Carte des soins infirmiers pour les enfants atteints de diverses maladies. Soins infirmiers en pédiatrie Enseigner aux parents comment prendre soin d'un enfant, le processus de soins infirmiers

Lors de la visite d'un enfant à domicile, l'infirmière pédiatrique adhère à l'algorithme de favoritisme.

Algorithme de mécénat :

• 1. Découvrez les problèmes chez la mère et l'enfant.
• 2. Recueillir l'anamnèse (généalogique, biologique, sociale).
• 3. Réaliser une analyse de la routine quotidienne selon l'âge à partir d'une conversation avec la mère (nombre de tétées, nombre d'heures de sommeil nocturne et diurne, organisation de l'éveil).
• 4. Évaluer la nature de la nutrition (type d'alimentation, fréquence des tétées, aliments complémentaires, appétit, plats préférés).
• 5. Procéder à un examen objectif :
  • · Lignes directrices du développement scientifique, paramètres comportementaux (humeur et vivacité de réaction à l'environnement, sommeil, appétit, état d'éveil, habitudes négatives, caractéristiques individuelles) ;
  • · État de la peau et de la graisse sous-cutanée (couleur, propreté, humidité, élasticité de la peau, turgescence des tissus mous, épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée, chez les nouveau-nés, noter l'état de la plaie ombilicale) ;
  • · État du système musculo-squelettique (taille et état des bords de la grande fontanelle, nombre de dents, ordre de leur éruption, tonus musculaire, motricité) ;
  • · Déterminer le pouls, la fréquence respiratoire et la température corporelle ;
  • · Connaître la fréquence et la nature des selles, la fréquence des mictions ;
  • · Évaluer la réaction à la vaccination BCG (tache, infiltrat, vésicule, ulcère, cicatrice).
• 6. Donner des recommandations à la mère sur :
  • · Respect du régime quotidien spécifique à l'âge ;
  • · Alimentation rationnelle ;
  • · Éducation physique;
  • · Activités éducatives;
  • · Préparation aux vaccinations ;
  • · Prévention des conditions limites (rachitisme, malnutrition, anémie, etc.) ;
  • · Élimination des écarts identifiés.
• 7. Faites une entrée dans le F n° 112/u.
• 8. Informez le pédiatre local des écarts identifiés dans la santé de l'enfant et de la mère.

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Introduction

1.3 Toilette primaire d'un nouveau-né

1.4 Organisation de la première tétée d'un nouveau-né

1.5 Anthropométrie d'un nouveau-né

1.6Documents. Histoire du développement du nouveau-né

2.1 Immunoprophylaxie d'un nouveau-né

2.2 Évaluation de l'état du nouveau-né

2.3 Conditions physiologiques d'un nouveau-né

2.5 Tests de dépistage

Chapitre 3. Etude des problèmes des nouveau-nés à la polyclinique n°4 de Bataysk

Conclusion

Bibliographie

Introduction

La néonatalogie est une branche de la pédiatrie qui étudie les caractéristiques physiologiques et les maladies des enfants au cours du premier mois de leur vie. Le développement actuel des soins néonatologiques se caractérise par la création de services hautement spécialisés pour les familles, les femmes enceintes, les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants, réunis dans des centres périnatals. Les étapes de prise en charge médicale des nouveau-nés sont assurées par le travail des services d'obstétrique et de pédiatrie.

Le personnel des services d'obstétrique (parfois aussi de gynécologie) est responsable de la vie de la mère et de l'enfant. Dans les services d'obstétrique et de gynécologie, l'infirmière doit être prête à prodiguer des soins obstétricaux et gynécologiques d'urgence aux femmes, et dans certains cas, aux nouveau-nés, jusqu'à l'arrivée du médecin. Elle doit également travailler au service de pathologie de la grossesse, et parfois à la maternité, en remplacement d'une sage-femme.

Le personnel des services d'obstétrique et de gynécologie doit maîtriser les méthodes de thérapie psychologique, car en prévision de l'accouchement, il est nécessaire d'inculquer à la femme confiance en ses propres capacités ; il est nécessaire de prendre en compte l'état psychologique des patientes afin d'éviter une interruption prématurée de grossesse, une éclampsie, une exacerbation d'une pathologie extragénitale (hypertension, insuffisance cardiaque).

Les soins médicaux pour les nouveau-nés commencent à la maternité. L'examen d'un nouveau-né dans la salle d'accouchement représente un filtre important, dit primaire, sur la base duquel les écarts les plus graves par rapport à la norme sont identifiés, dans les cas urgents, des indications pour un traitement approprié sont données et la nature de l'assistance supplémentaire est déterminée. en cas de transfert de l'enfant vers le service compétent. Il ne faut pas oublier que nous prodiguons des soins médicaux aux enfants non seulement à la maternité, mais également à l'hôpital obstétrical. La santé du bébé à l'avenir dépendra du respect des règles sanitaires et hygiéniques, des soins obstétricaux lors de l'accouchement, de la toilette primaire du nouveau-né et des soins quotidiens du bébé. Par conséquent, les soins médicaux professionnels pour un nouveau-né dans un hôpital obstétrical sont très importants.

Le but de ce cours est d'étudier les activités du personnel médical pendant la période néonatale et de déterminer l'importance du respect de toutes les normes et règles de prise en charge d'un nouveau-né pour sa santé future.

Objectifs : élargir et consolider les connaissances sur l'organisation des soins médicaux des nouveau-nés, sur le respect du régime sanitaire et épidémiologique dans un hôpital obstétrical, analyser les sources théoriques sur la problématique de recherche, élaborer une brochure sur les soins infirmiers des nouveau-nés.

Chapitre 1. Période néonatale (néonatale)

1.1 Caractéristiques de la période néonatale

La période néonatale (néonatale) est divisée en périodes néonatales précoces et tardives. Elle débute à la naissance de l'enfant et dure 4 semaines.

La période néonatale précoce s'étend du moment de la naissance au 7ème jour de la vie.

L'adaptation fondamentale du corps à la vie dans de nouvelles conditions se produit. La vitesse des processus adaptatifs dans le corps pendant cette période est la plus élevée et ne se reproduira plus jamais dans la vie. Le système respiratoire commence à fonctionner, le système circulatoire se reconstruit et la digestion est activée.

Tous les organes et systèmes sont dans un état d'équilibre instable, l'enfant a donc besoin de soins particulièrement attentifs.

Pendant cette période, l'enfant peut présenter des défauts de développement, une maladie hémolytique, un syndrome de détresse respiratoire et d'autres pathologies. Outre les pathologies, le nouveau-né présente diverses conditions physiologiques qui reflètent des processus d'adaptation. Ceux-ci incluent : le catarrhe physiologique de la peau, la jaunisse physiologique, la crise sexuelle. En raison de la prédominance des processus d'inhibition dans le système nerveux central, le nouveau-né dort presque continuellement. À la fin de cette période, tous les systèmes corporels atteignent un équilibre assez stable, les échanges gazeux s'établissent au niveau d'un adulte et le poids corporel commence à prendre. Dès la fin de la première semaine de vie, un contact étroit s'établit entre le nouveau-né et la mère, surtout si l'enfant est allaité. Pendant la majeure partie de cette période, l'enfant est à la maternité.

Période néonatale tardive - du 8ème au 28ème jour de vie. Caractérisé par une adaptation plus poussée à l'environnement. À ce stade, la plaie ombilicale guérit complètement, le poids corporel et la longueur du corps augmentent rapidement, les analyseurs se développent, les réflexes conditionnés et la coordination des mouvements commencent à se former.

L'âge gestationnel ou l'âge réel du nouveau-né est considéré comme les semaines de gestation à compter du premier jour de la dernière période menstruelle. Selon l'âge gestationnel, les nouveau-nés sont répartis en :

à terme (38-42 semaines)

prématuré (moins de 38 semaines)

post-terme (plus de 42 semaines).

Signes de terme complet :

cycle de développement intra-utérin 38-42 semaines ;

poids corporel d'au moins 2 500 g ;

longueur du corps d'au moins 45 cm ;

avoir tous les signes de maturité : maintient une température corporelle constante, a des réflexes de déglutition et de succion prononcés, un rythme respiratoire et cardiaque stable et correct et répond activement aux stimuli externes.

1.2 Activités avec le bébé en salle d'accouchement

La première tâche après avoir retiré le bébé et l'avoir séparé de sa mère est d'éviter toute perte de chaleur inutile, en particulier chez les bébés de faible poids de naissance et les nouveau-nés qui nécessitent des soins particuliers, tels qu'une réanimation, un examen prolongé, etc. Le nouveau-né doit être placé sous la source. de chaleur rayonnante et sa peau doit être soigneusement séchée avec des couches chauffantes préparées.

Conformément au schéma généralement accepté, la cavité buccale, le pharynx et les voies nasales doivent être aspirés simultanément. Cette technique traditionnelle agit comme un puissant stimulus réflexe, provoquant généralement la première respiration extinctrice, et son utilisation est donc justifiée.

La présence et la qualité de cette réponse réflexe est également un signe utilisé pour la notation lors de l'évaluation des fonctions vitales. L'absence de cette réaction indique la possibilité d'une inhibition des centres respiratoires. Le rôle de l'aspiration dans le dégagement des voies respiratoires ne doit pas être surestimé, car la quantité de contenu aspiré est généralement insignifiante et n'est pas significative pour la fonction respiratoire.

En principe, le temps d'aspiration ne doit pas être trop prolongé, car une irritation prolongée des voies respiratoires supérieures peut provoquer par réflexe une bradycardie ou une apnée. 1 minute après l’extraction complète du fœtus, le médecin évalue les fonctions vitales du nouveau-né grâce à l’échelle d’Apgar.

1.3 Toilette primaire du nouveau-né

La toilette primaire d'un nouveau-né est l'une des premières procédures effectuées par le personnel médical immédiatement après la naissance de l'enfant.

La première procédure est l'aspiration du contenu de la cavité buccale et du nasopharynx. Elle est réalisée dès l'apparition de la tête du bébé dans le canal génital pour éviter l'aspiration du liquide amniotique. L'aspiration du contenu s'effectue à l'aide d'une poire en caoutchouc stérile ou d'une aspiration.

La procédure suivante consiste à ligaturer le cordon ombilical et à le traiter. Cet élément des soins du nouveau-né comprend deux étapes. Immédiatement après la naissance du bébé, deux pinces Kocher stériles sont placées sur le cordon ombilical dans les dix à quinze premières secondes. La distance entre eux est de 2 cm. La première pince est appliquée à 10 cm de l'anneau ombilical. Le cordon ombilical entre les pinces est traité avec une solution alcoolique à 5 % d'iode ou d'alcool éthylique à 96 % et coupé avec des ciseaux stériles. La ligature finale du cordon ombilical est réalisée principalement pour éviter les saignements secondaires des vaisseaux du cordon ombilical.

Il doit être aseptique, car les résidus de séchage et la zone de démarcation constituent le principal site d'infection, qui peut se propager plus profondément dans les vaisseaux et provoquer un sepsis ombilical. D'un point de vue mécanique et hygiénique, la compression avec une pince est optimale pour la fermeture du reste de cordon ombilical.

Les pinces actuellement produites sont généralement en plastique, présentent de petites ondulations pointues, grâce auxquelles elles conservent leur élasticité lorsqu'elles sont pliées et ne peuvent pas glisser des restes du cordon ombilical.

L'avantage de cette pince est la pression élastique persistante, qui assure la stabilité de la compression des résidus pendant le processus de momification. Couvrir le reste avec un ruban adhésif stérile, qui laisse également échapper des sécrétions et crée un terrain fertile pour les micro-organismes, est moins bénéfique.

La désinfection par spray Polybaktrin (polymyxine, bacitracine, néomycine) donne également de bons résultats, qui sont toutefois associés à un risque de sensibilisation. Le résidu de cordon ombilical traité est laissé ouvert ou un léger bandage aérien y est appliqué. Après 2 jours ou plus, la partie momifiée du moignon est coupée au couteau au bord des tissus sains. Le bébé est ensuite enveloppé dans une couche stérile et chaude et placé sur une table à langer, qui doit être chauffée par le haut par une source de chaleur radiante. Cela évite de refroidir le bébé et réduit également les pertes de chaleur dues à l'évaporation du liquide amniotique. Après cela, le traitement des restes du cordon ombilical se poursuit, c'est-à-dire qu'ils passent à la deuxième étape. Le cordon ombilical est traité avec un chiffon imbibé d'une solution alcoolique, puis avec une gaze stérile sèche. Ensuite, à une distance de 0,2 à 0,3 cm de l'anneau ombilical, une pince Rogovin spéciale est appliquée sur le cordon ombilical. Le cordon ombilical est croisé à une distance de 1,5 cm de l'agrafe. Le site d'intersection est traité avec une solution à 5 % de permanganate de potassium et un bandage de gaze stérile de Chistyakova est appliqué.

La prochaine étape de la toilette primaire du nouveau-né est le traitement de la peau du bébé. Une compresse de gaze stérile, pré-humidifiée dans de la vaseline stérile ou de l'huile végétale, élimine l'excès de vernix et de mucus.

Lors de la toilette primaire d'un nouveau-né, il est très important de prévenir la gonoblenorrhée. elle est réalisée avec une solution de sulfate de sodium à 20 % (albucide) immédiatement après la naissance, dans les premières minutes de la vie. Instillez une goutte de solution sous la conjonctive des paupières inférieures. Répétez après 2 heures. Vous pouvez également utiliser une pommade oculaire à la tétracycline à 1 % pour cela. Pour les filles, 1 à 2 gouttes d'une solution de nitrate d'argent à 1 à 2 % sont instillées une fois dans l'ouverture génitale. La prévention de la gonorrhée oculaire (crédisation) est obligatoire dans la Fédération de Russie. Selon la proposition originale de Crede, qui existe depuis près de 100 ans, la principale méthode préventive reste l'instillation d'une solution à 1 % d'Argentum nitricum ou d'Argentum aceticum dans le sac conjonctival. L'effet est très fiable, mais son inconvénient est que la solution a parfois un effet chimique irritant et est toxique pour les yeux à une concentration parfois élevée.

La solution doit être conservée dans une bouteille en verre foncé bien fermée et remplacée chaque semaine par une bouteille fraîchement préparée. L'instillation de la solution Ophthalmo-Septonex est moins irritante, mais l'effet de ce médicament sur les gonocoques est controversé.

La prévention doit être effectuée avec beaucoup de précaution afin que la solution désinfectante pénètre dans tout le sac conjonctival. L'expérience montre que cette condition n'est pas toujours remplie. La détermination du poids corporel et de la longueur met fin aux soins primaires du nouveau-né en salle d'accouchement. L'établissement de paramètres linéaires (longueur tête-talon, tour de tête et tour de poitrine) immédiatement après la naissance n'est pas très fiable, car la tête peut être déformée par la tumeur congénitale et la compression dans le canal génital, les membres inférieurs sont dans une position de flexion tonique.

Si vous avez besoin d'obtenir des données précises, par exemple à des fins de recherche et de statistiques, il est préférable de répéter la mesure des paramètres linéaires après la disparition des changements post-partum, c'est-à-dire après 3-4 jours.

Le bain du nouveau-né en salle d'accouchement, autrefois courant, n'est plus pratiqué. La peau du bébé n’est essuyée que doucement avec une couche douce pour éliminer la graisse et le sang ou les selles originales. Chez les nouveau-nés qui nécessitent des soins particuliers, notamment pour assurer la respiration, le traitement primaire n'est effectué qu'après la normalisation de l'état ; certaines démarches ne sont effectuées que lorsque l'enfant se trouve déjà dans le service concerné.

1.4 Organisation de la première tétée

Si le bébé est né à terme et que le travail de la mère s’est déroulé normalement, la première mise au sein de la mère est recommandée immédiatement après la naissance. Il est important d'établir un programme d'alimentation pour le bébé dans le service de néonatologie. Les tétées suivantes sont effectuées après 3 -3*/2 heures. Dans la plupart des maternités, il est d'usage de nourrir les nouveau-nés 7 fois. Avant de nourrir, l'infirmière examine attentivement les nouveau-nés, change les couches si nécessaire, puis les enfants sont transportés sur des civières spéciales ou portés dans leurs bras jusqu'aux services de la mère. Avant de nourrir, la mère se lave soigneusement les mains et lave soigneusement le mamelon avec un coton-tige avec une solution de furatsiline (1: 5000) ou une solution d'ammoniaque à 0,5%. La mère exprime quelques gouttes de lait avec sa main pour éliminer toute contamination accidentelle des canaux excréteurs des glandes mammaires. Il est nécessaire de s'assurer que lors de la succion, l'enfant prend dans sa bouche non seulement le mamelon, mais également l'isola. Au cours des 2-3 premiers jours, la mère nourrit le bébé en position couchée. Le bébé est placé sur un seul sein. Du 3ème au 4ème jour, la mère commence à nourrir le bébé en position assise. L'allaitement dure 20 à 30 minutes. Une fois la lactation établie, le bébé reste au sein de sa mère pendant 15 à 20 minutes, période pendant laquelle il tète toute la quantité de lait nécessaire. A la fin de la tétée, les seins sont lavés à l'eau bouillie et séchés avec de la gaze ou du coton.

Dans les premiers jours après la naissance, le bébé tète de 5 à 30 à 35 ml de lait maternel, soit en moyenne environ 150 à 200 ml par jour. Du 3ème au 4ème jour, la quantité de lait que reçoit bébé augmente, pour atteindre 450 à 500 ml par jour du 8ème au 9ème jour. La quantité de lait dont un bébé a besoin pendant les premiers jours de sa vie peut être calculée à l'aide de la formule :

où n est le jour de la vie de l’enfant, 7 est le nombre de tétées.

Le pédiatre et l'infirmière surveillent attentivement l'état du nouveau-né et l'évolution de sa courbe de poids. S’il est nécessaire de déterminer si la lactation de la mère est suffisante, une pesée de contrôle de l’enfant avant et après la tétée est effectuée. La différence de poids corporel indique la quantité de lait sucé. Une image plus complète de l'état de lactation peut être obtenue après 2-3 pesées de contrôle au cours de la journée. L'une des principales conditions d'une lactation complète chez une mère qui allaite est la mise régulière du bébé au sein et le respect de l'heure et de la durée des tétées.

Après 10 jours de vie, l'enfant doit recevoir une quantité quotidienne de lait égale à 1/5 de son poids corporel.

Il existe trois types d'alimentation des enfants de la 1ère année de vie : sein (naturelle), mixte (alimentation complémentaire) et artificielle.

L'alimentation naturelle consiste à nourrir le bébé au cours des 5 premiers mois. la vie ne reçoit que le lait maternel, et après 5 mois. jusqu'à l'âge de 1 an reçoit des aliments complémentaires avec du lait maternel.

Le lait maternel est le meilleur aliment pour un enfant de 1 an ; il présente de nombreux avantages. Le lait maternel contient tous les ingrédients nutritionnels nécessaires à un enfant et, de plus, dans des quantités et des proportions qui satisfont pleinement tous les besoins du corps d'un enfant en croissance intensive pendant cette période. Les protéines, les graisses et les glucides contenus dans le lait maternel sont dans une telle combinaison (1:3:6) qui crée des conditions optimales pour leur digestion et leur absorption.

L'alimentation mixte est un type d'alimentation lorsqu'un enfant, en raison de certaines circonstances, au cours du premier semestre, avec le lait maternel, reçoit une alimentation complémentaire sous forme de préparations pour nourrissons et que les mélanges doivent représenter plus de "/5 de l'alimentation quotidienne de l'enfant. L'indication la plus courante pour le transfert d'un enfant à une alimentation mixte de la part de la mère est le développement (progressivement ou rapidement) d'une hypogalactie - une quantité insuffisante de lait maternel.

L'alimentation artificielle est un type d'alimentation lorsque l'enfant ne reçoit pas de lait maternel au cours du premier semestre ou que sa quantité est inférieure à 1/5 de la quantité totale de nourriture. Les motifs pour transférer un enfant à l'alimentation artificielle sont une maladie grave de la mère ou un manque total de lait de sa part. Ce type d'alimentation des enfants de la 1ère année de vie est rarement utilisé. Avec le niveau actuel des connaissances, une alimentation artificielle correctement effectuée donne généralement un bon effet.

1.5 Anthropométrie du nouveau-né

Après la toilette primaire, un élément obligatoire des soins du nouveau-né est l'anthropométrie de l'enfant. L'anthropométrie comprend : la détermination du poids et de la longueur du corps, la mesure du tour de tête et du tour de poitrine. A la fin de l’anthropométrie, des liens en gaze avec des bracelets en toile cirée sont posés au poignet de l’enfant. Ils indiquent : le nom complet de la mère, la date et l'heure de naissance, le sexe de l'enfant, le poids et la taille.

L'enfant reste 2 heures en salle d'accouchement sous la surveillance d'un obstétricien-gynécologue ou d'un pédiatre, puis est transféré au service (service) des nouveau-nés. Avant le transfert au service de néonatologie, le médecin réexamine l'enfant et vérifie l'état de la plaie ombilicale. En cas de saignement, le cordon ombilical doit être renoué.

Lors de l'admission d'un nouveau-né dans le service des enfants, le médecin ou l'infirmière vérifie les données du passeport du bracelet et du médaillon avec les enregistrements de l'historique de son développement et y note l'heure d'admission de l'enfant.

1.6 Préparation de la documentation. Histoire du développement du nouveau-né

1. Lors de l’enregistrement de l’histoire développementale d’un nouveau-né, le numéro de l’histoire développementale de l’enfant doit nécessairement correspondre au numéro de l’histoire de la naissance de la mère.

2. Les colonnes pertinentes de l’historique de développement de l’enfant reflètent en détail des informations sur :

maladies de la mère pendant la grossesse par trimestres et déroulement du travail, la durée des première et deuxième étapes du travail séparément, la durée de l'intervalle anhydre, la nature du liquide amniotique, le traitement médicamenteux de la mère pendant le travail, des informations sur La prophylaxie aux stéroïdes et la thérapie antibactérienne, indiquant le nom du médicament, méritent une attention particulière , les dates de prescription et d'arrêt, la voie d'administration, la durée du traitement et la dose unique du médicament. Un accent particulier est mis sur les informations provenant de la clinique antituberculeuse sur la situation épidémiologique de cette problématique chez les femmes.

3. En cas d'accouchement chirurgical, les indications, la nature du soulagement de la douleur et l'intervention chirurgicale sont indiqués.

4. Le néonatologiste, dans les colonnes appropriées de la page 2 de l'historique de développement du nouveau-né, donne une évaluation détaillée de l'état de l'enfant sur l'échelle d'Apgar au bout de 1 minute et après 5 minutes, ainsi que conformément aux Recommandations méthodologiques du ministère de la Santé et du Développement social de Russie N 15-4/10/2-3204 du 21.04.2010 « Soins primaires et réanimation du nouveau-né » après 10 minutes, si le score d'Apgar 5 minutes après la naissance n'a pas atteint 7 points.

5. Tous les nouveau-nés doivent remplir la fiche d'insertion pour les soins primaires et de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement, comme prévu à l'annexe N5 des recommandations méthodologiques du ministère de la Santé et du Développement social de Russie N15-4/. 10/2-3204 du 21/04/2010. « Soins primaires et de réanimation des nouveau-nés. »

Il est possible d'utiliser une version étendue de l'encart de carte, au verso de laquelle sont ajoutées des colonnes pour une brève description de l'examen de l'enfant en salle d'accouchement immédiatement après la naissance (Annexe 21).

6. L’histoire du développement d’un nouveau-né fournit des indicateurs du poids et de la taille de l’enfant, du tour de tête et du thorax, et indique la méthode de traitement du cordon ombilical. Une note particulière est faite sur la prévention de la gonoblenorea.

7. En cas d'accouchement prématuré, si le poids corporel de l'enfant à la naissance est dépassé et que la taille moyenne pour l'âge gestationnel spécifié est augmentée, un rapport est établi par un néonatologiste en collaboration avec un obstétricien-gynécologue (possibilité d'établir un rapport est présenté en annexe 22).

8. S'il y a un groupe sanguin O (I) et/ou un facteur Rh négatif chez la mère, ainsi qu'en cas de conflit Rh, une note est faite concernant le prélèvement de sang du cordon ombilical pour le groupe et le facteur Rh, la bilirubine.

9. L'histoire développementale du nouveau-né surveille la température corporelle de l'enfant pendant toute la durée de son séjour en salle d'accouchement et indique également la méthode de maintien de la chaleur (méthode kangourou ou contact peau à peau). Les résultats sont inscrits sur une fiche de suivi de la température corporelle de l’enfant en salle d’accouchement (Annexe 6).

10. 2 heures après la naissance, le néonatologiste note dans l'histoire développementale du nouveau-né l'état de l'enfant (lors de son transfert à l'unité néonatale) dans la rubrique « Examen initial du nouveau-né » avec l'indication obligatoire du date et heure exacte (heures et minutes) de l’examen. Si nécessaire en raison de la gravité de l'affection ou d'autres raisons objectives, l'enregistrement de l'examen initial du nouveau-né peut être effectué avant 2 heures après la naissance avec l'indication obligatoire de la date et de l'heure exacte (heures et minutes) de l'examen. .

11. Lorsqu'un nouveau-né développe une insuffisance respiratoire dans les premières minutes et heures après la naissance, le néonatologiste évalue l'état de la fonction respiratoire du nouveau-né au moment du transfert à l'aide de l'échelle de Silverman (le formulaire est présenté en annexe 23).

12. Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie N 921n du 15 novembre 2012 « portant approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux dans la spécialité « néonatalogie » pendant le premier jour de la vie dans le service de physiologie, le l'enfant est examiné par une puéricultrice tous les 3

3h30 pour évaluer l'état du nouveau-né et, le cas échéant, lui prodiguer des soins médicaux d'urgence avec inscription obligatoire des résultats de l'examen dans le dossier médical (option de la fiche d'examen en annexe 6.

13. Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie N 921n du 15 novembre 2012 « Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux dans la spécialité « néonatalogie », un néonatologiste examine quotidiennement le nouveau-né et, si l'enfant l'état s'aggrave, avec une fréquence déterminée par les indications médicales, mais au moins une fois à trois heures. Les résultats de l'examen sont enregistrés dans l'histoire développementale du nouveau-né, indiquant la date et l'heure de l'examen.

14. Notes quotidiennes du néonatologiste (voir ci-dessus, paragraphe 1, section 2, paragraphe 2.8). Les rendez-vous quotidiens de l'histoire du développement du nouveau-né sont inscrits par le néonatologiste traitant dans les champs de droite conformément aux exigences nécessaires (voir ci-dessus, paragraphe 2, section 2, paragraphe 2.20).

15. Afin de maintenir la continuité nécessaire dans la surveillance d'un nouveau-né entre la maternité et la clinique pédiatrique, le néonatologiste de la maternité doit noter dans le bulletin de sortie :

Informations de base sur la mère : son état de santé, les caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement, les éventuelles interventions chirurgicales ayant eu lieu,

Évaluation du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar, activités réalisées en salle d'accouchement (si l'enfant en avait besoin),

Caractéristiques de l'évolution de la période néonatale précoce : moment de l'excrétion du cordon ombilical et état de la plaie ombilicale, poids corporel et état au moment de la naissance et à la sortie, date de vaccination et série de vaccins contre l'hépatite B et le BCG-M ( s'il n'est pas fourni, justification de sa suppression), les données sur le dépistage néonatal et le dépistage audio, les données de laboratoire et autres examens,

En cas d'incompatibilité du sang de la mère et du nouveau-né selon Rhésus ou le système ABO, l'affiliation Rhésus, le groupe sanguin de la mère et de l'enfant et les paramètres sanguins en dynamique sont notés dans la carte d'échange,

Si la mère souffre d'hypogalactie, cela est indiqué sur la carte d'échange, des recommandations sont données pour résoudre ce problème,

En cas d'asphyxie, de traumatisme à la naissance ou de maladie de l'enfant, la carte d'échange indique non seulement le diagnostic, les données d'examen de l'enfant et le traitement fourni, mais également des recommandations pour la prise en charge ultérieure de l'enfant, l'alimentation et les mesures thérapeutiques.

16. Accompagné du bulletin de sortie remis à la mère, l'infirmière en chef du service de néonatalogie précise l'adresse du domicile de la mère et signale par téléphone le jour de la sortie de l'enfant à la clinique pédiatrique de son lieu de résidence (sauf pour non-résidents) des informations de base sur l'enfant sorti - pour un premier accueil plus rapide à la maison - et des notes dans le journal du service (service) des nouveau-nés et à la fin de l'histoire de développement du nouveau-né, la date de sortie et le nom de l'employé de la clinique qui a reçu le message téléphonique.

Instructions pour remplir la fiche d'insertion pour les soins primaires et de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement

1. La fiche d'insertion des soins primaires et de réanimation du nouveau-né à la maternité (Annexe n°5 des Recommandations méthodologiques n°15-4/10/2-3204 du 21 avril 2010 « Soins primaires et de réanimation du nouveau-né » ) est rempli pour chaque nouveau-né dans tous les établissements médico-préventifs dans lesquels sont prodigués des soins obstétricaux, par un médecin (néonatologue, pédiatre, obstétricien-gynécologue, anesthésiste-réanimateur) ou, en l'absence de médecin, une sage-femme après avoir effectué un ensemble de mesures primaires de réanimation. Il s'agit d'une feuille d'insertion pour le formulaire 097/у « Histoire du développement d'un nouveau-né ».

2. La fiche d'insertion pour les soins primaires et de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement contient des informations :

Sur la nature du liquide amniotique ;

Sur l'état du nouveau-né en fonction des signes de naissance vivante (respiration spontanée, battements de cœur, pulsations du cordon ombilical, mouvements musculaires volontaires), ainsi que de la couleur de la peau, au fil du temps ;

Sur les mesures primaires et de réanimation en cours ;

Sur les résultats des soins primaires et de réanimation.

Chapitre 2. Organisation des soins d'un nouveau-né

2.1 Immunoprophylaxie

A la maternité, un nouveau-né reçoit deux vaccins. Le premier jour de la vie, un vaccin est administré contre l'hépatite B. Ensuite, au cours des 3 à 7 jours suivants, un vaccin contre la tuberculose est administré - BCG ou BCG-M.

La primo-vaccination est effectuée chez les nouveau-nés nés à terme et en bonne santé au cours des quatre premiers jours de leur vie et chez les prématurés lorsqu'ils atteignent un poids de 1,5 kilogramme. Les nouveau-nés sont autorisés à se faire vacciner après examen par un pédiatre, avec enregistrement de l'admission à la vaccination dans l'historique du nouveau-né.

Les vaccinations des nouveau-nés sont effectuées dans une salle de vaccination équipée d'un réfrigérateur, d'un récipient thermique, de seringues à tuberculine jetables, de matériel de vaccination et de médicaments de thérapie antichoc. La vaccination des nouveau-nés est effectuée par une infirmière dans la salle de vaccination, autorisée à administrer les vaccins, sur prescription médicale, en présence de la mère de l'enfant. La vaccination reçue, les données sur le vaccin (fabricant, série, dose, date de péremption, date de vaccination) sont inscrites dans l'historique du nouveau-né et la carte d'échange qui, après la sortie de l'enfant de la maternité, est transférée à l'établissement médical au lieu de résidence.

Pendant le séjour de la mère à la maternité, elle apprend le calendrier des vaccinations supplémentaires que l'enfant recevra après sa sortie de la maternité et reçoit un passeport de vaccination dans lequel sont inclus les vaccins reçus à la maternité.

Le vaccin BCG est administré strictement par voie intradermique à la limite du tiers supérieur et moyen de la surface externe de l'épaule gauche dans un volume de 0,05 ml pour les enfants de moins d'un an et dans un volume de 0,1 ml pour les enfants de plus d'un an. âge vacciné avec des vaccins provenant de pays étrangers. Le vaccin russe est administré dans un volume de 0,1 ml, quel que soit l'âge.

Pour obtenir une dose de vaccination égale à un volume de 0,05 ml, 1,0 ml d'un solvant standard est ajouté dans un flacon de 20 doses (ampoule) ; pour diluer un vaccin de 40 doses, il faut 2,0 ml de solvant. Le vaccin dilué doit donner une suspension uniforme en une minute.

En raison de la grande sensibilité du vaccin BCG à la lumière du jour et au soleil, il doit être conservé dans un endroit sombre, pour lequel un cylindre de papier noir est utilisé.

Le vaccin BCG ne peut être utilisé que dans les six heures suivant la dilution, c'est pourquoi l'heure et la date d'ouverture du vaccin sont indiquées sur l'étiquette. Le vaccin non utilisé est détruit par ébullition pendant 30 minutes ou par immersion dans une solution désinfectante à 5 % de chlore pendant deux heures ou par combustion au four.

Avant d'utiliser le vaccin, vous devez étudier attentivement les instructions qui y sont jointes, vérifier l'étiquetage et l'intégrité de l'ampoule (flacon) et la conformité du médicament aux instructions ci-jointes.

Dans la lutte contre l'hépatite virale B, le rôle principal est attribué à la vaccination spécifique active - la vaccination contre l'hépatite B, qui en Russie est inscrite dans le calendrier national de vaccination et inscrite dans la loi. Il existe plusieurs schémas de vaccination contre ce virus, composés de 3 ou 4 doses de vaccination (ils sont vaccinés selon de tels schémas dans notre pays).

Option traditionnelle :

Dans des conditions normales, le parcours vaccinal comprend 3 vaccinations (selon le schéma 0-1-6) :

La 1ère vaccination (la première dose du vaccin) est administrée le jour dit 0 (les 12 premières heures de la vie).

La 2ème vaccination (deuxième dose du vaccin) est administrée 1 mois après la première.

La 3ème vaccination (troisième dose du vaccin) est administrée 6 mois après la première vaccination (c'est-à-dire lorsque le bébé a six mois).

Pour créer une immunité totale, vous devez respecter le calendrier recommandé pour l’administration du vaccin. Une immunité efficace contre l’hépatite B se forme alors chez pas moins de 95 % des personnes vaccinées. Cependant, dans de nombreux cas (maladie de l'enfant, changement de lieu de résidence, absence de vaccin), le calendrier vaccinal est perturbé. Il ne faut pas oublier que l'intervalle entre la première et la deuxième dose du vaccin ne doit pas dépasser 2 à 3 mois et que l'administration de la troisième vaccination ne doit pas intervenir plus de 12 à 18 mois après le début de la vaccination.

Les vaccins contre l'hépatite B sont généralement bien tolérés. Les effets secondaires (rougeur, dureté et douleur au site d'injection, mauvaise santé et légère augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 degrés C) sont rares, de courte durée, généralement légers et, en règle générale, ne nécessitent pas de soins médicaux. Il est extrêmement rare que des réactions allergiques sévères puissent survenir : choc anaphylactique ou urticaire.

2.2 Évaluation du nouveau-né

L’état de l’enfant est évalué dans les première et cinquième minutes de sa vie. Le résultat est écrit sous forme de fraction, par exemple - 8/9. L'échelle d'Apgar est une évaluation de l'état de santé d'un nouveau-né et aucune prédiction sur l'état futur de l'enfant ne peut être faite sur cette base. Au moment de la mise en œuvre, les résultats sont évalués comme suit :

7 à 10 points - aucun écart dans l'état de santé n'a été identifié ;

5-6 points - écarts mineurs ;

3-4 points - écarts graves par rapport à l'état normal ;

0-2 points - une condition qui menace la vie d'un nouveau-né.

Si possible (cela dépend principalement de l'état de la mère), l'obstétricien-gynécologue procède à un examen sommaire du nouveau-né, en prêtant attention à ses fonctions vitales et à la présence de malformations graves ou de traumatismes à la naissance.

Pour évaluer le développement physique des nouveau-nés, des indicateurs statistiques de paramètres de base en fonction de l'âge gestationnel ou des tableaux d'évaluation centile sont utilisés. Les paramètres du développement physique d'un nouveau-né, situés dans l'intervalle M ± 2 s (s - écart type) ou P10 - P90, font référence à des indicateurs physiques normaux pour un âge gestationnel donné. Les paramètres du développement physique des nouveau-nés dépendent des paramètres et de l’âge de leurs parents, des caractéristiques nutritionnelles, des conditions de vie et du numéro de grossesse de la femme. La caractéristique de la proportionnalité du physique et de la nutrition des nouveau-nés est importante.

Un nouveau-né né à terme est un enfant né entre 37 et 42 semaines de gestation. Chez un nouveau-né né à terme, en raison du développement prédominant du cerveau, la tête représente 1/4 du corps. La détermination du tour de tête à la naissance (et au fil du temps), du poids corporel ainsi que de sa forme revêt une importance particulière. Les variantes de la forme normale comprennent les suivantes : dolichocéphale - allongée dans la direction antéropostérieure, brachiocéphalique - transversalement et un crâne en forme de tour. Les os du crâne sont malléables et peuvent se chevaucher le long des sutures sagittales et coronales. Les caractéristiques sont reflétées dans le tableau des échéances.

Un nouveau-né prématuré est un enfant né à moins de 37 semaines de gestation. Né vivant entre 22 et 28 semaines de gestation et survivant aux 168 premières heures de la vie. Les paramètres de développement normaux à 28-37 semaines incluent les enfants ayant un poids corporel de 1 000,0 à 2 500,0 g, une longueur de 38 à 47 cm, un tour de tête de 26 à 34 cm et un tour de poitrine de 24 à 33 cm. Selon les données statistiques de différents pays, prématurés De 6 à 13% des enfants naissent. Le poids corporel ne peut pas être le critère principal de prématurité. Il existe le concept de « faible poids à la naissance » ou de « faible poids à la naissance » - il s'agit d'enfants pesant moins de 2 500,0 g à la naissance et nés à terme.

Les nouveau-nés nés après terme comprennent les enfants nés après 294 jours ou 42 semaines de gestation. Le taux de natalité de ces enfants est de 8 à 12 %. Chez l'enfant, des signes cliniques de troubles trophiques sont observés : diminution de la turgescence cutanée, amincissement de la couche graisseuse sous-cutanée, desquamation, sécheresse et desquamation de la peau, manque de lubrification, os du crâne denses, souvent avec des sutures fermées.

Lorsque l'on compare l'âge gestationnel et les indicateurs de développement physique, on distingue les groupes suivants :

les nouveau-nés ayant un poids corporel important, qui est supérieur à la moyenne pour une période donnée de 2 secondes ou de 90 percentiles ou plus ;

avec un développement physique normal pour un âge gestationnel donné ;

avec un faible poids corporel pour l'âge gestationnel ou avec un retard de croissance intra-utérin.

On retrouve les types suivants de RCIU : immaturité ou « petit pour date », dysplasique ou asymétrique et type tardif ou malnutrition intra-utérine. Des combinaisons de différents types de RCIU peuvent survenir chez un même enfant. La pathogenèse du retard de développement et de croissance chez le fœtus est diversifiée. Lorsque seul le poids corporel est en retard par rapport à l'âge gestationnel du fœtus, des facteurs défavorables interagissent généralement au cours du dernier trimestre de la grossesse. Lorsque le poids corporel et la longueur sont en retard par rapport à l'âge gestationnel, des conditions de vie défavorables pour le fœtus sont observées à la fin du premier et au début du deuxième trimestre de la grossesse. Les troubles des proportions corporelles, souvent associés à des stigmates dysesbryogénétiques et à des anomalies du développement, sont classés comme type dysplasique et sont observés chez les enfants présentant des troubles chromosomiques et génomiques, ainsi que dans les infections intra-utérines généralisées. Différents types de RCIU surviennent chez les nouveau-nés nés à terme, prématurés et après terme.

La maturité d'un nouveau-né est déterminée par une combinaison de paramètres cliniques, fonctionnels et biochimiques. A chaque tranche d'âge, à partir du zygote, les caractéristiques d'adaptation du fœtus, du nouveau-né et du nourrisson correspondent à son âge calendaire en relation avec l'environnement qui l'entoure et interagit avec lui. L'état du système nerveux central est une caractéristique informative de la maturité. Lors de l'examen d'un enfant, la posture, la position, la motricité faciale spontanée, les réactions émotionnelles, les réflexes inconditionnés et l'activité de succion sont évalués. Sur la base des signes cliniques, la maturité d'un nouveau-né est déterminée à l'aide de tableaux de notation basés sur la somme des points pour chaque signe.

2.3 Conditions physiologiques du nouveau-né

Certains nouveau-nés connaissent des conditions transitoires spécifiques à cet âge, en fonction des changements des conditions environnementales externes et internes survenant après la naissance.

Ces conditions, étant physiologiques, ne sont observées que chez les nouveau-nés et ne se reproduisent jamais à l'avenir. Cependant, ces conditions confinent à la pathologie et, dans des conditions défavorables, peuvent évoluer vers des processus pathologiques.

Les conditions physiologiques les plus courantes sont les suivantes.

La peau d'un nouveau-né est recouverte d'un lubrifiant semblable à du fromage - le vernix caseosa. Ce lubrifiant est composé de graisses presque pures, de glycogène, d'extraits, de dioxyde de carbone et de sels d'acide phosphorique, ainsi que de cholestérol, d'acides odorants et volatils. Dans des conditions normales, sa couleur est blanc grisâtre. S'il a une couleur jaune, jaune-vert ou gris sale, cela indique des processus pathologiques intra-utérins (hypoxie, processus hémolytiques, etc.). En règle générale, le lubrifiant semblable au fromage n'est pas éliminé au cours des 2 premiers jours, car il protège le corps du refroidissement et la peau des dommages, contient de la vitamine A et possède des propriétés biologiques bénéfiques. Et ce n'est que dans les endroits d'accumulation (aine, plis axillaires) que le lubrifiant subit une décomposition rapide, donc ici l'excès doit être soigneusement éliminé avec une gaze stérile imbibée d'huile végétale stérile.

Chez un bébé né à terme, des points blanc jaunâtre sont souvent observés sur le bout et les ailes du nez, légèrement surélevés au-dessus de la peau. Leur origine s'explique par une sécrétion excessive des glandes sébacées, notamment dans les derniers mois du développement intra-utérin du fœtus. Dès la fin de la 1ère semaine ou dès la 2ème semaine, ils disparaissent lorsque l'épiderme change et que les conduits s'ouvrent.

L'érythème du nouveau-né, ou catarrhe physiologique de la peau, se développe à la suite d'une irritation cutanée à laquelle il est exposé dans de nouvelles conditions environnementales, tandis que la peau devient fortement hyperémique, parfois avec une légère teinte bleutée. L'hyperémie est observée de plusieurs heures à 2-3 jours, puis une petite desquamation, rarement importante, apparaît, particulièrement prononcée sur les paumes et les plantes. En cas de desquamation excessive, la peau est lubrifiée avec de l'huile stérile (huile de ricin, de tournesol, d'olive, de poisson). S'il n'y a pas d'érythème chez un nouveau-né dans les premières heures et jours de la vie, il est nécessaire d'en connaître la raison : il est absent dans l'atélectasie pulmonaire, la toxémie intra-utérine, en raison de diverses conditions pathologiques de la mère pendant la grossesse, et hémorragies intracrâniennes.

L'ictère physiologique apparaît généralement entre le 2e et le 3e jour après la naissance et est observé chez 60 à 70 % des nouveau-nés. L'état général des enfants est bon. Dans ce cas, une coloration ictérique plus ou moins prononcée de la peau, des muqueuses de la cavité buccale et, dans une moindre mesure, de la sclère apparaît. En raison de la rougeur intense de la peau au cours des premiers jours, la jaunisse peut ne pas être perceptible au début, mais elle est facilement détectée si vous appuyez sur n'importe quelle zone de la peau avec votre doigt. Les selles sont de couleur normale et l'urine ne contient pas de pigments biliaires. Il n'y a aucun écart par rapport à la norme des organes internes. Dans le même temps, les enfants tètent activement.

L'apparition de la jaunisse est causée par un déséquilibre naissant entre la capacité enzymatique du foie (déficit en glucoronyl transférase) et la dégradation accrue des globules rouges (dont le nombre augmente au cours du développement fœtal). Le système enzymatique immature du foie n’est pas capable de traiter et d’excréter de grandes quantités de bilirubine.

L'ictère physiologique dure plusieurs jours et son intensité diminue progressivement, et entre le 7e et le 10e jour, rarement le 12e, il disparaît. Beaucoup moins souvent, la jaunisse dure 2 à 3 semaines. Une évolution prolongée de la jaunisse est souvent observée chez les enfants nés prématurément ou souffrant d'asphyxie grave, qui ont été blessés lors de l'accouchement.

Le pronostic de l'ictère physiologique est favorable. Aucun traitement requis. En cas d'ictère sévère, les enfants reçoivent une solution de glucose à 5 à 10 %, une solution isotonique de chlorure de sodium - 50 à 100 ml/jour avec 100 à 200 mg d'acide ascorbique. Si la jaunisse apparaît très tôt, une augmentation rapide de la coloration de la peau et une évolution longue, il faut douter de sa nature physiologique, en pensant avant tout à la maladie hémolytique du nouveau-né, et montrer l'enfant au médecin.

Une mammite physiologique (gonflement des glandes mammaires) est observée chez certains nouveau-nés, quel que soit leur sexe. Elle est causée par la transition des hormones œstrogènes de la mère au fœtus pendant la période prénatale. Le gonflement des glandes mammaires est généralement bilatéral, apparaît dans les 3-4 premiers jours après la naissance et atteint sa valeur maximale au 8-10ème jour. Parfois, le gonflement est insignifiant et, dans certains cas, il peut avoir la taille d'une prune ou plus. Les glandes enflées sont mobiles, la peau qui les recouvre est presque toujours de couleur normale. Le mamelon peut évacuer un liquide qui ressemble au colostrum. Au fur et à mesure que le corps se libère des hormones maternelles, le gonflement des glandes disparaît. Toute pression est strictement interdite en raison des risques de blessure, d'infection et de suppuration des glandes. La mammite physiologique ne nécessite pas de traitement.

La vulvovaginite catarrhale survient chez certaines filles nouveau-nées. Cela se produit sous l’influence des hormones folliculaires de la mère. Dans les premiers jours après la naissance, l'épihélium plat est sécrété avec le tissu glandulaire du col de l'utérus sous la forme d'une sécrétion muqueuse et visqueuse ; il peut parfois y avoir un écoulement sanglant de la fente génitale. De plus, un gonflement de la vulve, du pubis et un gonflement général des organes génitaux peuvent être observés. Les phénomènes normaux qui se produisent sous l'influence des hormones maternelles comprennent un gonflement du scrotum, parfois observé chez les garçons. Tous ces phénomènes peuvent être observés entre le 5ème et le 7ème jour de la vie et durent 1 à 2 jours. Aucun traitement particulier n'est requis. Les filles ne doivent être lavées que plus souvent avec une solution tiède de permanganate de potassium (dissoute avec de l'eau bouillie dans un rapport de 1: 5 000 à 1: 8 000), en l'essorant du coton.

Une baisse de poids physiologique est observée chez tous les nouveau-nés et s'élève à 3 à 10 % du poids de naissance. La perte de poids maximale est observée vers le 3ème-4ème jour de vie. Chez la plupart des nouveau-nés, le poids corporel est restauré au 10ème jour de la vie, et chez certains même à la fin de la 1ère semaine ; seulement dans un petit groupe d'enfants, le poids corporel initial n'est restauré qu'au 15ème jour. La surchauffe, le refroidissement, une humidité de l'air insuffisante et d'autres facteurs augmentent la perte de poids. L'ampleur de la perte de poids physiologique est également influencée par le déroulement du travail, le degré de terme et de maturité, la durée de la jaunisse, la quantité de lait sucée et de liquide reçu. La baisse physiologique du poids corporel chez les nouveau-nés est due aux circonstances suivantes : 1) malnutrition dans les premiers jours ; 2) la libération d'eau par la peau et les poumons ; 3) perte d'eau par l'urine et les selles ; 4) écart entre la quantité de liquide reçue et libérée ; 5) souvent régurgitations de liquide amniotique, légère perte d'humidité lorsque le cordon ombilical reste sec. S'il y a une perte de plus de 10 % du poids corporel initial, il est nécessaire d'en clarifier la raison. Il faut toujours se rappeler qu’une baisse importante du poids corporel est souvent l’un des premiers symptômes d’une maladie particulière. Il est possible d'éviter une perte importante de poids corporel si les conditions suivantes sont remplies : soins appropriés, mise au sein précoce des enfants - au plus tard 12 heures après la naissance, administration d'une quantité suffisante de liquide (5 à 10 % dans par rapport au poids de l'enfant).

L'infarctus rénal à l'acide urique survient chez la moitié des nouveau-nés et se manifeste par l'excrétion d'une grande quantité de sels d'acide urique dans l'urine. L'urine devient trouble, de couleur plus vive et, les jours de plus forte baisse de poids corporel, elle prend une teinte brune. En position debout, un sédiment important apparaît dans l'urine, qui se dissout lorsqu'il est chauffé. Une grande quantité de sels d'acide urique dans l'urine peut être jugée par la couleur rougeâtre des sédiments et par les taches brun rougeâtre restant sur les couches. Tout cela est associé à la libération d'urates à la suite d'un infarctus rénal à l'acide urique, qui repose sur la formation accrue d'acide urique dans le corps d'un nouveau-né en raison de la dégradation accrue des éléments cellulaires et des caractéristiques du métabolisme des protéines. . Avec l’administration de grandes quantités de liquide et la libération de grandes quantités d’urine, l’infarctus disparaît environ au cours des 2 premières semaines de vie. En règle générale, cela ne laisse aucune conséquence et ne nécessite aucun traitement.

Les conditions physiologiques incluent également les selles de transition après le passage du méconium de l'intestin.

Le méconium est constitué des selles originales qui se forment à partir du quatrième mois de la vie intra-utérine. Il s'agit d'une masse olive foncée, visqueuse, épaisse et inodore, constituée de sécrétions du tube digestif embryonnaire, d'épithélium séparé et de liquide amniotique avalé ; les premières portions ne contiennent pas de bactéries. Au 4ème jour de vie, le méconium est complètement éliminé des intestins. La transition vers des selles laiteuses normales chez un enfant ne se produit pas immédiatement avec une alimentation adéquate. Ceci est souvent précédé d'un tabouret dit de transition. Dans ce cas, les selles sont riches en mucus brunâtre-verdâtre, aqueux et parfois mousseux. Les nouveau-nés présentent souvent une accumulation de gaz et des ballonnements, ce qui rend le bébé agité, la fréquence des selles fluctue considérablement et l'apparence des selles change. Les selles surviennent 2 à 6 fois par jour, homogènes, de couleur moutarde écrasée, de consistance pâteuse.

2.4 Prendre soin des muqueuses et de la peau d'un nouveau-né

Une fois le bébé admis au service néonatal, l'infirmière surveille en permanence la nature de son comportement, de ses pleurs, de sa succion et de ses régurgitations. Une attention particulière est portée aux soins de la peau, des muqueuses et des moignons du cordon ombilical.

Chaque jour, avant la tétée du matin, le nouveau-né est nettoyé dans un certain ordre : lavage, traitement des yeux, du nez, des oreilles, de la peau et, enfin, du périnée. Lavez l'enfant à l'eau tiède courante. En cas d'irritation de la conjonctive ou d'écoulement oculaire, une solution de furatsiline (1: 5000) est utilisée et chaque œil est lavé avec un coton-tige séparé en passant du coin externe de l'œil vers l'intérieur. La toilette du nez et des oreilles se fait avec des mèches stériles séparées humidifiées avec une solution de furatsiline ou d'huile stérile (tournesol ou vaseline). Les bâtons, allumettes et autres objets durs ne doivent pas être utilisés à cette fin.

Pendant les 2 premiers jours, les plis cutanés (cervicaux, axillaires, poplités) sont lubrifiés avec un coton imbibé d'une solution alcoolique à 1% d'iode, et les jours suivants, ils sont lubrifiés avec de la vaseline stérile ou de l'huile végétale. L'utilisation de poudres sur un nouveau-né est déconseillée, car elles peuvent provoquer une macération de la peau.

Pour laver le nouveau-né, l'infirmière le place sur le dos, sur son bras gauche, de manière à ce que la tête soit au niveau de l'articulation du coude, et la main de l'infirmière tient la cuisse du nouveau-né. La zone des fesses et du périnée est lavée à l'eau courante tiède et au savon pour bébé d'avant en arrière, séchée en épongeant avec une couche stérile et lubrifiée avec de la vaseline stérile.

Le soin du cordon ombilical s'effectue de manière ouverte. Le moignon du cordon ombilical est traité 1 à 2 fois par jour avec une solution d'alcool éthylique à 70 % et de peroxyde d'hydrogène à 2 %. Le traitement de la plaie ombilicale est effectué jusqu'à cicatrisation (en moyenne de 10 jours à 2 semaines). Jusqu'à ce que le cordon ombilical tombe, il est recommandé d'utiliser uniquement des couches et des couches stériles. À l'heure actuelle, il n'est pas souhaitable d'utiliser des couches du type couche-culotte en raison d'éventuels changements réactifs résultant du frottement du bord de la couche sur la plaie.

Les nouveau-nés sont pesés quotidiennement avant la première tétée. Le bébé déshabillé est placé sur une couche et pesé, puis le poids de la couche est soustrait du chiffre obtenu et le poids corporel net du nouveau-né est obtenu.

Un nouveau-né doit être emmailloté avant chaque tétée et après chaque miction pour éviter l'érythème fessier. Les vêtements de l'enfant doivent être légers, confortables et chauds. Le premier set de linge pour nouveau-né comprend 4 couches stériles, un gilet et une couverture.

Une infirmière en pédiatrie doit être capable d'emmailloter correctement un enfant. Il ne faut pas oublier que les vêtements doivent protéger le nouveau-né des pertes de chaleur importantes sans restreindre ses mouvements ni gêner l'évaporation de la peau.

Un nouveau-né né à terme est emmailloté avec les bras pendant les 2-3 premiers jours, et les jours suivants, à la température de l'air appropriée dans la pièce, les bras sont étendus sur la couverture.

La méthode d'emmaillotage généralement acceptée présente les inconvénients suivants : la posture physiologique de l'enfant est modifiée de force, ses mouvements sont contraints, la respiration devient difficile et la circulation sanguine est altérée. Compte tenu de cela, des vêtements spéciaux pour les nouveau-nés ont été introduits dans les maternités. L'enfant porte deux blouses à manches longues (une légère, l'autre en flanelle, selon la période de l'année). Il est ensuite légèrement enveloppé dans trois langes, laissant sa tête et ses bras exposés sans restreindre ses jambes. Sous cette forme, le nouveau-né est placé dans une enveloppe en tissu de coton, dans laquelle est placée une couverture en flanelle douce, pliée 3 fois. Si nécessaire, placez une deuxième couverture en flanelle sur l'enveloppe. Avec cette méthode d'emmaillotage, les mouvements du nouveau-né ne sont pas limités et, en même temps, la chaleur est mieux retenue sous les vêtements.

Lors de l'emmaillotage, le bébé est placé de manière à ce que le bord supérieur de la couche atteigne les aisselles. La couche est placée sur le périnée, après quoi le bébé est enveloppé dans une fine couche. Placer une couche en polyéthylène (toile cirée) mesurant 30x30 cm (bord supérieur au niveau des lombaires, bord inférieur au niveau des genoux). Le bébé est ensuite enveloppé dans une couche chaude. Si nécessaire, l'enfant est recouvert d'une couverture. À partir de 1 à 2 mois, pendant la journée, les couches « d'éveil » sont remplacées par des combinaisons ; à partir de 2 à 3 mois, elles commencent à utiliser des couches jetables (généralement pour les promenades), qui sont changées toutes les 3 heures, et à 3 heures. --4 mois. lorsque la salivation abondante commence, un plastron est mis sur le gilet. Un foulard ou une casquette en tissu de coton ne se met sur la tête qu'après le bain et en marchant. À 9--10 mois. les gilets bébé sont remplacés par une chemise et les barboteuses par des collants (en hiver avec des chaussettes ou des chaussons).

L'emmaillotage est effectué avant chaque tétée, et plus souvent chez les enfants présentant une peau irritée ou un érythème fessier.

Après avoir changé chaque enfant, la table à langer et le matelas en toile cirée qui y est posé sont soigneusement essuyés avec une solution désinfectante. Les bébés en bonne santé sont emmaillotés sur la table à langer. Si l'enfant est isolé, l'emmaillotage se fait dans le berceau.

2.5 Tests de dépistage

Le dépistage néonatal est une analyse des maladies héréditaires courantes : phénylcétonurie, mucoviscidose, galactosémie, hypothyroïdie congénitale et syndrome surrénogénital.

Le dépistage néonatal est un programme gouvernemental visant à dépister tous les nouveau-nés.

Son objectif est de détecter le plus tôt possible certaines maladies génétiques graves.

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L'adaptation réussie de l'enfant à la vie extra-utérine dépend de la justesse de leur mise en œuvre. Nous vous expliquerons comment prendre soin des nouveau-nés dans un établissement médical et après la sortie de la maternité.

Les soins infirmiers pour un nouveau-né en bonne santé sont un ensemble de mesures médicales qui aident l'enfant à s'adapter des conditions d'existence intra-utérines aux conditions d'existence extra-utérines.

Soins infirmiers pour un nouveau-né en bonne santé

La période néonatale commence à partir du moment où le processus de naissance est terminé, depuis le premier souffle du bébé jusqu’à la fin de la période d’adaptation à la vie. Généralement, cette période dure 28 jours.

Les soins infirmiers aux nouveau-nés sont prodigués par un personnel qualifié. L’infirmière soignante doit être consciente des problèmes suivants liés à cette période :

1. Caractéristiques de la structure des systèmes et organes de base de l’enfant, qui l’aident à s’adapter aux conditions de vie.
2. Caractéristiques du diagnostic du niveau de vision et d'audition d'un enfant, son développement psychomoteur.
3. Caractéristiques du développement d'un nouveau-né, son évaluation, types d'anomalies physiques pouvant être détectées chez les nouveau-nés au cours du premier mois de vie.
4. Principes et techniques de l'allaitement maternel, son importance pour le développement normal de l'enfant et la formation des systèmes corporels. Façons de remplacer l’allaitement si cela n’est pas possible. Troubles nutritionnels de l'enfant.
5. Les soins infirmiers prodigués à un nouveau-né en bonne santé comprennent l'évaluation de l'état de sa peau et de ses muqueuses. L'infirmière doit également être consciente des fonctions de la peau et de la manière d'en prendre soin.
6. Caractéristiques du développement du tractus gastro-intestinal de l’enfant au cours du premier mois de la vie, écarts possibles et principes de soins.

Soins de la peau du nouveau-né

L'hygiène de la peau de l'enfant est nécessaire non seulement pour garder la peau de l'enfant propre - des soins appropriés vous permettent d'éviter le développement d'infections dangereuses pour un corps fragile.

L’infirmière doit savoir quels facteurs influencent l’état de la peau et des muqueuses de l’enfant :

• utilisation fréquente de couches et de couches, sous lesquelles se produit un environnement chaud et humide. Cela entraîne un déséquilibre hydrique et acide, une irritation et augmente l'activité bactérienne ;
• forte friction entre les vêtements ou les couches et la peau, qui augmente lorsque la peau est mouillée ;
• frottement fréquent de la peau;
• flux d’air insuffisant vers la peau du bébé ;
• troubles cutanés dus à l'exposition aux matières fécales, à l'urine et aux liquides.

Pour que votre enfant ait une peau saine et propre, vous devez respecter les règles suivantes :

1. Évitez tout contact de la peau de l'enfant avec les selles et l'urine.
2. Prévenir les effets des facteurs mécaniques et physiques sur la peau (humidité, frottement, exposition au soleil).
3. Évitez les produits qui peuvent irriter la peau et la rendre sensible.
4. Offrir des possibilités d’allaitement.
5. Fournit un flux d’air vers les fesses.

Ainsi, les soins infirmiers aux nouveau-nés comprennent un examen quotidien des fesses et des aisselles de l’enfant. L'infirmière accorde une attention particulière aux zones sujettes aux pustules et à l'érythème fessier.

En cas d'irritation, de sécheresse ou de rougeur, les zones touchées sont lubrifiées avec de l'huile végétale stérile (tournesol, vaseline et huile spéciale pour bébé).

Lorsque vous choisissez des produits de soins de la peau, vous devez choisir ceux qui contiennent un minimum de parfums et de parfums. Sinon, ils peuvent provoquer des dermatites et des allergies.

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Règles d'hygiène lors du bain d'un nouveau-né

Les soins infirmiers prodigués à un nouveau-né en bonne santé comprennent un bain régulier. S'il n'y a pas de pathologies, il est recommandé de commencer à baigner l'enfant immédiatement après sa sortie.

Par conséquent, l'infirmière doit expliquer à la mère comment organiser une procédure de bain en toute sécurité :

• Pour la baignade, la température de l'eau est de 37 °C et la température de l'air est d'environ 20-24 °C ;
• dans les premiers jours, jusqu'à ce que la plaie du nombril guérisse, il est recommandé de sélectionner la température de l'eau ne dépassant pas 37-37,5°C ;
• avant de commencer la procédure, vous devez préparer une serviette chauffante ou d'autres objets dans lesquels envelopper l'enfant ;
• Il est recommandé que l'aide d'une infirmière ou d'un deuxième adulte donne le bain à l'enfant dans les premiers jours de sa vie.

La technique du bain elle-même comprend plusieurs étapes :

• tenir fermement l'enfant par les bras et le faire descendre lentement dans l'eau sous les fesses ;
• la tête du bébé est située sur le bras plié de la mère ;
• la baignade se fait selon le principe « de haut en bas » ;
• laver les cheveux du bébé en dernier ;
• pour les garçons, les organes génitaux sont lavés d'abord, puis l'anus ;
• Les frottements intenses doivent être évités, car dommages cutanés possibles;
• Les plis naturels de la peau sont soigneusement lavés.

Enfin, rincez à l’eau tiède et propre. Pour endurcir facilement un enfant, la température de l'eau peut être de 36 °C.

L’ensemble de la procédure ne prend pas plus de 10 à 15 minutes et l’infirmière ou la mère doit se concentrer sur l’état de l’enfant et sa réaction à la procédure.

Traitement de la plaie ombilicale

Lors des soins infirmiers prodigués à un nouveau-né en bonne santé, une attention particulière doit être accordée à la plaie ombilicale.

Chez un enfant en bonne santé, il présente les symptômes suivants :

• les bords de la plaie sont fermés, la plaie elle-même est visuellement réduite ;
• Normalement, les écoulements séreux et l'ichor sont acceptables, ce qui nécessite un nettoyage soigneux de la plaie ;
• Normalement, la couleur des bords de la plaie ne diffère pas de celle du reste de la peau.

La plaie ombilicale ne doit pas être traitée plus d'une fois par jour pendant 10 jours. À cette fin, des agents tels que le permanganate de potassium 5%, le vert brillant 1% et le peroxyde d'hydrogène 3% sont utilisés.

Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'essayer d'arracher la « croûte », car... en dessous, les bords de la plaie guérissent activement.

Avant de soigner la plaie, l'infirmière se lave les mains, puis trempe un coton-tige dans une solution de peroxyde d'hydrogène et imbibe la plaie.

Un signe d'avertissement dans ce cas est un écoulement abondant avec de la mousse. Dans ce cas, la zone touchée est séchée avec un coton-tige et traitée à nouveau avec la solution.

Lors de la fourniture de soins infirmiers à un nouveau-né, il est important de prêter attention aux processus pathologiques dans le canal ombilical :

• présence d'œdème;
• hyperémie des bords;
• plaie ombilicale béante ;
• écoulement purulent lorsqu'on appuie dessus.

Si ces signes sont présents, vous devez appeler un médecin en urgence, car de tels processus peuvent conduire au développement d'une septicémie.

Utiliser des couches dans les premiers jours de la vie d'un enfant

Prendre soin des muqueuses d'un nouveau-né

Le personnel infirmier doit savoir que les muqueuses du bébé peuvent facilement être blessées par des mouvements imprudents. Si l’apparence est normale, aucun traitement supplémentaire n’est nécessaire.

L'allaitement normal peut provoquer une couche blanchâtre sur le palais et la langue.

Un enrobage de fromage peut indiquer la présence de muguet. Si l'infirmière l'enlève, une surface affectée par l'érosion fongique apparaît.

Procédure de traitement de la zone buccale :

• hygiène des mains de l'infirmière;
• un chiffon doux et propre ou un bandage stérile est enroulé autour du doigt ;
• le doigt est plongé dans une solution de soude à 2 % ou une solution de borax à 20 % dans de la glycérine ;
• Ensuite, la bouche de l’enfant est soigneusement traitée de l’intérieur. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire de s'efforcer d'éliminer la plaque dentaire de la membrane muqueuse, mais simplement d'y appliquer un agent médicinal ;
• Ensuite, l’infirmière retire le tissu ou le bandage de sa main et lui lave les mains.

Les mêmes solutions doivent être utilisées pour traiter les mamelons de la mère du nouveau-né si le bébé est allaité.

Les biberons et les tétines doivent être bien bouillis et les tétines doivent être changées après chaque tétée.

Prendre soin de la muqueuse des yeux

Si des soins infirmiers sont prodigués à un nouveau-né en bonne santé, les yeux sont traités une fois par jour après une nuit de sommeil.

Pour ce faire, chaque œil est essuyé avec un coton-tige imbibé d'eau, que l'on passe séparément sur les paupières supérieures et inférieures. Pour chaque œil, vous devez préparer un écouvillon séparé.

En cas d’écoulement oculaire, l’infirmière doit procéder à un nettoyage en profondeur. Pour cela, utilisez une solution de camomille ou une solution de thé. Pour éviter les allergies, ils peuvent être remplacés par des solutions de furatsiline à 1%.

Le traitement est effectué selon les besoins, en fonction de la quantité et de l'apparence de l'écoulement.

Rappel pour prendre soin de la peau et des muqueuses d'un enfant

Soulignons quelques règles générales à respecter lors du traitement des muqueuses et de la peau d'un enfant :

• avant les procédures d'hygiène, l'infirmière ou la mère de l'enfant doit se laver les mains avec du savon et de l'eau chaude ;
• Les mains de l’infirmière doivent être coupées court et les bijoux doivent en être retirés ;
• Pour laver le visage, il suffit d’humidifier un coton-tige avec de l’eau bouillie et d’essuyer le visage de l’enfant avec des mouvements doux ;
• les couches jetables doivent être changées lorsqu'elles sont mouillées et sales ;
• Pendant la période néonatale, les couches sont changées 6 à 10 fois par jour.

Comment couper les ongles d'un nouveau-né

Le traitement des ongles doit être effectué après le bain de l'enfant.

Pour ce faire, vous devez préparer à l'avance des pincettes propres ou des petits ciseaux.

Les ongles des pieds doivent être coupés uniformément ; les ongles des mains doivent être arrondis.

Cela empêchera les ongles incarnés et la formation d’acrochordons.

Évitez de couper vos ongles trop courts, car cela pourrait causer des douleurs à votre bébé et endommager sa peau délicate.

Pour garantir que les infirmières procédurales respectent la sécurité épidémiologique, effectuent correctement les manipulations et remplissent les documents, réglementez leur travail à l'aide de SOP et d'algorithmes.

Algorithme pour laver un enfant

Au cours de la journée, l'enfant doit être lavé plusieurs fois, il est important de le faire correctement dans un établissement médical ou à domicile.

L'algorithme des actions est le suivant :

• ajustez la température de l'eau et vérifiez-la à la main ;
• l’enfant est positionné sur l’avant-bras gauche de l’infirmière, dos ;
• le nouveau-né est lavé à l'eau courante à une température ne dépassant pas 37-38°C ;
• Une fois le lavage terminé, la peau du bébé est épongée avec une couche douce.

La procédure est obligatoire après chaque selle du bébé.

Soins infirmiers pour un nouveau-né en bonne santé : traitement des plis naturels

Lors du traitement des plis naturels d’un enfant, la procédure suivante est suivie :

1. Hygiène des mains.
2. Pressez un peu de crème ou de poudre pour bébé sur vos mains et frottez-les.
3. Tous les plis d'un nouveau-né sont traités dans l'ordre de haut en bas : la zone derrière les oreilles et le cou, puis la zone des aisselles, des coudes, etc. à la région de l'aine.
4. Pour éviter l'érythème fessier, ne pressez pas la crème et ne saupoudrez pas de poudre directement sur le corps du bébé. Tout d’abord, le produit est frotté dans la main de l’infirmière.

Bain hygiénique

Lorsqu’on prend soin d’un nouveau-né, l’hygiène joue un rôle important. Il existe un certain nombre de règles pour réaliser correctement un bain hygiénique.

1. L'infirmière lave la baignoire avec du savon et la rince à l'eau bouillante.
2. Une couche pliée plusieurs fois est étalée au fond de la baignoire.
3. Un bain est en préparation : de l'eau chaude et froide sont versées alternativement ; la température de l'eau du bain ne doit pas dépasser 36-37°C.
4. Pour le lavage, préparez une carafe d’eau à une température similaire.
5. Lors du bain de l'enfant, soutenez les fesses et les hanches d'une main, et l'arrière et l'arrière de la tête de l'autre main.
6. Petit à petit, l’enfant est immergé dans le bain ; le niveau d’eau doit atteindre la ligne du mamelon. La tête de l'enfant est soutenue d'une seule main afin qu'elle soit constamment au-dessus de l'eau.
7. La tête du nouveau-né doit être lavée avec du savon pour bébé. Tout le corps est lavé avec une couche ou un chiffon en flanelle. Une attention particulière est portée aux zones situées entre les fesses, l'aine et les plis cutanés.
8. Après avoir fini de se baigner, l'enfant est retourné et aspergé d'eau propre provenant d'une cruche.
9. Après le bain, l'enfant est enveloppé dans une serviette et une couche propres et chaudes.

Admission aux soins des nourrissons.

La base des soins est le respect de la propreté la plus stricte, et pour un nouveau-né, la stérilité (asepsie). Les soins aux nourrissons sont assurés par du personnel infirmier sous la surveillance et la participation obligatoires d'un médecin. Les personnes atteintes de maladies infectieuses et de processus purulents, de malaises ou de température corporelle élevée ne sont pas autorisées à travailler avec des enfants. Le personnel médical du service des nourrissons n'est pas autorisé à porter des articles en laine, des bijoux, des bagues, à utiliser du parfum, des produits cosmétiques brillants, etc.

Le personnel médical du service où se trouvent les nourrissons doit porter des blouses jetables ou blanches soigneusement repassées (les remplacer par d'autres en quittant le service), des casquettes, des masques marqués à quatre épaisseurs et des chaussures amovibles. Une hygiène personnelle stricte est obligatoire.

Soins de la peau et des muqueuses du nouveau-né et du nourrisson. Hygiène.

Les soins quotidiens du nouveau-né sont assurés par une infirmière dans le service des enfants de la maternité ou dans le service où la mère et l'enfant séjournent ensemble. Après la sortie de la maternité, les soins sont prodigués par la mère dans un coin spécialement désigné de la chambre des enfants, sur une table à langer, qui doit être recouverte d'une couverture, d'une toile cirée et d'une couche propre par dessus. Un bon éclairage est nécessaire, la température de l'air est de 20 à 22 o C.

Avant d'utiliser les toilettes d'un nourrisson, veillez à vous laver les mains avec de l'eau tiède, une brosse et du savon pendant 2 minutes. Après avoir placé l'enfant déshabillé sur une table à langer prétraitée, il est soigneusement examiné en accordant une attention particulière à la plaie ombilicale, ainsi qu'aux endroits les plus dangereux pour l'érythème fessier (derrière les oreilles, le cou, les plis axillaires, inguinaux). Yeux lavé à l'eau bouillie, dans le sens du coin extérieur vers l'intérieur. Utilisez des cotons-tiges stériles séparés pour chaque œil, d'abord mouillés, puis secs.

En présence de conjonctivite, les yeux sont traités à plusieurs reprises dans la journée avec une solution de furacilline diluée au 1:5000 ou une solution de KMnO 4 diluée au 1:8000 (solution à 0,8%).

Voies nasales des toilettes est effectuée pour éliminer les croûtes sèches, le mucus et le lait qui peuvent s'y retrouver lors de la régurgitation. Le nez est nettoyé avec des cotons-tiges imbibés de vaseline stérile, qui sont insérés dans le passage nasal sur un à un centimètre et demi avec des mouvements de rotation. Pour éliminer les croûtes qui se forment dans le nez du bébé, instillez d'abord de l'huile de vaseline tiède dans chaque narine et après 15 minutes, nettoyez le nez avec du coton. Le nettoyage des voies nasales s'effectue en alternance, à l'aide de différents flagelles. Il est strictement interdit d'utiliser des allumettes, des bâtons et d'autres objets entourés de coton pour nettoyer les voies nasales. Oreilles essuyer avec un coton humide et bien essoré imbibé d'eau bouillie. Une fois toutes les deux à trois semaines, nettoyez les conduits auditifs externes avec du coton humide puis sec.

Toilette buccale Les enfants ne sont pratiqués que s'il existe des indications particulières (muguet, stomatite aphteuse).

Muguet (candidose des muqueuses) apparaît sur la membrane muqueuse de la cavité buccale (joues, palais, gencives, langue) sous la forme de multiples plaques ponctuelles, rappelant la semoule ou le lait caillé, situées sur un fond hyperémique. La plaque s'enlève facilement avec un tampon de gaze, révélant une surface humide, érosive et douloureuse, qui rend difficile le mouvement de la bouche lors de la succion et de la déglutition. Pour traiter le muguet, les solutions suivantes sont utilisées : solution de violet de gentiane à 1 %, solution de soude à 2 %, solution de borax à 20 % avec de la glycérine, nystatine, irrigation à l'acide ascorbique. Le traitement des muqueuses affectées est effectué 3 à 4 fois par jour, avant l'alimentation. A l'aide d'un bâtonnet stérile imbibé d'un coton imbibé d'une des solutions, faites tourner délicatement les éléments du muguet sans appuyer.

Le visage, le cou et les mains sont lavés à l'eau bouillie à l'aide d'un coton. La peau des nourrissons est très délicate et fine. Il s’abîme facilement au moindre impact. Les microbes pénètrent librement à travers la peau endommagée et le corps de l’enfant n’est pas encore en mesure de les neutraliser activement. Par conséquent, même des pustules isolées, des rougeurs et des lésions cutanées peuvent conduire à une généralisation de l’infection en peu de temps. A cet égard, toute maladie cutanée du jeune enfant nécessite une consultation médicale. La peau de l'enfant est soigneusement examinée et essuyée avec du coton stérile imbibé de vaseline stérile ou d'huile végétale bouillie. Vous pouvez également utiliser de la crème pour bébé pour essuyer la peau. Une attention particulière est portée aux plis naturels, qui sont essuyés dans l'ordre suivant : derrière l'oreille, cervical, axillaire, coude, poignet, poplité, inguinal, fesse.

Érythème fessier- des modifications inflammatoires limitées de la peau, dans les zones facilement sujettes aux frottements et à la macération (plis naturels). L'érythème fessier survient lorsque les soins du nouveau-né ne sont pas pris en charge : lavages peu fréquents, emballages excessifs, traumatismes cutanés avec des couches rugueuses, etc. Le traitement de l'érythème fessier revient à éliminer les défauts de soins. L'enfant doit être lavé après chaque miction et selle, les sous-vêtements doivent être changés fréquemment et les couches doivent être changées au moins toutes les heures. Des bains généraux au KMnO 4 sont prescrits (température de l'eau 36-38 o C), des bains d'air locaux pendant 5 à 10 minutes. Les zones touchées sont saupoudrées de talc et de dermatol (3 à 5 %) et lubrifiées avec de l'huile végétale stérile. Quand chaleur épineuse(petites taches rouges qui se fondent en rougeur générale), il est recommandé d'essuyer la peau avec de la vodka diluée à moitié avec de l'eau. Étant donné que la chaleur épineuse se produit en cas de surchauffe, il est nécessaire de passer à un emmaillotage lâche. Des bains quotidiens au permanganate de potassium ou au permanganate de potassium sont nécessaires. Les bains d'air sont également utiles.

Ils lavent les enfants à l'eau courante tiède à une température de 36-38°C. Pendant le lavage, l'enfant est tenu suspendu dans la main gauche et lavé avec la droite. En cas de forte contamination, le lavage s'effectue avec une main savonneuse. Lors du lavage, les filles sont tenues face vers le haut et doivent être lavées de l'avant vers l'arrière afin d'éviter toute infection des voies urinaires par des matières fécales. Ensuite, l'enfant est séché avec des mouvements de buvardage minutieux. Ils lavent l'enfant à la fin de la toilette matinale et après chaque acte de défécation. Pour les enfants ayant la peau sensible et ayant tendance à l'érythème fessier, il est recommandé de les laver après chaque miction.

Organes génitaux des toilettes chez les filles, elle est réalisée en présence de pertes vaginales. Le coton est humidifié dans une solution de furacilline 1:5000 ou KMnO 4 1:8000 et la fente génitale est soigneusement essuyée. L'accumulation de smegma entre le prépuce et la tête du pénis chez les garçons ne doit pas être éliminée, car la membrane muqueuse peut être endommagée. Pour l'érythème fessier et la macération du pénis, des bains locaux avec une solution de KMnO 4 1:8000 sont indiqués.

Clous L'enfant est coupé avec des petits ciseaux au moins une fois par semaine. Les ciseaux sont prétraités avec de l'eau de Cologne ou de l'alcool. Pour rendre la procédure moins désagréable, vous pouvez la comparer à un jeu : dites quelque chose sur chaque doigt. Sur les mains, les ongles sont coupés de manière arquée, sur les pieds - avec une coupe droite (pour éviter les ongles incarnés). Les ongles sont coupés sur une feuille de papier dépliée afin de ne pas les éparpiller ; les chutes ne doivent pas toucher le visage de l'enfant ni tomber sur le lit. La coupe de cheveux est une procédure très désagréable pour les enfants, elle doit donc être faite avec soin, à l'aide d'une tondeuse ou de ciseaux pointus ; après la coupe, vous devez vous laver les cheveux avec du savon ou du shampoing pour bébé.

Baigner un enfant. Le bain quotidien du nouveau-né commence 2 à 3 jours après la chute du cordon ombilical, après la guérison de la plaie ombilicale. Le bain est recommandé avant l’avant-dernière tétée. Un bain hygiénique est effectué quotidiennement jusqu'à l'âge de 6 mois, au second semestre - tous les deux jours, d'un an à deux - deux fois par semaine, après deux ans - une fois par semaine. Le premier mois, il est préférable d'utiliser de l'eau bouillie pour un bain hygiénique. Pour les enfants présentant une plaie ombilicale non cicatrisée, une solution de permanganate de potassium est ajoutée à l'eau bouillie (la couleur de l'eau est violet clair). L'enfant est baigné avec du savon pas plus d'une à deux fois par semaine. L’utilisation plus fréquente de savon peut provoquer une irritation cutanée. La durée du bain pour les enfants de la première année est généralement de 5 à 7 minutes, la température de l'air dans la pièce est de 20 à 22 ° C, la température de l'eau pour les enfants du premier semestre est de 36,5 à 37,0 ° C, pour le reste - 36°C.

La baignoire pour bébé est lavée avec de l'eau chaude, du savon et une brosse (si le bain est effectué dans une crèche, la baignoire est en outre traitée avec une solution désinfectante) et rincée à l'eau chaude. Avant de vous baigner, préparez les sous-vêtements de l'enfant. Il doit être plié dans l’ordre dans lequel il sera utilisé après le bain. Il est recommandé de réchauffer le linge, pour lequel vous pouvez le placer sur un coussin chauffant en caoutchouc ou électrique. Le bain est rempli d'eau afin que l'enfant puisse y être immergé jusqu'aux épaules. Une couche, pliée en quatre, est placée au fond de la baignoire. Plongez délicatement l'enfant dans le bain, en soutenant les fesses avec la main gauche, et la tête et le dos avec la main droite (photo en haut à gauche), la tête de l'enfant sur l'avant-bras du baigneur et le dos sur la paume. Vous pouvez tenir l’enfant d’une autre manière avec la main droite : le baigneur utilise sa main pour couvrir l’épaule droite de l’enfant, de manière à ce que le cou et la tête de l’enfant reposent sur son avant-bras. Après cela, la main gauche est relâchée. L'enfant est lavé avec sa main gauche libre (photos en haut à droite et en bas à gauche), avec une moufle ou une éponge spéciale en éponge ou en flanelle. Le cuir chevelu (photo en bas à droite) est lavé en dernier, savonné dans le sens du front vers l'arrière de la tête. Ne vous lavez pas le visage avec l’eau du bain. Une fois le bain terminé, l'enfant est sorti du bain avec le dos relevé et aspergé d'eau 1 à 2 0 C plus basse que l'eau du bain. L'enfant baigné est placé sur une serviette ou un drap déplié, essuyé avec des mouvements de buvardage, tandis que seule la partie essuyée reste ouverte, le reste du corps reste fermé pour éviter le refroidissement.

Vêtements pour enfants dans les premiers mois de la vie et la seconde moitié de l'année.

Les vêtements de l'enfant doivent le protéger des pertes de chaleur importantes, mais en même temps ne pas provoquer de surchauffe ni restreindre les mouvements. À cet égard, pour les nourrissons, on utilise des sous-vêtements en tissus de coton hygroscopiques, des vêtements d'extérieur en flanelle ou en tissus de laine.

Un ensemble quotidien de linge pour emmailloter un bébé des 3 à 4 premiers mois comprend un maillot de corps fin (8 à 12 pièces), un maillot de corps ou un chemisier chaud (4 à 6 pièces), une couche (24 pièces), une couche fine 80x80. cm (24 pièces), une couche de flanelle 100x100 cm (12 pièces), une couverture en flanelle (2 pièces), une couverture ouatée (1 pièce), une toile cirée (1-2 pièces), une casquette fine, un chapeau ou une écharpe (1-2 pièces) .

Après l'âge de trois mois, l'enfant n'est plus emmailloté, mais vêtu de gilets à boutons, ou à pompons ouverts, ou d'une barboteuse. Un enfant a droit à jusqu'à 15 combinaisons par jour ; le calcul pour le reste du linge, à l'exception des couches, reste le même. Le nombre de couches après 3 mois est presque triplé. Pour les promenades, l'enfant est habillé en fonction de la période de l'année et de la température de l'air extérieur. Le dernier trimestre de l'année est marqué par une activité motrice accrue de l'enfant, à cet égard, les barboteuses peuvent être partiellement remplacées par des collants, des chaussettes en laine tricotées peuvent être utilisées et, d'ici l'année, des chaussons.

Règles pour allaiter un enfant.

L'aliment idéal pour un enfant est le lait maternel de sa mère, car il est étroitement lié à ses tissus. Le lait maternel contient toutes les substances et microéléments nécessaires pour nourrir le bébé dans la proportion et la forme optimales, adaptées aux caractéristiques du système digestif du bébé. Le lait est spécifique à l'espèce, sa composition évolue au fur et à mesure que l'enfant grandit, en fonction de l'évolution de ses besoins.

Règles d'allaitement :

· L'enfant est nourri immédiatement après la naissance, à la demande, et non selon un horaire avec formation progressive d'un régime - avec une lactation suffisante et établie chez la mère.

· La durée de l'alimentation n'est pas limitée, mais ne dépasse pas 15 à 20 minutes ; si l'enfant le souhaite, il est nourri la nuit.

· Il est déconseillé de donner à un enfant une tétine ou une tétine.

· Vous ne pouvez pas donner de nourriture supplémentaire à votre bébé entre les tétées.

· Il est nécessaire de respecter les règles d'hygiène personnelle et de suivre strictement la technologie d'une bonne alimentation.

Technique d'allaitement :

· La mère doit se laver les mains avec du savon, laver ses seins avec de l'eau bouillie et les sécher sans frotter la zone du mamelon et de l'aréole.

· Lors de l'alimentation, la position de la mère et de l'enfant doit être confortable.

· Le bébé ne doit pas tordre ou étirer son cou pour atteindre le sein. Ne tenez pas la tête de l'enfant. Le visage du bébé est tourné vers le sein, le nez est au niveau du mamelon et le ventre est vers le ventre de la maman.

· Le sein doit être placé dans la bouche ouverte de l'enfant, de manière à ce que la prise soit pleine et profonde, de manière à ce que le mamelon et une partie de l'aréole soient au fond de la bouche, touchant le palais dur.

Contrôle de l'allaitement.

Signes sur la base desquels une hypogalactie peut être suspectée : une légère augmentation du poids de l'enfant par mois (en moyenne, l'augmentation mensuelle au premier semestre est de 800 g), l'enfant n'avale pas de lait après un grand nombre de des mouvements de succion, un nombre rare (moins de 6 fois) de mictions par jour, ainsi qu'une agitation et des pleurs après la tétée.

L'hypogalactie peut être objectivement confirmée en effectuant une alimentation de contrôle (dynamique des changements de poids corporel avant et après l'alimentation de l'enfant). L'alimentation de contrôle doit être effectuée au moins trois fois par jour.

Procédure de conservation et de consommation du lait maternel exprimé.

À la maison, en prenant le lait d'une femme en parfaite santé, en l'exprimant correctement et de manière hygiénique et en le conservant correctement, vous pouvez donner du lait qui n'a pas été traité thermiquement. La durée de conservation du lait dans un endroit sombre à une température de 18 à 20 0 C peut aller jusqu'à 24 heures, au réfrigérateur à une température de +4 0 C - 72 heures, au congélateur à une température de -18 0 C - jusqu'à 4 mois

Caractéristiques de l'alimentation d'un bébé avec un biberon avec une tétine .

· Le lait maternisé ou le lait doit être donné à l'enfant chauffé à une température de 37-40°C. Pour ce faire, avant de nourrir, placez le biberon dans un bain-marie pendant 5 à 7 minutes. Le bain-marie (casserole) doit être marqué « Pour chauffer le lait ». À chaque fois, vous devez vérifier si le mélange est suffisamment chaud ou pas trop chaud.

· Lors de la tétée, le biberon doit être tenu de manière à ce que son goulot soit toujours rempli de lait (prévention de l'aérophagie - déglutition d'air).

· La position de l'enfant est comme lors de l'allaitement, ou en position couchée avec un petit oreiller placé sous la tête.

· Pendant la tétée, vous ne devez pas quitter le bébé, vous devez soutenir le biberon et surveiller la façon dont le bébé tète. Vous ne pouvez pas nourrir un bébé endormi .

· Après la tétée, vous devez soigneusement sécher la peau autour de la bouche du bébé ; Soulevez délicatement le bébé et placez-le en position verticale pour éliminer l'air avalé pendant la tétée.

Selles chez les nourrissons .

Les caractéristiques d'âge des matières fécales chez les enfants sont présentées dans le tableau 1.

Caractéristiques liées à l'âge des selles chez les enfants de la première année de vie

Âge	Nom	Fonctionnalités externes
Couleur	Cohérence	Odeur
1-3 jours	Méconium	Vert foncé	Épais, homogène	-
3-5 jours	De transition	Zones de différentes couleurs - blanc, jaune, vert	Liquide, aqueux, avec grumeaux, caillot, mucus	Devient progressivement aigre
De 5-6 jours à 6 mois.	Alimentation naturelle normale Alimentation artificielle	Jaune doré Jaune clair	Type de crème sure liquide : Pâteuse	Aigre Putréfiant, piquant
Après 6 mois	Régulier (décoré)	Brun	Dense (en forme)	Normal (naturel, naturel)

Développement et prévention des malformations squelettiques chez les nourrissons.

Des déformations du squelette surviennent si l'enfant reste longtemps dans le berceau dans la même position, avec un emmaillotage serré, avec un lit moelleux, un oreiller haut ou avec une mauvaise posture de l'enfant dans ses bras.

Prévention des déformations squelettiques :

· Un matelas épais rembourré de coton ou de crin de cheval.

· Pour les enfants dans les premiers mois de la vie, l'oreiller n'est pas utilisé.

· Le bébé doit être placé dans un berceau dans différentes positions et périodiquement ramassé.

· Lors de l'emmaillotage, il faut s'assurer que les couches et les gilets sont bien ajustés autour de la poitrine. Un emmaillotage serré et une constriction de la poitrine peuvent entraîner une déformation de la poitrine et une perturbation de l'aération des poumons.

· Compte tenu de la faiblesse du système musculo-ligamentaire, les enfants de moins de 5 mois ne doivent pas être assis. Si l'enfant est soulevé, les fesses doivent être soutenues avec l'avant-bras de la main gauche et la tête et le dos avec l'autre main.

Compétences pratiques sur le sujet

1. Admission d'un enfant malade à l'hôpital, examen de la peau et des cheveux pour exclure les maladies infectieuses et les poux.

2. Traitement d'un enfant atteint de pédiculose.

3. Surveiller l'apparence et l'état de l'enfant malade.

4. Peser, mesurer la taille, le tour de tête et le tour de poitrine chez les enfants.

5. Changement des sous-vêtements et du linge de lit pour l'enfant.

6. Emmailloter les enfants, choisir les vêtements et habiller les enfants d'âges différents selon la saison.

7. Toilette quotidienne des nouveau-nés.

8. Distribuer de la nourriture et nourrir des enfants d'âges différents, y compris des nourrissons.

9. Tableaux physiologiques et thérapeutiques pour enfants d'âges différents, règles d'alimentation des enfants et méthodes de préparation des plats.

10. Nourrir les jeunes enfants. Formules chauffantes pour l'alimentation. Traitement des biberons, tétines et ustensiles.

11. Évaluez et notez dans les antécédents médicaux les selles des jeunes enfants, placez-les sur le pot.

12. Toilette de la plaie ombilicale.

13. Traitement de la cavité buccale chez les enfants de première année atteints de muguet.

Matériel de cours

1. Tables pédagogiques, présentations informatiques.

2. Fantôme d'un nourrisson.

3. Couches, couvertures.

4. Serviettes en gaze, boules de coton, cotons-tiges.

5. Balances, toise, ruban à mesurer.

Le cours se déroule sur la base du service de pédiatrie.

Littérature pour préparer la leçon

1. Garde d'enfants générale. Manuel pédagogique et méthodologique, éd. V. V. Yuryeva, N. N. Voronovitch. -SPb : GPMA. -Partie I. -2007. -53 s.

2. Garde d'enfants générale. Manuel pédagogique et méthodologique, éd. V. V. Yuryeva, N. N. Voronovitch. -SPb : GPMA. -Deuxieme PARTIE. -2007. -69s.

3. Mazurin A.V., Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. Garderie générale. -M. -1998 -292 p.

4. Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. Garderie générale : manuel. allocation. - 4e éd., révisée. et supplémentaire -M. : GEOTAR-Média, 2009. – 416 p.

5. Shamsiev F. S., Erenkova N. V. Éthique et déontologie en pédiatrie. -M : Livre universitaire. -1999. -184 p.

Établissement d'enseignement budgétaire de l'État d'enseignement professionnel supérieur

"Académie de médecine pédiatrique d'État de Saint-Pétersbourg"

Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie

Soins bébé.

Soins – protection, protection, soin.

La garde d'enfants est un ensemble de mesures visant à aider l'enfant à s'adapter aux facteurs environnementaux.

Le résultat de mesures de soins mal construites :

1. comportements déviants (criminalité, toxicomanie, toxicomanie, fanatisme, sectarisme, homosexualité, mensonges, fantasmes) ;

2. névrotisation (bégaiement, hyperkinésie, hystérie) ;

3. somatisation (pathologie chronique).

Se soucier comprend :

1. organisation du régime sanitaire et hygiénique : personnel, hygiénique, membres de la famille, agents de santé ;

2. organisation d'une alimentation rationnelle ;

3. communication avec l'enfant, organisation de son éveil et de ses loisirs ;

4. surveiller l’état de l’enfant.

La base de l’organisation des soins est mode- il s'agit d'une répartition rationnelle dans le temps et d'un enchaînement de satisfactions de besoins physiologiques fondamentaux, alternant divers types d'activités pendant l'éveil. Besoins physiologiques de base - nutrition, sommeil, éveil.

Le mode comprend : le rythme (distribution du temps), la séquence d'actions, la nature de l'activité.

Activités du régime :

· satisfaction des besoins physiologiques de l'enfant ;

· éducation physique;

· protection du système nerveux contre le stress ;

· protection de la santé des enfants.

Les soins peuvent être général– facteurs permettant de répondre aux besoins de l’enfant , thérapeutique et protecteur– un ensemble de mesures préventives et thérapeutiques visant à maximiser la paix physique et mentale des patients.

1. assurer un régime doux pour le psychisme de l'enfant (la mère couche avec l'enfant, les enfants de la salle sont du même âge, secret médical) ;

2. le respect du règlement intérieur ;

3. attribution d'un régime rationnel d'activité motrice (général, service, lit, lit strict) ;

4. nutrition : générale, thérapeutique et prophylactique (le traitement est impossible sans nutrition), diététique (pendant la période de rééducation) ;

5. mode d'exécution des procédures, prélèvement d'échantillons ;

6. exécution des prescriptions du médecin (à domicile, médicales et ambulatoires)

Périodes de l'enfance :

1. période de développement intra-utérin (280 jours - 10 mois lunaires) :

· phase de développement embryonnaire (du moment de la conception jusqu'à 3 mois de grossesse) ;

· phase de développement placentaire (3-9 mois de grossesse).

2. période intrapartum (du début du travail à la ligature du cordon ombilical) ;

3. période néonatale (premier mois) ;

4. petite enfance (1-12 mois) ;

5. âge des tout-petits (1 à 3 ans) ;

6. âge préscolaire (3-7 ans) ;

7. âge scolaire primaire (7-11) ans ;

8. puberté ou âge de fréquenter le lycée (11-16 ans).

Caractéristiques du processus infirmier en pédiatrie.

Actuellement, il y a 5 étapes dans le processus de soins infirmiers :

Étape 1 – examen médical infirmier ;

2. étape – formulation des problèmes des patients ;

3. étape – planification de l'intervention infirmière ;

4. étape - mise en œuvre des plans d'intervention infirmière ;

5. étape - évaluation de la performance de l'infirmière.

Examen médical infirmier consiste à collecter des informations (données de passeport, plaintes, recueil d'histoire de vie, maladies antérieures, antécédents épidémiologiques), à réaliser un examen infirmier objectif, à analyser les données d'examen, à analyser les actes prescrits au patient, les médicaments,

Énoncé des problèmes des patients. L'énoncé du problème doit aider le patient à répondre à ses besoins personnels, qui sont basés sur les 14 « activités de la vie quotidienne » identifiées par Virginia Henderson :

1. respiration normale ;

3. fonctions normales du corps ;

4. mouvement et poses diverses ;

5. dormir et se reposer ;

6. choisir des vêtements appropriés, s'habiller et se déshabiller ;

7. maintenir la température corporelle à un niveau normal ;

9. la capacité d'éviter les facteurs environnementaux dangereux et de ne pas nuire aux autres ;

10. communiquer avec les autres, exprimer ses émotions, ses besoins, ses peurs et ses opinions ;

11. préservation des opinions religieuses ;

12. un travail qui donne des résultats ;

13. jeux ou autres formes de loisirs ;

14. cognition, satisfaction de la curiosité, conduisant à un développement normal.

Une attention particulière est portée à 10 besoins universels : respiration, nutrition, fonctions physiologiques, sommeil, mouvement, habillement et hygiène personnelle, température normale, sécurité environnementale, communication, travail et repos.

Sur la base des données obtenues, les problèmes (explicites et potentiels) doivent être formulés et hiérarchisés. Les problèmes peuvent être :

· primaires, qui nécessitent des soins d'urgence ;

· intermédiaire, ne mettant pas la vie en danger ;

Secondaire, sans rapport avec la maladie ou le pronostic.

Planification des interventions infirmières, c'est à dire. définir des objectifs et élaborer un plan. L'objectif doit être : réel et réalisable, fixé séparément pour chaque problème pouvant être évalué. Des plans d'intervention infirmière sont élaborés : séparément pour chaque problème ; inclure toutes les activités possibles de l'infirmière; être rédigé spécifiquement ; correspondent strictement à la réalisation des objectifs fixés.

Mise en œuvre de plans d'interventions infirmières. Une documentation claire de cette étape du processus infirmier permet un travail coordonné et cohérent de l’ensemble de l’équipe médicale qui s’occupe du patient.

Évaluation des performances– réalisation des objectifs fixés. A ce stade, les résultats obtenus sont comparés à ceux prévus. Les résultats sont évalués par le patient lui-même, ses proches, l'infirmière elle-même et le médecin.

Les problèmes du patient sont identifiés et traités quotidiennement tout au long du travail avec le patient, en tenant compte de l'évolution dynamique de son état.

Plan d'évaluation infirmière.

Taille_____ (N=) Poids___ (N=)

Température______

Faites attention à savoir si l'enfant est dans une position forcée.

Faites attention à l’apparence (a l’air en colère, effrayé, apathique, confus, équilibré, montre des signes d’anxiété).

Discours (rapide, lent, bégayant, émotif, monotone, fort, chuchotant, inaudible) ;

· attention (distractibilité, incapacité à se concentrer, attentif) ;

Humeur (joyeux, état d'insatisfaction, triste, indifférence totale, indifférence) ;

Orientation (dans le temps : sait quel jour, mois, année, heure de la journée, ensemble: sait où il est dans sa propre personnalité : sait où
celui qui lui parle).

Déterminer l’estime de soi (déni complet de soi-même)
maladies; admet la maladie, mais la blâme
quelqu'un autour de vous ou vous-même ; évalue correctement la situation).

Évaluer la conscience (clair, confus, absent).

Déterminer la couleur de la peau (normale, pâle, cyanose buccale, acrocyanose).

Évaluer l'état de la plaie ombilicale (chez un nouveau-né).

Examinez le cuir chevelu (gneiss, pellicules, poux...).

Examinez l’état de vos ongles et de vos ongles.

Déterminez la propreté de la peau, la présence de changements pathologiques (examinez attentivement les plis naturels).

Déterminer l'élasticité de la peau et la turgescence des tissus.

Évaluez l'humidité de la peau (dans des zones symétriques : à l'arrière de la tête, sur le torse, en particulier sur les paumes et les plantes).

Déterminez l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée et évaluez le résultat.

Évaluez la forme de la tête et sa circonférence.

Palper les sutures du crâne et de l'os occipital.

Examiner les fontanelles d'un jeune enfant (taille, état des bords, leur niveau par rapport aux os du crâne, pulsation).

Procéder à un examen des dents, évaluer leur nombre et leur état.

Examinez la colonne vertébrale, faites attention à la posture, aux éventuelles courbures pathologiques.

Évaluez la forme de la poitrine et sa circonférence.
Réaliser un examen palpatoire du passage de la partie osseuse de la côte dans la partie cartilagineuse pour la présence de chapelet rachitique.

Évaluer la forme des membres, examiner les articulations
(couleur, forme, taille, température locale, mobilité, douleur).

Évaluez le développement musculaire et le soulagement musculaire.

Déterminez le tonus et la force musculaires.

Vérifiez les mouvements passifs et actifs de l'enfant.

Évaluer le développement de la motricité.

Examiner et palper les ganglions lymphatiques : occipital, menton, sous-maxillaire, axillaire, coude, inguinal.

Examinez le bout de vos doigts et vos ongles (« baguettes », « lunettes de montre »).

Évaluez la nature de la toux (aboiement, humide, sèche).

Écoutez la respiration (calme, respiration sifflante, respiration sifflante lointaine).

Examinez la perméabilité des voies nasales, évaluez la nature de l'écoulement nasal.

Évaluer la participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration (faire attention aux ailes du nez, aux espaces intercostaux, à l'abdomen, aux zones supraclaviculaires, à la fosse jugulaire).

Inspectez le pharynx.

Éliminez la présence d’un œdème.

Déterminez la fréquence et le caractère du pouls. Évaluez le résultat.

Mesurez la tension artérielle. Évaluez le résultat.

Recherchez des signes de déshydratation.

Évaluez la forme de l’abdomen et sa participation à l’acte respiratoire.

Palper l'abdomen.

Vérifiez les symptômes de la vésicule biliaire de Kehr et Ortner.

Si nécessaire, inspectez l'anus (déterminez sa souplesse, faites attention à la peau autour de l'anus).

Déterminez la fréquence et la nature des selles.

Vérifiez le symptôme de Pasternatsky.

Déterminez la fréquence des mictions par jour.

Vérifier les symptômes méningés

Identifier les problèmes des parents (proches) associés à la maladie de l'enfant.

Caractéristiques de la pharmacologie clinique en pédiatrie ;

La complexité du dosage des médicaments pédiatriques est déterminée par les caractéristiques pharmacocinétiques (absorption, liaison aux protéines plasmatiques, pénétration dans les tissus, métabolisme, excrétion) et pharmacodynamiques dans différentes périodes d'âge.

Les doses de différentes substances médicinales sont exprimées différemment :

· Par kg de poids corporel ;

· Par unité de surface du corps ;

· Pour une année de la vie d'un enfant.