Altération de la circulation sanguine pendant la grossesse. Altération du flux sanguin pendant la grossesse, conséquences pour l'enfant Altération de l'hémodynamique utéroplacentaire pendant la grossesse

Pendant la grossesse, il est très important de surveiller en permanence l'état de la mère et du fœtus ainsi que l'exercice de leurs fonctions vitales. L’une des études les plus importantes est l’analyse du flux sanguin dans les artères de l’utérus, le cordon ombilical de la femme, ainsi que dans l’aorte et les vaisseaux cérébraux de l’enfant.

Parmi les principales causes de mortalité et de morbidité périnatales, la perturbation du flux sanguin utérin (utéroplacentaire et placentaire fœtal) n'est pas la moins importante.

Flux sanguin dans le placenta

Le placenta, dans lequel se trouve le fœtus, lui fournit la nutrition et l’oxygène provenant du sang de la mère et élimine les produits métaboliques du corps de l’enfant. C'est cet organe qui unit deux systèmes vasculaires complexes - le système maternel, qui relie les vaisseaux de l'utérus et du placenta, et le système fœtal, qui passe dans les artères ombilicales et mène au fœtus.

Les systèmes circulatoires mentionnés ci-dessus sont séparés par une membrane qui empêche le mélange du sang de la mère et de l'enfant. Le placenta agit comme une sorte de barrière, résistante à de nombreux virus et substances nocives.

Dans certains cas, pour des raisons complètement différentes, une insuffisance placentaire peut se développer, ce qui affecte inévitablement les performances des fonctions trophiques, métaboliques, de transport, endocriniennes et autres fonctions vitales du placenta. Dans cette condition, le métabolisme entre le corps de la mère et celui de l’enfant se détériore considérablement, ce qui est lourd de conséquences.

Causes des troubles du flux sanguin utérin

Une mauvaise circulation dans l'utérus peut être causée par une augmentation de la pression, une pneumonie, une infection intra-utérine et un apport insuffisant d'oxygène au fœtus ().

Pour diagnostiquer le système de circulation sanguine dans la pratique obstétricale, on utilise une échographie tridimensionnelle (Doppler), à l'aide de laquelle les vaisseaux sont visibles dans l'image dite 3D (tridimensionnelle). Grâce à cette méthode de diagnostic moderne, il est possible de diagnostiquer les hémorragies rétroplacentaires et d'évaluer les malformations cardiaques en surveillant le flux sanguin. Cette méthode est indispensable car elle permet de détecter des défauts même dans les plus petits vaisseaux qui forment la microvascularisation, de surveiller le développement et la formation de l'hémodynamique intraplacentaire et également de contrôler la quantité d'oxygène et de nutriments qui doivent pénétrer dans le corps fœtal. De nouvelles opportunités se sont ouvertes pour la détection précoce des complications obstétricales, et si la correction ou le traitement est commencé sans perdre de temps, les troubles circulatoires et d'autres pathologies associées peuvent être pratiquement évités.

Troubles hémodynamiques pendant la grossesse

Les troubles hémodynamiques sont divisés en trois degrés de gravité :

Premier degré comprend deux sous-espèces :

1A est une violation du flux sanguin utéroplacentaire, qui est la plus légère. La circulation fœto-placentaire est préservée. Dans la plupart des cas, ce problème est causé par une infection intra-utérine ;
1B - le flux sanguin utéroplacentaire est préservé, tandis que des pathologies surviennent dans le flux sanguin fœtoplacentaire.

Deuxième degré caractérisé par des perturbations des deux systèmes de circulation sanguine, mais n'implique pas de changements cardinaux.

Troisième degré est que la perturbation de la circulation utéroplacentaire entraîne des défauts de circulation sanguine au niveau utéro-fœtal.

Au premier degré de violations, grâce à une détection rapide et un traitement adéquat, les cas de mort fœtale peuvent être évités. La mortalité périnatale au deuxième degré est de 13,3 %, au troisième de 46,7 %. Pendant cette période, il a été constaté que la correction de l’insuffisance placentaire chez les patients présentant une déficience hémodynamique du troisième degré était inefficace. Dans ce cas, la mortalité périnatale lors d'un accouchement conservateur était de 50 %, ce qui permet d'éviter les pertes. 35,5 % des nouveau-nés sont admis en réanimation avec le premier degré, 45,5 % avec le deuxième et 88,2 % avec le troisième.

Prévention des troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse

Toute femme qui souhaite donner naissance à un enfant doit se rappeler que l’état de la mère est entièrement transmis au bébé à naître. Par conséquent, pour que le fœtus se développe sans complications, il doit composer son alimentation à partir d'aliments contenant un maximum de vitamines, de micro et macroéléments, ainsi que riches en la quantité requise de glucides, de protéines et de graisses. Si une femme enceinte n'est pas gênée par le gonflement, l'apport hydrique doit être d'au moins 1 à 1,5 litre.

Il est important de surveiller l'évolution du poids corporel, car à la fin de la grossesse, la prise de poids ne doit pas dépasser 10 kg.

Il existe des groupes à risque qui nécessitent le recours à une prophylaxie médicamenteuse, ce qui favorise l'interaction des systèmes corporels du fœtus et de la mère et prévient le dysfonctionnement de la circulation utéroplacentaire.

Des méthodes adaptées en temps opportun de gestion du travail et de pharmacothérapie contribueront à réduire considérablement la morbidité et la mortalité périnatales. Mais un risque élevé de complications neurologiques graves ne peut être exclu.

Surtout pour Elena Jirko

Actuellement, l'évaluation du flux sanguin utéroplacentaire est une étude obligatoire dans les normes généralement acceptées pour la prise en charge des femmes enceintes.

Grâce au triple dépistage par ultrasons, réalisé sur des appareils de classe expert, les obstétriciens-gynécologues sont en mesure de reconnaître en temps opportun le degré de perturbation du flux sanguin utéroplacentaire (UPBF) et, surtout, de choisir les tactiques nécessaires à la prise en charge du patient.

Comment fonctionne le système circulatoire entre la mère et le fœtus ?

Beaucoup de gens pensent à tort que seul le placenta est responsable de la circulation sanguine dans le système mère-fœtus. En fait, c’est un jugement trop superficiel, car tout est beaucoup plus compliqué.

Le système de circulation sanguine utéroplacentaire est un complexe anatomiquement complexe du placenta, ainsi que des vaisseaux sanguins de la mère et du fœtus.

Niveaux du système utéroplacentaire : Un fait intéressant est qu'avant la grossesse, ces artères sont appelées « spirales », car elles contiennent des cellules musculaires qui peuvent se contracter et fermer la lumière du vaisseau. Ceci est nécessaire pendant la menstruation pour que les saignements utérins s'arrêtent rapidement. Mais que se passe-t-il pendant la grossesse ? Déjà à partir de 4 à 5 semaines de gestation, les parois des artères spirales subissent des changements, à savoir que la couche musculaire y disparaît. Grâce à ces processus, un flux sanguin adéquat vers le placenta est maintenu. Il a été prouvé qu'à partir de la 16ème semaine de grossesse, les artères spirales sont complètement transformées. Or, c’est précisément pour cette raison que les saignements obstétricaux sont si massifs et si difficiles à arrêter, car les branches terminales des artères utérines ne se contractent plus.
Le placenta est le maillon central du système utéroplacentaire. C'est ici que se déroulent les processus les plus complexes de transfert sanguin de la mère à l'enfant. Tout le monde connaît depuis longtemps le postulat selon lequel le sang maternel et fœtal ne se mélangent pas. Mais comment cela se produit-il ? Tout cela est réalisé grâce à sa structure anatomique complexe. Le placenta est très fermement attaché à la paroi interne de l'utérus à l'aide de ce qu'on appelle les villosités. Ces « excroissances » du tissu placentaire sont en quelque sorte immergées dans l’épaisseur de la muqueuse utérine. Les villosités placentaires sont incrustées dans les parois des vaisseaux utérins et sont pratiquement « lavées » avec le sang maternel. C'est ici, au niveau cellulaire, que se produisent des processus complexes de diffusion du sang maternel et fœtal, séparés les uns des autres par seulement quelques couches de cellules. C’est ce qu’on appelle la « barrière hémato-placentaire », qui signifie littéralement « la barrière entre le sang de la mère et le placenta ». De plus, c’est dans le placenta que « se rencontrent » deux flux sanguins : de la mère à l’enfant et vice versa. Un système aussi complexe et fragile ne peut que susciter l’admiration !
Les vaisseaux du cordon ombilical constituent le troisième niveau du système complexe de circulation sanguine entre la mère et l'enfant. Le cordon ombilical contient trois vaisseaux : deux artères et une veine. L'hémodynamique (circulation sanguine) du fœtus est conçue de telle manière que les artères amènent le sang vers les organes et les tissus du bébé, et que la veine, au contraire, remplit la fonction de renvoyer le sang vers le placenta. La perturbation du flux sanguin à ce niveau est appelée « fœto-placentaire » ; c'est l'option la plus grave pour le fœtus en termes de pronostic.

Vidéo : série de conférences sur la circulation fœtale

Raisons pouvant entraîner une perturbation du flux sanguin dans le système mère-placenta-fœtus

chez une femme enceinte. Cette diminution entraîne une accélération du flux sanguin dans tous les vaisseaux, y compris les artères utérines. Cela se produit pour une raison simple : en cas d'anémie, le corps essaie d'augmenter l'apport d'oxygène aux tissus en augmentant la vitesse de circulation du sang. Il s'agit d'une réaction compensatoire. La même chose se produit dans le système utéroplacentaire.
Pathologie de l'attachement placentaire(faible placentation, présentation) se caractérise par un flux sanguin réduit, car dans la zone du segment inférieur de l'utérus, la couche musculaire est beaucoup plus fine que dans d'autres zones. Une situation similaire se développe lorsque le placenta est attaché à la zone de la cicatrice utérine (généralement après une précédente césarienne). La zone amincie de la cicatrice ne peut pas assurer pleinement la circulation sanguine, de sorte que la quantité de sang qui afflue vers le fœtus peut être insuffisante pour le fonctionnement normal de l'organisme en développement.
(toxicose tardive) est l'une des causes les plus courantes de perturbation de l'apport sanguin au système utéroplacentaire, car cette complication obstétricale endommage les petits vaisseaux.
Diverses maladies infectieuses subi pendant la grossesse. Certains micro-organismes infectent le placenta et provoquent des modifications pathologiques dans ses tissus, pouvant provoquer une insuffisance placentaire.

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– une des principales conséquences du NMPK

Un apport sanguin réduit au fœtus peut entraîner les complications obstétricales suivantes :

Poids et taille réduits (syndrome de retard de croissance intra-utérin) ;
Le trouble, en plus de la tachycardie (rythme rapide) et de la bradycardie (rythme lent), une arythmie peut également se développer à la suite d'une perturbation de la composition électrolytique du sang ;
Violation de l’équilibre acido-basique dans le corps du fœtus (changement) ;
Fonctionnement pathologique du système hormonal de l’enfant ;
Une diminution prononcée des dépôts graisseux, qui se manifeste également par un faible poids corporel fœtal ;
Menace de fausse couche ;
Une perturbation critique du flux sanguin peut entraîner une mort fœtale intra-utérine.

Degrés de perturbation de la circulation utéroplacentaire

Des changements peuvent survenir à chaque niveau du système, qui constitue la base de la classification :

1 A - caractérisé par des modifications du flux sanguin dans l'une des artères utérines, tandis que d'autres indicateurs du système sont normaux.
1 B – la circulation sanguine est altérée au niveau fœto-placentaire (vaisseaux du cordon ombilical), tandis que les indicateurs dans les artères utérines se situent dans les limites normales.
2 – perturbation au niveau des vaisseaux utérins et ombilicaux.
3 – caractérisé par des indicateurs critiques, allant jusqu'à inverser (inverser) le flux sanguin dans les artères.

Cette classification est extrêmement pratique pour les médecins, car elle reflète avec précision le niveau auquel les changements se sont produits. De plus, le degré de perturbation de la circulation utéroplacentaire affecte également les tactiques de prise en charge du patient.

Avec le grade 1 (A et B), la grossesse peut être maintenue et traitée avec des méthodes conservatrices, le grade 2 est limite et avec le grade 3, un accouchement chirurgical d'urgence peut être nécessaire.

Méthodes de diagnostic

L'« étalon-or » pour les troubles de la circulation sanguine dans le système mère-placenta-fœtus est actuellement en obstétrique. Cette méthode ouvre la possibilité de reconnaître même les changements les plus mineurs, car elle est très sensible et informative.

Le Doppler est un type d'examen échographique basé sur l'utilisation de l'effet Doppler. L'essence de l'étude est de mesurer la fréquence des ondes ultrasonores réfléchies par des objets en mouvement. Lors de l'étude des vaisseaux sanguins, les particules en mouvement sont les éléments formés du sang, en particulier les globules rouges, qui sont les cellules les plus nombreuses. L'enregistrement des données obtenues et la comparaison avec la norme sont appelés Dopplerographie.

Quels sont les avantages de l’échographie Doppler ?

Les appareils à ultrasons modernes permettent d'examiner la direction, la vitesse du flux sanguin dans les artères utérines et même le flux sanguin intraplacentaire.
Grâce à la cartographie des couleurs, il est possible d'examiner séparément le flux sanguin dans les vaisseaux avec différentes directions de sang (artères et veines). La direction du sang artériel sur l'appareil est reflétée en rouge et celle du sang veineux en bleu.
Il a été prouvé que l'utilisation de cette méthode pendant la grossesse n'a pas d'effet négatif sur le développement du fœtus.
Une caractéristique unique de la méthode est de prédire le développement de la grossesse. Qu'est-ce que cela signifie? De nombreuses études ont montré que les troubles du flux sanguin du système utéroplacentaire apparaissent un peu plus tôt que toute manifestation clinique de souffrance fœtale (diminution du poids corporel, modification du rythme cardiaque, etc.). Cela signifie qu'avec un diagnostic rapide des troubles de l'approvisionnement en sang fœtal, le médecin dispose de peu de temps pour prendre la bonne décision. Un exemple en est la détection d'une modification du flux sanguin, appelée « encoche dicrotique », dans 90 % des cas avant l'apparition de manifestations cliniques de gestose (œdème, augmentation de la pression artérielle, apparition de protéines dans les urines). ). L'échographie Doppler est largement utilisée dans la pratique obstétricale, car elle donne aux médecins la possibilité non seulement de reconnaître rapidement les troubles du flux sanguin, mais également de prévenir même le développement de certaines complications de la grossesse.

Récemment, les résultats de l'utilisation de l'échographie Doppler non seulement pendant la grossesse, mais également lors de l'accouchement sont de plus en plus publiés. Des études menées prouvent que l'efficacité des contractions peut être évaluée en mesurant la vitesse du flux sanguin diastolique dans les artères utérines. Ainsi, cette méthode de recherche peut même prédire une faiblesse ou une altération de la coordination du travail au début de la première étape du travail.

Cas tiré de la pratique

Une situation inhabituelle survenue à la maternité a obligé les obstétriciens et gynécologues à réfléchir à l'utilisation de l'échographie Doppler lors de l'accouchement.

Une femme de 25 ans sans pathologie concomitante a été admise en travail. à la maison avec des contractions régulières toutes les 3 à 5 minutes. Première naissance, urgente.

D'après l'anamnèse : la grossesse s'est déroulée sans complications, aucune pathologie fœtale n'a été détectée, tous les protocoles échographiques avec mesures Doppler étaient dans les limites normales.

La première étape du travail s'est déroulée physiologiquement : lorsque le col était complètement dilaté, la femme en travail était transférée à la salle d'accouchement.

Cependant, pendant la poussée, des phénomènes apparemment inexplicables ont commencé à se produire : le rythme cardiaque fœtal s'est rétabli pendant la poussée et, dans les intervalles entre les poussées, il a considérablement ralenti. Bien que, en règle générale, tout se passe dans l'autre sens. À cet égard, il a été décidé de réaliser une échographie pour étudier le flux sanguin dans les vaisseaux lors de l'accouchement. Le résultat de l'étude a surpris tout le monde : pendant les intervalles entre les contractions, le fœtus appuyait sur le cordon ombilical avec sa main, ce qui perturbait considérablement le flux sanguin. À mesure que l’hypoxie augmentait dans le corps de l’enfant, ses bras s’affaiblissaient et il lâchait le cordon ombilical, tandis que le flux sanguin était rétabli. Compte tenu du tableau obtenu, il a été décidé d'accélérer la gestion de la deuxième étape du travail à l'aide d'aides auxiliaires. Ainsi, grâce aux mesures Doppler, les médecins ont réussi à éviter de graves complications.

Méthodes de diagnostic secondaires

En plus de l'échographie Doppler, il existe d'autres méthodes de recherche qui indiquent indirectement une violation du flux sanguin :

Recueil des plaintes. Si la circulation sanguine est altérée, le fœtus souffre d’hypoxie, qui se manifeste par une augmentation de l’activité motrice du bébé. En règle générale, les femmes enceintes se plaignent de mouvements fœtaux actifs.
L'écoute des battements cardiaques avec un stéthoscope peut également aider au diagnostic. Un ralentissement ou une accélération du rythme au-delà de la norme physiologique peut également indiquer une hypoxie.
. L'enregistrement du CTG pendant 40 à 60 minutes peut suffire pour diagnostiquer les signes d'hypoxie fœtale intra-utérine.
Certains indicateurs échographiques (vieillissement prématuré du placenta, étude du profil biophysique) peuvent documenter l'état défavorable du fœtus.

Important! Une légère diminution du poids fœtal estimé à l'échographie n'indique pas nécessairement un retard de développement ou des troubles de la circulation sanguine. Une mesure isolée du poids fœtal n'est pas très informative, car cet indicateur est également largement influencé par des facteurs génétiques. Il est donc nécessaire de prendre en compte les indicateurs anthropométriques des parents (taille, poids) et leur poids de naissance. Seule la combinaison d’une diminution du poids fœtal et d’une altération du flux sanguin lors de l’échographie Doppler permet de poser un diagnostic de « syndrome de retard de croissance intra-utérin ».

Traitement des troubles du flux sanguin utéroplacentaire

Afin d'améliorer l'apport sanguin au fœtus, il est nécessaire d'influencer plusieurs maillons de la pathogenèse à la fois :

Améliorer la microcirculation. Les médicaments suivants ont cette propriété : «Pentoxifylline», «Actovegin».
Le maintien d'un flux sanguin normal dans les vaisseaux et l'élimination de l'hypotension artérielle sont obtenus grâce à l'utilisation de médicaments à base d'hydroxyéthylamidon : "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Ces médicaments sont une solution osmotique d'amidons capables de retenir le liquide dans la lumière des vaisseaux sanguins. Leur administration est particulièrement efficace pour la gestose, lorsqu'il est nécessaire de transférer du liquide de l'espace intercellulaire vers la lumière du vaisseau. De cette façon, deux objectifs sont atteints à la fois : normaliser le flux sanguin et réduire la gravité de l'œdème.
Les vasodilatateurs aident à éliminer les spasmes des artères et des artérioles (vaisseaux plus petits). Utilisation particulièrement efficace "Eufillina", "No-shpy", "Magnésie" sous forme d'injections.
Réduire le tonus de l'utérus permet également d'éliminer les vasospasmes, l'hypoxie et également de préserver la grossesse en cas de menace d'accouchement prématuré. Dans cette situation, il est prescrit « Magnésie », « Ginipral », « Magne B6 ».
Les médicaments ayant des effets antioxydants aident à faire face aux effets indésirables de l'hypoxie. Habituellement prescrit « Tocophérol », « Acide ascorbique », « Hophytol ».
Administration intraveineuse utile Solution de glucose à 5 %, qui possède des propriétés détoxifiantes.
Le médicament a un effet protecteur sur le placenta « Essentielle », qui sature le tissu placentaire en phospholipides. L'utilisation de ce médicament est particulièrement utile en cas d'insuffisance placentaire.
Lorsque le flux sanguin est perturbé, il est très efficace de prescrire des médicaments qui conduisent à des processus d'activation de la respiration cellulaire, par exemple "Cocarboxylase".
Lorsque les fibromes utérins et les troubles du flux sanguin sont combinés, le médicament a donné de bons résultats « Courantil », il est capable d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux et prévient également la formation de microthrombus. De nombreuses études ont montré que la prise de « Curantil » pour les gros fibromes prévient le développement de modifications inflammatoires secondaires des ganglions myomateux, dues à l'amélioration du flux sanguin dans ceux-ci et dans le système utéroplacentaire.

Conclusion

L'étude du flux sanguin utéroplacentaire par échographie Doppler est une étude obligatoire pendant la grossesse. La pratique montre que l'utilisation de cette méthode a eu un effet positif sur la prévention et le traitement de nombreuses complications obstétricales. Cependant, il ne faut pas oublier que pour obtenir des résultats fiables et informatifs, les études du flux sanguin doivent être réalisées à l'aide d'appareils de classe expert par des spécialistes hautement qualifiés.

Vidéo : à propos de l'hypoxie fœtale – une conséquence de la NMPK

Pendant la période de procréation, le corps de la future mère subit de forts changements hormonaux. À cet égard, il est très important de surveiller en permanence la santé de la femme et l’état du fœtus. Dans la pratique médicale, des troubles circulatoires sont très souvent observés chez les femmes attendant un nouvel ajout à la famille. L’apparition d’un cercle de circulation sanguine supplémentaire dans le corps de la mère nécessite un examen fréquent par un spécialiste. Après tout, si la circulation sanguine est altérée pendant la grossesse, il existe un risque de mort fœtale et à différents stades de la gestation.

Flux sanguin pendant la grossesse : normal

De nombreuses femmes, notamment celles qui portent leur premier enfant, ne connaissent pas l'existence d'une étude telle que le Doppler. Il s'agit d'un diagnostic échographique, capable d'évaluer l'intensité du flux sanguin dans différents vaisseaux. Cette étude est principalement réalisée au troisième trimestre de la grossesse. Mais dans certains cas, ils y ont recours même après la vingtième semaine de grossesse. Le test Doppler est considéré comme une étude sérieuse qui permet de diagnostiquer une pathologie vasculaire de l'utérus et du placenta, des artères cérébrales et carotides et de l'aorte fœtale. En comparant les chiffres obtenus et les normes de circulation sanguine pendant la grossesse, le spécialiste détermine si l'enfant dans le ventre de la mère souffre ou non d'un manque d'oxygène.

Il existe des normes Doppler approuvées à partir du deuxième trimestre de la grossesse. Ce sont les normes de l'indice de résistance vasculaire de l'utérus, du cordon ombilical, de l'aorte et de l'artère cérébrale fœtale. Les médecins recommandent de ne pas essayer de déchiffrer les résultats vous-même. Il existe une certaine formule pour calculer avec précision l'indice de résistance vasculaire - cette procédure ne doit être effectuée que par un médecin.

Altération de la circulation sanguine pendant la grossesse : degrés

Pour de nombreuses femmes enceintes, ce diagnostic provoque panique et confusion. Faut-il être nerveux ? Cette pathologie peut-elle avoir des conséquences pour l'enfant ? Quels sont les degrés de cette maladie ? Essayons de trouver des réponses à ces questions.

Il existe trois degrés de perturbations de la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins pendant la grossesse. Le premier se caractérise par une altération du flux sanguin, qui n'atteint pas des valeurs critiques (dans le cordon ombilical et l'artère). Dans ce cas, un état positif de l'hémodynamique fœtale est observé. Dans les deux ventricules de son cœur, il y a une diminution de l'indice de fonction diastolique, ainsi qu'une augmentation de la vitesse maximale du flux sanguin à travers toutes les valvules cardiaques. Le premier degré de la maladie est divisé en 1-a, dans lequel seul le flux sanguin utéroplacentaire est altéré, et en degré 1-b, dans lequel le flux sanguin fœtal-placentaire est défectueux.

Au deuxième degré, l'hémodynamique fœtale est perturbée. Dans 50 % des cas, la vitesse maximale du flux sanguin dans toutes les valvules cardiaques diminue. Il convient de noter que dans les sections de gauche, ce phénomène est moins prononcé. Des troubles du flux sanguin sont observés à la fois chez le fœtus et dans les artères utérines. Le deuxième degré se transforme souvent en troisième, et en très peu de temps.

Le troisième degré signale un état critique de l'apport sanguin au fœtus. À ce stade, une restructuration plus profonde de l'hémodynamique intracardiaque se produit. Elle est directement liée à la centralisation de la circulation sanguine. Une hypoxie fœtale ne peut être exclue. Une diminution du flux sanguin diastolique dans l’aorte est également possible, jusqu’à disparaître. Il existe simultanément une circulation sanguine insuffisante dans l'aorte et l'artère carotide.

Quelles sont les conséquences d'une altération de la circulation sanguine pendant la grossesse : conséquences

Cette pathologie entraîne une insuffisance placentaire, observée chez 25 % des femmes enceintes.

On sait que le placenta est le principal organe pendant la gestation du bébé à naître, à l'aide duquel se produisent sa respiration et sa nutrition, ainsi que l'excrétion des déchets. C'est dans le placenta que convergent deux systèmes de vaisseaux sanguins, entre lesquels se trouve une membrane qui agit comme une sorte de barrière entre le corps de l'enfant et celui de la mère. Grâce à la membrane, le sang de la mère et celui de l'enfant à naître ne se mélangent pas. Le placenta constitue également un bouclier protecteur contre les virus et les bactéries. Il remplit une fonction immunitaire en assurant la protection du fœtus.

En cas d'insuffisance placentaire, le flux sanguin utéroplacentaire et fœto-placentaire est perturbé et le placenta lui-même n'est pas complètement mature. En raison de ces changements, l’enfant à naître ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d’oxygène. Pour cette raison, son développement et sa croissance ralentissent et les complications de grossesse existantes s'aggravent.

Naturellement, étant donné que le flux sanguin est faible pendant la grossesse, des changements aussi graves peuvent même entraîner la mort du fœtus. Mais cela arrive dans de rares cas. Souvent, cette pathologie est détectée au stade initial et peut être traitée avec succès.

Perturbation du flux sanguin utéroplacentaire

Dans la terminologie médicale, une violation de la circulation sanguine utéroplacentaire est désignée par le degré 1a. La survenue de cette pathologie indique une complication dangereuse de la grossesse. Cela se produit généralement dans les stades ultérieurs.

Un flux sanguin insuffisant se produit entre l’utérus et le placenta. Cette condition contribue à une détérioration significative du métabolisme entre le corps de la femme et le fœtus. Naturellement, cette condition entraîne certaines conséquences.

Il existe des raisons qui provoquent le développement de cette condition. Ceux-ci incluent une augmentation de la pression artérielle maternelle, un diabète sucré, une pneumonie et une maladie rénale chez la femme enceinte, ainsi que la présence d'une infection chez le fœtus lui-même. Il convient de noter que l'identification rapide des groupes à risque possibles constitue une mesure préventive sérieuse. Par conséquent, il est important qu'une femme enceinte surveille son état de santé et, même en cas de problèmes mineurs, consulte un médecin.

Quels sont les dangers d'une altération de la circulation sanguine chez un enfant ?

Dans un système fonctionnel unique, mère-placenta-fœtus, un flux sanguin fœtal-placentaire inadéquat conduit à une insuffisance placentaire. Après tout, le placenta fournit au bébé à naître nutrition et oxygène. C'est elle qui est le lien qui unit deux systèmes complexes - maternel et fœtal. Lorsqu’une telle pathologie survient, on observe une perturbation du flux sanguin de l’enfant. Il convient de noter qu'une circulation sanguine inadéquate dans les vaisseaux, quel que soit son degré, entraîne une malnutrition du fœtus. Son état dépend également du stade de perturbation du flux sanguin. Naturellement, le troisième degré signale l'état critique de l'enfant.

Si cette pathologie est détectée précocement, le médecin doit déterminer la nécessité d'un traitement en milieu hospitalier ou à domicile. Tout dépend du cas spécifique et du stade de la grossesse.

Dans la terminologie médicale, une violation du flux sanguin fœtal-placentaire est désignée par le degré 1b.

Comment traiter les problèmes de circulation sanguine pendant la grossesse

Pour traiter un flux sanguin insuffisant pendant la grossesse, divers médicaments sont utilisés pour augmenter la résistance du cerveau fœtal à l'hypoxie, améliorer la microcirculation sanguine et réduire la coagulation sanguine. Si nécessaire, le médecin prescrit des médicaments antibactériens et antiviraux, ainsi que des immunomodulateurs.

Le médicament Instenon est un bon remède qui améliore la circulation cérébrale, la fonction cardiaque et le métabolisme chez un enfant en cas d'hypoxie. Il est utilisé en association avec d'autres médicaments.

On attribue également à la future mère l'utilisation d'Actovegin, un médicament qui contribue à augmenter la résistance des tissus fœtaux et du cerveau à l'hypoxie. Il améliore également le métabolisme, stimule le renouvellement cellulaire du bébé à naître et améliore la circulation sanguine dans le système complexe mère-placenta-fœtus. À la suite du traitement par Actovegin, les indicateurs de flux sanguin s'améliorent et une croissance active de l'enfant dans le ventre de la mère est observée.

On sait qu'en cas d'insuffisance placentaire, on observe généralement un trouble chronique de la coagulation sanguine. À cet égard, les experts recommandent l'utilisation de médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins (par exemple, Curantil).

Dans le cas du 3ème degré (le plus complexe) de perturbation du flux sanguin, les spécialistes provoquent un accouchement prématuré.

Surtout pour - Ksenia Manevich

La grossesse s'accompagne de divers changements dans le corps de la femme, qui visent le plein développement de l'enfant. De nombreux processus et systèmes s'adaptent aux nouvelles conditions d'existence et la femme constate l'apparition de sensations jusqu'alors inconnues. Toute future maman souhaite que son bébé naisse en bonne santé et s'inquiète naturellement de son état lorsque des anomalies sont détectées.

Le principal facteur qui soutient la croissance et le développement intra-utérins de l’enfant est le flux sanguin utéroplacentaire-fœtal (UPF). Il s'agit d'un système complet qui soutient le déroulement normal de la grossesse. Si le flux sanguin dans l'utérus est perturbé, on parle alors d'insuffisance placentaire. C'est dangereux principalement en raison d'une fausse couche, et cette pathologie a également de fréquentes autres conséquences négatives pour la future mère et l'enfant.

Le manque de circulation sanguine à travers le placenta doit être détecté à temps et les mesures de traitement ne peuvent être retardées.

Raisons

Les troubles hémodynamiques entre le fœtus et le corps de la femme sont provoqués par de nombreux facteurs. Ils affectent le placenta à la fois pendant sa formation et plus tard dans la grossesse. En conséquence, on distingue les insuffisances circulatoires primaires et secondaires. En conséquence, toutes les fonctions du placenta en tant qu'organe distinct sont perturbées : de transport, métaboliques, protectrices, immunitaires et endocriniennes. Cela est dû aux conditions suivantes :

Tumeurs de l'utérus.
Anomalies structurelles.
Défauts génétiques.
Dysfonctionnements hormonaux.
Conséquences de l'avortement.
Toxicose tardive.
Maladies infectieuses.
Athérosclérose, thrombose.
Hypertension.
Diabète sucré.
Maladies de la glande thyroïde et des glandes surrénales.

Le plus souvent, une femme présente un facteur de risque sous-jacent pouvant provoquer une insuffisance placentaire. Une combinaison de plusieurs conditions similaires est souvent observée lors du port d'un enfant.

Pour identifier les causes des troubles du flux sanguin placentaire, il est nécessaire d'effectuer des dépistages périodiques à différents stades de la grossesse.

Symptômes

Chaque pathologie a son propre tableau clinique, ce qui permet de tirer une conclusion préliminaire. L'insuffisance hémodynamique se manifeste par des modifications de toutes les fonctions du placenta et, par conséquent, c'est principalement le fœtus qui en souffre. Il reçoit tous les nutriments et l'oxygène en quantités insuffisantes et l'excrétion des produits métaboliques peut ralentir. Des signes d'hypoxie fœtale apparaissent, entraînant par la suite un retard de croissance intra-utérin. En conséquence, les symptômes suivants sont notés :

Augmentation de la fréquence cardiaque.
Augmentation de l'activité physique, puis sa diminution.
Le volume abdominal ne correspond pas à la durée de la grossesse.

En règle générale, ces signes apparaissent sous la forme décompensée d'insuffisance placentaire. Si le trouble du flux sanguin a un degré 1a ou 1b, identifié lors d'un examen opportun, alors ces symptômes n'existent pas encore, puisque l'hémodynamique est compensée.

Classification

Les symptômes dépendent de la gravité des modifications de la DMO, qui sont enregistrées lors d'un examen complémentaire. Sur la base d'un examen clinique et gynécologique, il est impossible de le dire avec certitude, mais on peut d'abord juger de l'hémodynamique sur la base de données indirectes. Ainsi, les troubles de la circulation sanguine au cours de la grossesse sont classés selon leur degré :

Degré 1a - les changements affectent uniquement la partie utéroplacentaire du flux sanguin.
Degré 1b - seul le flux sanguin fœtal-placentaire est affaibli.
2e degré - les perturbations affectent tous les processus hémodynamiques, mais le flux sanguin diastolique est toujours préservé.
Grade 3 – une situation dans laquelle le flux sanguin fœto-placentaire présente des perturbations critiques tout en maintenant ou en modifiant l'hémodynamique utéroplacentaire.

Cette classification est basée sur la relation entre la vitesse du flux sanguin utérin et ombilical. De plus, des troubles sont identifiés dans certaines branches de l'artère afférente.

Les signes d'une altération du flux sanguin du fœtus peuvent ne pas être perceptibles par la femme, mais le médecin est obligé d'y prêter attention.

Conséquences

L'insuffisance placentaire présente un risque pour le développement du fœtus. Les principales complications obstétricales concernent donc l’état de l’enfant à naître. Le plus grand danger vient des troubles graves de la circulation sanguine, qui peuvent avoir une évolution à la fois chronique et aiguë. Dans ce contexte, les degrés 1a et 1b de troubles hémodynamiques ne sont pas mentionnés car ce sont les plus légers.

Décollement placentaire

Des perturbations soudaines du flux sanguin peuvent être provoquées par des blessures, une thrombose ou une embolie de l'artère utérine. Ensuite, une situation se présente lorsque le placenta s'exfolie dans l'une des zones. Selon sa localisation, la pathologie survient de manière centrale ou périphérique. Les symptômes suivants apparaissent :

Douleur dans la zone de décollement.
Saillie locale de la paroi utérine.
Écoulement sanglant.
Aggravation de l'état fœtal.

Si le décollement est de type central, il se peut qu'il n'y ait aucun écoulement externe, mais du sang s'infiltre dans la paroi de l'utérus, c'est pourquoi il perd sa contractilité. Ceci se heurte à des saignements atoniques et à une coagulation sanguine disséminée (syndrome DIC).

Lorsque les complications placentaires sont légères, elles peuvent être éliminées grâce à un traitement adéquat.

Fausse-couche

À son tour, le décollement placentaire provoque un avortement spontané ou un accouchement prématuré, qui est inclus dans le concept de fausse couche. C’est une situation dont toutes les femmes ont évidemment peur, car perdre un enfant est la pire chose qui puisse arriver pendant cette période. Ensuite, les signes suivants apparaissent :

Douleur dans le bas-ventre, dans le sacrum, le rectum.
Écoulement sanglant d'intensité variable.
Augmentation de la miction.
Hypertonie de l'utérus.
Dilatation progressive du col.

Si le processus est arrêté au stade de la menace, l'enfant sera sauvé. Mais lorsque le placenta s’est complètement détaché et qu’un avortement est diagnostiqué, il n’est malheureusement plus possible de corriger quoi que ce soit. À l'avenir, la pathologie peut être complète ou incomplète. Lorsque des parties du fœtus ou des membranes sont retenues dans la cavité utérine, il existe un risque d'infection et de saignement sévère, qui se termine souvent par un choc hémorragique ou un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.

Grossesse gelée

De plus, le fœtus peut mourir s'il reste dans la cavité utérine. Ensuite, une grossesse dite gelée se forme. La femme elle-même peut noter certains symptômes qui indiquent ce qui s'est passé :

Les mouvements fœtaux s'arrêtent.
Vous ne pouvez pas sentir son cœur battre.
L'abdomen n'augmente pas de volume.
Des pertes sanglantes se produisent périodiquement.
Les douleurs abdominales me dérangent.
La température corporelle augmente.
Une infection s’installe.

Une grossesse gelée doit être supprimée. Si cela n'est pas fait à temps, la vie de la femme elle-même est en danger.

Diagnostic

Pour déterminer les troubles du flux sanguin placentaire pendant la grossesse, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de diagnostic supplémentaires. Ils vous permettent de déterminer le type et le degré de changements, ainsi que de déterminer l'état du fœtus. Pour ce faire, utilisez les procédures suivantes :

Test sanguin pour les hormones (œstrogènes, progestérone, gonadotrophine chorionique humaine).
Examen échographique.
Cardiotocogramme.
Doppler.

Certaines données peuvent également être obtenues après un examen médical - l'état de l'enfant peut être jugé par la fréquence cardiaque calculée lors de l'auscultation. Mais les résultats les plus fiables sont obtenus après des recherches instrumentales et en laboratoire.

Traitement

En cas de perturbation du flux sanguin utéroplacentaire, quelle que soit sa gravité, des mesures thérapeutiques sont indiquées. Ceci vise principalement à prévenir la progression de la pathologie, alors que la normalisation de l'hémodynamique, selon les observations, n'est possible qu'au stade 1b. Dans le même temps, ils essaient d'utiliser tous les moyens possibles pour améliorer l'état du fœtus. Bien entendu, les mesures conservatrices passent avant tout. L'intervention chirurgicale n'est utilisée qu'en cas de complications et pour des raisons de santé. De plus, une grande importance est accordée à la prévention de l'insuffisance placentaire.

Le traitement des troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse est complexe - étiotrope, pathogénétique et symptomatique.

Thérapie médicamenteuse

Le principal moyen de corriger le flux sanguin placentaire est l'utilisation de médicaments. Lorsque seuls les premiers signes de troubles sont identifiés, vous pouvez suivre un traitement en ambulatoire. Si la carence est plus prononcée, une hospitalisation est nécessaire. Un tel besoin existe également pour les pathologies extragénitales chez la femme. Les médicaments suivants sont principalement utilisés :

Antispasmodiques (No-shpa, Eufillin).
Tocolytiques (Ginipral, Partusisten).
Vasculaire (Actovegin).
Améliorer la microcirculation (Trental).
Agents antiplaquettaires (Curantil).
Antihypoxants (Instenon).
Vitamines et microéléments (Magne B6, acide ascorbique).
Métabolique (ATP).
Hépatoprotecteurs (Essentiale, Hofitol).

En règle générale, il est recommandé de suivre deux traitements - immédiatement après le diagnostic et entre 32 et 34 semaines. Après cela, la question de la livraison est résolue. Ceci est particulièrement important en cas de troubles circulatoires graves. Si des violations sont enregistrées au stade 1a ou 1b, l'accouchement se produit naturellement.

Pendant la grossesse, seuls des médicaments éprouvés qui ont prouvé leur sécurité et leur efficacité sont utilisés.

Opération

Lorsque l’insuffisance placentaire est grave, un accouchement d’urgence est nécessaire. Si les mesures conservatrices sont inefficaces, même en cas de violations légères, une décision doit être prise dans les 2 jours. La procédure la plus couramment utilisée est la césarienne. Si cela est prévu avant 32 semaines de grossesse, il faut alors partir de l'état du fœtus et de sa viabilité.

Lorsqu'il est nécessaire de s'assurer qu'un avortement spontané s'est produit, il est nécessaire de procéder à un curetage de la cavité utérine ou à une extraction sous vide du fœtus. En cas de grossesse gelée, l'intervention chirurgicale dépend de l'âge gestationnel et de l'état de la femme.

Prévention

Pour éviter de nombreuses situations désagréables pendant la grossesse, notamment l'insuffisance placentaire, il est nécessaire de suivre les recommandations préventives. Ils concernent principalement le mode de vie et reprennent les principes suivants :

Une alimentation saine.
Abandonner les mauvaises habitudes.
Marcher à l'extérieur.
Élimination des facteurs de stress.
Suivez toutes les recommandations du médecin.
Traitement rapide des maladies concomitantes.

Si vous prenez soin de votre santé pendant la grossesse, vous pouvez éviter une perturbation de la circulation sanguine dans le système mère-placenta-fœtus. Et si cette pathologie est détectée, il est nécessaire d'effectuer un traitement rapide qui permettra de sauver l'enfant.

Le placenta dans le corps de la future mère ne joue pas seulement le rôle bien connu de canal de transport pour l'approvisionnement en nutriments du fœtus. Sa fonctionnalité s'étend beaucoup plus large - jusqu'à assurer une protection complète de l'enfant contre les effets des substances négatives et des substances pouvant être présentes dans l'environnement nutritionnel maternel. Une altération du flux sanguin pendant la grossesse constitue une menace directe de mort fœtale intra-utérine en raison de la détérioration de la circulation sanguine dans l'appareil communicant complexe de deux systèmes vasculaires fermés.

Le sang du fœtus et de la mère ne doit se mélanger à aucun stade du mouvement complexe à plusieurs niveaux. Le premier mécanisme de la circulation sanguine materno-fœtale assure des fonctions de barrière - la barrière hématoplacentaire, qui est une sorte de filtre unique qui ne fonctionne que dans une seule direction : éliminer les déchets du fœtus avec le flux sanguin.

Le mouvement inverse du sang, de la mère à l'enfant, se produit par les artères qui sont complètement formées à la 16e semaine de grossesse. C'est le deuxième mécanisme du système. En raison du tonus élevé des artères, à partir de cette période, le risque de perte fœtale augmente.

Les vaisseaux du cercle utéroplacentaire, isolés par le cordon ombilical, constituent le troisième mécanisme important de circulation sanguine entre deux organismes - le nourricier et le nourricier. Une altération du flux sanguin pendant la grossesse à ce stade a les conséquences les plus graves et irréversibles pour le fœtus.

Raisons

Les causes d'une altération du flux sanguin pendant la grossesse peuvent être trouvées dans les conditions pathologiques suivantes :

Anémie (anémie) de la future mère. provoquer des débits sanguins élevés. Cela se produit en compensant le manque d'oxygène et ne peut qu'affecter les processus de développement fœtal et la qualité des échanges sanguins ;
La nature de la position du placenta. Si une présentation est diagnostiquée, ce qui peut être justifié par une césarienne antérieure, alors l'apport sanguin sera définitivement réduit en raison de l'amincissement de l'utérus au niveau de la cicatrice ;
Toxicose tardive, provoquant des modifications pathologiques dans le fonctionnement des petits vaisseaux. C'est l'un des signes les plus courants de troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse ;
Virus et infections, présente dans le corps de la mère pendant la gestation. Certains d'entre eux peuvent endommager le tissu placentaire et contribuer au développement d'une insuffisance placentaire ;
– peut être compliqué par l'état anémique du fœtus ;
Défauts de l'organe utérin. Le plus important d'entre eux, qui peut empirer le cours du développement fœtal, est la structure à deux cavités du sac utérin. L'espace utérin, divisé en deux parties, ne constitue pas en soi un obstacle à la croissance et à la formation normales de l'enfant. Cependant, le système d'approvisionnement en sang n'alimente pas de manière adéquate une telle cavité à deux chambres ;
Sérieux quantitatif ou configurationnel cordon ombilical;
Dommages à la paroi interne de l'utérus reçu à la suite d'interventions chirurgicales ou à la suite de mauvaises habitudes ;
Tumeurs telles que les fibromes, particulièrement dangereux chez les femmes auparavant nullipares après l'âge de trente-cinq ans. Cela s'applique également aux fibromes utérins, qui sont abondamment saturés de sang lors de la périnatation. Dans le contexte d'une augmentation de la taille et de la formation du nœud myomateux, un manque persistant de flux sanguin vers le placenta se forme;
qui ne permettent pas de maintenir un débit sanguin uniforme ;
Grossesse compliquée par des grossesses multiples.Étant donné que le placenta est obligé de s'adapter pour maintenir simultanément plusieurs organismes nourriciers dans des conditions appropriées, des erreurs dans l'approvisionnement en sang, telles que la position du donneur de l'un des fœtus, ne peuvent être exclues. Il existe souvent un sous-développement du fœtus qui se nourrit, un manque de poids important et des signes physiologiques normaux. L'enfant, agissant involontairement comme receveur, souffre aussi gravement, au contraire, d'un apport sanguin trop abondant ;
La maladie de la mère, se développant parfois précisément pendant la grossesse, desserre les parois des vaisseaux sanguins, ce qui n'a pas le meilleur effet sur la circulation sanguine.

Les degrés de perturbation de la circulation utéroplacentaire pendant la grossesse, auxquels des changements significatifs dans le développement du fœtus sont probables, ont constitué la base de la liste de classification suivante :

Altération du flux sanguin pendant la grossesse 1A - tous les indicateurs diagnostiques de l'appareil utéroplacentaire sont normaux, à l'exception d'un changement insignifiant du flux sanguin dans l'une des artères utérines ;
Altération du flux sanguin pendant la grossesse 1B – il existe des troubles du flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical, malgré le fait que l'état des vaisseaux de l'utérus reste inchangé ;
2 – violation complète des vaisseaux utérins et ombilicaux ;
3 - des changements au niveau global, caractérisés par les taux de déviation les plus extrêmes.

Les degrés de circulation sanguine 1 (A et B) permettent de maintenir la grossesse et de donner naissance à un enfant en bonne santé, sous réserve du traitement prescrit et de toutes les recommandations du médecin. Le grade 2 permet la préservation du fœtus, mais cela nécessitera une hospitalisation. Le stade 3 nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour retirer le fœtus afin de préserver la vie et la santé de la mère.

Le principal diagnostic de troubles de la circulation sanguine pendant la grossesse est actuellement le suivant. Les changements les plus insignifiants, à première vue, dans l'un des premiers stades des troubles sont clairement visibles sur l'écran, car l'imagerie Doppler fournit une image en couleur et a un degré élevé de résolution en termes de clarté d'image.

L'analyse même de la fréquence des ondes ultrasonores réfléchies par les objets en mouvement permet de déterminer la vitesse du flux sanguin dans les artères, dans les vaisseaux ombilicaux, ainsi que la circulation sanguine à l'intérieur du placenta. Ensuite, les indicateurs relevés lors de l'examen sont comparés au tableau des données normatives et le résultat est enregistré.

Le plus grand avantage de l’échographie Doppler, outre la sécurité de l’étude, est la prédiction précise de toute forme d’anomalie, en les détectant à un stade où il est encore possible de sauver le fœtus et de ne pas nuire au corps de la mère.

De plus, les mesures classiques pour confirmer ou infirmer une pathologie sont obligatoires :

Analyse de l’activité fœtale basée sur les paroles de la mère ;
Écoute stéthoscopique des battements de cœur du bébé dans l'utérus ;

Traitement

Il est impossible de traiter les troubles du flux sanguin utéroplacentaire en agissant dans un seul sens ou en éliminant les problèmes au fur et à mesure qu'ils surviennent.

Une cure complète comprend nécessairement un ensemble de mesures visant à :

Augmentation de la microcirculation sanguine ;
Atteindre une tension artérielle optimale ;
Vasodilatation avec manifestations spasmodiques dans les artères ;
Réduire le tonus utérin en raison du relâchement des vaisseaux sanguins ;
Prévenir les conséquences du manque d'oxygène (hypoxie) ;
Saturation du tissu placentaire en phospholipides dont il a besoin.

Conséquences

Selon le degré et la nature des troubles circulatoires au cours de la grossesse, des difficultés de développement du fœtus surviennent, conduisant dans de rares cas à la mort de l'enfant.

Les conséquences d'une altération du flux sanguin pendant la grossesse sont caractérisées par des nuances telles que :

Inhibition du développement fœtal à un certain stade, ou retards importants dans sa formation intra-utérine ;
Indicateurs critiques de poids et de taille ;
Battement cardiaque rapide, lent ou intermittent ;
Niveau de pH sanguin flottant ;
Déroulement incorrect des processus hormonaux ;
Menace de fausse couche.

Il ne faut pas oublier que seule une évaluation cumulative du développement du bébé, et non les résultats d’une seule étude, peut fournir des informations complètes sur le respect des indicateurs standards ou sur leur retard. À l'heure actuelle, la procédure d'échographie Doppler, qui constitue la base des examens de la période périnatale, n'enlève rien à la nécessité de méthodes éprouvées de l'ancienne école de médecine.