Как узнать что схватки ложные. Ложные схватки или начало родовой деятельности

На 34 - 42 неделях беременности врачи не исключают появления ложных схваток, которые принято еще называть «тренировочными» или схватками Брекстона Хикса. Каждая будущая мамочка во избежание паники и ненужных стрессов должна не просто знать об этом не совсем приятном состоянии, но и уметь правильно на него отреагировать.

На самом деле ложные схватки - это произвольные сокращения мышц матки, которые подготавливают шейку к раскрытию, а саму матку - к предстоящим родам. Мало того, с их помощью улучшается общее кровообращение, поскольку характерная активность матки способствует обогащению клеток жизненно необходимым кислородом и питательными веществами; что также немаловажно.

Как отличить ложные схватки от настоящих

По ощущениям ложные схватки лишь отдаленно напоминают настоящие, и повторнородящим женщинам это достоверно известно. Если же в жизни будущей мамочки протекает лишь первая беременность, то такие произвольные сокращения мышц матки могут не только встревожить, но и напугать. На самом деле опасаться нечего, а отличить ложные схватки от настоящих и вовсе не составляет особого труда. Во-первых, ложные являются единичными, то есть им не свойственна периодичность и цикличность, как это наблюдается во время родовой деятельности. Во-вторых, продолжительность таких движений варьирует в пределах нескольких секунд - двух минут. В-третьих, интенсивность ложных схваток зависит от срока беременности и общего самочувствия будущей мамочки, но болезненными их редко назовешь (они, скорее, доставляют дискомфорт, чем физические страдания).

Основной отличительной особенностью ложных и настоящих схваток является интенсивность и цикличность последних. Дело в том, что в случае начала родовой деятельности женщина испытывает острый болевой синдром, причем он постепенно нарастает. Если схватки продолжаются минуту и дольше, а интервал между ними достигает 5 минут, то самое время собираться в роддом. Мало того, они могут сопровождаться беспричинным расстройством пищеварения, отхождением около плодных вод и острой болью в области позвоночника.

Как вести себя при ложных схватках?

Если женщина ощущает ложные схватки, то, прежде всего, не должна паниковать, иначе неприятные ощущения могут только усилиться. Если это неприятное ощущение настигло во время физической активности, то лучше всего отложить все дела на потом и расслабиться. Если ложные схватки, наоборот, начались в стадии покоя, то необходимо подняться с дивана и совершить пешую прогулку на свежем воздухе. Облегчить состояние можно и другими способами, например, принять теплый душ или выпить стакан теплого молока.

Будущая мамочка при появлении ложных схваток должна воспользоваться удобным моментом, чтобы практиковать позы и тренировать правильное дыхание. Такие действия в дальнейшем смогут заметно облегчить и ускорить естественный процесс родовой деятельности. В идеале, общее состояние нормализуется уже спустя несколько минут, а от былой тревоги и следа не остается.

Серьезный повод для тревоги

В целом, присутствие ложных схваток на 34 - 42 неделе беременности - явление вполне нормальное, однако весомый повод для беспокойства все же может возникнуть. Если у женщины начинается подтекание околоплодных вод, преобладают кровяные выделения из влагалища, ощущается острый болевой синдром и повышенное давление в паху, то необходимо в срочном порядке обратиться к участковому гинекологу либо вызвать «скорую помощь». Не исключается преждевременное начало родовой деятельности, и уже в этой клинической картине без квалифицированной помощи врачей не обойтись.

Ложные схватки, как способ подготовки к родам

Однако не стоит переживать преждевременно, ведь в большинстве своем ложные схватки - это небольшая разминка перед родами, которая лишь приближает долгожданный момент знакомства со своим будущим малышом. Как показывает многолетняя акушерская практика, перепутать ложные и настоящие схватки просто невозможно; но в любом случае нужно всегда прислушиваться к сигналам своего беременного организма и своевременно реагировать на проблему.

Чем больше будут приближаться роды, тем больше женщине может становиться неспокойно. Особенно, если это первая беременность. Скорее всего, она неоднократно слышала от подруг и знакомых, что начало родовой деятельности невозможно пропустить или с чем-нибудь перепутать. Тем не менее, будущую маму волнуют все эти вопросы: как отходят воды и слизистая пробка, как распознать схватки, за сколько до родов они начинаются, когда нужно отправляться в роддом …

Особенно много вопросов возникает насчет схваток. Ведь, как оказывается, не всегда они сигнализируют о начале родовой деятельности. Это может оказаться всего лишь «тренировка», не предвещающая ни каких-либо проблем с ребенком, ни преждевременного его рождения. Но как проверить: схватки настоящие или ложные? Это не так уж и сложно.

Что такое ложные схватки: это хорошо или плохо?

Медики утверждают, что схватки у беременных происходят на протяжении всего срока беременности, даже в первом триместре. Но, во-первых, не все женщины ощущают их; во-вторых, если и ощущают, то преимущественно не раньше, чем с 20-22 недели срока; в-третьих, как и множество других процессов, этот происходит у всех по-разному или не наступает вовсе, хотя, безусловно, существуют и общие черты.

Речь идет не о тех сокращениях, которые открывают начало родовой деятельности. Имеются в виду маточные сокращения, не приводящие к раскрытию шейки матки, но выполняющие ряд других функций.

Большинство специалистов считает, что такие ложные схватки являются подготовкой женского организма к предстоящим родам, из-за чего их еще называют тренировочными: они тренируют шейку матку, чтобы та могла раскрыться должным образом, когда для этого придет время. Еще одно их предназначение - насыщение крови кислородом и активизация кровообращения в матке и плаценте, что способствует более активному поступлению к плоду питательных веществ.

Врачи рекомендуют использовать такие моменты, чтобы попрактиковаться в дыхательных техниках , которые Вы потом будете применять в родах, подыскать самые удобные для себя позы.

Также существует предположение, будто бы такие маточные сокращения возникают в ответ на гормональные перестройки, сопровождающие период вынашивания ребенка, а значит, они являются абсолютно нормальными (физиологичными).

Как бы то ни было, все врачи сходятся в одном: тренировочные схватки ничем не опасны (и может даже, полезны), если они не сопровождаются настораживающими признаками (о которых мы поговорим далее). Вместе с тем, ни наличие, ни отсутствие таких маточных сокращений не говорит о каком-то нарушении - тренировочные схватки ощущаются женщинами не всегда одинаково и не всегда вообще. Одни женщины вынашивают беременность, так и не узнав, что это такое. Другие жалуются, что ложные схватки их уже просто замучили, потому как появляются очень часто.

К слову, спровоцировать их возникновение способны множественные факторы: чрезмерная двигательная активность ребенка, физический труд будущей мамы, сексуальный оргазм , различные стрессовые ситуации, переполнение мочевого пузыря и даже недостаток жидкости в организме. Если Вы постоянно сталкиваетесь с подобными ощущениями, то попробуйте немного сбавить жизненный ритм: возможно, организм посылает Вам сигналы о том, что не готов сейчас работать в столь активном режиме.

Ложные схватки при беременности: симптомы, ощущения

Впервые данное явление описал врач Джон Брэкстон-Хикс, в честь которого оно и получило свое название в акушерстве. Возникающие при этом ощущения настолько похожи на настоящие родовые схватки, что женщины не всегда способны отличить их даже при второй и третьей беременности.

И все же, схватки Брэкстона-Хикса имеют ряд отличий от родовых. Самое важное: они никогда не приводят к раскрытию шейки матки и рождению ребенка.

Кроме того, ложные схватки не столь выражены и интенсивны, как настоящие. В отдельных случаях они бывают болезненные (в основном на поздних сроках), но чаще сопровождаются просто дискомфортом и спазмами живота: живот твердеет , зажимается, но это происходит недолго - спустя минуту или даже меньше напряжение проходит. К слову, боль в животе - это также одно из самых значимых отличий «тренировки» от начала родов: при настоящих предродовых схватках сначала возникает, как правило, боль в пояснице или спине, которая опоясывает всю талию и распространяется затем и к животу. При ложных же схватках болит только живот, причем зачастую в каком-то определенном месте (иногда боль отдает в пах).

Фактически, спастическая схваткообразная боль в животе, напряжение живота - единственный симптом тренировочных схваток. Никаких других предвестников родов (как то опущения живота , отхождения околоплодных вод или пробки, диареи, усиленной раздражительности и прочих) быть не должно. Такие боли чаще и более ощутимо возникают на поздних сроках, незадолго до родов, и сильнее ощущаются в состоянии полного покоя женщины, когда она расслабляется после рабочего дня (вечером или ночью, в кровати).

Следует отметить, что ложные схватки у повторнородящих ничем не отличаются от таковых при первой беременности. С той лишь, возможно, разницей, что при второй беременности у женщины больше опыта. Но и это помогает не всегда: как правило, каждая беременность совершенно уникальна и протекает по-особому. Однако нередко случается, что у повторнородящих женщин настоящие предродовые схватки не столь выражены и интенсивны, как при первой беременности, из-за чего их можно спутать с тренировочными. А потому на поздних сроках (после 36 недели беременности) следует особенно внимательно прислушиваться к своему организму и сопутствующим признакам, сопровождающим болезненные приступы.

Сколько длятся ложные схватки при беременности

Нет фиксированной продолжительности, по которой можно определить: схватка ложная или настоящая. В обоих случаях боль может иметь различную интенсивность и продолжительность. Но в случае «тренировки» она никогда не нарастает, не усиливается со временем и не повторяется все чаще и продолжительнее, как это бывает в начале родовой деятельности.

Тренировочные схватки, как правило, непродолжительные и несильные. В среднем они длятся от 30 до 60 секунд, но могут быть более короткими или длинными (даже до двух минут).

Относительно того, когда ждать родов, если появились такие боли, то следует понимать: совершенно невозможно предугадать, через сколько могут начаться роды, если Вы стали ощущать ложные схватки. Это никак не влияет на продолжительность беременности: ребеночек появится на свет «по плану», в зависимости от других факторов.

Если же ложные схватки длятся очень долго (и тем более - целый день, всю ночь или длятся сутки), если они повторяются каждый день или очень болезненные, то об этом непременно следует сказать врачу в срочном порядке. Возможно, это предпосылка к прерыванию беременности или преждевременному началу родовой деятельности: необходимо убедиться, что с малышом все в порядке.

Обязательно нужно срочно ехать в больницу, если ложные схватки сопровождаются такими признаками, как:

кровянистые выделения любого цвета и характера (предвещают угрозу прерывания беременности);
слизистые выделения (возможно, отошла слизистая пробка);
обильные или эпизодические водянистые выделения (может быть отхождение или подтекание вод);
боль в пояснице, копчике, нижней части спины, опоясывающая;
усиление боли и учащение приступов;
изменение активности ребенка (уменьшение или прекращение шевелений);
появление диареи, тошноты или рвоты;
ощущение сильного давления в области таза и промежности;
повторение схваток не менее 5-6 раз в течение часа (или каждые 10 минут);
очень болезненные, нестерпимые схватки (вынуждающие Вас обездвиживаться).

Как определить: ложные схватки или настоящие?

Если живот покалывает или болит, каменеет и твердеет, и Вас одолевают волнения и сомнения - оцените свои ощущения и характер возникающих болей по приведенной ниже таблице. В ней собраны и структурированы простые подсказки, как проверить ложные схватки.

Как пережить ложные схватки перед родами

Ощущения редко бывают столь болезненными, что требуют срочных мер облегчения. Но определенный дискомфорт они все же вызывают, особенно на более поздних сроках. Если спазм продолжается долго, или живот сильно болит, то облегчить свое самочувствие и остановить ложные схватки помогут простые действия:

Примите удобную позу или смените ее (отдохните, если работаете, или встаньте, если лежите).
Выпейте теплый травяной чай, морс, сок, молоко или просто стакан чистой воды. Можно и перекусить при желании.
Примите теплый душ или ванну .
Послушайте расслабляющую, релаксирующую музыку, помедитируйте.
Совершите неспешную прогулку или просто пройдитесь.
Сделайте медленный глубокий вдох через нос - и быстро выдохните ртом. Повторите еще раз.
Если боли не проходят, то можно выпить спазмолитическую таблетку (желательно, предварительно посоветовавшись с врачом). Оптимальный вариант для беременных - Но-шпа или Гинипрал .

Если боли не уменьшаются и не проходят, и тем более если они учащаются и становятся все сильнее, то нужно звонить врачу или сразу ехать в больницу.

Специально для - Екатерина Власенко

Тренировочные схватки (схватки Брекстона Хикса) – это сокращения мышц матки, которые могут длиться не более 1-2 минут и считается, что они помогают организму подготовиться к родам. Не у всех будущих мам отмечаются такие схватки. Чаще всего они могут происходить в третьем триместре беременности, но иногда и во втором триместре некоторые женщины замечают такие сокращения. Если у вас тренировочные схватки, вы можете почувствовать общее напряжение матки в течение 40 минут. Обычно они безболезненные и почти всегда останавливаются спустя около часа после их начала. Несмотря на то, что у всех женщин бывают схватки Брекстона Хикса, некоторые женщины, особенно те, которые беременны впервые, могут их совсем не чувствовать.

Бывают случаи, что женщины, особенно во время второй и последующих беременностей, принимают тренировочные схватки за начало , поэтому ошибочно приезжают в роддом. Схватки Брекстона Хикса могут быть такими сильными и регулярными, что их очень тяжело отличить от настоящих схваток.

Как отличить тренировочные схватки от настоящих?

Что делать, если тренировочные схватки приносят дискомфорт

Если до родов вам осталось несколько недель, а тренировочные схватки приносят вам дискомфорт, попробуйте применить одну из следующих рекомендаций:

Измените позицию тела. Иногда ходьба пешком помогает уменьшить давление и сокращение мышц. В некоторых случаях простой отдых может вас избавить от неприятных ощущений. (В случае настоящих схваток никакие рекомендации не помогут).

Попробуйте принять ванную, чтобы немного расслабиться.

Выпейте несколько стаканов воды. Иногда причиной тренировочных сваток может быть обезвоживание организма, которое довольно часто встречается среди беременных женщин.

Попробуйте сделать несколько расслабляющих физических упражнений, дышите глубже. В случае тренировочных схваток это поможет расслабиться, а в случае настоящих – вам будет ясно, что скоро будут роды.

Когда нужно вызывать врача

Обязательно позвоните вашему врачу, если срок вашей беременности более 37 недель, а схватки становятся более частыми, ритмичными или болезненными, или если вы замечаете следующие сроки .

Мария Соколова

Время на чтение: 8 минут

А А

Схватками Брекстона Хикса принято называть случайные безболезненные тренировочные схватки. Им дали название по имени английского доктора Дж. Брекстона Хикса, первым охарактеризовавшего эти схватки в 1872-м году. По своей природе схватки — это кратковременное сокращение маточных мышц (от тридцати секунд до двух минут), ощущаемое будущей мамочкой как повышение маточного тонуса.

Всё о тренировочных схватках — ликбез для будущих мам

Ложные схватки необходимы женщине в период беременности . Матка нуждается в подготовительной тренировке, чтобы без проблем справиться с родовой нагрузкой.

Целью схваток Хикса выступает подготовка к родовой деятельности — как шейки матки, так и самой матки.

Особенности ложных схваток-предвестников :

Незадолго до наступления родовой деятельности схватки – предвестники содействуют укорачиванию шейки матки и ее размягчению. Ранее, когда отсутствовали аппараты ультразвукового исследования, по появлению предварительных схваток предсказывали недалекие роды.
Схватки — предвестники возникают после двадцатой недели беременности.
Они непродолжительные – от нескольких секунд до пары минут. Будущая мамочка в процессе тренировочных схваток Хикса испытывает спазмы в области матки. Животик на время затвердевает или каменеет, а затем снова возвращается в прежнее состояние. Нередко роженицы путают ложные схватки с подлинными, и раньше времени приезжают в родильный дом.
С ростом срока беременности периодичность появления схваток Брекстона Хикса возрастает , а их продолжительность остается без изменений. Многие женщины могут даже не наблюдать появление подобных схваток.

Женщины, которые ощущают дискомфорт во время тренировочных схваток, должны попробовать отвлечься . Отличным вариантом станет неторопливая прогулка или спокойный отдых.

Нужно научиться расслабляться и правильно дышать , прислушиваться к своему организму и понимать, что ему нужно.

Как вести себя во время схваток Хигса Брекстона?

Тренировочные схватки, как правило, не сопровождаются болевыми ощущениями , но с возрастанием срока беременности могут учащаться и приносить ощущение дискомфорта. Все явления — персональные, и зависят от чувствительности будущей мамочки.

Схватки — предвестники могут быть вызваны следующим:

Материнской активностью или активными движениями малыша в утробе матери;
Переживаниями или волнениями будущей мамочки;
Обезвоживанием организма беременной женщины;
Переполненность мочевого пузыря;
Сексом, а, если быть точнее — оргазмом.

Во время схваток — предвестников каждая беременная женщина должна знать, как себя вести, и как помочь себе. Лучше всего — постараться избежать ситуаций, вызывающих ложные схватки .

Если же процесс все же начался, можно облегчить состояние приведенными ниже способами:

Принять теплый душ, поскольку вода снимает мышечный спазм;
Сменить положение тела;
Неспешно прогуляться, при ходьбе гладкая мускулатура матки будет расслабляться;
Попить водички, сока или морса;
Заняться гимнастикой для дыхания, благодаря которой увеличится доступ кислорода к малышу;
Попробовать расслабиться, лечь закрыть глаза и послушать приятную музыку.

Учимся отличать ложные схватки от настоящих

Заметив начало любых схваток, беременная женщина должна взять листочек бумаги, ручку и записать время и продолжительность первой и всех последующих схваток. Они помогут разобраться — настоящие у вас схватки, или ложные.

В сопоставлении с родовыми схватками, тренировочные схватки, безболезненные , и могут легко пройти при ходьбе или при смене положения беременной.
Родовые схватки регулярные, а тренировочные — нет. При подлинных схватках появляются сокращения в нижней части спины и распространяются на переднюю часть живота. Интервал между схватками десять минут, а со временем он сокращается и достигает промежутка в тридцать – семьдесят секунд.
В отличие от ложных схваток, родовые схватки не исчезают при ходьбе или смене положения. Для них характерно постоянное усиление. В случае излития плодных вод, малыш должен появиться на свет в течение двенадцати часов, в противном случае инфекция может попасть в полость матки и навредить ребенку и роженице.
При родовых схватках появляются кровянистые или другие выделения. Для тренировочных схваток это не характерно.

Внимание — когда необходимо срочно обратиться к врачу!

По своей природе тренировочные схватки Хикса считаются абсолютно нормальным явлением. Но — бывают случаи, когда следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Среди предупреждающих признаков выделяют следующие:

Снижение частоты шевеления плода;
Отход плодных вод;
Появление кровотечения;
Боли в пояснице или внизу позвоночника;
Водянистые или кровянистые выделения из влагалища.
Повторение схваток более четырех раз в минуту;
Ощущение сильного давления на промежность.

Помните: если у вас большой срок, и вы чувствуете интенсивные, регулярные, продолжительные и частые схватки – возможно, это ваш малыш спешит встретиться с вами!

Любую женщину в процессе вынашивания малыша интересует вопрос: что такое ложные схватки при беременности и как отличить их от настоящих? Под данным термином принято понимать ритмичные нерегулярные сокращения мышечных тканей стенок матки, предназначение которых заключается в обеспечении поступления кислорода к плоду, а также подготовке матки к родам.

Ложные схватки, именуемые также тренировочными, не имеют никакого отношения непосредственно к родовой деятельности, и не свидетельствуют о начале указанного процесса.

Сокращения могут появиться на самых ранних сроках беременности, однако женщина сможет ощутить их в полной мере только после наступления 20 недели.

Ложные схватки протекают практически безболезненно, вызывая лишь ощущение некоторого дискомфорта, выраженного в повышении и своеобразного «окаменения» живота, также женщина может вовсе не чувствовать их.

Ритмичные, возникающие периодически сокращения мышечных тканей матки наиболее выражены примерно с 20 недели беременности. Но их отсутствие, либо некоторое отклонение от указанного срока не является патологией.

Признаки схваток могут несколько варьироваться в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей, а также видоизменяться по мере увеличения срока беременности.

В качестве наиболее выраженных симптомов, в соответствии с которыми и определяются тренировочные схватки, необходимо назвать следующие:

В отличие от схваток настоящих, тренировочные возникают хаотично, определенный интервал времени между ними отсутствует. Количество сокращений и длительность периода могут значительно варьироваться.
В большинстве случаев тренировочные схватки выражены ярко, что нередко причиняет беспокойство беременной женщине, но болезненные ощущения при этом отсутствуют.
При наступлении ложной схватки матка становится твердой на ощупь, нередко возникают тянущие боли в области спины и поясницы. Наиболее заметен этот симптом на поздних сроках беременности.
Интенсивность сокращений значительно уменьшается, либо прекращается вовсе, если женщина принимает вертикальное положение, активно двигается.

Отличия настоящих схваток от ложных

Для того, чтобы не паниковать раньше времени, беременной женщине необходимо знать главные отличия ложных схваток от настоящих, свидетельствующих о наступлении родовой деятельности.

Симптом	ложные	настоящие
Выраженные болезненные ощущения, которые усиливаются с течением времени	нет	да
С каждым последующим сокращением гладкой мускулатуры длительность их несколько увеличивается	нет	да
В совокупности присутствуют дополнительные, либо косвенные признаки родовой деятельности: , вод и так далее	нет	да
Между сокращениями отсутствует определенный временной промежуток, они начинаются и завершаются хаотично	да	нет
С каждым очередным разом интенсивность увеличивается вплоть до нескольких раз в течение одной минуты	нет	да
Схватки исчезают, либо при совершении активных движений, либо изменении положения тела	да	нет
Сокращения регулярно повторяются, пока количество промежутков покоя не исчезнет полностью	нет	да
Схватки сопровождаются сильными болями в области живота, спины, неприятные ощущения могут также возникать в бедрах	нет	да
Женщину беспокоят незначительная болезненность и дискомфорт в области поясницы и спины	да	нет

Как облегчить ложные схватки

Несмотря на то, что ложные схватки при беременности обычно не сопровождаются сильной болью, они вызывают весьма ощутимый дискомфорт. Как правило, такого рода сокращения возникают хаотично, не в соответствии с каким-либо определенным интервалом и периодичностью.

Существует несколько основных факторов, которые могут спровоцировать появление схваток:

Активные движения малыша. Переворачивания, толчки ребенка вызывают, как правило, сравнительно непродолжительные ощущения дискомфорта.
Испуг, радость, стресс, а также иные эмоциональные всплески и переживания вполне могут стать причиной появления сокращений. Наиболее подвержены этому женщины с менее устойчивой психикой, излишне эмоциональные и чувствительные.
Употребление чрезмерно тяжелой и жирной пищи, которая вызывает ощущение сильной тяжести в желудке. Помимо этого, в качестве причины необходимо назвать переедание, либо, напротив, ощущение сильного голода, а также прием газированных напитков.
Отсутствие возможности своевременно посетить туалет. Неприятные признаки в области мочевого пузыря или прямой кишки также могут вызвать дискомфорт.
Активные занятия сексом, бурный оргазм.

Для того, чтобы несколько уменьшить интенсивность ложных схваток, необходимо полностью исключить, либо свести к минимуму провоцирующие факторы.

Чтобы облегчить неприятные ощущения, можно также воспользоваться следующими способами:

Умеренная физическая активность на свежем воздухе. Также прогулки будут весьма полезны для малыша.
Принять максимально удобное положение. Изучая собственные ощущения, беременная женщина вполне может самостоятельно определить, в какой именно позе неприятные ощущения проявляются с наименьшей интенсивностью.
Дыхательные упражнения для уменьшения болезненных ощущений в процессе родовой деятельности, вполне способны уменьшить интенсивность схваток.
Если дискомфорт спровоцирован ощущением голода или жажды, для его устранения следует удовлетворить физиологические потребности организма. Лучше съесть что-то легкое и питательное, чтобы не спровоцировать ощущение тяжести в желудке.

Умение снизить интенсивность ложных схваток может пригодиться женщине при наступлении родовой деятельности. Навыки, приобретенные таким образом, можно использовать при появлении сокращений, свидетельствующих о начале процесса родов.

Когда нужно обратиться к врачу

Примерно в конце 38 недели ложные сокращения могут стать более ощутимыми, при этом интенсивность их несколько увеличивается.

Изменения такого характера могут свидетельствовать о приближении родов. Не исключено подобное и на более ранних сроках беременности, но в этом случае существует риск .

Обратиться к врачу необходимо в том случае, если тренировочные сокращения сопровождаются следующими признаками:

Прозрачные, мутные, либо кровянистые выделения. На поздних сроках указанные признаки могут быть признаком отделения пробки, либо вод. Также подобными симптомами сопровождается