Ինսուլտով հիվանդների մոտ հիվանդության ներքին պատկերը. Գիտության և կրթության ժամանակակից հիմնախնդիրները

Ի՞նչ է կաթվածը: Այս տերմինը վերաբերում է սուր շրջանառության խանգարմանը, որը տեղի է ունենում ուղեղում: Սնուցման և թթվածնի պակասի պատճառով բջիջները մահանում են՝ դրանով իսկ հանգեցնելով անդառնալի հետևանքների։

Ի՞նչ է կաթվածը: Հիվանդության զարգացման սցենարներ

Կաթվածի ժամանակ ուղեղի որոշ բջիջներ կորցնում են իրենց գործառույթները, քանի որ այդ հատվածներում մահանում են նեյրոցիտները և նյարդային համակարգի բջիջները: Հիվանդության զարգացումը կարող է տեղի ունենալ երեք սցենարով.

Արյունահոսություն (հեմոռագիկ ինսուլտ):
Իշեմիա (իշեմիկ ինսուլտ):
Subarachnoid hemorrhage.

Բժշկության մեջ այս վիճակը բաժանվում է երեք տեսակի՝ թեթևից մինչև ծանր։ Հարկ է նաև նշել, որ ինսուլտը կարող է լինել կիզակետային՝ դրսևորվելով առանձին հյուսվածքներում կամ ընդարձակ, որն ընդգրկում է մոտակայքում գտնվող մի քանի տարածք:

Հիվանդության զարգացման մեխանիզմը

Ուղեղում տեղի ունեցող պաթոգեն փոփոխությունները հանգեցնում են նյարդաբանական խանգարումների։ Արդյունքում ուղեղի որոշ հատվածներ կորցնում են իրենց ֆունկցիոնալ կարողությունները, նման խախտումը բացասաբար է անդրադառնում այն օրգանների վրա, որոնք անմիջականորեն վերահսկվում են նման տարածքների կողմից։ Հետևյալը կարող է ցույց տալ, որ կաթված է տեղի ունեցել՝ համակարգման խանգարում, զգայունության պակաս, շարժունակության ընդհանուր կամ մասնակի կաթված: Հիվանդության զարգացման պաթոգենեզը ուղղակիորեն կախված է ապոպլեքսիայի տեսակից:

Ի՞նչ է հեմոռագիկ ինսուլտը:

Ըստ կլինիկական պատկերի՝ ինսուլտի հեմոռագիկ տեսակը բնութագրվում է ներքին արյունահոսությամբ, որն առաջանում է ուղեղի հյուսվածքում։ Ամենից հաճախ նման վնասը գրանցվում է և առաջանում է մեծ զարկերակների մեջ՝ մշտական աճող ճնշման, անոթների թույլ պատերի և դրանց թափանցելիության պատճառով։

Այս տեսակի պաթոլոգիան բաժանված է հետևյալ տեսակների.

Արախնոիդ.Բնութագրվում է արյունատար անոթների պատերի վրա արյան գոյացման պատռվածքով։ Տեղայնացման հիմնական վայրը արախնոիդ շրջանն է։
Պարենխիմալ.Այն համարվում է ծանր արյունահոսություն, որն ազդում է ուղեղի «աշխատող» բջիջների վրա։ Նման խախտումը ներառում է օրգանի մեծ տարածքներ:
Սուբարախնոդալ ինսուլտ.Ամենատարածված պատճառը գլխի վնասվածքն է: Եկեք նայենք այս տեսակի կաթվածին ավելի մանրամասն:

Ինչ է պատահել սուբարախնոիդ կաթված?

Սուբարախնոիդային կլինիկական պատկերով արյունահոսություն է տեղի ունենում արախնոիդային թաղանթի և փափուկ հյուսվածքների միջև։ Հետևյալ վնասները տեղի են ունենում.

գլխի վնասվածքներ;
ճնշման կտրուկ աճ;
երակային արտահոսքի ընդգծված վատթարացում;
անևրիզմայի պատռվածք.

Բացի այս տեսակի ինսուլտի հիմնական պատճառներից, արյունահոսություն կարող են առաջացնել հետևյալը՝ անեմիա, թմրամիջոցների օգտագործում, ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը։

«Բեկումների» հիմնական տեղանքը ուղեղի ստորին հատվածն է, տաճարային բլթակները և ուղեղային պեդունկուլների հատվածները: Ավելի քիչ տարածված է սուբարախնոիդային ինսուլտը գերկողային հատվածներում:

Ի՞նչ է իշեմիկ ինսուլտը:

Հայտնի է, որ այս տեսակի պաթոլոգիան առաջանում է ամենից հաճախ և կազմում է ինսուլտի դեպքերի մոտ 80%-ը։ Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ինսուլտի զարգացումը շատ դեպքերում տեղի է ունենում տարեց մարդկանց մոտ։ Փաստն այն է, որ տարիքի հետ արյան հատկությունները փոխվում են, այն դառնում է ավելի մածուցիկ, կարող են լինել կալցիֆիկացում կամ սկլերոտիկ սալիկներ, իսկ արյան անոթների պատերը բնութագրվում են փխրունության բարձրացմամբ: Այս բոլոր գործոնները հանգեցնում են ուղեղի շրջանառության համակարգի ձախողման, ինչը հրահրում է իշեմիկ ինսուլտի զարգացումը։

Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը հետևյալն է. Անոթի անցանելիությունը խաթարվում է, լույսը փոքրանում է և ամբողջությամբ անհետանում (հնարավոր է, որ թրոմբի խրվածություն լինի): Բժշկության մեջ առանձնանում են ուղեղային իշեմիայի (ինսուլտի) հետևյալ տեսակները.

Ընդարձակ.Ինչ է նա? Նման ախտահարումն ընդգրկում է ուղեղի զգալի տարածք, և խանգարումների թեթևացումից հետո վերականգնումը բավականին երկար է տևում:
Առաջադիմական.Նման ինսուլտը աստիճանաբար մեծացնում է արյունահոսության տարածքը, ինչը հանգեցնում է նյարդաբանական դիսֆունկցիայի, որոնք առաջանում են ճգնաժամային խանգարումների թեթևացումից հետո։
Փոքր կաթված. Ինչ է դա? Խանգարումները ազդում են ուղեղի փոքր հատվածի վրա, և հիվանդը վերականգնվում է 20 օրվա ընթացքում:
Տրանզիստորի իշեմիկ հարձակում.Ի՞նչ է նման խախտումը։ Այն համարվում է ինսուլտի ամենաթեթև ձևը, այս վիճակը հաճախ կոչվում է միկրոինսուլտ: Տրանզիստորի հարձակման ժամանակ ախտահարվում են հյուսվածքի փոքր հատվածներ, որոնք կարող են ինքնուրույն վերականգնվել արյունահոսությունից հետո առաջին օրվա ընթացքում։

Հարկ է նաև նշել, որ հիվանդությունը նույնպես դասակարգվում է հետևյալ տեսակների.

թրոմբոէմբոլիկ- բնութագրվում է արյան թրոմբի առկայությամբ՝ աթերոսկլերոզի կամ էմբոլիայի հետ համատեղ: Այս հարվածների մեծ մասը առաջադեմ են և տևում են մոտ 24 ժամ;
լակունար– պատռվածքը տեղի է ունենում ենթակեղևային հատվածներում տեղակայված փոքր անոթներում, հաճախ հիպերտոնիայի առկայության պատճառով: Վնասվածքները ոչ ավելի, քան 15 մմ;
հեմոդինամիկ– սպազմ է, որի ժամանակ արյան անոթների պատերը նեղանում են, ինչը հանգեցնում է ուղեղի բջիջներին սննդանյութերի մատակարարման դադարեցմանը: Այս վիճակը կարող է առաջանալ հանկարծակի կամ զարգանալ փուլերով:

Պաթոլոգիայի պատճառները

Եթե խոսենք այնպիսի խնդրի մասին, ինչպիսին է ինսուլտի զարգացումը, ապա պաթոլոգիական գործընթացի պատճառը կարելի է անվանել.

Հիպերտոնիա.Երբ պաթոլոգիան դրսևորվում է, արյան անոթների պատերի վրա ճնշումը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է բեկման: Պատճառը կարող է լինել թափանցելիությունը, փխրունությունը, արյան անոթների փխրունության բարձրացումը:
Բժշկությունը դիտարկում է ամենատարածված պատճառները աթերոսկլերոզ. Այս հիվանդությունը դրսևորվում է որպես զարկերակների պատերին աթերոսկլերոտիկ թիթեղների շերտավորում, ինչը նեղացնում է դրանց լույսը։ Համապատասխանաբար, արյան մատակարարումը վատանում է, և երբ թրոմբ է ձևավորվում, այն ամբողջովին անհետանում է։
Թրոմբոֆլեբիտ. Ոտքերի խորը երակների հիվանդություն. Բարդությունների դեպքում արյան թրոմբը պոկվում է երակի պատից և արյունով տանելով կանգ է առնում ուղեղի զարկերակներում՝ հանգեցնելով ինսուլտի։
Արյան մակարդման ավելացում. Նման գենետիկական կամ ձեռքբերովի անոմալիաների դեպքում լիմֆոցիտները, թրոմբոցիտները և ավշի այլ բաղադրիչները կպչում են միմյանց, ինչը հանգեցնում է թրոմբների ձևավորմանը, որը կարող է արյունահոսություն առաջացնել:
Բարորակ անոթային ուռուցք – արատ. Բնածին հիվանդություն, որը կազմում է ինսուլտի բոլոր դեպքերի որոշակի տոկոսը:

Հարկ է նշել, որ հիվանդություններից բացի, ինսուլտի տեսքով պաթոլոգիան կարող է հրահրել.

Անառողջ ապրելակերպ;
վատ սովորություններ ծխախոտի և ալկոհոլի տեսքով;
վատ սնուցում;
ավելորդ քաշը.

Այս բոլոր պատճառները կարող են խթան հանդիսանալ ինսուլտի զարգացման համար՝ ծանրացնող հետեւանքներով։

Ի՞նչ է կաթվածը: Ինչպե՞ս ճանաչել դրա ախտանիշները:

Անմիջապես պետք է նշել, որ հիվանդության ցանկացած տիպի զարգացման դեպքում բնորոշ է սուր սկիզբը՝ արագ զարգացող ախտանիշներով, որը կարող է առաջանալ մի քանի րոպեից՝ մեղմ ձևով, մինչև երկու օր՝ մեծ ինսուլտով։ Նախորդող ախտանիշները, որոնք կարող են ցույց տալ ուղեղում պաթոգեն գործընթացի սկիզբը, ներառում են.

ծանր գլխացավեր, որոնք ուղեկցվում են սրտխառնոցով;
նյարդային խանգարումներ, որոնք արտահայտվում են չափազանց գրգռվածության կամ արգելակման մեջ.
գլխապտույտ և ապակողմնորոշում տարածության մեջ, ինչը կարող է հանգեցնել գիտակցության կորստի;
տախիկարդիա.

Կաթվածը կարելի է ճանաչել հատուկ նշաններով. Նրանք այսպիսին են.

Խոսքի խանգարում և դեմքի հատկությունների անհամաչափություն. Դա տեղի է ունենում դեմքի մկանների կաթվածի պատճառով, ինչը դժվարացնում է բառերի արտասանությունը։
Շարժիչային դիսֆունկցիան, որն արտահայտվում է որպես մարմնի աղավաղում, կծկվել։
Ճնշման կտրուկ աճ. Հիպերտոնիան առաջանում է ինսուլտի սկսվելուց առաջ և ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով և հնարավոր ուշագնացությամբ։
վերջույթների և մաշկի զգայունության բացակայություն. Մարմնի անվերահսկելիությունը կարող է հրահրել ակամա միզարձակում և կղանք: Նկատվում է նաև ապակողմնորոշում և տարածության կորուստ։
Ուժեղ գլխացավ.Ցավային սինդրոմն ունի սպեցիֆիկ բնույթ, որը կարելի է համեմատել «տաք» ցավի տարածման հետ։ Առկա է նաև ֆոտոզգայունություն, աչքերի առաջ բծեր, մգացում։

Պաթոլոգիական գործընթացը կարող է սկսվել ցանկացած վայրից, և որքան շուտ հիվանդը ստանա որակյալ օգնություն, այնքան մեծ կլինի լիարժեք վերականգնման հնարավորությունը: Ուղեղում թթվածնի պակասի երկար ժամանակահատվածը հանգեցնում է կործանարար փոփոխությունների, որոնք դեռ շրջելի են ուղեղի բջիջների նեկրոզից հետո առաջին րոպեներին։

Պաթոլոգիական վիճակի թերապիան պետք է անմիջապես սկսվի: Կաթվածի առաջին նշանների դեպքում զգուշորեն շտապ օգնություն կանչեք, քանի որ... Այս պաթոլոգիայում ժամանակի կորուստը հանգեցնում է լուրջ հետևանքների։ Բժիշկը գնահատում է վիճակի գտնվելու վայրը և ծանրությունը: Ստացված տվյալների հիման վրա նա նշանակում է դեղորայք կամ վիրաբուժական միջամտություն՝ ուղեղային շրջանառությունը վերականգնելու և կենսական գործառույթների գործունեությունը հաստատելու կամ պահպանելու նպատակով։

Թերապիայից հետո հիվանդի վերականգնումը հաճախ շատ երկար և դժվար է: Հազվադեպ չէ զգալ վերականգնման ամբողջական ձախողումը:

Ինչպե՞ս խուսափել պաթոլոգիայից: Կանխարգելման մեթոդներ

Ինչ վերաբերում է կանխարգելման մեթոդներին, ապա դրանք կարելի է անվանել ստանդարտ։ Դրանք ներառում են հետևյալը.

հիմքում ընկած հիվանդության վերահսկում, եթե առկա է.
ճնշումը նորմալ մակարդակի վրա պահելը;
հավասարակշռված դիետայի պահպանում (չարաշահել);
ակտիվ ապրելակերպի պահպանում;
մի ծանրաբեռնեք ինքներդ ձեզ ո՛չ մտավոր, ո՛չ ֆիզիկապես.

Եթե դուք ինսուլտ եք տարել, ապա վերականգնողական շրջանը կարող է բավականին երկար լինել։ Շատ հաճախ պետք է օգնություն փնտրել համապատասխան մասնագետներից։

Բոլորը գիտեն, որ ավելի լավ է կանխարգելել հիվանդությունը, քան բուժել այն և վերացնել դրա հետևանքները։ Հոդվածից մենք իմացանք, թե ինչ է կաթվածը, ինչպես է այն տեղի ունենում և ինչ հետևանքներ կարող են առաջանալ այս պաթոլոգիայի հետ: Կարևոր է հիշել, որ առողջ և ակտիվ ապրելակերպը առողջության և բազմաթիվ հիվանդություններից պաշտպանվելու ուղին է:

հետ շփման մեջ

Ատենախոսության ամփոփագիրբժշկության մեջ իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումները և ընթացքը համակցված դեպրեսիվ խանգարումներով՝ հաշվի առնելով սահմանադրական և կենսաբանական գործոնը.

Ձեռագրի հեղինակային իրավունքը

ԼԵՎԻՆԱ ԱՆԱՍՏԱՍԻԱ ՅՈՒՐԵՎՆԱ

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԴՐՍՈՒՅԹՆԵՐԸ ԵՎ ԻՇԵՄԻԱԿԱՆ ԻՆՍԱԼՏԻ ԸՆԹԱՑՔԸ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ դեպրեսիվ խանգարումներով՝ Նկատի ունենալով ՍԱՀՄԱՆԱԴՐԱԿԱՆ-ԿԵՆՍԱԲԱՆԱԿԱՆ ԳՈՐԾՈՆԸ.

14.00.13 - նյարդային հիվանդություններ 14.00.18 - հոգեբուժություն

ատենախոսություն բժշկական գիտությունների թեկնածուի գիտական աստիճանի համար

Նովոսիբիրսկ-2004 թ

Աշխատանքը կատարվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության «Սիբիրի պետական բժշկական համալսարան*» բարձրագույն մասնագիտական կրթության պետական ուսումնական հաստատության նյարդաբանության ամբիոնում։

Գիտական ղեկավարներ.

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Ալիֆիրովա

Վալենտինա Միխայլովնա

Գիտության վաստակավոր գործիչ,

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Կորնետով

Նիկոլայ Ալեքսեևիչ

Պաշտոնական հակառակորդներ.

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Պավլենկո

Սերգեյ Սերգեևիչ

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Զավյալով

Վլադիմիր Յուրիևիչ

Առաջատար գիտական հաստատություն՝ Ռազմաբժշկական ակադեմիա, Սանկտ Պետերբուրգ։

Պաշտպանությունը տեղի կունենա 2004 թվականի հունիսի 8-ին Նովոսիբիրսկի պետական բժշկական ակադեմիայում ատենախոսական խորհրդի K 208.062.01 նիստում (630090, Նովոսիբիրսկ, Կրասնի պողոտա, 52)

Ատենախոսությունը կարելի է գտնել Նովոսիբիրսկի պետական բժշկական ակադեմիայի գրադարանում:

Ատենախոսական խորհրդի գիտական քարտուղար, բժշկական գիտությունների դոկտոր, դոց

Գրիբաչևա Իրինա Ալեքսեևնա

ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՆԿԱՐԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆԸ

Հետազոտության թեմայի համապատասխանությունը:

Ներկայումս նկատվում է գլխուղեղի անոթային վնասվածքների աճ, որոնք զբաղեցնում են առաջատար տեղերից մեկը բնակչության մահացության և հաշմանդամության պատճառների շարքում (Odinak M. M., Voznyuk I. A., 1999; Gusev E. I., Skvortsova V. I., 2001; L., Feigin V. L. Yu.P., 2001; Eliseev O.M., Oshchepkova E.V., 2002; Vilensky B.S., 2002; Vereshchagin N.V. 2003 թ.): Կաթվածի առկա խնդիրները վնասում են հիվանդների ֆիզիկական և հոգեսոցիալական կարգավիճակը և նվազեցնում կյանքի որակը (Nieni et al., 1988; Kauchanen M.L. et al., 2000; Chemerinski E., Robinson R.G., 2000):

Վերջին տարիներին ցուցադրվել է ուղեղի անոթների սուր վթարների և կլինիկական նշանակալի դեպրեսիայի համակցության բարձր հաճախականություն, որը, կախված հետինսուլտային շրջանի ժամանակային բնութագրերից, տատանվում է 30-ից մինչև 56% (Starkstein S.E., Robinson R.G., 1989; Kikumoto 0.1990, Sharpe M. et al., 1994; Burvill G.A et al., 1995): Այս խանգարումները խորությամբ տատանվում են խոշոր դեպրեսիայից մինչև դիսթիմիկ խանգարումներ և փոքր դեպրեսիվ ախտանիշներ (Starkstein et al., 1984; Francisco G.S., 1993): Աֆեկտիվ խանգարումների ճանաչումը հաճախ դժվար է, ինչը կապված է ինչպես նման խանգարումների պոլիմորֆիզմի, այնպես էլ հիվանդության այլ դրսևորումներով դրանց քողարկման հնարավորության հետ (Sinitsky V.N., 1986; Zharikov N.M., Gindikin V.Ya., 1996; Reizis A. Ռ., 1996; Սմուլևիչ Ա.Բ., 1997):

Ենթադրվում է, որ դեպրեսիվ խանգարումները նյարդաբանական և սոմատիկ հիվանդությունների ծանր բարդություն են: Դա պայմանավորված է համատեղ նյարդահոգեբուժական հետազոտությունների աճով և մեծ քրոնիկ ոչ վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ հոգեկան և վարքային խանգարումների կառավարման և բուժման մարտավարության և ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում դրանց ճանաչմամբ տվյալների նկատմամբ (Smulevich A.B., 1994; 2000; Kornetov): N.A. 1998; 2001; Krasnov V. N., 1999; Wayne A.M. et al., 1999; 2002): Այս հարցերի ընդհանուր միտումները որոշվում են ICD-10 դասակարգման մեջ դեպրեսիայի միջազգային ախտորոշման չափանիշների փոփոխությամբ և բուժման նոր ստանդարտների մշակմամբ ինչպես նյարդաբանության, այնպես էլ հոգեբուժության մեջ (Mosolov S.N., 1995; Yakhno N.N., 1999, 2001; Wayne A.M. , 2002; Korolenko T.P., 2003): Դրա հետ մեկտեղ, հետինսուլտային վիճակի կլինիկական պոլիմորֆիզմն ինքնին և դրա ախտանիշների խաչմերուկը, ինչպիսիք են հոգնածությունը, ցավը, քնի խանգարումները, տարբեր վեգետատիվ խանգարումները և դյուրագրգիռ վիճակը դեպրեսիվ կլինիկայի հետ կիզակետային ախտանիշների ի հայտ գալուց:

|G I-UC ԱԶԳԱՅԻՆ I ԳՐԱԴԱՐԱՆ |

խանգարումները զգալի բարդություն են ներկայացնում նյարդաբանական պրակտիկայում: (Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.P., Dyukova G.M., 2002; Filatova E.G. et al., 2003; Kadykov A.S., 2003; Mayou R. et al., 1988; Edwards G.J.)

Հետինսուլտային շրջանում չճանաչված դեպրեսիան լրացուցիչ ծանր բեռ է դնում հիվանդի և նրա հարազատների վրա, մեծացնում է ուղեղի անոթային խանգարումների բուժման տևողությունը, նվազեցնում բուժման արդյունավետությունը, բարդացնում է վերականգնողական շրջանը, ինչը մեծացնում է առողջապահության և հասարակության տնտեսական ծախսերը: մի ամբողջություն (Belova A.N., 2000; Shklovsky V.M., 2003; Verbovsky L.A. et al., 1993; Krishnan K.R. 2000; Fruhwald S. et al., 2001): Հետինսուլտային դեպրեսիան կարող է ինքնուրույն առաջացնել ինտելեկտուալ խանգարում և ենթակեղևային ատրոֆիա (House A, Dennis M., Warlow C, 1988): Ծանր դեպրեսիան կարող է հիվանդին հասցնել ինքնասպանության գործողությունների։

Այս առումով հրատապ խնդիր է իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների մոտ աֆեկտիվ խանգարումների ժամանակին հայտնաբերումն ու բուժումը։

Անձնական գործոնների շարքում, որոնք դեր են խաղում հիվանդության զարգացման, ձևավորման, ընթացքի և կանխատեսման մեջ, մեծ նշանակություն ունեն այն առանձնահատկությունները, թե ինչպես է հիվանդությունն արտացոլվում հիվանդի փորձի մեջ (Karvasarsky B.D., 1982): Չնայած հիվանդության ներքին պատկերին և հիվանդության մեջ անձնական վերաբերմունքին վերաբերող հարցերի ուսումնասիրության մեծ թվով աշխատանքներին (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G. 1980; Smirnov V.M., Reznikova T.N. 1980; Ivanov N. Ya 1980; Kabanov. M., Lichko A.E., Smirnov V.M., 1983; Volkov V.T. et al., 1995), այս խնդրի շատ ասպեկտներ այսօր մնում են անբավարար զարգացած:

Սոմատիկ հիվանդությունների և հոգեկան խանգարումների կլինիկական մարդաբանությունը օրինաչափությունների ձևավորման և տարբեր հիվանդությունների ընթացքի ուսումնասիրություններում արտացոլում է բժշկության մեջ ամբողջական մոտեցումը (Nikityuk B.A., Kornetov N.A., 1998): Նյարդաբանության մեջ բազմակի սկլերոզի դրսևորման կլինիկական և սահմանադրական օրինաչափությունների ուսումնասիրությունները (Doronin B.M., 1990; Gribacheva I.A., 2002), աֆեկտիվ խանգարումները հոգեբուժության մեջ (Schastny E.D., 2001; Simutkin G.G., 2002), ցույց են տալիս կլինիկական և կանխագուշակող ախտածինությունը: հետազոտության այս ոլորտը:

Գրականության վերլուծությունը ցույց տվեց հետինսուլտային պայմանների ուսումնասիրության վիրտուալ բացակայություն՝ կախված հիվանդների կառուցվածքի մորֆոֆենոտիպից, դեպրեսիվ խանգարումների առկայությունից կամ բացակայությունից՝ հաշվի առնելով ICD-ն: Այս առումով հետաքրքիր է ուսումնասիրել իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումները և ընթացքը

համակցված դեպրեսիա տարբեր սոմատոտիպերով և VCD-ով հիվանդների մոտ՝ բացահայտելու այս հիվանդության ընթացքը կանխատեսելու և վերականգնման ժամանակահատվածում այդ հիվանդների բուժման օպտիմալացման հետագա հնարավորությունները:

Ուսումնասիրության նպատակը. Սահմանել իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումների և ընթացքի բնութագրերը համակցված դեպրեսիայի հետ տարբեր սահմանադրական և ձևաբանական տեսակներով հիվանդների մոտ: Հետազոտության նպատակները

2. Սահմանել իշեմիկ ինսուլտի սուր ժամանակահատվածում հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների վաղ ախտորոշման կարևորությունը՝ վերականգնման ժամանակահատվածում բուժումը օպտիմալացնելու համար:

Պաշտպանության դրույթներ.

1. Ուղեղի կաթված ստացած հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների բարձր հաճախականություն կա: Այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ դեպրեսիվ վիճակների վաղ հայտնաբերումն անհրաժեշտ է բուժումը ժամանակին ճիշտ ուղղելու և նրանց սոցիալական հարմարվողականությունը բարելավելու համար:

Գիտական նորույթ.

Ուսումնասիրվել է դեպրեսիվ խանգարումների ազդեցությունը իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումների և ընթացքի վրա։ Հաստատվել է իշեմիկ ինսուլտի սուր ժամանակահատվածում հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների վաղ ախտորոշման կարևորությունը վերականգնման ժամանակահատվածում բուժումը օպտիմալացնելու համար:

Առաջին անգամ հիվանդության ներքին պատկերն ուսումնասիրվել է դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող և առանց ինսուլտից հետո հիվանդների մոտ։

Առաջին անգամ ուսումնասիրվել է կոնստիտուցիոնալ կենսաբանական գործոնի ազդեցությունը համակցված դեպրեսիվ խանգարումներով իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումների և ընթացքի վրա։

Աշխատանքի գործնական նշանակությունը.

Հետազոտության արդյունքում ստացված տվյալները հնարավորություն են տվել առաջարկություններ ձևակերպել ինսուլտի սուր ժամանակահատվածում հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների վաղ հայտնաբերման համար՝ հիվանդների համար առկա վերականգնողական ծրագրերի օպտիմալացման և բուժման ժամանակին շտկման նպատակով: Հակադեպրեսանտների նշանակումը նպաստում է ինսուլտի վերականգնման շրջանի ավելի բարենպաստ ընթացքին։

Ստացված տվյալները ինսուլտի կլինիկական դրսևորումների և ընթացքի վրա սահմանադրական և կենսաբանական բնութագրերի ազդեցության վերաբերյալ օգնում են կանխատեսել այս հիվանդության առաջացումը, ընթացքը և արդյունքները տարբեր սահմանադրական և ձևաբանական տեսակներով հիվանդների մոտ: Իրականացում. Ուսումնասիրության արդյունքները ներկայացվել են Սիբիրի պետական բժշկական համալսարանի կրթության և վերապատրաստման ֆակուլտետի նյարդաբանության, հոգեբուժության, նարկոլոգիայի և հոգեթերապիայի ամբիոնի ուսումնական գործընթացին և օգտագործվում են նյարդաբանական ախտորոշման և բուժման գործընթացներում: կլինիկա, որի համար կան համապատասխան կատարման ակտեր։

Ատենախոսական նյութերի հաստատում.

Ատենախոսության հիմնական կետերը ներկայացվել և քննարկվել են «Դեպրեսիվ խանգարումները բժշկական պրակտիկայում. տառապե՞լ, թե՞ կառավարել» հանրակրթական սիմպոզիումներում: (Տոմսկ, 1999 - 2001 թթ.); Հոգեբույժների 13-րդ համագումարում (Մոսկվա, 2000 թ.); Նյարդաբանների 8-րդ համառուսական կոնգրեսում (Կազան, 2001 թ.); «Պալիատիվ բժշկություն և վերականգնում» 4-րդ համագումարում (Մոսկվա, 2002 թ.); Ռուսաստանի ազգային կոնգրեսում «Մարդը և բժշկությունը» (Մոսկվա, 2002 թ.); «Դեպրեսիվ խանգարումներ (հիմնական, կլինիկական, կրթական և էկզիստենցիալ խնդիրներ)» միջազգային մասնակցությամբ գիտաժողովում (Տոմսկ, 2003 թ.); TSC SB RAMS-ի հոգեկան առողջության պետական գիտահետազոտական ինստիտուտի 11-րդ գիտական հաշվետու նիստում (Տոմսկ, 2003 թ.); Նյարդաբանների միության ժողովում (2003 թ.); «Աֆեկտիվ և շիզոաֆեկտիվ խանգարումներ» ռուսական համաժողովում (Մոսկվա, 2003 թ.); Հոգեբանների 3-րդ համառուսաստանյան կոնգրեսում (Սանկտ Պետերբուրգ, 2003 թ.): Հրապարակումներ.

Ատենախոսական նյութերի հիման վրա տպագրվել է 15 աշխատանք, որից 3-ը՝ կենտրոնական մամուլում; Բժիշկների համար պատրաստվել է ձեռնարկ «Աֆեկտիվ խանգարումներ նյարդաբանական հիվանդների մոտ՝ ըստ սկրինինգային հետազոտության տվյալների», որը հաստատվել է Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության գիտական խորհրդի նյարդային հիվանդությունների բաժնի նիստում: Աշխատանքի շրջանակը և կառուցվածքը:

Ատենախոսությունը ներկայացված է մեքենագրված տեքստի 168 էջով, նկարազարդված 14 աղյուսակներով և 9 պատկերներով և բաղկացած է ներածությունից.

գրականության ակնարկ, գլուխ «Նյութ և հետազոտության մեթոդներ», սեփական հետազոտության արդյունքների 3 գլուխ, եզրակացություններ, եզրակացություններ, գործնական առաջարկություններ: Մատենագիտական ցուցիչը ներառում է 83 ներքին և 98 արտասահմանյան աղբյուր։

ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՆՅՈՒԹ ԵՎ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Կլինիկական նյութի բնութագրերը. Հետազոտության առարկաները եղել են 26-ից 78 տարեկան 130 հիվանդ (միջին տարիքը), ովքեր իշեմիկ ինսուլտ են տարել: Կաթվածի ախտորոշումը հաստատվել է ընդհանուր ընդունված ախտորոշիչ չափանիշների հիման վրա՝ համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման, X վերանայում: Հիվանդների 50%-ի մոտ վնասվածքների առկայությունը հաստատվել է ուղեղի CT և MRI-ի միջոցով: Հիվանդների մեծամասնությունը (120 մարդ) ուսումնասիրվել է ինսուլտի սուր շրջանում, 10-ը՝ երկարաժամկետ։ Ուղեղի անոթների կրկնակի պատահար է գրանցվել 27 հիվանդի մոտ (20,8%)։ Կաթվածի ժառանգական բնույթը հայտնաբերվել է 75 հիվանդի մոտ (57,7%): Հիվանդների մեծ մասի հիմքում ընկած հիվանդություններն էին զարկերակային հիպերտոնիան և ուղեղային աթերոսկլերոզը:

Հիմնական խումբը բաղկացած էր 65 հիվանդից, ովքեր իշեմիկ ինսուլտ էին տարել և ունեին դեպրեսիվ խանգարումներ (29 տղամարդ, 36 կին): Հիվանդների միջին տարիքը եղել է 55,95±1,2 տարի (տղամարդկանց մոտ՝ 53,9±1,6 տարի, կանանց մոտ՝ 57,6±1,7 տարի)։ Բեկի սանդղակի միջին միավորը խմբում եղել է 24,97±0,66 (կանանց համար՝ 25,06±0,64, տղամարդկանց համար՝ 24,8±1,27)։ Ներքին քնային զարկերակի ախտահարումներով 32 հիվանդ է եղել, ողնաշարային շրջանառության ախտահարումներով՝ 26։ 7 մարդու մոտ ախտահարումը նկատվել է երկու լողավազաններում։

Համեմատության խմբում դիտարկվել է 65 մարդ՝ 36 տղամարդ և 29 կին։ Հիվանդների միջին տարիքը եղել է 56,2±1,48 տարեկան (տղամարդկանց մոտ՝ 56,6±1,89 տարեկան, կանանց մոտ՝ 55,7±2,37 տարեկան)։ Բեկի սանդղակի միջին արժեքը խմբում եղել է 16,35±0,24 (տղամարդկանց համար՝ 16,1±0,32, կանանց համար՝ 16,7±0,36)։ 27 հիվանդի մոտ նկատվել է ողնաշարային հատվածի վնաս, իսկ 36 հոգու մոտ՝ ներքին քնային զարկերակի: 2 հիվանդի մոտ ախտահարումներ են հայտնաբերվել երկու լողավազաններում:

Հաշվի առնելով շարժողական խանգարումների ծանրությունը՝ հիվանդներին բաժանել են 2 խմբի՝ թեթև շարժողական խանգարումներ ունեցող հիվանդներ (85 հոգի), ծանր խանգարումներ ունեցող հիվանդներ (29 մարդ): Նաև հայտնաբերվեց 3 խումբ՝ կախված գերակշռող ախտահարման համախտանիշից՝ բուլբար (11 հոգի), վեստիբուլոատակտիկ (40 հոգի), աֆազիկ (19 մարդ):

Հետազոտության հիմնական մեթոդը կլինիկական էր, որը ներառում էր նյարդաբանական և հոգեկան վիճակի ամբողջական հետազոտություն։ Փորձարարական հոգեբանական հետազոտության մեթոդներ. Հոգեկան ոլորտի ուսումնասիրությունը համալրվել է փորձարարական հոգեբանական տեխնիկայի կիրառմամբ։ Ըստ ICD-10-ի (1994) դեպրեսիվ դրվագի կլինիկական չափանիշների հետ մեկտեղ, հիվանդներին հետազոտելիս օգտագործվել է ինքնահարցաթերթ՝ ըստ Բեկի սանդղակի (Beck A.T., 1961), որը թույլ է տալիս բացահայտել դիմակավորված դեպրեսիայի ախտանիշները հիվանդների մոտ: սոմատիկ պաթոլոգիա և դեպրեսիվ խանգարումների մակարդակ: Գնահատումը կատարվել է միավորների հանրագումարի հիման վրա։ Եթե ընդհանուր միավորը փոքր է կամ հավասար է 19-ին, ապա ախտորոշվել է դեպրեսիվ խանգարումների բացակայություն։ 20-ից 24 բալով ախտորոշվել է թեթև դեպրեսիվ խանգարում, 25-ից 29 բալով՝ չափավոր դեպրեսիվ խանգարում, 30 և ավելի բալով՝ ծանր դեպրեսիվ խանգարում։

Հիմնական խմբում հայտնաբերվել են հիվանդների 2 ենթախումբ՝ հակադեպրեսանտների օգտագործմամբ (40 մարդ) և առանց հակադեպրեսանտների (25 հոգի): Առաջին ենթախմբում 24 հիվանդի նշանակվել է տիանեպտին 37,5 մգ/օր դեղաչափով, 16 հիվանդ ստացել է ֆլյուվոքսամին 50-100 մգ/օր դեղաչափով: Մենք ժամանակի ընթացքում (3-4 շաբաթ հետո) հետազոտել ենք բոլոր հիվանդներին՝ օգտագործելով Բեկի սանդղակը:

Անհատականության նախամորբիդային գծերը գնահատվել են Էյզենկի (որոշում է էքստրավերսիայի, ինտրովերսիայի և նևրոտիկիզմի) և Լեոնհարդի (անձի շեշտադրումը որոշող) հարցաթերթերի վերլուծության հիման վրա: Հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի տեսակները հաստատվել են LOBI հարցաշարի արդյունքների հիման վրա (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980):

Անթրոպոմետրիկ հետազոտության մեթոդներ. Հիվանդների սահմանադրական պարամետրերն ուսումնասիրելու համար Մարդաբանության գիտահետազոտական ինստիտուտում ընդունված Բունակի մարդաբանական մեթոդը (1941 թ.)։ Դ.Ի. Անուչինի անվան Մոսկվայի պետական համալսարան Մ.Վ. Լոմոնոսովը.

Անթրոպոմետրիկ ուսումնասիրության ծրագիրը ներառում էր 6 չափումներ՝ մարմնի երկարություն, մարմնի քաշ, բիակրոմի տրամագիծ, կրծքավանդակի լայնակի տրամագիծ, սագիտալի չափ, երկբյուրեղների տրամագիծ: Սոմատոտիպավորումն իրականացվել է Rees-Eysenck ինդեքսի հիման վրա (1945), որը փոփոխվել է Ն.Ա. Կորնետովան (1986 թ.) այս ցուցանիշի համար սոմատոտիպային փոփոխականության դիսկրետ սահմանները որոշելու համար:

Մարմնի երկարությունը 100_

Կրծքավանդակի լայնակի տրամագիծը 6 Սահմանադրական և ձևաբանական տիպերի փոփոխականության սահմանները հաշվարկվել են մարդաբանության մեջ ընդունված սկզբունքի հիման վրա՝ ըստ քառակուսի շեղման խմբերի բաժանելու (Չտեցով Վ.Պ.,

1978): KMT-ի նորմատիվային սահմանները որոշվել են ±0.6 ստանդարտ շեղման սահմաններում:

Դիսկրետ խմբի սահմաններ ըստ ինդեքսի (Rees-Eysenk, 1945):

տղամարդկանց համար:

կանանց համար.

պիկնիկ և նորմոստենիկ ասթենիկ

պիկնիկ նորմոստենիկ ասթենիկ

< 89,9 89,9 - 97,7

< 88,3 88,3-99,1

Անթրոպոմետրիկ հետազոտությունը ընդգրկել է 114 մարդ։

Վիճակագրական հետազոտության մեթոդներ. Տվյալների մշակման վիճակագրական մեթոդները ներառում էին գծային ռեգրեսիայի, հարաբերակցության վերլուծության, t-վիճակագրության և ոչ պարամետրային մեթոդները: Տվյալների վերլուծությունն իրականացվել է STATISTICA 6.0 և ORIGIN -5 ծրագրերի միջոցով:

ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐԸ ԵՎ ԴՐԱՆՑ ՔՆՆԱՐԿՈՒՄԸ

Կաթվածի կլինիկական դրսևորումների վերլուծությունը համակցված դեպրեսիվ խանգարումներով ցույց է տվել, որ հետինսուլտային հիվանդների մոտ հայտնաբերված դեպրեսիան բարդացնում է վերականգնումը.

վերականգնման շրջանը հանգեցնում է սոցիալական հարմարվողականության խաթարմանը և նվազեցնում հիվանդների կյանքի որակը: Դեպրեսիվ խանգարումները հաճախ (50.8%) գործում էին որպես ինսուլտի անկախ ռիսկի գործոն:

Հիմնական խմբում նկատվել է ծանր դեպրեսիվ դրվագ 10 մարդու մոտ (5 կին, 5 տղամարդ), միջին ծանրության դեպրեսիվ դրվագ՝ 14 հիվանդի մոտ (11 կին, 3 տղամարդ), թեթև դեպրեսիվ դրվագ՝ 41 մարդու մոտ (20)։ կանայք, 21 տղամարդ): Եղել է զգալի գերակշռություն մեղմ դեպրեսիվ խանգարումներով հիվանդների մոտ (էջ<0,01).

Դաժան դեպրեսիվ դրվագ. Ծանր DE-ով հիվանդների մոտ Բեկի միջին միավորը եղել է 34,9+1,85: Այս ենթախմբում գերակշռում էին շարժման թույլ խանգարումներ ունեցող հիվանդները: Հիվանդներին բնորոշ էր անհանգստության բարձրացում և տրամադրության անկայունություն: Կային արցունքներ, նախաձեռնողականության պակաս, ապատիա, վատ քուն և ախորժակի կորուստ։ Մտքեր կային սեփական անօգնականության և անարժեքության մասին: Հիվանդները խորասուզված էին իրենց, իրենց զգացմունքների մեջ և սահմանափակումների վերացումից հետո երկար ժամանակ անկողնային ռեժիմի մեջ էին՝ վախենալով վատթարացումից։ 2 կանայք զգացել են գիշերային սարսափների հարձակումներ և կրկնվող ինսուլտի վախ: Չնայած փոքրին

նյարդաբանական դեֆիցիտի ծանրությունը, այս ենթախմբի հիվանդների մոտ ախտորոշվել է ծանր դեպրեսիվ խանգարում: Գլխացավերն ու գլխապտույտը երկար ժամանակ պահպանվեցին, և բազմաթիվ այլ գանգատներ կային։ Բեկի դեպրեսիայի սանդղակի վերլուծությունը բացահայտեց «ամեն ինչից» հոգնածության, աշխատելու անկարողության, ինքն իրենից հիասթափության, մշտական մեղքի զգացումի, ինքնասպանության մտքերի և ապագայի հուսահատության ամենատարածված նշանները: Չափավոր դեպրեսիվ դրվագ. Բեկի սանդղակի միջին միավորը միջին ծանրության դեպրեսիվ դրվագով հիվանդների մոտ եղել է 26,8±0,35: Այս խմբի հիվանդների մոտ նույնպես գերակշռում էին թեթև շարժիչ խանգարումները: Գերակշռում էին ուղեղի ցողունի վնասվածքներով հիվանդները։ Նրանք ունեին դեպրեսիվ հետևյալ ախտանիշները՝ դեպրեսիվ տրամադրություն, հույզերի անկայունություն, դյուրագրգռություն, արցունքոտություն, քնի և ախորժակի խանգարումներ։ Բացի այդ, որոշ հիվանդներ ներկայացրել են բազմաթիվ սոմատիկ գանգատներ (մարմնի անհասկանալի սենսացիաներ, գլխացավեր՝ առանց հստակ տեղայնացման, ջերմության զգացում, գլխում անոթի պուլսացիա)։ Հարցվածների շրջանում հազվադեպ են նկատվել ինքնաբուխ հայտարարություններ վատ տրամադրության, ապատիայի, հուսահատության և անարժեքության մասին, նրանցից մի քանիսում այդ վիճակները որոշվել են ոչ բանավոր կերպով, մեծամասամբ դրանք բացահայտվել են ակտիվ հարցաքննության միջոցով: Հիվանդները հակված էին ավելի երկար մնալ հիվանդանոցում, իսկ ավելի ուշ սկսեցին ընդլայնել իրենց գործունեության ռեժիմը: Բեկի սանդղակով հիվանդներին փորձարկելիս առավել հաճախ հայտնաբերվել են հետևյալ գանգատները՝ ինքնագնահատականի նվազում, նախկինում հաճելի գործունեությունից հաճույքի կորուստ, որոշումներ կայացնելու դժվարություն, վախ և անորոշություն ապագայի համար, այլ մարդկանց հետ շփվելու հետաքրքրության կորուստ:

Մեղմ դեպրեսիվ դրվագ. Թեթև դեպրեսիվ դրվագ է հայտնաբերվել 41 հիվանդի մոտ։ Բեկի միջին միավորը կազմել է 21,9±0,23: Գերակշռել են շարժման թեթև խանգարումներով հիվանդները (29 մարդ): Դեպրեսիվ խանգարումների կլինիկական դրսևորումները զգալիորեն ավելի քիչ էին արտահայտված, քան նախորդ երկու խմբերում: Նշվել են հետևյալ ախտանիշները՝ ինքնագնահատականի անկում, հոգնածության ավելացում, դյուրագրգռություն, նախկինում հաճելի զբաղմունքներից հաճույքի նվազում։ Երբեմն նման հիվանդների հետ խոսելիս տիպիկ դեպրեսիվ ախտանիշները չեն դրսևորվում։ Միայն Բեկի սանդղակով լրացուցիչ հարցադրումներով և թեստավորումով են բացահայտվել թաքնված դեպրեսիվ ախտանիշների առկայության ցուցումներ: Այս հիվանդների բնորոշ գանգատները (ըստ Բեկի սանդղակի)՝ տրամադրության անկում, հոգնածության բարձրացում, ինքնագնահատականի նվազում։

Պարզվել է, որ դեպրեսիվ խանգարումների առաջացման վրա ազդել են հիվանդների որոշակի նախամորբիդային բնութագրերը.

մասնավորապես՝ մելանխոլիկ խառնվածք, բարձր նևրոտիզմ, էմոցիոնալ-անկայուն և գրգռված կերպարների ընդգծման տեսակներ։

Պարզվել է, որ հետինսուլտային հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների կառուցվածքը հաճախ ունենում է սոմատիկ բաղադրիչ, այսինքն՝ հիվանդները հիմնականում ներկայացնում են սոմատիկ գանգատներ, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը։ Դեպրեսիվ խանգարումը հնարավոր էր բացահայտել միայն հատուկ հետազոտության և թեստավորման միջոցով:

Դեպրեսիվ խանգարումների ծանրությունը գնահատվել է կախված նյարդաբանական դեֆիցիտի բնույթից: Բացահայտվել է, որ մեղմ դեպրեսիվ դրվագը (Բեկի սանդղակի միջին միավորը՝ 23,3±0,8 միավոր) որոշ չափով ավելի հաճախ է հանդիպում վեստիբուլոատակտիկ համախտանիշով հիվանդների մոտ։ Շարժիչային ծանր խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ դիտվել է հիմնականում չափավոր դեպրեսիվ դրվագ (Բեկի սանդղակի միջին միավորը՝ 25,5 ± 2,8 միավոր): Բուլբարային համախտանիշով հիվանդները բարձր արժեքներ են ունեցել Բեկի սանդղակի վրա (միջին միավորը 28±2,5 միավոր է, որը համապատասխանում է չափավոր դեպրեսիվ դրվագի): Այնուամենայնիվ, այս ենթախմբերի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չի հայտնաբերվել (p>0.05):

Այսպիսով, պարզվել է, որ նյարդաբանական ախտանիշների բնույթը աննշան ազդեցություն ունի դեպրեսիվ խանգարման աստիճանի վրա։

Վնասվածքների տարբեր տեղակայումներով հիվանդների ենթախմբերի միջև վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություն չկա (p>0.05): Ոչ մի կապ չի հաստատվել դեպրեսիվ խանգարումների ծանրության և ուղեղի վնասվածքի տեղակայման միջև: Սա համահունչ է Robinson et al., 1984 թ. Sinyor et al., 1986; House et al., 1990; Sharpe et al., 1990; Astrom et al., 1993; Burvill et al., 1994; Herrmann et al., 1995 թ.

Այնուամենայնիվ, այս ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ հետինսուլտային հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումները տարբեր կլինիկական դրսևորումներ ունեն՝ կախված ախտահարման տեղակայությունից:

Դեպքերի 52,9%-ում դեպրեսիվ խանգարումներ են առաջացել աֆազիայով հիվանդների մոտ։ Դրանք արտասանվում էին և համապատասխանում էին UDE-ին ըստ Բեկի սանդղակի (միջին արժեքը՝ 26,8 + 3,07 միավոր)։ Որպես կանոն, հիվանդները շատ էին անհանգստանում խոսքի կորստի համար և ամաչում իրենց արատից։ Նրանց թերության մասին ավելի մեծ տեղեկացվածություն կար, քան աջ կիսագնդի վնասված հիվանդների մոտ:

Սենսորային աֆազիա ունեցող մի քանի հիվանդների մոտ և դրա արդյունքում Բեկի սանդղակով հարցերին պատասխանելու անկարողությամբ, դեպրեսիվ խանգարումը ախտորոշվել է միայն կլինիկորեն՝ հիմնվելով վարքագծերի վրա (ցավոտ, լարված դեմքի արտահայտություն,

բացասական վերաբերմունք բժշկական անձնակազմի, հարազատների նկատմամբ, ուտելուց հրաժարվելը, դեղեր ընդունելը): Հիվանդները դյուրագրգիռ էին, արագ բնավորություն, երբեմն ագրեսիվ և անհանգստացած, որ իրենց չեն հասկանում: Նկատելով իրենց սխալները՝ հիվանդները նվազեցնում էին խոսելու իրենց փորձերը և հաճախ հրաժարվում էին խոսքից։ Ex juvantibus հակադեպրեսանտների նշանակումից հետո հիվանդների տրամադրությունը փոխվել է դեպի լավը, նրանք դարձել են ավելի հանգիստ, ավելի պատրաստակամ շփվելու, և արդյունավետությունը բարձրացել է լոգոպեդ-աֆազիոլոգի հետ դասերին։

Առանց աֆազիայի հիվանդների մոտ միջին արժեքը Բեկի սանդղակով եղել է 24,1±1,4 միավոր: Այնուամենայնիվ, այս երկու ենթախմբերի միջև էական տարբերություն չի հայտնաբերվել, չնայած աֆազիա ունեցող հիվանդների մոտ Բեկի սանդղակի միջին միավորի աճի միտում կար՝ համեմատած առանց աֆազիայի հիվանդների: Հարկ է նշել, որ Բեկի սանդղակի կիրառմամբ հարցված աֆազիայով հիվանդների գնահատման օբյեկտիվությունը որոշ չափով կասկածելի է, ինչի արդյունքում այս հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների կլինիկական գնահատումը համարում ենք առավել հուսալի:

Երբ աջ կիսագունդը վնասվում էր, հիվանդները հաճախ ունենում էին հոգեախտաբանական սինդրոմներ՝ պարանոիդային հակումների և ինքնասպանության մտքերի տեսքով։ Հաճախ հայտնաբերվում էր նաև անոսոգնոզիա:

Ուղեղի ցողունի վնասումով և դրա հետևանքով գլխապտույտով, սրտխառնոցով և շատ այլ սենսացիաներով հիվանդների մոտ դեպրեսիայի տարբեր հիպոքոնդրիակային դրսևորումներ են եղել:

Մեր հետազոտած դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող բոլոր հիվանդներից 48-ը (73,8%) ունեցել են շարժման թեթև խանգարումներ (p.<0,001). Средний балл по шкале Бека у этих пациентов составил 24,9+0,82. Двигательные нарушения средней степени тяжести и грубые моторные нарушения наблюдались у 17 пациентов (26,15%). Из-за небольшого числа пациентов мы объединили их в одну группу, которую назвали: пациенты с выраженными моторными нарушениями. Средний балл по шкале Бека у этих больных составил 25,1+1,1. Статистически доказано, что клинические проявления депрессивных расстройств не зависели от степени выраженности моторного дефицита (р>0,05): Բացի այդ, հիվանդների այս խմբերի միջև ոչ մի էական տարբերություն չի հայտնաբերվել Բեկի սանդղակի վրա փորձարկումների ժամանակ (p>0.05):

Այսպիսով, մեր ուսումնասիրությունը չի մատնանշում դեպրեսիվ խանգարումների ծանրության և շարժողական խանգարումների աստիճանի միջև ուղղակի կապ, ինչպես նաև նշել են հեղինակները Starkstein S.E., Robinson R.G., (1986): Այստեղից հետևում է, որ ինսուլտի հետևանքով առաջացած շարժիչային խանգարումները ուղղակիորեն պատասխանատու չեն դեպրեսիայի զարգացման համար:

Այս առումով, հարկ է նշել, որ ինսուլտի հետ ուղեկցվող դեպրեսիվ խանգարումները, ի տարբերություն հիվանդության ռեակցիայի, անկախ հիվանդություն են, որը պահանջում է բուժում՝ հիմքում ընկած հիվանդության թերապիայի հետ մեկտեղ:

Դեպրեսիվ խանգարումների բուժում. Համակցված դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող 65 հիվանդներից 40-ը հակադեպրեսանտներ են ստացել հետինսուլտային վաղ շրջանում (առաջին 4 շաբաթը), որպես հիմնական թերապիայի մաս: Դեղերը նշանակվել են հիմնականում իշեմիկ ինսուլտից հետո երկրորդ շաբաթում։ Դեղամիջոցի ընտրությունը կատարվել է՝ հաշվի առնելով գերակշռող կլինիկական ախտանշանները և հիվանդի՝ առաջիկա վեց ամսվա ընթացքում այս դեղամիջոցն ընդունելու կարողությունը: Դեղը tianeptine 37,5 մգ/օր դեղաչափով: (բաժանված է 3 դոզայի) 24 մարդ ստացել է. 16 հիվանդ բուժվել է ֆլյուվոքսամինով 50-100 մգ/օր գիշերային դեղաչափով:

Մոտավորապես 4-5 օրվա տիանեպտինային թերապիայի ընթացքում գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ զգացվում էր անհանգստության, դեպրեսիայի և քնի բարելավում: Հետագայում (մոտավորապես երկրորդ շաբաթվա կեսերին) նշվեց տրամադրության աստիճանական բարելավում, հիվանդներն ավելի ակտիվացան, և արթնացավ հետաքրքրությունը ուրիշների նկատմամբ: Հիվանդները զգալիորեն ավելի քիչ էին բողոքում գլխացավերից և մարմնում անհանգստությունից: Նրանք սկսեցին ակտիվորեն զբաղվել թերապևտիկ վարժություններով և շփվել ուրիշների հետ: Բեկի սանդղակով կրկնակի փորձարկումների ժամանակ (երեք շաբաթ հետո) հիվանդների 100%-ի մոտ նկատվել է դեպրեսիայի ախտանիշների նվազում: Բեկի սանդղակի միավորների նվազում է գրանցվել 25,8±0,90-ից մինչև 20,9±0,93 (զգալի տարբերություն p.<0,001). Больным рекомендовался прием препарата от 3 до 9 месяцев в зависимости от тяжести депрессивного эпизода. Отмечена очень хорошая переносимость данного препарата больными. Побочные явления встречались крайне редко (2 случая) и исчезали при уменьшении дозы препарата.

Առաջին երեք օրվա ընթացքում ֆլյուվոքսամինով բուժվելիս հիվանդների մոտ քունը բարելավվել է. արագ քնել, ավելի խորը քուն և վաղ արթնանալ: Առաջին շաբաթվա ընթացքում անհանգստությունն ու անհանգստությունը նվազել են, իսկ արյան բարձր ճնշումը՝ նվազել։ 2 շաբաթ անց տրամադրությունս լավացավ, ֆիզիկական և մտավոր ակտիվությունս ավելացավ, հայտնվեց հետաքրքրությունս շրջակա միջավայրի և հանգստի նկատմամբ։ Հետագայում նկատվել է դեպրեսիայի սոմատիկ ախտանիշների նվազում։ Որոշ հիվանդներ արդեն նշել են տրամադրության բարելավում դեղը ընդունելու 7-րդ օրը:

Դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունները նկատվել են 3 (18,8%) հիվանդների մոտ: Վիճակի հստակ բարելավում է նկատվել դեպքերի 81,3%-ում (13 հիվանդ): Խմբում Բեկի սանդղակի արժեքների նվազում՝ 24,8±0,97-ից մինչև 20,75±0,62

միավորներ (տարբերությունների հուսալիություն էջ<0,001). При хорошей динамике процесса пациентам рекомендовалось продолжить прием препарата в течение 6 месяцев.

Հակադեպրեսանտներ ընդունող հիվանդների մոտ գլխացավի նվազում է գրանցվել, հիվանդները սկսել են ավելի վաղ ընդլայնել իրենց ռեժիմը և ավելի ակտիվ են եղել: Հիվանդներն ավելի հանգիստ են դարձել և ավելի ադեկվատ են վերաբերվել իրենց վիճակին։ Վերականգնման և բուժման մոտիվացիան ավելացավ։ Նրանք իրենց ավելի քիչ կախված էին զգում ուրիշներից և լիցքաթափվում էին լավատեսական տրամադրությամբ:

Հակադեպրեսանտներ չընդունած հիվանդները (25 մարդ) զգալիորեն ավելի երկար են ծախսել անկողնային ռեժիմի վրա։ Բացի այդ, հիվանդները հաճախ ներկայացնում էին բազմաթիվ սոմատիկ գանգատներ: Նշվել են քնի և ախորժակի խանգարումներ։ Բեկի սանդղակի միջին միավորում ժամանակի ընթացքում փոփոխություն չի եղել՝ սկզբնական թեստավորման ժամանակ՝ 24,8±0,79, կրկնակի թեստավորման ժամանակ 3 շաբաթ անց՝ 24,5±0,87 միավոր: Այսպիսով, նշվել է, որ ինսուլտի սուր շրջանում հակադեպրեսանտների նշանակումը օգնում է օպտիմալացնել հիվանդների վիճակը, մեծացնում է նրանց ակտիվությունն ու վերականգնման մոտիվացիան, բարելավում է սոցիալական հարմարվողականությունը։

Ստացված տվյալների հիման վրա ինսուլտից հետո տրամադրության խանգարումների ախտորոշումը պետք է սկսվի ավելի վաղ ժամկետից: Սա թույլ է տալիս ժամանակին շտկել հակադեպրեսանտներով բուժումը, ինչը նպաստում է ինսուլտի վերականգնման շրջանի ավելի բարենպաստ ընթացքին։

Հիվանդության ներքին պատկերը. Հիվանդների երկու խմբի մոտ հիվանդության ներքին պատկերը (IPI) ուսումնասիրելիս պարզվել է, որ իշեմիկ ինսուլտ ստացած հիվանդների մոտ հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի հետևյալ տեսակները հավասարապես տարածված են՝ օբսեսիվ-ֆոբիկ, զգայուն, պարանոիդ:

Դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների խմբում զգալիորեն ավելի հաճախ (էջ<0,01) по сравнению с другой группой выявлялись неврастенический, тревожный и ипохондрический типы ВКБ, то есть типы отношения к заболеванию, характеризующиеся наличием социальной дезадаптации.

Համեմատության խմբում զգալիորեն ավելի հաճախ են նկատվել հարաբերական սոցիալական հարմարվողականությամբ VCD-ի տեսակները. էրգոպաթիկ (p.<0,01), эйфорический (р<0,05), отмечалось преобладание анозогнозического типа ВКБ.

Առաջին բլոկը, որը ներառում է հարաբերական սոցիալական հարմարվողականությամբ VCD-ի տեսակները, առաջանում է բարձր հաճախականությամբ (75%) առանց դեպրեսիվ խանգարումների հիվանդների մոտ (զգալի տարբերություններ p.<0,001) по сравнению с группой пациентов с депрессией (32,5%).

Երկրորդ բլոկը, որը ներառում է ICD-ի տեսակները ներհոգեբանական արձագանքման ֆոկուսով, առավել ցայտուն է դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ (82,5%)՝ համեմատած երկրորդ խմբի հիվանդների հետ (p.< 0,01).

Երրորդ բլոկը, որը ներառում է պատասխանի միջհոգեբանական կողմնորոշմամբ ICD-ի տեսակները, ներկայացված է գրեթե նույն հաճախականությամբ երկու խմբերի հիվանդների մոտ: Դա կարող է պայմանավորված լինել այն հանգամանքով, որ այս բլոկում ներառված VKB-ի տեսակները հիմնականում արտացոլում են հիվանդների նախածննդյան բնութագրերը:

VKB-ի ձևավորում՝ կախված վնասվածքի տեղակայությունից: Հայտնաբերվել է գլխուղեղի վնասվածքի տեղայնացման ազդեցությունը ՎԿԲ տիպի ձևավորման վրա։ Դեպրեսիվ խանգարումներ չունեցող հիվանդների մոտ աջ կիսագնդի վրա ախտահարվելիս հիվանդության ներքին պատկերը որոշվում էր հիմնականում էյֆորիկ (40%), անոսոգնոզ (30%), զգայուն (30%), նևրաստենիկ (30%) տեսակներով։ Այս հիվանդների 50%-ի մոտ հայտնաբերվել է VCD-ի էրգոպաթիկ տեսակը:

Աջ կիսագնդի վնասվածքով դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ առաջին պլան են մղվել նեյրաստենիկ (66,7%) և տագնապային (50%) ICD-ների տեսակները։ Միաժամանակ նվազել է էրգոպաթիկ տիպի հաճախականությունը։ Նշվել է նաև VCD-ի անոսոգնոզիկ և էյֆորիկ տեսակների «անհետացումը»:

Դեպրեսիվ խանգարումներ չունեցող հիվանդների մոտ ձախ կիսագնդի վնասվածքի դեպքում VKB-ի կառուցվածքում բացահայտվել են գերակշռող էրգոպաթիկ (72,7%), զգայուն և պարանոիդ (63,6%) տեսակներ: Դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ նկատվել է ՄԿՀ-ի նևրաստենիկ (62,5%) և անհանգստացնող (50%) հաճախականության կտրուկ աճ: Միաժամանակ նկատվել է ICD-ի զգայուն, պարանոիդ և էրգոպաթիկ տեսակների հաճախականության նվազում։

Երբ գործընթացը տեղայնացվել է ուղեղի ցողունում, հաճախ հայտնաբերվում են VCD-ի տագնապային և զգայուն տեսակներ (երկու խմբերում): VCD-ի հիպոքոնդրիակային տեսակը նկատվել է միայն ուղեղի ցողունի վնասվածքներ ունեցող անհատների մոտ (p.<0,05) в группе больных с депрессивными расстройствами. Это свидетельствует о том, что у больных с поражением ствола головного мозга в структуре ВКБ преобладает сенсорный и эмоциональный уровни. Таким образом, установлено, что на формирование типов ВКБ оказывают влияние не только депрессивные расстройства, но и локализация очага поражения.

Կատարվել է դեպրեսիվ խանգարումների ծանրության հարաբերական վերլուծություն՝ կախված VCD-ի տեսակից: Նա ցույց տվեց, որ ավելի ծանր դեպրեսիվ խանգարումներ են առաջացել ապատիա ունեցող հիվանդների մոտ (միջին արժեքը Բեկի սանդղակով՝ 27 միավոր) և

VKB-ի հիպոքոնդրիակային տեսակները (263 միավոր): Հետագայում դեպրեսիվ խանգարումների մակարդակը նվազել է հետևյալ հաջորդականությամբ՝ օբսեսիվ-ֆոբիկ, էգոցենտրիկ (25,6-ից մինչև 25,2 միավոր), որը համապատասխանում է չափավոր դեպրեսիվ դրվագի։ ICD-ի հետևյալ տեսակները համապատասխանում էին մեղմ դեպրեսիվ դրվագի՝ նևրաստենիկ, անհանգիստ (24,5 - 24,4 միավոր), պարանոիդ, զգայուն, էրգոպաթիկ, անոսոգնոզիկ (23,3-ից մինչև 23 միավոր): Այս տեսակի ICD-ի և դեպրեսիվ խանգարումների ծանրության միջև կա հստակ արտահայտված բացասական գծային հարաբերություն: Գծային ռեգրեսիոն վերլուծության մոդելը հաստատում է այս պնդումը (հարաբերակցության գործակից r = 0,97): (նկ.1)

Միջին մեղմ աստիճանի DR

Tig" VKB և DR բարձրություն - - Model y=A+Bx Հարաբերակցություն 97, p.<3 0001 Коэффмцкмты мадепг А=27.29 Ошибка=0.28 В=Ч35 0шивга=004 \ ч \ ч \ ч \ \ч \ ч \ ч -1-1-1-■-1

1-A, 2-I, 3-0.4-I, 5-N, 6-T, 7-P, 8-S, 9-R, 10-3

Գծապատկեր 1 Կապը VCD տեսակի և դեպրեսիվ խանգարումների ծանրության միջև:

Պարզվել է, որ հիվանդների նախամորբիդ բնավորության գծերն ազդում են դեպրեսիվ ախտանիշների զարգացման վրա հետինսուլտային շրջանում։ Դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների խմբում նշվել է նևրոտիկ և ինտրովերտիվության բարձր մակարդակ ունեցող անհատների զգալի գերակշռություն (p.<0,05).

Հիվանդության ներքին պատկերը հետինսուլտային հիվանդների մոտ պահանջում է համարժեք ուղղում։ Սա անհրաժեշտ է նրանց հետագա վերականգնման և սոցիալական գործունեության օպտիմալացման համար։ VKB-ի ուղղումը ներառում է հոգեթերապևտիկ և հոգեֆարմակոլոգիական մեթոդների կիրառում:

Սոմատոտիպի ազդեցությունը ինսուլտի կլինիկական դրսևորումների և ընթացքի վրա.

Կաթվածի առաջացման և ընթացքի վրա սահմանադրական կենսաբանական գործոնների ազդեցությունն ուսումնասիրելիս որոշ առանձնահատկություններ են հայտնաբերվել. Ուսումնասիրվող խմբում սոմատոտիպավորումը տվել է հետևյալ բաշխումը. պիկնիկ սոմատոտիպ՝ 33 մարդ (28,9%), նորմոստենիկ սոմատոտիպ՝ 49 մարդ (42,9%), ասթենիկ սոմատոտիպ՝ 32 մարդ (28,1%):

Հիվանդության առաջացման միջին տարիքը պիկնիկի սոմատոտիպի համար եղել է 56±1,5 տարի, նորմոստենիկ սոմատիպի համար՝ 55,5±1,4 տարի, իսկ ասթենիկ սոմատիպի համար՝ 52,6±2,45 տարի: Գծային ռեգրեսիայի արդյունքների վերլուծության հիման վրա մշակել ենք ինսուլտի առաջացման տարիքի կախվածության քանակական մոտեցում մարդաչափական ցուցանիշներից (Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1

Տարիքային և սեռային փոփոխականության սահմանադրական տարբերակման մոդելի գործակիցները ինսուլտի առաջացման պահին

Սահմանադրության տեսակը Գենդերային մոդելի գործակից (B)

Պիկնիկ M 2.73

Նորմոստենիկ Մ և

Ասթենիկ մ 3.57

Ծանոթագրություն աղյուսակ 1-ին. B-ն ինսուլտի պահին տարիքի փոփոխականության սահմանադրական տարբերակման մոդելի գործակիցն է: Աղյուսակ 1-ում ներկայացված են գործակիցները

Կաթվածի պահին տարիքային և սեռի փոփոխականության սահմանադրական տարբերակման ուսումնասիրության մոդելներ:

Վիճակագրական հաշվարկները ցույց են տվել զգալի տարբերություններ ինսուլտի սկզբի տարիքում՝ կախված հիվանդների սոմատոտիպիկ բնութագրերից (p.<0.0001). У пациентов астенического типа телосложения инсульт возникает в более молодом возрасте.

Կատարվել է հիվանդության սկզբում հիվանդների տարիքի և հիվանդների որոշ անհատական մարդաչափական բնութագրերի հարաբերակցության վերլուծություն: Հարաբերակցության գործակիցները ցույց են տվել, որ տարիքի հետ պիկնիկ ֆիզիկա ունեցող անհատների մոտ նվազում է մարմնի երկարությունը, կրծքավանդակի լայնակի չափը և մարմնի քաշը: Միաժամանակ նշվել է բիակրոմիական, երկբյուրեղային տրամագծերի և սագիտալ չափերի աճ։

Ասթենիկ կազմվածքով մարդկանց մոտ տարիքի հետ նկատվում էր մարմնի երկարության և կրծքավանդակի լայնակի չափի նվազում, բայց միևնույն ժամանակ մարմնի քաշի աճ: Դիտարկվել է նաև բիակրոմի, երկբյուրեղների տրամագծերի և սագիտալ չափերի աճ։

Նորմոստենիկ սոմատոտիպ ունեցող անձանց մոտ տարիքի հետ բացահայտվել է մարմնի երկարության և կրծքավանդակի լայնակի չափի փոքր նվազում, տղամարդկանց մարմնի քաշի աննշան աճ և կանանց մարմնի քաշի նվազում: Աճ է եղել նաև բիակրոմի, երկբյուրեղների տրամագծերի և սագիտալի չափերի, ինչպես պիկնիկ և ասթենիկ մարմնի տիպերի անհատների մոտ, բայց ավելի փոքր չափով:

Այսպիսով, նորմոստենիկ սոմատոտիպի անհատների մոտ մարդաչափական պարամետրերի փոփոխությունների ավելի քիչ կախվածություն կա տարիքից, ի տարբերություն պիկնիկ և ասթենիկ սոմատոտիպերի անհատների: Շարժիչի դեֆիցիտի ծանրությունը կախված CMT-ից:

Տարբեր սոմատոտիպերի մոտ շարժիչային դեֆիցիտի ծանրությունը վերլուծելիս պարզվել է, որ ծանր շարժիչային խանգարումների ամենաբարձր տոկոսը նկատվում է պիկնիկ և ասթենիկ սոմատոտիպ ունեցող անձանց մոտ՝ համապատասխանաբար 39,4% և 25%: Նորմոստենիկ սոմատոտիպ ունեցող անձանց մոտ ավելի քիչ տարածված են շարժիչի ծանր դիսֆունկցիաները (16,3%): Բացահայտվեցին էական տարբերություններ (էջ<0,05) между группами пациентов пикнического и нормостенического соматотипов по данному параметру.

Նորմոստենիկ և ասթենիկ սոմատոտիպերով հիվանդների խմբերում զգալի գերակշռում են շարժողական ֆունկցիաների թեթև խանգարումներ ունեցող անձինք (p.<0,001). В группе пациентов с пикническим соматотипом отмечено увеличение удельного веса выраженных моторных нарушений. Несмотря на это, у данной группы обследованных выявлено хорошее восстановление в 61,5%.

Ասթենիկ սոմատոտիպ ունեցող անձանց մոտ շարժիչային ֆունկցիայի ծանր խանգարումների տոկոսը կազմել է 25%: Միևնույն ժամանակ նշվեց, որ վերականգնումը շատ ավելի դանդաղ է ընթանում, քան պիկնիկ սոմատոտիպի անհատների մոտ: Դեպքերի ավելի մեծ տոկոսի դեպքում (62,5%) նկատվում են կայուն մնացորդային ազդեցություններ։ Նորմոստենիկ սոմատոտիպ ունեցող անձինք միջանկյալ դիրք են զբաղեցրել բևեռային CMT-ների միջև վերականգնման աստիճանի առումով:

Դեպրեսիվ խանգարումների ծանրությունը կախված է CMT-ից:

Տարբեր սոմատոտիպերում դեպրեսիվ խանգարումների ծանրությունը վերլուծելիս նշվել են հետևյալ հատկանիշները. մարդաչափական մեթոդով հետազոտվածների ընդհանուր թվից դեպրեսիվ խանգարումներ են հայտնաբերվել հիվանդների 52,6%-ի մոտ։ Դրանցից դեպրեսիվ խանգարումների ամենամեծ տոկոսը հայտնաբերվել է նորմոստենիկ (22,8%) սոմատոտիպ ունեցող անհատների մոտ: Պիկնիկ CMT-ով հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումներ են գրանցվել դեպքերի 16,7%-ում, ասթենիկ սոմատոտիպի անհատների մոտ՝ 13,2% դեպքերում: Նորմոստենիկ սոմատոտիպ ունեցող անձանց մոտ կլինիկական պատկերում գերակշռում է մեղմ դեպրեսիվ դրվագ (p.<0,01) в сравнении с умеренными и тяжелыми депрессивными расстройствами. У пациентов пикнического телосложения также наблюдается преобладание легких депрессивных расстройств (р<0,05). У больных с астеническим конституционально-морфологическим типом не отмечается достоверной разницы между тяжелыми и легкими депрессивными расстройствами. Наблюдается тенденция к увеличению удельного веса тяжелого и умеренного депрессивного эпизода, по сравнению с двумя предыдущими группами.

Այսպիսով, ստացվել են արդյունքներ, որոնք որոշում են իշեմիկ ինսուլտի ընթացքի բնութագրերի կախվածությունը համակցված դեպրեսիվ խանգարումներով՝ կախված սահմանադրական և կենսաբանական գործոնից՝ հաշվի առնելով հիվանդության ներքին պատկերը։ Այս փաստը մեզ թույլ է տալիս անհատականացնել այս հիվանդության կանխատեսման և բուժման կլինիկական գնահատման մոտեցումը:

2. Դեպրեսիվ խանգարումների ժամանակին հայտնաբերում և բուժում

այն հիվանդների համար, ովքեր ինսուլտ են տարել, այն օպտիմալացնում է նրանց վիճակը վերականգնման ժամանակահատվածում, մեծացնում է վերականգնման մոտիվացիան և բարելավում է սոցիալական հարմարվողականությունը:

6. Կաթվածի կլինիկական դրսևորումները և ընթացքը կախված են կոնստիտուցիոնալ և ձևաբանական տեսակից։

Ասթենիկ սոմատոտիպ ունեցող մարդկանց մոտ ինսուլտը զարգանում է ավելի երիտասարդ տարիքում և բնութագրվում է խանգարված ֆունկցիաների դանդաղ վերականգնմամբ: Դեպրեսիվ խանգարումների հաճախականությունը համեմատաբար ավելի ցածր է, ավելի ընդգծված սրությամբ։

Պիկնիկ սոմատոտիպ ունեցող անհատների մոտ ինսուլտը զարգանում է ավելի ուշ տարիքում՝ շարժման միջին և ծանր խանգարումների զարգացմամբ և ավելի բարենպաստ ելքով։ Կա ավելի արագ վերականգնում մնացորդային էֆեկտների համեմատաբար ավելի ցածր հաճախականությամբ և դեպրեսիվ խանգարումների մեղմ դրսևորումների ավելի հաճախականությամբ՝ համեմատած ասթենիկ սոմատոտիպով հիվանդների հետ:

Նորմոստենիկ սոմատոտիպ ունեցող անհատների մոտ նկատվում է շարժիչի ծանր դիսֆունկցիայի ավելի ցածր հաճախականություն, քան պիկնիկ սոմատոտիպ ունեցող անհատները: Խախտված ֆունկցիաների վերականգնման աստիճանի առումով միջանկյալ դիրք է նկատվում բևեռային սահմանադրական-ձևաբանական տեսակների համեմատ՝ պիկնիկ և ասթենիկ։ Մեղմ դեպրեսիվ խանգարումների հաճախականությունը մեծ է:

1. Անոթային պաթոլոգիա և դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների արյան մեջ հանքային հոմեոստազի վիճակը // Ոչ վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելման արդի խնդիրները. Համառուսաստանյան համաժողովի նյութեր. - Մոսկվա, 1999. - Հատոր II. - P.156-157 (համահեղինակ՝ Kataeva N.G., Kataev S.G., Ivanova E.V., Baranova O.V.)

2. Աֆեկտիվ խանգարումներ հետինսուլտային հիվանդների մոտ, ովքեր բուժում են ստանում կոաքսիլով // Եվրոպական նյարդահոգեբանական դեղագործություն, 2000 թ. - Հատ. 10. - էջ. 375. (al. Kataeva. N.G., Tatkina E. G., Denchic E.B.)

3. Դեպրեսիվ խանգարումներ նյարդաբանական հիվանդների մոտ // Հոգեբույժների 13-րդ կոնգրես. - Մոսկվա, 2000. - P. 81 (համահեղինակ՝ Կատաևա Ն.Գ., Տատկինա Է.Գ.)

4. Հիվանդության ներքին պատկերի և աֆեկտիվ խանգարումների առանձնահատկությունները նյարդաբանական հիվանդների մոտ // Նյարդաբանների 8-րդ համառուսաստանյան կոնգրեսի նյութեր. - Կազան, 2001. - P. 445 (համահեղինակ՝ Kataeva N.G., Tatkina E.G.)

5. Հանքային հոմեոստազի առանձնահատկությունները ուղեղային կաթվածի ժամանակ

// Կենսաբանության և բժշկության ժամանակակից ասպեկտներ. Կենտրոնական գիտահետազոտական լաբորատորիայի 40-ամյակին նվիրված գիտագործնական գիտաժողովի նյութեր. - Tomsk, 2002. - P. 4-5 (համահեղինակ. Kataeva N.G., Ivanova E.V., Baranova O.V., Kataev S.G., Poleshchuk N.V.)

6. Նյարդաբանական հիվանդների մոտ աֆեկտիվ խանգարումների համաճարակաբանություն՝ ըստ 1999-2001թթ. սքրինինգային հետազոտության տվյալների: // «Պալիատիվ բժշկություն և վերականգնում» 4-րդ համագումարի նյութեր - թիվ 2-3 - Մոսկվա, 2002 թ. - P. 44 (համահեղինակներ՝ Կատաևա Ն.Գ., Տատկինա Է.Գ., Պոլեշուկ Ն.Վ., Դրոժժինա Ն.Ն.)

7. Ֆևարինի ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորի օգտագործումը հետինսուլտային դեպրեսիայի բուժման մեջ // Ռուսաստանի ազգային կոնգրես «Մարդը և բժշկությունը». - Մոսկվա, 2002. - P.199 (համահեղինակ՝ Կատաևա Ն.Գ., Կորնետով Ն.Ա.)

8. SSRI fevarin-ի արդյունավետությունը հետինսուլտային դեպրեսիայի մեջ // Հոգեբուժության և նարկոլոգիայի սիբիրյան տեղեկագիր: - Տոմսկ, 2002. - թիվ 3: - P. 66 (համահեղինակ Ն.Գ. Կատաևա)

9. Ուղեղի սուր և քրոնիկական անոթային պաթոլոգիայով հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների ախտորոշման մեթոդ: - գյուտի արտոնագիր No 2210778 // Գյուտի տեղեկագիր. - Մոսկվա, 2003. - No 23. - P. 158 (համահեղինակ՝ Kataeva N.G., Kornetov N.A., Baranova O.V., Ivanova E.V., Kataev SP, Tatkina E.G.)

10. Դեպրեսիա ինսուլտ ստացած հիվանդների մոտ // «Դեպրեսիվ խանգարումներ. (հիմնական, կլինիկական, կրթական և էկզիստենցիալ խնդիրներ)» միջազգային գիտական և գործնական գիտաժողովի նյութեր. - Tomsk, 2003 - P.162-167 (համահեղինակ Ն.Գ. Կատաևա)

11. Հիվանդության ներքին պատկերը հետինսուլտային դեպրեսիայով հիվանդների մոտ // Հոգեբուժության և նարկոլոգիայի արդի հիմնախնդիրները. ԹԿՀ ՍԲ RAMS հոգեկան առողջության պետական գիտահետազոտական ինստիտուտի 11-րդ գիտահետազոտական նստաշրջանի նյութեր՝ նվիրված 400-ամյակին. Տոմսկ. - Թողարկում 11 - Tomsk, 2003. - P.137-140.

12. Հոգեբուժական մոտեցումներ դեպրեսիայի բուժման հետինսուլտային շրջանում // Հոգեբուժության և նարկոլոգիայի արդի հիմնախնդիրները.

TSC SB RAMS-ի հոգեկան առողջության պետական գիտահետազոտական ինստիտուտի XI գիտահետազոտական նստաշրջանի նյութեր՝ նվիրված Տոմսկի 400-ամյակին։ - Թողարկում 11. - Tomsk, 2003. - P. 126-130 (համահեղինակ Ն.Գ. Կատաևա)

13. Աֆեկտիվ խանգարումներ հետինսուլտային շրջանում. // Ռուսական գիտաժողովի նյութեր «Աֆեկտիվ և շիզոաֆեկտիվ խանգարումներ». - Մոսկվա, 2003. - P.51 (համահեղինակ Ն.Գ. Կատաևա)

14. Նյարդահոգեբանական վերականգնում խոսքի խանգարումներով հետինսուլտային հիվանդների մոտ // Հոգեբանների 3-րդ համառուսաստանյան կոնգրեսի նյութեր. - Սանկտ Պետերբուրգ, 2003. - T. 4. - P. 200-203 (համահեղինակ՝ Կատաևա Ն.Գ., Օլենիկովա Օ.Վ.)

15. Կլինիկական և լաբորատոր չափանիշներ՝ դեպրեսիվ խանգարումների և կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքների ախտորոշման համար հետինսուլտային հիվանդների մոտ // Ինտելեկտուալ արտադրանք, որը գրանցված է Դաշնային պետական \u200b\u200bմիավոր ձեռնարկության «VNTITs» կողմից 2004 թվականի փետրվարի 16-ին 72200400014 համարով: - հեղինակներ Ն.Գ. Կատաևա, Ն.Ա.Կորնետով, Կատաև Ս.Գ.)

ՀԱՃԱՌՈՎՆԵՐԻ ՑԱՆԿ

VKB - հիվանդության ներքին պատկերը

DR - դեպրեսիվ խանգարումներ

KMT - սահմանադրական-ձևաբանական տեսակ

CT - համակարգչային տոմոգրաֆիա

MRI - մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում

LDE - մեղմ դեպրեսիվ դրվագ

MDE - չափավոր դեպրեսիվ դրվագ

SDE - խոշոր դեպրեսիվ դրվագ

VKB- ի տեսակները. A - ապատիկ, I - հիպոքոնդրիկ,

O - obsessive-phobic, I - egocentric, N - նևրաստենիկ,

T - անհանգիստ, P - պարանոիդ, S - զգայուն,

R - ergopathic, 3 - anosognosic.

Ստորագրված է հրապարակման 05/06/04թ. Տխուր 1.5. Տպաքանակ 100. Պատվեր 382.

Տոմսկի կառավարման համակարգերի և ռադիոէլեկտրոնիկայի պետական համալսարան Տոմսկ, Լենինի պող., 40

Գլուխ I. Ուղեղի անոթային պաթոլոգիա և դեպրեսիվ խանգարումներ: Սահմանադրական և ձևաբանական տեսակների և սոմատոգեբանական խանգարումների միջև կապը (գրականության տեսություն).

1.1. Դեպրեսիվ խանգարումներ ուղեղի անոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ.

1.2. Դեպրեսիվ խանգարումներ կաթվածներով հիվանդների մոտ.

1.3. Որոշ հիվանդությունների ժամանակ սահմանադրական և կենսաբանական գործոնների ժամանակակից ուսումնասիրություններ.

1.3.1. Սահմանադրություն և սոմատիկ պաթոլոգիա.

1.3.2. Սահմանադրություն և հոգեկան պաթոլոգիա.

1.4. Հիվանդության ներքին պատկերի ժամանակակից հասկացությունները.

Գլուխ II. Նյութական և հետազոտական մեթոդներ

2.1. Իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների կլինիկական բնութագրերը.

2.2. Լրացուցիչ հետազոտական մեթոդների բնութագրերը.

2.2.1. Հետազոտություն դեպրեսիվ խանգարումների վերաբերյալ.

2.2.2. Անհատականության հատկությունների ուսումնասիրություն.

2.2.3. Հիվանդության ներքին պատկերի ուսումնասիրություն.

2.2.4. Անթրոպոմետրիկ ուսումնասիրություն.

Գլուխ III. Դեպրեսիվ խանգարումների ազդեցությունը իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումների և ընթացքի վրա.

3.1. Դեպրեսիվ խանգարումների բնութագրերը կախված ծանրությունից.

3.2. Իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումները համակցված դեպրեսիվ խանգարումներով՝ կախված վնասվածքի տեղակայությունից:

3.2.1. Ուղեղի ցողունի վնասվածքներով հիվանդների կլինիկական բնութագրերը.

3.2.2. Ձախ կիսագնդի վնասվածքներով հիվանդների կլինիկական բնութագրերը.

3.2.3. Աջ կիսագնդի վնասվածքներով հիվանդների կլինիկական բնութագրերը.

3.2.4 Բազմակի վնասվածքներով հիվանդների կլինիկական բնութագրերը:

3.3. Շարժման խանգարումների ազդեցությունը դեպրեսիվ խանգարումների ծանրության վրա.

3.4. Հետինսուլտային հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների վաղ ախտորոշման ազդեցությունը բուժման օպտիմալացման և վերականգնողական շրջանի վրա.

Գլուխ IV. Հիվանդության ներքին պատկերը և դրա դրսևորումների առանձնահատկությունները հետինսուլտային շրջանում հիվանդների մոտ.

4.1. Դեպրեսիվ խանգարումները և դրանց ազդեցությունը հետինսուլտային շրջանում հիվանդության ներքին պատկերի ձևավորման վրա.

4.2. Հիվանդության ներքին պատկերի և նյարդաբանական դեֆիցիտի աստիճանի հարաբերությունները.

4.3. Հիվանդության ներքին պատկերի տեսակների ձևավորում՝ կախված ուղեղի վնասվածքների տեղակայությունից:

4.4. Հիվանդների նախամորբիդ անհատականության գծերը և դրանց ազդեցությունը հետինսուլտային շրջանում դեպրեսիվ խանգարումների առաջացման և հիվանդության ներքին պատկերի ձևավորման վրա:

Գլուխ V. ինսուլտի կլինիկական դրսևորումները կախված հիվանդների սահմանադրական և ձևաբանական տեսակից

5.1. Կաթվածի առաջացման տարիքը կախված հիվանդների սոմատոտիպիկ բնութագրերից:

5.2. Շարժիչային դեֆիցիտի ծանրության աստիճանը կախված սահմանադրական և ձևաբանական տեսակից:

5.3. Սոմատիպի և դեպրեսիվ խանգարումների միջև կապը հետինսուլտային հիվանդների մոտ.

Ատենախոսության ներածություն«Նյարդային հիվանդություններ» թեմայով, Լևինա, Անաստասիա Յուրիևնա, վերացական

Հետազոտության թեմայի համապատասխանությունը: Ներկայումս նկատվում է ուղեղի անոթային վնասվածքների աճ, որոնք զբաղեցնում են առաջատար տեղերից մեկը բնակչության մահացության և հաշմանդամության պատճառների շարքում (Gusev E.I., Skvortsova V.I., 1997; Vereshchagin N.V. 1997; Odinak M.M., Voznyuk I. A. Feigin B.J.L., Nikitin Yu.P., 2001; Eliseev O.M., Oshchepkova E.V., 2002; Vilensky B.S., 2002): Կաթվածի առկա խնդիրները վնասում են հիվանդների ֆիզիկական և հոգեսոցիալական կարգավիճակը և նվազեցնում կյանքի որակը (Nieni et al., 1988; Kauchanen M.L. et al., 2000; Chemerinski E., Robinson R.G., 2000):

Այս խանգարումները խորությամբ տատանվում են խոշոր դեպրեսիայից մինչև դիսթիմիկ խանգարումներ և փոքր դեպրեսիվ ախտանիշներ (Starkstein et al., 1984; Francisco G.S., 1993): R. G. Robinson et al (1983) պարզել է, որ հիվանդների մոտ 50% -ը անմիջապես հետինսուլտային շրջանում ցույց է տալիս դեպրեսիայի հստակ նշաններ: Ինչպես ցույց են տալիս 7-ամյա հսկողության տվյալները (Dam N., 2001), կլինիկականորեն սահմանված աֆեկտիվ խանգարումները սուր հետինսուլտային շրջանի, քանի որ ուղեղի անոթային հիվանդությունը փոխվում է, փոխարինվում է տրամադրության անկայունության ախտանիշներով, դյուրագրգռություն և քրոնիկ ենթասինդրոմային դեպրեսիայի կամ դիսթիմիայի այլ նշաններ:

Դեպրեսիայի զարգացման պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմները կապված են կենտրոնական նյարդային համակարգում մոնոամինների սինթեզի և նյութափոխանակության նվազման հետ՝ նորեպինեֆրին, սերոտոնին, դոֆամին (Liebowitz M.R. et al., 1990; Brown.

S.L., van Praag H.M., 1990; Kandel E.R., 1991; Clark D.E., 1992; Մոսոլով Ս.Հ., 1995; Fuller R.W., 1995; Իզնակ Ա.Ֆ., 1997; Ալեքսոպուլոս Ա.Ս., 1999):

Աֆեկտիվ խանգարումների ճանաչումը հաճախ դժվար է, ինչը կապված է ինչպես նման խանգարումների պոլիմորֆիզմի, այնպես էլ հիվանդության այլ դրսևորումներով դրանց քողարկման հնարավորության հետ (Sinitsky V.N., 1986; Zharikov N.M., Gindikin V.Ya., 1996; Reizis A. Ռ., 1996; Սմուլևիչ Ա.Բ., 1997): Երկար տարիներ հետինսուլտային դեպրեսիայի այնպիսի դրսևորումներ, ինչպիսիք են ապատիան, ցածր տրամադրությունը, քնի խանգարումները և ախորժակը, մեկնաբանվում էին որպես հոգեբանական ռեակցիա ծանր հաշմանդամ հիվանդությանը (Warlow S.R. et al., 1998):

A.B., 1994, 2000; Կորնետով Ն.Ա. 1998 թ. 2001 թ. Կրասնով Վ.Ն., 1999; Ուեյն Ա.Մ. et al., 1999, 2002): Այս հարցերի ընդհանուր միտումները որոշվում են ICD-10 դասակարգման դեպրեսիայի միջազգային ախտորոշիչ չափանիշների փոփոխություններով և բուժման նոր ստանդարտների մշակմամբ ինչպես նյարդաբանության, այնպես էլ հոգեբուժության մեջ: (Mosolov S.N., 1995; Yakhno N.N., 1999, 2001; Vein A.M., 2002; Korolenko T.P., 2003): Դրա հետ մեկտեղ, հետինսուլտային վիճակի կլինիկական պոլիմորֆիզմն ինքնին և դրա ախտանիշների խաչմերուկը, ինչպիսիք են հոգնածությունը, ցավը, քնի խանգարումները, տարբեր վեգետատիվ խանգարումներ և դյուրագրգիռ վիճակ՝ կիզակետային ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում, դեպրեսիվ խանգարումների կլինիկայի հետ: զգալի դժվարություններ նյարդաբանական պրակտիկայում. (Երակ Ա.Մ., Վոզնեսենսկայա Տ.Գ., Գոլուբև

B.JL, Dyukova G.M., 2002; Ֆիլատովա Է.Գ. et al., 2003; Կադիկով Ա.Ս., 2003; Mayou R. et al., 1988; Էդվարդս Գ.Ջ., 1989):

Տարբեր հետազոտություններում ինսուլտից հետո դեպրեսիայի կանխատեսումը տարբեր կերպ է գնահատվում: Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դեպրեսիա ունեցող հիվանդների մոտ 60%-ը ապաքինվում է ինսուլտից հետո 1-4 ամսվա ընթացքում (Astrom et al., 1993; Burvill et al., 1995): Այնուամենայնիվ, հիվանդները, ովքեր ինսուլտից մեկ տարի անց մնում են դեպրեսիայի մեջ, կարող են դիմակայել բուժմանը (Astrom et al., 1993): Հետինսուլտային դեպրեսիան կարող է ինքնուրույն առաջացնել ինտելեկտուալ խանգարում և ենթակեղևային ատրոֆիա (House A., Dennis M., Warlow S., 1988): Ծանր դեպրեսիան կարող է հիվանդին հասցնել ինքնասպանության գործողությունների։

Այսպիսով, ինսուլտի հետևանքների խնդիրը գնալով ավելի կարևոր է դառնում հիվանդների մահացության բարձր մակարդակի, նշանակալի հաշմանդամության և սոցիալական անհամապատասխանության պատճառով (Schmidt E.V., et al., 1975, Vilensky B.S., 1989, Gusev E.I. et al., 1993): . Այս առումով հրատապ խնդիր է իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների մոտ աֆեկտիվ խանգարումների ժամանակին հայտնաբերումն ու բուժումը։

Անձնական գործոնների շարքում, որոնք դեր են խաղում հիվանդության զարգացման, ձևավորման, ընթացքի և կանխատեսման մեջ, մեծ նշանակություն ունեն այն առանձնահատկությունները, թե ինչպես է հիվանդությունն արտացոլվում հիվանդի փորձառության մեջ, ինչպես սահմանում է Ռ.Ա. հիվանդություն (Karvasarsky B.D., 1982): Հիվանդության ներքին պատկերի (IPI) կառուցման հետ կապված փորձը ուղղված է մարդու ներաշխարհի պարզեցմանը, որպեսզի վերականգնվի հիվանդության պատճառով խախտված հոգեկան հավասարակշռությունը և համակերպվի կրիտիկական իրավիճակի հետ (Gubachev Yu.M. et al., 1990): . Չնայած ICD-ի և հիվանդության անձնական վերաբերմունքի հետ կապված հարցերի ուսումնասիրության մեծ թվով աշխատանքներին (Konechny R. and Bouhal M. 1974; Zaitsev V. P. 1975; Matveev V. F. 1975; Ushakov G. K. 1978; Vinogradova T. V., 1979; Kvasenko A. V., Zubarev Yu. G. 1980; Smirnov V. M., Reznikova T. N. 1980; Ivanov N. Ya. 1980; Kabanov M. M., Lichko A. E., Smirnov V.M., 1983; Volkov V.T., 1983 թ. այսօր անբավարար զարգացած. Առավել քննարկվող և համապատասխան հարցերից մեկը VKB-ի կառուցվածքի մասին է՝ կախված կլինիկական, անձնական և սոցիալական գործոնների բնութագրերից (Karvasarsky B. D., 1982):

Կաթվածից հետո առաջացող աֆեկտիվ խանգարումների բարձր տարածվածության պատճառով հետաքրքիր է ուսումնասիրել հիվանդի անհատականությունը, նրա VKB-ն, որն անհրաժեշտ է հետինսուլտային շրջանում հիվանդի վիճակը օպտիմալացնելու և նրան օգնելու վերականգնելու իր սոցիալական գործառույթները: . Հետաքրքիր է ուսումնասիրել նախամորբիդային անհատականության բնութագրերի ազդեցությունը հետինսուլտային շրջանում դեպրեսիվ խանգարումների առաջացման և զարգացման վրա և ICD-ի տեսակի ձևավորման վրա:

Միևնույն ժամանակ, գրականության մեջ գործնականում տվյալներ չկան մարմնի սահմանադրական և կենսաբանական բնութագրերի և ուղեղի անոթների սուր վթարի առաջացման և զարգացման միջև կապի վերաբերյալ: Նաև գրականության տվյալները բավարար տեղեկատվություն չեն պարունակում ինսուլտի ընթացքի վրա աֆեկտիվ խանգարումների ազդեցության մասին։ Այս առումով հետաքրքրական է ուսումնասիրել իշեմիկ ինսուլտի բնութագրերը համակցված դեպրեսիայով տարբեր սոմատոտիպերով հիվանդների մոտ, բացահայտել այս հիվանդության ընթացքը կանխատեսելու և այդ հիվանդների բուժման օպտիմալացման հետագա հնարավորությունները:

Այս ուսումնասիրության նպատակը. Բացահայտել իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումների և ընթացքի առանձնահատկությունները համակցված դեպրեսիայի հետ տարբեր սահմանադրական և ձևաբանական տեսակներով հիվանդների մոտ: Հետազոտության նպատակները.

1. Ուսումնասիրել դեպրեսիվ խանգարումների ազդեցությունը հետինսուլտային վիճակների կլինիկական դրսևորումների և ընթացքի վրա:

2. Հաստատել դեպրեսիվ խանգարումների վաղ ախտորոշման ազդեցությունը հիվանդների մոտ իշեմիկ ինսուլտի սուր ժամանակահատվածում` վերականգնման ժամանակահատվածում բուժումը օպտիմալացնելու համար:

3. Ուսումնասիրել հիվանդության ներքին պատկերը ուղեկցող դեպրեսիվ խանգարումներով հետինսուլտային հիվանդների մոտ:

4. Բացահայտել հետինսուլտային վիճակների կլինիկական առանձնահատկությունները և ընթացքը՝ կախված հիվանդի կոնստիտուցիոնալ և մորֆոլոգիական տեսակից:

Պաշտպանության ներկայացված հիմնական դրույթները.

1. Դեպրեսիվ խանգարումների բարձր հաճախականություն է հայտնաբերվում հետինսուլտային հիվանդների մոտ։ Հետինսուլտային հիվանդների մոտ դեպրեսիվ վիճակների վաղ հայտնաբերումն անհրաժեշտ է բուժման ժամանակին շտկման և նրանց սոցիալական հարմարվողականության բարելավման նպատակով:

2. Դեպրեսիվ խանգարումների ազդեցության տակ հիվանդների մոտ զարգանում են VCD-ի տեսակներ, որոնք բնութագրվում են սոցիալական անհամապատասխանության նշաններով: VCD- ի տեսակները արտացոլում են հիվանդների դեպրեսիվ խանգարումների ծանրությունը:

3. Կաթվածի առաջացման և ընթացքի վրա ազդում են հիվանդների անհատական տիպաբանական առանձնահատկությունները, որոնք որոշվում են սահմանադրական գործոնների համալիրով:

Գիտական նորույթ. Ուսումնասիրվել է դեպրեսիվ խանգարումների ազդեցությունը իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումների և ընթացքի վրա։ Հաստատվել է իշեմիկ ինսուլտի սուր ժամանակահատվածում հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների վաղ ախտորոշման ազդեցությունը վերականգնման ժամանակահատվածում բուժման օպտիմալացման վրա:

Հիվանդության ներքին պատկերն ուսումնասիրվել է դեպրեսիվ խանգարումներ ունեցող և առանց ինսուլտից հետո հիվանդների մոտ։

Առաջին անգամ ուսումնասիրվել է կոնստիտուցիոնալ և կենսաբանական բնութագրերի ազդեցությունը համակցված դեպրեսիվ խանգարումներով իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումների և ընթացքի վրա։

Ուսումնասիրության գործնական նշանակությունը. Հետազոտության արդյունքում ստացված տվյալները հնարավորություն են տալիս առաջարկություններ ձևակերպել ինսուլտի սուր ժամանակահատվածում հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների վաղ հայտնաբերման համար՝ այդ հիվանդների համար առկա վերականգնողական ծրագրերը օպտիմալացնելու համար, ինչը թույլ է տալիս ժամանակին կարգավորել բուժումը: Հակադեպրեսանտների նշանակումը նպաստում է ինսուլտի վերականգնման շրջանի ավելի բարենպաստ ընթացքին և հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու տևողության կրճատմանը:

Աշխատանքի հաստատում. Ատենախոսության հիմնական կետերը ներկայացվել և քննարկվել են «Դեպրեսիվ խանգարումները բժշկական պրակտիկայում. տառապե՞լ, թե՞ կառավարել» հանրակրթական սիմպոզիումներում: (Տոմսկ, 1999 - 2001 թթ.); Հոգեբույժների 13-րդ համագումարում (Մոսկվա, 2000 թ.); Նյարդաբանների 8-րդ համառուսական կոնգրեսում (Կազան, 2001 թ.); «Պալիատիվ բժշկություն և վերականգնում» 4-րդ համագումարում (Մոսկվա, 2002 թ.); Ռուսաստանի ազգային կոնգրեսի «Մարդը և բժշկությունը» (Մոսկվա,

2002); «Դեպրեսիվ խանգարումներ (հիմնական, կլինիկական, կրթական և էկզիստենցիալ խնդիրներ)» միջազգային մասնակցությամբ գիտաժողովում (Տոմսկ, 2003 թ.); TSC SB RAMS-ի հոգեկան առողջության պետական գիտահետազոտական ինստիտուտի 11-րդ գիտական հաշվետու նիստում (Տոմսկ, 2003 թ.); Նյարդաբանների միության հանդիպմանը (2003); «Աֆեկտիվ և շիզոաֆեկտիվ խանգարումներ» ռուսական համաժողովում (Մոսկվա,

2003); Հոգեբանների 3-րդ համառուսաստանյան կոնգրեսում (Սանկտ Պետերբուրգ, 2003 թ.):

Հրապարակումներ. Ատենախոսական նյութերի հիման վրա տպագրվել է 15 աշխատանք, որից 3-ը՝ կենտրոնական մամուլում; պատրաստվել է «Աֆեկտիվ խանգարումներ նյարդաբանական հիվանդների մոտ՝ ըստ սքրինինգային հետազոտության տվյալների» մեթոդական ձեռնարկ, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության գիտական խորհրդի նյարդային հիվանդությունների բաժնի նիստում: Աշխատանքի շրջանակը և կառուցվածքը:

Ատենախոսությունը ներկայացված է մեքենագրված տեքստի 168 էջով, բաղկացած է ներածությունից, գրականության ակնարկից, «Նյութ և հետազոտության մեթոդներ» գլխից, սեփական հետազոտության արդյունքների 3 գլուխ, եզրակացություններ, եզրակացություններ, գործնական առաջարկություններ՝ պատկերված 14 աղյուսակներով։ և 9 թվեր: Մատենագիտական ցուցիչը ներառում է 83 ներքին և 98 արտասահմանյան աղբյուր։

Ատենախոսական հետազոտության եզրակացություն«Իշեմիկ ինսուլտի կլինիկական դրսևորումները և ընթացքը համակցված դեպրեսիվ խանգարումներով՝ հաշվի առնելով սահմանադրական և կենսաբանական գործոնը» թեմայով.

1. Մասնագիտացված նյարդաբանական բաժանմունքում ինսուլտից հետո հիվանդների մոտ տարբեր ծանրության դեպրեսիվ խանգարումների հաճախականությունը կազմում է 50%: Դեպրեսիվ վիճակների ծանրությունը կախված չէ ուղեղի վնասվածքի տեղակայությունից, նյարդաբանական դեֆիցիտի ծանրությունից և բնույթից:

2. Կաթված ստացած հիվանդների մոտ դեպրեսիվ խանգարումների ժամանակին հայտնաբերումը և բուժումը օպտիմալացնում է նրանց վիճակը վերականգնման ժամանակահատվածում, մեծացնում է վերականգնման մոտիվացիան և բարելավում է սոցիալական հարմարվողականությունը:

3. Դեպրեսիվ խանգարումները ազդում են հիվանդության ներքին պատկերի տիպի ձևավորման վրա և հիվանդների մոտ առաջացնում սոցիալական անհամապատասխանություն: Զգալիորեն ավելի հաճախ են բացահայտվում ներհոգեբանական և միջհոգեբանական արձագանքման ուղղվածությամբ տեսակները: Դեպրեսիվ խանգարումներ չունեցող հիվանդների մոտ VCD-ի կառուցվածքում զգալիորեն գերակշռում են համեմատաբար փոխհատուցվող սոցիալական հարմարվողականությամբ տեսակները:

4. VCD-ի տեսակը կախված է դեպրեսիվ խանգարումների ծանրությունից: Ավելի ծանր դեպրեսիվ խանգարումներ են նկատվում հիվանդների մոտ հետինսուլտային շրջանում VCD-ի ապատիկ, հիպոքոնդրիակալ, օբսեսիվ-ֆոբ և էգոցենտրիկ տեսակներով: Թեթև դեպրեսիվ դրվագը ավելի հաճախ հանդիպում է հետինսուլտային հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն հիվանդության նկատմամբ նևրաստենիկ, անհանգիստ, պարանոիդ, զգայուն և էրգոպաթիկ վերաբերմունք:

5. Ինտրովերսիայի և նևրոտիկիզմի բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդների մոտ հետինսուլտային շրջանում դեպրեսիվ խանգարումների զարգացման հավանականությունը մեծանում է: Դեպրեսիվ խանգարումների նախատրամադրող նախամորբիդային գծերը կլինիկորեն արտահայտվում են մելանխոլիկ, դիսթիմիկ և էմոցիոնալ-անկայուն անհատականության գծերում:

6. Կլինիկական դրսեւորումները եւ ինսուլտի ընթացքը կախված են CMT-ից: Ասթենիկ սոմատոտիպ ունեցող մարդկանց մոտ ինսուլտը զարգանում է ավելի երիտասարդ տարիքում և բնութագրվում է խանգարված ֆունկցիաների դանդաղ վերականգնմամբ: Դեպրեսիվ խանգարումների հաճախականությունը համեմատաբար ավելի ցածր է, ավելի ընդգծված սրությամբ։ Պիկնիկ սոմատոտիպ ունեցող անհատների մոտ ինսուլտը տեղի է ունենում ավելի ուշ տարիքում և դրսևորվում է միջին և ծանր շարժման խանգարումների բարձր հաճախականությամբ: Կա ավելի լավ վերականգնում մնացորդային էֆեկտների համեմատաբար ավելի ցածր հաճախականությամբ և դեպրեսիվ խանգարումների մեղմ դրսևորումների ավելի բարձր հաճախականությամբ՝ համեմատած ասթենիկ սոմատոտիպով հիվանդների հետ: Նորմոստենիկ սոմատոտիպ ունեցող անհատների մոտ նկատվում է շարժիչի ծանր դիսֆունկցիայի ավելի ցածր հաճախականություն, քան պիկնիկ սոմատոտիպ ունեցող անհատները: Խանգարված ֆունկցիաների վերականգնման աստիճանի առումով բևեռային ԿՄՏ-ի համեմատությամբ նշվում է միջանկյալ դիրք։ Մեղմ դեպրեսիվ խանգարումների հաճախականությունը մեծ է:

1. Կաթված ստացած հիվանդները պետք է հատուկ հետազոտվեն՝ հայտնաբերելու դեպրեսիվ խանգարումները, որպեսզի անհապաղ նշանակեն հակադեպրեսանտային թերապիա: Դեպրեսիվ խանգարումների սքրինինգը պետք է իրականացվի բոլոր հիվանդների մոտ՝ որպես ինսուլտի առաջնային կանխարգելման բաղադրիչներից մեկը:

2. Դեպրեսիվ խանգարումները հետինսուլտային հիվանդների մոտ հաճախ դիմակավորված են, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը։ Դեպրեսիվ խանգարումների կառուցվածքը հաճախ ունի սոմատիկ բաղադրիչ, ուստի դեպրեսիայի կլինիկական ախտորոշումը պետք է լրացվի հատուկ հարցաթերթիկների կիրառմամբ:

3. Հետինսուլտային հիվանդների հետ աշխատելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել հիվանդության ներքին պատկերը՝ անհատական վերականգնողական ծրագրեր կառուցելու համար։

4. Կաթվածի ընթացքը կանխատեսելիս պետք է հաշվի առնել սահմանադրական և մորֆոլոգիական պարամետրերը։ Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ասթենիկ սոմատոտիպը ինսուլտի հետ կապված ամենաանբարենպաստն է, այս կոնստիտուցիոնալ և ձևաբանական տիպով անձինք պետք է երիտասարդ տարիքից կատարեն ինսուլտի առաջնային կանխարգելում, հատկապես ժառանգական բեռի առկայության դեպքում:

5. Սահմանադրական-մորֆոլոգիական տիպը, նախամորբիդային անհատականության առանձնահատկությունները և դեպրեսիվ խանգարումների առկայությունը կամ բացակայությունը պետք է ներառվեն հետինսուլտային շրջանի կլինիկական պատկերի և ընթացքի բազմաչափ վերլուծության մեջ՝ կանխատեսելու դրա ընթացքը և անհատականացնելու բուժման մոտեցումները վերականգնողական բուժման և վերականգնման ընթացքում։ միջոցառումներ։

Օգտագործված գրականության ցանկբժշկության մեջ, ատենախոսություն 2004, Լևինա, Անաստասիա Յուրիևնա

1. Աբրամովա Գ.Ս., Յուդչից Յու.Ա. Հոգեբանությունը բժշկության մեջ. // Մոսկվայի «Department M» - 1998- 268 p.

2. Ավրուցկի Գ.Յա., Նեդուվա Ա.Ա. Հոգեկան հիվանդների բուժում. Էդ. 2. - Մ., 1988.-528 էջ.

3. Ավրուցկի Գ.Յա., Բովին Ռ.Յա., Լիչկո Ա.Ե., Սմուլևիչ Ա.Բ. // Հոգեկան հիվանդությունների կենսաբանական թերապիա. Լ., Բժշկություն -1975 - 311 էջ.

4. Անդրուսենկո Մ.Պ., Շիշենին Վ.Ս., Յակովլևա Օ.Բ. Tianeptine-ի (Coaxil) օգտագործումը ուշ սկսվող դեպրեսիայի բուժման համար: // Հանդես. անվ. նյարդաբանություն և հոգեբուժություն։ Կորսակովը։ 1999. - T. 100, No 6: - P. 25-30.

5. Ակիմով Գ.Ա. Ուղեղի անոթային հիվանդությունների սկզբնական դրսեւորումները. Մ.: Բժշկություն. - 1983. - 209 էջ.

6. Ալեքսանդրովսկի Յու.Ա. Սահմանային հոգեկան խանգարումներ. -Մոսկվա, Բժշկություն, 2000. 493 p.

7. Բանշչիկով Վ.Մ. Ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզ՝ հոգեկան խանգարումներով. «Բժշկություն» - Մոսկվա, 1967 - P. 68-86:

8. Վերտոգրադովա Օ.Պ., Միսիոնժինիկ Է.Յու., Պոլյակով Ս.Ե., Ուզբեկով Մ.Գ. Միջնորդ նյութափոխանակության որոշ ֆերմենտների կարևորության մասին դեպրեսիայի և թերապևտիկ մոտեցման գնահատման համար // Ամսագիր. նեյրոպաթ և հոգեբույժ, անվ. Կորսակովը։ - 1992-Թիվ 1. - P. 99-103.

9. Վին Ա.Մ., Վոզնեսենսկայա Տ.Գ., Գոլուբեւ Վ.Լ., Դյուկովա Գ.Մ. Դեպրեսիան նյարդաբանական պրակտիկայում // Մ.: Բժշկական տեղեկատվական գործակալություն, 2002-Պ. 139։

10. P. Vein A.M., Vorobyova O.V. Դեպրեսիայի նյարդաբանական դիմակներ (տիանեպտինի արդյունավետություն) // ամսագիր. անվ. նյարդաբանություն և հոգեբուժություն։ Կորսակովը։ 1999թ.՝ թիվ 6։ - P. 25-30.

11. Վոլկով Վ.Տ., Strelis A.K., Karavaeva E.V., Tetenev F.F. Հիվանդի անհատականություն և հիվանդություն. - Տոմսկ, 1995 - 327 էջ.

12. Vorsina O.P. Ժառանգական հոգեախտաբանական բեռից կախված դեպրեսիվ և համակցված անհանգստության խանգարումների ֆենոմենոլոգիայի մասին // Սոց. և կլինիկական Հոգեբուժություն, 2000 -№3. - P. 10

13. Գինդիկին Վ.Յա. տեղեկատու. Սոմատոգեն և սոմատոֆորմ հոգեկան խանգարումներ (կլինիկա, դիֆերենցիալ ախտորոշում, բուժում): Մոսկվա, «Triad-X». - 2000 - 255 թթ.

14. Գուսև Է.Ի., Սկվորցովա Վ.Ի., Չեկնևա Ն.Ս. et al. Սուր ուղեղային ինսուլտի բուժում (ախտորոշիչ և բուժական ալգորիթմներ): Մ., 1997:

15. Gusev E. I. Ուղեղի իշեմիկ հիվանդություն: Մ., 1992:

16. David O. Vibers, Valery Feigin, Robert D. Brown. Ուղեղի անոթային հիվանդությունների ուղեցույց. // Պեր. անգլերենից պրոֆ. Վ.Լ.Ֆեյգինա. M.: ZAO Publishing House BINOM, 1999.- 672 p.

17. Դանիլովա Ն.Ն. Հոգեֆիզիոլոգիա - Մ.: Aspect Press. - 1999. 373 էջ.

18. Դեպրեսիա և համակցված խանգարումներ. Էդ. Ա.Բ. Սմուլևիչ. Մ., 1997.-308 էջ.

19. Դեպրեսիվ խանգարումներ բժշկական պրակտիկայում. տառապե՞լ, թե՞ կառավարել: // Ռուսական II կրթական սիմպոզիումի նյութեր. - Տոմսկ, 2000 86 էջ.

20. Դրոբիժև Մ.Յու. Հակադեպրեսանտներ հոգեսոմատիկայում. // Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա. Հավելված No 3, 2001 - P. 15-19:

21. Զեյգարնիկ Բ.Վ. Պաթհոգեբանական հետազոտություն և հոգեբուժություն // Նյարդաբանության և հոգեբուժության ժամանակակից հետազոտական մեթոդներ. հաշվետվություն գիտագործնական կոնֆ. -Կուրսկ, 1977-Թ. ՀԱՍԿԱՆԱԼԻ Է. 154-156 թթ.

22. Եֆիմենկո Վ.Պ. Դեպրեսիա ծերության մեջ «Բժշկություն», 1975 - 172 p.

23. Իվանեց Ն.Ն., Տյուվինա Ն.Ա., Բալաբանովա Վ.Վ. Տիանեպտինի (Coaxil) արդյունավետությունը նևրոտիկ և ենթահոգեբանական մակարդակի դեպրեսիվ խանգարումների դեպքում: // Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա. 2001- Թիվ 5.- Պ.166-168.

24. Իվանով Ս.Վ. Կլինիկական պրակտիկայում դեպրեսիվ դրվագով 414 հիվանդների բուժման Coaxil-ի օգտագործման արդյունքները: // Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա. 2002թ.՝ թիվ 1:

25. Կաբանով Մ.Մ. Հիվանդը և շրջակա միջավայրը վերականգնման գործընթացում // Վեստ. ԽՍՀՄ բժշկական գիտությունների ակադեմիա. - Մ.: Բժշկություն: 1977 - էջ 55-60:

26. Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Հոգեբանական ախտորոշման և ուղղման մեթոդները կլինիկայում. Լ., «Բժշկություն» -1983 - 297 էջ.

27. Կարվասարսկի Բ.Դ. Բժշկական հոգեբանություն. Լ., «Բժշկություն» - 1982 -267 էջ.

28. Կարվասարսկի Բ.Դ. Հոգեթերապիա. M. 1985 - 303 p.

29. Կարվասարսկի Բ.Դ. Նևրոզներ. ուղեցույց. M.: Բժշկություն, 1980 - 448 p.

30. Կիրիչենկո Ա.Ա., Էբզեևա Է.Յու. Դեպրեսիվ խանգարումների դերը հիպերտոնիայում և դրանց շտկման հնարավորությունը. Coaxil-ի ազդեցության գնահատում. Դեպրեսիան ընդհանուր պրակտիկայում.- Servier. 2002 - էջ 4-8:

31. Կոբալավա Ժ.Դ., Մոիսեեւ Վ.Ս. Կաթվածների երկրորդային կանխարգելման առաջընթաց (ՊՐՈԳՐԵՍ ուսումնասիրության հիմնական արդյունքները) // Կլինիկական դեղաբանություն և թերապիա 2001 թ. - T. 10, No. 4 - P. 39-42:

32. Կորոլենկո Տ.Պ., Զագորույկո Է.Ն. Ժամանակակից Ռուսաստանի դեպրեսիան և հոգեկան առողջությունը // Դեպրեսիան այսօր. - Թիվ 12 Պ.1-5.

33. Կորնետով Ն.Ա. Սահմանադրական և ձևաբանական գործոնների կանխատեսող նշանակությունը կլինիկայում և շիզոֆրենիայի բուժման մեջ, որը տեղի է ունենում զառանցական խանգարումներով: Ուղեցույցներ. -Տոմսկ. 1986 - 19 էջ.

34. Kornetov N.A., Simutkin G.G., Schastny E.D. Էնդոգեն դեպրեսիայի հոգեֆարմակոթերապիա սահմանադրության վարդապետության տեսանկյունից. // Դեղագիտության արդի խնդիրները և նոր դեղերի որոնումը. -Տոմսկ, 1994-Թ. 7.- էջ.

35. Կորնետով Ն.Ա. Դեպրեսիվ խանգարումների տաքսոնոմիայի, ախտորոշման և բուժման միջազգային ստանդարտներ: Ուղեցույցներ. -Տոմսկ-1998-43 էջ.

36. Կորնետով Ն.Ա. Կլինիկական մարդաբանությունը հոգեբուժության մեջ - Տոմսկի համալսարանի հրատարակչություն, Տոմսկ 1998 - 111 p.

37. Կորնետով Ն.Ա. Դեպրեսիվ խանգարումներ. Սիստեմատիկա, ախտորոշում, սեմիոտիկա, թերապիա։ Տոմսկ: Սիբ. խմբ. House, 2001 էջ 119 -128:

38. Կորնետով Ն.Ա. et al. Դեպրեսիվ խանգարումների ախտորոշման և բուժման ժամանակակից չափանիշներ // Հոգեբույժների և ընդհանուր բժիշկների գիտական և գործնական ձեռնարկ Տոմսկ - Մոսկվա, 2003 - 74 էջ.

39. Կրասնոշչեկովա Լ.Ի., Յաստրեբցևա Ի.Գ. Հետինսուլտային վիճակների ընթացքի տեսակները // Պալիատիվ բժշկություն և վերականգնում. Անթալիա, 2000. No 1-2. -P.49.

40. Leongard K. Շեշտադրված անհատականություններ. Պեր. նրա հետ. Ռոստով հ/հ. հրատարակչություն «Ֆենիքս», 1997 544 էջ.

41. Liebig S.S., Davydova T.S. Տեղեկատվությունը որպես հոգեկան վիճակների փոփոխման միջոց // Հոգեկան վիճակներ՝ միջբուհական. Շաբաթ. Փորձարարական և կիրառական գիտություն, հոգեբանություն. Լ.: Հրատարակչություն Լենինգր. Համալսարան, 1981 - էջ 106-113:

42. Լիչկո Ա.Ե., Իվանով Մ.Յա. // Հանդես. Նյարդաբան և հոգեբույժ. 1980թ.՝ թիվ 8:

43. Լեբեդևա Է.Վ. Fluvoxamine (fevarin) նոր ընտրովի սերոտոներգիկ հակադեպրեսանտ դեպրեսիայի պրակտիկայում (վերանայում) // Սիբ. Հոգեբուժության և նարկոլոգիայի տեղեկագիր. -Տոմսկ, 1998 թիվ 3- P. 65-79:

44. Լուրիա Ա.Ռ. Հիվանդության և իատրոգեն հիվանդությունների ներքին պատկերը. -Մ.: Բժշկություն, 1977 112 էջ.

45. Մենդելեւիչ Վ.Դ. Կլինիկական և բժշկական հոգեբանություն. Մոսկվա, MEDpress, 2001 P.585:

46. Մորոզով Գ.Վ. Հոգեկան խանգարումների հիմնական սինդրոմները // Հոգեբուժության ուղեցույց. M.: Բժշկություն, 1988 - T.1, գլ. 5. - էջ 85 -185։

47. Մյասիշչեւ Վ.Ն. Անհատականություն և նևրոզներ Լ., 1960 - 426 p.

48. Նատալևիչ Է.Ս. Կորոլյով Վ.Դ. Դեպրեսիա հիպերտոնիայի սկզբնական փուլերում. // Մինսկ «Գիտություն և տեխնիկա». 1989 - 127 էջ.

49. Նյարդաբանություն. // Էդ. Մ.Սամուելս. Պեր. անգլերենից M.: Praktika, 1997 -640 p.

50. Նիկիտյուկ Բ.Ա. Մարդու Սահմանադրություն. // Գիտության և տեխնիկայի արդյունքներ, Մարդաբանության շարք. Մոսկվա, 1991 - T. 4. - 149 p.

51. Նիկիտյուկ Բ.Ա., Կորնետով Ն.Ա. Ինտեգրատիվ մարդաբանություն. - Տոմսկ, 1998- 182 էջ.

52. Նիկոլաևա Վ.Վ. Քրոնիկ հիվանդության ազդեցությունը հոգեկանի վրա. M.: 1987168 էջ.

53. Նիկոլաևա Վ.Վ. Հիվանդության ներքին պատկերի հոգեբանական ասպեկտները // Հոգեհիգիենայի, հոգեբուժության և բժշկական դեոնտոլոգիայի հոգեբանական խնդիրներ: JL: Բժշկություն - 1976 - էջ 95 - 98:

54. Նուլեր Յու.Լ., Ժարնիցկայա Դ.Զ., Իշուկովա Լ.Վ. Տարեց հիվանդների դեպրեսիայի Coaxil բուժում. // Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոթերապիա. 2001 - No 6. - P. 216 -218.

55. Օդինակ Մ.Մ., Վոզնյուկ Ի.Ա. Ուղեղի շրջանառության խանգարումներ. Սանկտ Պետերբուրգ, 2002 - 78 p.

56. Հոգեֆիզիոլոգիայի հիմունքներ. Դասագիրք. //Պատ. Էդ. Յու.Ի. Ալեքսանդրով Մ.: INFRA M., 1998 - 432 p.

57. Կրթական ծրագիր դեպրեսիվ խանգարումների վերաբերյալ. Դեպրեսիվ խանգարումներ սոմատիկ հիվանդությունների ժամանակ VPA/PTD.

58. Պարֆենով Վ.Ա. Կաթված ստացած հիվանդների բուժում. // RMJ նյարդաբանություն, 2001 թ. 9, թիվ 25: - էջ 1174 -1176։

59. Պեզեշյան Ն. Հոգեսոմատիկա և դրական հոգեթերապիա Մ.: Բժշկություն, 1996 464 էջ.

60. Ռեզնիկովա Տ.Ն., Սմիրնով Վ.Մ. Հիվանդության ներքին պատկերի մոդելավորման մասին // Բժշկական հոգեբանության հիմնախնդիրներ. գիտական նյութեր. կոնֆ. - Լ.: Բժշկություն, 1976-Ս. 122-124 թթ.

61. Ռոգինսկի Յա., Լևին Մ.Գ. Մարդաբանության հիմունքներ. - Մ.: Մոսկվայի համալսարանի հրատարակչություն, 1955 - P.492:

62. Ռոզինսկի Յու.Բ. Հոգեկանի փոփոխություններ ուղեղի ճակատային բլթերի վնասվածքներով: Medgiz, 1948- 145 p.

63. Հոգեբուժության ուղեցույց. Տ.1. Էդ. Ակադեմիկոս ԽՍՀՄ Բժշկական գիտությունների ակադեմիա Ա.Վ.Սնեժնևսկի. Մ., 1983 476 էջ.

64. Հոգեբուժության ուղեցույց. Տ.2. Էդ. Ակադեմիկոս ԽՍՀՄ Բժշկական գիտությունների ակադեմիա Ա.Վ.Սնեժնևսկի. Մ., 1983 508 էջ.

65. Սարտորիուս Ն. Հասկանալով մտավոր խանգարումների ICD-10 դասակարգումը. գրպանի ուղեցույց: // Պեր. անգլերենից - Մոսկվա: Սֆերա, 2002 -104 էջ.

66. Սմուլեւիչ Ա.Բ. Տարբերակված թերապիա դեպրեսիայի և համակցված պաթոլոգիայի համար: // Հոգեբուժություն և հոգեֆարմակոլոգիա. Հավելված թիվ 3, 2001 թ.- P.3-7.

67. Սմուլևիչ Ա.Բ., Կոզիրև Վ.Ն., Սիրկին Ա.Լ. Դեպրեսիա սոմատիկ հիվանդների մոտ. Մ., 1997 - 108 էջ.

68. Սմուլևիչ Ա.Բ. Դեպրեսիան ընդհանուր բժշկության մեջ. ուղեցույց բժիշկների համար - Մ.: ՆԳՆ, 2001-256 էջ.

69. Տետենև Ֆ.Ֆ., Կարզիլով Ա.Ի., Վոլկով Վ.Տ. Կլինիկական ախտորոշման անհատական բաղադրիչի մասին // Շնչառական հիվանդությունների 6-րդ ազգային կոնգրեսի ամփոփագրեր Մ., 1996 - Պ. 437 թ.

70. Տոպոլյանսկի Վ.Դ., Ստրուկովսկայա Մ.Վ. Հոգեսոմատիկ խանգարումներ. Մոսկվա, Բժշկություն, 1986 - 380 p.

71. Տրոշին Վ.Դ., Գուստով Ա.Վ., Տրոշին Օ.Վ. Սուր ուղեղային անոթային վթարներ. ՆԳՄԱ հրատարակչություն. N. Novgorod, 2000 - 435 p.

72. Ֆիզիոգեն և փսիխոգեն ասթենիա / Laskov B.I., Lobzin V.S., Lipgart A.K., Solodovnikov I.D. Կուրսկ, 1981 - 130 էջ.

73. Ֆիլատովա Է.Գ., Դոբրովոլսկայա Լ.Է., Պոսոխով Ս.Ի., Շարյապովա Ռ.Բ. Coaxil-ը հետինսուլտային դեպրեսիայի բուժման մեջ. // Նյարդային հիվանդությունների բուժում. 2003, T. 4, No 2.-S. 16-20։

74. Խոմսկայա Է.Դ. Նյարդահոգեբանություն. Հրատարակչություն Մոսկվա. համալսարան - 1987 - 274 էջ.

75. Շացբերգ Ա.Ֆ. Ֆլուոքսետինային թերապիա համակցված անհանգստության և դեպրեսիայի համար // սոց. և կլինիկական Հոգեբուժություն, 1997 թիվ 1 - P. 2-19:

76. Շաֆեր Մ.Ս., Ցիբինա Մ.Ի. Ծանր և եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներին դիմացկուն դեպրեսիվ խանգարումների բուժում ֆլյուվոքսամինով (ֆևարին): // Հասարակական և կլինիկական Հոգեբուժություն, 2000 թիվ 2 - P. 81-84:

77. Schmidt E.V., Lunev D.K., Vereshchagin N.V. Ուղեղի և ողնուղեղի անոթային հիվանդություններ. M.: Բժշկություն, 1976 - 284 p.

78. Agrell V, Dehlin O. Դեպրեսիա ինսուլտով հիվանդների մոտ, ձախ և աջ կիսագնդի վնասվածքներով: Ուսումնասիրություն տարեցների վերականգնողական ստացիոնար հիվանդների մոտ: // Ծերացում (Միլանո). 1994 -6(1)-էջ. 49-56 թթ.

79. Andersen G, Vestergaard K, Riis J. O. Citalopram հետինսուլտային պաթոլոգիական լացի համար: // Lancet 1993 - 342 - p. 837-839 թթ.

80. Անդերսեն Գ., Վեստերգաարդ Կ., Ինգեման Նիսլեն Մ. Կաթվածից հետո պաթոլոգիական լաց. հաճախականություն և հարաբերակցություն դեպրեսիայի հետ: //Եվր. Ջ. Նեյրոլ. - 1995 - 2 - էջ. 45-50 թթ.

81. Andersen G., Vestergaard K, Ingeman-Nieslen M., Lauritzen L. Ռիսկի գործոնները դեպրեսիայի համար ապոպլեքսիայից հետո: // Կաթված 1984 - 15 (3) - էջ. 510-7 թթ.

82. Անդերսեն Գ., Վեստերգաարդ Կ., Լաուրիտցեն Լ. Հետինսուլտային դեպրեսիայի արդյունավետ բուժում՝ ցիտալոպրամի ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորով: // Կաթված 1994 -25-p. 1099-1104 թթ.

83. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G, Saginario A և Sagnorino M. Դեպրեսիա ինսուլտից հետո. հետաքննություն կատամնեզի միջոցով: // Ջ.Քլին. Հոգեբուժություն 1997 - 58 (6) - էջ. 261-5 թթ.

84. Angeleri F, Angeleri VA, Foschi N, Giaquinto S, Nolfe G. Դեպրեսիայի, սոցիալական գործունեության և ընտանեկան սթրեսի ազդեցությունը ինսուլտից հետո ֆունկցիոնալ արդյունքի վրա: //Կաթված-1993-24 (10)-էջ. 1478-83 թթ.

85. Arboix A, Mauri L, Marti-Vitalta JL. Աֆեկտիվ խանգարումներ ենթակեղևային իշեմիկ ուղեղային անոթային պաթոլոգիայում. 43 հիվանդի հեռանկարային կլինիկական հետազոտություն. //Բժշկ. Քլին. (Մերկ): 1990 - 94 (8) - էջ. 281-5 թթ.

86. Astrom M, Adolfsson R, Asplund K. Խոշոր դեպրեսիա ինսուլտով հիվանդների մոտ: 3 տարվա երկայնական ուսումնասիրություն. // Կաթված- 1993 24 - էջ. 976-82 թթ.

87. Barinagarrementeria F., Cantu-Brito C., De La Pena A., Izagurre R. Prothrombotic վիճակներ իդիոպաթիկ ինսուլտով երիտասարդների մոտ: Հեռանկարային ուսումնասիրություն. // Կաթված 1994 - 25 (2) - P. 287-90:

88. Բեկ Ա.Տ. Դեպրեսիայի չափման գույքագրում // Արք. Ընդհանուր հոգեբուժություն. -1961- N4- Պ.53-63.

89. Beck A. T., Rush A. J., Shaw B. F., et al. Դեպրեսիայի ճանաչողական թերապիա. // Նյու Յորք: Guilford Press, 1979:

90. Bolla-Wilson K., Robinson R.G., Starkstein S.E., Boston J., Price T.R.1. ինսուլտով հիվանդների մոտ դեպրեսիայի դեմենցիայի տերալիզացիա: //Ամ. J. Հոգեբուժություն -1989-146 (5)-էջ. 627-34 թթ.

91. Բոթվել Ս., Վայսման, Մ.Մ. Սոցիալական բարելավումներ սուր դեպրեսիվ դրվագից չորս տարի անց: //Ամ. J. Օրթոպսիխիա 1977 - 47 - էջ. 231-237 թթ.

92. Broadhed W. E., Blazer D. G., George L. K., et al. Դեպրեսիա, հաշմանդամության օրեր և աշխատանքից կորցրած օրեր հեռանկարային համաճարակաբանական հետազոտության ժամանակ: // JAMA 1990 -264 - էջ. 2524 -2528 թթ.

93. Brocklehurst JC, Morris P, Andrews K, Richards B, Laycock P. Կաթվածի սոցիալական ազդեցությունները: // սոց. Գիտ. Բժշկ. 1981-15A-p. 35-9։

94. Brown KW, Sloan RL և Pentland B. Fluoxetine՝ որպես հետինսուլտային էմոցիոնալիզմի բուժում: // Acta Psychiatr. Scand. 1998 - 98 (6) - էջ. 455-458 թթ.

95. Brown S.L., van Praag H.M. Սերոտոնինի դերը հոգեբուժական խանգարումների մեջ, 1991 թ.

96. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E. Կաթվածից հետո ընկճվածությունը և վնասվածքի տեղայնացումը: // Cerebrovasc Dis. 1994 - 4 - էջ. 234։

97. Burvill P, Johnson G, Anderson C, Chacera T, Jamrozik K, Stewart-Wynne E TMH: Անհանգստության խանգարումներ ինսուլտից հետո. արդյունք Պերտի համայնքի ինսուլտի ուսումնասիրության արդյունքում: // Եղբ. Ջ. Հոգեբույժ. 1995 - 166 - էջ. 328-332 թթ.

98. Carod-Artal J, Egido JA, Gonzalez JL, Varela De Seijas E. Կյանքի որակը կաթվածից վերապրածների շրջանում գնահատվել է ինսուլտից 1 տարի հետո. ինսուլտային միավորի փորձ: // Կաթված 2000 - 31 (12) - p. 2995-3000 թթ.

99. Կարսոն Ա Ջ; MacHale S; Ալեն Կ; Լոուրի Ս.Մ. Դենիս Մ; Տուն A; Sharpe M. Դեպրեսիա ինսուլտից և վնասվածքի տեղայնացումից հետո. համակարգված վերանայում: // Lancet -2000 8 - Vol. 356 (9224) - էջ. 122-6։

100. Catapano F., Galderisi S. Դեպրեսիա և ուղեղային կաթված: // J. Clin Psychiatry- 1990-51 - p. 9-12։

101. Chemirenski E., Robinson R. The neuropsychiatry ինսուլտի. // Psychosomatics 2000 - Vol. 41- Թիվ 1 - էջ. 5-14։

102. Chemirenski E., Robinson R.G., Kosier JT. Բարելավված վերականգնում առօրյա գործունեության մեջ, որը կապված է հետինսուլտային դեպրեսիայի հեռացման հետ: // Կաթված - 2001 -32 (1) - pp. 113-7։

103. Coulehan JL, Schulberg HC, Block MR, et al. Խոշոր դեպրեսիվ խանգարման բժշկական համակցվածությունը առաջնային բժշկական պրակտիկայում: //Արք. ստաժոր. Բժշկ. - 1990- 150-էջ. 2363-2367 թթ.

104. Դամ Հ. Հետինսուլտային դեպրեսիա 7 տարի անց. // Հոգեբուժության XI համաշխարհային կոնգրես. - 1999 - Հատ. II- p. 28.

105. Dam H., Pedersen H.E., Ahlgren P. Դեպրեսիա ինսուլտով հիվանդի մոտ: // Acta Psychiat. Scand. 1989-հատ. 80 - էջ 118 -124.

106. Desmond DW, Tetemichi TK, Figueroa M, Gropen TI, Stern Y. Կաթվածից հետո ապակողմնորոշում. հաճախականություն, ընթացք և կլինիկական կապեր: // J. Neurol. 1994-241 - էջ. 585-91 թթ.

107. Diskstein R, Hocherman S, Pillar T, Shaham R. Կաթվածի վերականգնում: Ծառի վարժությունների թերապիայի մոտեցումներ. // ֆիզ. Թերապիա. 1986 - 66 (8) - էջ. 1233-8 թթ.

108. Dromerick A, Reding M Բժշկական և նյարդաբանական բարդություններ ինսուլտի ստացիոնար վերականգնման ժամանակ: // Կաթված 1994 - 25 - էջ. 358-61 թթ.

109. Drummond A, Walker MF. Հանգստի թերապիա ինսուլտից հետո. // Կլին. Վերականգնում. - 1994-8-էջ. 86.

110. Drummond A. Հանգստի գործունեություն ինսուլտից հետո: // Միջ. Հաշմանդամության ուսումնասիրություններ. 1990 -12 (4)-էջ. 157-60 թթ.

111. Ebrahim S., Barer D., Nouri F. Աֆեկտիվ հիվանդություն ինսուլտից հետո: // Հոգեբան. Բժշկ. 1990 - 20 (4) -pp. 805-14 թթ.

112. Ebrahim S., Barer P., Nouri F. Աֆեկտիվ վիճակներ կաթվածից հետո: // Եղբ. Հոգեբույժի Ջ. -1987- 151 էջ. 52-56 թթ.

113. Ellis D. Busnetto, Pedro Rosa Neto et al. Մանյակի համախտանիշ ճակատային բլթի վնասվածքներով. // 6 Ներկայացում. Rio Grande do Sui, 90040-270, Բրազիլիա.

114. Էրֆուրտ Ա. Աֆեկտային անմիզապահության թերապիա պարոքսետինով: Հոգեբույժ/պրաքս. -1997-24 (4)-էջ. 208-9 թթ.

115. Fahmy M. Հոգեբուժական հիվանդացություն ուղեղի անոթային ինսուլտի հիվանդների մոտ: // Հոգեբուժության XI համաշխարհային կոնգրես 1999 - հատոր II - էջ. 28.

116. Feibel JH, Springer CJ. Դեպրեսիա և ինսուլտից հետո սոցիալական գործունեությունը վերսկսելու ձախողում: //Արք. Ֆիզ. Բժշկ. Վերականգնում. 1982 - 63 - էջ. 276-8 թթ.

117. Finset A, Gotting L, Landro N.I, Haakonsen M Դեպրեսիվ տրամադրություն և վնասվածքի ներերկիսֆերային տեղայնացում աջ կիսագնդի կաթվածով հիվանդների մոտ: // Սկանդ. J. Reabil. Բժշկ. 1989-21 (1) - էջ. 1-6.

118. Folstein MF, Maiberger R, McHugh PR. Տրամադրության խանգարումները որպես ինսուլտի կոնկրետ բարդություն. // J. Neurol. Neurosurg. Հոգեբուժություն. 1977 - 40 (10) - pp. 1018-20 թթ.

119. Ֆրանցիսկո Գ.Ս. Հետինսուլտային դեպրեսիայի ակնարկ. // N. J. Med. 1993 -90 (9) - էջ. 686-9 թթ.

120. Friedland J., McColl M-A. Սոցիալական աջակցություն և հոգեբանական դիսֆունկցիա ինսուլտից հետո. բուֆերային ազդեցություն համայնքի ընտրանքում: //Արք. Ֆիզ. Բժշկ. Վերականգնում. -1987-68-էջ.475-80.

121. Fujikama T., Yamawaki S., Touhouda Y. Հիմնական դեպրեսիայի ֆոնային գործոնները և կլինիկական ախտանիշները ուղեղի լուռ ինֆարկտով: // Կաթված 1994 - 25 -p. 798-801 թթ.

122. Fujikama T., Yokoto N., Muraoka M., Yamawaki S. Խոշոր դեպրեսիայի և ուղեղի լուռ ինֆարկտով հիվանդների արձագանքը հակադեպրեսանտ դեղորայքային թերապիային՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի անբարենպաստ ռեակցիաների վրա շեշտադրմամբ: // Կաթված -1996-27 (11)-pp. 2040-2 թթ.

123. Fujikama T; Յանաի I; Yamawaki S. Հոգեսոցիալական սթրեսորներ հիմնական դեպրեսիայով և ուղեղի լուռ ինֆարկտով հիվանդներ: // Կաթված 1997 - 28 (6) - pp. 1123-5 թթ.

124. Gheorghe M. Cavinton անոթային էթիոլոգիայի աֆեկտիվ և ճանաչողական խանգարումների մեջ: // Հոգեբուժության XI համաշխարհային կոնգրես 1999- Vol II - p.70:

125. Gonzalez Torrecillas L, Mendlewicz J, Lobo A. Անալիզներ ինտենսիվության հետինսուլտային դեպրեսիայի և դրա կապը ուղեղային վնասվածքի տեղակայման հետ (տես մեկնաբանությունները): //Բժշկ. Քլին. Մերկ. - 1997 - 109 (7) - էջ. 241-244 թթ.

126. Գորդոն C, Langton Hewer R, Wade DT. Դիսֆազիա սուր ինսուլտի ժամանակ. // Եղբ. Բժշկ. J. 1987 - 295 - pp. 411-14 թթ.

127. Gordon W.A., Hibbard M.R Հետինսուլտային դեպրեսիա. գրականության քննության վրա // Arch. Ֆիզ. Բժշկ. Վերականգնում. 1997 - 78 (6) - pp. 658-63 թթ.

128. Գորդոն W.A., Hibbard M.R., Egelko S. et al. Ընկալման վերականգնում աջ ուղեղի վնասվածքով հիվանդների մոտ. համապարփակ ծրագիր. //Արք. Ֆիզ. Բժշկ. Վերականգնում. 1985-66-էջ. 353-9 թթ.

129. Grant J.S., Bartolucci A.A., Elliot T.R., Giger J.N. ինսուլտից փրկվածների դեպրեսիվ և ոչ դեպրեսիվ ընտանեկան խնամողների սոցիալ-ժողովրդագրական, ֆիզիկական և հոգեբանական բնութագրերը: // Brain Inj. - 2000 - 14 (12) - pp. 1089-100 թթ.

130. Heine H. Gesundheit Krankheit. Սթրես. // Կենսոլ. Բժշկ. - 1997 - 26 (5) -էջ. 200-4 թթ.

131. Hermann M., Bartels S., Schumacher M., Wallesch S. W. Հետինսուլտային դեպրեսիա: Արդյո՞ք դրանք պաթոանատոմիական հարաբերակցությունն են ինսուլտի հետսուր փուլում դեպրեսիայի համար: // Կաթված - 1995 - 26 - pp. 850 - 6 թթ.

132. Hibbard MR, Grober SE, Gordon WA, Aletta EG, Freeman A. Cognitive թերապիա և հետինսուլտային դեպրեսիայի բուժում: // Թեմաներ Geriatr Rehabil. -1990-5(3)-էջ. 43-55 թթ.

133. Հոլբրուկ Մ. Կաթված. սոցիալական և զգացմունքային արդյունք: // J. Roy Coll Ֆիզ. -1982-116 (2)-էջ. 100-4.

134. Horton R., Katanova C., Eds. Աֆեկտիվ խանգարումների կենսաբանական ասպեկտները. // Լոնդոն: Ակադեմիական մամուլ: 1991 թ.

135. Տուն Ա. Դեպրեսիա ինսուլտից հետո. // Եղբ. Բժշկ. J. 1987 b - 294 - pp. 76-8։

136. Տուն Ա. Կաթվածից հետո տրամադրության խանգարումներ. ապացույցների վերանայում: // Պրակտիկանտ Ջ.Գերիատր. Հոգեբուժ. 1987 a - 2 - pp. 211 -21 թթ.

137. House A., Dennis M., Hawton K., Warlow C. Կաթվածով հիվանդների մոտ տրամադրության խանգարումների բացահայտման մեթոդներ. փորձ Օքսֆորդշիր համայնքի կաթվածի նախագծում: //Տարիքային ծերացում. -1989a-18-pp. 371-9 թթ.

138. House A., Dennis M., Mogridge L., and Warlow C. et al. Տրամադրության խանգարումներ առաջին տարում. // Եղբ. J. Հոգեբուժություն 1991 - 158 - էջ. 83-92 թթ.

139. House A, Dennis M, Molyneux A, Warlow C, Hawton K. Էմոցիոնալիզմ ինսուլտից հետո: // Եղբ. Բժշկ. J. 1986b-298 - pp. 991-4 թթ.

140. House A., Dennis M., Warlow C., and Hawton K., Molyneux A. Կաթվածից հետո տրամադրության խանգարումներ և դրանց կապը վնասվածքի տեղակայման հետ: // Brain 1990 - 113 - pp. 1113-29 թթ.

141. Humel J., Weisner V., Kemmer H., Heyder J. Դեպրեսիվ տրամադրություն առաջին իշեմիկ ուղեղային ինֆարկտի սուր փուլում // Nervenarzt. 1998 - 69 (4) - էջ 330 -4:

142. Jonkman E.J., de Weerd A.W., Vrijens N1: Կյանքի որակը առաջին իշեմիկ ինսուլտից հետո. Երկարաժամկետ զարգացումներ և հարաբերակցություններ նյարդաբանական դեֆիցիտի, տրամադրության և ճանաչողական փոփոխությունների հետ: // Acta Neurol. Scand. 1998 - 98 (3) -pp. 169-75 թթ.

143. Բերանի պահակ Լ. Կաթվածային միավորի վերականգնման ազդեցությունը ինսուլտից հետո ֆունկցիոնալ վերականգնման վրա: // Կաթված 1984 - 25 (4) - էջ. 821-825 թթ.

144. Kikumoto O. Կլինիկական ուսումնասիրություն ինսուլտից հետո դեպրեսիվ վիճակի վերաբերյալ: // Seishin Shin Keigaku Zasshi. 1990 - 92 (7) - էջ. 411-34 թթ.

145. Kishi Y., Robinson R.G., Kosier JT. Դիտարկված դեպրեսիայի վավերականությունը՝ որպես սուր ինսուլտով հիվանդների տրամադրության խանգարումների չափանիշ: // J. Affect Disord - 1996- Vol. 9, թիվ 40 (1-2)-էջ 53-60 թթ.

146. Kraepelin E. Barday R. M. Manic-depressive Insanity and Paranoia. // E.& S. Lingston: Շոտլանդիա, Մեծ Բրիտանիա; 1921 թ.

147. Lauritzen L, Bjerg Bendsen B, Vilmar T, Bjerg Bendsen E, Lunde M, Bech P. Հետինսուլտային դեպրեսիա. համակցված բուժում իմիպրամինի կամ դեզիպրամինի և միանսերինի հետ: Վերահսկվող կլինիկական հետազոտություն: // Psychopharmacology 1994 - 114 - pp. 119-22 թթ.

148. Lazarus L W., Moberg P. G., Langsley PR. et al. Մեթիլֆենիդատը և նորտրիպտիլինը հետինսուլտային դեպրեսիայի բուժման մեջ. հետադարձ համեմատություն. //Արք. Ֆիզ. Բժշկ. Վերականգնում. 1994 - 75 - էջ. 403-406 թթ.

149. Lipsey JR, Robinson RG, Pearson GD, Rao K, Price TR: Տրամադրության փոփոխություն՝ ուղեղի երկկողմանի կիսագնդի վնասվածքից հետո: // Եղբ. J. Հոգեբուժություն. 1983 - 143 - էջ. 66-73 թթ.

150. Liu C.Y., Wang S.J., Fuh J.L., Yang Y.Y., Liu H.C. Երկբևեռ խանգարում ձախ կիսագնդի ինսուլտից հետո: // Aust N. Z. J. Հոգեբուժություն. -1996-30 (5)-էջ. 688-91 թթ.

151. Malec J.F, Richardson JW, Sinaki M, O" Brien MW. Կաթվածի աֆեկտիվ արձագանքի տեսակները: // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1990 - 71 (5) էջ 279-84:

152. Mineka S., Watson D., Clark LA. Անհանգստության և միաբևեռ տրամադրության խանգարումների համակցվածություն: //Անն. Վեր. Հոգեբան. -1998 49 - էջ. 377 - 412 թթ.

153. Morris P.L., Robinson R.G., Raphael V., Hopwood M.J. Վնասվածք և հետինսուլտային դեպրեսիա. // J. Նյարդաբանություն. Քլին. Նեյրոսցի. 1996 - 8 (4) - էջ. 399 -403 թթ.

Դիտարկվում են ուղեղի անոթների սուր վթարով հիվանդների հոգեբանական բնութագրերը: Կաթվածը, որը տեղի է ունենում, արմատապես փոխում է հիվանդի կյանքը և հետք թողնում նրա հետագա վարքի վրա: Այս առումով առանձնահատուկ նշանակություն ունի հիվանդի համալիր վերականգնման ժամանակահատվածը։ Տեսական վերլուծության հիման վրա պարզվել է, որ հիվանդության ներքին պատկերի մոտիվացիոն կողմնորոշման բնութագրերի և ճկունության մակարդակի իմացությունը կնպաստի ուղեղի անոթային սուր վթարով հիվանդների վերականգնման առավել բարենպաստ ընթացքին: Փորձարարական ուսումնասիրության արդյունքները թույլ են տալիս եզրակացնել, որ հիվանդության ներքին պատկերի բաղադրիչի մոտիվացիոն կողմնորոշումը կախված է ուղեղի անոթների սուր վթարի ենթարկված հիվանդների կենսունակության ցուցանիշներից: Հետևաբար, անհրաժեշտ է և հնարավոր է զարգացնել տոկուն համոզմունքներ ինսուլտով հիվանդի մոտ և ակտիվ դիրքորոշում վերականգնման նկատմամբ:

ինսուլտի ռիսկի գործոնները

վերականգնողական

հոգեբանական վերականգնում

կենսունակություն

1. Ալեքսանդրովա Լ.Ա. Հոգեբանության մեջ առաձգականության հայեցակարգին // Սիբիրյան հոգեբանություն այսօր. գիտական աշխատանքների ժողովածու. ստեղծագործություններ / խմբ. Մ.Մ. Գորբատովա, Ա.Վ. Սերոգո, Մ.Ս. Յանիցկի. – Կեմերովո: Kuzbassvuzizdat, 2004. – Թողարկում. 2. – էջ 82-90։

2. Էրմակովա Ն.Գ. Կաթվածի հետևանքով հիվանդների անհատականության առանձնահատկությունները ստացիոնար վերականգնման պայմաններում // Նորություններ Ռուսաստանի պետական մանկավարժական համալսարանի անվ. Ա.Ի. Հերցեն. – 2000. – Թիվ 11(68). – էջ 32-42.

3. Կաթված՝ ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում / խմբ. ԵՏՎ. Սուսլինա, Մ.Ա. Պիրադովան. – 2-րդ հրատ. – Մ.: MEDpress-inform, 2009. – 288 p.

4. Կապախովա Դ.Ն., Բիլեցկայա Մ.Պ. Իշեմիկ ինսուլտ ստացած անձանց հոգեբանական ադապտացիայի առանձնահատկությունները // XXI դարի հոգեբանություն. «XXI դարի հոգեբանություն» երիտասարդ գիտնականների միջազգային գիտական և գործնական կոնֆերանսի նյութեր, ապրիլի 21-23, 2011 թ. Սանկտ Պետերբուրգ / գիտ. խմբ. O. Yu. Shchelkova. – Սանկտ Պետերբուրգ: Սանկտ Պետերբուրգի հրատարակչություն. Univ., 2011. – P. 180-181.

5. Կոստենկո Է.Վ. Իշեմիկ ինսուլտ ստացած հիվանդների վերականգնման բժշկական և սոցիալական ասպեկտները // Ural Medical Journal. – 2012. – No 13. – P. 23-27.

6. Լեոնտև Դ.Ա., Ռասկազովա Է.Ի. Կենսունակության թեստ. – M.: Smysl, 2006. – 63 p.

7. Հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի հոգեբանական ախտորոշում. ձեռնարկ բժիշկների համար / L.I. Վասերման, Բ.Վ. Իովլև, Է.Բ. Կարպովա և այլք - Սանկտ Պետերբուրգ: Սանկտ Պետերբուրգ ՆԻՊՆԻ իմ. Վ.Մ. Bekhtereva, 2005. – 32 p.

8. Ռասկազովա Է.Ի. Կենսունակությունը և ապագայի ընտրությունը վերականգնման գործընթացում // Ժամանակակից հոգեբանության հումանիտար խնդիրներ. Տագանրոգի պետական ռադիոտեխնիկական համալսարանի նորություններ. – 2005. – No 7. – P. 124-126.

9. Ռեան Ա.Ա. Անհատականության հոգեբանություն. Սոցիալականացում, վարքագիծ, հաղորդակցություն: – Սանկտ Պետերբուրգ: Prime-EUROZNAK, 2004. – 416 p.

10. Հիվանդություններից հետո վերականգնման ձեռնարկ / Մ.Վ. Սոկոլովա, Վ.Վ. Լեոնկին, Է.Վ. Sitkalieva et al. - M.: Eksmo, 2008. - 704 p.

11. Ուզլով Ն.Դ., Գաբդրախմանովա Ն.Ն. Հաղթահարման վարքագիծը և անձնական պաշտպանիչ մեխանիզմները թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ հիվանդության նկատմամբ անոսոգնոզիկ տիպի վերաբերմունքով // Բժշկական հոգեբանություն Ռուսաստանում. էլեկտրոն. գիտական ամսագիր – 2013. – Թիվ 3(20). – URL՝ http://medpsy.ru (մուտքի ամսաթիվ՝ 10/04/2016):

12. Շմոնին Ա.Ա., Մալցևա Մ.Ն., Մելնիկովա Է.Վ., Իվանովա Գ.Է. Կաթվածով հիվանդի բիոպսիխոսոցիալական մոդելը. շրջակա միջավայրի գործոնների դերը վերականգնման գործում // Consilium Medicum. – 2016. – Թ.18. – No 2. – P. 14-20.

Մի քանի տասնամյակ շարունակ սիրտ-անոթային հիվանդությունները մնում են մահացության հիմնական պատճառը՝ կազմելով բոլոր մահերի 49%-ը և 65 տարեկանից ցածր մարդկանց մահերի 30%-ը:

Ամեն տարի ուղեղի անոթների սուր վթարը ազդում է 5,6-6,6 միլիոն մարդու վրա և խլում 4,6 միլիոն մարդու կյանք ամբողջ աշխարհում: Ռուսաստանի Դաշնությունում ինսուլտներից մահացությունն ամենաբարձրերից մեկն է աշխարհում (100 հազար բնակչի հաշվով 175 դեպք), որը տարեկան կազմում է մինչև 400 հազար։ Կա ինսուլտի երիտասարդացում աշխատունակ տարիքի մարդկանց մոտ դրա տարածվածության աճով` մինչև 65 տարեկան: Ռուսաստանում աշխատունակ տարիքի մարդկանց մոտ ինսուլտից հիվանդացության և մահացության մակարդակը վերջին 10 տարում աճել է ավելի քան 30 տոկոսով:

Հիվանդության իրավիճակում առողջությունը վերականգնելու կարևոր գործոն է հենց հիվանդի ակտիվ դիրքը, որոշակի վերաբերմունքը և վերականգնման հավատը, ինչը կարող է նպաստել բուժման արդյունավետությանը և հիվանդի հետագա վերականգնմանը: Այս առումով այսօր հրատապ խնդիր է հիվանդության ներքին պատկերի կառուցվածքում մոտիվացիոն բաղադրիչի ուսումնասիրությունը։ Ժամանակակից հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ վերականգնողական շրջանում ուղեղի անոթային վթարներով հիվանդները հոգեբանական օգնության կարիք ունեն՝ հարմարվողական կարողությունները բարձրացնելու և կյանքի որակը բարելավելու համար:

Շատ հիվանդներ, ովքեր ինսուլտ են տարել տարբեր խանգարումների պատճառով, չեն կարողանում ինքնուրույն հաղթահարել առօրյա դժվարությունները։ Անօգնականության զգացումը հիվանդների այս խմբի մոտ հոգեկան խանգարումների և ադապտիվ ռեակցիաների զարգացման հիմնական պատճառն է։ Հետինսուլտային դեպրեսիան և անհանգստությունը տեղի են ունենում ինսուլտով հիվանդների մինչև 72%-ի մոտ:

Ըստ Ն.Գ. Էրմակովը, ինսուլտ ստացած հիվանդներին բնորոշ է ֆիզիկական և հոգեբանական սթրեսի նկատմամբ հանդուրժողականության բացակայությունը, համարժեք ընկալման և տարրական տրամաբանական մտածողության զգալիորեն նվազումը: Ուղեղի անոթների սուր վթարն ուղեկցվում է սովորական ապրելակերպի փոփոխությամբ, որակի զգալի նվազմամբ և հաճախ սոցիալական կարգավիճակի կորստով։ Հիվանդները կարող են զգալ անապահովության և սեփական կյանքի նկատմամբ վերահսկողության պակասի զգացում, ինչը կարող է հանգեցնել անհանգստության, անօգնականության և վախի:

Ուսումնասիրության մեջ Դ.Ն. Կապախովան և Մ.Պ. Բիլեցկայան, ում նպատակն էր ուսումնասիրել իշեմիկ ինսուլտ ստացած մարդկանց հարմարվողականության առանձնահատկությունները, ընդգծում է, որ հիվանդներին բնորոշ է տագնապալի հանգամանքների մերժումը։ Հեղինակները նշում են հիվանդների հակվածությունը խուսափելու անհանգստությունից՝ անցնելով զարգացման ավելի վաղ փուլեր: Դա են վկայում հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի նախընտրելի տեսակները՝ զգայուն, անհանգիստ և պարանոիդային։ Կաթված ունեցող տղամարդկանց համար առավել բնորոշ են հիվանդության արձագանքման մելանխոլիկ և ապատիկ տեսակները։ Կաթված ունեցող կանանց ավելի շատ բնորոշ է հիվանդության նկատմամբ ներդաշնակ, եսակենտրոն և պարանոիդ վերաբերմունքը։

Հիվանդության իրավիճակը, իր սթրեսային բնույթով, կարող է նաև փոխել հիվանդ մարդու մոտիվացիոն ոլորտի կառուցվածքը՝ այս հիերարխիայում առաջին տեղում դնելով առողջության արժեքը։ Այս առումով չափազանց կարևոր է դառնում սթրեսի պայմաններում վերականգնման և անձնական գործունեության մոտիվացիայի ձևավորումը։

Սթրեսի իրավիճակներում վարքի հաղթահարման համար պատասխանատու անձնական փոփոխականների շարքում Ս. Մադդին առանձնացնում է ճկունությունը: ԱՅՈ։ Լեոնտևը ճկունությունը սահմանեց որպես սթրեսային իրավիճակում կամ անորոշ իրավիճակում հայտնվելու քաջություն և միևնույն ժամանակ հնարավորինս անկախ մնալ սեփական բացասական փորձից:

Է.Ի. Ռասկազովան իր «Տոկունություն և ապագայի ընտրություն վերականգնման գործընթացում» աշխատության մեջ գալիս է այն եզրակացության, որ իրավիճակը, որը տրավմատացնում է մարդուն, օրինակ՝ հիվանդությունը, որոշակի իմաստով, ծառայում է որպես «ուժի թեստ» մարդու համար։ համոզմունքները, և այս առումով բարձրացնում է մոտիվացիոն և իմաստային ոլորտի ռեսուրսների հարցը, որոնք կարող են օգտագործվել վերականգնման համար:

Հետևաբար, կարելի է նշել, որ վերականգնողական շրջանում ուղեղի անոթների սուր վթարով հիվանդներին բնորոշ է բացասական փորձի ինտենսիվությունը, հիվանդության կանխատեսման և ընթացքի նկատմամբ բացասական վերաբերմունքը, կիրառում են ոչ արդյունավետ հոգեբանական պաշտպանության մեխանիզմներ, ընտրում են զոհաբերական, պասիվ կամ մեղադրական մարտավարություն, Վերականգնողական գործընթացի և բուժման արդյունքի պատասխանատվությունը ուրիշների վրա փոխելը, հակված է տեղեկատվական և էմոցիոնալ աջակցություն փնտրել, մեծ մասամբ, սոցիալական միջավայրից, ինչը ցույց է տալիս նրանց անձնական ռեսուրսների ավելի քիչ օգտագործումը: Այս հանգամանքը հուշում է էական հոգեբանական գործոնների ուսումնասիրության անհրաժեշտության մասին, որոնք նպաստում են ինսուլտով հիվանդների վերականգնման առավել բարենպաստ ընթացքին։

Կաթվածը, որը տեղի է ունենում, արմատապես փոխում է հիվանդի և նրա հարազատների կյանքը։ Նույնիսկ նվազագույն նյարդաբանական արատով հիվանդի մոտ առաջացող ծանր սթրեսը, որն ուղեկցում է նրան հիվանդանոցում գտնվելու և բուժման ընթացքում, հետք է թողնում հիվանդի ապագա վարքի վրա: Այս առումով առանձնահատուկ նշանակություն ունի հիվանդի համալիր վերականգնման ժամանակահատվածը։

Վերականգնման հիմնական սկզբունքները ներառում են վերականգնողական միջոցառումների վաղ մեկնարկը, համակարգվածությունը և տևողությունը: Մ.Վ.Սոկոլովան կարծում է, որ ինսուլտով հիվանդների վերականգնման կարևորագույն սկզբունքը հենց հիվանդի, ինչպես նաև նրա սիրելիների ակտիվ մասնակցությունն է գործընթացին:

Է.Վ. Կոստենկոն նշում է, որ հոգեբանական վերականգնումը կարևոր տեղ է զբաղեցնում ինսուլտ ստացած հիվանդների համալիր վերականգնման գործում։ Այն անխզելիորեն կապված է վերականգնման բժշկական կողմի հետ, քանի որ օգնում է բարելավել հոգե-հուզական վիճակը և հիվանդներին հարմարեցնում նոր կենսապայմաններին հիվանդության իրավիճակում: Արդյունքում նկատվում է բժշկական դեղատոմսեր կատարող հիվանդների տոկոսի զգալի աճ։ Հոգեուղղիչ ազդեցության կարևոր ասպեկտը, ըստ Է.Վ.Կոստենկոյի, հիվանդներին սովորեցնում է վերագնահատել իրենց գոյություն ունեցող արժեքները, դա օգնում է նվազեցնել բացասական փորձառությունների ինտենսիվությունը և ուշադրություն դարձնել հիվանդի կյանքի այլ ասպեկտներին: Կարևոր է ձևավորել հիվանդի ակտիվ կյանքի դիրքը, հիմնականում նրա հիվանդության հետ կապված, ինչը ձեռք է բերվում ներդաշնակ զարգացման և դրական սոցիալական հետաքրքրությունների նկատմամբ վերաբերմունքի ձևավորման միջոցով, այսինքն՝ հիվանդության ներքին պատկերի շտկման և սխալ պատկերացումների միջոցով։ հիվանդության ընթացքը և կանխատեսումը.

Փորձարարական հետազոտության նպատակն էր ուսումնասիրել հիվանդության ներքին պատկերի մոտիվացիոն բաղադրիչի բնութագրերը և ուղեղի անոթների սուր վթարով հիվանդների դիմադրողականությունը վերականգնողական շրջանում:

Հետազոտությունն անցկացվել է Կրասնոյարսկի նյարդավերականգնողական կենտրոնի, Սիբիրյան կլինիկական կենտրոնի, Ռուսաստանի Դաշնային բժշկական և կենսաբանական գործակալության առողջապահության դաշնային պետական բյուջետային հիմնարկի հիման վրա՝ նյարդաբանական բաժանմունքում վերականգնվող 30 հիվանդների մասնակցությամբ, այդ թվում՝ 14-ը։ կանայք և 16 տղամարդիկ: Բոլոր առարկաները 45-ից 77 տարեկան մարդիկ էին, որոնց կրթությունը տատանվում էր միջնակարգ մասնագիտացվածից մինչև բարձրագույն կրթություն: Ուսումնասիրությունն իրականացվել է անհատական և կամավոր հիմունքներով:

Սկզբում սուբյեկտներին առաջարկվել է ընտրել TOBOL մեթոդաբանության հայտարարությունները (հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի տեսակը): Դրանից հետո նրանց ներկայացվել են հետևյալ մեթոդները՝ «Կենսունակության թեստ» Դ.Ա. Լեոնտևա, Է.Ի. Ռասկազովան և հարցաթերթիկը Ա.Ա. Reana (MUN) «Հաջողության մոտիվացիա և ձախողման վախ»: Տեխնիկայի կատարման ժամանակը սահմանափակված չէր. Հետազոտության մեթոդներն ընտրելիս մենք ելնել ենք դրված նպատակից, ինչպես նաև առարկաների անհատական առանձնահատկություններից:

Հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի տեսակների ուսումնասիրության ստացված ցուցանիշները ցույց են տալիս, որ վերականգնողական շրջանում ինսուլտով հիվանդների մոտ ախտորոշվում է հիվանդության նկատմամբ տարբեր տեսակի վերաբերմունք։ Մասնավորապես, իշեմիկ ինսուլտ ստացած հիվանդների մոտ գերակշռում են հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են զգայուն, էգրոպաթիկ, տագնապային և հիպոքոնդրիկական: Սա ցույց է տալիս բարելավման ակնկալիքով տհաճ և ցավոտ սենսացիաներին համարժեք հանդուրժելու անկարողությունը, ինչը կարող է նպաստել բուժման և վերականգնման արտադրողականության նվազմանը: Հիվանդները բնութագրվում են աճող հուզական խոցելիությամբ: Նրանք կարող են անհանգստություն զգալ անհավանական անախորժությունների պատճառով՝ դրանով իսկ կառուցելով հոգեբանական պաշտպանության մեխանիզմներ և չնկատելով իրական խնդիրները:

Վերականգնողական շրջանում ինսուլտով հիվանդների կենսունակության ցուցիչների հոգեախտորոշիչ ուսումնասիրության արդյունքում պարզվել է, որ վերականգնողական շրջանում ինսուլտով հիվանդների կենսունակությունը բնութագրվում է նորմատիվ և ցածր ցուցանիշներով, ինչը կարող է նշանակել իրավիճակում ցածր հարմարվողական ունակություններ։ սթրեսը, որը հիվանդությունն է: Հիվանդները դժվարանում են դիմակայել դժվարություններին, հաղթահարել գերակշռող բացասական հույզերը և ակտիվ դիրք գրավել վերականգնման հարցում: Սա կարող է ազդել վերականգնման և բուժման արդյունավետության վրա:

«Հաջողության մոտիվացիա և ձախողման վախ» (MUN) հարցաշարի արդյունքները Ա.Ա. Rean-ը թույլ է տալիս ասել, որ վերականգնողական շրջանում ինսուլտով հիվանդների այս նմուշում գերակշռում է մոտիվացիայի ցածր մակարդակը։ Սա ցույց է տալիս, որ ուսումնասիրված հիվանդների մեծամասնությունն արդեն նախապես վախենում է հնարավոր ձախողումից, սթրեսային իրավիճակում ակնկալում է բացասական հետևանքներ և արդյունքում մտածում է այս հիպոթետիկ ձախողումից խուսափելու ուղիների մասին, այլ ոչ թե հնարավոր հաջողության հասնելու ուղիների մասին: Նրանց բնորոշ է նաև աճող անհանգստությունը և ցածր ինքնավստահությունը:

Մեր հետազոտության հաջորդ փուլում մենք կատարեցինք ուսումնասիրված բնութագրերի միջև հարաբերակցության վերլուծություն, որի համար օգտագործեցինք Պիրսոնի հարաբերակցության գործակիցը:

Հարաբերակցության վերլուծության ընթացքում մենք հայտնաբերեցինք զգալի կապ ընդհանուր ճկունության ցուցանիշների և վերականգնողական շրջանի ընթացքում իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների հաջողության մոտիվացիայի մակարդակի միջև (r=0.767, p≤0.01-ով): Պարզվել է նաև ուղիղ կապ ճկունության և մոտիվացիայի բաղադրիչների միջև: Ներգրավվածությունը զգալիորեն փոխկապակցված է հաջողության մոտիվացիայի հետ (r=0.726, p≤0.01): Վերահսկողության և մոտիվացիայի մակարդակի հարաբերակցության գործակիցը կազմել է 0,653՝ p≤0,01 նշանակալի մակարդակով: Ուղղակի կապ է հայտնաբերվել «Ռիսկ վերցնելու» սանդղակի և հաջողության մոտիվացիայի միջև (r=0.695, p≤0.01-ով): Այսինքն՝ որքան բարձր է մոտիվացիայի մակարդակը, այնքան բարձր են կենսունակության ցուցանիշները, և, ընդհակառակը, ձախողման վախի մոտիվացիան դրական կապ ունի հիվանդների ցածր կենսունակության հետ։

Մոտիվացիոն կողմնորոշման նշանների և հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի տեսակի միջև հաստատվել է հետևյալը. ինսուլտով հիվանդների մոտ մոտիվացիայի բարձր մակարդակն ուղղակիորեն կապված է առաջին (ադապտիվ) բլոկի հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի տեսակների հետ՝ ներդաշնակ և. էգրոպաթիկ, մինչդեռ մոտիվացիայի ցածր մակարդակը կապված է ներհոգեբանական վերաբերմունքի (անհանգիստ, հիպոքոնդրիկ, նևրաստենիկ) և միջհոգեբանական (պարանոիդ, դիսֆորիկ) բլոկների տեսակների հետ:

Բացահայտվել է էական հարաբերակցություն մոտիվացիոն կողմնորոշման և հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի որոշ տեսակների միջև, մասնավորապես՝ ներդաշնակ, էգրոպաթիկ, անհանգիստ, հիպոքոնդրիկ, նևրաստենիկ, պարանոիդային, դիսֆորիկ տեսակների։ Հաջողության մոտիվացիան ուղղակիորեն կապված է հիվանդության նկատմամբ ներդաշնակ (r=0,436, p≤0,05-ով) և էրգոպաթիկ վերաբերմունքի հետ (r=0,623, p≤0,01-ով):

Բացասական կապ է հայտնաբերվել մոտիվացիայի մակարդակի և հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի անհանգիստ տեսակի միջև (r=-0,509, p≤0,01-ում): Ցածր մոտիվացիան մեծացնում է հիվանդության անբարենպաստ ընթացքի, հնարավոր բարդությունների, անարդյունավետության և նույնիսկ բուժման վտանգի, անհանգիստ և ճնշված տրամադրության մասին շարունակական անհանգստության հավանականությունը:

Հայտնաբերվել է հակադարձ կապ մոտիվացիայի բարձր մակարդակի և հիվանդության նկատմամբ հիպոքոնդրիկ տիպի վերաբերմունքի միջև (r=-0.383, p≤0.05-ով): Ցածր մոտիվացիա ունեցող հիվանդները չափից դուրս կենտրոնանում են ցավոտ սենսացիաների վրա, մեծ նշանակություն են տալիս բոլոր տհաճ դրսևորումներին, ուռճացնում են դրանց ինտենսիվությունը և հակված են դրանք հայտնել բժիշկներին և բուժանձնակազմին: Նրանք նախընտրում են բուժվել հեղինակավոր բժիշկների մոտ, բազմաթիվ հետազոտություններ անցնել, բայց չեն հավատում բուժման հաջողությանը և արդյունավետությանը։

Հակադարձ կապ է հայտնաբերվել մոտիվացիայի բարձր մակարդակի և հիվանդությանը նևրաստենիկ տիպի արձագանքման միջև (r=-0.383, p≤0.05-ով):

Մոտիվացիոն բարձր մակարդակը բացասական հարաբերությունների մեջ է հիվանդության իրավիճակում պարանոիդ տիպի վերաբերմունքի հետ (r=-0.410, p≤0.05-ով): Հաջողության մոտիվացիան հակադարձ կապ ունի հիվանդությանը արձագանքելու դիսֆորիկ տեսակի հետ (r=-0.410, p≤0.05-ով): Անհաջողության վախից դրդված՝ ինսուլտով հիվանդների մոտ դրսևորվում են դիսֆորիկ տիպի նշաններ՝ նրանք հակված են իրենց հիվանդության համար մեղադրել այլ մարդկանց, հետևաբար՝ զայրույթի պոռթկումներ։ Նրանք հատուկ ուշադրություն են պահանջում իրենց նկատմամբ և կասկածում են ուրիշներին չարամտության մեջ:

Այսպիսով, մոտիվացիոն կենտրոնացումը հաջողության վրա, որը համապատասխանում է մոտիվացիայի բարձր մակարդակին, վերականգնողական շրջանում ինսուլտով հիվանդների մոտ խթանում է ճկուն համոզմունքները, հավատը սեփական ուժերի նկատմամբ, վերականգնողական գործընթացին ակտիվ մասնակցության և զարգացման վրա ազդելու կարողության միջոցով: իրադարձությունների մասին, որոնք ուղղակիորեն տեղի են ունենում հիվանդի հետ: Նրանք ընտրում են հիվանդության նկատմամբ վերաբերմունքի ավելի հարմարվողական տեսակներ, մինչդեռ ձախողման վախի մոտիվացիան, որը համապատասխանում է մոտիվացիայի ցածր մակարդակին, հիվանդներին տանում է դեպի հիվանդության ոչ հարմարվողական ներքին պատկերի ձևավորում և, համապատասխանաբար, դրա նկատմամբ վերաբերմունքի տեսակներ: Այս կատեգորիայի ինսուլտով հիվանդները բնութագրվում են ճկունության ցածր մակարդակով, չեն հավատում սեփական գործողությունների հաջողությանը, թերագնահատում են իրենց հնարավորությունները՝ ուղղելով մտավոր գործունեությունը դեպի բացասական փորձառություններ և անհանգստություն, այլ ոչ թե բուժման և վերականգնման գործընթաց:

Կատարված հետազոտության և նկարագրված արդյունքների հիման վրա կազմվել են մի շարք գործնական առաջարկություններ՝ ուղղված ներքին հոգեբանական ռեսուրսների հարմարեցմանը, որոնք նպաստում են վերականգնողական միջոցառումների արդյունավետության բարձրացմանը: Հոգեուղղիչ մեթոդների ազդեցությունը մոտիվացիոն-վարքագծային ոլորտի վրա նպաստում է ինսուլտ ստացած հիվանդի մոտ ճկուն համոզմունքների ձևավորմանը և վերականգնման հարցում ակտիվ դիրքորոշման ձևավորմանը:

Մատենագիտական հղում

Չուպինա Վ.Բ., Պոպենկո Ն.Վ. ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ՆԵՐՔԻՆ ՊԱՏԿԵՐԻ ՄՈՏԻՎԱՑԻՈՆ ԿՈՂՄՆՈՐՈՇՄԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ ԵՎ Կենսունակության մակարդակը Սուր ուղեղային շրջանառության խանգարումով հիվանդների մոտ վերականգնողական շրջանի ընթացքում // Գիտության և կրթության ժամանակակից հիմնախնդիրները. – 2016. – Թիվ 6.;
URL՝ http://site/ru/article/view?id=25495 (մուտքի ամսաթիվ՝ 02/01/2020):

Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական գիտությունների ակադեմիա» հրատարակչության հրատարակած ամսագրերը.

Հիվանդության ժամանակ անհատին հոգեբանական աջակցության խնդիրը, որը հաճախ հանգեցնում է հաշմանդամության և սոցիալական անհամապատասխանության, բազմակողմանի է և պահանջում է ժամանակակից հետազոտություն և զարգացում: Սուր ինսուլտի (սուր ուղեղային անոթային վթար) և շտապ սրտաբանության բաժանմունքները հոսպիտալացնում են աշխատունակ տարիքի ինչպես տարեց, այնպես էլ երիտասարդ (25 տարեկան +/- 45 տարեկան) հիվանդներին, ովքեր կարիք ունեն ոչ միայն դեղորայքային բուժման, այլև հոգեբանական օգնության։

Գուսևը և Ա.Ս. Կադիկովը նշում են, որ հետինսուլտային հիվանդների վերականգնումը, որն ուղղված է խանգարված գործառույթների, սոցիալական շփումների, մասնագիտական հմտությունների վերականգնմանը, հիվանդին հասարակություն վերադարձնելու և իրագործելի աշխատանքին, դառնում է հրատապ բժշկական և սոցիալական խնդիր:

Մուստաֆինա Լ.Վ.-ն գրում է ինսուլտով հիվանդների բուժման բազմամասնագիտական մոտեցման կարևորության մասին։ Հոգեբանի դերը նշանակալի է ինչպես նյարդահոգեբանական ախտորոշման, այնպես էլ հոգեթերապևտիկ գործընթացում։ ՍԻՎ-ի ժամանակակից բուժման և կանխարգելման անբաժանելի մասն է հոգեթերապևտիկ ազդեցությունը:

Հիվանդների զգալի մասում սրտամկանի ինֆարկտից հետո, կորոնար զարկերակների պաթոլոգիան վերացնելով, հեմոդինամիկայի օբյեկտիվ բարելավմամբ և ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ հանդուրժողականության բարձրացմամբ, պահպանվում են համառ նևրոտիկ խանգարումները:

Ըստ երևույթին, որոշ հիվանդների մոտ հիվանդությամբ հրահրված «անձնական ճգնաժամը» չի հաղթահարվում վերականգնողական փուլերում, իսկ ամբուլատոր դիտարկման պայմաններում այն երբեմն ուժեղանում է, ինչն անկասկած պահանջում է ինտենսիվ հոգեբանական օգնություն և աջակցություն։

Հոգեթերապիայի կոնկրետ մեթոդի ընտրությունը հիմնված է առաջին հերթին օգտագործման հեշտության, ծախսարդյունավետության և հիվանդի համար մատչելիության վրա: Այսպիսով, հոգեթերապևտիկ միջամտությունը պետք է համապատասխանի «սուբյեկտիվ ադեկվատության» պահանջին և համապատասխանի հիվանդության ներքին պատկերի բնութագրերին, հիվանդի ակնկալիքներին, ըմբռնելու կարողությանը և ինտելեկտուալ և կրթական մակարդակին: Պակաս կարևոր չէ առաջարկվող մեթոդի համապատասխանությունը հիվանդի անհատական հատկանիշներին։ Հիվանդների հոգեբանական աջակցությունը հոսպիտալացման փուլում իրականացվում է սուր սթրեսի ինտենսիվության նվազեցման, նևրոտիկ և հիպոքոնդրիկ ռեակցիաների շտկման նպատակով՝ հոգեբանական վերականգնման անհատական ծրագիր մշակելու նպատակով:

Կաթվածի և սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների հոգեբանական աջակցությունը ներառում է մի քանի փուլ.

Ինսուլտով և սրտի կաթվածով հիվանդների հոգեբանական աջակցության փուլերը

Առաջին փուլումՀիվանդի հետ աշխատելիս իրականացվում է հոգեախտորոշիչ կամ նյարդահոգեբանական թեստ (ինսուլտի ժամանակ HMF-ին հասցված վնասը գնահատելու համար)՝ հիվանդության ժամանակ անձի հոգեախտաբանական կառուցվածքը, նախածննդյան բնութագրերը, ռեսուրսները և պաթոլոգիական փոփոխությունների աստիճանը պարզելու նպատակով։ հոգեկան. Վերականգնողական ներուժի արդյունավետ գնահատման համար կարևոր է որոշել որոշակի հիվանդի հիվանդության ներքին պատկերի բովանդակությունը: Ախտորոշման ընթացակարգը թույլ է տալիս զրույցի կամ պաշտոնական հարցազրույցի ձևով օգնել հիվանդին արտահայտել զգալի փորձառություններ հոսպիտալացման սկզբնական փուլերում՝ բանավոր հաղորդագրությունների տեսքով:

Երկրորդ փուլումՀոգեբանական աջակցություն հիվանդներին, հոգեբանը զբաղվում է պաթոլոգիական նևրոտիկ ռեակցիաների, անհանգստություն-դեպրեսիվ, ապատիկ-դեպրեսիվ, նևրոտիկ, ասթենիկ վիճակների, քնի խանգարումների վերականգնմամբ: Օգտագործված են հաճախորդակենտրոն հոգեթերապիայի տարրեր՝ Կ.Ռոջերսի և կոգնիտիվ վարքային թերապիայի՝ Ա.Բեկի կողմից։ Սթրեսի ժամանակ հիվանդներին անհրաժեշտ է կարեկցանք, անվերապահ դրական ընդունում, օգնություն՝ հասկանալու զգացմունքները, հույզերը և խորհրդանշող փորձը: Հոգեբանական աջակցությունը հիվանդներին ներառում է օգնություն հիվանդությանը արձագանքելու ուղիների ընդլայնման, աղետազրկման, վարքագծային այլընտրանքային ռազմավարությունների որոնման և հետագա բուժման և վերականգնման համար մոտիվացիա ստեղծելու հարցում: Այն հիվանդների հետ, ովքեր չունեն ճանաչողական խանգարումներ կամ ունեն աննշան մակարդակի խանգարում, որը չի խանգարում նոր տեղեկատվության յուրացմանը, օգտագործվում են բացասական մտքերը փոխելու մեթոդներ («Բացասական մտքերի իրազեկում» տեխնիկա, «սանդղակավորման» տեխնիկա (Կուլակով. S.A., 2003), «Գալիք իրադարձության կարևորության նվազեցում» վարժությունը (ըստ Պ. Շիմերի, Ս. Ֆերգյուսոնի, 1990 թ.)): Հոգեբանը հիվանդի հետ քննարկում է բուժման ժամանակահատվածում նպատակների և գործողությունների պլանավորման ուղիները:

Հանգստացնող գործունեությունը կարևոր դեր է խաղում հոգեբանական աջակցության գործում: Սրտաբանության ամբիոնում անցկացվում են խմբային դասեր աուտոգեն թրեյնինգի վերաբերյալ (կիրառվում են տեխնիկա՝ աուտոգեն թրեյնինգ թիվ 1 «Հանգստացում և թուլացում», թիվ 2 «Հավասարակշռություն և սթրեսի դիմադրություն»: Հեղինակներ՝ պրոֆ. Վոստրիկով Ա.Ա., հոգեթերապևտ, պրոֆ. Տաբիձե Ա.Ա., հոգե-մանկավարժ) սթրեսից ազատվելու, գիտակցությունը բնության նկարներին անցնելու, հանգստացնող երաժշտություն լսելու համար («Բուժիչ երաժշտություն» շարքը առաջարկվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության վերականգնողական բժշկության կենտրոնի կողմից սթրեսից ազատվելու, հանգստանալու և բուժելու համար: Կոմպոզիցիաների օրինակներ՝ Բեթհովեն - Լուսնի սոնատ, Գրիգ - Առավոտյան տրամադրություն Պեր Գինտից, Չայկովսկի - Oveture Miniature to The Nutcracker Suite, Մոցարտ - Կլարնետի կվինտետ K.581 Largetto & K.581 Allegre և ուրիշներ):

Հիվանդներին առաջարկվում են վարժություններ «Հանգստի վայր» (ըստ Մ. Լոսկալցոյի, 1996 թ.), «Հաճելի սենսացիաների հիշողություններ՝ կապված գույնի հետ», որոնք օգնում են թուլացնել և թուլացնել մարմնի լարվածությունը։ Հաճախ ինսուլտները և սրտի կաթվածները ուղեկցվում են ցավային սինդրոմներով (գլխացավ, սրտի ցավ, վերին կամ ստորին վերջույթների ցավ), դրա հետ կապված հոգեբանն առաջարկում է արդյունավետ վարժություն «Շնչառություն ցավի դեմ» (ըստ Մ. Սանդոմիրսկու, 2005 թ.) .

Զորավարժությունների և հոգեթերապևտիկ խոսակցությունների կատարման հակացուցումներն են՝ չափավոր և ծանր ճանաչողական խանգարումները, մտավոր հաշմանդամությունը, սուր փսիխոտիկ վիճակները և հոգեպաթիկ վարքը:

Հիվանդները, ովքեր, ըստ բժշկական պայմանների, կարողանում են շարժվել, հաճախում են կանխարգելիչ խմբակային պարապմունքների, որտեղ հոգեբանը խոսում է հիվանդության առանձնահատկությունների, ռիսկի գործոնների և վարքագծի կանոնների մասին, որոնք կարող են ապահովել կյանքի անվտանգությունը: Ծխելու և ալկոհոլի չարաշահման երկրորդական կանխարգելման վերաբերյալ դասերի առանձին բլոկ է անցկացվում։

ՕՆՄԿ բաժանմունքում իրականացվում է «Իմ հոգու գույները» ինքնաճանաչման արտ-թերապիայի խումբը։ Խմբում հիվանդները սովորում են պլաստիլինի, ներկերի և մատիտների օգնությամբ ավելի իրազեկ դառնալ իրենց կարիքների, զգացմունքների և հույզերի մասին: Խումբն օգնում է ընդլայնել ստեղծագործական ունակությունները, թույլ է տալիս կրկին զգալ ձեր շրջապատող աշխարհը գույնի, ձևի և երանգների միջոցով: Խումբը քննարկում է հետևյալ թեմաները՝ «Ես և իմ աշխարհը», «Իմ հարաբերությունները ուրիշների հետ (իմ ընտանիքի)», «Ես և հիվանդությունը», «Իմ երազանքը», «Բնությունը», «Զգացողություններ և տրամադրություն» և շատ ավելին։

Հոգեբանն օգտագործում է նաև «Իմ դիմանկարը արևի ճառագայթներում» վարժությունը, որն օգնում է հաղորդակցման հմտությունների զարգացմանը և նպաստում ինքնաբացահայտման գործընթացին։ «Զգացմունքների ծառ» վարժությունը նպաստում է զգացմունքների ազատ արտահայտմանը, հիվանդները սովորում են հասկանալ իրենց զգացմունքներն ու փորձառությունները, համարժեք արտահայտել և վերահսկել դրանք: Կրաևա Մ.Ա., Տարասովա Տ.Օ., Չիժովա Է.Ա.-ի առաջարկությունների համաձայն տարեցների մոտ ճանաչողական գործընթացների զարգացման վերաբերյալ թրեյնինգ է անցկացվում, որը նպաստում է կենսապայմաններում արդյունավետ ադապտացմանը, բարձրացնում է ինքնակարգավորման մակարդակը և կյանքի որակը դուրս գրվելուց հետո: հիվանդանոց.

Վերապատրաստման, հանգստի և կանխարգելիչ պարապմունքները, անհատական խորհրդատվությունն իրականացվում են ոչ ավելի, քան 30 րոպե շաբաթական 2 անգամ, քանի որ հիվանդները հակված են արագ հյուծման և հոգնածության:

Երրորդ փուլհոգեբանական աջակցությունը բաղկացած է հիվանդների հարազատների հետ աշխատելուց: Հարազատները հաճախ աջակցության, հիվանդի հետ շփվելու և խնամքի վերաբերյալ առաջարկությունների կարիք ունեն: Այս խնդիրների իրականացման համար անցկացվում է «Կյանքը կաթվածից հետո» դպրոցը։ Սա դասախոսություն է՝ «Կաթվածի զարգացման մեխանիզմը», «Կաթվածի ախտանիշները և առաջին օգնությունը տուժածին», «Կաթվածի վերականգնման առանձնահատկությունները», «Հետինսուլտային դեպրեսիա» թեմաներով։ Առաջարկություններ, թե ինչպես ազատվել դեպրեսիայից»։

Կաթվածով հիվանդների հարազատների համար մշակվել են հետևյալ առաջարկությունները.

Հիվանդի հետ շփվելիս օգտագործեք պարզության և ցուցադրման սկզբունքը: Խորհուրդ է տրվում շփվել հիվանդների հետ ինսուլտի սուր շրջանում, ինչպես 3-5 տարեկան երեխաների հետ։ Կարևոր է ինչ-որ բան բացատրել և միևնույն ժամանակ հստակ ցույց տալ: Դուք կարող եք օգտագործել նկարներ և ոչ վերբալ վարքի տարրեր:
Համբերատար եղիր. Կաթվածը գրիպ չէ, ապաքինումը կարող է տևել ամիսներ կամ տարիներ: Հիվանդի պահվածքը հաճախ հիշեցնում է երեխայի վարքագիծը՝ քմահաճություն, ուշադրություն ձգտող։ Հիշեք, որ սա հիվանդ մարդ է և փորձեք նրա գործողություններին վերաբերվել ոչ թե որպես առողջ մարդու արարքների:
Առօրյա ռեժիմի պահպանում. Պետք է քնել առնվազն 7-8 ժամ։ Գիշերը անպայման քնեք, իսկ ցերեկը արթուն մնացեք։
Գործունեության սկզբունքը. Փորձեք ակտիվացնել հիվանդին առաջին օրերից, եթե դրա համար հակացուցումներ չկան։ Թերևս արժե հիշեցնել հիվանդին, որ ամեն ինչ չէ, որ կախված է միայն դեղամիջոցներից և ներկա բժիշկից, արժե ամեն օր վերականգնել շարժումները և զարգացնել հիշողությունը:
Խրախուսման սկզբունքը. Փորձեք խրախուսել հիվանդին նույնիսկ աննշան փոփոխությունների համար:
Անկախության սկզբունքը. Փորձեք թույլ տալ, որ հիվանդը ինքնուրույն գործի իրավիճակներում: Դայակ մի դարձեք. Ոչ թե փոխարեն, այլ հիվանդի հետ միասին։
Պատասխանատվությունը կիսելու սկզբունքը՝ խորհուրդ չի տրվում հիվանդի խնամքի ողջ բեռը դնել միայն մեկ հարազատի վրա։ Մտածեք, թե ում հետ կարող եք կիսել բեռը: Լրացուցիչ օգնության համար կարող եք դիմել սոցիալական ապահովության մարմիններին:
Ուշադրություն դարձրեք ձեր կարիքներին, ժամանակ թողեք ձեզ, հոբբիների համար։ Դեպրեսիվ վիճակի առկայության կասկածի, հիվանդ ազգականի հետ հարաբերությունների հետ կապված խնդիրների, ընտանիքում հաճախակի կոնֆլիկտների, թյուրիմացությունների, ճգնաժամի, մեղքի և անբավարարության զգացման դեպքում օգնություն և աջակցություն դիմեք հոգեբանին/հոգեթերապևտին։ .

Սրտի կաթվածով հիվանդների հարազատների համար մշակվել են հետևյալ առաջարկությունները.

Բեռի համարժեք բաշխում. Պաշտպանեք ձեր հիվանդ ազգականին ծանր ֆիզիկական ակտիվությունից:
Ամենօրյա ռեժիմ. Պետք է քնել առնվազն 7-8 ժամ։ Գիշերը անպայման քնեք, իսկ ցերեկը արթուն մնացեք։
Սթրես. Փորձեք նվազագույնի հասցնել սթրեսի ազդեցությունը հիվանդի կյանքում: Հոգեբանը կօգնի ձեզ սովորել փոխել ձեր վերաբերմունքը կատարվածի նկատմամբ։
Հիվանդները չպետք է փոխեն իրենց բնակության կլիմայական գոտին:
Սնուցում. Կարդացեք հիվանդին անհրաժեշտ սննդի վերաբերյալ առաջարկությունները: Տեղեկությունները կարելի է ստանալ՝ խորհրդակցելով ձեր բժշկի հետ:
Եթե հիվանդին անհանգստացնում է կարդիոֆոբիան, մահվան վախը կամ անհանգստությունը, ապա անհրաժեշտ է դիմել հոգեբանի/հոգեթերապևտի:
Եթե հարազատի հետ շփվելու հետ կապված խնդիրներ ունեք կամ հարազատն ինքը սթրեսի մեջ է, խորհուրդ է տրվում դիմել հոգեբանի։

Դիտարկեք արյան ճնշումը հիվանդ ազգականի մոտ:
Համոզվեք, որ դուք ընդունում եք ձեր դեղերը կանոնավոր և ժամանակին և հետևում եք ձեր բժշկի բոլոր առաջարկություններին և ձեր տեղական կլինիկայում հետևելուն:
Ցույց տվեք մտահոգություն և հասկացողություն:

Այսպիսով, հոգեբանական աջակցությունը կառուցվում է հաշվի առնելով հիվանդների անհատական առանձնահատկությունները և կարիքները: Սա համապարփակ հոգեբանական օգնություն է, որն ուղղված է հոսպիտալացման ընթացքում հոգեկան վիճակի կարգավորմանը և ընտանիքում և հասարակության հետագա գործունեության օպտիմալացմանը:

Մատենագիտություն:

Burno M.E., Igovskaya A.S. Անհատականության խանգարումներ ունեցող հիվանդների հոգեթերապիա, որոնք բնութագրվում են հիպոքոնդրիայի գերակշռությամբ // Նեյրոպաթոլոգիայի և հոգեբուժության ամսագիր. ¬- 2008.108 (12): էջ 27-31:
Գրիգորիևա Վ.Ն., Տխոստով Ա.Շ. Հոգեբանական օգնություն նյարդաբանության մեջ. - Ն.Նովգորոդ: Նիժնի Նովգորոդի պետական բժշկական ակադեմիայի հրատարակչություն, 2009 թ. - 205-230 էջ.
Գուսև Է.Ի., Սկվորցովա Վ.Ի. Ուղեղի իշեմիա: - Մ.: Բժշկություն, 2001. - 326 էջ.
Էրմակովա Ն.Գ. Վերականգնման գործընթացում ուղեղի ձախ և աջ կիսագնդերում ինսուլտի հետևանքով հիվանդների հոգեբանական բնութագրերը // Սանկտ Պետերբուրգի պետական համալսարանի տեղեկագիր. - 2008. - Սեր. 11. Հատ. 3.
Կադիկով Ա.Ս. Վերականգնում ինսուլտից հետո. - M.: Miklos, 2003. –176С.
Կոստենկո Մ.Բ., Չեպերին Ա.Ի., Ստեպանովա Օ.Ն., Դրաչուկ Տ.Ա., Օսատյուկ Ն.Ի., Զինկինա Ա.Պ. Օմսկի տարածաշրջանի պայմաններում հոգեսոցիալական բուժման և վերականգնման մոդելների ներդրման և գործարկման փորձ // Հոգեբանների համար հոդվածների և մոդուլային պրակտիկաների ժողովածու / - Օմսկ, 2011 թ. - 76 էջ.
Կրաևա Մ.Ա., Տարասովա Տ.Օ., Չիժովա Է.Ա. Ծերերի և ծերերի ճանաչողական գործընթացների ուսուցում / խմբագրել է Ի.Մ. Նիկոլսկայան - Սանկտ Պետերբուրգ: Ռեչ, 2003 թ. - 62 էջ.
Մեդվեդև Վ.Ե. Սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների մոտ հոգեախտաբանական խանգարումների կանխարգելում և բուժում // Նյարդաբանության ամսագիր. Նյարդահոգեբուժություն. Հոգեսոմատիկա. - 2012. - թիվ 3: - P. 1.
Մուստաֆինա Լ.Վ. Հետինսուլտից հետո հիվանդների վաղ վերականգնումը բազմամասնագիտական թիմի կողմից. թեզի համառոտագիր. դիսս. գիտական աստիճանի համար Ph.D. - Մ., 2008. - 22 էջ.
Սուդժաևա Ս.Գ., Սուդժաևա Օ.Ա. Վերականգնում սրտամկանի ռեվասկուլյարիզացիայից հետո. - M: Բժշկական գրականություն, 2008 - 128 p.

Տարասովա Եկատերինա Վլադիմիրովնա- բժշկական հոգեբան, Նիժնի Նովգորոդի շրջանի քաղաքային բյուջետային առողջապահական հիմնարկ «Թիվ 39 քաղաքային կլինիկական հիվանդանոց»: