красные кровяные тельца. Они насыщаются кислородом в легких, а потом разносят его по всему телу.
Гематокрит - часть объема крови, приходящаяся на эритроциты.
Гемолиз - разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина в кровь (неблагоприятный процесс). При гемолизе снижается гематокрит.
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) - нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.
Креатинин сыворотки крови и проба Реберга - анализы, которые показывают, насколько хорошо работают почки.
АсАТ, АлАТ - ферменты, повышенный уровень которых означает проблемы с сердцем и печенью.
Лактатдегидрогеназа - фермент, принимающий участие в окислении глюкозы.
Микроальбуминурия - появление в моче альбумина, молекул белка наименьшего диаметра. Они первыми появляются в моче при проблемах с почками.
Протеинурия - в моче обнаруживаются молекулы белка диаметром крупнее, чем альбумин. Означает, что заболевание почек прогрессирует.

По результатам обследований и анализов врачи решают, какая у беременной женщины преэклампсия - умеренная или тяжелая. Это принципиальный вопрос. Если преэклампсия умеренная, то пациентку кладут в больницу и тщательно за ней наблюдают. Но при этом женщина может продолжать вынашивать ребенка. А если состояние тяжелое, то пациентку стабилизируют, а потом решают вопрос о немедленных искусственных родах. В любом случае, госпитализация при преэклампсии необходима.

Критерии степени тяжести преэклампсии

Показатель	Умеренная
Артериальная гипертензия	140/90 мм рт.ст.	> 160/110 мм рт.ст.
Протеинурия	> 0,3 г, но < 5 г/сутки	> 5 г/сутки
Креатинин в крови		> 100 мкмоль/л
Альбумин в крови	норма / снижен
Уменьшение количества суточной мочи (олигурия)	отсутствует	<500 мл/сут
Нарушение функции печени	отсутствует	повышение АлАТ, АсАТ
Тромбоциты в крови	норма / снижены
Гемолиз	отсутствует
Неврологические симптомы	отсутствуют
Задержка роста плода

Как снизить давление у беременной женщины

Цель мероприятий по снижению давления у беременных женщин - предупредить осложнения для матери и плода во время беременности и в процессе родов. В частности, желательно не допустить перехода гипертонии в . Дополнительная цель - максимально снизить в отдаленном периоде общий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Для лечения гипертонии беременных в первую очередь используют переход на здоровый образ жизни, а потом уже лекарства. В первой половине беременности артериальное давление естественным образом снижается. Это происходит и у многих женщин, страдающих хронической гипертонией. В таком случае, им можно временно остановить прием таблеток от давления. Если позже давление растет до 150/95 мм рт. ст. и выше, то прием антигипертензивных лекарств нужно возобновить.

Врачей и пациенток интересуют два основных вопроса:

Какой уровень артериального давления является оптимальным во время беременности?
Что пить беременным при давлении? Какие препараты лучше снижают риск преэклампсии?

К сожалению, по обеим этим насущным вопросам пока еще нет результатов серьезных клинических исследований и поэтому нет официальных рекомендаций. Однако очевидно, что реально помогают. При этом, они безвредны для беременных женщин. Подробно о них читайте ниже.

Напомним, что гестационная гипертония - это впервые выявленное повышение артериального давления после 20 недель беременности. Предполагается, что до беременности и в первой ее половине давление у женщины было нормальное. Если выявляют гестационную гипертонию, то пациентку часто сразу кладут в больницу, чтобы наблюдать за ее состоянием, уточнить диагноз и снизить риск развития преэклампсии. Быстро начинают мероприятия по лечению.

Если гипертония I-II степени (артериальное давление? 180/110 мм рт. ст.) , то прогноз вынашивания беременности обычно благоприятный. Но пациентке требуется тщательное наблюдение врачей и активное лечение.

Если терапия дает результат, т. е. давление повышено умеренно и функциональные показатели плода стабильные, то врачи могут принять решение не держать беременную в больнице. В таком случае, она должна ежедневно (!) ходить на прием к врачу для контроля течения беременности. Однако, при первых признаках женщину нужно немедленно госпитализировать. Ее обследуют, берут анализы крови и мочи для определения тяжести заболевания, состояния плода, выработки дальнейшей акушерской тактики.

Прием лекарств от гипертонии может снизить плацентарный кровоток, а это вредно для плода. Поэтому женщину с преэклампсией госпитализируют и лечат в стационаре, чтобы ежедневно наблюдать за состоянием плода. Артериальное давление в течение дня контролируют не один раз, а несколько. Также следят за общим самочувствием женщины, симптомами и показателями анализов. Цель - продлить беременность, подготовиться к родам и провести их в плановом порядке. Однако, если появляются признаки ухудшения состояния матери или плода, то проводят немедленное родоразрешение, т. е. искусственные роды.

Если преэклампсия развилась на фоне хронической гипертонии, т. е. давление было повышено еще до беременности, то принципы лечения такие же. Это более тяжелая ситуация, поэтому беременным женщинам чаще приходится назначать мощные комбинированные таблетки от давления или 2-3 лекарства одновременно. У пациенток с хронической артериальной гипертензией вероятность неблагоприятных исходов беременности намного выше, чем у женщин с гестационной гипертонией.

Изменение образа жизни

Как известно, изменение образа жизни - это основное мероприятие для лечения гипертонии, а лекарства на втором месте. Однако, для беременных женщин рекомендации совсем не такие, как для остальных категорий пациентов. Традиционно врачи рекомендуют низко-калорийную диету, чтобы похудеть и избавиться от гипертонии. Беременным женщинам низко-калорийная диета категорически не подходит. Также беременным не рекомендуются значительные физические нагрузки, тем более, женщинам с повышенным давлением. В то же время, сидячий образ жизни вреден и для матери, и для плода. Полезными будут прогулки на свежем воздухе и аэробные физические упражнения в спокойном темпе. Тщательно избегайте стрессовых ситуаций.

Официально беременным женщинам, чтобы снизить давление, рекомендуется диета, богатая витаминами, микроэлементами и белками. Неофициально, но очень эффективно от гипертонии помогает . Однако, во время беременности, если с ней перестараться, то это может вызвать кетоз, пороки развития плода или выкидыш. Поэтому соблюдайте низко-углеводную диету, но каждый день ешьте фрукты, морковь, свеклу. Исключите все остальные продукты, перегруженные углеводами, которые входят в список запрещенных. Фрукты, морковь и свекла содержат умеренное количество углеводов, которые не допустят кетоза. Также витамины и минералы помогут ребенку развиваться.

В период беременности не рекомендуется ограничивать поваренную соль в рационе с целью понизить давление. Потому что уменьшение потребления соли снижает объем циркулирующей крови, может нарушить кровоснабжение плаценты. Нужно быть осторожными женщинам, страдавшим хронической гипертонией еще до беременности, которые точно знают, что соль у них резко повышает давление. Это называется “соль-чувствительные больные гипертонией”. Солить пищу можно, но все же старайтесь не пересаливать.

Курение и употребление алкогольных напитков категорически запрещено. Курение у беременных резко повышает риск того, что гипертония перейдет в .

Что можно беременным от давления: лекарства

При умеренном повышении давления у беременных женщин исследования не доказали пользу от приема “химических” таблеток. Не снижался риск развития , преждевременных родов, рождения слабых детей, перинатальной смертности. Течение беременности и ее исходы не улучшались. Это значит, что при артериальном давлении 140-159/90-109 мм рт. ст. не следует торопиться с назначением лекарств, кроме таблеток магния с витамином В6. Если только нет проблем с сердцем, почками, печенью и т. д., а также результаты анализов более-менее нормальные.

Что пить беременной женщине при давлении - не решайте этот вопрос самостоятельно! Окончательное решение по назначению лекарств должен принимать только врач. Самовольный прием любых таблеток крайне опасен!

Лекарства от гипертонии, действующие 12-24 часа

Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи беременной женщине назначают таблетки от гипертонии, которые действуют долго, плавно и стабильно. Цель - не допустить повторения резких скачков давления.

Магнезия (сульфат магния, MgSO4) официально не считается лекарством от гипертонии. Однако, при тяжелой ее рекомендуется вводить для профилактики судорог. Режим дозирования магнезии - только внутривенно, желательно с использованием помпы. Нагрузочная доза 4-6 г сухого вещества (возможная схема – 20 мл 25% раствора – 5 г сухого вещества) в течение 5-10 минут; поддерживающая доза – 1-2 г сухого вещества в час. Мы настоятельно рекомендуем заранее начать принимать для облегчения гипертонии и профилактики преэклампсии. Эти таблетки значительно понижают риск, что врачам придется использовать сильнодействующее средства. Предварительно согласуйте прием магния-В6 с доктором!

Таблетки от давления, которые назначают в период беременности

Препарат	Форма выпуска, дозы	Примечание
	Таблетки по 250 мг. Внутрь 500 мг – 2000 мг в сутки. Средняя терапевтическая доза 1500 мг в сутки, в 2-3 приема. Максимальная суточная доза в рекомендациях США 3000 мг, в Европейских рекомендациях - 4000 мг.	Препарат первой линии при повышенном давлени у беременных в большинстве стран. Не было выявлено неблагоприятного воздействия в экспериментах на животных, а также связи между препаратом и врожденными дефектами при применении в I триместре у человека. Изучался в многочисленных исследованиях в сравнении с другими лекарствами от давления, а также плацебо. Изучались отдаленные последствия в отношении развития детей.
	Таблетки по 0,075/0,150 мг. Максимальная разовая доза 0,15 мг, максимальная суточная 0,6 мг. Отметим, что максимальная суточная доза в Европейских рекомендациях - 1,2 мг.	Применение возможно в качестве препарата третьей линии при гипертонии, устойчивой к действию других лекарств. Данные о безопасности клофелина противоречивы. Не выявлено неблагоприятных эффектов у плода. Однако, наблюдений, особенно в I триместре (59 женщин), для окончательного вывода мало. Имеются многочисленные побочные эффекты: слабость, сонливость, головокружение, тревожность, депрессия, сухость во рту, анорексия, диспепсия.
	Таблетки пролонгированного действия – 20 мг, таблетки с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг. Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска. Максимальная суточная доза 120 мг. Не путать с быстродействующим нифедипном для купирования гипертонических кризов.	Наиболее изученный представитель антагонистов кальция от гипертонии. Рекомендован для применения у беременных в качестве препарата первого или второго выбора. Накоплен достаточный опыт применения. С осторожностью применять одновременно с магнезией MgSO4 - описаны случаи гипотонии, угнетения сократимости миокарда, инфаркта миокарда и нервно-мышечной блокады. Однако практика показывает допустимость одновременного приема. Реальная частота нейромышечной блокады – менее 1%.
	Таблетки по 5/10 мг. Внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки.	В эксперименте на животных не выявлено вредного действия на плод. Используется у беременных в России и в США, несмотря на то, что хорошо спланированные клинические исследования применения во время беременности отсутствуют.
Никардипин		В эксперименте на животных не выявлено тератогенности, однако обнаружена зависимая от дозы эмбриотоксичность. Имеются данные единичных исследований по применению в период беременности(II, III триместр), не отмечалось неблагоприятных перинатальных эффектов.
Нимодипин	Не разрешен к применению при беременности в русскоязычных странах	Изучался в многоцентровом открытом исследовании с участием 1650 женщин с тяжелой преэклампсией в сравнении с магния сульфатом. Исходы лечения для новорожденных не отличались.
Исрадипин	Не зарегистрирован в русскоязычных странах	В эксперименте на животных не выявлено тератогенности. В небольших исследованиях с коротким периодом наблюдения показана безопасность применения во время беременности.
	Таблетки по 2,5/5/10 мг. Внутрь 2,5-10 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 20 мг.	Препарат тератогенен у кроликов. Имеются единичные сообщения (3 наблюдения) по применению во время беременности.
	Таблетки по 40/80 мг, таблетки пролонгированного действия по 240 мг. Внутрь по 40-240 мг 1-2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска. Максимальная суточная доза 480 мг в сутки.	В эксперименте на животных не выявлено тератогенности. Применяется как антигипертензивный и антиаритмический препарат. Имеются небольшие исследования по применению во время еременности, в том числе в I триместре, не показавшие увеличения риска.
	Таблетки по 50/100 мг. Внутрь по 25-50 мг 2 раза в сутки.	Не рекомендован к применению у беременных в Германии, Австралии, Канаде. В небольшом исследовании, включавшем 33 женщины, выявлена ассоциация атенолола с низким весом новорожденного. Эоот результат подтвердился в нескольких более крупных исследованиях, причем наиболее выраженный негативный эффект отмечен у женщин, начавших принимать препарат в ранние сроки беременности и получавших его длительное время.
	Таблетки по 25/50/100/200 мг. Внутрь по 25-100 мг 1-2 раза в сутки. Максимальная доза - 200 мг в сутки.	В настоящее время является препаратом выбора при гипертонии у беременных, если целесообразно назначить бета-блокатор. В исследованиях не сообщалось о симптомах и признаках блокады бета-рецепторов у плодов и новорожденных. В плацебо- контролируемом исследовании при применении метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода.
		В небольшом исследовании, включавшем 87 женщин с хронической гипертонической болезнью, показана эффективность применения бисопролола со II триместра беременности.
	Таблетки по 5/10 мг. Внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 20 мг.	В России опубликовано сообщение об успешном использовании бетаксолола у беременных с гипертонией (42 пациентки). Изучались также отдаленные последствия в отношении развития детей (15 детей, 2 года).
	Таблетки по 5 мг. Внутрь 2,5-5 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 10 мг.	В отечественной медицинской литературе имеются данные по использованию небиволола у человека во время беременности. Не отмечено неблагоприятных влияний на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 месяцев жизни.
Ацебутолол	Не зарегистрирован в русскоязычных странах	Единичные сообщения об исследованиях по применению во время беременности, в том числе в I триместре.
Пиндолол	Таблетки по 5 мг. Внутрь 5-30 мг в сутки в 2-3 приема. Максимальная разовая доза - 20 мг. Максимальная суточная - 60 мг.	Исследования показали безопасность для плода. Не сообщалось о симптомах бета-блокады у плодов и новорожденных. Не оказывал влияния на частоту сердечных сокращений плода в эксперименте.
	Таблетки по 40 мг. Внутрь 80-160 мг в сутки в 2-3 приема. Максимальная суточная доза 320 мг.	Описано множество нежелательных фетальных и неонатальных эффектов при приеме препарата - задержка развития плода, гипогликемия, брадикардия, полицитемия и другие симптомы?-блокады. Дозы160 мг и выше вызывают более серьезные осложнения, но токсичными могут быть и низкие дозы.
Окспреналол	Не зарегистрирован в русскоязычных странах	Опубликованы данные исследований, которые свидетельствуют о низком риске при применении во время беременности.
Надолол	Таблетки по 80 мг. Внутрь 40-240 мг 1 раз в сутки. Максимальная доза – 320 мг в сутки.	Имеются данные единичных исследований по применению во время беременности, в том числе в I триместре Имеются сообщения о симптомах?-блокады у плодов и новорожденных.
Тимолол	Не зарегистрирован в русскоязычных странах (только глазные капли)	Единичные сообщения по применению препарата у женщин в период беременности.
Лабеталол	Не зарегистрирован в русскоязычных странах	Обладает вазодилатирующими свойствами за счет блокады?-рецепторов сосудов. Во многих международных рекомендациях является препаратом первой или второй линии при гипертонии у беременных. Наряду с метилдопой, наиболее часто назначаемый беременным антигипертензивный препарат в мире. Многочисленные исследования показали безопасность для плода. Не оказывал влияния на частоту пульса плода в эксперименте. По сравнению с бета-блокаторами, слабо выражена способность проникать через плаценту. Может вызывать неонатальную гипогликемию (низкий сахар в крови) при применении в высоких дозах.
Празозин	Таблетки по 1/5мг. Начальная доза 0,5 мг, целевая – 2-20 мг в 2-3 приема.	Имеются единичные сообщения о применении у человека. Не рекомендован Обществом акушеров и гинекологов Канады (2008), в связи с выявленным увеличением мертворождений по сравнению с нифедипином в одном небольшом исследовании при лечении ранней тяжелой гипертонии. Рекомендован Обществом акушеров гинекологов Австралии и Новой Зеландии (2008), наряду с нифедипином и гидралазином, в качестве препарата второй линии.
Доксазозин	Внутрь, начальная доза 1 мг, максимальная - 16 мг	Нет сообщений о применении у человека
	Таблетки по 25 мг. Внутрь 12,5-25 мг в сутки.	Может быть использован при хронической гипертонии в качестве препарата третей линии. Большая часть контролируемых исследований включала беременных с нормальным артериальным давлением, не страдающих гипертонией. В 567 случаев наблюдения специфических аномалий при применении в I триместре беременности отмечено не было. Аналогичные данные получены при анализе Датского (232 беременные) и Шотландского (73 пациентки) регистров. Однако, в рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (2010) применение в I триместре не рекомендовано. Данные по безопасности для плода оцениваются как противоречивые.
	Таблетки по 40 мг.Внутрь 20-80 мг в сутки	Применение оправдано, если беременность осложнена почечной или сердечной недостаточностью.
	Таблетки по 1,5 и 2,5 мг. Внутрь 1 раз в сутки.	Данные по применению индапамида в период беременности ограничены - 46 наблюдений применения в I триместре.
Гидралазин	Таблетки по 25 мг. Внутрь 50-200 мг в сутки в 2-4 приема. Максимальная доза – 300 мг в сутки.	Не отмечено тератогенного влияния у человека. Используется за рубежом для оказания неотложной помощи при тяжелой гипертонии в период беременности. Не рекомендован для плановой терапии. Описаны случаи тромбоцитопении у новорожденного и волчаночный синдром у матери.
Изосорбида динитрат	Таблетки по 5 мг.	Имеется небольшой опыт применения нитратов при гестационной гипертонии и преэклампсии, а также в качестве токолитика. Токсических эффектов на плод зарегистрировано не было. Применение изосорбида динитрата может уменьшать риск развития ишемии и инфаркта при снижении артериального давления.

Среди антагонистов кальция беременным от гипертонии чаще всего назначают верапамил, амлодипин и особенно нифедипин продленного действия. Их побочные эффекты - тошнота, головная боль, головокружения, аллергические реакции, отеки ног, чрезмерное понижение давления.

Что касается бета-блокаторов, то в исследованиях на животных не было отмечено тератогенного эффекта ни у одного из представителей этой группы. Однако, у людей при назначении бета-блокаторов регистрировали осложнения новорожденных:

пониженный сахар в крови (гипогликемия);
угнетение дыхания;
пониженное артериальное давление.

При применении бета-блокаторов возможно, что роды произойдут раньше срока, однако это случается редко.

Преимущества бета-блокаторов для лечения гипертонии в период беременности:

постепенное начало действия;
объем циркулирующей крови не уменьшается;
не вызывают ортостатическую гипотонию;
уменьшение частоты респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

Побочные эффекты:

нарушения сердечного ритма (брадикардия);
бронхоспазм;
слабость, сонливость;
головокружения;
депрессия, тревога (редко);
возможность развития синдрома отмены.

Напомним, что ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина-II (сартаны) категорически не рекомендуются для лечения гипертонии у беременных женщин.

Чаще всего от гипертонии беременным женщинам назначают:

метилдопу (допегит);
нифедипин продленного действия;
кардио-селективные бета-блокаторы (в первую очередь, метопролол).

Какой препарат лучше помогает - официальных рекомендаций нет. В первом триместре беременности допускается использование, в первую очередь, метилдопы, нифедипина и лабеталола. Атенолол во время беременности не рекомендуется. Если женщина лечилась от гипертонии ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II, то прием этих лекарство нужно прекратить еще до беременности. И уж тем более, сразу, как только диагностируется незапланированная беременность.

Почему метилдопа - самое популярное лекарство

Комбинированные лекарства от гипертонии для беременных

В тяжелых случаях беременным женщинам от давления можно и нужно принимать комбинированные лекарства. Это несколько разных препаратов, которые нужно по назначению врача пить одновременно. Они могут быть под одной оболочкой или 2-3 разные таблетки. Комбинированное лекарственное лечение гипертонии часто позволяет обойтись меньшими дозами препаратов и таким образом снизить риск побочных эффектов.

Схемы комбинированного лечения гипертонии из двух компонентов, подходящие для беременных женщин:

метилдопа + антагонист кальция;
метилдопа + мочегонное лекарство;
метилдопа + бета-блокатор;
дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор;
дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-адреноблокатор;
дигидропиридиновый антагонист кальция + верапамил;
альфа-адреноблокатор + бета-блокатор (такую комбинацию используют, если причиной гипертонии является феохромоцитома).

Схемы комбинированного лечения гипертонии беременных из трех лекарственных компонентов:

метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор;
метилдопа + антагонист кальция + мочегонное лекарство;
метилдопа + бета-блокатор + мочегонное лекарство;
дигидропиридиновый антагонист кальция (обычно нифедипин)+ бета-блокатор + мочегонное лекарство (обычно гидрохлортиазид в малых дозах 6,25-12,5 мг/сутки).

Возможные схемы из четырех компонентов:

метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + диуретик;
метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + альфа-адреноблокатор;
+ дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + мочегонный препарат + клонидин (клофелин).

Когда нужна госпитализация

Если у женщины повысилось давление во время беременности или еще раньше была хроническая гипертония, то ее 3 раза кладут в больницу в плановом порядке:

В ранние сроки до 12 недель - для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.
26-30 недель. В этот срок беременность создает максимальную нагрузку на кровеносные сосуды. Обычно нужна коррекция схемы приема лекарств от давления, которую проводят в стационаре.
За 2-3 недели до родов. Готовятся к родам, определяют тактику их ведения.

Беременную женщину следует немедленно положить в стационар при выявлении следующих обстоятельств или признаков:

Тяжелая гипертония, давление?160/110 мм рт.ст.
Повышенное давление впервые обнаружили в период беременности.
Анализы или симптомы указывают на развитие преэклампсии, увеличивается содержание белка в суточной моче.

Выводы

В статье мы подробно рассмотрели вопрос, как снизить давление у беременной женщины, чтобы не допустить , судорог и других осложнений. Обсудили, как перейти на здоровый образ жизни, чтобы лучше контролировать гипертонию, создать хорошие условия для развития плода. От гипертонии эффективно помогает . Исключите из своего питания сахар, хлеб и мучные изделия, картофель и даже каши. Это быстро снизит давление практически до нормы. Однако во время беременности нужно обязательно кушать фрукты, свеклу и морковь, чтобы не было кетоза.

Вы подробно узнали, какие таблетки от давления можно пить беременным, а какие категорически не подходят. Одни лекарства принимают, чтобы быстро снизить давление, а другие пьют ежедневно, чтобы не было скачков. В любом случае, не принимайте никакие таблетки по своей инициативе! Самовольный прием лекарств во время беременности крайне опасен. Он может привести к выкидышу, физическим и умственным порокам развития плода. Вам необходим доктор, который грамотно назначит лекарства. Если вы не доверяете своему врачу - обратитесь к другому специалисту.

Многие женщины, находясь в интересном положении, имеют проблемы со здоровьем. Поэтому очень важно следить за собой и становиться на учет к врачу-гинекологу при проявлении первых признаков зачатия плода. Часто наблюдается высокое давление при беременности у женщин, которые страдают хроническими болезнями сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Это связано с нарушением нормальной работы внутренних органов.

Причины отклонения АД от нормы

Обычно беременная женщина сразу ощущает любые . Это сопровождается проявлением неприятных ощущений. Причинами повышенного или пониженного давления при беременности могут быть:

Как низкое, так и высокое давление при беременности может быть опасным для здоровья и матери, и ребенка. Поэтому необходимо всегда следить за его показателями. Можно измерять давление при беременности в домашних условиях с применением современного медицинского оборудования. Процедура занимает несколько минут. Ниже наведена таблица показателей на разных сроках беременности.

О гипертензии говорят, когда у женщины, вынашивающей ребенка, артериальное давление превышает показатель 140/90 на протяжении достаточно длительного периода времени. Часто это наблюдается в третьем триместре беременности. Гипотонию диагностируют при показателях давления 100/60 и ниже. Это в большинстве случаев отмечают на ранних сроках беременности.

Симптоматика повышенного давления

При проявлении первых признаков недуга не стоит делать поспешных выводов. В первую очередь нужно обратиться за помощью к специалисту. Гипертензия обычно проявляется следующими симптомами:

При гипертензии можно отметить также тахикардию, постоянное чувство тревоги, раздражительность, частые и резкие смены настроения.

Артериальная гипертензия повышает риск инсульта при разрешении беременной.

Болезнь необходимо лечить в условиях медицинского центра под строгим контролем специалистов. Гипертония в некоторых случаях при беременности может обернуться летальным исходом, как для матери, так и для малыша.

Общие принципы снижения показателей

Когда женщина становится на учет к гинекологу, врач дает ей четкую установку, что делать на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Есть правила, которые должна выполнять беременная, чтобы сохранить хорошее здоровье себе и малышу.

Образ жизни

В первую очередь, необходимо отказаться от всех вредных привычек – курения, алкоголя, наркотиков. Ежедневно рекомендуются проводить пешие прогулки по несколько часов на свежем воздухе. Так как повышенное давление у беременных чаще всего наблюдается при перенапряжении, женщинам в интересном положении следует хорошо отдыхать. Во время работы делать небольшие перерывы, спать от 8 до 10 часов, избегать тяжелых и средних физических нагрузок.

Требования к пище и ее приемам

Артериальная гипертензия может обостряться при неправильном питании. Поэтому следует отказаться от жареной, копченой, жирной еды, продуктов быстрого приготовления, консервов и фаст-фудов.

Нужно отдать предпочтение овощам и фруктам, нежирному мясу и рыбе, молоку и т.д. Пищу следует принимать небольшими порциями по 200-300 ккал 6-8 раз в день.

Питьевой режим

Нормальным считается прием жидкости для беременных 1,5-2 л в день. Не рекомендуется запивать еду, а также пить на ночь. Стоит отказаться от сладких газированных напитков. Воду, чай, компот, морс можно пить небольшими глотками по 200 мл за один прием.

Что можно сделать в домашних условиях?

Лечение гипертензии лучше проводить в стационаре поликлиники. В домашних условиях можно снизить давление на некоторое время, чтобы немного облегчить состояние и дождаться приезда врача. Гипертония, которая отмечается при беременности, лечится с помощью лекарственных препаратов.

Медикаменты, повышающие давление:

Папазол (принимают внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки). Цена – 10-40 руб.
Допегит (прием внутрь по 250 мг 1 раз в сутки). Цена – 236 руб.

Давление при беременности в данном случае также можно снизить, применяя народные средства. Несколько рецептов для того, чтобы улучшить состояние при гипертензии:

Продукты, которые помогают нормализовать давление при беременности – свекла, хурма, зеленый чай, мята, чеснок.

Лечение артериальной гипертензии с применением народных средств также нужно согласовывать с лечащим врачом. Продукты, на которые есть аллергия, принимать категорически запрещено.

Нормализовать давление они не помогут, но могут спровоцировать развитие других болезней внутренних органов.

Неотложная помощь при скачке показателей АД

Женщину необходимо положить на кровать так, чтобы ее голова была выше туловища. Если она находится в сознании, ей можно принять положение полусидя.

Беременную необходимо укрыть пледом или одеялом и открыть окна в помещении, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Если на улице жарко, можно накинуть на больную простынь. Также допускается дать женщине препарат для понижения давления, который она принимала ранее.

Самолечение опасно для здоровья беременной и ее малыша.

Когда нужно незамедлительно обратиться к врачу? К какому?

На обследование в женскую консультацию стоит ходить строго по графику, установленному специалистом, а также при ухудшении состояния здоровья. Поводом обращения за помощью к врачу может быть любой дискомфорт – боли, спазмы, нарушение сна, плохое настроение, прочее. На любом сроке беременности не стоит отказываться от госпитализации, если это необходимо.

Профилактика

Артериальной гипертензии возможно избежать, выполняя несколько простых правил. Врачи рекомендуют:

Необходимо стараться уделять время себе. Таким образом есть возможность предотвратить не только скачки давления, но и проявления других недугов.

Симптомы пониженного давления

Гипотония также провоцирует тяжелые осложнения для здоровья ребенка и матери, как и гипертензия. К симптомам низкого давления относятся:

Лечение гипотонии должно быть незамедлительным, так как беременную могут беспокоить приступы удушья, потери сознания, нарушение работы головного мозга. Вследствие чего проявляются следующие осложнения – инфаркт, инсульт, вегето-сосудистая дистония, аритмия прочее.

Риски для здоровья мамы и малыша

Как и при артериальной гипертензии, пониженное давление у беременной женщины опасно серьезными осложнениями. Это вызывает ряд негативных последствий. К ним относятся:

Длительное время женщина может не замечать признаки пониженного давления, поэтому стоит периодически измерять его показатели. Это поможет быстрее начать лечение.

Способы нормализации давления

Прием каких-либо препаратов должен назначать только врач на основе комплексной диагностики пациентки. Таблетки, которые рекомендуют пить, чтобы понизить давление беременной:

Аспирин (по 1-2 таблетки 2-3 раза в день). Цена – 25 руб.
Цитрамон. (1 таблетка 1 раз в день). Цена – 30 руб.

Народные средства, которые применяют для повышения давления:

Продукты, с помощью которых возможно повысить давление – морковь, смородина, лимон, печень рогатого скота, прочее.

Считается полезным длительное время (лучше на протяжении всей беременности) употреблять цитрусовые, но в небольших количествах. Составить меню для беременной может как лечащий врач-гинеколог, так и диетолог.

Дневной рацион (все продукты питания) лучше согласовывать со специалистом, чтобы не навредить ни себе, ни ребенку.

Как оказать первую помощь?

При резком снижении давления женщину необходимо уложить на твердую поверхность и подставить под ноги валик так, чтобы они находились выше туловища. Затем следует обеспечить приток свежего воздуха. Допускается сделать легкий массаж шеи.

Случаи, когда следует обратиться к специалисту

Обязательно необходимо сходить на осмотр в женскую консультацию в следующих ситуациях – при плохом самочувствии (слабость в мышцах, ухудшение зрения и т.д.), снижении трудоспособности, изменении привычного поведения и аппетита, скачках веса и других случаях, вызывающих подозрения на болезнь.

Как избежать негативных последствий?

Чтобы защитить себя от развития гипотонии, следует придерживаться тех же правил поведения, как и при . То есть рекомендуется все время следить за состоянием своего здоровья и периодически посещать врачей различной специализации.

Вконтакте

Практически каждая беременность сопровождается разными изменениями. Даже те женщины, которые не имели ранее проблем с давлением, во время вынашивания малыша могут столкнуться с проблемой. Что делать? Насколько опасна для беременной?

Норма и патология

Каждый человек должен постоянно контролировать свое давление. У кого-то нормальным считается низкое, а для кого-то немного высокое, при этом отсутствуют жалобы, человек спокойно может выполнять работу, отдыхать, его ничего не беспокоит.

Будущая мама должна хорошо ориентироваться в своей норме. Тогда после посещения врача и измерения давления, она будет знать, есть ли отклонения или нет. Важно понимать, что высокие показатели могут повлиять не только на самочувствие мамы, но и на малыша.

Особенно опасным повышенное давление является в последний период беременности. Это говорит о том, что у женщины часто сокращается сердце, увеличен объем крови. У некоторых беременных проблема возникает после пережитого стресса, из-за постоянных волнений, метеозависимости, после усиленных физических нагрузок.

Внимание! В первый период беременности высокие показатели на тонометре могут предупреждать об опасности. Из-за давления начинают активно сужаться стенки кровеносных сосудов, впоследствии плоду не хватает кислорода, жизненно важных полезных веществ, которые необходимы для его развития. Все заканчивается замедленным физиологическим ростом, самопроизвольным выкидышем.

Во второй триместр гипертония может привести к:

Плацентарной недостаточности.
Кровотечению.
Хронической кислородной недостаточности плода.
Замершей беременности.

Когда нужно срочно идти к врачу?

Беременная должна забеспокоиться, если появляются такие неприятные симптомы:

Шумит в ушах.
Сильно болит и кружится голова.
Возникают проблемы со зрением.
Отекает все тело.

На эти признаки нельзя не обращать внимание, иначе все закончится , при которой иммунитет женщины плод воспринимает как чужеродное тело, поэтому происходит выкидыш.

Причины

Чтобы точно знать, из-за чего начало резко подскакивать давление, необходимо выяснить причину:

– патологическое состояние, при котором нарушается функциональность внутренних органов, капилляров. На эту патологию указывает анализ мочи, в котором лаборант обнаруживает белок. Беременная страдает от сильных отеков.
Хроническая гипертония. Если женщина до беременности страдала давлением, в период вынашивания малыша оно будет переодически подниматься.
Другие болезни. Ухудшить состояние может опухоль щитовидки, почечные патологии, сахарный диабет, гормональный сбой.

Методы лечения

Если беременная страдает от артериальной гипертензии, необходимо позаботиться о полноценном питании. Придется забыть о сладком, жирном, соленом.

Важно! Самостоятельно нельзя принимать препараты от давления, использовать народные средства, иначе состояние ухудшится.

Врачебная помощь включает: диагностику, установление причины, которая привела к высокому давлению, только после этого назначают эффективные и безопасные препараты: Папазол, Эгилок, Нифедипин.

Если даже после приема лекарственных препаратов не становится легче, беременную срочно госпитализируют, чтобы держать ее давление под контролем.

При гипертонии эффективными является настойка тысячелистника, пустырника, валерианы, шиповника, календулы, боярышника. В аптеках продается готовый сбор трав, с помощью которого можно быстро облегчить состояние.

В профилактических целях используется чесночный компресс, его нужно приложить ко лбу, ступням, ладоням. Чтобы сделать такой компресс, необходимо мелко нарезать чеснок, после добавить кипяток, подождать 8 часов, пока средство настоится. В профилактических целях можно принимать ванну с мятой, листьями березы, тысячелистником, мелиссой.

Снижать давление у будущей мамы необходимо предельно осторожно, учитывая общие рекомендации, которые касаются отдыха, сна, питания, физических нагрузок. Если нет противопоказаний, можно пить овощной, фруктовый сок, зеленый чай.

Лечебные и профилактические методы подбираются в зависимости от того, насколько выражена гипертония. Беременная должна помнить о здоровом образе жизни, забыть о стрессах, нервном перенапряжении, курении, алкоголе. Очень хорошо успокаивают, укрепляют здоровья прогулки на воздухе. Также врачи рекомендуют слушать любимую музыку, положительно относиться к жизни, не зацикливаться на проблемах.

Нужно забыть о сладком шоколаде, крепком чае, кофе, другой пище, из-за которой может резко подняться давление.
Врачи советуют употреблять салат со свеклой, пить свекольный фреш.
Стабилизирует давление такой способ: нужно большим пальцем нажать на точку, находящуюся в ямке затылка. Провести процедуру около 10 раз. Также нужно по бокам шеи найти 3 точки и нажимать на них.
Отлично снижает давление морс из клюквы, отвар тыквы с добавлением меда. Необходимо взять свежую тыкву, нарезать ее, проварить, пока она не станет мягкой. После откинуть все на сито, положить мед.
Очень хорошо помогает такой метод: нужно направить струю воды (горячей) на область шеи, затылка.
Приложите к ступням полотенце, смоченное в яблочном уксусе. Уже через 10 минут станет легче.
Контрастные ванночки для ног снижают давление.
Сделайте ванночку для рук, только вода должна быть очень горячей.
Подготовьте стакан минералки + лимонный сок + мед (столовая ложка).
Если резко подскочило давление, необходимо срочно взять себя в руки, задержать дыхание, посчитать до 10, после выдохнуть.

Итак, беременность – ответственный период, поэтому важно внимательно следить за своим самочувствием.