Un léger conflit d'anticorps dans le sang d'une femme enceinte. Qu’est-ce qu’un conflit Rh ? Grossesse et conflit rhésus

Le facteur Rh est une protéine spéciale présente sur les érythrocytes - les globules rouges. S'il n'est pas présent, on parle d'un facteur sanguin Rh négatif (Rh-) ; s'il est présent, on parle de facteur sanguin Rh négatif (Rh+). Des problèmes pendant la grossesse peuvent survenir lorsqu'une femme est Rh négatif et que le futur père est Rh positif. Dans ce cas, le système immunitaire de la femme peut ne pas « accepter » l’enfant et commencer à se débarrasser de « l’étranger ». C'est le conflit Rh pendant la grossesse.

Coïncidence

Toutes les femmes enceintes doivent savoir que seule une femme Rh négatif peut faire face à un conflit Rh. De plus, plusieurs autres circonstances doivent coïncider :

Le mari doit être Rh positif ;

L'enfant doit hériter du facteur Rh du père (la probabilité est de 50 %).

Dans la plupart des cas, il ne devrait pas s’agir de la première grossesse.

Le conflit rhésus n'apparaît généralement pas lors de la première grossesse. Le système immunitaire n’a pas le temps de reconnaître la menace, puisqu’il rencontre pour la première fois une protéine étrangère. Seule la mémoire cellulaire se forme. Mais après s'être souvenue de « l'étranger », la prochaine fois qu'il apparaîtra, le système immunitaire de la femme commencera à se défendre et à produire des anticorps agressifs. Lorsqu’elles atteignent un enfant à naître, elles peuvent détruire ses globules rouges. Par conséquent, les épouses Rh négatif de maris Rh positif qui ont déjà donné naissance à un enfant Rh positif tombent automatiquement dans le groupe à risque. La probabilité d'un conflit Rh lors de la prochaine grossesse est également élevée chez les femmes dont la grossesse précédente s'est terminée après 8 semaines, alors que la mémoire cellulaire s'était déjà formée.

Conflit Rh pendant la grossesse : tableau par groupes sanguins

Le tableau ci-dessous montre la probabilité de conflit Rh pendant la grossesse en fonction du facteur Rh des futurs parents.

Conflit Rh pendant la grossesse : conséquences pour l'enfant

Le conflit Rh entre la mère et le fœtus n’a aucune conséquence négative sur le corps de la femme. Il ne menace que l'enfant à naître. Les anticorps détruisent ses globules rouges, l'hémoglobine se décompose et la bilirubine est libérée. En grande quantité, la bilirubine est très toxique pour tous les organes, mais surtout pour le cerveau de l'enfant à naître. Une petite quantité d'hémoglobine, c'est-à-dire de globules rouges, est lourde d'hypoxie et d'anémie, car les globules rouges fournissent du sang en oxygène.

Conflit Rh pendant la grossesse : symptômes

Avant la 20e semaine de grossesse, les conflits Rh apparaissent très rarement. En règle générale, les symptômes du conflit Rh pendant la grossesse apparaissent plus près de la 28e semaine de gestation. L'échographie détermine ce qu'on appelle les marqueurs échographiques - l'hydramnios et l'épaisseur placentaire. Si le placenta est plus épais que prévu pendant la grossesse, cela peut être le signe d'un début de maladie hémolytique, c'est-à-dire d'un conflit Rh pendant la grossesse. La circonférence de l’abdomen du futur bébé, la présence de liquide dans sa cavité abdominale et l’hypertrophie du foie et de la rate sont également importantes. S’ils sont hypertrophiés, ces organes peuvent commencer à produire de jeunes globules rouges au lieu de globules rouges détruits. Un autre symptôme est une diminution de la vitesse du flux sanguin dans l’artère cérébrale du bébé. Cet indicateur est mesuré par échographie Doppler.

Pour éviter des complications aussi graves, lorsqu'une femme consulte pour la première fois un médecin au sujet d'une grossesse, elle est orientée vers un test sanguin afin de déterminer le facteur Rh et le groupe sanguin. Si le Rh est négatif et que la future mère ne connaît pas le facteur Rh de son mari, celui-ci devra également subir un test pour déterminer le facteur Rh et le groupe sanguin. Si Rh est positif, la femme sera placée sous contrôle particulier.

Cela signifie qu'en même temps que la détermination du facteur Rh négatif, le laboratoire déterminera également le titre d'anticorps dans le sang de la femme - leur quantité dans 1 ml de sérum sanguin. Plus le titre est élevé, plus il y a d’anticorps dans le sang de la mère. Seul un titre supérieur à 1:16 compte. Mais même avec un titre très élevé, la maladie fœtale ne se manifeste pas toujours.

Si un titre d'anticorps est détecté, le test est répété une fois par mois jusqu'à la 20e semaine de grossesse, et s'il augmente rapidement, une fois toutes les 2 semaines. Dans ce cas, des échographies à partir de la 20ème semaine sont réalisées toutes les 4 semaines pour surveiller les symptômes de la maladie hémolytique chez l'enfant à naître.

Si au moins un symptôme de maladie hémolytique est détecté chez le bébé à naître, la femme sera hospitalisée dans un hôpital spécialisé. Si le titre d'anticorps augmente rapidement, la femme subira une ponction de liquide amniotique pour déterminer la gravité de la maladie hémolytique chez le bébé. Dans le même temps, il est décidé si une cordocentèse est nécessaire - en prenant du sang de cordon pour déterminer le taux d'hémoglobine dans le sang de l'enfant. Si le niveau est faible, une transfusion sanguine intra-utérine est effectuée. Ensuite, le titre d’anticorps sera déterminé une fois par semaine. De telles mesures soulagent l’état du bébé, mais ne guérissent pas la maladie. Vous ne pouvez vous en débarrasser qu'après la naissance.

Conflit Rh : conséquences pour l'enfant après la naissance

Le traitement du conflit Rh pendant la grossesse est effectué jusqu'à 34 à 36 semaines de gestation. Après cette période, les médecins tenteront de rapprocher le bébé de la naissance. On pense qu'une césarienne dans de tels cas est le moyen optimal de donner naissance à un bébé, mais tout dépend de l'état de l'enfant. Le conflit rhésus en lui-même ne constitue pas une indication absolue de chirurgie.

Après la naissance, le bébé est traité contre l'anémie et d'autres manifestations de la maladie hémolytique. Les niveaux de bilirubine sont également surveillés quotidiennement.

Prévention du conflit Rh pendant la grossesse

Si des anticorps ne sont pas détectés dans le sang d'une femme enceinte Rh négatif, elle recevra une injection d'immunoglobuline anti-Rhésus à 28-30 semaines de grossesse. Si un bébé Rh-positif naît, la mère reçoit également une injection d'immunoglobuline anti-Rhésus pendant les 48 à 72 heures suivant la naissance. Cela aidera à prévenir les conflits lors de votre prochaine grossesse. La même injection est également nécessaire après une fausse couche ou un avortement après 8 semaines, ainsi que lors d'une grossesse extra-utérine. Elle est également nécessaire après un diagnostic invasif - biopsie des villosités choriales, amniocentèse ou cordocentèse, en cas de lésions abdominales pendant la grossesse et de saignements ou de décollement placentaire ou chorial.

Conflit de groupe sanguin

Le conflit Rh pendant la grossesse ne doit pas être confondu avec le conflit de groupe sanguin. Dans ce cas, il n’y a généralement pas de problèmes graves pour la santé du bébé. Le tableau ci-dessous montre la probabilité qu'un tel conflit se produise. Le conflit de groupe ne se manifeste qu'après l'accouchement sous la forme d'un ictère hémolytique. Habituellement, le 5ème jour, tout redevient normal. Contrairement au conflit Rh, le conflit de groupe se manifeste généralement après la première naissance. Après la deuxième naissance et les suivantes, cela se produit beaucoup moins fréquemment.

Mère	Père	L'enfant héritera	Risque d'incompatibilité de groupe
0 (je)	0 (je)	0 (je) probabilité 100%	Non
0 (je)	A (II)	0 (I) ou A (II) probabilité 25/75	75%
0 (je)	B (III)	0 (I) ou B (III) probabilité 25/75	75%
0 (je)	AB (IV)	A (II) ou B (III) probabilité 50/50	100%
A (II)	0 (je)	0 (I) ou A (II) probabilité 25/75	Non
A (II)	A (II)	0 (I) ou A (II) probabilité 10/90	Non
A (II)	B (III)	0 (I), A (II), B (III) ou AB (IV) probabilité 20/10/20/50	70%
A (II)	AB (IV)	A (II), B (III) ou AB (IV) probabilité 50/15/35	50%
B (III)	0 (je)	0 (I) ou B (III) probabilité 25/75	Non
B (III)	A (II)	0 (I), A (II), B (III) ou AB (IV) probabilité 20/10/20/50	70%
B (III)	B (III)	0 (I) ou B (III) probabilité 10/90	Non
B (III)	AB (IV)	A (II), B (III) ou AB (IV) probabilité 15/50/35	50%
AB (IV)	0 (je)	A (II) ou B (III) probabilité 50/50	Non
AB (IV)	A (II)	A (II), B (III) ou AB (IV) probabilité 50/15/35	Non
AB (IV)	B (III)	A (II), B (III) ou AB (IV) probabilité 15/35/50	Non
AB (IV)	AB (IV)	A (II), B (III) ou AB (IV) probabilité 25/12/50	Non

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Grossesse et conflit rhésus

Beaucoup ont entendu dire que parfois, pendant la grossesse, un conflit Rh se produit et que cela peut avoir des conséquences très désastreuses pour l'enfant. Est ce que c'est vraiment?

Pour comprendre l'essence du conflit Rh, il est nécessaire d'approfondir un peu les propriétés des principaux porteurs du facteur Rh - les érythrocytes (globules rouges).

Il a été observé que lorsque le sang d’une personne est mélangé à celui d’autres personnes, les globules rouges peuvent se coller (s’agglutiner) en petits morceaux. Cependant, certains types de sang ne donnent pas une telle réaction lorsqu'ils sont mélangés. Il s'est avéré que des substances spéciales sont présentes dans les érythrocytes - les agglutinogènes et dans le plasma sanguin - les agglutinines.

En plus des agglutinogènes, des substances supplémentaires ont été trouvées dans les érythrocytes, appelées facteur Rh. Le sang d’une personne qui possède le facteur Rh est dit Rh positif et, à l’inverse, le sang qui ne possède pas le facteur Rh est dit Rh négatif.

Il y a un peu plus de 15 % de ces personnes Rh négatif dans le monde. Lors de la première transfusion de sang du groupe correspondant, mais sans tenir compte du facteur Rh, aucun changement visible ne se produit dans l'organisme. Pendant ce temps, des substances spécifiques (hémolysines) sont activement produites dans le sang qui, avec des transfusions sanguines répétées, provoquent une agglomération massive de globules rouges avec développement d'un choc transfusionnel.

À peu près la même situation se produit chez une femme de sang Rh négatif qui est enceinte d'un fœtus Rh positif. Selon les lois de la génétique, le fœtus hérite du facteur Rh du père ou de la mère. Si le fœtus a reçu du sang Rh-positif du père et que la femme n'a pas de facteur Rh, une condition appelée conflit Rh se produit. En fait, le sang Rh négatif de la mère se bat avec le sang Rh positif du fœtus et produit des substances immunitaires - les agglutinines anti-Rh.

À propos, si le fœtus avait hérité du Rh négatif de la mère, le conflit Rh ne se serait pas développé. La situation est exactement la même si l'enfant est Rh négatif et la mère est Rh positif.

Il existe même des tableaux spéciaux qui prennent en compte toutes les options d'héritage pour le facteur Rh et le groupe sanguin parental. Ces tableaux aident les médecins à déterminer la probabilité d'un conflit Rh et à prédire l'évolution de cette pathologie.


Si une femme est enceinte pour la première fois, une petite quantité d'agglutinines anti-Rhésus est produite et il n'y a aucun dommage significatif pour le fœtus. Mais à chaque grossesse ultérieure, le niveau de substances immunitaires dans le sang de la mère augmente. Ils pénètrent dans le placenta et plus loin dans la circulation sanguine du fœtus, où ils provoquent le collage des globules rouges. En conséquence, deux issues possibles sont possibles : soit le fœtus meurt dans l'utérus, soit il naît avec une maladie hémolytique de gravité variable.

Actuellement, les médecins ont appris à prévenir les conflits Rh entre la mère et l’enfant et, dans 90 à 97 % des cas, il est possible de sauver la vie de l’enfant.

Symptômes du conflit Rh pendant la grossesse

Malgré les graves changements qui surviennent dans le corps d’une femme enceinte lors d’un conflit Rh, son bien-être n’est pas affecté (sauf en cas de pathologie concomitante). Il est donc impossible de suspecter un conflit Rhésus à partir de l’apparence d’une femme.

Lors de l'examen du sang, à partir de la 12e semaine de grossesse, on détecte une augmentation progressive et très lente du taux d'agglutinine anti-Rhésus, ce qui a un effet négatif sur le fœtus.

Pour examiner le fœtus, une échographie et une échographie Doppler sont utilisées. Les deux méthodes permettent de détecter des changements - hypertrophie du foie et de la rate, altération de l'activité cardiaque et de la fonction pulmonaire, accumulation de liquide sous la peau et dans les organes internes du fœtus. L'enfant prend une pose forcée (pose du Bouddha) avec les jambes écartées. À l'échographie, la tête fœtale est visualisée avec un double contour ; le placenta s'épaissit, le nombre de vaisseaux sanguins augmente et leur diamètre augmente. Un hydramnios se développe souvent.

Il faut dire que lors de la première grossesse, de tels changements ne se produisent généralement pas. Ils sont plus typiques lors de la deuxième, voire de la troisième grossesse, lorsqu'un nombre suffisant d'anticorps se sont accumulés dans le corps de la mère et qu'ils peuvent facilement pénétrer dans le placenta.

Mais même avec une grossesse favorable à conflit Rh, il existe une certaine tendance à l'accouchement prématuré et aux hémorragies post-partum.

Conséquences du conflit Rh pendant la grossesse

Pour une femme, le conflit Rh ne présente de danger ni pendant la grossesse ni dans les années suivantes de sa vie. Cependant, elle doit se rappeler que son sang est Rh négatif et que si une transfusion sanguine ou une intervention chirurgicale est nécessaire, elle doit en avertir les médecins. Cela devrait être fait pour éviter le développement du choc transfusionnel mentionné ci-dessus.

Chez le fœtus, le conflit Rh peut se manifester sous la forme d'une pathologie grave - maladie hémolytique du nouveau-né, paralysie cérébrale, maladie épileptique. Certains enfants se développent ensuite moins bien que leurs pairs, tant physiquement que mentalement.

Cependant, une version bénigne de la maladie hémolytique est également possible, lorsque seuls de légers ictères et de légères modifications du foie et de la rate sont observés. Ces violations sont corrigées assez facilement et rapidement et, à l'avenir, l'enfant grandit et se développe en fonction de son âge.

Il existe également des cas où l'enfant ne subit aucune conséquence après une grossesse avec conflit Rh. Cela s'explique par le fait que les anticorps maternels anti-Rhésus ne pénètrent pas toujours dans le placenta et dans le sang du fœtus. Cela est particulièrement vrai pour la première grossesse, mais cette option est également possible lors de la deuxième, voire de la troisième grossesse.

Conflit Rh lors de la première grossesse

Le conflit Rh n'apparaît pas toujours lors de la première grossesse. Seul un bébé Rh positif sur 20 né de mères Rh négatif développe une maladie hémolytique ou d’autres complications. Des cas ont également été décrits dans lesquels une mère Rh négatif, même après de multiples transfusions de sang Rh incompatible, n'a pas développé d'anticorps. Par conséquent, la possibilité d’un conflit Rh existe, mais elle ne se produit pas aussi souvent qu’on le croit généralement.

Dans la plupart des cas, au cours de la première grossesse, un véritable conflit Rh ne se produit pas. À partir de la 8ème semaine de grossesse, les anticorps contre le facteur Rh positif du fœtus s'accumulent lentement dans le sang de la femme, mais ces anticorps n'ont pas le temps d'avoir un effet significatif et, par conséquent, l'enfant naît en bonne santé.

Cependant, si la première grossesse se termine par un avortement, si un accouchement chirurgical est effectué, si une séparation manuelle du placenta est effectuée ou si des saignements surviennent pendant l'accouchement, un grand nombre de globules rouges fœtaux Rh-positifs se précipitent dans la circulation sanguine de la femme. Dans ce cas, même un court contact de la mère avec 5 à 10 ml de sang fœtal sera suffisant. Par conséquent, un grand nombre d’anticorps se forment dans le sang d’une femme, qui ne disparaissent pas d’eux-mêmes, mais continuent à y circuler.

Il ne faut pas oublier que même si la première grossesse s’est déroulée avec succès et qu’un enfant en bonne santé est né, la concentration d’anticorps dans le sang de la mère reste élevée. Lorsqu'une nouvelle grossesse survient avec un fœtus Rh positif, le nombre d'anticorps ne fait qu'augmenter.

Conflit Rh lors de la deuxième grossesse

À chaque grossesse ultérieure, la concentration d'anticorps anti-Rhésus dans le sang d'une femme augmente (on parle d'une nouvelle grossesse avec un fœtus Rh positif). Si le fœtus hérite d'un Rh négatif (comme la mère), le conflit Rh est impossible et la grossesse se déroulera de manière classique.

Ainsi, le corps de la femme recommence à produire des anticorps anti-Rhésus, et leur quantité est bien plus importante que lors de la première grossesse. Désormais, ils sont capables de pénétrer à travers le placenta dans le sang du fœtus et de provoquer la destruction des globules rouges, c'est-à-dire une maladie hémolytique survient. Plus les globules rouges sont détruits, plus le cerveau et les autres organes du fœtus souffrent d'hypoxie (manque d'oxygène). Le foie et la rate, essayant de compenser le manque de globules rouges, grossissent.

Dans les formes graves de maladie hémolytique, lorsque le foie et la rate ne peuvent pas faire face et que le cerveau ne reçoit pratiquement pas d'oxygène, l'issue la plus probable peut être la mort intra-utérine du fœtus. Néanmoins, pour la deuxième grossesse, la naissance d'un enfant atteint de formes modérées et légères de maladie hémolytique est plus typique.

Conflit Rh lors de la troisième grossesse

Lorsqu'une troisième grossesse survient avec un fœtus Rh-positif, la probabilité de développer un conflit Rh est très élevée. À propos, le concept de grossesse inclut tous les cas de conception, peu importe la façon dont ils se sont terminés - accouchement ou avortement, fausse couche, etc.

En règle générale, toutes les femmes présentant des taux d'anticorps élevés ou croissants reçoivent un traitement spécial qui atténue les manifestations de la maladie hémolytique chez le fœtus et prévient le développement d'une pathologie plus grave.

Mais étant donné qu’à la troisième grossesse, le titre d’anticorps dans le sang de la femme a déjà atteint son maximum, le risque de complications chez le fœtus est important. Et même un traitement rapide ne peut pas toujours minimiser les risques. Dans les cas où les médecins constatent que le titre d'anticorps augmente rapidement et que le risque de développer une pathologie intra-utérine augmente, il est recommandé à la femme d'accoucher tôt.

Prise en charge de la grossesse lors d'un conflit rhésus

Lors de la première visite à la clinique prénatale (mais au plus tôt 12 semaines), du sang est toujours prélevé sur la femme enceinte pour déterminer son groupe sanguin et son facteur Rh. Si elle a du sang Rh négatif, le facteur Rh de son mari est également déterminé. Si le conjoint est Rh positif (c'est-à-dire qu'il existe un risque élevé de développer un conflit Rh), la femme est enregistrée séparément. Il lui est prescrit de faire régulièrement des analyses de sang pour déterminer le titre d'anticorps anti-Rhésus, de subir des échographies de routine et, si nécessaire, d'autres méthodes de recherche (cordo- et amniocentèse) dans les centres périnatals.

L’objectif principal de l’observation dans les centres spécialisés est de prévenir une augmentation du titre d’anticorps dans le sang de la mère et la mort du fœtus. Si une forme sévère de maladie hémolytique est détectée chez le fœtus, une exsanguino-transfusion est réalisée. Pour ce faire, sous contrôle échographique, une ponction est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure de la mère et des globules rouges sont injectés dans les vaisseaux du cordon ombilical, ce qui réduit la charge sur le foie et la rate du fœtus et soulage l'hypoxie intra-utérine.

Traitement du conflit Rh pendant la grossesse

S’il y a des anticorps anti-Rhésus dans le sang de la femme, ou s’il y a des signes indiquant que l’enfant pourrait naître avec une maladie hémolytique, il est indiqué traitement préventif non spécifique.

Toutes les mesures visent à renforcer la barrière hémoplacentaire (pour empêcher les anticorps maternels de pénétrer dans le sang fœtal) et à améliorer l'état du fœtus. A cet effet, les femmes enceintes se voient prescrire des injections d'acide ascorbique avec une solution de glucose à 40 %, des vitamines B, une oxygénothérapie et des séances d'irradiation UV. Il est recommandé d'inclure du foie ou des extraits de foie insuffisamment cuits dans l'alimentation. S'il existe un risque de fausse couche spontanée, une diathermie de la zone périrénale et l'introduction de progestérone sont ajoutées au traitement.

Ce traitement peut améliorer considérablement l'état du fœtus et réduire les manifestations de la maladie hémolytique. Cependant, si cette approche est inefficace ou si le titre d’anticorps augmente rapidement, la femme peut avoir besoin d’un accouchement précoce. Elles peuvent être réalisées naturellement (avec un titre en anticorps peu élevé), ou par césarienne afin de réduire le temps de contact du sang maternel avec le corps de l'enfant.

Actuellement développé et traitement spécifique immunoglobuline anti-Rhésus. Il est prescrit à toutes les femmes Rh négatif après un accouchement, un avortement, une fausse couche et le traitement chirurgical d'une grossesse extra-utérine. Le médicament est administré par voie intramusculaire immédiatement après l'accouchement ou la chirurgie ; La période maximale autorisée pour la vaccination est de 48 à 72 heures après l'intervention médicale. Si l’immunoglobuline est administrée ultérieurement, le médicament n’aura aucun effet.

L’immunoglobuline anti-Rhésus détruit les globules rouges fœtaux du corps d’une femme qui ont réussi à pénétrer dans son sang pendant une intervention chirurgicale ou un accouchement. Dans ce cas, la destruction des globules rouges se produit très rapidement et les anticorps présents dans le sang de la femme n'ont pas le temps de se développer et, par conséquent, le risque de conflit Rh lors de la prochaine grossesse est minimisé.

Prévention du conflit Rh pendant la grossesse

La meilleure prévention des conflits Rh pour une femme Rh négatif est de choisir un partenaire Rh négatif identique. Mais en pratique, cela est difficile à réaliser. C'est pourquoi les médecins ont développé la vaccination préventive, recommandée à toutes les femmes enceintes Rh négatif. A cet effet, des immunoglobulines anti-Rhésus sont utilisées, elles sont administrées deux fois par voie intramusculaire à 28 et 32 ​​semaines de grossesse. Cependant, de faibles taux d’anticorps ou leur absence ne constituent pas une contre-indication à la vaccination préventive.

Il convient de garder à l’esprit qu’une telle vaccination n’affecte qu’une grossesse donnée et que si une deuxième grossesse survient, elle est recommencée.

Afin de ne pas provoquer l'organisme et de ne pas augmenter le taux d'anticorps, après toute transfusion sanguine ou intervention obstétrico-gynécologique, une femme devrait exiger la nomination d'immunoglobulines anti-Rhésus.

Qu'est-ce que le conflit Rh, quelle est sa prévention et son traitement - vidéo

Grossesse après conflit rhésus

Une grossesse normale, sans conflit Rh, est-elle possible après des grossesses antérieures qui ont échoué à cet égard ? Oui, c'est possible, mais sous certaines conditions. Tout d'abord, dans le cas où une mère Rh négatif tombe enceinte du même enfant Rh négatif. Dans ce cas, les deux participants au processus seront Rh négatif, il n'y aura donc personne et il n'y aura pas besoin de conflit.

Deuxièmement, une grossesse « tranquille » peut se développer à condition que la femme ait reçu rapidement des immunoglobulines anti-Rhésus pendant et après la grossesse précédente. En d'autres termes, si la vaccination avec des immunoglobulines a été effectuée à 28 et 32 ​​semaines de la dernière grossesse, ainsi que dans les 48 à 72 heures suivant l'accouchement, la probabilité que la prochaine grossesse ne soit pas chargée de conflit Rh est très élevée. Dans ce cas, la probabilité d'un conflit Rh ne sera que de 10 %.

Une femme qui a un sang Rh négatif et, par conséquent, un danger théorique de conflit Rh, ne devrait pas refuser une grossesse, et encore moins y mettre fin. Avec les connaissances actuelles sur cette pathologie et le niveau de contrôle médical, le conflit Rh n’est pas une condamnation à mort !

La seule chose qu’une femme devrait éviter est l’avortement et les transfusions sanguines sans couverture d’immunoglobuline anti-Rhésus. De cette façon, elle protégera son enfant à naître et elle-même du développement d'un conflit Rh.

Planifier une grossesse en cas de conflit rhésus

Planifier une grossesse avec un conflit Rh n'est pas très différent de toute autre grossesse. Cependant, une femme Rh négatif devrait adopter une approche plus responsable quant au moment de l'inscription à la clinique prénatale et subir les examens nécessaires en temps opportun, ainsi que suivre toutes les recommandations et prescriptions médicales.

Vous devez vous inscrire avant la 12e semaine de grossesse, afin que le médecin ait le temps de planifier soigneusement la prise en charge d'une telle patiente. Au cours de la même période, le groupe sanguin et le facteur Rh de la femme sont déterminés. Lors de la confirmation de l’absence du facteur Rh dans le sang d’une femme, il est nécessaire de vérifier le sang de son mari.

L'étude de la femme est répétée à 18-20 semaines et si les titres d'anticorps augmentent, un traitement approprié (immunoglobuline anti-Rhésus) est prescrit et l'état du fœtus est soigneusement surveillé. À l'avenir, la détermination des anticorps dans le sérum sanguin sera effectuée une fois par mois et un mois avant l'accouchement prévu - chaque semaine.

Conflit Rh pendant la grossesse - avis

Lilia, Belgorod :
"Mon sang est Rh négatif et celui de mon mari est Rh positif. Ma première grossesse a été facile, mes anticorps n'ont même pas augmenté. Mon fils est né - normal, en bonne santé. Ensuite, il y a eu trois avortements, je ne sais pas pourquoi, mais les médecins ne m'ont rien dit. Ils ont prévenu, ils n'ont pas dit qu'il était très indésirable d'avorter dans ma situation. En conséquence, à partir de la 5ème grossesse, j'ai donné naissance à un autre fils, mais avec de graves ictère hémolytique. Il a grandi très faible, était en retard de développement, avait de nombreuses maladies - du strabisme aux troubles métaboliques et pathologie cardiaque... Maintenant, il est déjà adulte, il travaille, les maladies ne le dérangent pas, mais si j'avais su que de telles complications étaient possibles, je n'aurais pas avorté, mais j'en aurais immédiatement accouché un deuxième."

Stanislava, Minsk :
"Je suis également Rh négatif, j'ai déjà eu deux accouchements et heureusement, ils se sont tous terminés par la naissance d'enfants en bonne santé. Ni dans le premier ni dans le deuxième cas, mes anticorps n'ont augmenté, ou plutôt ils n'ont même pas été détectés. Mais deux fois pendant toute ma grossesse, on m'a injecté des immunoglobulines anti-Rhésus à titre préventif. Et puis, quand j'ai accouché, ils m'ont également injecté ces immunoglobulines. Je suis heureuse d'avoir pu supporter les deux grossesses sans problème pendant la enfant. Mamans, je suis un exemple vivant pour vous, le sang Rh négatif n'est pas une condamnation à mort ! N'ayez pas peur, essayez et tout ira bien !"

Angèle, Pavlograd :
"Je suis déjà enceinte pour la deuxième fois. Pour la première fois, à 28 semaines, les médecins ont découvert un titre accru d'anticorps chez moi, puis le bébé s'est figé. Ils m'ont pratiqué une interruption artificielle de grossesse. Cela m'a pris beaucoup de temps " Je suis enceinte de 16 semaines et je suis sous la stricte surveillance de médecins. Les titres n'ont pas encore augmenté, mais sont déjà élevés. Le médecin a dit que s'ils commençaient à augmenter, ils me feront immédiatement une injection d'immunoglobuline anti-Rhésus, cela permet de neutraliser leur effet néfaste sur le fœtus. J'espère vraiment que tout ira bien et "Je pourrai enfin donner naissance à un bébé ! Je prie pour sa santé à chaque fois jour et crois que tout ira bien.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

Il existe de nombreux facteurs différents qui influencent le déroulement de la grossesse et il suffit de tous les prendre en compte. De nombreuses femmes ont entendu parler d'un phénomène aussi triste que le conflit Rh pendant la grossesse. Cependant, tous ne comprennent pas de quoi il s'agit et à quoi ce phénomène est lié. Et l’incompréhension engendre tout naturellement la peur, voire la panique.

Par conséquent, il est très important de savoir ce qu'est un conflit de facteurs Rh pendant la grossesse et ce qu'est le facteur Rh en général.

Qu'est-ce que le facteur Rh ?

Naturellement, nous devrions commencer par le concept même de facteur Rh. Ce mot fait référence à une protéine spéciale située à la surface des globules rouges. Cette protéine est présente chez presque toutes les personnes, mais est absente chez seulement 15 % des personnes. En conséquence, les premiers sont considérés comme Rh-positif et les seconds – Rh-négatif.

En fait, le facteur Rh n'est qu'une des propriétés immunologiques du sang et n'affecte en rien la santé humaine. Le sang avec un facteur Rh positif est considéré comme plus fort.

Cette propriété du sang a été découverte par deux scientifiques : Landsteiner et Wiener en 1940 alors qu'ils étudiaient des singes rhésus, qui ont donné le nom à ce phénomène. Le facteur Rh est désigné par deux lettres latines : Rp et les signes plus et moins.

Qu'est-ce qu'un conflit Rh entre la mère et l'enfant ? Lorsque les globules rouges positifs et négatifs entrent en contact, ils se collent les uns aux autres, ce qui ne mène à rien de bon. Cependant, un sang Rh-positif plus fort tolère facilement une telle intervention. Par conséquent, chez les femmes ayant un facteur Rh positif, aucun conflit ne peut survenir sur cette base.

Cependant, chez les femmes présentant un facteur Rh négatif, la grossesse se déroulera très probablement normalement. Si le père de l’enfant est également Rh négatif, il n’y a aucune base de conflit. Quand survient un conflit Rh ? Lorsqu'un facteur Rh positif est détecté chez le mari, le sang de l'enfant aura également Rp + avec un certain degré de probabilité. C'est là qu'un conflit Rhésus peut survenir.

Il n’est possible de déterminer le Rp d’un enfant sans intervention dangereuse pour sa santé qu’approximativement sur la base des indicateurs des parents. Ceci est clairement indiqué dans le tableau. Les conflits rhésus pendant la grossesse se produisent extrêmement rarement, dans seulement 0,8 %. Cependant, ce phénomène est lourd de conséquences très graves, c'est pourquoi on y prête tant d'attention.

Quelles sont les causes du conflit Rh ? Le sang positif d'un bébé pour une mère avec un Rp négatif constitue une menace sérieuse et, pour y faire face, le corps de la femme commence à produire des anticorps et, par conséquent, ils réagissent avec les globules rouges du fœtus et les détruisent. Ce processus est appelé hémolyse.

Le sang maternel et fœtal se trouve dans l'espace entre l'utérus et le placenta. C’est à cet endroit que se produisent les échanges : l’oxygène et les nutriments pénètrent dans le sang du bébé, et les déchets du fœtus pénètrent dans le sang de la mère. Dans le même temps, certains globules rouges semblent changer de place. C’est ainsi que les cellules fœtales positives se retrouvent dans le sang de la mère et que ses globules rouges se retrouvent dans le sang fœtal.

De la même manière, les anticorps pénètrent dans le sang du bébé. À propos, les obstétriciens ont remarqué depuis longtemps que les conflits Rh sont beaucoup moins fréquents lors de la première grossesse.

A quoi est-ce lié ? Tout est assez simple : lors de la première « rencontre » du sang de la mère et du fœtus, Anticorps de type IgM. La taille de ces anticorps est assez grande. Rarement et en très petites quantités, ils pénètrent dans le sang de l’enfant et ne posent donc aucun problème.

Table d'héritage Rp

Père	Mère	Enfant	Possibilité de conflit de groupe sanguin
0 (1)	0 (1)	0 (1)	Non
0 (1)	Un (2)	0 (1) ou (2)	Non
0 (1)	À 3)	0 (1) ou B(3)	Non
0 (1)	AB (4)	A (2) ou B (3)	Non
Un (2)	0 (1)	0 (1) ou A(2)	50/50
Un (2)	Un (2)	0 (1) ou A(2)	Non
Un (2)	À 3)		50/50
Un (2)	AB (4)	B(3), ou A(2), ou AB(4)	Non
À 3)	0 (1)	0(1) ou B(3)	50/50
À 3)	Un (2)	N'importe lequel (0(1) ou A(2), ou B(3), ou AB(4))	50/50
À 3)	À 3)	0(1) ou B(3)	Non
À 3)	AB (4)	0 (1) ou B(3), ou AB(4)	Non
AB (4)	0 (1)	A(2) ou B(3)	Oui
AB (4)	Un (2)	B(3), ou A(2), ou AB(4)	50/50
AB (4)	À 3)	A(2), ou B(3), ou AB(4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A(2) ou B(3), ou AB(4)	Non

Le conflit Rh au cours de la deuxième grossesse est beaucoup plus probable, car lors de contacts répétés avec des cellules sanguines Rh négatif, le corps de la femme produit des anticorps d'un autre type – IgG. Leur taille leur permet de traverser facilement le placenta jusqu’au corps du bébé. En conséquence, le processus d'hémolyse se poursuit dans son corps et la toxine bilirubine, produit de la dégradation de l'hémoglobine, s'accumule dans le corps.

Pourquoi le conflit Rh est-il dangereux ? Le liquide s'accumule dans les organes et les cavités du bébé. Cette condition entraîne une perturbation du développement de presque tous les systèmes du corps. Et le plus triste, c'est qu'après la naissance d'un enfant, les anticorps du sang de la mère continuent de fonctionner dans son corps pendant un certain temps. L'hémolyse se poursuit et l'état s'aggrave. On l'appelle maladie hémolytique du nouveau-né, abrégé en GBN.

Dans les cas aigus, une fausse couche est possible en raison d'un conflit Rh. Dans certains cas, ce phénomène devient la cause d'une fausse couche. C'est pourquoi les femmes avec un Rp négatif doivent faire très attention à leur état et ne pas manquer les visites programmées chez le gynécologue, les tests et autres études.

Symptômes du conflit Rh

Comment se manifeste le conflit Rh ? Malheureusement, aucune manifestation externe n’est visible à l’œil nu. Pour la mère, tous les processus se produisant dans son corps et associés au conflit Rh sont totalement inoffensifs et ne présentent aucun symptôme.

Des symptômes de conflit Rh peuvent être observés chez le fœtus lors d’une échographie. Dans ce cas, vous pouvez voir une accumulation de liquide dans les cavités du fœtus, un gonflement ; le fœtus, en règle générale, est dans une position non naturelle : la pose dite de Bouddha. En raison de l’accumulation de liquide, l’abdomen grossit et les jambes du bébé sont obligées de s’écarter. De plus, un double contour de la tête est observé, cela se produit également en raison du développement d'un œdème. La taille du placenta et le diamètre de la veine du cordon ombilical changent également.

Un conflit rhésus chez les nouveau-nés peut entraîner l'un des trois formes de la maladie: ictérique, œdémateuse et anémique. Œdème la forme est considérée comme la plus grave et la plus dangereuse pour l'enfant. Après la naissance, ces bébés nécessitent souvent une réanimation ou un séjour en unité de soins intensifs.

La deuxième forme la plus difficile est ictérique. Le degré de complexité de l'évolution dans ce cas est déterminé par la quantité de bilirubine dans le liquide amniotique. Anémique La forme la plus bénigne de la maladie survient, bien que sa gravité dépende également en grande partie du degré d'anémie.

Test d'anticorps pendant la grossesse

Un moyen de déterminer la présence même d’un conflit Rh est un test d’anticorps. Cette analyse est réalisée sur toutes les femmes chez lesquelles un conflit Rh est suspecté. Pour déterminer le groupe à risque au début de la grossesse, chacune est testée pour le facteur Rh et le père de l'enfant doit également subir la même procédure. Si la combinaison de facteurs Rh dans un cas particulier est dangereuse, la femme sera testée une fois par mois pour le conflit Rh, c'est-à-dire pour le nombre d'anticorps.

À partir de la semaine 20, si la situation est menaçante, la femme de la clinique prénatale sera transférée en observation dans un centre spécialisé. À partir de 32 semaines, une femme sera testée pour les anticorps 2 fois par mois et après 35 semaines - une fois par semaine jusqu'au début du travail.

Tout dépend de la durée pendant laquelle le conflit Rh a été détecté. Plus cela se produit tôt, plus une telle grossesse laisse présager de problèmes, car l'effet du conflit Rh a la capacité de s'accumuler. Après 28 semaines, les échanges sanguins entre la mère et l’enfant augmentent et, par conséquent, le nombre d’anticorps dans le corps du bébé augmente. A partir de cette période, la femme fait l’objet d’une attention particulière.

Études pour déterminer l’étendue des dommages fœtaux

L'état du fœtus peut être déterminé à l'aide d'un certain nombre d'études, notamment invasives, c'est-à-dire associées à un certain risque pour la santé du fœtus. À partir de la 18e semaine, ils commencent à examiner régulièrement le bébé par échographie. Les facteurs auxquels les médecins prêtent attention sont la position dans laquelle se trouve le fœtus, l'état des tissus, du placenta, des veines, etc.

La première étude est prévue vers 18-20 semaines, la suivante entre 24 et 26 semaines, puis entre 30 et 32 ​​semaines, une autre entre 34 et 36 semaines et la dernière juste avant la naissance. Toutefois, si l'état du fœtus est jugé grave, des échographies supplémentaires peuvent être prescrites à la mère.

Une autre méthode de recherche qui permet d’évaluer l’état du bébé est l’échographie Doppler. Il permet d'évaluer le travail du cœur et la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins du fœtus et du placenta.

Le CTG est également d'une valeur inestimable pour évaluer l'état de l'enfant. Il permet de déterminer la réactivité du système cardiovasculaire et de suggérer la présence d'une hypoxie.

Il convient de mentionner séparément méthodes d'évaluation invasivesétat du fœtus. Il n'y en a que 2. Le premier est amniocentèse– ponction du sac amniotique et prélèvement de liquide amniotique pour analyse. Cette analyse vous permet de déterminer la quantité de bilirubine. À son tour, cela vous permet de déterminer très précisément l’état de l’enfant.

Cependant, la ponction du sac amniotique est une procédure vraiment dangereuse et, dans certains cas, elle entraîne une infection du liquide amniotique et peut provoquer une fuite de liquide amniotique, des saignements, un décollement placentaire prématuré et plusieurs autres pathologies graves.

L'indication de l'amniocentèse est un titre d'anticorps contre le conflit Rh de 1:16, ainsi que la présence d'enfants nés avec une forme sévère d'HDN.

La deuxième méthode de recherche est cordocentose. Lors de cet examen, le cordon ombilical est percé et une prise de sang est réalisée. Cette méthode détermine encore plus précisément la teneur en bilirubine et c'est en outre la méthode utilisée pour donner une transfusion sanguine à un enfant.

La cordocentose est également très dangereuse et entraîne les mêmes complications que la méthode de recherche précédente, en plus il existe un risque de développer un hématome sur le cordon ombilical, qui interférera avec le métabolisme entre la mère et le fœtus. Les indications de cette procédure sont un titre d'anticorps de 1:32, la présence d'enfants nés antérieurement avec une forme sévère d'HDN ou d'enfants décédés en raison d'un conflit Rh.

Traitement du conflit Rh pendant la grossesse

Malheureusement, le seul moyen véritablement efficace de traiter les conflits Rh pendant la grossesse est la transfusion sanguine au fœtus. Il s'agit d'une opération très risquée, mais elle permet une amélioration significative de l'état du fœtus. En conséquence, cela aide à prévenir une naissance prématurée.

Auparavant, d'autres méthodes de traitement étaient largement utilisées, telles que la plasmaphérose pendant la grossesse, la transplantation cutanée du mari à la femme, et d'autres encore étaient considérées comme inefficaces, voire pas du tout efficaces. Par conséquent, la seule réponse à la question de savoir quoi faire en cas de conflit Rh est une observation constante par un médecin et le respect de toutes ses recommandations.

Livraison en cas de conflit Rhésus

Dans la plupart des cas, la grossesse qui survient avec le développement d'un conflit Rh se termine par une grossesse planifiée. Les médecins surveillent l’état de l’enfant de toutes les manières possibles et décident s’il est judicieux de poursuivre la grossesse ou s’il serait plus sûr que l’enfant naisse prématurément.

L'accouchement naturel avec conflit Rh se produit rarement, uniquement si l'état du fœtus est satisfaisant et s'il n'y a pas d'autres contre-indications.

Dans le même temps, les médecins surveillent en permanence l’état du bébé et, en cas de difficultés, décident de la suite à donner à l’accouchement, en prescrivant souvent une césarienne.

Cependant, le plus souvent, l'accouchement en cas de conflit Rh se produit par césarienne, car dans ce cas, elle est considérée comme plus douce.

Prévention du conflit Rhésus

Heureusement, la prévention du conflit Rh pendant la grossesse est possible. À cette fin, la femme reçoit une injection d'une substance spéciale - l'immunoglobuline. Les immunoglobulines sont généralement administrées au bébé dans les 72 heures suivant la fin du travail, un avortement, une fausse couche, un saignement ou une transfusion sanguine.

Les immunoglobulines aideront non seulement lors de la planification d'une grossesse après un conflit rhésus. Dans certains cas, il est également administré pendant la grossesse vers 28 semaines, mais uniquement avec le consentement de la patiente.

Allaitement avec conflit Rhésus

Un autre problème est l'allaitement en cas de conflit Rh. Cette question est très sensible et ne fait pas l'objet d'un consensus. Tout d’abord, les médecins évaluent l’état de l’enfant, les risques possibles, puis peuvent recommander de ne pas allaiter pendant plusieurs jours jusqu’à ce que tous les anticorps soient éliminés du corps de la mère.

Selon d'autres sources, il n'est pas nécessaire de limiter l'alimentation. Cependant, toutes ces études n'ont pas encore été pleinement confirmées et l'équipement de nos cliniques laisse encore beaucoup à désirer. Par conséquent, vous ne devez pas contester l'avis des médecins, car ils sont guidés à la fois par l'état de votre enfant et par ses capacités en cas de complications.

On peut résumer : un conflit Rh entre la mère et le fœtus n'est pas une condamnation à mort, et il est tout à fait possible de porter un enfant avec un tel diagnostic. De plus, Rp- chez la mère ne signifie pas du tout que la grossesse entraînera un conflit Rh. Bien sûr, les conséquences d'un conflit Rh peuvent être très désastreuses, mais ce n'est pas une raison pour désespérer. Après tout, seulement 0,8 % des femmes enceintes atteintes de Rp- connaissent ce problème.

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L’objectif principal de notre système immunitaire est de protéger l’organisme contre les infections et les protéines étrangères. Nous comptons sur elle de toutes les manières possibles. Mais il arrive que c'est le système immunitaire qui nous pose de nombreux problèmes, par exemple l'apparition d'un conflit Rh.

Comment se forme-t-il ? Lorsqu'une femme de sang Rh négatif est enceinte d'un enfant de sang Rh positif, le corps commence à y résister. Pour ce faire, il crée des anticorps qui doivent détruire le corps « étranger ». Autrement dit, notre propre corps se débarrasse du fœtus.

Dois-je avoir peur d’une grossesse avec conflit rhésus ?

De nombreux couples ne pensent pas au problème Rh lorsqu’ils planifient un enfant. Et certains, au contraire, deviennent très nerveux et sombrent dans le désespoir. Voici trois points précis qui aideront certaines personnes à s’y retrouver :

1. Le conflit Rh chez les femmes enceintes ne se produit que lorsque le Rh négatif de la mère et le Rh positif du père entrent en collision. Probabilité de conflit – 75%.

2. Il n'y aura pas de conflit Rh entre la mère et le fœtus si la femme est Rh positif et le père est Rh négatif.

3. La première grossesse et l'accouchement sont presque toujours parfaits.

Parlons du troisième point. Pourquoi la première naissance sera-t-elle réussie ? Le conflit rhésus ne se produit que lorsque le sang de la mère et de l'enfant se mélange. Durant la grossesse, le fœtus est protégé par la barrière hématoplacentaire. Et notre système immunitaire n’a aucune idée que quelque chose ne va pas. Mais lors de l’accouchement, les globules rouges positifs du bébé pénètrent dans le sang de la mère. Le corps d’une femme, ayant reçu un signal, s’en souvient toute sa vie. Lors des grossesses ultérieures, le système immunitaire travaillera beaucoup plus fort. Plus il y aura de naissances, plus il y aura de production d’anticorps.

Comment le conflit Rh affecte-t-il un enfant ?

Nous savons donc déjà qu’il n’y a pas lieu de s’inquiéter du premier accouchement. Si vous n'avez jamais eu d'avortement, de fausse couche ou de grossesse extra-utérine auparavant, le système immunitaire ne réagira en aucune façon à un fœtus Rh positif.

Mais que se passe-t-il lors des grossesses ultérieures ? L'issue la plus dangereuse est la maladie hémolytique du nouveau-né, dont nous avons déjà évoqué le traitement sur les pages du site. Il est irréaliste de déterminer la probabilité de son développement. Certains anticorps peuvent attaquer mais ne causent pas beaucoup de dégâts, tandis que d’autres, au contraire, seront très actifs.

Par conséquent, la quantité d’anticorps devra être vérifiée tout au long de la grossesse. Leur diminution ne devrait pas être encourageante, puisque la question sera : où sont-ils passés ? Ils ont peut-être trouvé un accès au placenta. Si vous avez des anticorps, vous devez absolument prendre des vitamines et des médicaments qui élimineront les manifestations allergiques et apaiseront le système immunitaire.

Certaines personnes choisissent la plasmaphorèse. C'est la purification du sang de la mère. Mais vous ne pouvez pas choisir vous-même le type de protection pour votre bébé. Le médecin doit étudier attentivement toute l’histoire de la femme, ses naissances passées et l’état actuel de son corps.

Si une maladie hémolytique est suspectée, la date d'accouchement doit être correctement calculée.
La solution idéale est d’accoucher entre 35 et 37 semaines. Un bébé prématuré ou né après terme est à risque. Il est préférable de déclencher le travail avec des médicaments.
Il existe plusieurs façons de déterminer que le conflit Rhésus a déjà affecté le fœtus :

Placenta épaissi, hypertrophie de l'abdomen, hypoxie (tous ces points sont visibles à l'échographie) ;
- analyse du liquide amniotique, taux de bilirubine.

Mais même les bons ou les mauvais tests n’apportent pas toutes les réponses. Le médecin examinera le bébé et vous dira s'il est malade ou non.

Tableau clinique : conséquences pour l'enfant

On peut diviser toutes les conséquences d’une crise d’anticorps due à un conflit rhésus en trois groupes :

1. Œdème. Elle est observée chez 2% des enfants. C'est la forme la plus grave. La maladie se développe pendant la grossesse. Aux premiers stades, une fausse couche est possible. Si le fœtus survit à la première moitié de la grossesse, il commence à souffrir d'anémie et d'œdème sévères. Le plus souvent, l'enfant meurt avant de naître. Les enfants survivants sont faibles, pâles et avec de mauvais réflexes. Une insuffisance cardio-pulmonaire est notée. Taux de mortalité élevé.

2. Jaunisse. Elle est observée chez 88% des enfants. Il s'agit d'une forme modérée. Signes : jaunisse dès le premier jour après la naissance, anémie. Le foie et la rate peuvent devenir très hypertrophiés. L'enfant est somnolent et léthargique. La bilirubine augmente très rapidement, ce qui donne à la peau une couleur orange très vive. Après le pic de la maladie, la peau devient verdâtre. L'urine et les selles changent de couleur. Le traitement d'un enfant présentant de tels problèmes dure de 1 à 3 mois. Dans la plupart des cas, le bébé récupère complètement.

3. Anémie. Il s’agit de la forme la plus simple, qui survient chez 10 % des enfants. Son essence est l'apparition d'une anémie dans la semaine suivant l'accouchement. Cela disparaît rapidement et ne nuit pas à l'enfant.

Comment se préparer aux conséquences d’un conflit rhésus ?

Malgré les problèmes courants, vous ne devez pas renoncer à la possibilité de devenir parents. Il suffit de se préparer physiquement et mentalement. Voici quelques conseils simples :

Trouvez un bon spécialiste qui examinera le corps de la mère avant la grossesse ;

Surveillez votre état, faites-vous tester et passez une échographie chaque mois ;

Préparez-vous à un éventuel traitement pour votre bébé.

N'oubliez pas que de nombreuses femmes, même ayant un rhésus positif, sont confrontées à des problèmes de grossesse et d'accouchement. Aujourd'hui, chaque clinique ou maternité possède une vaste expérience dans le travail avec les bébés affectés par un conflit rhésus. Ils vous aideront, vous et votre enfant, à récupérer rapidement.

Pour que la grossesse se déroule favorablement tant pour la mère que pour l’enfant, il est nécessaire de prendre en compte de nombreux facteurs différents.

L’une des études les plus importantes est l’analyse des anticorps allo-immuns. Il permet de déterminer le facteur Rh maternel, qui est une protéine présente à la surface des globules rouges - les érythrocytes. L'absence de cette protéine indique qu'une personne a un Rh sanguin négatif, ce qui se produit chez 15 % des habitants de la planète.

Dans la vie de tous les jours, peu de gens pensent au facteur Rh, car ce n'est qu'un indicateur immunologique. Mais lorsqu'une femme est enceinte et attend un enfant, son absence peut nuire au déroulement de la grossesse.

Le conflit Rh est une sorte d'interaction entre des particules sanguines positives (avec présence de protéine sur la membrane) et négatives (avec son absence sur la membrane cellulaire), à ​​savoir les globules rouges, entraînant leur agglutination (collage ensemble), accompagnée d'un violation de la formule sanguine normale.

Causes et facteurs de risque

Il est important de comprendre que les différents facteurs Rh chez la mère et le fœtus ne sont pas préoccupants.

Le conflit Rh ne se développe que lorsque le corps de la femme possède déjà des anticorps qui ont un effet négatif sur le développement de l'enfant. La production d'anticorps pendant la grossesse chez les mères et les fœtus présentant des valeurs Rhésus différentes (négatives/positives) peut ne pas commencer ou apparaître seulement vers le milieu ou la fin de la grossesse. Dans le cas où les anticorps de la mère commencent à pénétrer dans la circulation sanguine et à attaquer les érythrocytes (globules rouges de l'enfant), on parle de conflit Rh.

Au cours d'une grossesse normale, le flux sanguin du fœtus et de la mère n'interagissent en aucune façon et, par conséquent, les globules rouges ne pénètrent pas dans un environnement étranger.

Le corps d’une femme commence à produire des anticorps lorsque son sang entre en contact avec du sang positif. Ce processus est appelé sensibilisation. Le plus souvent, cela survient chez une mère avec un Rh négatif et un fœtus avec un Rh positif.

Le développement d'un conflit Rh peut survenir dans les situations suivantes :

• Pendant l'accouchement, des saignements se produisent - le sang de la mère entre en contact avec celui du bébé. Lors du premier accouchement, il n’y a aucune menace pour le bébé qui naît, mais lors des grossesses suivantes, un facteur de risque apparaît, puisque le corps de la mère a déjà commencé à produire des anticorps.

Il a été prouvé qu'après un accouchement naturel, des anticorps sont produits dans environ 10 à 15 % des cas. Le pourcentage augmente avec la césarienne.

• Les blessures pendant la grossesse peuvent entraîner des lésions des vaisseaux sanguins du fœtus ou du placenta, entraînant un mélange de sang et, par conséquent, la formation d'anticorps nocifs pour les globules rouges du fœtus.
• Si une femme fait une fausse couche après 6 semaines. En cas d'avortement spontané avant 6 semaines, lorsque l'embryon ne possède pas encore ses propres globules rouges, le processus de sensibilisation ne se développera pas.
• L'avortement et la grossesse extra-utérine peuvent affecter le développement d'anticorps. Après un avortement médicamenteux, le développement d'anticorps peut survenir dans environ 6 % des cas et dans 1 % des cas en cas de grossesse extra-utérine.
• Il existe des cas où le processus de sensibilisation d’une femme a commencé avant même la grossesse, lors d’une transfusion sanguine. Si du sang positif est transfusé par erreur, le corps commencera à produire des anticorps qui, à l'avenir, pourront affecter tout le déroulement de la grossesse, créant un conflit Rh. Dans 90 % des cas, les anticorps sont produits précisément après une transfusion sanguine.

Si le processus de sensibilisation est déclenché, des anticorps seront alors constamment présents dans le sang. Mais la présence d'anticorps dans le sang n'est pas une condition préalable au développement d'un conflit Rh. Il est important de comprendre que le danger ne survient que si du sang négatif entre en contact avec du sang positif, dans les situations décrites ci-dessus.

Un conflit Rh qui apparaît lors de la première grossesse peut ne pas avoir d’effet négatif sur le fœtus : le système immunitaire de la mère commence tout juste à produire des anticorps. Les anticorps ne peuvent pas traverser l’épaisse paroi du placenta, car ils ne sont pas encore suffisamment préparés et apprennent tout juste à « combattre » un organisme étranger.

Lors des grossesses suivantes, le système immunitaire devient plus fort, il y a plus d’anticorps produits et ils sont beaucoup plus « énergiques » : ils peuvent facilement pénétrer la barrière placentaire et commencer à détruire les globules rouges du bébé.

Une diminution des globules rouges dans le corps fœtal entraîne le développement d'une anémie et une diminution des taux d'hémoglobine.

Mécanisme de développement

Le corps en développement de l'enfant commence un travail actif sur la production de globules rouges afin d'assurer une vie confortable. Par conséquent, la taille de la rate, des reins et du foie augmente. À ce stade, il existe un risque de développer une maladie hémolytique du fœtus.

De plus, la substance bilirubine commence à apparaître dans le sang de la femme, ce qui, en grande quantité, a un effet néfaste sur les cellules cérébrales de l'enfant. C'est en raison de la présence de bilirubine que la peau de certains nouveau-nés acquiert une teinte jaunâtre dès les premiers jours de la vie. Cela se produit parce que le foie du bébé traite très lentement la bilirubine, qui est un pigment naturel. Le corps d'un enfant en bonne santé peut gérer seul le pigment environ une semaine après la naissance.

Le processus de sensibilisation n’est pas le même pour tout le monde. Dans un cas, cela peut se manifester et constituer une menace pour le fœtus, mais pas dans un autre. C’est pourquoi un diagnostic précoce est très important, car il permet de détecter la présence d’anticorps dans le corps d’une femme à différents stades de la grossesse. En plus du conflit Rh, il existe des cas où une incompatibilité peut survenir en fonction d'autres indicateurs, par exemple le groupe sanguin.

Dans cette situation, les symptômes sont plus légers - le nouveau-né présente un léger degré de jaunisse, qui peut être facilement guérie au cours des premières semaines de la vie sans conséquences négatives ni complications.

Symptômes

Suivre les symptômes du conflit Rh n’est pas facile. Si, dans la plupart des maladies, une femme commence immédiatement à ressentir des symptômes douloureux qui signalent un problème, alors dans cette situation, le corps de la mère n'est pas en danger, son immunité peut facilement faire face aux globules rouges étrangers.

Cependant, il existe des cas où une femme enceinte commence à présenter des signes cliniques rappelant le développement d'une prééclampsie. Dans le même temps, le corps de l’enfant est obligé de dépenser toute son énergie pour créer de nouveaux globules rouges.

Le conflit de Rhésus entre la mère et l'enfant s'accompagne des symptômes suivants, qui peuvent être suivis à l'aide d'échographies et de tests spéciaux :

• État des organes fœtaux : le cœur, le foie, les reins et la rate sont hypertrophiés.
• Gonflement du fœtus ou accumulation de liquide dans la cavité abdominale et thoracique.
• L'embryon prend une « pose de Bouddha » atypique, qui se manifeste sous la forme de membres déplacés sur le côté (en raison de l'augmentation de la taille de l'abdomen et de la poitrine).
• Gonflement du placenta, qui entraîne un élargissement du cordon ombilical et un épaississement du placenta.
• Gonflement des tissus mous du cerveau, entraînant une bifurcation du contour de la tête fœtale.

Le danger d'un conflit Rh pour un enfant est que le développement d'une maladie hémolytique peut entraîner sa mort à 20-30 semaines.

Chez un enfant né présentant des cas bénins de conflit Rh, on détecte généralement une jaunisse et une anémie. Dans les cas plus graves, gonflement, lésions des organes vitaux et augmentation du poids corporel de 1,5 à 2 fois, ce qui peut être dangereux, voire mortel, pour un nouveau-né.

Le déroulement même de la grossesse lors d'un conflit rhésus peut également entraîner des complications :

• naissance prématurée;
• fausse-couche;
• anémie;
• gestose;
• saignement;
• complications après la grossesse.

Diagnostique

Un conflit rhésus survient dans moins de 1 % des cas. Si une femme consulte régulièrement un médecin et subit tous les tests nécessaires, le conflit Rh est diagnostiqué tôt.

Une prise de sang pour déterminer le facteur Rh est réalisée sur les deux parents. Si vous êtes Rh négatif, vous subirez un test sanguin pour déterminer le niveau d’anticorps dans votre sang.

En cas de conflit Rhésus, il peut y avoir plusieurs options d'évolution. Dans le premier cas, la femme enceinte n'a pas eu de processus de sensibilisation ; dans le second, son sang était déjà en contact avec du Rh positif. Dans cette dernière option, la femme devra fournir des preuves de tests antérieurs, des informations sur les transfusions sanguines (le cas échéant), des données sur les grossesses, les fausses couches et les avortements.

On pense que lors de la première grossesse, le fœtus n'est pas en danger, mais malgré cela, la femme doit régulièrement donner du sang pour vérifier la quantité d'anticorps. Une prise de sang est réalisée une fois tous les deux mois. À partir de la 32e semaine de grossesse, l'analyse est effectuée plus souvent, car le nombre d'anticorps peut augmenter considérablement au troisième trimestre et affecter la santé de l'enfant.

Le niveau ou le titre d'anticorps dans le corps d'une femme peut changer tout au long de la grossesse : diminuer ou augmenter périodiquement, alors que la quantité d'anticorps n'est pas un indicateur du développement d'une maladie hémolytique du fœtus.

En plus d'un test sanguin en laboratoire, une femme se voit prescrire une échographie pour surveiller l'état du fœtus. Lors d'une grossesse normale, l'examen est effectué 4 fois. Lorsque les symptômes d’une maladie hémolytique commencent à apparaître, une nouvelle échographie est prescrite pour surveiller l’état de santé de l’enfant. Si la maladie hémolytique fœtale est grave, une échographie est réalisée environ une fois tous les cinq jours.

Si le test sanguin révèle la présence et l'augmentation du nombre d'anticorps, la femme enceinte peut être envoyée à l'hôpital pour une surveillance attentive de la santé du fœtus. Tests réalisés s'il existe un risque de conflit Rh :

• test sanguin avec surveillance constante de la croissance des anticorps ;
• examen échographique du fœtus;
• Échographie Doppler pour évaluer le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins du fœtus.

En plus des tests de base, des études invasives sont également réalisées pour évaluer plus en détail l'état de l'embryon. Ils sont considérés comme plus complexes et nécessitent du professionnalisme et un équipement spécial de la part du personnel médical :

• L'amniocentèse est une procédure au cours de laquelle le sac amniotique est perforé et le liquide amniotique est collecté pour analyse. Grâce à cette méthode de diagnostic, il est possible de déterminer le taux de bilirubine et d'évaluer l'état de l'enfant. L'amniocentèse est prescrite à une femme lorsqu'il y a une tendance à l'augmentation des anticorps et que l'état de l'enfant s'aggrave ;
• La cordocentèse est une méthode de diagnostic dans laquelle le sang est prélevé du cordon ombilical. La cordocentèse permet de déterminer la quantité exacte de bilirubine dans le sang et permet également de donner une transfusion sanguine à l'embryon si les symptômes d'une maladie hémolytique augmentent et qu'il existe un risque d'accouchement prématuré. À l'aide de la cordocentèse, la gravité du conflit Rh est déterminée.

Traitement

Une femme enceinte avec un Rh négatif se voit prescrire chaque trimestre un traitement désensibilisant, qui consiste en l'utilisation de complexes de vitamines et de minéraux, d'antihistaminiques, de médicaments métaboliques et d'oxygénothérapie.

Si la femme enceinte n'a pas d'anticorps dans son sang ou si leur quantité ne dépasse pas les normes autorisées, un accouchement indépendant est alors autorisé.

Dans les cas où le degré de conflit Rh est grave et où il existe une menace réelle pour la vie de l'enfant, une césarienne est prescrite à 37-38 semaines. Si une césarienne n'est pas possible pour une raison quelconque, une transfusion sanguine a lieu par le cordon ombilical. Grâce à cette procédure, les symptômes d'anémie, d'hypoxie, de gonflement sont réduits et la grossesse est prolongée jusqu'à son terme naturel - le moment de la naissance.

On pense que la transfusion sanguine est un moyen très efficace de préserver la santé du fœtus. Mais l'intervention présente un grand risque et doit être réalisée par un spécialiste qualifié sous contrôle échographique.

Auparavant, la plasmaphérose, ainsi que la transplantation de peau d'un homme à sa mère, étaient une méthode populaire, mais l'effet n'était pas si significatif ou était complètement absent.

Chez un nouveau-né, les signes d'une maladie hémolytique peuvent être détectés non pas dans l'utérus, mais à la naissance. Le plus souvent, les principales manifestations sont l'anémie et la jaunisse. Lorsque des symptômes de jaunisse sont détectés chez un bébé, le traitement se réduit à placer l'enfant dans des lampes photo spéciales. Si le degré de jaunisse est faible, aucun traitement n'est prescrit du tout, car avec le temps, ses symptômes disparaîtront d'eux-mêmes.

Le traitement des nouveau-nés présentant de tels symptômes est effectué sous la stricte surveillance d'un néonatologiste, car une jaunisse avancée peut entraîner des lésions du système nerveux. Un niveau élevé de pigment bilirubine est l'un des facteurs qui entraînent un retard de développement moteur chez l'enfant.

Il existe un certain nombre de symptômes qui peuvent être gérés dès les premiers jours de la vie d'un bébé afin d'éviter l'apparition de conséquences désagréables. Mais si le traitement n'est pas démarré à temps, les complications pathologiques peuvent être irréversibles.

Si un enfant naît avec des symptômes de maladie hémolytique, l'allaitement est reporté de plusieurs semaines afin de ne pas provoquer le développement de nouvelles manifestations de la maladie. Si le nouveau-né ne présente pas de tableau clinique de maladie hémolytique après une injection d'immunoglobuline, la mère peut allaiter. Une injection d'anti-Rh est administrée à une femme une fois, au plus tard trois jours, afin de prévenir un conflit Rh lors d'une grossesse ultérieure.

Actuellement, seul un diagnostic précoce et une surveillance médicale constante permettront, en présence d'un conflit Rh, de prendre des mesures en temps opportun et de sauver la vie du fœtus. Malheureusement, dans la pratique, il arrive que des anticorps non détectés commencent à détruire les cellules sanguines du fœtus, ce qui entraîne la mort du fœtus ou une mortinatalité.

Prévision

En résumant tout ce qui a été dit, on peut noter que le conflit Rh n'est pas un motif d'interruption de grossesse. De plus, une femme peut très bien avoir un enfant en bonne santé. L'absence du facteur Rh n'est qu'une raison pour un contrôle plus attentif du déroulement de la grossesse.

Nous ne parlons pas de la première grossesse, mais du danger de développer des anticorps lors des suivantes. Mais si vous surveillez attentivement votre état de santé et effectuez à temps tous les tests et injections nécessaires, les grossesses répétées n'entraîneront pas de complications.

Lors de la planification d'un enfant, il ne faut pas prédire immédiatement le développement d'un conflit Rh, il est important de se rappeler que ce problème ne survient que chez 0,8% des femmes. Grâce aux développements actifs dans le domaine de l'immunologie, il est désormais possible de porter et de donner naissance à un bébé en bonne santé.

De nombreuses femmes croient à tort que le « conflit sanguin » est la raison de l'incompatibilité de la mère et du père, mais cela n'a absolument rien à voir avec l'apparition d'un conflit Rh. Le facteur Rh est un trait héréditaire et n'est pas du tout associé à la relation entre la mère et le père de l'enfant.

Il existe des situations dans lesquelles une femme enceinte s'inculque l'idée que son corps peut rejeter l'enfant pour diverses raisons psychologiques : par exemple, « elle n'est pas prête pour la naissance d'un bébé ». Il est nécessaire de bien comprendre qu'un fond émotionnel négatif ne fera que nuire à la mère et au bébé, car la petite personne en développement à l'intérieur identifie déjà parfaitement les sentiments maternels.

Pour restaurer votre état psycho-émotionnel, vous devez demander l'aide d'un psychologue qui, avec d'autres spécialistes, aidera une femme à porter et à donner naissance à un enfant en bonne santé.

Dans une situation où les antécédents médicaux sont aggravés par la mort du fœtus à la suite d'une maladie hémolytique et où la femme ne souhaite pas que le problème se reproduise, vous pouvez utiliser une grossesse par FIV avec du sang Rh négatif.

La prévention

Planifier une grossesse est une étape importante et responsable. A ce stade, la femme doit recevoir tous les conseils possibles de la part de médecins spécialistes.

Le risque de conflit Rh et de sensibilisation ne constitue pas une contre-indication à la grossesse. Un élément positif de l'anamnèse est la poursuite de la première grossesse et l'absence d'avortements médicamenteux. Si une mère Rh négatif a fait une fausse couche, une grossesse extra-utérine ou un avortement, elle doit recevoir une injection d'immunoglobuline dans les trois jours. Cette méthode de prévention est absolument sans danger pour la mère et le fœtus.

Une femme enceinte présentant un risque de conflit Rh se voit prescrire une injection à 28 semaines de grossesse, et parfois des immunoglobulines supplémentaires sont réintroduites à 34 semaines. Cette procédure réduit le risque de symptômes de maladie hémolytique chez le fœtus. Si des saignements surviennent pendant la grossesse à la suite d'une blessure ou d'un décollement placentaire, l'intervention est prescrite au 7ème mois de grossesse.

Une contre-indication à l’administration d’immunoglobulines est la présence d’anticorps dans le corps de la mère au moment actuel de la grossesse.