Острая задержка мочи - состояние, при котором невозможно осуществить мочеиспускание, сопровождающееся болью, ослабевающей после катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером.

Пониженное выделение мочи или полное его отсутствие в сочетании с болью в нижней части живота не является достаточным для постановки диагноза острой задержки мочи. Многие острые хирургические состояния вызывают боль в животе и гиповолемию. Гиповолемия может приводить к уменьшению количества образуемой мочи, что может создать ошибочное впечатление о задержке мочи, хотя ее на самом деле и нет.

Таким образом, центральное место в установке диагноза занимают наличие большого объема мочи и купирование болевого синдрома после катеризации. Что имеется в виду под понятием «большой объем», строго не определено, но объем 500-800 мл является характерным. Объем менее 500 мл должен привести к сомнениям в правильности диагноза. Объем более 800 мл определяют как острую задержку на фоне хронической задержки мочи.

Причины острой задержки мочи

Имеются три основных механизма:

повышенное уретральное сопротивление, т.е. инфравезикальная обструкция;
низкое пузырное давление, т.е. нарушение сократимости мочевого пузыря;
нарушение сенсорной или моторной иннервации мочевого пузыря.

Причины у мужчин

Наиболее частой причиной является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), приводящая к инфравезикальной обструкции. Более редкие причины включают злокачественные опухоли предстательной железы, стриктуры уретры и реже абсцессы простаты.

Задержка мочи может происходить и спонтанно (обычно ей предшествуют симптомы заболеваний нижних мочевыводящих путей) при воздействии провоцирующего фактора у пациентов с симптомами заболеваний мочевыводящих путей или без них. Если провоцирующий фактор был устранен, рецидив задержки мочи становится менее вероятным. Спонтанная задержка мочи, вероятнее всего, повторится после удаления уретрального катетера и, следовательно, потребует более радикального лечения, например, трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ). Провоцирующими задержку мочеиспускания факторами являются анестетики и другие лекарственные средства (антихолинергические препараты, симпатомиметики, такие как эфедрин в назальных спреях), брюшная или промежностная хирургия (без вовлечения простаты) и иммобилизация вследствие хирургических операций, например, после протезирования тазобедренного сустава.

Причины у женщин

У женщин имеется больше возможных причин, однако острая задержка мочеиспускания у них встречается реже. Эти причины включают пролапс тазовых органов (нистоцеле, ректоцеле, опущение матки), при котором опущенный орган непосредственно сдавливает уретру; стриктуры, дивертикулы уретры; послеоперационный период после коррекции стрессового недержания мочи; синдром Фоулера (нарушение релаксации наружного сфинктера у женщин в пременапаузе, часто в сочетании с поликистозными яичниками) и тазовая опухоль (т.е. опухоль яичников). Послеродовая задержка мочи рассмотрена ниже.

Общие причины

Большое количество заболеваний могут вызывать задержку мочи как у женщин, так и у мужчин: гематурия, приводящая к гемотампонаде; воздействие лекарственных препаратов; боль (адренергическая стимуляция шейки мочевого пузыря); послеоперационная задержка мочи; сдавление или повреждение крестцового нерва; сдавление конского хвоста (вследствие пролапса межпозвонковых дисков, граммы позвонков, доброкачественных или метастатических опухолей); радикальная тазовая хирургия с повреждением парасимпатического сплетения (радикальная гистерэктомия, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки); переломы таза, вызывающие разрыв уретры (чаще у мужчин); нейротропные вирусы, поражающие чувствительные ганглии задних корешков S II -S IV (простой и опоясывающий герпес); рассеянный склероз; поперечный миелит; диабетическая цистопатия; повреждение задних столбов спинного мозга, приводящее к потере чувствительности мочевого пузыря (спинная сухотка, В12-дефицитная анемия).

Неврологические причины задержки мочи: предупреждение!

Всегда очень легко предположить, что задержка мочи у мужчин вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Конечно, это наиболее распространенная причина у пожилых пациентов, но в случае более молодых мужчин (моложе 60, но иногда и старше 60 лет) стоит уделить немного времени на то, чтобы определить, могут ли быть какие-либо другие причины.

Аналогично и у женщин, у которых задержка мочи встречается намного реже, чем у мужчин, следует думать о том, почему же у них появилась задержка.

Необходимо быть начеку с пациентами, у которых в анамнезе имеются запоры, и особенно осторожными, если есть боль в спине. Многие люди иногда страдают от боли в спине, но боль неврологического происхождения, например, возникшая вследствие опухоли позвоночника или компрессии конского хвоста при грыже межпозвонкового диска (сдавлении нервных корешков на уровне S II -S IV , вызывающем ухудшение сократимости мочевого пузыря), может быть очень сильной, не ослабевающей и прогрессирующей. Пациент может рассказать, что боль стала сильной за несколько недель до эпизода задержки мочи. Боли в спине и ишиалгия (боли, проходящие через заднюю поверхность бедра и ноги), облегчающиеся при сидении или ходьбе ночью, характерны для нейрофибромы или эпендимомы, затрагивающей конский хвост. Межлопаточная боль обычно возникает при опухолях, которые метастазировали в грудные позвонки.

Изменение чувствительности в результате компрессии конского хвоста может проявляться в виде неспособности пациента определить, полон ли мочевой пузырь, отсутствия ощущения прохождения мочи по уретре во время мочеиспускания и трудности определения прохождения фекалий или газов по прямой кишке.

Пациенты мужского пола с неврологической причиной задержки мочи (такой как опухоль позвоночника) могут жаловаться на сексуальную дисфункцию, которая может показаться не относящейся к данной ситуации (из-за чего проигнорирована). У пациентов могут быть эректильная дисфункция и потеря ощущения оргазма. Также могут быть жалобы на необычное жжение или покалывание в промежности или половом члене.

Нужно не более 1-2 мин, чтобы задать пациенту несколько наводящих вопросов («Бывают ли у Вас запоры?», «Есть ли у Вас боль в спине?», «Чувствуете ли Вы недомогание или слабость в ногах?»), провести обследование, которое поможет выявить нарушения чувствительности (основной симптом компрессии спинного мозга), другие неврологические признаки сдавления спинного мозга и проверить целостность нервных корешков в крестцовом отделе позвоночника на уровне S II -S IV , которые иннервируют мочевой пузырь.

У мужчин это можно проверить при сдавлении головки полового члена во время пальцевого ректального о исследования. Сокращение анального сфинктера, ощущаемое врачом с помощью пальца, свидетельствует об интактности афферентных и эфферентных крестцовых нервов и крестцового отдела позвоночника. Это называется бульбокавернозным рефлексом. У женщин, которые были катетеризированы, сходный рефлекс можно проверить при аккуратном подтягивании катетера к шейке мочевого пузыря, проводя одновременно пальцевое ректальное исследование. Сокращение анального сфинктера указывает на интактность афферентных и эфферентных крестцовых нервов и крестцового отдела позвоночника.

Если вы не знаете об этих редких причинах задержки мочи, то можете не задать пациенту наводящие вопросы. Постановка неверного диагноза в таких случаях может иметь серьезные последствия для пациента (и для вас). Необходимо экстренно проводить магнитно-резонансную томографию грудного, поясничного, крестцового отделов спинного мозга и конского хвоста у пациентов с задержкой мочи в сочетании с дополнительными симптомами и признаками.

Факторы риска послеоперационной задержки мочи

Послеоперационная задержка мочи может быть спровоцирована воздействием хирургических инструментов на нижние мочевыводящие пути, оперативными вмешательствами на промежности и аноректальной области, гинекологическими операциями, перерастяжением мочевого пузыря, сниженным чувством наполнения мочевого пузыря, уже имеющейся простатической обструкцией и эпидуральной анестезией. Послеродовая задержка мочи не редкость, особенно если применялись эпидуральная анестезия и инструментальное пособие при родах.

Первая помощь при задержке мочи

Катетеризация уретры - основой момент в первичной тактике при задержке мочи. Она позволяет снять боль, возникшую вследствие перерастяжения мочевого пузыря. Если катетеризация уретры технически не выполнима, следует провести надлобковую цистостомию. Необходимо фиксировать объем дренированной мочи; это позволяет подтвердить диагноз, определяет дальнейшую тактику и обеспечивает прогностической информацией в отношении результата проводимого лечения.

Острая или хроническая задержка мочи?

Существует группа пожилых людей с задержкой мочи, но они не знают об этом. Речь идет о так называемой хронической задержке мочи высокого давления (частичной хронической задержке мочи).

Mitchell определил хроническую задержку мочи высокого давления как возможность мочеиспускания при объеме мочи в мочевом пузыре более 800 мл и внутрипузырном давлении более 30 см вод. ст., часто сочетающуюся с гидронефрозом. Со временем это приводит к почечной недостаточности.

Пациент продолжает мочиться самостоятельно, при этом зачастую у него не возникает ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Его мочевой пузырь не чувствителен к выраженному растяжению. Часто первым симптомом является ночное недержание мочи. Этот крайне неприятный симптом заставит большинство людей обратиться к своему врачу. В таких случаях осмотр живота покажет наличие заметного растяжения мочевого пузыря, которое может быть подтверждено при пальпации и перкуссии напряженного мочевого пузыря.

Иногда у пациентов с хронической задержкой мочи высокого давления неожиданно исчезает возможность осуществить мочеиспускание, развивается острая задержка мочеиспускания на фоне хронической задержки мочи высокого давления.

При катетеризации из мочевого пузыря выводится большой объем мочи (часто до 1-2 л, в некоторых случаях и больше). Уровень креатинина в крови повышен, а при УЗИ выявляются гидронефроз и перерастянутый мочевой пузырь.

Оценка объема полученной при катетеризации мочи может помочь выявить две группы пациентов: с острой задержкой мочеиспускания (<800 мл) и с острой задержкой мочеиспускания, развившейся на фоне нелеченой хронической задержки мочи высокого давления. Еще до катетеризации, если пациент описывает картину парадоксальной ишурии, можно предположить острую задержку мочеиспускания на фоне хронической задержки мочи высокого давления. Объем остаточной мочи может подтвердить диагноз.

В случаях, когда у пациента имеется большой объем остаточной мочи (несколько литров), уровень креатинина в крови повышен, а при УЗИ почек выявлен гидронефроз, следует ожидать развитие постобструктивного диуреза. Данное состояние легко выявить. Причинами возникновения являются следующие факторы.

Снижение потока мочи по петле Генле уменьшает «движущую силу», формирующую кортико-медуллярный градиент концентрации. Кроме того, сохраняющаяся перфузия почки эффективно «вымывает» этот градиент, который очень важен для концентрирования мочи почкой. После того как вследствие дренирования мочевого пузыря и устранения обратного давления на почки нормальный поток через нефрон возобновляется, должно пройти несколько дней, пока кортико-медуллярный градиент восстановится. В течение этого периода почки не могут концентрировать мочу, вследствие чего и возникает постобструктивный диурез.
Повышенный уровень мочевины в сыворотке крови действует как осмотический диуретик.
Чрезмерное количество воды и соли, скопившихся за время задержки мочи, начинает экскретироваться почками.

Обычно пациенты выходят из состояния постобструктивного диуреза без осложнений, даже если в течение суток выделяется несколько литров мочи. Тем не менее иногда объем циркулирующей крови может снижаться, что вызывает развитие постуральной гипотензии. Есть хороший способ для определения этого состояния - измерение артериального давления у пациента в положении стоя и лежа. Если между полученными показателями имеется большое различие, необходима внутривенная инфузия изотонического раствора натрия хлорида

Лечение острой задержки мочи острой задержки мочи

Спровоцированная задержка мочи часто не рецидивирует, в отличие от спонтанной.

При спровоцированной задержке мочи необходимо попробовать удалить уретральный катетер. При спонтанной задержке мочи многие урологи стараются избежать трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ) после первого эпизода задержки. Вместо этого проводят удаление уретрального катетера (с применением α-адреноблокаторов или без применения) в надежде на восстановление самостоятельного мочеиспускания и возможности избежать оперативного вмешательства. Попытка удаления катетера однозначно не подходит в тех случаях, когда имеется рефлюкс мочи в почки, при задержке мочи высокого давления. Примерно у четверти мужчин сострой задержкой мочи самостоятельное мочеиспускание восстанавливается после удаления уретрального катетера. У 50% пациентов с восстановлением мочеиспускания после первого эпизода задержки развивался рецидив примерно в течение недели, у 60% - через месяц, а у 70% - через год. Это означает, что через год только у одного из 5- 10 человек, изначально имевших задержку мочеиспускания, не разовьется повторная задержка. Рецидив задержки мочи более характерен для пациентов со средней скоростью мочеиспускания менее 5 мл/с или средним объемом выделенной мочи менее 15 мл. Терапия α-адреноблокаторами, начатая за 24 ч до удаления уретрального катетера, увеличивает вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания (восстанавливается у 30% при приеме плацебо и у 50% - при терапии α-адреноблокаторами).

Однако неизвестно, снижается ли риск рецидивов при продолжении терапии α-адреноблокаторами после эпизода острой задержки мочи.

Таким образом, попытка применения α-адреноблокаторов оправданна, но у значительного числа мужчин со спонтанной острой задержкой мочи все равно возникнет рецидив, и они в конечном счете будут направлены к урологу для проведения ТУР ПЖ.

Задержка мочи у пациентов с катетеризуемой стомой

Все большее количество пациентов подвергаются реконструктивной хирургии, включая создание катетеризуемой стомы, такой как стома Митрофанова.

Пациенты с катетеризуемой стомой Митрофанова иногда не могут провести катетер в стому. Это нередко возникает после спинальной или другой операции. Операция на позвоночнике может изменить угол стомы или же мочевой пузырь пациента может переполниться в послеоперационном периоде, что может деформировать стому до такой степени, что проведение катетера по ней будет затруднено.

В данной ситуации:

попытайтесь провести катетер самостоятельно; при этом оправданно использование большого количества лубриканта. Если катетер, обычно применяемый пациентом, не проходит, попробуйте использовать катетер большего или меньшего размера;
если попытка оказалась неудачной, попробуйте провести через стому гибкий проводник (желательно под рентгенологическим контролем, если он доступен). Это может помочь вам попасть в мочевой пузырь в случаях, когда катетер туда не проходит. Катетер с отрезанным кончиком может быть проведен в мочевой пузырь по струне;
если и это не помогло, попытайтесь пройти гибким уретерореноскопом по проводнику как можно дальше и попробуйте преодолеть препятствие и восстановить проход в мочевой пузырь;
если все вышеперечисленные попытки оказались неэффективными, установите надлобковую цистостому и опорожните мочевой пузырь; после этого пациент обычно сможет провести катетер в стому без проблем.

Послеродовая задержка мочи

Послеродовая задержка мочи - невозможность самостоятельного мочеиспускания после родов. Помимо этого базового определения, отсутствует согласованное определение послеродовой задержки мочеиспускания по времени ее развития и по объему мочевого пузыря на момент задержки.

Послеродовой задержкой мочи, согласно применяемому сейчас определению, является отсутствие самостоятельного мочеиспускания через 6 ч после родов через естественные пути (при кесаревом сечении - после 6 ч после удаления уретрального катетера). Несмотря на то что это определение несколько условно, в соответствии с ним в 2004 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал пациентам естественное опорожнение мочевого пузыря или катетеризацию не позднее чем через 6 ч после операции или родов через естественные пути. Если рассматривать вопрос о соблюдении этих рекомендаций, то менее чем четверть родильных домов в Англии и Уэльсе им последовали. Что касается самих рекомендаций, Zaki отметил, что четких руководств по составлению графика диуреза, измерению объема мочи и проверке остаточного объема до катетеризации нет.

В ретроспективном исследовании задержки мочи методом «случай-контроль», которое было проведено в клинике Мейо в период с августа 1992 по апрель 2000 г., послеродовая задержка мочи возникла в 51 из 11 332 случаев родов через естественные пути (0,45%). Множественная логистическая регрессия показала, что для женщин с послеродовой задержкой мочи достоверными самостоятельными факторами риска были роды с инструментальным вмешательством и проводниковая анестезия.

Послеродовая задержка мочи в первые дни - широко известное явление. Причинами могут являться различные факторы.

На втором этапе родов появившаяся голова плода давит на уретру и мочевой пузырь, провоцируя отек, что может стать причиной нарушения оттока мочи по уретре.
Разрывы и боль в наружных половых органах также могут затруднять мочеиспускание. Так же как и затруднение мочеиспускания вследствие боли в паховой области, травма (например, эпишотомия) может вызвать отек наружных половых органов и промежности, что приводит к нарушению оттока мочи.
Изменения анатомии нижних отделов брюшной полости после родов могут снизить чувствительность мочевого пузыря.
Проводниковая анестезия (например, эпидуральная блокада) нарушает функции нервов (II-IV крестцовых нервов), которые отвечают за опорожнение мочевого пузыря. Проводниковая анестезия блокирует чувствительную афферентную иннервацию мочевого пузыря к растяжению стенок (т.е. наполнению мочевого пузыря). Это приводит к невозможности расслабления мышц тазового дна и работы сфинктера уретры и затем к невозможности сокращения мочевого пузыря. В результате это приводит к задержке мочи.

В соответствии с вышесказанным, задержка мочи может возникнуть в послеродовом периоде.

Если задержка мочи не была разрешена, она может стать причиной перерастяжения мочевого пузыря. И в этой ситуации женщина не сможет самостоятельно мочиться. При растяжении мочевого пузыря повышается давление внутри него, что провоцирует непроизвольное мочеиспускание в незначительном объеме. Если говорить об эпидуральной анестезии, боль в области живота, которая сопровождает задержку мочи при всех прочих условиях, в этом случае может не проявиться.

Растяжение мочевого пузыря приводит к временному повреждению нервных окончаний в стенках мочевого пузыря, возможно, вследствие снижения локального кровообращения. Если растяжение мочевого пузыря наблюдается более нескольких часов, сниженное кровообращение может спровоцировать так называемые ишемические повреждения чувствительной и моторной иннервации мочевого пузыря (ишемия приводит к выбросу активных форм кислорода, что может являться опосредованной причиной повреждения нервов).

Ключевой фактор в профилактике послеродовой задержки мочи (и вследствие этого повреждения мочевого пузыря в результате перерастяжения) - это знание о ситуациях, при которых возникает послеродовая задержка мочи, готовность прибегнуть к катетеризации и повторить процедуру, если первая попытка не дала результата. Также нужно быть готовым к периодической самокатетеризации, если способность к самостоятельному мочеиспусканию не восстанавливается немедленно.

Кетаминовый мочевой пузырь

Случаи употребления кетамина среди пациентов н возрасте от 16 до 24 лет увеличились с 0,8% человек в этой возрастной группе в 2007-2008 гг. до 2,1% в 2010-2011 гг. Этот вопрос включен в книгу, потому что пациенты с кетаминовой уропатией могут иметь неотложные состояния, сопровождающиеся болезненной гематурией (болью в надлобковой области), симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, гидронефрозом (в связи с небольшой емкостью мочевого пузыря, высоким давлением в мочевом пузыре и/или обструктивной уропатией). В чем именно заключается механизм влияния кетамина, до сих пор остается неясным, но кетамин или его метаболиты оказывают прямое токсическое воздействие на уротелий, нарушают микроциркуляцию в мочевом пузыре и, возможно, провоцируют аутоиммунную реакцию. Возникает замкнутый круг, и котором боль, требующая для лечения кетамин, приводит к поступлению большего количества кетамина, вследствие чего происходит дальнейшее повреждение мочевого пузыря. До сих пор не существует четких руководств по лечению таких случаев. Критичным с точки зрения уролога является факт, что молодой нацист с гематурией и болью в мочевом пузыре может употреблять кетамин, и, помимо неотложной помощи по снятию болевого синдрома, необходимо вовлечение в работу врача общей практики, специалистов по хронической боли и службы информационно-технической поддержки по лекарственным препаратам для тою, чтобы разорвать этот замкнутый круг злоупотребления препаратом до того, как наступят необратимые поражения мочевого пузыря.

С точки зрения обезболивания во время неотложных процедур может помочь сочетание бупренорфина, кодеинсодержащих препаратов и амитриптилина в целях уменьшения у пациента потребности в кетамине как анальгетике.

– это патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря. Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие. Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.

Задержка мочеиспускания или ишурия является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола. Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой. Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.

Причины

Задержка мочи не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией. Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза. Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:

Механическая блокада уретры. Самая распространенная и разнообразная группа причин, вызывающих ишурию. Сюда относят стриктуры мочеиспускательного канала , его обтурацию камнем, опухолью, сгустками крови, тяжелые случаи фимоза . Вызвать блокаду уретры также могут неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах – главным образом, предстательной железе (аденома , рак, острый простатит).
Дисфункциональные расстройства. Мочеиспускание – это активный процесс, для нормального обеспечения которого необходима оптимальная сократительная способность пузыря. При определенных состояниях (дистрофические изменения в мышечном слое органа, нарушения иннервации при неврологических патологиях) процесс сокращения нарушается, что ведет к задержке жидкости.
Стрессовые и психосоматические факторы. Некоторые формы эмоционального стресса могут приводить к ишурии за счет угнетения рефлексов, обеспечивающих процесс мочеиспускания. Особенно часто подобное явление отмечается у лиц с нарушениями психики или после сильных потрясений.
Лекарственная ишурия. Особый тип патологического состояния, вызванный действием некоторых лекарственных средств (наркотических, снотворных средств, блокаторов холинорецепторов). Механизм развития задержки мочи при этом сложный, обусловленный комплексным воздействием на центральную и периферическую нервную систему и сократимость пузыря.

Патогенез

Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы. После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи. Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.

Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью. Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе. Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.

Классификация

Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения. Каждая из этих разновидностей, в свою очередь, в зависимости от характера задержки делится на полную и неполную. При полной ишурии опорожнение пузыря естественным способом невозможно, требуется срочное медицинское вмешательство. При неполных вариантах выделение мочи происходит, но очень слабо, внутри пузыря остается какой-то объем жидкости. Каждый тип патологии также различается по этиологическим факторам, всего в клинической урологии выделяют три варианта данного состояния:

Острая задержка. Характеризуется внезапным резким началом, чаще всего обусловлена механическими причинами – обтурацией уретры камнем или сгустком крови, иногда возможен нейрогенный вариант состояния. При неполных формах отмечается слабое выделение мочи при надавливании на нижнюю часть живота или сильном напряжении брюшного пресса.
Хроническая задержка. Обычно развивается постепенно на фоне стриктур мочеиспускательного канала, заболеваний простаты, дисфункций, опухолей пузыря, уретры. Редко встречающаяся полная форма требует длительной (иногда на протяжении нескольких лет) катетеризации. При неполных хронических формах количество остаточной мочи может достигать больших объемов – до нескольких сотен и более миллилитров.
Парадоксальная ишурия. Редкий вариант нарушения, при котором на фоне заполнения мочевого пузыря и невозможности произвольного мочеиспускания наблюдается постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. Бывает механической, нейрогенной или лекарственной этиологии.

Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем. Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом. В некоторых случаях разные формы состояния могут переходить одно в другое, например, острая задержка – в хроническую, полная – в неполную.

Симптомы задержки мочеиспускания

Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика , обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом , нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр. Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным. Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала. В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области.

При острой неполной ишурии возможно появление слабой тонкой струйки при сильном напряжении живота или надавливании на надлобковую зону. Мочеиспускание почти не приносит облегчения, поскольку в пузыре остается значительное количество жидкости. После катетеризации и лечения причин ишурии симптомы полностью исчезают. Хроническая задержка мочеиспускания редко бывает полной и развивается, как правило, постепенно. Первоначально у пациентов может наблюдаться снижение объема мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и связанные с этим обстоятельством частые позывы.

При отсутствии прогрессирования причин, вызывающих хроническую неполную ишурию, симптомы могут ослабевать, однако при проведении исследований обнаруживается сохранение остаточной мочи после каждого опорожнения, на этом фоне часто возникает воспаление слизистой оболочки пузыря (цистит), способное осложниться пиелонефритом . Полная разновидность хронической задержки мочи отличается от острой только сроком катетеризации больного. Почти при любой форме задержки первым ее отличием от анурии является возбужденное психоэмоциональное состояние больного, обусловленное невозможностью мочеиспускания.

Осложнения

Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН , при хронических – ХПН . Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов.

Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря . В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.

Диагностика

Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога , достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей. Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии. У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:

Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря , простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры , предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
Неврологическое исследование. Консультация врача-нефролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры. Ретроградная цистоуретрография является золотым стандартом в установлении количества остаточной жидкости, поэтому используется для диагностики неполных форм патологии.

Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.

Лечение задержки мочеиспускания

Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости.

При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте. В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота. При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.

Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию. Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов. Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки.

При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога. Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.

Определение понятия

Под острой задержкой мочеиспускания понимают невозможность опорожнения наполненного мочевого пузыря, что отличает данное состояние от анурии — полном прекращении поступления мочи в мочевой пузырь. Острая задержка мочи означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Причины заболевания

Причины, обусловливающие задержку мочеиспускания	Патологические процессы
Механические	“инфравезикальная обструкция” (доброкачественная гиперплазия или рак простаты, острый простатит, травма уретры, камни шейки мочевого пузыря или уретры, опухоль шейки мочевого пузыря или уретры, рак полового члена, фимоз), склероз шейки мочевого пузыря
Заболевания ЦНС	Опухоль головного или спинного мозга, травматические поражения спинного мозга и позвоночника, шок, контузия головного мозга, инсульт
Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря	Частичная денервация его после операций на прямой кишке, женских половых органах, промежности, при травме промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии.
Медикаментозная интоксикация	Применение снотворных средств, наркотических анальгетиков.

Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)

Острая задержка мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре возникает вследствие:

1) механического препятствия (аденома или рак предстательной железы, простатит, камень, рак мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, фимоз, разрыв мочеиспускательного канала);

2) неврологических причин (опухоль или травматические повреждения головного и спинного мозга и др.);

3) функционально-рефлекторных нарушений (после операций, длительная задержка мочеиспускания, истерия);

4) отравлений, токсико-аллергических уретритов. Необходима дифференциальная диагностика острой задержки мочи и анурии, когда мочевой пузырь пустой.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Острая задержка мочеиспускания чаше всего развивается при наличии препятствий оттоку мочи по уретре, что наблюдается при гиперплазии и раке предстательной железы, абсцессе простаты, разрыве уретры, обтурации ее камнем или инородными телами, стриктурах уретры, фимозе, а также при заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся нарушением нервной регуляции мышечного тонуса мочевого пузыря и сфинктеров уретры.

Задержка мочеиспускания приводит к переполнению мочевого пузыря, что выявляется перкуторно притуплением над лобком в виде дуги, обращенной вверх. Важно определить причину острой задержки мочи, так как от этого будет зависеть тактика лечения.

Повреждения уретры и мочевого пузыря обычно сопровождаются явлениями травматического шока и выраженного болевого синдрома, в большей степени обусловленных сопутствующим переломом тазовых костей. Частыми симптомами являются болезненные позывы к мочеиспусканию, уретроррагия — кровотечение из мочеиспускательного канала, иногда интенсивное, угрожающее жизни, или выделение капли крови при попытке мочеиспускания. Выявить уретроррагию можно получением капли крови при надавливании пальцем от промежности до конца мочеиспускательного канала или давлением на предстательную железу через прямую кишку. При разрывах проксимального отдела мочеиспускательного канала и при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря развивается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, осложняющаяся газовой флегмоной и выраженной интоксикацией. При ректальном исследовании у мужчин и влагалищном исследовании у женщин, определяется пастозность тканей, резкая болезненность. Позднее появляется притупление в надпаховых областях, не уменьшающееся при поворотах больного. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря, моча свободно изливается в брюшную полость. Появляется боль внизу живота и при пальпации в области лонного сочленения, болезненное напряжение мышц передней брюшной стенки над лоном, притупление в гииогастральной области. При ректальном или влагалищном исследовании определяется нависание пузырно-прямокишечной или пузырно-маточной складки. Примерно через 10—12 часов развивается клиника разлитого перитонита.

Отсутствие мочеиспускания может наблюдаться при остром простатите, чаше гнойном (абсцесс), который протекает с симптомами обшей интоксикации (слабость, понижение аппетита, нередко тошнота и рвота, адинамия), повышением температуры тела, периодическими ознобами, а также интенсивной, вплоть до пульсирующей, болью в промежности, затруднением акта дефекации. Нередко, острой задержке мочеиспускания предшествует поллакиурия (учащенное мочеиспускание) и болезненность в конце мочеиспускания. Макроскопическое исследование мочи выявляет во второй ее порции большое число гнойных нитей, выраженную лейкоцитурию.

При гиперплазии предстательной железы острая задержка мочеиспускания может возникнуть в любой стадии заболевания. Ей всегда предшествуют длительные периоды расстройства мочеиспускания, проявляющиеся вначале частыми позывами на мочеиспускание, особенно ночью, а позднее — затруднением мочеиспускания. Обычно заболевание выявляется у лиц пожилого возраста.

Острая задержка мочеиспускания может возникнуть при рубцовом сужении уретры, развивающемся после перенесенных воспалительных заболеваний, изъязвлений, химических и травматических повреждений. Сужение формируется в течение нескольких недель или месяцев, на протяжении которых появляются и постепенно прогрессируют симптомы нарушения мочеотделения: изменение толщины и формы струи мочи, уменьшение ее силы, увеличение продолжительности, а иногда и частоты мочеиспускания; периодически возникают лихорадка и боли в уретре.

Острая задержка мочеиспускания при обтурации уретры камнем или инородными телами сопровождается болью, нередко — уретроррагией. Обнаружение камня или инородного тела в висячем или промежностном отделе уретры возможно при пальпации, а в мембранозном отделе — при исследовании через прямую кишку.

Длительная задержка мочеиспускания может привести к развитию острой постренальной почечной недостаточности, формированию восходящей инфекции мочевых путей, а в некоторых случаях — уросепсису, что особенно важно учитывать при заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся тазовыми расстройствами (острый миелит, боковой амиотрофический склероз, нижний парапарез и др.).

Диагностика заболевания

Больные страдают от переполнения мочевого пузыря: появляются мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области, поведение больных крайне беспокойно. Иначе реагируют больные с заболеваниями центральной нервной системы и спинного мозга, которые, как правило, обездвижены и не испытывают сильных болей. При осмотре в надлобковой области определяется характерное выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем ("пузырный шар"), который при перкуссии дает притупление звука.

Отсутствие произвольного мочеиспускания заставляет дифференцировать острую задержку мочи с острой почечной недостаточностью - анурией. При последней отсутствует позыв к мочеиспусканию и мочевой пузырь пуст, что подтверждается при перкуссии и ультрасонографии. Наличие острого воспалительного процесса в нижних мочевых путях и простате (уретрит, простатит), уретроррагия или уретральная лихорадка у больных с острой задержкой мочи является абсолютным противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря.

Лечение заболевания

Лечение заболеваний, лежащих в основе развития острой задержки мочеиспускания, осуществляется специалистами-урологами.

Неотложная помощь

При острой задержке мочи требуется экстренная помощь — опорожнение

мочевого пузыря путем катетеризации. Для этого врач скорой помощи производит катетеризацию мочевого пузыря резиновым катетером. Предварительно следует ввести спазмолитические препараты (1 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно). Использовать для этой цели металлический катетер не рекомендуется — можно повредить мочеиспускательный канал. После опорожнения мочевой пузырь промывают раствором антисептика (0,02% раствора фурацилина). Если после катетеризации самостоятельное мочеиспускание не восстанавливается, больной подлежит госпитализации для уточнения и устранения причины задержки мочи.

Консервативное лечение

При острой задержке мочеиспускания необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря.

Эвакуация мочи может быть осуществлена тремя способами:

1) катетеризацией мочевого пузыря,

2) наложением надлобкового мочепузырного свища, (цистостомия),

З) надлобковой пункцией мочевого пузыря.

Чтобы оказать своевременную и квалифицированную помощь, необходимо четко представлять механизм развития острой задержки мочи в каждом отдельном случае.

К катетеризации мочевого пузыря следует относиться как к серьезнейшей процедуре, приравнивая ее к операции. У больных без анатомических изменений нижних мочевых путей (заболеваниями ЦНС и спинного мозга, послеоперационной ишурии и т. д.) катетеризация мочевого пузыря обычно не представляет затруднений. Для этой цели используют различные резиновые и силиконовые катетеры.

Наибольшую сложность представляет катетеризация у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между простатическим и бульбозным ее отделами. Учитывая эти изменения уретры целесообразно использовать катетеры с кривизной Тимана или Мерсье. При грубом и насильственном введении катетера (особенно, при использовании металлического катетера) возможны серьезные осложнения: образование ложного хода в уретре и предстательной железе, уретроррагия, уретральная лихорадка. Подъем температуры тела с потрясающим ознобом (уретральная лихорадка) объясняется массивным поступлением в сосудистое русло через поврежденную слизистую уретры бактерий и их токсинов, чему способствуют уретровенозные рефлюксы. Бактериемия может быть причиной шока и уросепсиса.

Профилактикой указанных осложнений является тщательное соблюдение асептики и техники катетеризации. При сложной катетеризации целесообразнее оставить катетер постоянно (катетер ФОЛИ), используя время его пребывания для обследования и подготовки больного к возможному оперативному вмешательству.

При остром простатите (особенно с исходом в абсцесс), острая задержка, мочи возникает за счет девиации и сдавления уретры воспалительным инфильтратом и отека ее слизистой. Катетеризация мочевого пузыря при этом заболевании опасна и противопоказана

Острая задержка мочи при камнях мочевого пузыря наступает тогда, когда, камень вклинивается в шейку мочевого пузыря или обтурирует уретру в различных ее отделах. Диагностировать камни помогает пальпация уретры. Камни передней уретры удаляются с помощью пинцета, или зажима. В случае локализации ущемленного камня в шейке мочевого пузыря или задней уретре надо попытаться металлическим катетером сместить камень в мочевой пузырь, после чего восстанавливается мочеиспускание. Если указанными манипуляциями восстановить мочеиспускание не удается, то в порядке неотложной помощи производят надлобковую пункцию мочевого пузыря иглой. При правильном выполнении пункция мочевого пузыря безопасна и может повторяться. Надлобковую капиллярную пункцию мочевого пузыря производят по средней линии живота, отступив на 2 см от верхнего края лонного сочленении при тугом наполнении мочевого пузыря. При этом иглу вводят строго перпендикулярно передней брюшной стенке, с учетом толщины передней брюшной стенки до момента появления из иглы мочи.

При стриктурах уретры, приведших к задержке мочи, следует попытаться осуществить катетеризацию мочевого пузыря тонким эластическим катетером. Если катетеризация оказалась успешной, катетер оставляют на 2-3 сут., проводят антимикробную и противовоспалительную терапию. За это время обычно отек уретры проходит и может восстановиться мочеиспускание. При невозможности катетеризации следует выполнить цистостомию, которая будет являться первым этапом последующих пластических операций на уретре.

Острая задержка мочи является одним из ведущих симптомов у больных с травмой уретры. В этом случае катетеризация мочевого пузыря с диагностической или лечебной целью недопустима. Больному следует произвести эпицистостомию и дренирование гематомы на промежности. Если возможность произвести срочную операцию отсутствует, опорожнение мочевого пузыря осуществляют надлобковой пункцией.

Причиной острой задержки мочи у женщин пожилого и старческого возраста может быть выпадение матки. В этих случаях необходимо восстановить нормальное анатомическое положение внутренних половых органов и мочеиспускание восстанавливается (обычно, без предварительной катетеризации мочевого пузыря).

К казуистическим случаям острой задержки мочи относятся инородные тела мочевого пузыря и уретры, которые травмируют или обтурируют нижние мочевые пути. Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела. Способ удаления зависит от величины и локализации его, а также и от наличия сопутствующей травмы мочевого пузыря или уретры.

При травматических повреждениях мочевого пузыря катетеризация может явиться одновременно диагностической и лечебной манипуляцией, так как получение малого количества мочи указывает, в большей степени, на внебрюшинный разрыв мочевого пузыря с формированием мочевых затеков, а выделение по катетеру большого количества (до нескольких литров) мутной кровянистой жидкости, являющейся смесью мочи, крови и эксудата из брюшной полости, позволяет диагностировать внутрибрюшинное повреждение с истечением мочи в брюшную полость. Но. так как при травмах мочевого пузыря не всегда возможно исключить повреждение уретры, от катетеризации мочевого пузыря на этапе оказания первой врачебной помощи следует отказаться. Она может быть применена лишь при острой задержке мочеиспускания, при заболеваниях или повреждениях ЦНС. В остальных случаях производят пункцию мочевого пузыря в зоне притупления строго по средней линии на 1—2 см выше лонного сочленения после предварительной анестезии места пункции 0,25% раствором новокаина.

При травмах мочевого пузыря и уретры как можно раньше должна быть начата противошоковая, дезинтоксикационная, антибактериальная, гемостатическая терапия.

При остром простатите задержка мочи обычно является преходящим явлением и раннее начало противовоспалительной терапии способствует нормализации мочеотделения. Назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, амикацин, цефалоспорины) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Используют свечи с белладонной, анестезином, горячие микроклизмы (к 50 мл воды температурой 39—40°С добавляют 1 г антипирина), согревающие компрессы на промежность, сидячие теплые ванны. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий катетеризируют мочевой пузырь мягким уретральным катетером.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и развитии острой задержки мочеиспускания вследствие атонии детрузора медикаментозное лечение осуществляется введением следующих препаратов: 1—2 мл 0,05% р-ра прозерина, 1 мл 0,2% р-ра ацеклидина или 1 мл 0,1% р-ра стрихнина нитрата подкожно, до 3-х раз в сутки. При спазме сфинктера мочевого пузыря используют 0,5—1 мл 0.1% р-ра атропина сульфата подкожно, 2—4 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида подкожно или внутримышечно, 5 мл 25% р-ра сульфата магния внутримышечно.

Примечание . При неоднократном введении атропина в больших дозax возможна задержка мочи в результате повышения тонуса детрузора.

Хирургическое лечение

Возникновение острой задержки мочеиспускания при гиперплазии простаты требует проведения оперативного лечения, так как консервативные мероприятия неэффективны.

Под острой задержкой мочи понимают невозможность самостоятельно опорожнить заполненный мочевой пузырь. Это состояние надо отличать от анурии, при которой мочеиспускания нет из за того, что почки прекращают фильтровать жидкость и образовывать мочу. Чаще задержка мочи встречается у мужчин.

Существуют три большие группы причин острой задержки мочи: препятствие ее оттоку из мочевого пузыря, неполадки в нервной системе, регулирующей мочеиспускание, и различные отравления. Механическое препятствие оттоку мочи может быть создано аденомой или злокачественной опухолью простаты, обострением хронического воспаления этого органа, травмой мочеиспускательного канала или рубцовыми изменениями после нее, вклинившимся в мочеиспускательный канал камнем или телом. У женщин острая задержка мочи может быть спровоцирована также выпадением матки.

Поражения нервной системы, которые способны приводить к прекращению выделения мочи, это например, опухоль мозга, черепно мозговые , инсульт и т. д. Некоторые виды отравлений могут привести к задержке мочи даже у здорового человека. Это происходит при передозировке или непереносимости таких распространенных лекарственных препаратов, как снотворные и некоторые антидепрессанты. Подобное действие на мочевой пузырь оказывают обезболивающие средства наркотического ряда.
При всех этих причинах острая задержка мочи может развиться спонтанно или быть спровоцирована, например инфекцией или приемом алкоголя.

Симптомы при острой задержке мочи.

Острая задержка мочи проявляется ощущением тяжести и распирания в надлобковой области, что крайне неприятно для больного. Человек постоянно ощущает позывы на мочеиспускание, однако не способен опорожнить мочевой пузырь. Иногда при каждом позыве и сильном напряжении мышц живота отходят несколько капель мочи, однако состояние от этого не улучшается.

При длительной задержке тяжесть и распирание переходят в боль, у пациента немного повышается температура, усиливается сердцебиение (за счет рефлекторных реакций), он способен потерять сознание. Если не оказать помощь, может произойти разрыв мочевого пузыря.

Первая неотложная медицинская помощь при острой задержке мочи.

Для правильного оказания неотложной помощи надо уметь определить причину задержки мочи. Например, при опухоли простаты грубая попытка катетеризировать мочевой пузырь может оказаться неэффективной, привести к повреждению мочеиспускательного канала и . Поэтому первым этапом оказания помощи должен быть краткий расспрос пациента.

Наиболее важными являются несколько вопросов. Когда было последнее мочеиспускание, было ли подобное в прошлом, есть ли у человека какие то заболевания, способные вызвать задержку мочи (многие больные сами могут назвать причину своего состояния), принимал ли он в последнее время какие то лекарственные препараты, способные спровоцировать подобное? У мужчин пожилого возраста в первую очередь надо спрашивать, не страдают ли они аденомой простаты и как до этого отходила моча. Для аденомы простаты характерны частые позывы на мочеиспускание, вялая струя мочи.

Попытаться опорожнить мочевой пузырь можно двумя способами. Рефлекторным и при помощи введения в мочевой пузырь катетера. Сперва (или если нет возможности выполнить катетеризацию мочевого пузыря) прибегают к рефлекторному методу. Обмыванию промежности теплой водой – звуки льющейся воды при этом также помогают мочевыделению. При отсутствии эффекта и наличии соответствующего навыка у оказывающего помощь в мочевой пузырь вводят катетер.

Если у больного аномальное расположение мочеиспускательного канала или при трехкратной технически правильной попытке ввести катетер не получилось, следует дождаться помощи медиков. Из медикаментозных средств, которые могут способствовать мочеиспусканию, выделяют 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида (1 мл) и 0,05 % раствор прозерина (1 мл). Если эти лекарственные препараты доступны на догоспитальном этапе, можно ввести их под кожу. Все больные с острой задержкой мочи должны быть госпитализированы.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Острая задержка мочи (ОЗМ) является достаточно распространенным заболеванием среди населения. Недуг наступает вне зависимости от пола пациента и причиняет много дискомфорта как мужчине, так и женщине. По-другому это заболевание называют ишурией.

Почему острая задержка мочи возникает у мужчин

Выявить причины острой задержки мочи может только врач при своевременном обращении пациента за помощью.

Причины внезапной (а именно так это и происходит) задержки мочи у мужчин могут быть различны.

Среди основных и наиболее часто встречающихся причин различают:

возникновение трудностей мочеиспускания в результате механической травмы;
воспаление предстательной железы;
проблемы с уретрой (сужение или другой воспалительный процесс);
нарушения нервной системы;
плохое (или сложное) эмоциональное состояние пациента;
результат воздействия определенных медикаментов.

Как видно, острой задержкой мочи можно пострадать совершенно внезапно и выявить причину такого поведения организма бывает достаточно сложно. В любых случаях всем больным рекомендуется немедленное обращение к специалисту.

Одной их самых частых причин возникновения острой задержки мочи у мужчин по статистическим данным медиков становится осложненная стадия аденомы простаты.

Постоянное злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами может напрямую привести мужчину к острой задержке мочи.

Реакция организма на медицинские препараты также возможна, но ее вполне можно избежать путем оперативного обращения к лечащему специалисту.

Длительное нахождение мужчины на холоде может негативно сказаться на мочеиспускательном канале и привести пациента к ОЗМ.

Симптомы протекания болезни

При первичном опросе и осмотре пациента квалифицированный специалист способен выявить заболевание и назначить лечение, предотвращающее осложнения и направленное на скорейшее выздоровление больного.

Больные острой задержкой мочи чаще всего жалуются на:

Частые позывы к мочеиспусканию.
При мочеиспускании наблюдаются сгустки крови.
Болевые ощущения в лобковой части.
Ощущения распирания внизу живота.
Видимое увеличение мочевого пузыря, вследствие пальпации испытывается боль.

Кроме основных симптомов у больных могут присутствовать и дополнительные симптомы, мешающие нормальной жизнедеятельности человека: плохой сон, тошнота, увеличение температуры тела, отсутствие аппетита, проблемы со стулом (запоры).

Кроме всего прочего, во время опроса и осмотра пациент должен крайне точно описывать появившиеся симптомы, которые наиболее четко укажут на нужное заболевание.

Всем пациентам, говорящих о такой деликатной проблеме как затруднение мочеиспускания, не нужно испытывать чувство стеснения или боязни быть неправильно понятым. Это правило сможет сыграть одну из главных ролей в завершающей постановке диагноза лечащим врачом.

Следует также помнить, что в случае обильного кровотечения в результате мочеиспускания больному потребуется оказание неотложной помощи при острой задержке мочи. Оказать которую нужно вовремя, путем грамотного подхода к каждому конкретному случаю.

Последствия хирургического вмешательства

Задержка мочи после хирургического вмешательства может наблюдаться довольно часто. Такое явление обычно происходит после вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, позвоночника, травмы спинного или головного мозга.

Также к таким последствиям острой задержки мочи относят все операции, связанные с длительным постельным режимом.

Все пациенты, соблюдающие постельный режим после проведенного хирургического вмешательства, должны полностью выполнять все рекомендации врачей. Таким образом можно максимально быстро избавится от острой задержки мочи.

ОЗМ может возникать вне зависимости от возраста, пола или состояния здоровья пациента. Такое отклонение можно отнести к одним из побочных эффектов оперативного вмешательства или к рефлекторному последствию операций.

Для скорейшего возобновления мочеиспускательного канала медики проводят катетеризацию. Процедура проведения такого метода позволяет в максимально короткие сроки восстановить мочевую систему пациентов, перенесших любые оперативные вмешательства.

Для катетеризации необходимо брать полностью стерильный катетер.

Катетеры могут быть жесткими (металлическими) и мягкими (резиновые). Самыми частыми помощниками в области мочеиспускания становятся мягкие катетеры.

В отличие от женщин, мужчинам немного сложнее установить катетер в полость уретры. Дело в расстоянии нахождения конечного пункта назначения: у мужчин оно равно около 20-25 см.

Перед тем, как начать вводить катетер в мочеиспускательный канал, половой член должен быть обработан водой и антисептиком.

После этого, легкими вращательными или проталкивающими движениями катетер входит в уретру. Окончательно завершенной процедура считается после того, как из мочеиспускательного канала пойдет моча.

Диагностические методы выявления недуга

После обращения к специалисту и первичному осмотру возможно дальнейшее исследование заболевания для более точного подтверждения диагноза и выявления причин возникновения ОЗМ.

Кроме выслушивания всех жалоб пациент может подвергаться и более тщательному осмотру. В результате пальпации лобковой области специалист должен услышать тупой звук.

При его появлении диагноз будет более явным. Также специалист при осмотре должен обнаружить вздутие в области между пупком и лонным сочленением.

Другие исследования, направленные на подтверждение диагноза острой задержки мочи могут быть:

ультразвуковое исследование органов малого таза;
в обязательном порядке назначается компьютерная томография;
проводится цистоуретрография (введение специального раствора в мочевой пузырь, далее пациенту делают рентгенснимок, во время которого происходит мочеиспускание);
ретроградная уретрография (введение в уретру определенного контрастного вещества с целью дальнейшего исследования);
внутривенная пиелография (естественное заполнение внутренних полостей почек, мочеточников и мочевого пузыря контрастированной мочой).

Вышеописанные исследования помогут постановке диагноза. Также все исследования, проводимые для диагностики острой задержки мочи, положительно скажутся на более правильном назначении лечения конкретно взятого случая больного.

Видео

Экстренная неотложная помощь

Первые позывы задержки мочи могут крайне плачевно отразиться на больном. Ситуацию ухудшает тот показатель, что для оказания первой медицинской помощи больному нужно провести специальную процедуру, сделать которую могут только медики.

Поэтому самым лучшим вариантом станет быстрейшее и срочное обращение в центр оказания медицинской помощи.

Больному нужно помнить о том, что любое промедление или колебание только сделает хуже. Вместо мочи в уретре может оказаться кровь и тогда пациента в срочном порядке подвергнут госпитализации.

Для быстрой врачебной помощи нужно провести экстренную катетеризацию. Для этого в уретру вставляется резиновый катетер. Диаметр катетера должен соответствовать диаметру мочеиспускательного канала пациента.

Перед вводом катетер нужно промочить в растворе глицерина. Делается это для более легкого проникновения в уретру. Вместо глицерина можно использовать любой другой смазочный материал (вазелиновое масло и пр.).

Если первая попытка попасть в мочеиспускательный канал не удалась, рекомендуется провести лишь одну дополнительную.

При неудаче во второй раз пациента в срочном порядке госпитализируют и проводят другие экстренные меры неотложной помощи.

Есть ряд медицинских показателей, при которых катетеризация противопоказана.

Такими показателями могут быть:

травматическое состояние уретры;
камни в уретре;
острый уретрит;
орхит.

При наличии противопоказаний больному проводится другая процедура по выводу мочи из мочевого пузыря – цистотомия. Особенностью этой процедуры является то, что больному проводят рассечение мочевого пузыря.

Посредством этой процедуры могут быть удалены посторонние предметы из мочевого пузыря. Таковыми вполне могут быть камни или любые другие осложнения при задержке мочи.

В процессе цистотомии для возобновления оттока мочи больному вставляется специальный катетер или трубка, позволяющая моче свободно выходить. После этой процедуры больному будет значительно лучше и лечение в экстренном порядке можно считать завершенным.

Причины возникновения патологии у женщин

Не всегда ОЗМ испытывают только лишь мужчины. Этим заболеванием страдать может и женская часть населения. Для определения причин и методов лечения каждый такой случай должен быть рассмотрен в индивидуальном порядке.

ОЗМ может происходить только спонтанно и никак иначе. Во всех других случаях диагноз можно считать хроническим.

Основными причинами острой задержки мочи у женщин могут быть:

Посторонние предметы в мочевом пузыре. Такими предметами вполне могут быть камни. Такое явление, как задержка мочи может вполне вызываться смещением или перемещением камней в мочевом пузыре женщины.
При приеме лекарственных средств может наблюдаться задержка мочи. Одними из частых виновников этого недуга становятся противоаллергенные и содержащие наркотические вещества препараты.
Воспалительный процесс в мочевой системе женщины.
По ряду многих причин мочевой пузырь может перестать отдавать нервные импульсы. В таком случае может наблюдаться ОЗМ у женщин.
При травматическом состоянии или физическом повреждении органов малого таза женщина может испытывать острую задержку мочи.
При беременности. В этом состоянии возможно увеличение матки (на более поздних сроках), в связи с этим происходит сдавливание мочевого пузыря.

Всем женщинам нужно помнить о том, что немедленное обращение в медицинское учреждение сможет рассматриваться в экстренном порядке и пациентка в этом случае может рассчитывать на профессиональное и быстрое реагирование для положительного разрешения ситуации.

Любое промедление может негативно сказаться на здоровье женщины. Единственным правильным решением в случае острой задержки мочи станет обращение к терапевту или любому другому специалисту.

Самой первой и неотложной помощью в лечении этого заболевания будет катетеризация.

Также как и для мужчин, женщине в мочеиспускательный канал вводят металлический катетер с резиновым наконечником. Инструмент предварительно обрабатывается смазочными материалами.

Дальнейшее лечение должно быть направлено на полное опорожнение мочевого пузыря. После того, как первоначальная цель в лечении будет достигнута, медики должны устранить причину, повлекшую острую задержку мочи у женщин.

Если причиной возникновения заболевания стал инфекционный процесс, то пациентке будут назначен курс приема антибиотиков. Кроме этого курсом лечения могут стать и препараты антибактериального и противовоспалительного спектра действия.

При нервных расстройствах или других подобных стрессовых ситуациях женщине рекомендуется полный покой, теплые водные процедуры и седативные медикаменты.

Все медикаменты, назначенные в результате индивидуального исследования женщины, должен назначить только врач.

Заниматься самолечением при подобных осложнениях крайне противопоказано!

В некоторых тяжелых случаях специалисты могут назначить хирургическое вмешательство, как один из методов лечения острой задержки мочи.

К оперативным случаям вмешательства можно отнести:

повреждение отдела уретры или мочевого пузыря;
камни в мочевом пузыре или уретре;
проблемные образования в области малого таза.

При оперативном вмешательстве нужно внимательно следовать рекомендациям специалистов, только лишь в этом случае исход всех действий может быть положительным.

Лечение проблемы у мужчин

После оказания первой неотложной помощи по опорожнению мочевого пузыря и в случае, если все процедуры проведены удачно, пациенту будет оказано дальнейшее медикаментозное лечение.

Все медикаментозное лечение для пациента назначается только после проведения всех исследовательских процедур (анализы, УЗИ, рентген и прочие). Только на основании всех методов изучения индивидуальной картины пациента врач может продолжить лечение.

В случае механического воздействия на мочевую систему пациента может быть назначено оперативное вмешательство, которое будет одним из удачных вариантов лечения больного.

При обнаружении у больного такого вида воспалительного процесса, как аденома предстательной железы, назначается курс медикаментов, направленных на снятие воспаления.

Среди списка препаратов для лечения медики используют только медикаменты на растительной основе. Что касаемо способа воздействия на организм больного, то это должны быть препараты типа альфа-блокаторов или ингибиторов.

Первые стимулируют расслабление мышц простаты и мочевого пузыря. Ингибиторы же не дают тканям предстательной железы увеличиваться или разрастаться.

К списку препаратов ингибиторов относятся: финастерид, дудастерид и другие. Среди альфа-блокаторов выделяют: доксазозин, тамсулозин, теразозин и прочие. Также в случае аденомы могут быть назначены и физиопроцедуры.

Перед употреблением или возникновением вопросов в применении подобных лекарственных средств, в обязательном порядке необходима консультация специалиста (уролога).

Возможны побочные эффекты при приеме некоторых из средств. Пациент должен быть оповещен об этом и полностью готов к возникновению таковых.

Печальные последствия и осложнения

Такое заболевание, как ОЗМ вне зависимости от протекания и симптомов прохождения недуга крайне серьезное. И в случае промедления может привести к очень печальным последствиям со стороны организма.

В случае промедления обращения в медицинские структуры для помощи у пациента может повредиться мочеиспускательный канал, и тогда первая экстренная помощь в виде катетеризации может быть невозможна.

При слишком долгом промедлении оказания первой помощи и лечения мочевой пузырь может переполниться и травмироваться путем разрыва стенок. В таком случае моча забрасывается обратно в почки и процесс нарушения работы выделительной системы пациента будет запущен.

Если мочевой пузырь будет опустошен, а причина, повлекшая к появлению подобной ситуации, не решена – такое состояние может повторяться с регулярной периодичностью до момента полного разрешения причины возникновения заболевания.

Нарушение оттока мочи может приводить и к образованию камней в мочевом пузыре или мочевыделительной системе в целом.

Перетекание заболевания в хроническую форму

Состояние хронической задержки мочи (ХЗМ) может наблюдаться в случае полной или частичной возможности опорожнения мочевого пузыря.

При полной хронической задержке мочи больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. При хронической частичной задержке мочи пациент может опорожнить мочевой пузырь, но испытывать определенный дискомфорт.

В результате неполной задержки мочи жидкость в мочевом пузыре скапливается, определенное количество задерживается в таком состоянии на неопределенный промежуток времени.

Оснований, повлекших к хронической задержке мочи, может быть масса. Главной задачей лечащего специалиста станет правильное выявление таковых.

К возможным причинам хронической задержки мочеиспускания можно относить:

отрицательное воздействие медикаментозных препаратов на мочевую систему пациента;
стресс или другие негативные эмоциональные состояния;
наличие камней в мочевом пузыре или любой части мочевой системы;
аденома предстательной железы;
физические или механические повреждения органов мочевой системы больного.

У пациентов, с обнаруженной хронической задержкой мочи, могут наблюдаться постоянные позывы к мочеиспусканию. Также у многих пациентов отмечаются затруднения при мочеиспускании или болевой синдром.

В случае снижения тонуса мышц мочевого пузыря или всей мочевыделительной системы в целом у пациента возможно скопление мочи.

Скапливание может наступать как на постоянной, так и на кратковременной основе. Все случаи индивидуальны и подлежат тщательному рассмотрению для каждого пациента.

Любое проявление ХЗМ должно устраняться посредством любых возможных методов опорожнения мочевого пузыря. Одним из экстренных методов устранения станет катетеризация.

После успешного применения катетеризации пациенту должны исключить причину возникновения хронического заболевания.

Однако стоит помнить о том, что невозможно введение катетера с помощью силового воздействия на мочевую систему больного. Такой метод оказания помощи лишь повредит пути мочеиспускания.

При рефлекторной хронической задержке мочеиспускания допускается введение новокаина (1 или 2% в количестве 5 мл) в полость уретры пациента.

В лечебных целях при рефлекторных хронических задержках назначаются теплые ванны или подобные водные процедуры для всех больных.