Deux placentas. Grossesse multiple

Le placenta est un organe féminin unique. Sa particularité réside dans le fait qu'il ne peut exister que pendant la grossesse, tout en devenant le lien le plus important entre la mère et le fœtus jusqu'à sa naissance. Avec la naissance d’un enfant, le placenta quitte également le corps de la femme ; elle n’a plus besoin de cet organe.

Pendant la grossesse, l'état du placenta est surveillé en permanence par un médecin. Son bon développement et son fonctionnement normal jouent un rôle important pendant cette période cruciale, puisque le placenta résout des problèmes importants tout au long de la période de gestation.

Comme tout organe, le placenta passe par certaines étapes d'évolution : formation, développement, maturité et vieillissement. Si des écarts surviennent à l'une de ces étapes, un traitement approprié est prescrit à la femme.

Traduit du latin, le placenta sonne comme « gâteau », mais c'est exactement à cela que ressemble cet organe.

Mais malgré son aspect inesthétique, il joue un rôle important. Le développement normal de l'enfant à naître dépend en grande partie de l'état du placenta.

Normalement, le développement du placenta commence dès les premières minutes après la fécondation de l’ovule. Après avoir rencontré le sperme, il commence le processus de division active et certaines des cellules qui se forment dans ce contexte assumeront dans un avenir proche le rôle du placenta.

Le 10ème jour après la conception, une lacune se forme sur la muqueuse utérine - une cavité entièrement remplie de vaisseaux sanguins de la femme. C’est ici que l’embryon va commencer à se développer.

Le fœtus recevra tous les nutriments du corps de la mère. Une choroïde spécifique commencera à se former autour de l'embryon - le rudiment du futur placenta, dans lequel se développeront ensuite les vaisseaux sanguins de la mère et de l'enfant.

Ainsi, un échange mutuel complet de sang, qui contiendra de l'oxygène et des nutriments, s'établira entre la mère et le fœtus.

Fonctions assurées par le placenta :

1. Respiratoire: Responsable de l’apport d’oxygène au fœtus et de l’élimination du dioxyde de carbone.
2. Trophée: transfère les nutriments au fœtus - eau, protéines et graisses, vitamines et microéléments.
3. Endocrine: transfère les hormones maternelles au fœtus - hormones sexuelles, thyroïdiennes et surrénales. De plus, le placenta commence indépendamment à synthétiser ses propres hormones - progestérone, lactogène, cortisol et prolactine, qui sont nécessaires au plein développement du fœtus et au déroulement de la grossesse.
4. Protecteur: le placenta protège avec succès le fœtus de l'influence négative de nombreux facteurs pathogènes. Mais malheureusement, certaines substances dangereuses pénètrent encore à travers sa barrière. Leur liste comprend l'alcool, la nicotine et un certain nombre de composants médicamenteux.
5. Immunitaire: une barrière immunitaire spécifique se forme dans l'organe, grâce à laquelle les organismes de la mère et de l'enfant n'entrent pas en conflit les uns avec les autres.

Cette liste permet d'apprécier l'importance du fonctionnement normal du placenta pendant la grossesse. Tout au long de la période de gestation, cet organe résout les tâches les plus importantes et cela dépend beaucoup du stade de son développement.

Le placenta passant par certaines étapes d'évolution, les médecins surveillent de près toute modification de celui-ci pendant la grossesse afin de prévenir et d'éliminer à temps d'éventuelles pathologies.

Développement du placenta et sa localisation

Cet organe unique naît avec l'enfant à naître. La croissance active du placenta commence dès la 2ème semaine de grossesse et ne s'arrête qu'au début de l'accouchement.

À la semaine 13, sa structure est formée. Le placenta atteint son plein développement à la 18e semaine de gestation - à ce moment-là, l'organe fonctionne à pleine capacité.

Au cours d'une grossesse normale, la formation du placenta a lieu dans le corps de l'utérus, généralement sur sa paroi postérieure avec une transition douce vers les côtés.

Cette disposition de l'organe est due au fait que la paroi postérieure de l'utérus change le moins clairement pendant la grossesse et est protégée de toutes sortes de blessures.

Chez certaines femmes, le placenta peut être localisé sur la paroi antérieure et même sur le fond de l'utérus.

Un placenta correctement positionné ne doit pas atteindre le col d'au moins 7 cm. Si l'organe atteint ou recouvre le col au moins partiellement ou complètement, cette condition est appelée previa.

Une telle grossesse nécessite une surveillance particulière de la part du personnel médical et se termine généralement par un accouchement chirurgical.

Progressivement, la structure du placenta en développement commencera à changer en fonction des besoins du fœtus en développement. Vers 35 semaines environ, le placenta atteindra sa maturité maximale.

Maturation du placenta

Comme mentionné ci-dessus, le placenta continue de croître et de se développer pendant la grossesse. Ce processus est appelé maturation placentaire.

A l'aide du diagnostic échographique, la maturité de l'organe et son respect de l'âge gestationnel sont évalués.

Il existe 5 degrés de maturité placentaire :

• zéro - jusqu'à 30 semaines ;
• le premier - de 30 à 34 semaines ;
• la seconde - de 34 à 37 semaines ;
• troisième - de 37 à 39 semaines ;
• le quatrième - immédiatement avant l'accouchement.

Si le degré de maturité du placenta ne correspond pas à l'âge gestationnel, il est fort probable que certaines pathologies soient apparues dans l'état de la future mère. Heureusement, ce n’est pas toujours le cas. Par exemple, un degré de maturité inférieur n’est pas considéré comme un écart.

La pleine maturation d'un organe peut être jugée à la 35e semaine de grossesse, lorsque le processus de son développement se termine en douceur. À ce stade, chez toutes les femmes ayant une grossesse normale, le placenta acquiert certains paramètres : poids 500 g, épaisseur jusqu'à 4 cm, diamètre au moins 18 cm.

Avant la naissance d'un enfant, l'organe commence à diminuer progressivement de volume et des dépôts de sel peuvent y être détectés.

Anomalies possibles dans le développement des organes

Les pathologies du placenta ne sont pas rares. Mais il n’y a pas lieu de s’inquiéter à l’avance. Bien entendu, certaines perturbations dans la structure et la localisation d'un organe peuvent nuire à l'enfant, mais cela ne s'applique pas à toutes les pathologies de cet organe.

De plus, même des problèmes graves peuvent être résolus grâce à des soins médicaux rapides. Par conséquent, si des symptômes de troubles apparaissent (saignements vaginaux, douleurs abdominales, etc.), vous devez en informer votre médecin afin d'exclure le développement d'une pathologie.

Les principales pathologies du placenta sont :

• retard ou, au contraire, maturation rapide de l'organe ;
• détachement avant le début du travail;
• croissance pathologique ou, au contraire, croissance extrêmement lente de l'organe ;
• formation de caillots sanguins intraplacentaires;
• violation de la structure lobulaire de l'organe;
• processus inflammatoire;
• accrétion ou attachement trop serré à la paroi de l'utérus;
• épaississement du placenta;
• faible localisation de l'organe (au niveau du pharynx du col);
• tumeurs placentaires;
• infarctus placentaire.

Toutes les pathologies ci-dessus peuvent se développer pour les raisons suivantes :

• diabète;
• athérosclérose;
• les infections, notamment la grippe et la toxoplasmose ;
• Incompatibilité Rh entre la mère et le fœtus ;
• anémie sévère;
• grossesse après 35 ans ;
• stresser;
• mauvaises habitudes;
• maladies somatiques aiguës et chroniques des femmes;
• excès ou au contraire poids insuffisant de la future mère ;
• malformations congénitales du fœtus.

Pour réussir à traiter les pathologies placentaires ou prévenir leur développement, il est nécessaire d'éliminer les facteurs contribuant à ces troubles.

Ainsi, l'issue de la grossesse et la santé de l'enfant à naître dépendent en grande partie de l'état normal du placenta. À leur tour, les pathologies des organes affectent négativement le développement du fœtus, provoquant notamment son retard mental et la formation de défauts des organes internes.

Par conséquent, toute femme enceinte doit être observée par un médecin et subir des échographies de routine.

De plus, elle doit prendre soin de sa propre santé et signaler à un spécialiste toutes les maladies et changements négatifs dans son bien-être.

Souvent, c'est une attitude attentive envers soi-même qui permet de prévenir le développement de complications qu'un médecin expérimenté aurait pu ignorer au stade initial.

Vidéo utile sur la structure et les fonctions du placenta

À la fin du quatrième mois grossesse Le placenta acquiert sa forme et son épaisseur définitives, mais continue de croître en superficie au cours du troisième trimestre. L'apparence du placenta et du myomètre sous-jacent lors de l'examen échographique, comme décrit ci-dessus, peut changer en raison des contractions utérines.

Forme également placenta peut varier en fonction du degré de remplissage de la vessie, cet effet est particulièrement visible au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Une vessie pleine exerce une pression sur le myomètre du segment inférieur de la paroi antérieure de l'utérus, le pressant contre la paroi postérieure, ce qui allonge artificiellement le col de l'utérus.
À cet égard, il se peut nécessaire répéter l'échographie après avoir vidé la vessie pour exclure le diagnostic de placenta praevia.

Dans 8 % des cas, ils peuvent arriver lobules supplémentaires du placenta (placenta succenturata). Ce sont des zones distinctes du tissu placentaire reliées au placenta principal par des vaisseaux passant entre les membranes.

Il est très important d'établir diagnostic lobes supplémentaires du placenta avant la naissance, car leur présence peut entraîner un certain nombre de complications. Un lobe supplémentaire peut persister dans la cavité utérine, ce qui entraînera des saignements pendant la période post-partum. De plus, la présentation du lobule supplémentaire ou des vaisseaux qui l'alimentent, qui peuvent être endommagés, entraîne des saignements menaçants des vaisseaux fœtaux.

Placenta membraneux et placenta dans les maladies

Des autres anomalies dans le développement du placenta La formation d'un placenta anormalement mince (placenta membraneux, placenta membranacea) et diverses variantes de sa forme associées à cette affection, en particulier un placenta en forme d'anneau, revêtent une importance clinique. Les deux types de cette pathologie s'accompagnent de saignements pendant la grossesse et après l'accouchement.

Ils se formentà la suite d'une perturbation des processus de régression des villosités dans la zone de formation d'un chorion lisse au cours du premier trimestre de la grossesse, le chorion villeux commence donc à couvrir une grande partie, voire presque toute la surface du œuf fœtal.

Diagnostic du placenta membraneux lors de l'échographie, il est établi s'il est découvert que le tissu placentaire recouvre presque entièrement la surface interne de la cavité utérine.

Placenta est capable de perdre jusqu'à 30 % de sa superficie, tout en continuant à conserver sa fonction de soutien à la vie du fœtus. Cependant, les troubles vasculaires chez la mère peuvent provoquer une réponse du placenta à l'hypoxie, qui résulte d'une diminution de la circulation utéroplacentaire.

On pense que la violation circulation utéroplacentaire joue un rôle majeur dans la formation du syndrome de retard de croissance intra-utérin (IUGR). Avant l'avènement des méthodes de recherche par échographie Doppler dans la pratique obstétricale, il n'existait pas de méthodes non invasives pour étudier le flux sanguin chez les femmes enceintes. Au fur et à mesure que les preuves s'accumulent, il est devenu évident que l'échographie Doppler est la modalité d'imagerie de choix et fournit des informations utiles concernant l'identification et la prise en charge de certains cas de RCIU.

L'une des violations constamment enregistrées dans les maladies des femmes enceintes telles que la sensibilisation Rh, le diabète sucré, l'anémie et la gestose, des modifications de la taille du placenta sont observées. Une évaluation visuelle suffit souvent pour conclure à une augmentation ou une diminution de la taille du placenta.

À émergence maladie hémolytique du fœtus, le placenta peut devenir considérablement élargi. Ceci est une conséquence à la fois des processus d'œdème villeux et d'hyperplasie villeuse. La gravité de l'œdème villeux peut varier selon les zones d'un même placenta. Un examen échographique dans ces cas révélera une hypertrophie du placenta dont la structure sera similaire à la normale.

Souvent, ils peuvent arriver les kystes septaux, qui se forment en raison de l'obstruction mécanique des voies d'écoulement veineux de la zone septale par des villosités œdémateuses.

Avec le diabète sucré les mères le placenta grossit également souvent en raison d'un œdème et des kystes septaux sont souvent visualisés dans sa structure. Chez les patients présentant des formes sévères d'anémie, le placenta a tendance à grossir, mais dans ces cas, sa structure morphologique reste normale.

Chez les femmes enceintes souffrant gestose, il existe une tendance à une légère diminution de la taille du placenta sans modifier la structure morphologique. Chez ces patients, il existe une incidence élevée d'infarctus placentaires, qui varie de 33 % en cas de gestose modérée à 60 % en cas de gestose sévère. De plus, avec la gestose, l'incidence des hématomes rétroplacentaires augmente, ce qui contribue sans aucun doute à l'augmentation de l'incidence des infarctus placentaires chez ces patients. De petits placentas sont également retrouvés en cas d'anomalies chromosomiques fœtales, de formes sévères de diabète sucré maternel et d'infection chronique.

La place d'un enfant est une « maison » pour un bébé pendant presque toute la période de développement intra-utérin. - "maison" dans le ventre de maman. La place du bébé commence à grandir et à se développer à partir du moment où le placenta est formé, c'est-à-dire à partir du moment où l'ovule fécondé a traversé la trompe de Fallope, est entré dans la cavité utérine et s'est attaché aux villosités de la surface interne de l'utérus. C'est à cet endroit que le placenta commence à se développer et avec lui toute la place du bébé. Pendant la construction de la « maison », l’embryon se nourrit du contenu du sac vitellin. Après un certain temps, la place du bébé devient un organe à part entière qui fournit tout le nécessaire au développement du bébé jusqu'à la naissance.

La place de l'enfant est composée de :

• placenta,
• sac amniotique (membranes fœtales),
• cordon ombilical,
• liquide amniotique (liquide amniotique).

La place de l'enfant est un organe temporaire très intéressant qui se développe à partir des matériaux de construction fournis par le corps de la mère, mais par « l'architecte » et le « contremaître » de la construction. est un enfant. C'est assez figuratif, mais à peu près. Il est important de noter que la place des enfants par conséquent, il ne s’agit pas en soi d’une continuation du corps de la mère ou de l’enfant. Ce séparé le corps est comme un intermédiaire entre la mère et le bébé pendant toute la grossesse.

Il est important de savoir que l'accouchement ne se termine pas avec la naissance d'un enfant, mais un peu plus tard - avec la naissance de la place de l'enfant. Cela doit faire l’objet d’une attention particulière.

Je poste ici un fragment du célèbre livre « Spiritual Midwifery » d'Ina May Gaskin (section « Instructions pour les obstétriciens »), qui parle très simplement de cet organe temporaire mais très important. Et bien sûr, je laisserai mes commentaires et explications.

Placenta

Au moment de la naissance, le placenta est un organe bleu-rouge, rond, semblable à de la viande, d'environ 15 à 20 cm de diamètre, 3 cm d'épaisseur et représentant environ 1/6 du poids du bébé.

(Attention : le placenta doit avoir un poids suffisamment important par rapport au poids du nouveau-né. Si vous pesez le bébé, puis pesez le placenta, puis divisez le poids du placenta par le poids du nouveau-né, il est conseillé de obtenez un chiffre de 0,14 ou plus. Un coefficient égal à ce nombre ou plus indique que l'enfant est en bonne santé et qu'aucune recherche d'urgence sur sa santé ne doit être effectuée. - T.S.)

Le placenta est constitué de tissus formés par les organismes de la mère et de l'enfant. Lors d'une grossesse multiple, il est possible d'avoir plus d'un placenta, selon le nombre d'ovules fécondés introduits dans l'utérus.

Le placenta a deux surfaces :

• surface maternelle - une couleur rougeâtre inégale, rappelant la viande, le côté attaché à la paroi de l'utérus pendant la grossesse ;
• la surface embryonnaire est recouverte d'une membrane blanche, lisse et brillante. La couche membranaire est en fait composée de deux membranes, le chorion (membrane externe) et l'amnios (membrane amniotique), qui s'étendent jusqu'au bord externe du placenta et forment les membranes qui entourent le bébé et retiennent le liquide amniotique. Le cordon ombilical (cordon ombilical) prend naissance dans cette partie du placenta.

Circulation sanguine dans le placenta

Dans la bulle, l’enfant ne respire pas et ne digère pas les aliments. Le placenta fait cela pour lui. Le sang du bébé se forme en lui-même et ne se mélange pas avec le sang de la mère.

Le sang du bébé est pompé dans tout son corps par le muscle cardiaque. Puisque le sang a besoin d’être enrichi en oxygène et en nutriments, ceux-ci sont acheminés vers le placenta par les artères du cordon ombilical. Ces artères recouvrent la surface du placenta et se divisent en vaisseaux sanguins plus petits qui se terminent par les villosités choriales, qui à leur tour filtrent les nutriments et l'oxygène du sang de la mère et les transfèrent dans le sang du bébé. Le placenta constitue pour lui les systèmes digestif, respiratoire et excréteur. Le dioxyde de carbone et d'autres déchets sont libérés du sang du bébé dans le sang de la mère par le placenta, et du sang nouveau et oxygéné retourne au bébé par le cordon ombilical. D'autres substances, comme les médicaments, les virus et les anticorps, peuvent également traverser les membranes qui séparent le sang de la mère de celui du bébé. C'est pourquoi une femme enceinte doit être très prudente lorsqu'elle prend des médicaments.

Types de placenta

Placenta avec un ou plusieurs petits lobes

La plupart des placentas ressemblent à celui montré sur l’image. (Je posterai l'image plus tard - T.S.)Parfois, le placenta peut avoir de petits lobes séparés du corps principal et attachés au placenta principal par des vaisseaux sanguins. Le danger de ce type de placenta est qu’une petite partie peut très facilement se séparer du corps principal et rester dans l’utérus après la naissance de l’autre partie. Cela peut provoquer des saignements et des infections post-partum. Si vous constatez une rupture ou des dommages aux vaisseaux sanguins au bord du placenta ou sur les membranes, il s'agit très probablement de ce type de placenta et des mesures doivent alors être prises pour nettoyer complètement l'utérus.

(Depuis 25 ans, je n'ai pas vu de tels placentas. C'est probablement un cas très rare. Je n'ai rencontré que 3 cas où l'on soupçonnait qu'il manquait un petit morceau du lobule du placenta. Et 2 d'entre eux ont été confirmés. Plus de détails sur les causes d'éventuels problèmes liés à la naissance du placenta et je parle des méthodes non médicamenteuses pour résoudre ces problèmes dans mon cours sur la préparation à l'accouchement naturel. - T.S.)

Placenta double

Il s'agit du placenta divisé en deux lobes principaux. Cela arrive assez rarement. Pour déterminer ce type, effectuez une inspection comme décrit ci-dessus, c'est-à-dire vérifiez l'intégrité des coques.
Il existe plusieurs autres variétés atypiques de placenta qui ne présentent pas de difficultés lors de l'accouchement.

Cordon ombilical

Le cordon ombilical relie le placenta au bébé. Il est rempli d'une substance gélatineuse blanc-gris qui protège la veine ombilicale et les deux artères ombilicales du pincement. Généralement, le cordon ombilical mesure environ 50 cm de long et 2 cm d'épaisseur.

Dans certains cas, il n’y a qu’une seule artère dans le cordon ombilical au lieu de deux, et il y a finalement deux vaisseaux sanguins au lieu de trois. Ces cas représentent environ 1 % et environ 15 % d'entre eux sont associés à des troubles héréditaires chez le bébé.

Anomalies du cordon ombilical

Le cordon ombilical peut être très court, très long, très épais ou très fin. Un cordon ombilical court peut causer des problèmes, mais cela est heureusement très rare.

(Avec un cordon ombilical court, il est très difficile pour un bébé de s'emmêler. - T.S.)

Si le cordon ombilical est trop long, il existe un risque élevé de nœuds, de chute ou de s'emmêler autour du cou ou des membres du bébé.

(Mais en même temps, le cordon ombilical est suffisamment long pour ne pas gêner la naissance du bébé, il n'est alors pas difficile d'éliminer tout enchevêtrement, surtout si le bébé est né dans l'eau. Un prolapsus du cordon ombilical se produit souvent après une intervention obstétricale telle qu'une ponction du sac amniotique. Dans ma pratique, il n'y a pas eu un seul cas de prolapsus du cordon ombilical. - T.S.)

Coquilles

Il existe deux membranes chez le fœtus : l'amnios, la membrane interne plus dense qui sécrète le liquide amniotique ; et le chorion, la membrane externe qui délimite la cavité utérine et s'étend jusqu'aux bords du placenta. Les deux coques sont situées l'une à côté de l'autre et peuvent être facilement séparées l'une de l'autre.

Liquide amniotique

La quantité de liquide amniotique varie généralement de un à un litre et demi au début du travail. Ce liquide est produit par la paroi interne des membranes, l'amnios. C'est un excellent amortisseur, permet au bébé de bouger librement, l'aide à maintenir sa température corporelle et protège la peau de bébé de coller aux membranes.

(Je voudrais attirer votre attention sur le fait que le liquide amniotique n'est pas quelque chose de constant dans sa quantité. Au cours du développement intra-utérin, il passe d'une baisse à 1-1,5 litre à la fin de la grossesse. Et une rupture prématurée des eaux au cours de la dernière 2-3 mois de grossesse en petites quantités - 50-150 ml - ne sont pas dangereux. Il est important de comprendre qu'il est urgent d'arrêter la vie active dans l'espace extérieur et d'entrer dans un état de « maintien de la grossesse". Avec une petite pause d'eau, il ne devrait y avoir aucune sensation de sirotage dans le bas de l'abdomen, de maux de tête ou de fièvre et d'autres symptômes de détérioration du bien-être. Dans ce cas, dans les 24 heures, la quantité de liquide amniotique sera restaurée grâce aux membranes internes du vessie fœtale - l'amnios. Et la grossesse se terminera à temps. Dans ce cas, les bains de relaxation avec une température de l'eau de 35 à 36 ° C sont utiles. Bains pendant la grossesse En général, ils sont très utiles s'ils sont à une température confortable , mais pas plus de 36 o C. - T.S.)

Ina May Gaskin "Spiritual Midwifery", traduction du texte par Maria Voronina.

En savoir plus

Un couple marié moderne qui attend une addition heureuse est très différent de ses parents. Au service des jeunes, il existe une douzaine de magazines spéciaux pour femmes enceintes, autant de sites Internet sur Internet, des cours de toutes sortes, des consultations avec des médecins... Oui, notre contemporain est un utilisateur avancé dans ce domaine, et vous Je ne peux pas l'intimider avec le latin. Mais comme disaient les anciens : « Dans beaucoup de sagesse il y a beaucoup de chagrin ! » Ce n'est un secret pour personne quel rôle important joue le placenta pendant la grossesse. Et bien sûr, nous avons peur lorsque les médecins nous parlent de diverses anomalies qui y sont associées. Nous craignons pour la réussite de la grossesse, nous nous inquiétons pour le bébé. Et nous ne savons pas toujours exactement quoi faire.

Aujourd'hui, nous parlerons de tout ce que les parents alphabétisés doivent savoir sur ce sujet. Le mot « placenta » lui-même est d’origine grecque et signifie « gâteau » en traduction. Ce nom prosaïque et généralement irrévérencieux est donné au placenta pour son apparence. En effet, en apparence il ressemble beaucoup à un gâteau épais et rond. Mais vous et moi savons à quel point les apparences peuvent être trompeuses !

Qu'est-ce que le placenta

La structure du placenta, ou, comme on l'appelle aussi, la place du bébé, est très complexe. Il commence à se former presque à partir du moment où l'embryon s'attache à la paroi de l'utérus ou, comme disent les médecins, à partir du moment de l'implantation. La partie principale du placenta est représentée par des villosités qui s'y ramifient, créant une ressemblance avec la couronne d'un puissant chêne ancien. Le sang du bébé coule à l'intérieur des villosités ; dehors, ils sont lavés avec le sang de leur mère. Ainsi, il devient clair qu'il existe deux systèmes de vaisseaux sanguins dans le placenta - fœtal et maternel, et c'est ici qu'un échange constant de substances se produit entre la mère et l'enfant. L'oxygène et les nutriments proviennent du sang de la mère, le bébé « renvoie » le dioxyde de carbone et les produits métaboliques qui doivent être éliminés de l'organisme. Et, ce qui est particulièrement intéressant, le sang de la mère et de l'enfant ne se mélange nulle part ! Le fait est que les deux systèmes vasculaires sont séparés par une étonnante membrane qui peut laisser passer certaines substances et empêcher la pénétration d’autres. C’est ce qu’on appelle la « barrière placentaire ».

La barrière placentaire commence à fonctionner pleinement pour protéger le fœtus à partir de 12 semaines. Il retient les bactéries contenues dans le sang de la mère, certains virus et les anticorps maternels produits lors du conflit Rhésus, mais laisse passer librement l’oxygène et les nutriments. On sait que la fonction barrière du placenta pendant la grossesse est très sélective. Les mêmes substances franchissent ce seuil de différentes manières envers le fœtus et envers la mère. Par exemple, le fluor traverse parfaitement la barrière entre la mère et le bébé, mais ne passe pas du tout dans la direction opposée. Ou encore le brome : cet oligo-élément pénètre jusqu'au bébé beaucoup plus vite que le dos.

En plus des fonctions protectrices, excrétrices, respiratoires (après tout, il remplace les poumons du bébé !) et autres fonctions décrites, le placenta a une autre fonction, non moins importante : hormonale. Imaginez, le placenta produit environ 15 hormones à des fins diverses ! Et parmi elles, la première place est occupée par les hormones sexuelles, conçues pour maintenir la grossesse.

Le rôle du placenta pendant la grossesse est si important qu'au début, il grandit même plus vite que le bébé. En effet, à 12 semaines le fœtus pèse 4 g, et le placenta jusqu'à 30 g. En fin de grossesse, plus proche du moment de la naissance, le diamètre du placenta sera d'environ 15-18 cm, épaisseur - 2- 3 cm, poids - 500-600 g.

Le placenta est relié au bébé par le cordon ombilical, qui contient des vaisseaux sanguins (deux artères et une veine). Le cordon ombilical, ou cordon ombilical, peut s'attacher au placenta de trois manières différentes. Le premier et le plus courant est l’attachement central ; L'attachement latéral et marginal est moins fréquent. Et très rarement, le cordon ombilical n'est pas attaché au placenta lui-même, mais aux membranes fœtales. Ce type de pièce jointe est appelé shell.

Malheureusement, les choses ne se passent pas toujours comme nous le souhaiterions. Tout système, même le mieux coordonné, échoue parfois. Pour diverses raisons, à différents stades de la grossesse, des anomalies dans le développement et le fonctionnement du placenta se produisent. Ces changements ne passent jamais inaperçus pour la mère et le bébé et ont souvent des conséquences désastreuses. Par conséquent, tous les parents doivent connaître les causes et les manifestations des anomalies placentaires. Nous vous parlerons des problèmes les plus courants auxquels les obstétriciens et gynécologues sont confrontés aujourd'hui, ainsi que des méthodes de prévention et de traitement de la pathologie placentaire.

Placenta pendant la grossesse

L'hypoplasie du placenta, ou placenta initialement petit, est rare. Par « petit placenta », on entend une réduction significative de sa taille par rapport à la limite inférieure de la norme attendue pour un stade donné de la grossesse. L'origine exacte de cette pathologie est inconnue, mais la combinaison d'une hypoplasie placentaire primaire avec une pathologie génétique du fœtus a été statistiquement prouvée.

Il faut le préciser d’emblée : un tel diagnostic ne peut être posé qu’après une observation à long terme. Autrement dit, l'échographie seule ne suffit pas pour tirer des conclusions aussi graves. Et bien sûr, il ne faut pas oublier qu'il existe des écarts individuels par rapport aux normes généralement acceptées, qui ne constitueront pas une pathologie pour une femme donnée et une grossesse particulière. Une mère petite et gracieuse aura un placenta beaucoup plus délicat. Enfin, nous ne parlons pas d’une combinaison à 100 % d’hypoplasie placentaire pendant la grossesse et de troubles génétiques. Si le diagnostic est confirmé, les parents doivent subir un examen génétique médical.

Durant la grossesse, une réduction secondaire de la taille du placenta est possible, associée à divers facteurs défavorables. Ce sont le stress, la malnutrition, le tabagisme, l'alcoolisme, la toxicomanie de la mère. L'hypertension chez une femme enceinte, l'exacerbation de maladies chroniques ou une infection aiguë pendant la grossesse sont souvent la cause de l'hypoplasie placentaire secondaire. Cependant, la gestose chez la femme enceinte reste en première place, se manifestant par des œdèmes, une augmentation de la tension artérielle et l'apparition de protéines dans les urines.

Un placenta géant ou très volumineux pendant la grossesse se développe le plus souvent avec un diabète sucré sévère. Il y a également une forte augmentation de la taille de la place d'un enfant lorsqu'une femme enceinte tombe malade de maladies infectieuses telles que la syphilis ou la toxoplasmose. Enfin, un placenta géant peut être une manifestation d'une pathologie rénale du bébé, un conflit Rh - une situation dans laquelle les globules rouges d'un fœtus Rh positif sont détruits par des anticorps produits dans le corps d'une mère Rh négatif. Une augmentation significative de la taille du placenta est observée avec une thrombose de ses vaisseaux, lorsque la lumière du vaisseau est fermée par un thrombus, ou avec une prolifération pathologique de petits vaisseaux dans les villosités.

Parfois, il existe un placenta membraneux - étendu et mince. La place d'un tel enfant a un diamètre de 30 à 40 cm (normalement sa taille est de 18 à 20 cm) et son épaisseur est fortement réduite. La raison du développement de cette anomalie est un processus inflammatoire chronique de l'utérus, conduisant à un amincissement (dystrophie) de sa membrane muqueuse - l'endomètre.

Quels sont les dangers d’une modification importante de la taille du placenta pendant la grossesse ? Dans ce cas, une insuffisance fonctionnelle du placenta se développe souvent, la même insuffisance fœtoplacentaire - FPI, dont de nombreux lecteurs ont déjà entendu parler. Cela signifie que le placenta ne remplit pas correctement ses tâches et que le bébé manque chroniquement d’oxygène et de nutriments. Le problème se développe comme une boule de neige : le corps de l'enfant, souffrant d'une carence en substances nécessaires, commence à prendre du retard dans son développement - un retard de croissance intra-utérin se forme (en abrégé IUGR ou FGR - syndrome de retard de croissance fœtale).

Il est clair que la prévention dans ce cas est le traitement des maladies chroniques, et c'est mieux - à l'avance, avant la grossesse. Dans ce cas, une attention particulière doit être accordée aux maladies de l'utérus et des appendices. Il faut également corriger la tension artérielle et la glycémie, protéger au maximum la femme enceinte des risques d'infection (cliniques, hôpitaux, transports en commun, crèches, etc.), une alimentation complète, rationnelle et équilibrée, et apport obligatoire de complexes multivitaminés pour les femmes enceintes.

Pour traiter l'insuffisance fœtoplacentaire, des médicaments tels que ACTOVEGIN, KURANTIL, TRENTAL sont utilisés. Ces médicaments peuvent améliorer la circulation sanguine dans le système mère-placenta-fœtus. En plus des principaux médicaments, en cas de retard du développement fœtal, une administration intraveineuse de rhéopolyglucine, de glucose, d'acide ascorbique et de solutions salines est prescrite. Comme toute pathologie, la FPN et le IUGR ont des degrés de gravité variables ; Les tactiques de traitement en dépendent. Dans tous les cas, il est strictement interdit de se soigner soi-même. Tant la pathologie que les médicaments utilisés sont assez graves, alors suivez scrupuleusement les instructions de votre médecin !

Structure du placenta

Normalement, le placenta a une structure lobulaire. Le tout est divisé en 15 à 20 lobules, chacun étant formé de villosités et de tissus situés entre les villosités ; les lobules sont séparés les uns des autres par des cloisons incomplètes.

Avec des modifications dans la formation du placenta pendant la grossesse, de nouvelles variantes de la structure lobulaire apparaissent. Ainsi, il existe un placenta bilobé, constitué de deux lobes reliés par du tissu placentaire. Parfois, un placenta double ou triple se forme. Il est représenté respectivement par deux ou trois parties égales, à l'une desquelles va le cordon ombilical. Un placenta normalement formé peut développer un lobe supplémentaire situé séparément. Plus rarement, on trouve un placenta définitif présentant des zones recouvertes de membrane ressemblant à des fenêtres.

Les causes des modifications de la structure du placenta pendant la grossesse sont très diverses. Le plus souvent, le trouble structurel est d’origine génétique ou est une conséquence d’une inflammation de la muqueuse utérine ; En conséquence, la prévention comprendra également un traitement sérieux des maladies inflammatoires de la région génitale avant une grossesse planifiée. Il faut dire que les déviations structurelles ont moins d'effet sur le bébé pendant la grossesse, mais elles peuvent causer beaucoup de problèmes et d'ennuis pendant l'accouchement et la période post-partum - un tel placenta peut avoir du mal à se séparer de la paroi de l'utérus après la naissance du bébé. naît, ce qui nécessitera un examen manuel de l'utérus. Par conséquent, les modifications de la structure du placenta ne nécessitent pas de traitement pendant la grossesse, mais nécessitent une attention accrue de la part du médecin pendant la naissance du placenta et surtout au début de la période post-partum. Si, sur la base des résultats de l'échographie, vous connaissez la pathologie de la structure du placenta, assurez-vous d'en avertir le médecin qui accouche !

Maturation du placenta

Au cours de son existence, le placenta passe successivement par 4 étapes de développement au cours de la grossesse : formation, croissance, maturité et vieillissement. La nature a sa propre limite de temps pour chaque étape. Si le déroulement normal de la grossesse est perturbé, la maturation du placenta peut être trop rapide ou retardée.

La maturation prématurée ou accélérée est de deux types : uniforme et inégale. Les mères souffrant d'insuffisance pondérale « pèchent » en accélérant uniformément la maturation du placenta, alors rappelez-vous, « mince et bruyante », la grossesse n'est pas le moment de suivre un régime ! La conséquence peut être une naissance prématurée.

Une maturation inégale du placenta se produit lorsque la circulation sanguine est altérée dans certaines zones du placenta. Cette complication survient chez les femmes enceintes obèses, avec une toxicose tardive à long terme, et plus souvent avec des grossesses répétées. Cela augmente le risque de fausses couches, de mortinaissances et de naissances prématurées. Le traitement est similaire à celui du FPP, prévention – prévention et correction de la toxicose tardive. Un retard de maturation placentaire est observé beaucoup moins fréquemment. Les causes les plus fréquentes sont le diabète maternel, le tabagisme et l'alcoolisme. Les deux dernières raisons n’ont probablement pas besoin de commentaires !

Maladies du placenta

Hélas, le placenta tombe malade pendant la grossesse, tout comme nous ! Il est sensible aux infections, aux crises cardiaques, lorsque des zones privées d'approvisionnement en sang apparaissent ; Des caillots sanguins peuvent se former dans les vaisseaux du placenta et le placenta peut même subir une dégénérescence tumorale. Heureusement, cela n'arrive pas souvent. Abordons néanmoins ce problème.

La placentite, ou infection du placenta, est causée par divers micro-organismes qui tentent de pénétrer dans le placenta de toutes les manières imaginables. Ils peuvent être transportés par la circulation sanguine, pénétrer dans les trompes de Fallope depuis les appendices et « remonter » depuis le vagin. Et bien sûr, si le microbe vit déjà en permanence dans la cavité utérine, il ne lui sera pas difficile de pénétrer dans le placenta !

L'inflammation peut se propager à l'ensemble du placenta ou à ses composants individuels. Bien entendu, ici aussi, la gravité de la maladie est distinguée. Le traitement sera spécifique, en fonction du type d'agent pathogène ; Bien entendu, parmi les médicaments possibles, votre médecin choisira ceux qui sont approuvés pour les femmes enceintes. Côté prévention, vous l’avez probablement déjà compris : il faut soigner une infection chronique, en priorité des voies génitales !

L'infarctus placentaire, comme l'infarctus du myocarde, se développe à la suite d'un spasme vasculaire prolongé ; la zone de tissu placentaire alimentée en sang par ce vaisseau subit une ischémie - un manque aigu d'oxygène - et meurt. L'infarctus du tissu placentaire est généralement la conséquence d'une toxicose tardive sévère ou d'une hypertension chez une femme enceinte, la prévention sera donc appropriée. Ces deux complications peuvent entraîner une insuffisance placentaire et des retards de développement chez le bébé.

Des caillots sanguins intraplacentaires se forment dans les vaisseaux du placenta à la suite d'une inflammation, de dommages à la paroi vasculaire, d'une altération de la viscosité du sang lors d'une toxicose ou, simplement, lorsque le bébé bouge. On ne sait rien de l'effet direct des caillots sanguins sur le déroulement de la grossesse et le développement de l'enfant.

Quant aux tumeurs placentaires pendant la grossesse, je ne voudrais pas m'y attarder en détail. A noter qu'ils peuvent être bénins et malins, s'accompagnent souvent d'hydramnios, de malformations du fœtus, interfèrent avec sa taille et lui « volent » des nutriments.

Localisation du placenta

Idéalement, la place du bébé est située dans les parties supérieures de l'utérus. Cependant, il existe des conditions et des maladies qui empêchent la localisation habituelle du placenta pendant la grossesse. Ces maladies comprennent les fibromes utérins (tumeurs bénignes des tissus musculaires), les malformations congénitales de l'utérus, un grand nombre de grossesses dans le passé de la mère et, surtout, les avortements et les processus inflammatoires de l'utérus.

Situé à « l’étage inférieur », le placenta peut border, partiellement ou recouvrir complètement la sortie de la cavité utérine, l’orifice interne. Avec la dernière option de localisation, l'accouchement physiologique indépendant est définitivement impossible, avec les deux précédentes – il est remis en question ; Dans la plupart des cas, une césarienne est pratiquée. Une position anormale du placenta est appelée praevia et se manifeste souvent par des saignements répétés du tractus génital. Les conséquences d'un saignement peuvent être une anémie importante (diminution de l'hémoglobine dans le sang), un manque d'oxygène du bébé, un décollement placentaire partiel et complet et la mort de l'enfant. En conséquence, le traitement dans ce cas sera sérieux, en milieu hospitalier. Même en l'absence de saignement, une femme enceinte avec un tel diagnostic a besoin de repos, y compris de repos sexuel !

L'éducation physique, la piscine, les longues promenades, les voyages, le travail sont contre-indiqués.

Parlons tout de suite du décollement prématuré d'un placenta normalement localisé. Comme son nom l'indique, le placenta est dans ce cas à la place prévue, mais le quitte plus tôt que prévu. Normalement, le placenta ne se sépare qu’après la naissance du bébé, au troisième stade du travail. Si cela se produit plus tôt, une intervention chirurgicale d’urgence est nécessaire pour sauver la vie de la mère et de l’enfant ! Dans les cas où le détachement se produit dans une petite zone, ils essaient de l'arrêter et de maintenir la grossesse ; mais même avec un épisode hémorragique mineur, le danger d'un nouveau détachement demeure jusqu'à l'accouchement.

Les causes d'un décollement placentaire prématuré peuvent être des blessures, des coups dans la région abdominale, diverses maladies chroniques de la femme enceinte, entraînant des défauts dans la formation et l'apport sanguin du placenta (maladies du cœur, des poumons, des reins, etc.). Diverses complications de la grossesse peuvent également entraîner un décollement placentaire prématuré, le plus souvent il s'agit de la gestose - une complication dont souffrent tous les organes de la femme enceinte et du fœtus (elle se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les urines et œdème). Dans tous les cas, le décollement placentaire prématuré est une complication très grave, et il ne se soigne qu'en milieu hospitalier !

Fixation du placenta

Pendant la grossesse, le placenta peut être à sa place, mais mal fixé à la paroi de l'utérus. Il est généralement associé à la muqueuse de l’utérus et se sépare facilement après la naissance du bébé. Mais à la suite de modifications inflammatoires de la paroi de l'utérus ou du placenta lui-même, il peut s'attacher étroitement à la membrane muqueuse, s'y développer et même se développer dans la couche musculaire. Dans ce dernier cas, tout est très grave : la femme peut perdre la capacité de donner naissance à des enfants. Si l'attache est serrée, le médecin, sous anesthésie, insère une main dans la cavité utérine et sépare le placenta « adhérent ».

Pour terminer la conversation sur le placenta, je voudrais souligner qu'aucun malheur ne nous arrive comme ça. La pathologie du placenta, comme le disaient les anciens médecins, ne survient pas « en pleine santé ». Chères futures mamans ! Prenez votre santé au sérieux avant et pendant la grossesse !

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Une analyse des données de la littérature sur les caractéristiques structurelles et la pathologie du placenta au cours d'une grossesse gémellaire est présentée. Dans les grossesses gémellaires, par rapport aux grossesses uniques, les complications obstétricales et périnatales sont plus susceptibles de se développer. Le risque le plus élevé de complications (croissance fœtale discordante, naissance prématurée, mort fœtale intra-utérine) est typique des jumeaux monochorioniques monoamniotiques. Le rôle des anastomoses vasculaires du placenta dans le développement du syndrome de transfusion fœto-fœtale et du syndrome d'anémie-polyglobulie est indiqué. Un facteur de risque supplémentaire réside dans les particularités de la fixation du cordon ombilical au placenta. Il est à noter qu'un lien important, et dans certains cas, principal dans la pathogenèse et la thanatogenèse est la pathologie du placenta, qui comprend le type de chorionicité, le développement d'anastomoses vasculaires et les dommages à l'arbre villeux. Une étape indispensable pour élucider les causes des complications de la grossesse et de la mort fœtale est une analyse morphologique complète des structures du placenta.

placenta

chorionicité

anastomoses vasculaires

syndrome transfusionnel fœto-fœtal

fixation du cordon ombilical

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Le placenta joue un rôle extrêmement important dans la régulation des interactions entre la mère et le fœtus pendant la grossesse. Les violations de sa structure et de sa fonction sont à l'origine du développement de diverses complications de la grossesse et de l'accouchement et peuvent également être à l'origine de mortinaissances et de décès maternels. Dans le même temps, une grossesse gémellaire, par rapport à une grossesse unique, se caractérise par une incidence plus élevée de prééclampsie, de retard de croissance fœtale, d'hémorragie antepartum, d'accouchement prématuré et de mortinatalité. Selon D.M. Sherer, la morbidité et la mortalité périnatales dans les grossesses multiples sont 3 à 7 fois plus élevées que les grossesses uniques en raison d'une incidence plus élevée de complications prénatales, d'insuffisance utéroplacentaire et de prématurité. De plus, la grossesse avec des jumeaux monochorioniques se caractérise par un risque plus élevé de complications périnatales par rapport aux jumeaux dichorioniques : la fréquence des accouchements prématurés précoces est 2 fois plus élevée, la mort fœtale intrapartum est 6 fois plus élevée. De plus, la plupart des complications lors des grossesses gémellaires sont directement ou indirectement associées à des lésions du placenta ou du cordon ombilical.

Le but de ce travail était d'analyser les données de la littérature sur les caractéristiques structurelles et la pathologie du placenta lors d'une grossesse gémellaire.

En parlant de grossesses gémellaires, il convient tout d’abord de s’attarder sur la signification de la zygosité et de la chorionicité. Un zygote est une cellule diploïde (contenant un double jeu de chromosomes) formée à la suite de la fusion d’un spermatozoïde avec un ovule. Au début de l'embryogenèse, elle peut être divisée en deux structures identiques, dont chacune se développera indépendamment, et nous parlerons donc de jumeaux monozygotes (identiques). Les jumeaux monozygotes sont toujours du même sexe et ont les mêmes génotypes, bien qu'ils puissent différer par leurs caractéristiques phénotypiques. Les jumeaux dizygotes sont formés à partir de la fécondation de deux ovules. Ils ont des génotypes différents, ils peuvent donc être de sexes différents et avoir des phénotypes différents. En conséquence, les jumeaux monozygotes représentent environ 30 % et les jumeaux dizygotes environ 70 %. Malheureusement, pendant la période prénatale, l'étude de la zygosité est difficile, donc un point important dans l'évaluation du pronostic de la grossesse est la détermination de la chorionicité.

La chorionicité dépend de la présence et des caractéristiques structurelles du septum interfœtal. Les jumeaux bizygotes se caractérisent par la présence de deux placentas et d'un septum à quatre couches (deux amnions et deux chorions), c'est-à-dire que nous parlons de dichorionique. Dans le cas des jumeaux monozygotes, la chorionicité dépend du moment de la séparation du zygote. Si la division du zygote a eu lieu dans les 3 premiers jours suivant la fécondation (avant la formation de la couche cellulaire interne et les modifications des cellules de la couche externe de l'œuf), alors chacun des fœtus sera entouré de deux membranes et ont un placenta séparé. Ainsi, nous parlerons de jumeaux diamniotiques dichorioniques avec formation de deux placentas ou d'un placenta à la suite de leur fusion.

Lorsque l'œuf se sépare après 4 à 9 jours (après la formation de la couche cellulaire interne et la formation du chorion, mais l'absence des membranes amniotiques), les fœtus auront des membranes amniotiques séparées et un chorion commun (placenta). Par conséquent, nous parlons de jumeaux diamniotiques monochorioniques, où chacun des fœtus sera entouré de sa propre membrane amniotique en présence d'un placenta commun, la membrane interfœtale sera représentée par deux couches d'amnios, et une seule membrane chorionique recouvrira eux seulement de l'extérieur. Une séparation ultérieure (après la pose des membranes amniotiques) conduit au développement de jumeaux monochorioniques monoamniotiques. Sa fréquence n'est que de 1 % chez tous les jumeaux monozygotes. Parmi les jumeaux monozygotes, les jumeaux monochorials représentent environ les deux tiers. Les options de chorionicité ci-dessus déterminent les différentes incidences de grossesse et de complications fœtales. Ainsi, le taux de mortalité périnatale moyen pour les jumeaux monochorioniques est d'environ 11 % et pour les jumeaux dichorioniques de seulement 5 %.

Les complications et lésions spécifiques du placenta chez les jumeaux sont le développement d'anastomoses intervasculaires et la croissance dissociée (discordante) des fœtus. Dans le placenta monochorial, il existe trois types d'anastomoses : artério-artérielles, artério-veineuses et veino-veineuses. Les anastomoses artério-artérielles sont localisées superficiellement et sont retrouvées dans 95 % des cas de placentas monochorioniques. De plus, leur fréquence était de 37 % en cas de syndrome transfusionnel fœto-fœtal et de 91 % en cas d'absence (p.<0,001). Наличие таких анастомозов при фето-фетальном трансфузионном синдроме сочетается с более лучшими показателями выживаемости. Меньшая частота выявления и диаметр анастомозирующих сосудов отмечаются и при синдроме анемии-полицитемии. На основании подобных особенностей ряд авторов считает, что развитие таких артерио-артериальных анастомозов является компенсаторным процессом. Хотя, по мнению других , функционирование преимущественно артерио-артериальных шунтов играет существенную роль в патогенезе акардиальной двойни. В таких случаях один из плодов (плод-реципиент), имеющий существенные аномалии развития, включая акардию, всю свою кровь получает из артерии пуповины нормально развитого плода двойни (плода-помпы) .

Des anastomoses artérioveineuses sont également observées dans 95 % des cas de placentas monochorioniques, mais sont localisées en profondeur dans le placenta. On pense que c'est la présence de telles anastomoses artérioveineuses qui est à l'origine du développement de la plupart des complications chez les jumeaux monochorioniques, notamment le syndrome de transfusion fœto-fœtale, le syndrome d'anémie-polyglobulie et la croissance fœtale dissociée (discordante).

Les anastomoses veino-veineuses sont localisées superficiellement et surviennent chez environ 25 % des jumeaux monochorioniques. La présence d'anastomoses veino-veineuses avec un placenta monochorial double le risque de développer un syndrome transfusionnel fœto-fœtal. Il faut ajouter qu'avec un placenta monochorionique monoamniotique, par rapport à un placenta monochorionique diamniotique, il existe un plus grand nombre d'anastomoses artério-artérielles, un plus petit nombre d'anastomoses artério-veineuses et un nombre pratique et presque le même d'anastomoses veino-veineuses.

On parle de croissance fœtale dissociée lorsque la différence de poids à la naissance des nouveau-nés est supérieure à 25 %. De tels changements sont observés dans environ 10 à 15 % des cas de jumeaux dichorioniques et monochorioniques. Le retard de croissance sélectif de l'un des fœtus des jumeaux est déterminé si son poids est inférieur au 10e centile. Un tel retard de croissance fœtale en l'absence de syndrome transfusionnel fœto-fœtal survient dans 12 à 36 % des cas de jumeaux monochorioniques et dans 7 à 18 % des cas de jumeaux dichorioniques. Les principales raisons du développement de fœtus discordants sont des perturbations de leur apport sanguin, causées par des anastomoses vasculaires, et des différences dans le volume du tissu placentaire, entraînant un métabolisme et un sang inégaux.

De plus, le poids du placenta chez les jumeaux est généralement inférieur à deux fois le poids du placenta lors d’une grossesse unique. Ainsi, en cas d'accouchement à 40 semaines de gestation, le poids moyen du placenta lors d'une grossesse unique était de 537 g et lors d'une grossesse gémellaire de 879 g. L'augmentation du poids placentaire dans le cas d'une grossesse gémellaire se caractérise par une augmentation plus intense entre 24 et 36 semaines, atteignant un plateau après 37 semaines. Dans les grossesses gémellaires, on observe une augmentation uniforme du poids du placenta tout au long de la grossesse.

À son tour, le poids du placenta dépend du type de chorionicité et de la présence d'un retard de croissance sélectif de l'un des fœtus. À la suite d'une analyse comparative de 219 cas de jumeaux dichorials, 105 cas de jumeaux monochorials M.A. Souza et coll. ont constaté que le poids des placentas chez les jumeaux dichorioniques était significativement plus élevé que chez les jumeaux monochorioniques (730,33 ± 186,39 g contre 645,94 ± 133,02 g, p<0,001). В случае развития селективной задержки роста плода средняя масса плаценты была значимо меньше таковой, где отсутствовала диссоциация развития: 665 г против 627,5 г (p=0,02) при монохориальной двойне и 765 г против 620 г (p<0,001) при дихориальной двойне. При изучении монохориальных диамниотических двоен с наличием диссоциированного роста (36 наблюдений) или его отсутствием (180 наблюдений) средняя масса плаценты составила 650±213 г в первом и 719±199 г во втором случае (p=0,06) .

Il faut également tenir compte du fait que selon A. Victoria et al. , la gravité des différences de masses placentaires chez les jumeaux dépend du type de chorionicité et est combinée au degré de discordance du développement fœtal (Tableau 1). Ainsi, le poids du placenta d'un fœtus plus petit présentant un degré prononcé de discordance de croissance chez les jumeaux dichorioniques était significativement inférieur au poids de fœtus similaires présentant un degré de discordance modéré et léger. De plus, dans le groupe de croissance discordante prononcée, le poids moyen du placenta du plus petit fœtus était significativement inférieur au poids du plus gros fœtus (p<0,01). Общая масса плаценты при монохориальной двойне с выраженным дискордантным ростом была значимо меньще по сравнению с массой плаценты в наблюдениях умеренной выраженности степени дискордантности (p<0,01).

Tableau 1

Poids placentaire chez les jumeaux dichorioniques et monochorioniques en fonction du degré de discordance fœtale (M ± SD)

Un certain nombre de complications de la grossesse peuvent être causées par des modifications du cordon ombilical. Dans le cas de jumeaux monochorioniques monoamniotiques, il faudrait parler de torsion (entrelacement) des cordons ombilicaux. La fréquence de torsion des boucles du cordon ombilical atteint 74 à 95 %. À son tour, la torsion des cordons ombilicaux peut conduire à leur compression et, par conséquent, au développement d'une hypoxie et d'une mort fœtale intra-utérine. En effet, la fréquence des décès prénatals des deux fœtus dus à la compression des vaisseaux du cordon ombilical varie de 8 à 42 %. Lors d'un accouchement vaginal, le risque de compression des cordons ombilicaux tordus augmente considérablement et, par conséquent, la fréquence de mort fœtale augmente également. Selon A.A. Khasanova et coll. , la détection de cordons ombilicaux tordus chez des jumeaux monochorioniques monoamniotiques est une indication d'accouchement par césarienne.

Cependant, une torsion du cordon ombilical a également été décrite après une lésion spontanée ou iatrogène de la membrane interfœtale chez des jumeaux diamniotiques monochorioniques et diamniotiques dichorioniques. Dans ces circonstances, la plupart des chercheurs recommandent des échographies régulières en modes 2D et 3D, ainsi qu'une cartographie Doppler couleur dans tous les cas de grossesse gémellaire. Dans le même temps, sur la base d'une analyse systématique, il a été constaté que lorsque le cordon ombilical est tordu, le taux de survie est de 88,6 % et que l'échographie prénatale n'améliore pas les résultats.

Un facteur de risque supplémentaire réside dans les particularités de la fixation du cordon ombilical au placenta, en particulier la distance entre les sites de fixation dans le cas des jumeaux monochorials. La distance critique est considérée comme une distance de 3,3 à 4 cm, ce qui est inférieur au 5e centile dans les observations de jumeaux monochorioniques. De tels changements sont beaucoup plus fréquents chez les jumeaux monochorials monoamniotiques que chez les jumeaux monochorioniques diamniotiques : 53 % des observations contre 3 %. Lors de l'analyse des caractéristiques structurelles des placentas chez des jumeaux diamniotiques monochorioniques, il a été constaté que la fixation membranaire du cordon ombilical au placenta était significativement plus fréquente dans les cas de croissance fœtale dissociée que dans les cas où elle ne l'était pas (22 % contre 8 %, p<0,001) . Частота краевого прикрепления пуповин статистически не отличалась (21 % против 23 %). Можно добавить, что оболочечное прикрепление одной или обеих пуповин к монохориальной плаценте сопровождается снижением пуповино-плацентарного кровотока, что повышает риск развития тромбоза и фето-фетального трасфузионного синдрома.

Il est à noter qu'une diminution de la distance entre les sites de fixation des cordons ombilicaux au placenta monochorial est combinée à une fréquence plus élevée de développement d'anastomoses artério-artérielles et veino-veineuses. De plus, en cas de syndrome fœto-fœtal sévère, une faible distance entre les sites d'attache du cordon ombilical est souvent une contre-indication à la coagulation laser des vaisseaux sanguins en raison de difficultés techniques et de l'impossibilité de coaguler toutes les anastomoses.

Selon A. Victoria et al. , la fréquence des modifications pathologiques du cordon ombilical (attachement mécanique au placenta et à la seule artère ombilicale) dépendait du degré de discordance du développement fœtal (tableau 2). Une incidence plus élevée d'attachement tunique et de cordons ombilicaux à artère unique a été observée dans le placenta du fœtus plus petit avec un degré marqué de croissance discordante chez les jumeaux monochorioniques et dichorioniques.

Il ne fait aucun doute que les changements décrits ci-dessus se reflètent dans l'étude histologique des préparations placentaires. Ainsi, lors de l'examen microscopique du placenta monochorionique par rapport au placenta dichorionique, il y avait une fréquence plus élevée de détection d'infarctus (18,7 % contre 8,3 %, p = 0,0001), de dépôts périvilleux de fibrine (17,6 % contre 10,7 %, p = 0,6). , troubles de la maturation villeuse (29,1 % vs. 14,3 %, p=0,0001) et hématome rétroplacentaire (9,3 % vs. 5,0 %, p=0,03). Selon d'autres données, dans les observations du placenta monochorionique, par rapport au placenta dichorionique, les dépôts de fibrine (2,9 % contre 5,9 %, p=0,28), les hématomes intraplacentaires (9,5 % contre 11,4 %, p=0) étaient moins fréquents. ,70) . Parallèlement, des signes de chorangiose étaient plus souvent notés (16,2 % versus 7,8 %, p=0,03), d'immaturité de l'arbre villeux (6,7 % versus 2,7 %, p=0,12).

Tableau 2

Pathologie du cordon ombilical chez les jumeaux dichorioniques et monochorioniques, selon le degré de discordance fœtale (nombre et %)

Placenta	Désaccord
Placenta dichorial
Placenta d'un fœtus plus petit
Placenta d'un fœtus plus gros
Placenta monochorial
Placentas d'un fœtus plus petit
Placenta d'un fœtus plus gros
Anastomoses vasculaires

Selon la littérature, dans les placentas lors des grossesses gémellaires, par rapport aux grossesses uniques, les signes de ce que l'on appelle la villite non basale d'étiologie inconnue sont détectés beaucoup plus souvent. Dans le même temps, dans les observations de naissances prématurées, la choriamnionite chronique a été observée significativement moins souvent chez les jumeaux qu'avec un seul fœtus (9,6 % contre 14,8 %, p<0,05). Хронический децидуит чаще встречался в дихо-риальных диамниотических разделенных плацентах, чем при одной (16,9 % против 9,7 %, p<0,05).

Connaître la véritable fréquence des lésions placentaires et leur rôle dans le développement des complications de la grossesse et du fœtus n'est possible, à notre avis, que grâce à l'utilisation d'une méthode unifiée d'étude du placenta, comprenant l'analyse des anastomoses, le prélèvement d'échantillons et l'interprétation. des changements identifiés.

Malheureusement, chez les jumeaux monochorioniques, par rapport aux jumeaux dichorials, une thrombose vasculaire se développe plus souvent. Le plus souvent, la thrombose des vaisseaux fœtaux chez les jumeaux monochorials s'est produite lors d'observations de retard de croissance fœtale et, dans les cas de jumeaux dichorioniques, lors de troubles hypertensifs chez une femme enceinte. L'une des raisons de la détection plus fréquente de caillots sanguins et d'infarctus dans le placenta lors des grossesses gémellaires dichoriales par rapport aux grossesses uniques est considérée comme une incidence plus élevée de prééclampsie. Selon M.P. Chan et coll. , la thrombose des vaisseaux placentaires se développe à la suite de troubles de la placentation et n'est pas à l'origine du développement de la prééclampsie.

En effet, d'une part, l'un des maillons de la pathogenèse de la prééclampsie est considéré comme une violation de la sécrétion de facteurs proangiogéniques et antiangiogéniques par les cellules placentaires. D’autre part, des taux plus élevés d’endogline soluble et de récepteur du facteur de croissance endothélial vasculaire (sFlt-1) ont été détectés dans le sérum sanguin des femmes enceintes ayant des jumeaux par rapport aux femmes enceintes ayant un fœtus. Par conséquent, il est naturel que le déroulement d'une grossesse gémellaire soit 2 à 3 fois plus susceptible d'être compliqué par le développement d'une prééclampsie. D'après M.A. Weis et coll. , l'incidence de la prééclampsie était également significativement plus élevée dans les grossesses gémellaires (20,1 %, 437 sur 2 194 observations) par rapport aux femmes enceintes avec un seul fœtus (7,9 %, 5 072 sur 65 701 observations).

Ainsi, selon les données des travaux présentés, les complications obstétricales et périnatales se développent plus souvent dans les grossesses gémellaires que dans les grossesses uniques. Le risque le plus élevé de complications (croissance fœtale discordante, naissance prématurée, mort fœtale intra-utérine) est typique des jumeaux monochorioniques par rapport aux jumeaux dichorioniques. Un lien important, voire principal, dans la pathogenèse et la thanatogenèse est la pathologie du placenta, qui comprend le type de chorionicité, le développement d'anastomoses vasculaires et les dommages causés à l'arbre villeux. Une étape indispensable pour élucider les causes des complications et de la mort fœtale est une analyse morphologique complète des structures du placenta.

Lien bibliographique

Tumanova ONU, Lyapin V.M., Shchegolev A.I. PATHOLOGIE DU PLACENTA CHEZ LES JUMEAUX // Problèmes modernes de la science et de l'éducation. – 2017. – N° 5. ;
URL : http://site/ru/article/view?id=26807 (date d'accès : 02/01/2020).

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