Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания плода. Лобное предлежание плода: причины и механизм родов

Разгибательные предлежания плода встречаются в 0 5-1 0 % родов, преимущественно у повторнородящих. Степени разгибания головки:

1-я степень разгибания – переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр кот 12 см.

Вторая степень разгибания – лобное предлежание. Ведущая точка - надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер - 13 см.

Третья степень разгибания - лицевое предлежание. Веду­щей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер - 9,5 см.

Самым неблагоприятным предлежанием является лобное.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки сущест­вуют промежуточные переходные состояния. Каждая из степеней разгибания головки является в то же время и переходной и, следовательно, временным состоянием. Переднеголовное предлежание может превратиться в затылочное, или в лобное. Лишь в отдельных, довольно редких случаях та или другая степень разгибания как бы стабилизируется.

Разгибательные предлежания возникают иногда еще до родов. Обычно с началом родов устраня­ются самопроизвольно. Лишь в крайне редких случаях при большом зобе или обширной кистевидной гигроме шеи плода, при крупных подслизистых миомах матки разгибательное состояние может сохраниться во время родов. В большин­стве случаев разгибательные состояния головки возникают во время родов.

Факторами способствующими возникновению разгибательных предлежаний являются следующие : многоводие, маловодие, гипотрофия и недо­ношенный плод, снижение тонуса и некоординированные сокращения матки крупный плод, узкий таз (особенно плоский), предлежание плацен­ты аномалии развития матки и плода. Лобное и лицевое предлежания могут быть при опухолях шеи или при неоднократном обвитии пуповины.

Механизм родов при разгибательных предлежаниях характеризуется сле­дующими отличительными моментами: первый момент - разгибание головки; второй момент - в процессе внутреннего поворота, как правило, обра­зование заднего вида; третий момент - сначала сгибание, потом разгибание. Образование заднего вида при разгибательных предлежаниях обеспечи­вает возможность использования в процессе родов крестцовой впадины.

ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Диагностика переднеголовного предлежания во время беременности пред­ставляет определенные трудности. С началом родовой деятельности переднеголовное предлежание нередко переходит в затылочное или в более выраженную степень разгибания. Поэтому наибольшую инфор­мацию о наличии переднеголовного предлежания можно получить в про­цессе родов. При влагалищном исследовании в первом периоде родов обнаруживается расположение переднего (большого) и зад­него (малого) родничков на одном уровне или чаще большой родничок - ниже малого. Сагиттальный (стреловидный) шов в плоскости входа малого таза находится обычно в поперечном, иногда в одном из косых размеров. Диагноз может быть уточнен я сразу после рождения плода по конфи­гурации головки. Родовая опухоль при переднеголовном предлежании располагается в области большого родничка и вытягивает головку вверх. Такую конфигурацию головки называют брахицефалической.

Первый момент механизма родов - уме­ренное разгибание головки. Большой родни­чок располагается ниже малого, являясь ве­дущей точкой. Большой сегмент при дан­ном предлежании - окружность головки, диаметром которой является прямой размер - от надперено­сья до затылочного бугра длиной 12 см. По мере про­движения по родовому каналу при переходе из широкой части в узкую происходит вто­рой момент механизма родов - внутренний поворот головки, который заканчивается в плоскости входа. Стреловидный шов уста­навливается в прямом размере, под лобко­вое сочленение подходит надпереносье, кот. яв­ляется точкой фиксации. Крайне редко на­блюдающийся поворот головки затылком кпереди, а лицевой частью кзади является нарушением механизма родов. В этих случаях часто прекращается дальнейшее продвижение головки по родовому каналу.

Третий момент - сгибание головки. После того как точка фиксации (надпереносье) подходит под нижний край симфиза, происходит сгибание головки в шейной части, рождаются теменные бугры и затылок.

Четвертый момент - разгибание головки. Происходит после образования 2й точки фиксации, которой является подзатылочная ямка. Головка упирается в вершину крестца (копчик при этом смещается) и совершается разгибание головки. В процессе разгибания происходит пол­ное рождение головки.

Пятый момент - внутренний поворот плечиков и наруж­ный поворот головки. Совершается так же, как и при затылочном предле­жании.

Во время беременности при переднеголовном предлежании осложнений может не быть, однако при подвижной над плоскостью входа в малый таз головке плода отсутствует внутренний пояс прилегания, в связи с чем может произойти дородное излитие околоплодных вод. 1й и 2й период родов затягиваются. Роды сопровождаются повышенным травматизмом родовых путей, более часто наступающей гипоксией и травмой плода. При перено­шенной беременности, крупном плоде, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной увеличивается возможность травмы плода.

Ведение родов При доношенной беременности, некрупном плоде и нормальных размерах таза роды проводят через естественные пути. При несвоевременном излитии вод проводят профилактику сла­бости родовой деятельности и гипоксии плода. С момента полного открытия шейки матки необходима тщательная оценка соот­ветствия головки плода размерам таза. По­пытка исправления переднеголовного предлежания ручным путем может нанести вред. Кесарево сечение показано при крупном плоде, перенашивании беременности, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной, сла­бости родовой деятельности. Во втором периоде родов при слабости родовой деятельности, гипоксии плода при головке, находящейся в полости малого та­за, показано родоразрешение путем нало­жения акушерских щипцов или вакуум-экстракции.

ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лобное предлежание встречается очень редко. Иногда лоб­ное предлежание является переходным состоянием от переднего лобного в лицевое. Диагностика затруднитель­на. Можно предполагать наличие лобного предлежания по высокому стоянию дна матки, наличию угла между затылком и спинкой плода. Серд­цебиение плода лучше выслушивается со стороны грудной клетки, а не спинки. При влагалищном исследовании определяется лобная часть головки плода, можно пальпировать лобный шов, который заканчивается с одной стороны переносицей (пальпируются также надбровные дуги и глазницы), с другой - большим родничком. После рождения по конфигурации головы новорожденного можно под­твердить диагноз лобного вставления. Родовая опухоль, расположенная в области лба, придает головке своеобразный вид пирамиды. Существенную помощь в диагностике оказывает УЗИ. Роды при лобном предлежании при нормальных размерах таза и доношенном плоде невозможны, так как головка должна продвигаться по родовым путям своей наибольшей окружностью. При лобном предлежании нередко возни­кают признаки клинически узкого таза.

Первый момент родов - разгибание в плоскости входа в малый таз. Лобный шов располагается, как правило, в поперечном размере. Ведущей точкой являются лобные кости, на которых в процессе родов образуется выраженная родовая опухоль. По мере даль­нейшего продвижения головки, преимущественно при переходе из плоскос­ти широкой части в узкую, начинается второй момент - внутренний поворот головки, который заканчивается в плоскости выхода. При этом плод спинкой поворачивается кзади, лобный шов располагается в прямом размере. Верхняя челюсть прижимается к нижнему краю лобко­вого сочленения, образуя первую точку фиксации. Образование переднего вида при лобном предлежании исключает дальнейшее продвижение плода. Третий момент - сгибание головки. Происходит после образования первой точки фиксации; при этом рождаются темя и затылок плода. В результате образуется вторая точка фиксации - подзатылочная ямка. Четвертый момент – разгибание головки . Вокруг обра­зованных точек фиксации происходит разгибание головки в результате которого головка рождается полностью. Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Во время беременности и пер­вого периода родов нередко происходит несвоевременное излитие около­плодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания. При длительном безводном промежутке может присоединиться инфекция и гипоксия.

Самопроизвольные роды произойдут, если лобное предлежание в процессе родовой деятельнос­ти превращается в лицевое или переднеголовное, а также при некрупном плоде и вместительном тазе. В последнем случае роды часто сопровождаются тяжелыми осложнениями (травма плода, родовых путей).

При подозрении или выяв­лении лобного предлежания необходима госпитализация для выяснения причин его возникновения и определения тактики родоразрешения. При дородовом излитии вод показано кесарево сечение. В течение первого периода при сохраненных водах может изме­ниться положение головки плода. Если этого не происходит или излились воды, показано родоразрешение путем кесарева сечения. Если момент для кесарева сечения упущен, роженица поступила в родильный дом при голов­ке, находящейся в полости малого таза, необходимо исключить угрозу раз­рыва матки, следить за состоянием плода, не допускать длительного стояния головки в одной плоскости (угроза образования свищей), производить про­филактику гипоксии плода, при длительном безводном промежутке - а/­б терапию.

При задержке рождения плода, появлении признаков гипоксии требуется немедленное родоразрешение. Возможно наложение акушерских щип­цов однако это не всегда удается. Поэтому в таких случаях чаше приходится производить плодоразрушаюшую операцию даже при живом плоде. Попытка изменить предлежание при головке над входом в малый таз результата, как правило, не дает.

ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лицевое предлежание встречается чаше предыдущих двух и является максимальной степенью разгибания головки. Причины те же. Довольно часто лицевое возникает из лобного. Головка плода разогнута, поэтому при наружном акушерском исследовании возможно определение углубления между головкой и спинкой плода, отсутствие характерной для других предлежаний выпуклости спинки плода. Наиболее отчетливо сердечные тоны плода прослушиваются со стороны его грудной клетки.

При влагалищном исследовании определяются лицевые части плода: подбородок, надбровные дуги, нос, рот с твердыми валиками десен. В этом случай необходимо дифференцировать его от ягодичного предлежания, при кот-м могут определяться отечные мягкие ткани, а также пропальпироваться копчик, крестец, седалищные бугры. При лицевом предлежании исследование необходимо проводить осторожно, во избежание повреждения глаз, а при ягодичном предлежании - наружных половых органов.

По подбородку можно определить позицию и вид плода При подбородке, обращенном вправо, спинка располагается слева - первая позиция, при второй позиции соответственно подбородок будет определяться слоил, спинка - справа. Если при пальпации подбородок определяется спереди, спинка сзади задний вид, соответственно при расположении подбородка сзади, спинки спереди - передний вид.

Первый момент - максимальное разгибание головки, происходит в плоскости входа в малый таз. В результате ведущей точкой становится подбородок. Срединная лицевая линия устанав­ливается в поперечном или в одном из косых размеров. Головка проходит окружностью, диаметром которой является вертикальный размер (от подъязычной кости до середины большого родничка), равный 9,5 см. Второй момент - внутренний поворот головки, начинается в плоскости входа, особенно активно проявляясь при переходе из широкой в узкую часть. и заканчивается в плоскости выхода, упираясь подъязычной костью в нижний край лобко­вого сочленения. Это способствует вре­зыванию головки При обра­зовании переднего вида даль­нейшее продвижение головки прекращается (запущенное лицевое вставление), так как лобная часть упирается в лоб­ковое сочленение, а подборо­док - в крестцовую впадину, плечевой пояс при этом вко­лачивается в поперечном раз­мере в седалищные ости. Третий момент механизма родов при заднем виде лицевого предлежания - сгибание голов ки, происходит в плоскости выхода с образованием точки фиксации: подъязычная кость упирается в нижний край лоб­кового сочленения. Вслед за родившимся подбородком по­следовательно рождается вся головка плода. Этот момент клинически соответствует про­резыванию и рождению го­ловки. Четвертый момент- внут­ренний поворот плечиков (и на­ружный поворот головки) про­исходит так же, как и при других видах головных предлежаний.

Во время беременности и первого периода родов возможно несвоевременное излитие околоплодных вод ввиду неполноценного внутреннего пояса прилегания, развитие гипок­сии плода в связи с сокращением объема матки и ограничения маточно-плацентарного кровотока, выпадение пуповины.

Роды в заднем виде лицевого предлежания при нормальном тазе, доно­шенном, но некрупном плоде обычно заканчиваются благоприятно, хотя их длительность может быть несколько больше, чем при заднем виде затылоч­ного предлежания. Чаще наблюдается разрыв промежности, так как рожде­ние головки над промежностью происходит большим поперечным размером возможна внутричерепная травма плода.

Серьезные осложнения наблюдаются в родах, как уже было сказано при переднем виде лицевого предлежания. Продвижение головки прекращается. При хорошей родовой деятельности возможны разрыв матки, гибель плода. В период длительного стояния головки образуются некроз ущемленных тканей, свищи, инфицирование. Внешний вид головки плода очень характерен. Лицо отечное, багрово-красного цвета.

При установлении диагноза лицевого предлежания необходимо госпитализировать беременную для об­следования и выяснения причины разгибательного предлежания, создания охранительного режима как профилактики преждевременного излития око­лоплодных вод.

Ведение родов при лицевом предлежании при нормальном тазе и не­крупном плоде должно быть консервативным, так как в большинстве слу­чаев роды заканчиваются благоприятно. Необходимо постоянно следить за характером родовой деятельности, сердцебиением плода.

В первом периоде родов обязательно тщательное наблюдение за сохране­нием заднего вида, так как в случае возникновения переднего вида роды через естественные пути невозможны и необходимо произвести кесарево сечение. Кесарево сечение показано также при появлении признаков клинически узкого таза, гипоксии плода, слабости родовой деятельности.

При выпадении пуповины необходимо попытаться заправить ее за го­ловку, а при неудачной попытке, придерживая пуповину за головкой рукой, введенной во влагалище, и придав женщине коленно-локтевое положение, перевести в операционную для проведения кесарева сечения (врач удержи­вает головку плода через влагалище до момента извлечения плода, предо­храняя тем самым ее от сдавления).

К оперативному родоразрешению (до родов) необходимо прибегнуть при анатомическом сужении таза, крупном плоде, перенашивании беремен­ности, у пожилых первородящих, при переднем виде лицевого предлежания. В случае возникновения вторичной слабости родовой деятельности, гипоксии плода, при головке, находящейся в полости малого таза (невоз­можность извлечения головки при кесаревом), для спасения жизни роженицы показана плодоразрушающая операция, даже если плод живой.

С момента зачатия и до самых родов будущая мама постоянно пребывает в страхе за свое маленькое чудо, которое все эти 9 месяцев находится у нее в утробе. Ведь малышу придется пройти огромный нелегкий путь от крошечной клеточки до маленького человечка, и на нем он сталкивается со множественными проблемами.

Если беременность протекает хорошо, плод развивается правильно и никаких проблем не выявлено, то женщина вполне может родить без каких-либо посторонних манипуляций. Но не всегда все идет, как хотелось бы. Одной из частых патологий, являющихся прямым показанием к кесареву сечению, является неправильное расположение плода перед родами.

Небольшая информация для будущих родителей

Маленький кроха буквально с первых недель своего прикрепления к матке начинает активно двигаться и даже отталкиваться от стенок, благо он еще слишком мал и места в матке для него предостаточно. Но эта свобода продолжается только до середины второго триместра. Дальше ребенку становится все сложнее менять позу. Он вынужден принять самое удобное для него и для будущих родов в целом положение и в таком состоянии ждать появления на свет.

Именно поэтому акушеры из женской консультации начиная с 30 - 34 недель тщательно следят за расположением плода в утробе и стараются подобрать оптимальный вариант родоразрешения. И все-таки не стоит паниковать раньше времени: нередки случаи, когда ребенок в самый последний момент каким-то образом принимал правильное положение и рождался естественным путем абсолютно здоровым.

Какие бывают разновидности патологий?

Обычно опытный акушер-гинеколог может определить прощупав живот беременной, но все же окончательный вердикт будет поставлен после УЗ-исследования, и только потом врачи будут решать, каким образом принять роды. Конечно, сильно расстраиваться не стоит, но каждая будущая мать просто обязана знать, какие патологии могут быть и чего ждать в конкретном случае.

Итак, плод может находиться в тазовом или головном предлежании, которые, в свою очередь, имеют отдельные разновидности. О них мы поговорим ниже. При очередном приеме в ЖК будущая мамочка может услышать, помимо расположения плода, о так называемой позиции. Этот термин используется в медицине для сопоставления спины ребенка и маточной стенки. Малыш может расположиться продольно, то есть головой вниз или вверх, или поперек, соответственно, головкой вправо или влево.

При продольном расположении естественные роды без осложнений возможны в том случае, если головка ребенка находится снизу, то есть ближе к родовым путям. Правда, даже в этом случае есть небольшие нюансы, но в целом роженица вполне способна родить сама.

В случаях, когда плод расположен поперечно, естественное родоразрешение полностью исключается. В данном случае есть только один способ — кесарево сечение.

Тазовое предлежание

Это тот самый случай, когда ребенок буквально "сидит" на выходе. При этом тазовое предлежание может, в свою очередь, быть нескольких видов:

ягодичное (головка малыша сверху, ягодицы снизу, ножки приподняты ближе к лицу);

ножное (ребенок как бы стоит на ногах или, возможно, только на одной ножке);

смешанное (малыш при таком предлежании может "сидеть" на ягодицах, согнув ножки в коленках).

Роды при тазовом предлежании в принципе возможны, но очень рискованны. Во время родовой деятельности как мать, так и малыш могут получить серьезные травмы. Поэтому рекомендуется прислушаться к врачам и согласиться на кесарево сечение.

Головное предлежание плода

Это самое правильное и безопасное положение, при котором травм для малыша и роженицы сводятся к минимуму. При головном предлежании головка малыша находится у самых родовых путей и во время родов появляется первой.

Головное предлежание также можно разделить на несколько видов:

Затылочное — самое идеальное и естественное положение ребенка, при котором продвигаться по родовым путям малыш будет затылком вперед.

Переднеголовное.

Лобное — по мнению врачей, самое опасное головное предлежание. В данном случае единственным выходом является кесарево сечение.

Лицевое предлежание плода — почти так же опасно, как и лобное. При продвижении по родовым путям есть риск получения травмы позвоночника. Именно на таком виде патологии остановимся более подробно ниже.

Что значит лицевое предлежание плода и чем это опасно?

Это крайняя степень разгибания головки малыша. Причем изначально при опускании наблюдается лобное предлежание, и только потом оно переходит в лицевое. Обычно такое предлежание происходит непосредственно в момент родов, но бывают случаи, когда такое состояние возникает задолго до начала родов и диагностируется с помощью УЗ-исследования.

По некоторым клиническим данным, такое предлежание наблюдается примерно у 0,30 % всех беременных. При этом повторнородящие женщины подвержены таким патологиям чаще, чем первородящие.

Как диагностируется неправильное предлежание плода?

При лицевом предлежании головка малыша сильно откидывается назад и прижимается к спинке, при этом грудная клетка ребенка вплотную прилегает к стенкам матки. Все эти условия в совокупности создают ряд характерных признаков, при помощи которых опытный акушер с легкостью может определить наличие лицевого предлежания плода.

В правильной постановке диагноза нелишним будет и которое необходимо проводить очень аккуратно, дабы не навредить малышу. Врач легко может прощупать с одной стороны подбородок, а другой — носик и В этом случае наличие лицевого предлежания не вызывает никаких сомнений.

Почему это происходит?

Такое неправильное предлежание плода в матке наблюдается крайне редко, примерно 1 к 400 родам. Чаще подвержены подобной патологии повторнородящие женщины. Причины лицевого предлежания плода могут быть разными: узкий таз роженицы, слишком пониженный тонус матки, неравномерное сокращение ее сторон.

Лицевое предлежание плода (ребенка) может быть как первичным, так и вторичным. Первый вариант наблюдается крайне редко, и отмечается задолго до начала родовой деятельности. Причины могут быть различным, к примеру, когда наблюдается опухоль щитовидной железы у ребенка. Вторичное предлежание наблюдается чаще. Оно образуется из так называемого лобного. В основном такое случается при узком тазе у роженицы.

Механизм родов при лицевом предлежании плода

В самом начале родовой деятельности при лицевом предлежании головка ребенка, вместо того чтобы согнуться, разгибается кзади. Далее идет внутренний поворот головки, это происходит во время перехода из широкой части малого таза в узкую. Затем происходит разгибание подбородка кпереди, при этом головка располагается в тазовом дне. И наконец, происходит прорезывание личика малыша. В конечном итоге наблюдается поворот плечиков и головки в точности так, как это происходит при затылочном предлежании.

Последствия естественных родов при лицевом предлежании для ребенка и мамы

Последствия лицевого предлежание плода (ребенка) в целом зависят от течения родовой деятельности и профессионализма врачей. Следует понимать, что такая патология не может не сказаться на состоянии малыша. Сразу после родов наблюдается сильная отечность и кровоизлияния на веках, губах новорожденного. Язык и дно полости рта крайне опухают, что приводит к проблемам с кормлением в первые дни жизни малыша.

Прогноз и последствия лицевого предлежание плода относительно благоприятны. Как правило, 93% роженицам не требуется хирургическое вмешательство и лишь у 20% был разрыв промежности.

К сожалению, несмотря на положительный прогноз при лицевом предлежании плода, последствия для ребенка не всегда благоприятны. При таких обстоятельствах резко возрастает число мертворожденных. Главная проблема в данном случае заключается в обвитии пуповины, что наблюдается гораздо чаще, чем при затылочном предлежании.

Отзывы опытных мам

Если пройтись по многочисленным женским форумам в интернете, можно сделать вывод, что последствия лицевого предлежания плода, как и отзывы, могут отличаться в зависимости от конкретной ситуации. Часто женщины отмечают, что первичное предлежание - еще не приговор, и все может измениться, то есть малыш может еще повернуться так, как положено, в самый непредсказуемый момент. Многие мамочки советуют выполнять ряд упражнений для корректировки положения плода в матке, но прежде чем прислушиваться к их советам, нелишней будет профессиональная консультация врача по этому поводу.

Но все же стоит быть реалистами и не ждать чуда до последнего. Если ваш гинеколог говорит, что наблюдается лицевое предлежание плода, последствия и причины которого вынуждают прибегнуть к кесареву сечению, то стоит не рисковать здоровьем своим и малыша, а всецело положиться на многолетний опыт врача.

Как ведутся роды при подобной патологии

Если установлено лицевое предлежание и пока нет родовой деятельности, используется выжидательная тактика. Иными словами, врачи, скорее всего, положат будущую мать в заранее, но ничего не будут предпринимать. В большинстве случаев все решает сама природа и роды проходят без каких-либо серьезных последствий для матери и малыша. В случае лицевого предлежания естественное родоразрешение хоть и осложнено, но все же возможно. При лобном же предлежании, в особенности в сочетании с нормальными размерами таза и доношенной беременностью, естественные роды невозможны. Они произойдут, если лобное предлежание перейдет в лицевое или переднеголовное, при некрупном плоде и вместительном тазе.

Если началось раскрытие шейки матки, необходимо положить роженицу на спину и стараться не повредить плодный пузырь. При наличии крупного плода или узкого таза роженицы и лицевого предлежания плода рекомендации врачей всегда сходятся в немедленном хирургическом вмешательстве. Иначе есть риск пропустить наиболее благоприятное время и нанести серьезный вред как матери, так и ребенку.

Почему вообще плод может принять неправильную позу?

Как мы уже писали выше, природой заложено так, что перед родами ребенок принимает самую благоприятную позу для себя и матери, то есть продольно, с затылочным предлежанием. Но, увы, нередки случаи, когда что-то идет не по плану и малыш располагается не так как надо. Причин может быть несколько:

После неоднократных выскабливаний, абортов, множественных родов и даже перенесенных операций кесарева сечения может наблюдаться гипертонус нижних частей матки, в то время как в верхних отделах будет значительное снижение тонуса. Вследствие такого состояния плод может оттолкнуться от входа в таз и принять неестественное для него положение.

Немаловажную роль играет и особенности самого ребенка, к примеру, крупный или слишком активный плод, недоношенность.

Выраженные аномалии матки (двурогая, седловидная матка, миомы), узкий таз.

Обвитие пуповиной, вследствие чего сильно ограничивается подвижность плода.

Методы исправления неправильного предлежания

Существует комплекс упражнений, с помощью которых можно скорректировать расположение плода еще до начала родов. Комплекс порекомендует лечащий врач. Помимо гимнастики в ход могут пойти такие методы как ныряние в бассейн, акупунктура, гомеопатия, психологическое внушение, ароматерапия и даже музыкотерапия. Вы можете пробовать все, что душе угодно, только с условием: быть предельно аккуратной и не стесняться по любым вопросам (даже самым незначительным) обращаться к своему гинекологу.

Действенность таких упражнений, по некоторым данным, может достигать 80%. Но стоит помнить, что ни в коем случае не стоит заниматься подобным без предварительной консультации с ведущим врачом. Ведь ситуация в каждом случае индивидуальна и могут быть серьезные противопоказания. Так, к прямым противопоказаниям к подобной гимнастике можно отнести рубцы и опухоли на матке, предлежание плаценты, гестоз, тяжелые воспалительные заболевания. Таким образом вы можете нанести существенный вред вместо пользы.

И помните: в любом случае конечный вердикт должен вынести врач и ему виднее насколько все серьезно. И если принято решение делать кесарево сечение, ничего страшного в этом нет. Главное, чтобы на свет появился здоровый малыш, а с мамой все было в порядке.

Распознавание лобного предлежания происходит при влагалищном исследовании: по проводной оси таза обнаруживают лоб с лобным швом, к которому с одной стороны примыкают переносье и надбровные дуги, а с другой - передний угол большого родничка. Родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка.

- разгибание головки. Головка устанавливается в поперечном размере входа таза, своим большим косым размером, который равен 13,5 см.Головка резко конфигурируется и с большим трудом проходит в полость малого таза.

Второй момент биомеханизма родов - внутренний неправильный поворот головки затылком к копчику – происходит при переходе через плоскость узкой части полости малого таза. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза. Образуется точка фиксации верхняя челюсть и точка опоры - нижний край лонного сочленения.

- сгибание головки . При этом над промежностью выкатывается темя и затылок плода. Образуется вторая точка фиксации (подзатылочная ямка) и вторая точка опоры (верхушка копчика).

Четвертый (разгибание) и пятый (внутренний поворот головки и наружный поворот плечиков) моменты биомеханизма родов происходят так же, как при переднеголовном предлежании.

Роды при лобном предлежании через естественные родовые пути невозможны, поэтому лобное предлежание является абсолютным показанием для кесарева сечения. Даже, если плод маленький, а размеры таза нормальные, роды сопровождают тяжелые осложнения. Материнская смертность довольно высока, еще выше - смертность плодов и новорожденных.

Лицевое предлежание

Диагноз лицевого предлежания ставят на основании данных наружного исследования и подтверждают данными влагалищного исследования, при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой.

Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании -разгибание головки. Разгибание происходит в шейной части позвоночника. В результате предлежащей частью становится лицо. В поперечном или в одном из косых размеров входа в таз устанавливается лицевая линия. При достижении головкой полного разгибания она проходит через родовой канал окружностью, соответствующей вертикальному размеру 9,5 см.

Второй момент - внутренний поворот головки. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем когда головка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения. Очень редко поворот головки совершается подбородком к копчику. В таком положении роды не возможны (сдвоенное тело – головка и туловище плода).

Третий момент биомеханизма родов - сгибание головки, когда, вслед за уже родившимся подбородком, последовательно выкатываются над промежностью рот, нос, глаза, лоб, темя и затылок.

Четвертый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки затылком в сторону позиции.

Роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании заднем виде возможны, если нет других осложняющих моментов (крупный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет резко выраженную долихэцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация. Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.

Помимо сроков беременности, зрелости плода, наличия сопутствующих заболеваний у беременной и прочих факторов, положение ребенка в матке играет первостепенное значение в отношение течения беременности и родов.

Предусмотренное природой разнообразие возможных вариантов внутриутробного расположения плода служит одной цели - сделать роды максимально атравматичными и для новорожденного, и для матери.

Определение положения плода в полости матки является обязательной диагностической манипуляцией, которую врач или акушерка проводят во время осмотра беременной или роженицы.

Только часть вариантов расположения плода является нормальной, в остальных ситуациях его изгнание из матки во время родов может сопровождаться развитием осложнений.

Для описания того, как именно располагается ребенок в матке, используют специальную терминологию. Различают членорасположение, положение и предлежание плода.

Членорасположение плода

Членорасположение, или габитус плода - это отношение его конечностей к головке или туловищу.

Физиологическая форма плода - «поза эмбриона» - обеспечивает гладкость, покатость контуров ребенка и напоминает яйцо с широким тазовым концом и суженым затылочным. Ручки при этом скрещены, сложены на грудной клетке, а ножки подтянуты к животу и прижаты.

Даже когда ребенок двигается внутриутробно, положение конечностей может немного меняться, но на общую, яйцеобразную форму плода это не влияет.

Все случаи отклонения от нормального членорасположения (например, разгибание головки) осложняют течение родов.

Положение плода

Представляя плод в форме яйца, проведем мысленно ось от верхушки этого яйца к основанию. Эта ось будет называться продольной осью плода. Точно так же, проводя ось между основанием и шейкой матки, мы получим продольную ось матки. Сопоставляя эти оси, мы можем говорить о положении плода - важнейшей характеристике его внутриутробного расположения.

• Продольное положение - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;
• Поперечное положение - оси матки и плода пересекаются под прямым углом;
• Косое положение - оси плода и матки пересекаются под острым углом.

Из всех перечисленных положений только продольное является физиологичным.

Естественным путем при поперечном или косом положении плод или не может быть рожден вообще, или при родах ребенок получает серьезную травму, последствие которой - смерть или глубокая инвалидность. У роженицы также развиваются серьезные осложнения. По статистике на роды с патологическим положением плода приходится около 0,5 -1% всех родов.

Следует знать, что во время беременности положение плода в матке может меняться несколько раз, временно оно может быть и поперечным, и косым, но

перед родами плод должен занять продольное положение.

В ряде случаев этого не происходит.

Причины возникновения поперечного или косого положения

Причины возникновения поперечного или косого положения плода следующие:

• Избыточная, чрезмерная подвижность плода .

Она встречается, когда маленький плод находится в большом количестве околоплодных вод, и его перемещение в полости матки осуществляется достаточно свободно. Подобное явление наблюдается при или при недостаточном развитии плода.

Другая причина - многоплодная беременность: один плод влияет на другой и может отклонять его от нормального продольного положения. У повторно родящих женщин может отмечаться слабость передней брюшной стенки, что тоже увеличивает подвижность плода в матке

• Ограничение подвижности плода - противоположная ситуация.

Плод «застревает» в промежуточном положении и не занимает перед родами правильного продольного положения. Причины - повышенный тонус матки, наличие миомы матки, которая изменяет ее форму, а также крупный плод или .

• Аномалии развития плода или матки : двурогая матка или наличие в ней перегородки, гидроцефалия плода или недоразвитие головки плода;

• Невозможность плода опуститься в полость малого таза перед родами.

Во-первых , это может наблюдаться при узком тазе, который ограничивает движение плода. Другая причина - предлежание плаценты, ситуации, когда выход из таза для плода перекрыт плацентой (в норме она прикрепляется гораздо выше).

Диагностика поперечного или косого положения плода

Диагностика поперечного или косого положения плода на сегодняшнее время не представляет существенных трудностей. Уже при осмотре таких женщин обращает на себя внимание асимметричная форма живота, а пальпация живота и влагалищное исследование позволяют подтвердить предположение.

Но наибольшее значение для выявления данной патологии придают ультразвуковому исследованию (УЗИ), при проведении которого можно увидеть положение плода, многоплодную беременность, многоводие, предлежащую плаценту, пороки развития и др.

Как говорилось ранее, при повышенной подвижности плода он может часто менять свое положение (продольное - поперечное - продольное и т.д.). Такое состояние называется неустойчивым положением .

При поперечном или косом положениях беременность может протекать нормально, но осложнения встречаются и довольно часто.

Осложнения при поперечном или косом положениях

Родоразрешение всегда проводится путем кесарева сечения

Наиболее типичным осложнением являются преждевременные роды (25-30 % беременных), которые обычно сопровождаются дородовым отхождением околоплодных вод.

Если воды изливаются до начала родов, то мелкие части плода - ручка, ножка или петли пуповины - могут выпадать. Это далеко не безобидное для ребенка событие: пуповина может ущемиться, нарушить приток крови к плоду и привести к гипоксии и даже гибели. Кроме того, плод может инифицироваться: считается, что для этого безводный промежуток должен быть 12 или более часов. Инфекция, попавшая на плод, может привести к развитию сепсиса и у ребенка, и у матери.

Самое опасное осложнение родов при неправильном положении - запущенное поперечное положение . Выпавшие в малый таз мелкие части нарушают нормальное членорасположение у плода, он не может быть рожден, поскольку не способен пройти через родовые пути. На фоне сокращений матки ребенок «вколачивается» в малый таз и гибнет там из-за недостаточного притока кислорода. При продолжающейся родовой деятельности матка перерастягивается, а затем происходит ее разрыв, и роженица может умереть от кровотечения.

В очень редких случаях роды при поперечном положении заканчиваются самопроизвольно. Это происходит при маленьком, гипотрофичном или недоношенном плоде, который может сложиться вдвое и родиться в таком виде. Однако плод при таких родах все равно погибает.

При своевременной диагностике поперечного или косого положения развитие многих осложнений можно предотвратить.

Беременную предупреждают, что при возникновении первых схваток или же преждевременном отхождении вод она должна срочно сообщить об этом врачу.

В некоторых случаях возможно исправление положения плода во время беременности, для чего применяют наружный поворот плода.

Родоразрешение при поперечном или косом положении плода почти всегда проводится путем кесарева сечения. Осуществляется плановая госпитализация в роддом и затем - плановое вмешательство, оптимально - с началом естественной родовой деятельности. Кесарево сечение можно провести и при уже развившемся развитии выпадения мелких частей плода. При запущенном поперечном положении приходится разрушать плод под общим обезболиванием.

Предлежание плода

Предлежание плода - важнейшая характеристика его внутриутробного положения. Предлежание описывает, какая часть плода - головка или ягодицы - находится над входом в малый таз, поэтому существует головное и тазовое предлежание . В свою очередь, в зависимости от части тела, непосредственно обращенной ко входу в малый таз, различают:

• Затылочное предлежание (предлежащая часть - затылок);
• Переднелобное предлежание (предлежащая часть - темя);
• Лобное предлежание (предлежащая часть - лоб);
• Лицевое предлежание (предлежащая часть - личико);
• Ягодичное (предлежащая часть - ягодицы плода);
• Ножное (предлежащая часть - ножки плода);
• Смешанное ягодично-ножное предлежание (предлежащая часть - ягодицы и ножки плода).

Только затылочное предлежание является типичным и полностью физиологичным , создавая условия для нормальных родов. Положение плода при этом максимально соответствует форме яйца, головка согнута, а подбородок прижат к груди, (затылочное предлежание по этой причины называют еще сгибательным).

При остальных видах предлежания нормальная механика родов в разной степени нарушается, что сопровождается повышенным риском родовых травм, неправильной родовой деятельности и других осложнений.

Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания

Переднеголовное, лобное и лицевое предлежания носят название разгибательных, поскольку причина их возникновения - разгибание головки. По своей сути это три степени одного и того же процесса: при переднеголовном предлежании головка разогнута слабо, при лобном - умеренно, а при лицевом - максимально.

Но при этом самым неблагоприятным для родов является лобное предлежание.

Разгибательные предлежания могут возникать еще до родов, но при этом никакой опасности они не представляют, поскольку с началом родов самопроизвольно устраняются. Чаще всего разгибательные предлежания возникают во время самих родов. Причины их развития следующие:

• Многоводие или маловодие;
• Малый размер плода (недоношенность, гипотрофия);
• Снижение тонуса матки или ее некоординированные сокращения;
• Узкий таз;
• Нарушение развития плода или матки;
• Предлежание плаценты.

Иногда, возникая во время беременности, разгибательное предлежание может сохраняться до родов. Обычно это происходит, если у беременной есть большие миомы матки, не дающие головке плода нормально согнуться, а также если у плода имеется опухоль шеи или зоб.

Головное предлежание: а - переднеголовное, б - лобное, в- лицевое

Переднеголовное предлежание

Переднеголовное предлежание может влиять на нормальное течение родов. При нем очень часто отмечается преждевременное излитие околоплодных вод. Продолжительность родов увеличивается, они сопровождаются повышенным травматизмом родовых путей матери, гипоксией плода.

При переднеголовном предлежании решение о методе родоразрешения принимается индивидуально. Естественные роды возможны, если плод некрупный, а размеры таза в норме. В случае крупного плода, узкого таза, при слабости родовой деятельности, у возрастных рожениц показано кесарево сечение, поскольку в этих случаях риски осложнений значительно возрастают.

Лобное предлежание

Очень важно вовремя обнаружить и принять меры

Лобное предлежание - самое редкое - примерно 2-3 случая на 10000 родов. Даже при нормальных размерах таза и плода прохождение головки плода через родовые пути при лобном предлежании невозможно из-за несовпадения их размеров. Такие роды всегда заканчиваются неблагоприятно из-за возникающей травмы, вплоть до разрыва матки.

При лобном предлежании единственным безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение. Очень важно вовремя обнаружить эту патологию и принять соответствующие меры. Если же время упущено и головка плода вклинилась в малый таз, извлечь живого здорового ребенка уже не получится. В таких случаях акушеры действуют в интересах матери, используя, в том числе, плодоразрушающие операции.

Лицевое предлежание

Лицевое предлежание встречается чаще других - 1-2 случая на 500 родов.

Причины его развития и осложнения во время родов такие же, как при переднеголовном предлежании: могут наблюдаться преждевременное отхождение околоплодных вод, гипоксия плода, выпадение пуповины, родовая травма. И хотя при этом типе предлежания головка плода разогнута максимально, она входит в родовые пути не самой большой своей окружностью.

Поэтому при лицевом предлежании возможно благоприятное окончание родов при нормальных размерах плода и таза, хотя даже в этом случае они затягиваются. В случаях же крупного плода, слабости родовой деятельности, при узком тазе или появлении признаков гипоксии плода родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.

Тазовые предлежания плода

Тазовые предлежания плода (ягодичное, ножное и смешанное) являют собой еще большую проблему.

Роды при тазовом предлежании всегда протекают с теми или иными осложнениями, поэтому они считаются безусловно патологическими. При тазовом предлежании можно ожидать:

• Разрывы мягких тканей родовых путей;
• Травмы тазовых суставов;
• Кровотечения;
• Инфекционные осложнения (сепсис, эндометрит);
• Родовую травму (кровоизлияния в мозг, переломы и вывихи, повреждение спинного мозга, органов брюшной полости);
• Гипоксию плода;

Тазовое предлежание встречается в 3-5 % случаев. Неутешительный факт: погибает от 0,5 до 15% детей, рожденных при тазовом предлежании. Поэтому при этой патологии огромное значение играет, какой метод родоразрешения выбрать.

Причины возникновения тазовых предлежаний

Причины возникновения тазовых предлежаний до сих пор не выяснены

Причины возникновения тазовых предлежаний точно не выяснены. Чаще всего их связывают с изменением формы матки и следующим за этим неправильным положением плода.

Но, по всей видимости, эта теория права только отчасти: обнаружено, что даже у доношенных новорожденных при тазовых предлежаниях нервная система развивается медленно и клетки некоторых отделов мозга незрелые. Видимо, сочетанное нарушение состояния плода, матери и плаценты в конечном счете определяют, разовьется ли этот вид предлежания или нет.

Диагноз тазового предлежания ставится на основании осмотра и (при необходимости) ультразвукового исследования и, в общем-то , не составляет трудностей. Значительно большую сложность представляет собой ведение беременности и родов у этих женщин.

Осложнения при тазовых предлежаниях

Самыми частыми осложнениями, наблюдающимися при тазовых предлежаниях, является угроза прерывания беременности и беременных - почти у каждой второй женщины. Также часто встречаются нарушения со стороны плода: маловодие, гипотрофия, обвитие пуповиной. Лечение этих состояний осуществляется по общим принципам.

Роды при тазовом предлежании часто протекают непредсказуемо и тяжело из-за большого числа возникающих осложнений, а именно:

• Преждевременное излитие околоплодных вод (особенно при ножных предлежаниях);
• Проникновение инфекции в полость матки с последующим развитием сепсиса, эндометрита;
• Выпадение мелких частей плода, петель пуповины (встречается в 5 раз чаще, чем при головном предлежании) и их последующее сдавление. Если после ущемления пуповины изгнание туловища и головки плода продолжается больше 5 минут, то наступает глубокая гипоксия и даже смерть плода;
• Слабость и дискоординация родовой деятельности, затяжные роды;
• Вколачивание ягодиц плода в малый таз, разрывы шейки матки и промежности

Ведение беременности родов при тазовом предлежании

Эффективность упражнений - очень высокая

Ведение беременности родов при тазовом предлежании - большое искусство. Поскольку у многих беременных оно самостоятельно, спонтанно может переходить в головное предлежание, то следует придерживаться следующей тактики:

• При сроках беременности до 28 недель - проводится наблюдение, активных действий предпринимать не следует;
• При сроках беременности от 29 и более недель - проведение комплекса мероприятий, направленных на смену предлежания с тазового на головное. К ним относятся:

Гимнастические упражнения

Они не только помогают развернуть плод, но и регулируют тонус матки. Эффективность очень высокая - у трех из четырех женщин удается достигнуть поворота.

1. Лежа на кушетке или полу, женщина поворачивается сначала на правый бок и лежит на нем 10 минут, затем то же самое выполняется на левом боку, и так - 3-4 раза подряд. В день проводится 3 занятия.
2. Лежащая беременная подкладывает под поясницу несколько подушек, чтобы таз очутился выше головы. Время выполнения упражнения - 15 минут, также 3 раза в день.
3. Различные упражнения из гимнастики йога («Кошка», «Мостик», «Полумост»). Выполняются под наблюдением тренера.

Наружный профилактический поворот на ножку

Очень эффективная, но имеющая множество противопоказаний манипуляция. Проводится в стационаре после назначения препаратов, расслабляющих матку. Может осложняться кровотечением или острой гипоксией плода.

По достижении поворота плода очень эффективно ношение бандажа для предотвращение обратного разворота.

Если плоду во время беременности все же не удалось придать головное предлежание, решается вопрос о способе родоразрешения.

Родоразрешение при тазовом предлежании

На сегодняшний день наиболее благоприятным для плода и матери при тазовом предлежании является кесарево сечение , которое проводится у 90% беременных.

Для того, чтобы женщина с тазовым предлежанием благополучно родила ребенка естественными родами, необходимо благоприятное стечение очень многих факторов: плод не должен быть весом более 3500 грамм, ни один из размеров таза не должен отклоняться от нормы, родовые пути должны быть полностью готовы.

Поскольку такое «идеальное» сочетание встречается редко, кесарево сечение практически полностью заменило роды при тазовом предлежании.

Таким образом, неправильное предлежание или положение плода и в настоящее время представляют собой насущную проблему. Ведение беременности, выбор метода родоразрешения и сопутствующая медикаментозная терапия зависят от многих факторов и в конечном счете определяются опытом и знаниями акушера-гинеколога .

Полноценное обследование и динамическое наблюдение за беременной - неотъемлемые составляющие рождения здорового ребенка.

Чаще встречается переходное положение от переднеголовного к лицевому, очень редко встречается вставление головки. Причины возникновения – анатомически или клинически узкий таз, малые размеры плода, укорочение пуповины, снижение тонуса матки и переднего брюшного пресса и т.

Д. Диагностировать помогают данные аускультации, наружного и влагалищного исследования. Отмечается, что при таком вставлении головки сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудной поверхности плода, а не его спинки. При наружном исследование возможно пропальпировать острый выступ подбородка с одной стороны, а с другой – определить угол между спинкой плода и затылком. Однако все эти данные позволяют высказать только предположение о лобном предлежании плода. Достоверный диагноз может быть поставлен после вагинального исследования, при котором определяются лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносица; ни рот, ни подбородок не определяются.

Механизм родов

Первый момент – разгибание головки во входе в малый таз, в результате чего головка располагается лобным швом в поперечном или слегка косом размере.

Второй момент – при опускании головки в полость малого таза головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид) только на тазовом дне.

Третий момент – при врезывании головки в половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени, и образуются две точки фиксации. Вначале головка фиксируется под лобковой дугой областью верхней челюсти, слегка сгибается, и над промежностью рождается затылок.

Четвертый момент – образование второй точки фиксации: область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание, и из-под лобковой дуги рождаются верхняя часть лица и подбородок.

Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот, происходят так же, как и при затылочном предлежании.

Проводной точкой при лобном предлежании является лоб, а при прорезывании – две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывание головки происходит окружностью, которая проходит приблизительно через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль располагается в этом случае на лбу.

Течение родов при такого рода предлежании отличается большой длительностью и очень часто сопровождается травматизацией родовых путей матери (разрывами промежности, мочеполовой фистулой) и плода (внутричерепная травма). Целесообразнее при таком вставлении родоразрешить женщину путем кесарева сечения.