Острая задержка мочи — сравнительно распространенное осложнение, которое характерно для различных заболеваний. Поэтому многие люди интересуются вопросами об особенностях и основных причинах возникновения подобного состояния. Очень важно знать о первых проявлениях патологии, ведь первая помощь при острой задержке мочи крайне важна для дальнейшего благополучия больного человека. Так каковы причины и первые проявления данного расстройства мочеиспускания? Какие методы лечения может предложить современная медицина? К каким осложнениям приводит нарушение оттока мочи?

Что представляет собой задержка мочи?

Острая задержка мочи — состояние, при котором опорожнение наполненного мочевого пузыря невозможно. Эту патологию довольно часто путают с анурией, хотя это совершенно разные процессы. При анурии мочеиспускание отсутствует в связи с тем, что поступление мочи в мочевой пузырь прекращается. При острой задержке же, наоборот, мочевой пузырь наполняется, но под воздействием тех или иных факторов ее выделение невозможно.

Стоит отметить, что подобная проблема намного чаще развивается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Тем не менее она возможна и у женщин. Кроме того, от задержки мочи часто страдают дети.

Основные причины развития подобного состояния

Сразу же стоит сказать, что причины острой задержки мочи могут быть самыми разнообразными, поэтому в современной медицине их разделяют на четыре основных группы:

• механические (связаны с механической закупоркой или сдавливанием мочевыводящих путей);
• те, которые обусловлены теми или иными нарушениями деятельности нервной системы (головной мозг по тем или иным причинам прекращает контролировать процессы опорожнения пузыря);
• рефлекторные нарушения, которые связаны с частичным нарушением иннервации или эмоциональным состоянием пациента;
• медикаментозные (обусловленные воздействием на организм того или иного лекарственного средства).

Теперь стоит рассмотреть каждую группу факторов более подробно. Острая задержка мочи нередко развивается при механическом сдавливании мочевого пузыря или мочевыводящих путей, в результате чего эвакуация его содержимого попросту невозможна. Подобное наблюдается при наличии инородного тела в мочевом пузыре или уретре. Также к факторам риска можно отнести новообразования в нижних отделах мочевых путей, склероз шейки области шейки или в мочевыводящих протоках, различные травмы уретры. У мужчин отток мочи может быть нарушен при простатите или разрастании (гиперплазии) предстательной железы, а у женщин — при выпадении матки.

Задержка мочи может быть связана с нарушениями работы центральной нервной системы, что наблюдается при наличии опухолей, а также при травмах спинного мозга или позвоночника (включая и межпозвоночную грыжу), шоке, инсульте, контузии головного мозга.

Если речь идет о рефлекторных нарушениях, то к факторам риска можно отнести травмы промежности, таза и нижних конечностей. В некоторых случаях задержка мочи развивается на фоне частичной денервации мочевого пузыря в результате операций на женских половых органах, прямой кишке и т. д. К этой же группе причин можно отнести сильное эмоциональное потрясение, испуг, истерию, алкогольное опьянение.

Есть также и группы лекарственных средств, которые у некоторых пациентов могут привести к нарушению оттока мочи. Это могут быть трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, адреномиметики, антихолинергические лекарства, некоторые антигистаминные препараты.

Из-за чего может возникнуть задержка мочи у детей?

От подобного нарушения не застрахованы даже самые маленькие пациенты. Естественно, острая задержка мочи у детей может возникнуть на фоне тех же проблем и заболеваний, что и у взрослых. С другой стороны, имеются и некоторые отличия.

Например, у мальчиков нарушение оттока мочи может развиваться при фимозе — сильном сужении крайне плоти. Подобная патология ведет к постоянным воспалениям и, соответственно, рубцеванию тканей, в результате чего в крайней плоти остается лишь небольшое точечное отверстие — естественно, это мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

Неумелые попытки обнажить головку из крайней плоти нередко приводят к парафимозу — ущемлению головки в узком кольце. При подобном состоянии уретра перекрывается почти полностью, что грозит острой задержкой мочи — помощь хирурга в данном случае необходима.

У девочек задержка мочи встречается гораздо реже и может быть связана с выпадением в уретру уретероцеле — кисты дистального отдела мочеточника.

Кроме того, не стоит забывать о том, что дети в играх чрезвычайно активны и неосторожны, поэтому различные травмы промежности отнюдь не считаются редкостью, а это может привести к задержке мочи.

Задержка мочи у женщин и ее особенности

Естественно, острая задержка мочи у женщин может возникнуть по вышеописанным причинам, что чаще всего и случается. Тем не менее есть и некоторые дополнительные факторы риска, которые стоит рассмотреть.

У некоторых девочек нарушение оттока мочи развивается на фоне гематокольпометры, что связано с анатомическими особенностями девственной плевы. У большинства женщин она имеет кольцевидную или полулунную форму. Но у некоторых девушек девственная плева представляет собой сплошную пластину, которая практически полностью закрывает вход во влагалище. При появлении менструаций подобная анатомическая особенность создает проблемы. Выделения начинают накапливаться, в результате чего развивается гематокольпометра, которая сдавливает мочевой пузырь и мочевыводящие пути, приводя к развитию задержки мочи.

К факторам риска можно отнести и беременность. Нарушение нормального мочеиспускания может быть результатом быстрого роста и смещения матки, которая перекрывает пути для выведения мочи. Стоит отметить, что данная патология является одной из самых сложных в современной акушерско-хирургической практике, так как вовремя поставить правильный диагноз не так уж и легко.

Также у женщин задержка мочи может быть связана с внематочной, а именно шеечной беременностью. При подобном состоянии имплантация и дальнейшее развитие плодного яйца происходят в шеечном отделе матки. Естественно, появление расширения крайне опасно, так как ведет к нарушению оттока мочи, кровотечения и прочим опасным осложнениям.

Острая задержка мочи: симптомы

При ухудшении самочувствия нужно срочно показаться к врачу. Обнаружить наличие задержки мочи специалист может еще во время общего осмотра, так как подобное состояние сопровождается рядом весьма характерных симптомов.

Патология сопровождается переполнением мочевого пузыря и значительным увеличением его объемов. Над образуется болезненное выпячивание, довольно твердое на ощупь — это и есть мочевой пузырь.

Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, которые не ведут к опорожнению мочевого пузыря, но нередко сопровождаются сильными болями внизу живота. Боль может распространяться на половые органы, промежность и т. д.

Для данной патологии также характерна уретроррагия — появление крови из мочеиспускательного канала. Иногда это могут быть лишь небольшие кровянистые выделения, иногда — довольно массивное кровотечение. В любом случае кровь в уретре — крайне опасный симптом, который требует неотложной помощи.

Другие признаки напрямую зависят от причины возникновения подобного состояния и наличия тех или иных осложнений. Например, при повреждении или разрыве уретры и мочевого пузыря у пациентов развивается выраженный болевой синдром, который приводит к травматическому шоку.

Если произошел разрыв проксимального отдела мочеиспускательного канала, то наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая нередко вызывает выраженную интоксикацию. При влагалищном или ректальном (у мужчин) исследовании у таких пациентов наблюдается пастозность тканей и резкая болезненность при надавливании. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно распространяется по брюшной полости, что ведет к появлению острой боли внизу живота.

Особенности патологии у мужчин

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.

К каким осложнениям может привести заболевание?

Острая задержка мочи — состояние чрезвычайно опасное, поэтому ни в коем случае не стоит его игнорировать. На самом деле отсутствие своевременной помощи может привести к повреждению мочеиспускательного канала и разрыву стенок мочевого пузыря в результате слишком сильного наполнения и растяжения. Кроме того, при подобной патологии нередко наблюдается обратный заброс мочи в почки, что также чревато инфекциями и серьезными нарушениями работы выделительной системы.

Если не устранить причину острой задержки, а лишь опорожнить мочевой пузырь, подобные эпизоды могут повторяться в будущем. В свою очередь, это может привести к развитию острых и хронических пиелонефритов, циститов. Нередко на фоне нарушения оттока мочи в мочевом пузыре начинается образование камней, что опять же грозит острой задержкой в будущем. К прочим осложнениям можно отнести инфекцию мочеполовых путей, а также хроническую почечную недостаточность. Острая задержка мочи у мужчин может привести к развитию острых форм орхита, простатита и эпидидимита.

Методы диагностики

Как правило, простого осмотра и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы определить, есть ли у пациента острая задержка мочи. Лечение, тем не менее, во многом зависит от причины возникновения данной патологии, поэтому после предоставления первой помощи проводятся дополнительные исследования.

В частности, полную картину о состоянии организма можно получить после ультразвукового исследования, ультрасонографии, перкуссии, рентгенографии (если есть подозрения на травму позвоночника), магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Острая задержка мочи: неотложная помощь

При наличии подозрений и симптомов подобного состояния нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи — ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему. Первая помощь при острой задержке мочи сводится к срочному опорожнению мочевого пузыря. Способ в данном случае напрямую зависит от причины возникновения.

Например, если проблемы с опорожнением возникли из-за сдавливания мочевыводящих путей (скажем, при простатите или аденоме), то проводится катетеризация мочевого пузыря с помощью стандартного резинового катетера, смоченного в глицерине. Поскольку провести подобную процедуру самостоятельно невозможно, сотрудников просто необходима.

При острой задержке мочи, которая вызвана рефлекторными нарушениями, может выглядеть по-другому. Например, больному могут порекомендовать теплую сидячую ванну или душ, которые помогут расслабить сфинктеры уретры. Если подобные манипуляции неэффективны или же на их проведение нет времени, опорожнение мочевого пузыря вызывают медикаментозно. С этой целью пациенту внутриуретрально вводят "Новокаин", а внутримышечно — "Прозерин", "Пилокарпин" или др. Кроме того, эффективной будет и катетеризация.

Какие методы лечения применяются в современной медицине?

Как уже упоминалось, неотложная помощь при острой задержке мочи сводится к эвакуации содержимого мочевого пузыря. Как правило, это осуществляется с помощью катетера (желательно резинового, так как металлическое приспособление может привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала). Этот метод прекрасно подходит, если причина задержки рефлекторная или связана с травмами нервной системы.

К сожалению, далеко не в каждом случае для выведения мочи можно использовать катетер. Например, при остром простатите, наличии камней в уретре катетеризация может быть довольно опасной.

Если введение катетера невозможно, врач может провести цистостомию (наложение мочепузырного свища в надлобковой области) или же надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Дальнейшая терапия уже напрямую зависит от причины развития данного состояния и степени его тяжести. Например, при травме мочевого пузыря помогает дезинтоксикационное, гемостатическое, антибактериальное и противошоковое лечение.

Каких еще мероприятий требует острая задержка мочи у мужчин? Лечение подобного состояния, которое вызвано острым простатитом, как правило, включает в себя прием противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра воздействия (например, «Цефалоспорин», «Ампициллин»). В большинстве случаев уже спустя день после начала терапии мочеиспускание приходит в норму. Курс лечения также включает в себя применение ректальных свечей из белладонны, горячие клизмы с антипирином, сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на промежность. Если все эти мероприятия не дали никаких результатов, проводится катетеризация с помощью тонкого гибкого катетера и дальнейшие исследования.

При наличии нейрогенной дисфункции проводится медикаментозное лечение. Для устранения атонии детрузора мочевого пузыря используются такие препараты, как «Прозерин», «Ацеклидин», а также раствор гидрохлорида папаверина или атропина сульфата (кстати, частые повторные инъекции атропина могут привести к спазму детрузора и опять же острой задержке мочи, поэтому этот препарат используют очень осторожно).

Если нарушение оттока мочи произошло в результате испуга, эмоционального перенапряжения или каких-либо психических расстройств, пациентам также вводят лекарства, назначают теплые ванны, успокаивающую обстановку. Иногда возможен прием седативных препаратов. В наиболее тяжелых случаях требуется осмотр и консультация психиатра.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Существует множество неприятных и даже опасных осложнений, к которым может привести острая задержка мочи. Неотложная помощь и правильная медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда могут устранить проблему. В некоторых случаях хирургическое вмешательство просто необходимо. Например, помощь хирурга нужна при наличии разрывов мочевыводящих каналов или мочевого пузыря.

Операция проводится в том случае, если причиной задержки стали камни, которые можно удалить только хирургическим путем. Кроме того, при сильном разрастании предстательной железы (гиперплазии) единственным способом нормализировать отток мочи является удаление избыточных тканей. То же касается и наличия опухолей или прочих новообразований в малом тазу у женщин.

Конечно же, решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом.

Под острой задержкой мочи понимают невозможность самостоятельно опорожнить заполненный мочевой пузырь. Это состояние надо отличать от анурии, при которой мочеиспускания нет из за того, что почки прекращают фильтровать жидкость и образовывать мочу. Чаще задержка мочи встречается у мужчин.

Существуют три большие группы причин острой задержки мочи: препятствие ее оттоку из мочевого пузыря, неполадки в нервной системе, регулирующей мочеиспускание, и различные отравления. Механическое препятствие оттоку мочи может быть создано аденомой или злокачественной опухолью простаты, обострением хронического воспаления этого органа, травмой мочеиспускательного канала или рубцовыми изменениями после нее, вклинившимся в мочеиспускательный канал камнем или телом. У женщин острая задержка мочи может быть спровоцирована также выпадением матки.

Поражения нервной системы, которые способны приводить к прекращению выделения мочи, это например, опухоль мозга, черепно мозговые , инсульт и т. д. Некоторые виды отравлений могут привести к задержке мочи даже у здорового человека. Это происходит при передозировке или непереносимости таких распространенных лекарственных препаратов, как снотворные и некоторые антидепрессанты. Подобное действие на мочевой пузырь оказывают обезболивающие средства наркотического ряда.
При всех этих причинах острая задержка мочи может развиться спонтанно или быть спровоцирована, например инфекцией или приемом алкоголя.

Симптомы при острой задержке мочи.

Острая задержка мочи проявляется ощущением тяжести и распирания в надлобковой области, что крайне неприятно для больного. Человек постоянно ощущает позывы на мочеиспускание, однако не способен опорожнить мочевой пузырь. Иногда при каждом позыве и сильном напряжении мышц живота отходят несколько капель мочи, однако состояние от этого не улучшается.

При длительной задержке тяжесть и распирание переходят в боль, у пациента немного повышается температура, усиливается сердцебиение (за счет рефлекторных реакций), он способен потерять сознание. Если не оказать помощь, может произойти разрыв мочевого пузыря.

Первая неотложная медицинская помощь при острой задержке мочи.

Для правильного оказания неотложной помощи надо уметь определить причину задержки мочи. Например, при опухоли простаты грубая попытка катетеризировать мочевой пузырь может оказаться неэффективной, привести к повреждению мочеиспускательного канала и . Поэтому первым этапом оказания помощи должен быть краткий расспрос пациента.

Наиболее важными являются несколько вопросов. Когда было последнее мочеиспускание, было ли подобное в прошлом, есть ли у человека какие то заболевания, способные вызвать задержку мочи (многие больные сами могут назвать причину своего состояния), принимал ли он в последнее время какие то лекарственные препараты, способные спровоцировать подобное? У мужчин пожилого возраста в первую очередь надо спрашивать, не страдают ли они аденомой простаты и как до этого отходила моча. Для аденомы простаты характерны частые позывы на мочеиспускание, вялая струя мочи.

Попытаться опорожнить мочевой пузырь можно двумя способами. Рефлекторным и при помощи введения в мочевой пузырь катетера. Сперва (или если нет возможности выполнить катетеризацию мочевого пузыря) прибегают к рефлекторному методу. Обмыванию промежности теплой водой – звуки льющейся воды при этом также помогают мочевыделению. При отсутствии эффекта и наличии соответствующего навыка у оказывающего помощь в мочевой пузырь вводят катетер.

Если у больного аномальное расположение мочеиспускательного канала или при трехкратной технически правильной попытке ввести катетер не получилось, следует дождаться помощи медиков. Из медикаментозных средств, которые могут способствовать мочеиспусканию, выделяют 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида (1 мл) и 0,05 % раствор прозерина (1 мл). Если эти лекарственные препараты доступны на догоспитальном этапе, можно ввести их под кожу. Все больные с острой задержкой мочи должны быть госпитализированы.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Острая задержка мочи означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Задержка мочеиспускания может возникнуть в следствие ряда причин, представленных в табл.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

Больные страдают от переполнения мочевого пузыря: появляются мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области, поведение больных крайне беспокойно. Иначе реагируют больные с заболеваниями центральной нервной системы и спинного мозга, которые, как правило, обездвижены и не испытывают сильных болей. При осмотре в надлобковой области определяется характерное выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем ("пузырный шар"), который при перкуссии дает притупление звука.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ

При острой задержке мочеиспускания необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря.

Эвакуация мочи может быть осуществлена тремя способами:

1) катетеризацией мочевого пузыря,

2) наложением надлобкового мочепузырного свища, (цистостомия),

З) надлобковой пункцией мочевого пузыря.

Чтобы оказать своевременную и квалифицированную помощь, необходимо четко представлять механизм развития острой задержки мочи в каждом отдельном случае.

К катетеризации мочевого пузыря следует относиться как к серьезнейшей процедуре, приравнивая ее к операции. У больных без анатомических изменений нижних мочевых путей (заболеваниями ЦНС и спинного мозга, послеоперационной ишурии и т. д.) катетеризация мочевого пузыря обычно не представляет затруднений. Для этой цели используют различные резиновые и силиконовые катетеры.

Наибольшую сложность представляет катетеризация у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между простатическим и бульбозным ее отделами. Учитывая эти изменения уретры целесообразно использовать катетеры с кривизной Тимана или Мерсье. При грубом и насильственном введении катетера (особенно, при использовании металлического катетера) возможны серьезные осложнения: образование ложного хода в уретре и предстательной железе, уретроррагия, уретральная лихорадка. Подъем температуры тела с потрясающим ознобом (уретральная лихорадка) объясняется массивным поступлением в сосудистое русло через поврежденную слизистую уретры бактерий и их токсинов, чему способствуют уретровенозные рефлюксы. Бактериемия может быть причиной шока и уросепсиса.

Профилактикой указанных осложнений является тщательное соблюдение асептики и техники катетеризации. При сложной катетеризации целесообразнее оставить катетер постоянно (катетер ФОЛИ), используя время его пребывания для обследования и подготовки больного к возможному оперативному вмешательству.

При остром простатите (особенно с исходом в абсцесс), острая задержка, мочи возникает за счет девиации и сдавления уретры воспалительным инфильтратом и отека ее слизистой. Катетеризация мочевого пузыря при этом заболевании опасна и противопоказана

Острая задержка мочи при камнях мочевого пузыря наступает тогда, когда, камень вклинивается в шейку мочевого пузыря или обтурирует уретру в различных ее отделах. Диагностировать камни помогает пальпация уретры. Камни передней уретры удаляются с помощью пинцета, или зажима. В случае локализации ущемленного камня в шейке мочевого пузыря или задней уретре надо попытаться металлическим катетером сместить камень в мочевой пузырь, после чего восстанавливается мочеиспускание. Если указанными манипуляциями восстановить мочеиспускание не удается, то в порядке неотложной помощи производят надлобковую пункцию мочевого пузыря иглой. При правильном выполнении пункция мочевого пузыря безопасна и может повторяться. Надлобковую капиллярную пункцию мочевого пузыря производят по средней линии живота, отступив на 2 см от верхнего края лонного сочленении при тугом наполнении мочевого пузыря. При этом иглу вводят строго перпендикулярно передней брюшной стенке, с учетом толщины передней брюшной стенки до момента появления из иглы мочи.

При стриктурах уретры, приведших к задержке мочи, следует попытаться осуществить катетеризацию мочевого пузыря тонким эластическим катетером. Если катетеризация оказалась успешной, катетер оставляют на 2-3 сут, проводят антимикробную и противовоспалительную терапию. За это время обычно отек уретры проходит и может восстановиться мочеиспускание. При невозможности катетеризации следует выполнить цистостомию, которая будет являться первым этапом последующих пластических операций на уретре.

Острая задержка мочи является одним из ведущих симптомов у больных с травмой уретры. В этом случае катетеризация мочевого пузыря с диагностической или лечебной целью недопустима. Больному следует произвести эпицистостомию и дренирование гематомы на промежности. Если возможность произвести срочную операцию отсутствует, опорожнение мочевого пузыря осуществляют надлобковой пункцией.

Причиной острой задержки мочи у женщин пожилого и старческого возраста может быть выпадение матки. В этих случаях необходимо восстановить нормальное анатомическое положение внутренних половых органов и мочеиспускание восстанавливается (обычно, без предварительной катетеризации мочевого пузыря).

К казуистическим случаям острой задержки мочи относятся инородные тела мочевого пузыря и уретры, которые травмируют или обтурируют нижние мочевые пути. Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела. Способ удаления зависит от величины и локализации его, а также и от наличия сопутствующей травмы мочевого пузыря или уретры.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.

Отсутствие произвольного мочеиспускания заставляет дифференцировать острую задержку мочи с острой почечной недостаточностью - анурией. При последней отсутствует позыв к мочеиспусканию и мочевой пузырь пуст, что подтверждается при перкуссии и ультрасонографии. Наличие острого воспалительного процесса в нижних мочевых путях и простате ( , простатит), уретроррагия или уретральная лихорадка у больных с острой задержкой мочи является абсолютным противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря.

Острая задержка мочи - так называется состояние, когда человек чувствует сильный , но самостоятельная микция невозможна. Стоит ограничивать эту патологию от анурии, при которой перестает вырабатываться урина и орган остается пустым, вследствие чего невозможно мочеиспускание.

При задержке мочи пузырь наполнен до предела, поэтому человеку срочно нужна неотложная помощь квалифицированных медиков для облегчения состояния. Рассмотрим, какие причины вызывают данную патологию, по каким симптомам ее можно распознать и как лечат острую задержку мочеиспускания.

Острая задержка мочи может быть спровоцирована различными факторами у детей, взрослых и пожилых людей. К сожалению, человек в любом возрасте не защищен от риска развития данной патологии. К нейрогенным причинам развития задержки мочеиспускания относят:

• грыжу межпозвонковых дисков;
• спинную сухотку;
• травмы/опухоли спинного или головного мозга;
• миелит;
• рассеянный склероз.

Механические причины острой задержки мочи:

• фимоз;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• опухоль уретры либо шейки мочевого пузыря;
• стриктура, аномальное развитие уретры;
• новообразование, локализованное в нижних мочевых путях;
• кровяные сгустки;
• инородное тело в мочевом пузыре (камень), закрывающее ток мочи в мочеиспускательный канал.

Различают и функциональные причины, когда развиваются рефлекторные нарушения функций мочевого пузыря. Патология развивается в результате:

1. Низкой температуры окружающей среды.
2. Хирургического вмешательства на прямой кишке или в области промежности.
3. Сильного алкогольного опьянения.
4. Длительного пребывания человека в лежачем положении (восстановительный период после операции, паралич конечностей и т. д.).
5. Длительного стресса.
6. Испуга.

Острая задержка мочеиспускания может развиться по причине приема определенных медикаментозных средств: антихолинергических, наркотических обезболивающих, трициклических антидепрессантов и прочих. Известны случаи, когда у пожилых людей острую задержку мочи вызывали инъекции спазмолитиков.

Частые причины развития патологии у мужчин

Задержка мочеиспускания у мужчин чаще развивается в результате острого простатита, аденомы и злокачественной опухоли простаты. Обычно острому состоянию предшествует ряд симптомов, сопровождающих описанные патологии: частое ночное мочеиспускание, вялая струя мочи, чувство . В таких случаях часто требуется хирургическое лечение.

Если острая задержка мочеиспускания была вызвана острым простатитом, мужчину будут беспокоить слабость, тошнота и другие признаки интоксикации. В этом случае болезненные ощущения будут вызваны не только переполнением мочевого пузыря, но и воспалением простаты.

Причины патологии у женщин

Острая задержка мочи может быть вызвана следующими факторами:

• выпадением матки;
• родами, особенно продолжительными либо осложненными;
• операцией на половых органах в послеродовой период;
• истерией - психическим заболеванием, которому подвержены в основном женщины;
• опухолью матки или прямой кишки.

У девушек задержка мочи может быть связана и с особенностями девственной плевы. Если она имеет вид сплошной пластины, то во время наступления менструации выделения накапливаются и развивается гематокольпометра, когда сдавливаются мочевыводящие пути и мочевой пузырь. В этом случае возникает острая задержка мочи.

В медицинской практике известны случаи, когда причиной задержки мочи становилась беременность. Это может произойти, когда матка начинает стремительно расти и смещаться, перекрывая таким образом мочевыводящие пути. Если имеет место шеечная беременность (внематочная), то из-за расширения шейки матки сжимаются мочевыводящие пути и возникает задержка мочи, кровотечения и другие опасные симптомы, указывающие на необходимость врачебной помощи.

Из-за чего развивается у детей?

У мальчиков распространенной причиной появления данной патологии называют фимоз - сужение крайней плоти, когда в ней остается только маленькое отверстие, что препятствует своевременному и полному опорожнению мочевого пузыря. Острая задержка мочи возникнет, если сужение перерастет в парафимоз, когда уретра закрывается полностью. В этом случае единственное лечение - это операция.

У девочек такое состояние может быть вызвано выпадением в мочеиспускательный канал кисты дистального отдела мочеточников. Кроме этого, дети особо подвержены различным травмам, которые они получают в ходе активных игр, поэтому задержка мочи может быть вызвана травмами промежности.

Симптомы

Симптоматика острой задержки мочи явно выражена:

• очень сильные позывы к опорожнению пузыря;
• при попытке совершить микцию из уретры появляются капли крови;
• сильные болезненные ощущения в области лобка и чуть выше;
• распирающие ощущения внизу живота;
• объемный мочевой пузырь: в надлобковой области появляется выпячивание, оно плотно-эластическое на ощупь, при пальпации ощущается сильная боль;
• если имел место разрыв мочевого пузыря или уретры, возникает травматический шок.

Иногда острой задержке мочи предшествуют следующие симптомы:

• нарушение сна;
• общая слабость;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, что касается и ночного времени суток;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела;
• запоры.

Такие проявления важно назвать врачу при сборе анамнеза, чтобы он смог грамотно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика

Острая задержка мочеиспускания легко диагностируется при первичном осмотре больного. В месте, находящемся посередине расстояния между лонным сочленением и пупком, определяется дугообразное притупление при постукивании, обращенное вверх. Также проводится перкуссия надлобковой области, когда хорошо прослушивается тупой звук.

После оказания первой доврачебной помощи часто проводят:

1. УЗИ органов малого таза.
2. Экскреторную цистоуретрографию.
3. Ретроградную уретрографию.
4. Внутривенную пиелографию.
5. Компьютерную томографию.

Такие диагностические меры необходимы для уточнения диагноза и спровоцировавшей причины, а также для назначения подходящего лечения.

Первая помощь больному

Острая задержка мочи требует неотложной помощи, которая заключается в дренировании мочевого пузыря посредством катетеризации, что приводит к полному опорожнению органа. Такая техника может быть выполнена только медиком. Процедура проводится с использованием металлического или гибкого катетера:

• для катетеризации женщин используют металлический катетер с мягким наконечником;
• для мужчин целесообразнее использовать гибкий катетер, диаметр которого идентичен просвету мочеиспускательного канала.

В обоих случаях катетер обильно смазывают вазелиновым маслом или глицеролом, деликатно вставляют в уретру до тех пор, пока из другого конца трубки не потечет моча в заранее подготовленный лоток. Проводится не более двух попыток катетеризации, если ни один из них не увенчался успехом, больного срочно доставляют в стационар.

Для данной процедуры имеется ряд противопоказаний:

• травма уретры;
• наличие камней в уретре;
• абсцесс предстательной железы;
• острый простатит;
• орхит;
• острый уретрит.

Если стандартную катетеризацию не удалось провести или для этого имелись противопоказания, в стационарных условиях выполняют цистостомию. Для этого в области мочевого пузыря делают прокол, через который в орган вводят эластичную резиновую трубку. В результате моча оттекает из мочевого пузыря постоянно до того момента, пока функция органа не восстанавливается полностью.

Когда длительное время, обязательным условием является регулярное промывание органа антисептическими растворами и прием пациентом антибиотиков широкого спектра действия. Такие меры предотвратят присоединение инфекции.

Если патология была вызвана рефлекторными нарушениями, первой помощью становится принятие теплой ванны. Такая процедура позволит расслабить сфинктер уретры, после чего пациент сможет самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. С этой же целью может быть экстренно введена внутримышечно доза пилокарпина или прозерина, а внутриуретрально - препарат новокаин (1 % раствор).

Большой ошибкой пациентов с задержкой мочи является самолечение, особенно прием мочегонных средств. Такая терапия может только усугубить состояние больного.

Лечение

Первой и главной стадией лечения острой задержки мочи является дренирование мочевого пузыря для его полного опорожнения. Дальнейшая терапевтическая тактика зависит от причины, спровоцировавшей данную патологию.

В 98 % подобных случаев больным назначают α-адреноблокаторы - тамсулозин или альфузозин. Для предотвращения развития инфекционного процесса больным нужно принимать антибиотики Фурадонин, Ампициллин, Нитроксолин, Цефалоспорин или другие препараты, назначенные лечащим врачом.

Острая задержка мочи, вызванная острым простатитом, требует антибактериального и противовоспалительного лечения. Дополнительно назначают сидячие теплые ванны, клизмы с антипирином, свечи из белладонны и теплые компрессы на промежность. Как правило, через день после обострения мочеиспускание приходит в норму.

Если имела место нейрогенная причина задержки мочи, используют препараты Ацеклидин, Прозерин, растворы Атропина сульфат и Папаверина гидрохлорид. Такая терапия позволяет устранить атонию детрузора мочевого пузыря и быстро справиться с проблемой.

Когда задержка была спровоцирована сильным стрессом, испугом, нервным перенапряжением или подобными факторами, больным назначают постельный режим, теплые ванны и прием седативных препаратов.

При затруднении мочеиспускания в результате образования кровяных сгустков требуется промывание мочевого пузыря изотоническим раствором хлорида натрия.

Если была травма мочевого пузыря, больному назначают гемостатическую, дезинтоксикационную, антибактериальную и противошоковую терапию.

В некоторых случаях необходимо проведение операции:

• при разрыве мочевого пузыря или уретры;
• при возникновении фимоза;
• если у мужчины была диагностирована гиперплазия простаты, ее опухоль;
• при выявлении новообразования любой природы в области малого таза у женщин;
• при наличии камней в уретре или мочевом пузыре.

При возникновении острой задержки мочи не стоит надеяться, что проблема сама «рассосется». Самолечение может привести к печальным последствиям в виде уросепсиса или разрыва мочевого пузыря. Поэтому не стесняйтесь и вызывайте скорую помощь - и ваша проблема будет решена грамотно и без последствий.