Брадикардия – это состояние, при котором происходит замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС). Подобное явление может возникать на любом этапе внутриутробного развития. Брадикардия у плода встречается при патологии сердечно-сосудистой системы, а также в случае других серьезных осложнений во время беременности.
Норма ЧСС
Сердечная мышца начинает работать уже на 3-й неделе беременности, однако услышать его стук на этом сроке невозможно. Современные аппараты УЗИ позволяют определить сердцебиение плода на 5-6 акушерской неделе. В этот период частота сердцебиений малыша примерно равна пульсу матери. Со временем ЧСС постепенно увеличивается, достигая максимума к концу I триместра беременности. В начале II триместра частота сердцебиений плода начинает снижаться.
Норма ЧСС плода по неделям:
Брадикардия – это урежение частоты сердцебиений плода. При определении ЧСС нужно обязательно учитывать срок беременности, начиная от даты последней менструации. У женщин с нерегулярным циклом следует ориентироваться на предполагаемую дату зачатия. Если дату зачатия вычислить невозможно, необходимо определить срок беременности с помощью УЗИ.
Причины брадикардии
Урежение ЧСС плода не всегда говорит о развитии серьезной патологии. Такое состояние может быть транзиторным, связанным с какими-либо временными нарушениями сердечной деятельности. К брадикардии может привести неудобное положение плода, кратковременное пережатие сосудов и другие факторы, не влияющие на общее развитие ребенка в утробе матери. Брадикардия может быть наследственной и не свидетельствовать о формировании каких-либо серьезных аномалий сердца и сосудов у плода.
Причины патологического замедления ЧСС:
- хромосомные аномалии плода;
- врожденные пороки сердца и сосудов;
- плацентарная недостаточность.
Брадикардия, возникшая на сроке до 8 недель беременности, с большой долей вероятности указывает на наличие хромосомных аномалий. Такое состояние часто встречается при синдроме Дауна, Эдвардса, Патау и некоторых других заболеваниях. Подтвердить или опровергнуть дефект хромосом можно с помощью «двойного теста» (анализ крови на ХГЧ и PAPP-A) и УЗИ на сроке 12-14 недель. Точный диагноз можно выставить при проведении инвазивных процедур: биопсии хориона, амниоцентеза и кордоцентеза.
Брадикардия у плода в I триместре беременности может указывать на наличие пороков развития сердечно-сосудистой системы. Непосредственной причиной формирования подобных аномалий являются самые различные факторы:
- инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности (в том числе краснуха);
- лучевое и прочие виды облучения;
- проживание в экологически неблагоприятном районе;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Во многих случаях выяснить точную причину формирования ВПС (врожденных пороков сердца) не удается.
Брадикардия, возникшая во II и III триместрах беременности, с большой долей вероятности указывает на развитие плацентарной недостаточности. При этом состоянии плацента не способна полноценно функционировать, то есть поставлять малышу питательные вещества и кислород. В такой ситуации страдают все внутренние органы плода, в том числе и сердце. Развивается брадикардия, свидетельствующая о хронической гипоксии и нарушениях в работе сердечной мышцы.
Возможные причины плацентарной недостаточности:
- хронические заболевания матери;
- анемия;
- тяжелое течение токсикоза на ранних сроках беременности;
- гестоз;
- патология околоплодных вод (многоводие и маловодие);
- инфекционные заболевания во время беременности;
- патология свертывающей системы крови;
- стресс;
- вредные привычки матери (курение, пристрастие к алкоголю);
- многоплодная беременность;
- обвитие плода пуповиной.
Каждая из этих причин приводит к нарушению кровотока в плаценте, недостаточному питанию плода, нехватке кислорода и развитию хронической гипоксии. Брадикардия является одним из проявлений гипоксии плода. Выяснить точную причину урежения ЧСС удается далеко не всегда.
Диагностика
Узнать о брадикардии плода без специального обследования невозможно. Беременная женщина никак не может услышать сердцебиение своего малыша и предположить наличие какой-либо проблемы. Во второй половине беременности косвенным признаком брадикардии может быть учащение или замедление шевелений плода. Внезапное изменение двигательной активности малыша говорит о возможном развитии гипоксии и сопутствующем урежении ЧСС.
Важный момент: любые изменения в двигательной активности плода – повод обратится к врачу. Частые или слишком редкие шевеления малыша, а также полное отсутствие движений плода в течение нескольких часов являются тревожным симптомом. В подобной ситуации медлить не стоит – малышу может потребоваться экстренная помощь специалиста.
Аускультация плода
Начиная с 18 недель беременности при каждой явке врач будет прослушивать сердцебиение плода с помощью специального прибора – акушерского стетоскопа. Стетоскоп представляет собой полую деревянную или металлическую трубку. Врач прикладывает стетоскоп к животу будущей мамы, находит точку, в которой сердечко малыша слышно достаточно хорошо и подсчитывает частоту сердцебиений за одну минуту. Урежение ЧСС менее 120 ударов в минуту говорит о развитии тахикардии.
На сроке 18-24 недели беременности врачу далеко не всегда удается услышать сердечко малыша. Виной тому могут быть следующие причины:
- избыточная масса тела женщины (выраженное развитие подкожно-жировой клетчатки на животе);
- расположение плаценты по передней стенке матки;
- многоводие;
- повышенная двигательная активность плода во время обследования.
В этих ситуациях врач может не услышать сердцебиение или выслушать его не достаточно отчетливо. Чем больше срок беременности, тем проще доктору оценить ЧСС плода с помощью акушерского стетоскопа. Для точной диагностики сердечной деятельности малыша используются инструментальные методы (УЗИ, КТГ).
УЗИ сердца
Определить частоту сердечных сокращений плода врач может уже на 6 неделе внутриутробного развития. Исследование проводится трансвагинальным датчиком. В I триместре доктор может только подсчитать ЧСС, но не выяснить причину развития брадикардии.
Структуру сердца можно оценить уже на 10-14 неделе беременности, при проведении первого ультразвукового скрининга. Однако врачи предпочитают не торопиться и не стремятся выставить диагноз в этот период. Лучше всего сердце плода просматривается на сроке 18-22 недели во время второго УЗ-скрининга. В этот период врач может не только подсчитать ЧСС, но и выявить различные пороки развития плода, ведущие к брадикардии.
На сроке 18-22 недели можно обнаружить только крупные аномалии сердца и некоторых сосудов. Незначительные повреждения клапанного аппарата, дефекты перегородок и другие состояния выявляются гораздо позже – в 30-34 недели беременности. Чем точнее аппарат и выше квалификация врача, тем больше вероятность вовремя обнаружить различные пороки развития сердечно-сосудистой системы.
УЗИ сердца плода – обязательно исследование, назначаемое всем женщинам во время беременности. При выявлении патологии назначается эхоКГ с обязательным допплеровским картированием сосудов.
Другие показания для проведения эхоКГ плода:
- краснуха, перенесенная женщиной во время беременности (и некоторые другие инфекционные заболевания, приводящие к формированию пороков сердца);
- прием женщиной лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;
- заболевания матери (сахарный диабет, нарушения сердечного ритма);
- врожденные пороки сердца у женщины или ближайших родственников;
- подозрение на хромосомные аномалии плода.
КТГ
Кардиотокография плода назначается после 32 недель беременности. Оценка ЧСС плода проводится с помощью специального аппарата. Датчики накладываются на живот будущей мамы, после чего в течение 15-45 минут идет запись сердечной деятельности плода. Оценка КТГ проводится в баллах:
- 8-10 баллов – норма;
- 6-7 баллов – гипоксия плода;
- менее 6 баллов – критическое состояние плода.
Результат КТГ влияет на дальнейшее ведение беременности. В родах также регулярно проводится оценка сердечной деятельности плода с помощью КТГ.
Тактика при брадикардии у плода
Выявление брадикардии – это повод для прицельного наблюдения за беременной женщиной. Тактика дальнейшего ведения будет зависеть от причины брадикардии. Транзиторное замедление ЧСС не является поводом для беспокойства. Если при повторном обследовании сердечная деятельность плода пришла в норму, никакое специальное лечение не назначается.
При брадикардии, возникшей на фоне пороков развития сердца, требуется консультация сосудистого хирурга. Многие заболевания сердца успешно корригируются хирургическим путем после рождения ребенка. Некоторые операции на сердце проводятся и внутриутробно. Точные рекомендации по лечению сможет дать хирург после полного обследования.
Брадикардия плода на фоне плацентарной недостаточности может потребовать лечения в стационаре. Для восстановления функции плаценты назначаются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной плацентарной недостаточности (гестоз, гиперкоагуляционный синдром, многоводие и др.).
Роды при брадикардии могут проходить через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии плода. Поводом для операции кесарево сечение могут быть:
- врожденные пороки развития сердца и сосудов плода;
- выраженная плацентарная недостаточность и тяжелая гипоксия;
- состояния, требующие экстренного родоразрешения.
Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки и выявления возможной причины брадикардии у плода.
ЧСС плода контролируется в течение всего срока беременности, чтобы отслеживать динамику его развития, благополучное состояние. Явление замедления ритма может быть диагностировано на ранних и поздних сроках вынашивания ребенка.
Брадикардия у плода при беременности часто сопровождает патологии сосудов, сердца и других органов.
Определение частоты сердцебиения
В первом и втором триместре врачи применяют разные методы оценки работы органа:
- трансвагинальное обследование проводят на раннем сроке, до 6 недель;
- на 6-7 неделе применяют УЗИ;
- в 22 недели сердце полностью сформировано, можно выслушать его стетоскопом;
- на 32-34 неделе беременности делают кардиотокограмму (КТГ). Методика проведения напоминает снятие электрокардиограммы и позволяет определить сократимость, возбудимость и проводимость миокарда плода.
Дополнительно с 30 до 34-й недели может быть назначено допплерообследование сосудов матки и малыша для определения скорости течения крови по пуповинным артериям. Наряду с инструментальной диагностикой у матери производят забор мочи и крови.
ЧСС плода измеряется во время всей беременности. Сердце плода развивается со 2-й недели, бьется с 3-й. После формирования камер органа его можно прослушать (на 6-8 неделе). Количество ударов постоянно меняется по мере развития вен, аорты, сосудов.
Нормы на разных сроках беременности
Норма ритма сердца эмбриона составляет 110-170 уд./мин. Показатели отличаются на разных сроках вынашивания в зависимости от его развития. Количество проводимых измерений увеличивается, если оно замедленное. Превышение называется тахикардией, редкое сердцебиение у плода – брадикардией.
Знаете ли вы! В начале вынашивания ребенка норма ритма относительна. Перед врачами стоит задача убедиться в отсутствии замершей беременности.
Числовой показатель может колебаться в пределах нормального значения в зависимости от размера эмбриона на одинаковом сроке у разных женщин. К примеру, если его длина в границах 5 мм, то оптимальное значение составляет 100 уд./мин. При больших размерах ЧСС равняется 120-130 ударам.
В последнем триместре для диагностики патологии или уровня развития плода возможно определение положения миокарда и особенностей пульса (слабое или ритмичное сердцебиение).
Таблица соответствия ударов сердца по неделям:
Как видно из приведенных данных, в первом триместре наблюдается рост числовых показателей. После закладки нервной системы, наоборот, происходит снижение цифр.
Интересный факт! На величину параметров оказывают влияние физиологические особенности роженицы, ее эмоциональное состояние, генетический фактор.
Главным показателем нормы являются нижняя граница – 85, верхняя – 200 уд/мин.
Отклонения от нормы
Плохое сердцебиение в начале срока при длине эмбриона до 8 мм может быть последствием замершей беременности.
Выслушивание тахикардии плода иногда является следствием недостатка кислорода в утробе матери. Такое состояние – результат длительного пребывания в замкнутом невентилируемом помещении. Беременной назначают анализ крови на гемоглобин для исключения железодефицитной анемии.
Иногда учащенное сердцебиение возникает после активной физической нагрузки будущей мамы и проходит самостоятельно.
Среди причин брадикардии выделяют:
- гипоксию плода;
- фетоплацентарную недостаточность;
- тазовое предлежание;
- много- или маловодие.
Тактика лечения определяется после дополнительного обследования и устранения неблагополучных факторов. Иногда урежение ритма обусловлено наследственным фактором и не представляет опасности для сердечно-сосудистой системы малыша.
Замедление пульса у плода
Диагноз устанавливают при показателях ниже 110 уд/c. в течение более чем 10 минут. Брадикардия в первом триместре является следствием перенесенной ранее краснухи и других инфекционных заболеваний, облучения, плохой экологии в районе проживания.
Среди причин снижения частоты сердечных сокращений:
- гипоксия плода, сопровождающаяся повышенным содержанием калия и ацидозом;
- сердечные аномалии;
- обвитие пуповиной;
- резус-конфликт;
- задержка развития;
- ранее отслаивание плаценты;
- длительный недостаток кислорода в тканях;
- неправильное расположение в утробе;
- влияние приема лекарственных средств (бета-адреноблокаторов).
До 8-й недели снижение частоты сокращений органа может быть вызвано хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса) и пороками развития. Для диагностики используют «двойной тест», биопсию хориона, амниоцентез.
Иногда брадикардия является вариантом нормы: возникает после родов и сопровождается достаточным насыщением кислородом.
Виды патологии:
- низкий базальный уровень ЧСС;
- затяжное снижение частоты ритма с повторными эпизодами;
- истинная брадикардия.
Наименее безобидна базальная брадикардия. Ее регистрируют при снижении ЧСС до 110 уд./мин. При назначении компенсаторной терапии изменения обратимы. Причины подобного состояния в гипотонии беременной, сжатии головы ребенка. Базальная брадикардия с ЧСС 80 ударов в минуту может сопровождать полную блокаду органа.
Децелерация устанавливается при определении ЧСС 110-120 уд.мин. в течение 60 секунд. Разновидностью патологии является синусовая брадикардия. Количество регистрируемых ударов составляет 70 уд./мин. Лечение проводят в стационаре, пациентке назначают полный покой до родов. Риск замирания беременности достаточно высок.
Среди причин истинной брадикардии выделяют:
- гипотермию матери;
- гипотензию;
- гипогликемию;
- сдавливание пуповины;
- ЦМВ- инфекцию.
Длительное урежение частоты сокращений сердца в конце родоразрешения не классифицируется как патологическое отклонение, если:
- беременная не в группе риска;
- сбои ритма не происходили в первом и втором периоде;
- сохранена вариабельность ритма.
Это важно! Косвенно о брадикардии может свидетельствовать любое нарушение в шевелении плода (учащение или замедление). Необходимо обязательно сообщить об этом врачу.
Опасность нарушений ритма
Чем опасно замедление ритма сердечных сокращений? Длительно протекающая брадикардия вызывает тяжелые патологии развития. Из-за недостатка насыщения кислородом может произойти гибель плода внутри утробы в результате гипоксии. Лечение заключается во введении медикаментов в организм матери. Через общую кровеносную систему лекарственные вещества поступают к ребенку и нормализируют его состояние.
В случае неэффективности терапии на поздних сроках беременности показано экстренное кесарево сечение.
Необходимо помнить! Наиболее опасной является синусовая брадикардия (менее 70-ти ударов в минуту). Состояние эмбриона становится критическим и требует оказания немедленной медицинской помощи.
Лечение патологии
При стабильно небольших отклонениях от нормы за беременной устанавливается постоянное наблюдение за динамикой состояния. Может быть назначен курс витаминов для нормализации сердечных показателей.
Если эпизоды понижения частоты сердечных сокращений повторяются, рекомендовано стационарное лечение. Чтобы предотвратить развитие патологии, будущей матери необходима коррекция образа жизни:
- Отказаться от никотина, употребления алкоголя. Заменить тонизирующие крепкие напитки на соки и зеленый чай.
- Следить за режимом отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе.
- Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным, богатым минералами, витаминами.
Еще на этапе планирования беременности необходимо избавиться от хронических очагов инфекции, вести активный образ жизни, не истощать нервную систему, регулярно проходить профилактические осмотры.
Лечить брадикардию у плода при беременности необходимо своевременно, на начальном этапе появления. Грамотный врачебный подход снизит ее проявления и предупредит развитие других грозных осложнений.
Беременность является достаточно трудным и ответственным периодом в жизни каждой женщины. Ей следует внимательно относиться к своему здоровью, так как будущая мама несет ответственность не только за себя, но и за ребенка. Очень важно в данный период своевременно обнаружить развитие заболеваний и нарушений. Это помогает предотвратить возникновение серьезных последствий, одним из которых считается брадикардия плода.
Классификация
Клетки сердечной мышцы начинают формироваться на третьей недели вынашивания, а первые удары можно услышать при проведении УЗИ на пятой неделе. До этого периода любое прослушивание сердечного ритма не является информативным. Процедура проводится только с 11 до 13 недели с целью подтверждения беременности.
Брадикардия у плода характеризуется нарушением частоты сердцебиения. В зависимости от срока вынашивания выделены определенные стандарты числа сокращений сердечной мышцы плода.
Важно! На восьмой неделе женщине следует регулярно посещать врача. Обследования и наблюдение специалиста позволяют выявить брадикардию плода на ранних сроках беременности. Своевременная диагностика позволяет выявить тип нарушения.
Заболевание в медицине разделяют на следующие виды:
- Базальная. Характеризуется снижением количества сокращений сердечной мышцы, оно не превышает 110 ударов в минуту. Патология нее несет опасность для организма мамы и малыша, а также не является причиной развития серьезных последствий. При своевременной диагностике базальную брадикардию удается полностью излечить.
- Децелерантная. ЧСС сокращается до 90 ударов в минуту. Причиной развития становится гипоксия, когда плоду не хватает воздуха. Это провоцирует возникновение необратимых изменений и требует незамедлительного лечения.
- Также выделяют . Она является разновидностью децелерантного типа и проявляется в виде снижения ЧСС до 70 ударов в минуту. Опасность заболевания состоит в том, что в случае несвоевременной помощи специалистов плод может погибнуть. Возрастает риск замирания беременности. Именно поэтому при установлении данного типа женщину направляют в стационар, где проводится лечение под наблюдением врачей, чаще всего до родов.
Причины
Спровоцировать появление брадикардии у ребенка может ряд факторов. Распространенной причиной данного состояния становится неправильный образ жизни молодой мамы: женщина употребляет спиртные напитки или наркотические вещества, курит. Провокатором развития брадикардии у плода также становятся:
- Недостаточное количество витаминных веществ в продуктах питания.
- Редкие прогулки на свежем воздухе, в результате чего ребенок испытывает нехватку воздуха.
- Сердечно-сосудистые заболевания или патологии легких, установленные у женщины.
- Анемии.
- Инфекционные болезни.
- Стресс или нервозность.
- Воздействие токсических веществ, которые негативно сказываются на состоянии малыша в утробе.
- Токсикоз, протекающий достаточно продолжительное время в тяжелой форме.
- Маловодие.
- Обвитие плода пуповиной.
- Отслоение плаценты, происходящее преждевременно.
- Отклонения в развитии зародыша.
- Многоводие.
Выявить брадикардию возможно лишь на 20 неделе беременности. Причин развития заболевания достаточно. Оказать влияние и увеличить риск появления нарушения может и миома матки, установленная у женщины ранее. Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам следить за своим здоровьем и регулярно посещать врача.
Симптомы
Установить наличие заболевания достаточно трудно, так как у женщины симптомы не проявляются. Зачастую будущая мама чувствует себя хорошо, а незначительное ухудшение состояния здоровья списывает на усталость или стресс.
Признаки заболевания ярко проявляются у новорожденного ребенка. Чаще всего патология характеризуется внезапной остановкой дыхания. Замедление сердечного ритма можно установить также во время прогулок.
Выявить можно посредством ультразвукового исследования по следующим признакам:
- Ухудшение работы сердечной мышцы.
- Замедление шевеления плода, может наблюдаться остановка движения.
- Редкое дыхание или периодическая его остановка.
- Наличие судорожных припадков.
- Остановка сердцебиения или критическое сокращение количества ударов сердца.
Синусовая брадикардия считается самым опасным нарушением частоты сердцебиения. Количество ударов может сокращаться до 70. В определенных случаях это может говорить о наличии серьезных нарушений в работоспособности сердечной мышцы. При этом наблюдаются следующие признаки:
- Замирание движений.
- Судороги.
- Бледность кожного покрова или синюшность.
- Остановка сердца.
Данное состояние требует незамедлительной помощи специалистов, так как значительно возрастает риск возникновения замершей беременности и гибели плода.
Лечение
В случаях наличия постоянной брадикардии после тридцатой недели специалист может принять решение о проведении преждевременных родов при помощи кесарева сечения. Это помогает снизить риск развития осложнений.
Но в определенных случаях заболевание не является опасным для женщины и ребенка. Терапия в таких случаях направлена на устранение факторов, оказывающих влияние на его развитие. Применяется медикаментозное лечение, включающее в себя прием следующих препаратов:
- «Папаверин». Помогает снизить тонус матки и гипоксию плода.
- . Используются препараты железа и аскорбиновая кислота.
- Глюкоза.
- Магнезия.
- Соблюдать режим труда и отдыха.
- Снизить физические нагрузки.
- Регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
- Соблюдать диету.
- Поддерживать иммунитет.
Частота сердечных сокращений при соблюдении всех правил может наладиться. Но наблюдение врачей проводится не только в период вынашивания, но и после родов.
Брадикардия не всегда может быть угрозой для здоровья матери и малыша. При своевременном лечении нарушение не является причиной осложнений.
Меры профилактики
Брадикардия у плода устанавливается на поздних сроках, после 20 недели. Чтобы предупредить развитие нарушения, будущей маме нужно серьезно отнестись к своему здоровью и соблюдать следующие профилактические меры:
- Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
- Правильно питаться. В рацион должны входить не только свежие фрукты и овощи, но также и орехи, молочные продукты.
- Регулярно бывать на свежем воздухе.
- Соблюдать режим работы и отдыха.
Особое значение имеет и полноценный сон. Здоровому человеку следует спать не менее 8 часов. Но женский организм при беременности испытывает серьезные нагрузки. Именно поэтому будущей маме следует высыпаться.
При посещении врача и прохождении диагностических исследований, мамы, которым было установлено заболевание, интересуются, что такое брадикардия у плода и какую опасность представляет для малыша. Прогноз зависит от степени развития, состояния здоровья женщины, тапа нарушения и эффективности терапии. В некоторых случаях брадикардия не несет угрозу для плода. Именно поэтому заболевание требует тщательного контроля специалистов.
Частота сердечных сокращений плода должна находиться всегда в определенных числовых пределах, в зависимости от сроков беременности. Брадикардия – это замедление сердцебиения. Такое состояние может повлечь за собой необратимые последствия для развития плода и течения беременности в целом. Важно понимать, что привело к таким изменениям в работе сердца, чем можно помочь еще нерожденному малышу и как предупредить подобное нарушение.
Когда сердечко в норме:
Уже на 3 неделе после зачатия отмечаются сокращения миокарда у плода. На УЗИ четкое сердцебиение отмечается только к 5-6 неделям беременности. С этого момента частота сердечных сокращений (ЧСС) начинает контролироваться.
5(6)-14 недели беременности: ЧСС стартует с промежутка 80-86 уд./мин, что примерно совпадает с сердцебиением матери. Далее практически ежедневно частота растет на 2-3 удара ежедневно. К концу 14 недели нормальный показатель фиксируется на среднем уровне 156 уд./мин.
15-40(42) недели – вторая половина беременности характеризуется показателями в пределах 140-160 уд./мин. На этом сроке замедление сердцебиения имеет диагностическое значение. Сокращения до 120 уд./мин уже говорят об остром недостатке кислорода, а ниже этого показателя – фиксируется брадикардия.
Момент рождения характеризуется двумя разными показателями сердечных сокращений: до 155 уд./мин, если плод не доношенный и 140 уд./мин, если малыш рождается в срок.
Следует отметить, что диагностическое значение имеет частота сокращений сердца с 20 недели беременности. До этого момента никакого подсчета не ведется, а определяется просто наличие сердцебиения, т.е. жив плод или замер. И только с 20 недели числовые показатели считаются важным диагностическим признаком.
Виды брадикардии:
Брадикардия у плода может возникнуть абсолютно в любой период беременности, но самые частые случаи приходятся на третий триместр.
Бывает двух основных типов:
Базальная: регистрируется, когда ЧСС снижается до 110 уд./мин. Обычно не дает необратимых изменений, если своевременно применяется компенсаторная терапия. Чаще всего возникает из-за пониженного давления беременной или из-за сжатия детской головки;
Децелерантная: ЧСС не повышается более 90 уд./мин. Помимо причин, которые провоцируют состояние, добавляется гипоксия – явная нехватка кислорода будущему малышу. Состояние требует немедленной помощи, т.к. может грозить необратимыми последствиями в жизнедеятельности плода. Лечение проводится строго в стационарных условиях.
Разновидностью децелерантной патологии считается синусовая брадикардия – детское сердце в утробе дает толчки не чаще 70 уд./мин. Самое опасное состояние, при котором можно не успеть оказать помощь плоду. Высоки риски замирания беременности. Лечение проводят в стационаре при полном постельном режиме и часто до самых-самых родов.
Причины возникновения брадикардии у плода:
По своей сути брадикардия – это один из многочисленных признаков того, что у малыша что-то не так со здоровьем, и что он, в буквальном смысле, страдает. Основные причины могут крыться в маме, а могут быть непосредственно в состоянии плода.
Когда причины в беременной:
Нездоровый образ жизни будущей мамы (неправильное питание, вредные привычки или сидячий образ жизни);
применение лекарств, которые запрещены беременным или оказывают негативное влияние именно на плод;
анемии беременной (не только те, что были до зачатия, но и те, что образовались в процессе вынашивания малыша);
тяжелые токсикозы;
затяжные стрессовые состояния;
нарушения кровотока и судороги;
резус-конфликт, который не купируется;
многоплодие;
патологии, связанные с отслойкой плаценты, ее предлежанием, инфарктом;
тяжелые инфекционные болезни будущей мамы;
мало- или многоводие.
Нарушения в организме плода:
Врожденных патологиях дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
перекрут или передавливание пуповины;
нарушение мозгового кровообращения;
аномалии плодного развития;
обвитие пуповиной.
Симптоматика при замедлении работы сердца у плода:
Очевидно, что внешне по беременной определить, что с сердцем ее малыша что-то не так, невозможно. Кроме предположений, когда у самой мамы есть проблемы со здоровьем.
На УЗИ можно определить:
Ухудшение работы сердца плода;
- замедленные движения вплоть до остановки шевелений ребенка;
- редкие дыхательные движения и даже периодические остановки дыхания;
- судороги;
- остановка сердца при критическом уменьшении сокращений.
Помощь плоду при обнаружении брадикардии:
Самая большая опасность, которую несет замедление сердцебиения – это гибель плода. Если не гибель, то серьезные патологии в развитии гарантированы. Чем раньше обнаруживается патология, тем эффективнее будет лечение. Брадикардия плода на ранних сроках беременности часто компенсируется и не отражается на дальнейшем развитии малыша и общем состоянии матери.
Цель диагностики – устранить выявленную причину полностью или снизить ее влияние. Для определения неправильной работы сердца применяют:
УЗИ-диагностику;
- кардиотокографию;
- доплероскопию;
- исследования непосредственно миокарда плода;
- проводят анализы крови и мочи.
Все исследования проводятся с определенными промежутками во времени, чтобы увидеть динамику состояния. Периодичность и перерывы между диагностическими исследованиями определяет гинеколог, наблюдающий беременность. Минимум – это еще два ультразвуковых исследования с промежутком 3 или 7 дней после первого подозрения. Диагноз считается подтвержденным, если в течение 10 и более минут сердце плода бьется с частотой 110 уд./мин или реже.
Любое лечение прописывается исключительно врачом, не зависимо от того, медикаментозная это помощь или рецепты народной медицины! Брадикардия на поздних сроках – это веское основание для родов посредством кесарева сечения.
Весь терапевтический курс включает в себя:
Нормализацию питания;
- полный отказ от вредных привычек (если имеются);
- коррекция двигательной активности беременной;
- назначение железосодержащих препаратов при анемиях у женщины;
- максимально безопасная терапия беременной при наличии инфекционных или внутренних незаразных болезней.
После курса лечения при первичной диагностике назначают:
При брадикардии плода на ранних сроках: постоянный последующий контроль сердцебиения с помощью УЗИ-датчика вагинального контроля;
- при брадикардии плода на поздних сроках: контроль работы сердца с помощью КТГ, трансабдоминального УЗИ или аускультации (выслушивания сердцебиения).
Основными препаратами, которые всегда вводятся беременной при брадикардии плода являются:
Карбоксилаза и натрий гидрокарбонат капельно;
растворы аскорбиновой кислоты и глюкозы внутривенно струйно;
глюконат кальция внутривенно.
Профилактика:
Самой лучшей профилактикой считается предупреждение воздействий основных вероятных причин. Помимо этого настаивается на полном исключении вредных привычек у беременной, правильное питание, рациональное соотношение нагрузки и отдыха, а также своевременные плановые посещения гинеколога. Т.е. здоровый образ жизни беременной – самая лучшая профилактика не только брадикардии, но и многих других патологических состояний.
Период беременности в норме составляет 36 – 40 недель. Во время внутриутробного развития сердце начинает формироваться приблизительно на 3 – 4 неделях. Выслушать сердцебиение зародыша с помощью инструментальных методов можно только с 6 недели. Однако брадикардия у плода при беременности лучше выслушивается во ІІ или ІІІ триместрах. Для большего понимания причин, принципов течения болезни разберем краткую информацию по внутриутробной жизни будущего ребенка.
Развитие плода
С первых недель зачатия зародыш питается материнской кровью, что поступает через плаценту, прочно вплетенную в структуру матки. Оттуда берут начало ее сосуды. Благодаря наличию амниотического мешка с жидкостью в полости матки, плод защищен от влияния внешней среды. Это способствует нормальному и физиологическому развитию всех жизненно важных органов, особенно сердца.
Сердце имеет 4 камеры, каждая из них выталкивают кровь в сосуды. В І триместре осуществляется образование органа и всех его структур. Именно этот период считается критически важным, так как любое негативное влияние на плод может привести к развитию порока сердца. Частота сердечных сокращений варьирует на разных сроках беременности. Нормальные значения таковы:
- І триместр – 80 – 170 ударов в минуту;
- ІІ триместр – 120 – 160 ударов в минуту;
- ІІІ триместр – 120 – 150 ударов в минуту.
При брадикардии у плода на ранних сроках частота сердечных сокращений падает меньше 120 ударов/минута. Тахикардия «дает» аналогичный показатель больше 170 ударов/минута. Стабильные значения сердцебиения плода во ІІ и ІІІ триместре – это полноценное развитие нервной системы, генерирующей и регулирующей поступление импульсов к сердцу.
Причины патологии
Так каковы причины брадикардии плода? На 18 – 20 неделе женщина слышит шевеление ребенка. Его сердцебиение обнаруживают дополнительными инструментами. Влияют на внутриутробное развитие плода множество факторов. Причины возникновения брадикардии у плода следующие:
- наличие вредных привычек, таких как курение, употребление спиртных и энергетических напитков;
- прием противозачаточных средств, особенно при наступившей беременности;
- травмы в І триместре, нарушившие кровоснабжение эмбриона;
- оперативные вмешательства: острой аппендицит, переломы конечностей.
Это неполный перечень причин патологий развития патологии, а лишь основополагающие из них. На первом месяце развития зародыша важно ограничить любое влияние на него. В этот период формируются важнейшие системы организма (сердечная, нервная, пищеварительная, эндокринная). Любое негативное воздействие эмбрион приводит к врожденному пороку развития. Длительная брадикардия впоследствии становится причиной недостаточному насыщению зародыша кислородом, что небезопасно и требует провести лечение.
Природа сформировала защитный барьер для ребенка в виде плаценты и амниотического мешка с жидкостью. Они препятствуют попаданию вредных веществ в организм плода. Но существуют множество причин, влияющие на сердечно-сосудистую систему, вызвав брадикардию. Среди таких факторов можно выделить следующие:
- врожденные пороки развития сердца – триада и тетрада Фалло;
- токсикозы беременных – это патологические состояния, которые возникают как реакция на жизнедеятельность плода в утробе матери. Характеризуется тошнотой, постоянной рвотой, иногда болями в животе у матери. Исчезают сразу же после родов;
- хронические заболевания беременной;
- резус-конфликт, что может привести даже к прерыванию беременности;
- маловодье или многоводье;
- обвивание пуповины вокруг шеи плода;
- плацентарная недостаточность, при которой ребенок не получает в полном объеме питательных веществ и кислорода;
- неполноценное питание матери, соблюдение церковных постов;
- постоянный стресс;
Этот период беременности важен для развития всех систем будущего организма и подготовки к родам. Длительная брадикардия способствует гипоксии мозга, что влечет за собой непоправимые последствия, вплоть до летального исхода или инвалидности будущего ребенка, неподдающееся лечению. Ранние сроки – время, способное спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.
Диагностика брадикардии
Беременная женщина должна стать на учет к гинекологу до 12 недели беременности. Существует ряд обследований, который должен быть проведен согласно графику. Некоторые виды диагностики проводят не больше 2 – 3 раз за весь период. Если присутствует или подозревается патология, можно расширить спектр обследований. Брадикардию плода легко обнаружить с помощью следующих методов:
- Фоноэлектрокардиография. Метод, сочетающий ЭКГ, что записывает электрические импульсы сердца и фонокардиографию, которая регистрирует звуковые явления. Это позволяет определить частоту и ритм сердечных сокращений, охарактеризовать сердечные тоны или выявить дополнительные патологические шумы.
- Кардиотокография. Этот способ позволяет сделать синхронную запись сердцебиения плода и сокращений матки. Проводиться с помощью аппарата кардиотокографа начиная с 32 недели беременности. Аппарат крепится на живот беременной или вводиться во влагалище. Этот метод дает возможность оценить характер сердечной деятельности плода, его двигательные способности и сократительную возможность матки.
- УЗИ-исследование. За период беременности женщина должна три раза выполнить это обследование. Скрининговый метод позволяет определить размеры плода, тщательно изучить строение его внутренних органов. Во время обследования четко видны сердце с собственными желудочками и клапанами, голова со структурными компонентами мозга, костная ткань. Еще можно определить частоту сердечных сокращений.
- Аускультация. Простой, доступный метод, применяемый всеми акушерами и гинекологами при осмотре беременной. Обычным фонендоскопом или специальным гинекологическим стетоскопом определяют положение плода в матке. Затем, в наиболее выгодной позиции выслушивается сердцебиение ребенка. Иногда его невозможно определить из-за многоводья, поперечного предлежания, замершей беременности.
По классификации, брадикардия плода бывает двух типов, зависящих от частоты сердечных сокращений. При базальной брадикардии отмечается сердцебиение на уровне 110 ударов в минуту. Своевременное ее выявление и лечение не приводит к порокам развития. Децелерантная брадикардия сопровождается значительным уменьшением частоты сердечных сокращений до 90 за минуту. Такое длительное состояние приводит к гипоксии плода и необратимым последствиям для будущего ребенка.
Лечение
Лечение брадикардии плода на ранних сроках необходимо начинать с консервативных методов. Эпизоды длительного уменьшения частоты сокращений сердца в I триместре могут спровоцировать аборт. В таком случае женщина должна лечь на сохранение в роддом, обследоваться. Медикаментозная терапия сводится к внутривенному введению таких препаратов, как сульфат магния, папаверин, глюкоза. После этого обязательно нужно контролировать сердечную деятельность плода с помощью УЗИ, принять меры профилактики.
Продолжительная брадикардия на поздних сроках беременности может вызвать преждевременные роды, аборт, отслоение плаценты, внутриутробную гибель плода. Лечение начинают незамедлительно. Женщину госпитализируют в отделение патологии беременных. Комплексное лечение включает в себя лечебную физкультуру, рефлексотерапию, прием медикаментов. Внутривенно вводятся.
