Mesure du bassin. Les dimensions du bassin sont normales et avec les principaux types de rétrécissement du bassin les plus courants

L'examen du bassin est important en obstétrique car sa structure et sa taille ont une influence décisive sur le déroulement et l'issue de l'accouchement. Un bassin normal est l'une des principales conditions du bon déroulement du travail. Des écarts dans la structure du bassin, notamment une diminution de sa taille, compliquent le déroulement du travail ou présentent des obstacles insurmontables. Le bassin est examiné par inspection, palpation et mesure de sa taille. Lors de l'examen, l'attention est portée à l'ensemble de la région pelvienne, mais une importance particulière est accordée au losange lombo-sacré (Michaelis rhombus). Le losange de Michaelis est une forme dans la zone sacrée qui présente les contours d'une zone en forme de losange. Le coin supérieur du losange correspond à l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V, le coin inférieur - au sommet du sacrum (origine des muscles grand fessier), les angles latéraux - à l'épine supéro-postérieure des os iliaques. En fonction de la forme et de la taille du losange, vous pouvez évaluer la structure du bassin osseux et détecter son rétrécissement ou sa déformation, ce qui est d'une grande importance dans la gestion de l'accouchement. Avec un bassin normal, le losange correspond à la forme d'un carré. Ses dimensions : la diagonale horizontale du losange est de 10-11 cm, la diagonale verticale est de 11 cm. Avec divers rétrécissements du bassin, les diagonales horizontales et verticales seront de tailles différentes, de sorte que la forme du losange sera changé.

Lors d'un examen obstétrical externe, des mesures sont effectuées avec un ruban centimétrique (circonférence de l'articulation du poignet, dimensions du losange de Michaelis, circonférence abdominale et hauteur du fond utérin au-dessus de l'utérus) et un compas obstétrical (jauge pelvienne) afin de déterminer la taille du bassin et sa forme.

À l'aide d'un ruban centimétrique, mesurez la plus grande circonférence de l'abdomen au niveau du nombril (en fin de grossesse, elle est de 90 à 100 cm) et la hauteur du fond utérin - la distance entre le bord supérieur de la symphyse pubienne et le fond de l'utérus. En fin de grossesse, la hauteur du fond utérin est de 32 à 34 cm. La mesure de l'abdomen et de la hauteur du fond utérin au-dessus de l'utérus permet à l'obstétricien de déterminer la durée de la grossesse, le poids attendu du fœtus et d'identifier troubles du métabolisme des graisses, hydramnios et naissances multiples. Par les dimensions extérieures du grand bassin, on peut juger de la taille et de la forme du petit bassin. Le bassin est mesuré à l'aide d'un mètre pelvien. Seules certaines mesures (flux pelvien et mesures complémentaires) peuvent être effectuées avec un mètre ruban. Habituellement, quatre tailles de bassin sont mesurées - trois transversales et une droite. Le sujet est en décubitus dorsal, l'obstétricien s'assoit à côté d'elle et lui fait face. Distantia spinarum - la distance entre les points les plus éloignés des épines iliaques antéro-supérieures (spina iliaca anterior upper) est de 25 à 26 cm. Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (crista ossis ilei) est de 28- 29 cm Distantia trochanterica - la distance entre les grands trochanters des fémurs (trochanter majeur) est de 31 à 32 cm Conjugata externa (conjugué externe) - la distance entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le bord supérieur de la symphyse le pubis mesure 20 à 21 cm. Pour mesurer le conjugué externe, le sujet se retourne sur le côté, plie la jambe sous-jacente au niveau des articulations de la hanche et du genou et étend la jambe sus-jacente. Le bouton du mètre pelvien est placé entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et la vertèbre sacrée I (fosse suprasacrale) à l'arrière et au milieu du bord supérieur de la symphyse pubienne à l'avant. Par la taille du conjugué externe, on peut juger de la taille du vrai conjugué. La différence entre le conjugué externe et le vrai conjugué dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez la femme est différente, donc la différence entre la taille du conjugué externe et vrai ne correspond pas toujours exactement à 9 cm. Pour caractériser l'épaisseur des os, ils utilisent la mesure de la circonférence du articulation du poignet et l'indice de Soloviev (1/10 de la circonférence de l'articulation du poignet). Les os sont considérés comme minces si la circonférence de l'articulation du poignet atteint 14 cm et épais si la circonférence de l'articulation du poignet est supérieure à 14 cm. En fonction de l'épaisseur des os, avec les mêmes dimensions externes du bassin, son interne les dimensions peuvent être différentes. Par exemple, avec un conjugué externe de 20 cm et une circonférence de Soloviev de 12 cm (l'indice de Soloviev est de 1,2), il faut soustraire 8 cm à 20 cm et obtenir la valeur du vrai conjugué de 12 cm. Avec une circonférence de Soloviev de 14 cm, il faut soustraire 9 cm de 20 cm, et avec 16 cm, soustraire 10 cm - le vrai conjugué sera respectivement égal à 9 et 10 cm. La taille du vrai conjugué peut être à en juger par la taille verticale du losange sacré et la taille franche. Le vrai conjugué peut être déterminé avec plus de précision par le conjugué diagonal. La diagonale conjuguée (conjugata diagonalis) est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus saillant du promontoire sacré (13 cm). Le conjugué diagonal est déterminé lors d'un examen vaginal d'une femme, réalisé avec une seule main. La taille directe du défilé pelvien est la distance entre le milieu du bord inférieur de la symphyse pubienne et la pointe du coccyx. Lors de l'examen, la femme enceinte est allongée sur le dos, les jambes écartées et à moitié pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou. La mesure est réalisée avec un bassinimètre. Cette taille, égale à 11 cm, est 1,5 cm plus grande que la vraie en raison de l'épaisseur des tissus mous. Par conséquent, il faut soustraire 1,5 cm du chiffre obtenu de 11 cm et nous obtenons la taille directe de la sortie de la cavité pelvienne, qui est égale à 9,5 cm. La taille transversale de la sortie pelvienne est la distance entre le surfaces internes des tubérosités ischiatiques. La mesure est effectuée avec un bassin spécial ou un ruban à mesurer, qui est appliqué non pas directement sur les tubérosités ischiatiques, mais sur les tissus qui les recouvrent ; par conséquent, aux dimensions résultantes de 9 à 9,5 cm, il faut ajouter 1,5 à 2 cm (épaisseur des tissus mous). Normalement, la taille transversale est de 11 cm et est déterminée dans la position de la femme enceinte sur le dos, les jambes pressées le plus près possible de son ventre. Les dimensions obliques du bassin doivent être mesurées avec des bassins obliques. Pour identifier l'asymétrie pelvienne, les dimensions obliques suivantes sont mesurées : la distance entre la colonne vertébrale antéro-supérieure d'un côté et la colonne postéro-supérieure de l'autre côté (21 cm) ; du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postéro-supérieures droite et gauche (17,5 cm) et de la fosse supracroisée aux épines antéro-supérieures droite et gauche (18 cm). Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. Avec une structure pelvienne normale, les dimensions obliques appariées sont les mêmes. Une différence supérieure à 1 cm indique une asymétrie pelvienne. Les dimensions latérales du bassin sont la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures et postéro-supérieures d'un même côté (14 cm), mesurée avec un mètre pelvien. Les dimensions latérales doivent être symétriques et d'au moins 14 cm. Avec un conjugué latéral de 12,5 cm, l'accouchement est impossible. L'angle d'inclinaison du bassin est l'angle entre le plan de l'entrée du bassin et le plan horizontal. En position debout d'une femme enceinte, il est de 45-50. Déterminé à l'aide d'un appareil spécial - un anglemètre du bassin.

Le bassin d'une femme adulte est constitué de quatre os : deux os pelviens (sans nom), le sacrum et le coccyx, qui sont reliés entre eux par du cartilage et des ligaments. À son tour, l'os pelvien s'est formé à la suite de la fusion de l'ilium, du pubis et de l'ischion, entre 16 et 18 ans. Le bassin féminin, comparé à celui masculin, est plus large et plus volumineux, mais moins profond. La présence d'un bassin normal est l'une des principales conditions du déroulement normal du travail. Diverses déviations dans la structure du bassin et sa symétrie peuvent conduire à une grossesse compliquée et compliquer le passage normal de l'enfant dans le canal génital ou empêcher complètement l'accouchement naturel.

Mesurer le bassin pendant la grossesse

Lors de l'enregistrement d'une femme pour la grossesse, ainsi que lors de son admission à la maternité, le médecin procède à un examen détaillé et à une mesure du bassin. Faites attention à la forme du bassin, à la symétrie de l'emplacement des repères anatomiques (épines antéro-supérieures et postéro-supérieures et crêtes iliaques) et Losange sacré (Michaelis rhombus).

Le losange de Michaelis est une plateforme située sur la face postérieure du sacrum. L'angle supérieur est situé dans la dépression entre l'apophyse épineuse de la 5e vertèbre lombaire et le début de la crête sacrée moyenne, les angles latéraux correspondent aux épines iliaques postéro-supérieures et l'angle inférieur correspond au sommet du sacrum. Normalement, le losange est symétrique, mais avec différentes variantes d'un bassin étroit, sa forme et les dimensions des diamètres transversal et vertical changent.

Pour prédire la nature de l'accouchement, l'étude de la taille du petit bassin est de la plus haute importance. Cependant, la plupart des dimensions internes ne sont pas disponibles pour la mesure, c'est pourquoi les dimensions externes sont généralement mesurées et la taille et la forme du petit bassin sont jugées à partir d'elles. Pour avoir une idée de l’épaisseur des os d’une femme, mesurez la circonférence de l’articulation du poignet de la femme enceinte avec un mètre ruban ( Indice de Soloviev). En moyenne, elle est de 14 cm ; si la valeur est plus grande, on peut alors supposer que les os du bassin sont plus massifs et que la taille de ses cavités est plus petite que celle attendue d'après la mesure externe du bassin.

Pour mesurer le bassin, un outil spécial est utilisé - un compteur de bassin. Il a la forme d'une boussole avec une échelle sur laquelle sont marquées les divisions en centimètres et demi-centimètres. Pendant la mesure, la femme est allongée sur un canapé, le ventre exposé. Il existe généralement quatre tailles de bassin mesurées :

• Distancespinarum– la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures (points les plus saillants de la face antérieure du bassin). Normalement, c'est 25 à 26 cm.
• Distancecristarum– la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques, en moyenne 28 – 29 cm.
• Distancetrohantérique– la distance entre les grands trochanters des fémurs, cette taille est de 31 à 32 cm.

Important La relation entre ces trois dimensions est importante. Normalement, la différence entre eux est de 3 cm et une diminution de cette valeur indique un rétrécissement du bassin.

• Conjgataexterne, conjugué externe, taille directe du bassin - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et l'angle supérieur du losange sacré, est normalement de 20 à 21 cm. Par la taille du conjugué externe, on juge de la taille du vrai conjugué, qui caractérise la taille directe du plan d'entrée dans le bassin ; elle est normalement de 10 à 11 cm. Avec des changements dans cette taille, une insertion incorrecte de la tête dans la cavité pelvienne peut se produire et, par conséquent, un déroulement du travail compliqué. La taille du véritable conjugué peut également être déterminée lors d'un examen vaginal d'une femme en mesurant le conjugué diagonal, mais le plus souvent, avec une taille pelvienne normale, le promontoire du sacrum n'est pas accessible.

Si lors de l'examen on soupçonne un éventuel rétrécissement du défilé pelvien, le médecin mesure également les dimensions de ce plan :

• Taille droite– la distance entre le milieu du bord inférieur de la symphyse pubienne et le sommet du coccyx, de la valeur obtenue il faut soustraire 1,5 cm (épaisseur approximative du tissu) et le résultat obtenu est en moyenne de 9,5 cm.
• Taille transversale– la distance entre les tubérosités ischiatiques, normalement elle est de 11 cm.

Avec un bassin oblique, les dimensions obliques sont mesurées et les distances appariées sont comparées pour identifier l'asymétrie.

Parfois, pour déterminer le véritable conjugué pelvien, l'emplacement de la tête fœtale et les caractéristiques de son insertion, échographieà travers la paroi abdominale antérieure. L'échographie transvaginale permet de mesurer les dimensions directes et transversales du petit bassin.

Selon des indications strictes, s'il est nécessaire d'obtenir des informations complémentaires sur l'état des os du bassin, de leurs articulations, la présence de déformations, Examen radiographique du bassin.

Lors de l'accouchement, en se déplaçant dans le canal génital, l'enfant traverse quatre plans du petit bassin. En fonction de l’emplacement des sutures sur la tête fœtale et des repères osseux du bassin de la femme, le médecin détermine leur position relative, leur insertion correcte et leur vitesse d’avancement. Cela vous permet de diagnostiquer divers troubles et de modifier les tactiques d'accouchement à temps. Par exemple, si la taille de la tête fœtale et celle du bassin de la femme ne correspondent pas (bassin cliniquement étroit), celle-ci n’est pas fixée dans le plan de l’entrée du bassin et les contractions et tentatives ne sont pas efficaces. Et pour une issue favorable de l'accouchement pour la mère et l'enfant, une césarienne est nécessaire.

Bassin large

Un bassin large est plus fréquent chez les femmes de grande taille et ne constitue pas une pathologie. Il est détecté lors d'un examen de routine et d'une mesure du bassin. Ses dimensions sont 2 à 3 cm plus grandes que le bassin normal. L'accouchement avec un bassin large se déroule normalement, mais peut être rapide. Le temps nécessaire au bébé pour passer par le canal génital est réduit et, par conséquent, des ruptures du col de l'utérus, du vagin et du périnée peuvent survenir.

Bassin étroit

En obstétrique, il existe deux concepts : bassin anatomiquement et cliniquement étroit.

Bassin anatomiquement étroit Un bassin dont la totalité ou au moins une taille est inférieure de 1,5 à 2 cm à la normale est pris en compte. Mais il arrive que même avec un rétrécissement anatomique, le travail se déroule normalement lorsque le bébé est petit et que sa tête traverse le bassin de la mère sans aucune complication.

Bassin cliniquement étroit Il peut s’agir d’une taille normale, mais si l’enfant est grand, il peut y avoir une différence entre la tête fœtale et le bassin de la mère. Dans ce cas, l'accouchement vaginal peut entraîner de graves complications pour la mère et le fœtus, c'est pourquoi dès les premiers signes de divergence, la possibilité d'une intervention chirurgicale est envisagée.

Raisons du développement d'un bassin étroit :

• Rachitisme;
• Malnutrition pendant l'enfance ;
• Paralysie cérébrale ;
• Polio;
• Anomalies congénitales du bassin ;
• Fractures pelviennes ;
• Tumeurs pelviennes ;
• Déformations de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, spondylolisthésis, déformation du coccyx) ;
• Maladies et luxations des articulations de la hanche ;
• Croissance rapide pendant la puberté avec excès d’androgènes ;
• Stress psycho-émotionnel et physique important pendant la puberté.

Types de bassin étroit:

• Formes relativement courantes

1. Bassin transversalement rétréci.
2. Bassin plat :
3. Bassin plat simple ;
4. Bassin plat-rachitique ;
5. Bassin avec diminution de la taille directe de la partie large de la cavité.
6. Bassin généralement uniformément rétréci.

• Formes rares :

1. Bassin oblique et oblique ;
2. Bassin rétréci par des exostoses, des tumeurs osseuses dues à des fractures déplacées ;
3. Autres formes de bassin.

En plus Actuellement, les formes effacées d'un bassin étroit sont plus courantes, ce qui présente des difficultés importantes pour les reconnaître.

Les femmes enceintes ayant un bassin rétréci courent un risque élevé de développer des complications et sont spécialement enregistrées à la clinique prénatale. En raison du rétrécissement de la taille du bassin, la tête fœtale ne peut pas être positionnée correctement et donc des positions fœtales incorrectes – transversales et obliques – sont courantes. La présentation par le siège survient trois fois plus souvent que chez les femmes enceintes ayant un bassin normal. Chez les femmes ayant un bassin étroit au cours des derniers mois de la grossesse, en raison de la position haute du fond utérin, le cœur est déplacé et le mouvement des poumons est limité, de sorte que leur essoufflement est plus prononcé et dure plus longtemps. 1 à 2 semaines avant l'accouchement, la femme enceinte est envoyée à la maternité pour clarifier le diagnostic et choisir un mode d'accouchement rationnel. Avec un rétrécissement du bassin du premier degré et une petite taille du fœtus et une insertion correcte, l'accouchement peut se dérouler normalement. Cependant, il existe le plus souvent des complications (insertion incorrecte du fœtus, enchevêtrement du cordon ombilical, hypoxie fœtale, gestose), puis une césarienne planifiée est prescrite.

Lors d'un accouchement naturel, une femme au bassin étroit doit être sous contrôle particulier dès le début du travail. Si la tête fœtale n'est pas pressée contre l'entrée du bassin, mais a déjà commencé, il peut alors y avoir une rupture précoce du liquide amniotique et un prolapsus du cordon ombilical, des bras ou des jambes du fœtus. Il est également possible de développer diverses anomalies du travail. Dans une telle situation, ils se font opérer d’urgence.

Douleurs pelviennes pendant la grossesse

Au cours de la seconde moitié de la grossesse, les femmes peuvent ressentir des douleurs pelviennes d'intensité et de durée variables. Les raisons sont toujours différentes, il est donc très important de faire part de vos sentiments à votre médecin de manière précise et détaillée.

Si vos os pelviens vous font mal cela est probablement dû à un manque de calcium dans le tissu osseux. La douleur est généralement constante, douloureuse et ne dépend pas du mouvement ou de la position du corps. Des préparations complexes de calcium et de vitamine D sont prescrites.

À mesure que la taille de l’utérus augmente, les ligaments qui le maintiennent en place commencent à se resserrer, ce qui peut entraîner des douleurs lors de la marche et des mouvements du fœtus. Recommandé en prévention. Sous l'influence de la prolactine et de la relaxine, les ligaments et le cartilage du bassin gonflent et se ramollissent pour faciliter le passage du fœtus dans le canal génital. À cet égard, à la fin de la grossesse, la circonférence pelvienne peut augmenter de 1 à 1,5 cm et après l'accouchement, lorsque les niveaux hormonaux reviennent à leur niveau précédent, tous ces changements disparaissent. Un gonflement excessif de la symphyse pubienne est très rare, se manifestant par une douleur éclatante dans la région pubienne et l'incapacité de lever une jambe droite d'une position couchée - c'est une symphysite. Cette condition peut également être une complication de l'accouchement. Le traitement dépend de l'étendue de la divergence.

Avec les varices du vagin et des lèvres, il peut y avoir une sensation de lourdeur de distension, causée par la stagnation du sang. Pour toute manifestation de varices, il est nécessaire de porter des bas de contention ou de bander les jambes avec des bandages élastiques pour prévenir les complications thromboemboliques.

Lors d'un toucher vaginal, la diagonale conjuguée est mesurée (12,5-13 cm). Conjugué obstétrical – c. vera (soustraire 2 cm de la taille de la diagonale conjuguée).

Le vrai conjugué est calculé :

le long d'un cône diagonal ;

le long du conjugué externe ;

selon la dimension verticale du losange de Michaelis ;

en utilisant la pelviométrie à rayons X ;

selon les données échographiques.

La capacité du petit bassin dépend de l'épaisseur de ses os, qui est indirectement déterminée en mesurant la circonférence de l'articulation du poignet et en calculant l'indice de Soloviev (13,5-15,5 cm).

Losange Michaelis (normalement 11 x 10 cm).

Taille directe de la sortie pelvienne (9,5 cm).

Taille transversale de la sortie pelvienne (11 cm).

Angle pubien (90 0 -100 0).

Dimensions obliques externes du bassin.

Conjugué latéral (la distance entre les épines iliaques antérieure et postéro-supérieure d'un côté) – 15 cm.

La distance entre l’épine antéro-supérieure d’un côté et l’épine postéro-supérieure de l’autre côté (21-22 cm).

Distance du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postéro-supérieures droite et gauche (17,5 cm) ; la différence de taille indique une asymétrie pelvienne.

Distance entre la fosse suprasacrale et les épines antéro-supérieures des deux côtés.

Circonférence pelvienne au niveau des crêtes iliaques (85 cm) ; de même au niveau des grands trochanters (90 – 95 cm).

Hauteur du fond de l'utérus ; circonférence abdominale.

Diamètre de la tête fœtale (12 cm).

Taille pubosacrée (distance du milieu de la symphyse à la jonction des 2e et 3e vertèbres sacrées - point situé à 1 cm en dessous de l'intersection des diagonales du losange de Michaelis - 22 cm) ; une diminution de cette taille de 2 à 3 cm s'accompagne d'une diminution de la taille directe de la partie large de la cavité pelvienne.

La pelviométrie à rayons X permet de déterminer tous les diamètres du petit bassin, la forme, l'inclinaison des parois pelviennes, la forme de l'arcade pubienne, le degré de courbure et l'inclinaison du sacrum. Il est recommandé de produire entre 38 et 40 semaines. grossesse ou avant le début du travail.

L'examen échographique - l'échographie, permet de diagnostiquer un bassin anatomiquement étroit et permet d'obtenir la valeur de la véritable taille conjuguée et bipariétale de la tête fœtale, leur rapport.

Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit

Un bassin étroit en tant que tel n'entraîne pas de changements au cours de la grossesse.

L'effet néfaste d'un bassin rétréci sur le déroulement de la grossesse se fait sentir au cours des derniers mois et au début du travail.

Caractéristiques qu'un obstétricien devrait connaître :

Chez les primigestes, en raison d'un décalage entre le bassin et la tête, cette dernière ne pénètre pas dans le bassin et reste mobile au-dessus de l'entrée pendant toute la grossesse et au début du travail. La hauteur du fond utérin à la veille de l'accouchement reste au même niveau.

Chez les femmes primipares au bassin étroit, à la fin de la grossesse, l'abdomen a une forme pointue et chez les femmes multipares, il a une forme tombante.

Les anomalies du bassin osseux sont des causes fréquentes de position anormale du fœtus - présentation oblique, transversale et par le siège du fœtus, ainsi que d'une insertion défavorable de la tête - extenseur.

L'une des complications fréquentes et graves d'une grossesse avec un bassin étroit est la rupture prématurée des eaux (prénatale). Cela est dû à l'absence de ceinture de contact - la tête est haute, elle ne touche pas l'anneau pelvien, donc les eaux ne sont pas divisées en antérieure et postérieure - toute la masse est déversée au début du travail sous une pression utérine croissante .

Lorsque du liquide amniotique s'écoule et que la tête fœtale bouge, le risque de prolapsus du cordon ombilical et de petites parties du fœtus est élevé. Le prolapsus du cordon ombilical entraîne le développement d'une hypoxie aiguë du fœtus et sa mort si la tête le presse contre la paroi pelvienne. Dans ces cas, seule une césarienne d'urgence peut sauver l'enfant (la mortalité intrapartum chez les nouveau-nés dans ces cas est de 60 à 70 %).

Avec un bassin étroit, l'accouchement est souvent compliqué par un travail faible. Premièrement, les femmes ayant un bassin étroit présentent un déficit hormonal, un infantilisme sexuel et, deuxièmement, le travail est prolongé, ce qui entraîne une fatigue de la femme en travail, un épuisement des ressources énergétiques et le développement d'une faiblesse secondaire du travail.

Traumatisme maternel. Une compression prolongée de la vessie et du rectum par la tête fœtale peut entraîner la formation de fistules génito-urinaires et entérogénitales (aux jours 6 et 7). La compression du col de l'utérus peut entraîner un gonflement, une nécrose et des ruptures profondes.

L'absence de mouvement vers l'avant du fœtus avec un travail intense et continu entraîne un amincissement progressif du segment inférieur et la survenue d'une rupture utérine menaçante.

Pendant un travail prolongé avec un long intervalle anhydre augmente considérablement le risque de développer une endométrite, une chorioamnionite et une infection ascendante du fœtus.

Complications du fœtus. La tête fœtale change lentement, s'attarde longtemps dans différents plans du petit bassin, ce qui provoque des troubles de la circulation cérébrale, des œdèmes, une augmentation du volume de la tête, la formation de céphalhématomes, des hémorragies sous-durales et sous-arachnoïdiennes. Avec le développement ultérieur de l'enfant, un processus cicatriciel se forme dans ces zones, conduisant à l'apparition de déviations dans la sphère neuropsychique et le développement physique, jusqu'au développement de l'hydrocéphalie, de l'hyperkinésie, de l'épilepsie et de la démence. De plus, en cas de troubles profonds et irréversibles de la fonction cérébrale, une paralysie cérébrale peut se former.

Le bassin est un complexe d’os qui relie les membres inférieurs à la colonne vertébrale. Cette partie du squelette est formée de deux os du bassin, le sacrum et le coccyx, qui sont reliés entre eux par du cartilage et des ligaments. L'os pelvien apparié s'est formé à la suite de la fusion de l'ilion, du pubis et de l'ischion chez des jeunes âgés de 16 à 18 ans. Le bassin féminin, contrairement à celui de l’homme, est plus large, mais pas aussi profond.

La taille optimale du bassin pendant la grossesse est l'une des conditions les plus importantes pour le bon déroulement du travail. Toute déviation de sa structure ou déformation menace de complications lors de l'accouchement. La question de savoir comment mesurer le bassin pour l'accouchement et que faire en cas d'écarts intéresse les femmes enceintes.

Objet de la procédure

La cavité pelvienne est un espace anatomique limité par les os du bassin. Le médecin mesure son entrée et sa sortie, ainsi que la distance entre les os, pour prédire le déroulement du travail.

Le bassin osseux est un canal génital principal solide et presque inextensible, et l’accouchement lui-même est soumis à des lois biomécaniques complexes. Le fœtus entre dans le canal génital à une certaine position, se retourne lentement et quitte le ventre de la mère. Mais parfois, les tailles du bassin et de l'enfant ne correspondent pas, le processus est alors retardé et, dans certains cas, ne se termine pas tout seul. Par conséquent, il est nécessaire de connaître les paramètres du bassin pour un accouchement naturel, car les blessures à la naissance et la mort des enfants ou des mères sont souvent associées à un bassin étroit.

La tâche principale du médecin lors de la prise des mesures pelviennes de la future mère est de déterminer la taille du bébé auquel elle est capable de donner naissance, afin que ni le fœtus ni la mère en travail ne soient lésés. Après la procédure, le médecin prédit le déroulement du processus d'accouchement à venir, identifie les problèmes potentiels et les moyens de les résoudre. Par exemple, les femmes ayant un bassin étroit et qui ne peuvent pas accoucher seules se voient proposer une césarienne.

Toutes les mesures sont effectuées dans 4 plans. Lors de la mesure de l'entrée du bassin, il est important de déterminer les dimensions droites, obliques et transversales. Dans les autres plans, seuls 2 paramètres principaux sont révélés.

Ainsi, la procédure vous permet de déterminer les dimensions normales du bassin pour un accouchement naturel, ainsi que d'identifier les écarts dans le temps et de développer d'autres tactiques.

Déterminer la taille du bassin

Au cours de la procédure, les obstétriciens déterminent les dimensions du petit bassin, qui est le canal génital osseux à travers lequel l'enfant se déplace pendant l'accouchement. Sa mesure interne est techniquement difficile et peu sûre (par rayons X). L'extérieur est recouvert par les os du bassin et du fémur, les muscles et la peau. Par conséquent, le médecin identifie les dimensions externes à l'aide d'un mètre pelvien, puis, sur la base des résultats obtenus, à l'aide de formules spéciales, calcule le volume de l'anneau pelvien.

Lors de l'examen, le bassin est examiné, palpé et mesuré. Une attention particulière est portée au losange sacré (Michaelis rhombus), qui permet de déterminer la structure du bassin. Le losange sacré est une dépression dans la région lombo-sacrée, délimitée de tous côtés par les muscles du dos et des fesses. Cette formation ressemble à un losange régulier ; si le chiffre n'est pas correct, cela indique des processus pathologiques (par exemple, courbure du bassin ou de la colonne vertébrale). Ses dimensions verticales et horizontales normales sont de 11 cm. Un écart dans le sens d'augmentation ou de diminution de 1 cm est possible, mais pas plus. Sinon, l'accouchement naturel est menacé.

Un médecin mesure le bassin d'une femme enceinte avec un mètre pelvien. Un tazomètre est un appareil de mesure qui ressemble à une boussole. Il a une échelle avec des divisions en centimètres et demi-centimètres. Lors de la prise de mesures, la femme adopte une position horizontale et expose son ventre. Au cours de la procédure, 4 paramètres importants sont déterminés :

1. La distance spinarum est la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures. Le chiffre normal est de 26 cm.

2. Distance cristarum - l'écart entre les points les plus éloignés des os iliaques. La normale est de 28 à 29 cm.

3. Distance triantérique - la ligne entre les trochanters des fémurs est de 31 à 32 cm.

4. L'externe conjugué (taille directe du bassin) est la ligne entre la partie supérieure du pubis et le losange lombo-sacré. La taille normale est d'environ 21 cm. En fonction de la taille du conjugué externe, on peut disloquer le vrai conjugué (la taille directe du plan d'entrée dans le petit bassin), qui à l'état normal est de 11 cm. C'est la plus petit cercle du petit bassin par lequel passe la tête du bébé lors de l'accouchement. Si ce paramètre est inférieur à 11 cm, le risque d'accouchement compliqué augmente.

La différence entre la distance entre spinarum, cristarum et trianterica est très importante, elle est normalement de 3 cm. Si cette valeur est inférieure, cela indique un rétrécissement du bassin.
L'algorithme permettant de déterminer la taille du bassin est assez complexe et cette tâche incombe donc à un médecin qualifié.

Tableau des tailles pelviennes pour un accouchement naturel:

Bassin large

Parfois, les paramètres du bassin dépassent les valeurs normales, on parle alors d'un bassin large. Ce n'est pas une pathologie, un bassin large est typique des femmes de grande taille. Dans ce cas, les dimensions du bassin sont 2 à 3 cm plus grandes que la normale. Le processus d'accouchement se déroule naturellement et un travail rapide est parfois possible. Le bébé passe plus rapidement dans le canal génital, ce qui augmente le risque de rupture.

Bassin étroit

Les obstétriciens distinguent deux concepts : le bassin clinique et anatomique étroit.
Avec un bassin anatomiquement étroit, tout ou un paramètre est inférieur de 2 cm.Cependant, le rétrécissement anatomique n'est pas aussi dangereux qu'il y paraît, cela s'applique aux cas où le fœtus est petit et sa tête passe facilement à travers l'anneau pelvien de la mère.

Avec un bassin cliniquement étroit, toutes les tailles peuvent être normales, mais si le fœtus est gros, une différence apparaît entre la taille de sa tête et celle de l'anneau pelvien de la mère. Dans ce cas, l'accouchement naturel menace de conséquences dangereuses pour l'enfant et la mère, c'est pourquoi une intervention chirurgicale est recommandée.

Facteurs qui influencent le développement d'un bassin étroit :

Rachitisme
Malnutrition d'un enfant
paralysie cérébrale
Paralysie vertébrale infantile
Pathologies congénitales du bassin
Fractures du bassin ou formations oncologiques dessus
Déformation de la colonne vertébrale (par exemple, scoliose, cyphose)
Inflammation ou luxation de l'articulation de la hanche
Croissance rapide pendant la puberté.

Les gynécologues distinguent différentes formes de rétrécissement pelvien :

Transversalement effilé ;
plat;
généralement uniformément rétréci;
oblique;
plat-rachitique;
post-traumatique.

Les formes les plus courantes comprennent une forme de rétrécissement plate ou transversale, et les plus rares sont obliques, plates-rachitiques, post-traumatiques.
Un bassin étroit et d'autres pathologies du système musculo-squelettique surviennent lorsque l'apport de nutriments (vitamines et minéraux) à l'embryon est insuffisant pendant la grossesse. De telles pathologies surviennent à la fin du premier trimestre.

Conséquences et prévention du bassin étroit

Un bassin anatomiquement étroit est une pathologie dangereuse pour une femme qui souhaite accoucher seule. En raison d'un bassin étroit ou déplacé, le bébé ne peut pas suivre le chemin normal pendant l'accouchement. Le risque de blessure voire de décès du fœtus étant élevé, les médecins prescrivent une césarienne à 37 semaines aux femmes en travail présentant cette pathologie.

Avec 1 degré de rétrécissement, une femme peut accoucher seule si le fœtus n'est pas très gros. Complications possibles :

Écoulement prématuré de liquide amniotique ;
faible activité de travail;
séparation prématurée du placenta de la paroi utérine ;
rupture des ligaments de la hanche;
violation de l'intégrité des parois de l'utérus;
saignements utérins;
manque d'oxygène du fœtus;
blessure à l'enfant.

Avec un bassin cliniquement étroit, la taille du fœtus et celle de l’anneau pelvien de la mère ne correspondent pas. Un gros bébé ne peut pas passer par le canal génital, ce qui menace de gonfler les organes génitaux de la mère et de gonfler la tête du fœtus. Dans ce cas, une césarienne est prescrite, comme pour un rétrécissement du 3ème degré.

Il est possible de prévenir le rétrécissement et la déformation du bassin même pendant la période de développement intra-utérin. Pour ce faire, vous devez bien manger, faire de l'exercice régulièrement et traiter les maladies infectieuses et hormonales en temps opportun. Il est important de bien organiser votre horaire de travail et de repos. C'est le seul moyen d'éviter le rétrécissement anatomique et d'éviter à une femme des problèmes pendant la grossesse et l'accouchement.

Recherches supplémentaires

Pour obtenir des informations complémentaires sur les dimensions du bassin, la correspondance de sa taille avec la tête de l'enfant et les déformations osseuses, une pelvimétrie aux rayons X est prescrite. Une telle étude peut être réalisée en fin de grossesse, lorsque le fœtus est déjà complètement formé.
Une échographie est réalisée pour déterminer les dimensions du bassin, la taille de la tête de l'embryon et son emplacement.

Pour déterminer l'épaisseur des os du bassin, le médecin mesure l'articulation du poignet de la future mère à l'aide d'un ruban à mesurer. La valeur résultante est appelée indice de Soloviev, elle est normalement de 14 cm. Si ce paramètre dépasse la norme, alors les os sont épais et l'anneau pelvien est plus étroit que prévu, et s'il est inférieur, la cavité pelvienne est plus large.

Ainsi, prendre des mesures pelviennes chez une femme enceinte est la procédure la plus importante qui nous permet de prédire le déroulement du travail et de prévenir les blessures ou la mort de l'enfant et de la mère.

1. Diamètre transversal, diamètre transversa- la distance entre les points les plus éloignés des deux lignes frontières.

2. Diamètre oblique, diamètre oblique(dextra et sinistra) - mesuré de l'articulation sacro-iliaque droite (gauche) à l'éminence iliopubienne gauche (droite).

3. Conjugué diagonal, conjugata diagonalis- la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus saillant du promontoire sacré. (normalement 12,5-13 cm)

Le conjugué diagonal est déterminé lors d'un examen vaginal d'une femme, qui est réalisé dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antiseptique. Les doigts II et III sont insérés dans le vagin, les doigts IV et V sont pliés, leur dos repose contre le périnée. Les doigts insérés dans le vagin sont fixés au sommet du promontoire, et le bord de la paume repose contre le bord inférieur de la symphyse. Après cela, l'index de l'autre main marque le lieu de contact de la main examinatrice avec le bord inférieur de la symphyse. Sans retirer le deuxième doigt du point prévu, la main dans le vagin est retirée et l'assistant mesure la distance entre le haut du troisième doigt et le point de contact avec le bord inférieur de la symphyse avec un bassin ou un ruban centimétrique . Il n'est pas toujours possible de mesurer la diagonale conjuguée, car avec des tailles pelviennes normales, le promontoire n'est pas atteint ou est difficile à palper. Si le promontoire ne peut être atteint avec le bout d'un doigt étendu, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal ou proche de la normale.

3.1. Vrai conjugué, diamètre conjugué- la distance entre la face postérieure de la symphyse pubienne et le point le plus saillant du promontoire sacré.

Pour déterminer le vrai conjugué, soustrayez 1,5 à 2 cm de la taille du conjugué diagonal.

3.2. Conjugué anatomique- la distance entre la face supérieure de la symphyse pubienne et le point le plus saillant du promontoire sacré.

4. Distance spinarum- la distance entre les épines iliaques antérieures supérieures. (normalement 25-26 cm)

5. Distance trochantérienne- la distance entre les grands trochanters des fémurs. (normalement 30-31 cm)

6. Distance cristarum- la distance entre les points les plus éloignés de la crête iliaque. (normalement 28-29 cm)

Lors de la détermination de la taille du bassin, il est nécessaire de prendre en compte l'épaisseur de ses os, elle est jugée par la valeur de l'indice dit de Soloviev - la circonférence de l'articulation du poignet. La valeur moyenne de l'indice est de 14 cm. Si l'indice de Soloviev est supérieur à 14 cm, on peut supposer que les os du bassin sont massifs et que la taille du petit bassin est plus petite que prévu.

Losange de Michaelis En position debout, on examine le losange dit lombo-sacré, ou losange de Michaelis. Normalement, la taille verticale du losange est en moyenne de 11 cm, la taille transversale est de 10 cm. Si la structure du petit bassin est perturbé, le losange lombo-sacré n'est pas clairement exprimé, sa forme et sa taille sont modifiées.