Сильно отекли ноги при беременности что делать. Какая опасность кроется в отеках ног

Вам интересно узнать, почему в период вынашивания малыша отекают ноги. Насколько опасны отеки ног при беременности, почему они возникают, в чем причина и как с ними бороться.

Что такое отек и причины его появления

Одним из осложнений вынашивания считается отек. Он затрагивает ноги, руки, лицо. Бывает практически у всех будущих мамочек после 22 недели, однако сильно он проявляется уже к 35.

Почему на 38 неделе беременности отекают ноги? Появлению отека способствует увеличение жидкости в организме. Так проявляются симптомы гестоза, которые на последнем триместре беременности могут быть опасны. Главные причины нарушения в период вынашивания ребенка:

  1. избыток жидкости в организме;
  2. на ногах есть варикоз;
  3. нарушена работа почек;
  4. неудобная обувь и одежда;
  5. нарушение работы щитовидной железы и сердца;
  6. частая диарея;
  7. острый тромбофлебит;
  8. гестоз (читайте статью Гестоз при беременности >>>).

Отек на ногах и руках бывает при заболеваниях суставов, при венозной недостаточности, если будущая мамочка мало двигается, у нее есть лишний вес. В любом случае, необходимо посетить врача.

Причина отечности не всегда бывает ясна. Врач-гинеколог назначит вам пройти дополнительное обследование.

  • Вам необходимо будет сделать УЗИ почек и сдать анализы крови;
  • Главная задача женщины - считать диурез (читайте также статью по близкой теме: Частое мочеиспускание при беременности >>>);
  • Нужно записывать объем потребляемой жидкости и массу выделенной мочи. В том случае если мочи недостаточно, вам назначат специальную терапию.

Отечность может зависеть от погоды, от времени суток.

  1. Если отеки появляются резко на лице и руках – это очень опасно. При этом нарушается кровоснабжение и повышается давление;
  2. Кроме того, растущая матка давит на вены малого таза, что приводит к застою крови в нижних конечностях;
  3. Отеки щиколоток ног и ступней при беременности могут быть от нехватки калия, когда женщина употребляет соленую пищу, консервированные и копченые продукты и кофеин.

Данная патология имеет 4 стадии проявления:

  • вначале отекают ноги;
  • затем бедра, живот и поясница;
  • лицо и руки;
  • все тело.

На поздних сроках, когда матка сильно давит на мочевик, патология возникает от плохого оттока мочи.

Чем опасны и всем ли грозят отеки в период вынашивания

Отек, в данный период, не всегда опасен.

  1. В это время в организме будущей мамочки скапливаются соли натрия, притягивающие воду;
  2. Когда определенные факторы воздействуют на организм - развивается физиологический отек, который считается вполне нормальным явлением в данный период и он не должен вызывать беспокойство;
  3. Если он возник - нужно просто убрать причину.
  • Сильно отекают ноги при беременности, когда в организме женщины есть нарушения, которые влияют на ее здоровье;
  • В этой ситуации отек сопровождается слабостью, повышенным давлением, высокой температурой и женщине становится трудно передвигаться;
  • В этом случае патология возникает уже и в другой части тела, а не только на ногах.

Внимание! Сильный отек является симптомом преэклампсии, что приводит к резкому скачку давления и быстрому увеличению веса. При тяжелых формах преэклампсии падает зрение, появляется раздражительность и боль в животе, сильно болит голова.

Еще он бывает признаком:

  1. тромба в ногах;
  2. плохого кровообращения;
  3. наличия сахара в крови;
  4. сердечной и почечной недостаточности.

Иногда сопровождается онемением конечностей, дискомфортом и болью.

Патологические отеки связаны с нарушением водно-солевого обмена в организме, когда неправильно происходит отток крови и лимфы по венам ног и, при этом, сгущается кровь.

Важно! Игнорирование проблемы грозит нарушением связи будущей мамы с малышом через плаценту, гипоксией, прерыванием беременности.

Отек в разные триместры беременности

В первый триместр отечность не видна. Во втором триместре, если отек появился до 36 недели, то врачи считают это патологией ранних сроков вынашивания. На этом сроке данная проблема связана с хроническими заболеваниями, которые обострились в период вынашивания. В этом случае гинеколог отправляет женщину на обследование сердца и почек.

Ноги, на ранних сроках, могут отекать от следующих причин:

  • начальная стадия варикоза;
  • есть предрасположенность к проблемам с почками;
  • женщина употребляет много жидкости;
  • злоупотребление солеными продуктами.

Отеки ног, при беременности на поздних сроках, считаются абсолютно нормальными. На этом сроке отек возникает на руках и ногах, лице, животе и шее. На последних месяцах, при тяжелой форме они могут распространиться по всему телу. Провоцирующим фактором для появления отеков на поздних сроках, являются:

  1. Многоплодная беременность;
  2. Гестоз;
  3. Хронические болезни;
  4. Употребление большого количества сладкого и жирного.

Конечно, данная проблема на поздних сроках, сигнализирует о наличии серьезного заболевания.

Для диагностики этого недуга доктор возьмет анализы крови, мочи, сделает УЗИ. Как дополнительные методы диагностики, возможно, сделать доплерографию и коагулограмму. Для лечения необходима госпитализация. Это важно для сохранения жизни и здоровья и малыша, и самой женщины.

Вполне естественно, когда на 36 неделе беременности отекают ноги. Ведь под давлением плода, сосуды ног сужаются и в результате плохо поступает кровь к ногам. А вот, если будущая мамочка резко набирает вес, то она должна быть под наблюдением врача.

Если данную проблему не лечить, она приведет к нарушению кровообращения в плаценте, что чревато гипоксией у ребенка и преждевременными родами.

Знайте! При наличии эклампсии и преэклампсии у беременной наблюдаются в ногах судороги, которые не всегда удается убрать, женщина теряет сознание, а при запущенной ситуации, впадает в эклампсическую кому.

Как избавиться от отека

Как избавиться от отеков ног при беременности? Для начала, нужно определить причину. Полностью их убрать не получится, но можно облегчить состояние. Можно применить следующие советы:

  • меньше употреблять соли;
  • воды пить не больше 1 литра в день;
  • не злоупотреблять жирными и сладкими блюдами (читайте статью

По статистике 7 из 10 женщин жалуются на отёки во время беременности. Часто отечность сопровождается тяжестью и покраснением кожи, вызванными эклампсией или преэклампсией. Так называется резкое повышение давления при позднем токсикозе из-за лишней жидкости, задержавшейся в организме. При возникновении подобной отечности показано немедленно обратиться к врачу.

Чаще сильный отёк стоп наблюдается в конце дня и после физических нагрузок. Отёки ног при беременности образуются в области икроножной мышцы, бедер и голени. Отёки в основном появляются в жару без особой причины. При нажатии появляются вмятины, не исчезающие в течение 3-5 сек.

Будьте осторожны при возникновении отёков на поздних сроках беременности. Главная причина появления — опасное повышение давления, в результате плод перестает получать питательные вещества из-за замедления кровотока в плаценту. Обратитесь к врачу для назначения лечения.

Подобное состояние вызывает временное кислородное голодание, способно привести к гибели плода, отслеживайте состояние женского организма, в особенности на поздних сроках беременности.

Основные причины отечности ног

Основными причинами отечности ног становятся:

  1. Повышенное артериальное давление — опасная причина отёков, с которой сталкиваются беременные женщины.
  2. Уменьшение просвета вен малого таза будущей мамы из-за постоянного роста плода.

Помимо перечисленных опасных для плода причин, отёки появляются вследствие:

  • Гипертонии, появившейся задолго до беременности;
  • Лишнего веса до беременности;
  • Хронического заболевания почек, мочевого пузыря.

Снятие отёков в домашних условиях

При возникновении отёчности в состоянии беременности выполняйте несложные рекомендации:

Профилактика отёков

Чтобы предотвратить последствия отечности ног (боль и повышенную чувствительность), показана профилактика.

Главная мера по предотвращению отечности — правильное питание, привычка пить много воды. Из-за лишнего веса возникают серьезные трудности во время беременности. Ограничьте потребление соли, копченостей, пряностей, сладостей и жирного. Подобная диета помогает в работе почечной системы. Не забывайте о достаточном количестве минеральной воды. Лишняя жидкость начнёт выводиться из организма. Включите в рацион больше продуктов, помогающих выводить жидкость — цитрусовые, зелень и чеснок.

Забудьте о фастфуде и полуфабрикатах с избытком вредных веществ. Замените перекус цитрусовыми, перцем, помидорами, дыней, клубникой и видами капусты. Употребляйте орехи, растительное масло с витамином Е.

Серьёзными осложнениями грозит курение. Привычка негативно влияет на здоровье будущего ребенка, провоцирует серьезную отечность ног.

Нетрадиционная медицина против отёков

От отёков помогает нетрадиционная медицина. По совету либо согласию врача попробуйте отвары из трав, компрессы из листьев капусты.

Внешние и внутренние отёки

Иногда сложно понять, присутствует отечность или нет. Если сомневаетесь:

  1. Посмотрите на обручальное либо иное колечко. Если украшение сложно снять либо кольцо жмет – налицо отёк.
  2. Обратите внимание на вес. При нормальных показателях женщина на протяжении каждой недели набирает не больше 300 г.

Наличие перечисленных признаков в первую очередь сигнализирует о нарушении в выводе жидкости из организма. Известна и скрытая отечность — появляется ближе к вечеру, в основном на ногах, случается на руках, животе, лице и губах.

Диагностика отёков ног

Для обнаружения отёчности в организме используйте несколько методов:

  1. Отмечайте прибавку в весе. Если за неделю прибавляется больше 300 г, вес становится поводом для обследования.
  2. Посчитайте количество выпитой жидкости за сутки, сравните с количеством мочи за аналогичный период. При нормальном функционировании организма выход воды составляет ¾ от общего выпитого количества. Если количество намного меньше – жидкость задерживается в мягких тканях.
  3. Попробуйте делать измерения правой и левой ноги в нескольких местах на протяжении ряда дней. Если показатели ног сильно отличаются – измерение указывает на наличие отечности.

Наиболее опасна отёчность на поздних сроках беременности.

Чем опасны отёки ног

Многие не видят причины для беспокойства при появлении отеков по время, если в составе мочи нет белка, артериальное давление находится в норме. В таком случае отсутствует необходимость в экстренном лечении или профилактике.

При отёках ступней либо прочих частей ног на последних неделях беременности сдайте анализ для выявления причины. Опасным для жизни ребёнка и матери становится отёк плаценты и тканей плода.

Для профилактики важен комфорт и отдых

Идеальным помощником в предотвращении отёчности считается подушка theraline. Она помогает держать ноги слегка приподнятыми. С помощью подушки беременная всегда будет в удобном комфортном положении, благодаря наполнителю из гипоаллергенного материала она абсолютно безопасна. Применение необходимо при отеках ног на поздних сроках беременности!

Большинство женщин, вынашивающих ребенка, сталкивается с отечностью нижних конечностей. Это может произойти под влиянием множества факторов, некоторые из которых обязательно нуждаются в лечении, чтобы не возникло осложнений. Для назначения адекватной терапии необходимо выяснить, что же послужило причиной проблемы.

Почему отекают ноги во время беременности

Возможные причины отеков:

  • Чрезмерное потребление жидкости. Такое состояние не является патологическим, но требует наблюдения.
  • Излишняя масса тела. В некоторых случаях при несбалансированном питании вес стремительно растет, что в свою очередь увеличивает нагрузку на ноги и провоцирует их отечность.
  • Варикоз нижних конечностей. Матка увеличивается в размерах, оказывая давление на сосуды, а вены, переполненные кровью, вызывают отек.
  • Поздний токсикоз. Это опасное состояние, при котором повышается давление, а в анализе мочи присутствует белок.
  • Нарушение работы почек. Нагрузка на этот орган во время вынашивания ребенка удваивается, поэтому нередко возникают проблемы, которые должны быть под контролем лечащего врача.

Факторы, которые провоцируют отечность

Существуют факторы, усугубляющие риск возникновения отеков. К ним относятся:

  • долгое пребывание на жаре;
  • недостаток калия в организме беременной;
  • длительное стояние или сидение, ношение некомфортной обуви;
  • частое употребление напитков, в которых содержится кофеин.

Виды отечности при беременности

Отеки бывают явными и скрытыми:

  • Явные отеки сразу дают о себе знать: привычная обувь становится мала, голень увеличивается в обхвате, резинка от носков оставляет на коже сильный след.
  • Скрытая форма выявляется, когда женщина приходит к врачу на взвешивание. Если произошел резкий скачок в весе беременной, гинеколог может заподозрить скрытые отеки.


Что делать при отеке ног

  • Как можно чаще меняйте положение тела: долгое стояние, сидение, лежание неблагоприятно скажутся на состоянии ног. Пешие прогулки необходимо сменять отдыхом, все нагрузки должны распределяться правильно. В конце дня полезно выполнить упражнение: лягте на пол, на 10 минут поднимите ноги вверх, можно опереть их об стену. После этого проведите небольшой массаж стоп. На время сна подложите под ноги подушку, чтобы способствовать оттоку крови от конечностей.
  • Обувь должна быть мягкой, удобной, без каблука. Одежду также выбирайте комфортную, не сдавливающую сосуды.
  • Огромное значение имеет питание будущей мамы. Стоит нанести табу на посещение общепитов быстрого приготовления, ограничить себя в потреблении сладостей, соли, копченостей, острой, жареной пищи. Полезными будут фрукты, овощи, паровые, тушеные, отварные блюда.
  • Обеспечение полноценного поступления жидкости в организм позитивно скажется на организме и предупредит появление отеков, но нужно иметь в виду, что вечером количество выпитой воды сокращается. Исключите газировку и очень сладкие напитки, так как они мешают выведению жидкости.
  • Хорошо снимают усталость и отечность ванночки с холодной водой, в которую можно добавить морскую соль.
  • Только строго по назначению терапевта или гинеколога в борьбе с отеками помогают средства, оказывающие мочегонное действие, и препараты, витамины, которые способствуют укреплению сосудов.


При возникновении отеков ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, во избежание последствий. Только врач может провести грамотное обследование и лечение.

Но почему ноги все-таки отекают? Колоссальная перестройка организма в этот период не всегда проходит по идеальному сценарию – это так. Как именно вписываются в происходящие изменения отеки ног, и стоит ли волноваться по поводу их возникновения, зависит от многих причин.

Отеки ног при беременности — причины и лечение

Многие врачи связывают появление отеков с интенсивной выработкой прогестерона – гормона беременности, влияющего на эластичность сосудов. Особенно это ощутимо в третьем триместре. В этом же периоде у беременных отмечается снижение уровня альбумина (белка, отвечающего за уровень давления в плазме крови), что может являться причиной возникновения отеков.

Накопление натрия организмом также называется одной из причин отеков, так как он обладает особенностью удерживать воду в тканях.

Есть и еще одно популярное объяснение возникновения отечности ног у беременных. В связи с тем, что матка постоянно увеличивается в размерах, она оказывает давление на вены, находящиеся в области таза. Это затрудняет циркуляцию крови и лимфы, что и провоцирует образование отеков в нижних конечностях.

Иногда виновницей возникновения отеков может стать и сама будущая мама. Вкусовые ощущения в этот период меняются, и часто беременным хочется соленого или острого. Потакая своим капризам, многие нарушают диету, употребляя слишком много соли. Тогда как ее употребление в этот период нужно стараться ограничивать.

Незавидное положение у тех, кто вынужден проводить свой рабочий день на ногах. В таком случае отеки неизбежны, так как нагрузка на организм уже даже не удваивается, а возрастает многократно. Если нет возможности периодически присаживаться и дать ногам отдохнуть, нужно хотя бы переминаться с ноги на ногу, делать вращательные движения ступнями, встряхивать их, чтобы стимулировать циркуляцию крови.

Если отеки связаны с болезненными ощущениями, и при надавливании продолжительное время сохраняется след – ямка, то наблюдающий акушер-гинеколог должен всерьез задуматься над решением проблемы.

Обострение варикозной болезни или ее зарождение – все это весьма неприятно и требует вмешательства в процесс врача флеболога. Он подберет вариант лечения и рекомендует необходимый компрессионный трикотаж – колготки, гольфы, чулки с нужным классом компрессии. Это очень важно, потому что излишнее давление лечебного трикотажа может только навредить, а не помочь, а недостаточное – оказаться бесполезным.

Когда отеки ног сопровождаются и повышением артериального давления у беременной – это уже серьезный повод для тревоги. И прав будет гинеколог, заподозривший гестоз и предпринявший все предупредительные меры.

О том, сколько жидкости необходимо употреблять во время беременности, медицинские эксперты спорят и по сей день. Некоторые считают, что особенно в третьем триместре нужно ограничить общий объем употребляемых жидкостей 750 миллилитрами. Другие считают, что этого недостаточно.

Важно, что именно пить в этот ответственный период жизни:

  • Чай, кофе следует ограничить.
  • Газированные напитки желательно исключить.
  • Полезны молочные продукты, какао, йогурты, компотами из кураги или яблок.

Сутки беременной женщины целесообразно поделить на две равные половины. Одна должна быть посвящена бодрствованию, а другая – отдыху и сну. Очень хорошо, если удастся прилечь на час-полтора и в дневное время. Ноги во время отдыха во избежание возникновения отеков рекомендуется приподнимать. Всевозможные подушки и валики прекрасно подойдут для этой цели.

Прогулки на природе, чистый воздух – пойдут на пользу и будущей маме, и малышу. Хотя бы по часу в день нужно обязательно посвящать пешим прогулкам.

Полезным подарком для беременной может стать гидромассажная ванночка для ног. Водный массаж прекрасно снимает усталость, расслабляет. Неплохо просто подержать ноги в теплой воде с несколькими каплями масла розмарина, ромашки или кипариса.

Пойдет на пользу и ручной массаж – от ступней к коленям. Можно делать массаж самостоятельно, с помощью жесткого махрового полотенца. Важно не забывать о том, что массажные движения обязательно должны быть направлены снизу вверх – по току лимфы, это поможет разогнать отеки. Крем для ног с конским каштаном или орешником тоже поможет снять отеки и преодолеть синдром усталых ног.

Очень удобно массировать ступни колючими массажными шариками, особенно из набора су-джок. Сидя в кресле, работая за компьютером, одновременно катая шарик ступнями, можно добиться двойного эффекта: снизить отечность ног и стимулировать работу внутренних органов.

С травами в период беременности нужно обращаться очень осторожно, но, посоветовавшись с медицинским специалистом, вполне возможно подобрать подходящий травяной сбор с мочегонным эффектом. Не стоит забывать и о витаминах, укрепляющих стенки сосудов (Р, Е, С) и способствующих улучшению циркуляции крови.

Легким мочегонным эффектом обладает настой кураги (заливается кипятком на несколько часов, выпивается за несколько минут до еды). Курага богата калием, важным элементом для водно-солевого обмена в организме.

Хорошо показали себя в борьбе с отеками следующие рецепты, не противопоказанные беременным:

  • 2 столовые ложки семян льна заливаются литром кипятка и настаиваются в термосе. Настой выпивается небольшими дозами в течение дня.
  • 2 головки лука вечером порезать кольцами и пересыпать сахаром. Утром отжать сок и выпить за 30 минут до еды.

Эффективен чай из корней одуванчика, но он противопоказан при холецистите.

Великолепно в своей простоте и эффективности лечение отеков ног капустными листьями. Темно-зеленые – особенно хороши для этой цели. Листьями нужно обернуть ноги, зафиксировать их на время, пока не станут влажными, затем снять. Капуста вытягивает из тканей лишнюю жидкость и снимает чувство тяжести в ногах.

Пища тоже может послужить лекарством и избавить организм от отеков. Тыква и арбуз, земляника и смородина, петрушка и спаржа отлично справятся с ролью «зеленых» лекарей.

Важно! Всегда помнить, что беременность – это слишком ответственный этап жизни, абсолютно не подходящий для экспериментирования и неоправданных рисков. Прежде чем начать применять какое-либо средство, обязательно нужно посоветоваться со специалистом.

Как снять отеки при беременности, какими способами надежнее? Как говорят акушеры-гинекологи, отеки возникают у 60% беременных женщин. Они представляют собой скопление жидкости в тканях организма, проявляющуюся в виде припухлости на разных участках тела.

Как диагностировать

Беременная женщина может сама проверить наличие или отсутствие отеков. Многие отмечают, что стало сложнее снять с пальца кольцо, а после снимания на пальце долгое время остается след от украшения – это уже говорит о том, что в организме задерживается жидкость. При надавливании пальцем на кожу голеней может оставаться длительное время углубление – это называется пастозностью, легкая степень отечности.

Классификация отеков

Причины почему отекают ноги при беременности бывают разные. Следует различать физиологические отеки и патологические. Строгого разделения между этими видами нет, поэтому за беременными женщинами ведется строгий контроль в женских консультациях.

Физиологические отеки – слабо выражены, кожные покровы пастозны в зоне кистей, голеностопных суставов и стоп. Как правило, женщине они не приносят никаких неудобств и не приводят к осложнениям.

Патологические отеки – это признак гестоза , который чаще развивается в III триместре. Для гестоза характерны три симптома – наличие отеков, белка в моче и повышения артериального давления (выше 140/80 мм.рт.ст.). При наличии этих показателей женщина госпитализируется в отделение патологии беременных при роддоме для лечения. Различают 4 степени патологических отеков:
1-я – в области рук и ног;
2-я – на животе;
3-я – на лице;
4-я – отек всего тела.

Если беременную беспокоят головные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, кожный зуд - это симптомы преэклампсии (осложнение гестоза). И далее развивается эклампсия, признаком которой является судорожный припадок.

При возникновении осложнений гестоза требуется немедленно обращаться за медицинской помощью. Спасти женщину и плод можно, только прибегнув к экстренному родоразрешению.

Лечение отечности

Самостоятельно подбирать средства от отеков при беременности нельзя. В женской консультации гинеколог может рекомендовать травяные сборы:

  • успокоительный (пить 3 раза в день по 1ч.л.) или обычную валерьянку в таблетках;
  • для улучшения функции почек;
  • для нормализации тонуса сосудов.

Следует отметить, что доказательная медицина не одобряет таких назначений. Отеки при беременности снять в домашних условиях народными средствами удается редко.

Многие считают, что травы безопаснее лекарственных препаратов. Но это не так. Ведь в лекарства входит 1-2 действующих вещества, свойства которых (в том числе противопоказания и побочные действия) хорошо изучены. А травы, в которые может входить очень много веществ, способных оказать негативное действие на организм, никто тщательно не исследовал. Да и аллергические реакции, к которым так склонны будущие мамы, еще никто не отменял.

Иногда врач может назначить медикаментозные препараты, такие как «Цистон», «Канефрон». Они обладают мочегонным эффектом, назначаются коротким курсом. По сути, назначения такие бесполезны. Физиологические отеки «лечить» не нужно Они снова появятся, но вреда от них не будет. Если же отеки появились из-за гестоза, то лечение совсем иное...

Нередко назначаются средства для улучшения маточно-плацентарного кровообращения – липоевая кислота, «Курантил». Назначение их очень спорно. Препараты не самые дешевые, а практической ценности мало. Магне В6 может быть назначен для профилактики ночных судорог, которые часто бывают у будущих мам.
Из более доступных и безопасных средств - настой из кураги. Его рекомендуют врачи принимать для снятия отеков (на ночь залить кипятком курагу, а утром выпить настой).

Многие считают, что если появились отеки, то следует немедленно ограничивать прием жидкости. Это мнение ошибочное. Объем жидкости ни в коем случае сокращать не нужно, так как организм, наоборот, начнет накапливать еще больше жидкости, которая необходима будет ему в родах в случае большой кровопотери. Следует лишь подкорректировать питание – при необходимости сократить потребление поваренной соли, специй, жареной, копченой, маринованной пищи. Больше употреблять овощей и белковой пищи. Такие продукты, как сельдерей, петрушка, яблоки и цитрусовые, являются естественными мочегонными средствами. Больше кушать нужно чеснок и лук, они благотворно влияют на кровообращение.

Сделать упор следует на организацию режима дня. Сон должен длиться около 9 часов, рекомендуется больше прогулок на свежем воздухе, легкие физические упражнения. Несколько раз в день женщине необходимо принимать коленно-локтевое положение на 5-7 минут. Это также благотворно повлияет на организм, снизится давление беременной матки на мочевой пузырь и кровеносные сосуды.

При отеках на ногах наши бабушки использовали капустные листья, только что сорванные с грядки. Их нужно охлаждать в холодильнике и прикладывать к ногам так часто, как вам это потребуется. Неизвестно, получится ли таким образом полностью и быстро снять отек ног при беременности , но облегчение вы получите - это точно.

Беременная женщина должна ежедневно контролировать работу своего организма и по всем вопросам обращаться к акушеру-гинекологу.