Appareils à ultrasons , fonctionnant en temps réel, permettent non seulement d'évaluer les caractéristiques anatomiques du fœtus, mais également d'obtenir des informations assez complètes sur son état fonctionnel. Actuellement, ce qu'on appelle profil biophysique du fœtus(BFPP). La plupart des auteurs incluent 6 paramètres dans ce concept : test de non-stress (NST) à cardiotocographie et 5 indicateurs déterminés par échographie en temps réel ; mouvements respiratoires fœtaux (DDP); activité motrice (OUI); Ton (T) fruit; volume de liquide amniotique (OOV); degré de maturité du placenta (SZP). Le score maximum est de 12 points. La haute sensibilité et spécificité du BPPP s'expliquent par une combinaison de marqueurs de troubles aigus (NST, DD, DA et T du fœtus) et chroniques (FLE, FFP) du fœtus (Tableau). Le NST réactif, même sans données supplémentaires, est un indicateur de l'état satisfaisant du fœtus, alors qu'en présence de NST non réactif, il devient particulièrement important échographie d'autres paramètres biophysiques du fœtus.
Tableau: Critères d'évaluation des paramètres biophysiques
Un score de 12 à 8 indique l'état normal du fœtus. Évaluation BPPP 7 à 6 points indiquent un état douteux du fœtus et possibilité de complications. Un score de 5 à 4 ou moins indique la présence hypoxie fœtale intra-utérine sévère et risque élevé de développer complications périnatales.
La détermination du DFPP pour obtenir des informations objectives est possible dès le début du troisième trimestre de la grossesse.
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Profil biophysique du fœtus- un ensemble d'études, incluant l'activité motrice, les mouvements respiratoires, la fréquence cardiaque, le tonus fœtal et la quantité de liquide amniotique, qui permet d'objectiver l'état du fœtus.
Méthode d'essai:
a) un test de non-stress est effectué (voir question test de non-stress)
b) le fœtus est observé par échographie en temps réel pendant 30 minutes afin d'identifier des critères (voir tableau). Il est préférable de mener l'étude après avoir mangé.
Interprétation des tests :
a) test normal – nombre de points 10-8 (sur 10 possibles)
b) suspect – 6 à 7 points, c'est-à-dire qu'une asphyxie chronique est possible et que le test doit être répété dans les 24 heures.
c) moins de 6 points – un risque sérieux d'hypoxie chronique, qui nécessite de répéter immédiatement le test de non-stress et si le résultat est le même, un accouchement d'urgence est nécessaire
d) tout nombre de points inférieur à 10 avec la présence d'un oligoamnios est une indication d'accouchement immédiat (si l'oligoamnios n'est pas associé à une rupture des membranes).
Critères d'évaluation du profil biophysique
| Paramètre | 2 points | 1 point | 0 point |
| Test de non-stress | 5 accélérations ou plus avec une amplitude d'au moins 15 battements/min. d'une durée d'au moins 15 secondes associée à des mouvements fœtaux pendant 20 minutes d'observation | 2 à 4 accélérations avec une amplitude d'au moins 15 battements/min. d'une durée d'au moins 15 s, associée aux mouvements fœtaux. dans les 20 minutes suivant l'observation | 1 accélération ou absence d'accélération pendant 20 minutes d'observation |
| Mouvements respiratoires du fœtus | Au moins 1 épisode de DDP d'une durée de 60 secondes ou plus en 30 minutes | Au moins 1 épisode de DDP d'une durée de 30 à 60 secondes en 30 minutes | Durée< 30 с или их отсутствие за 30 мин |
| Activité motrice fœtale | Au moins 3 mouvements généralisés en 30 minutes | 1 ou 2 mouvements généralisés en 30 minutes | Absence de mouvements généralisés |
| Ton fœtal | 1 épisode ou plus d'extension avec retour à la position de flexion de la colonne vertébrale et des membres en 30 minutes | Au moins 1 épisode d'extension avec retour en position de flexion soit des membres, soit de la colonne vertébrale en 30 minutes | Membres en position d'extension |
| Volume de liquide amniotique | Les eaux sont clairement définies dans l'utérus, le diamètre vertical de la zone d'eau libre est de 2 cm ou plus | Le diamètre vertical de la zone d'eau libre est supérieur à 1 cm, mais inférieur à 2 cm | Disposition rapprochée des petites parties du fruit. diamètre vertical de la zone d'eau libre inférieur à 1 cm |
Avantages du test :
a) peut être réalisé en ambulatoire
b) faible taux de faux positifs (par rapport à un test sans stress)
c) aucune contre-indication
d) peut être utilisé au début du troisième trimestre de la grossesse
Inconvénients du test :
a) nécessite les compétences d'un spécialiste en échographie
b) nécessite plus de temps (45-90 min).
Électrocardiographie et phonographie du fœtus.
Électrocardiographie : directe et indirecte.
a) Électrocardiographie directe produit directement à partir de la tête fœtale pendant le travail lorsque le col est dilaté de 3 cm ou plus. L'onde P auriculaire, le complexe QRS ventriculaire et l'onde T sont enregistrés. Elle est rarement réalisée.
b) Électrocardiographie indirecte réalisée en appliquant des électrodes sur la paroi abdominale antérieure d'une femme enceinte (l'électrode neutre est située sur la cuisse). Cette méthode est utilisée principalement pendant la période prénatale. Normalement, l’ECG montre clairement le complexe QRS ventriculaire, parfois l’onde P. Les complexes maternels peuvent être facilement différenciés en enregistrant simultanément l’ECG de la mère. L'ECG fœtal peut être enregistré à partir de la 11e - 12e semaine de grossesse, mais dans 100 % des cas, il ne peut être enregistré qu'à la fin du troisième trimestre. En règle générale, l'électrocardiographie indirecte est utilisée après 32 semaines de grossesse.
Phonocardiogramme (PCG) Le fœtus est enregistré lorsqu'un microphone est placé au point le plus propice à l'écoute de ses bruits cardiaques avec un stéthoscope. Il est généralement représenté par deux groupes d'oscillations, qui reflètent les 1er et 2ème bruits cardiaques. Parfois, les tons III et IV sont enregistrés. Les fluctuations de la durée et de l'amplitude des bruits cardiaques sont très variables au troisième trimestre de la grossesse et en moyenne : son I - 0,09 s (de 0,06 à 0,13 s), son II - 0,07 s (de 0,05 à 0,09 s).
Avec l'enregistrement simultané de l'ECG et du FCG du fœtus, la durée des phases du cycle cardiaque peut être calculée : la phase de contraction asynchrone, la systole mécanique, la systole générale, la diastole. La phase de contraction asynchrone est détectée entre le début de l'onde Q et la tonalité I, sa durée est de 0,02 à 0,05 s. La systole mécanique est la distance entre le début du 1er et du 2ème ton et dure de 0,15 à 0,22 s. La systole générale comprend la systole mécanique et la phase de contraction asynchrone ; c'est 0,17-0,26 s. La diastole, calculée comme la distance entre le début du deuxième et du premier son, est de 0,15 à 0,25 s. Il est également important de calculer le rapport entre la durée de la systole totale et la durée de la diastole, qui à la fin d'une grossesse sans complication est en moyenne de 1,23.
Cardiotocographie.
Cardiotocographie (CTG) du fœtus - la méthode la plus accessible, la plus fiable et la plus précise pour évaluer l'état du fœtus au cours du dernier trimestre de la grossesse. Le cardiotocographe est conçu de manière à enregistrer simultanément la fréquence cardiaque fœtale, les contractions utérines et les mouvements fœtaux. Actuellement, un suivi de dépistage de l'état du fœtus sera réalisé aussi bien en ambulatoire qu'à l'hôpital. Dans les groupes à risque de pertes périnatales, un contrôle de dépistage est réalisé dans le temps. En règle générale, l'enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale est utilisé avec 30 glaces. grossesse sur une bande défilant à une vitesse de 10 à 30 mm/min, pendant au moins 30 minutes.
Pour caractériser l'état du fœtus à l'aide du CTG, les indicateurs suivants sont utilisés : niveau de fréquence cardiaque basale, variabilité du rythme basal, fréquence et amplitude des oscillations, amplitude et durée des accélérations et décélérations, fréquence cardiaque fœtale en réponse aux contractions, mouvements fœtaux et tests fonctionnels.
a) Rythme basal (BR) - changement à long terme de la fréquence cardiaque. Une diminution en dessous de 110 battements/min est classée comme une bradycardie, et une augmentation au-dessus de 160 battements/min est classée comme une tachycardie. Par conséquent, une fréquence cardiaque à long terme comprise entre 110 et 160 battements/min est considérée comme la plage normale. La tachycardie est classée selon sa gravité : légère (160-170 battements/min) et sévère (plus de 170 battements/min). La bradycardie est également divisée en gravité légère (110-100 battements/min) et sévère (moins de 100 battements/min). Si la bradycardie survient dans un délai ne dépassant pas 3 minutes, puis qu'elle revient au BR d'origine, on parle alors de décélération.
b) Variabilité caractérisé par une fréquence instantanée ou des fluctuations à court terme de la fréquence cardiaque correspondant à l'intervalle de temps entre deux battements cardiaques consécutifs. À l’œil nu, ces changements mineurs dans la variabilité à court terme ne sont pas perceptibles avec d’autres informations standards. Ils sont évalués à l’aide de systèmes informatiques. En pratique, lors de l'évaluation de l'état du fœtus, on tient toujours compte d'une variabilité lente ou à long terme, appelée oscillation. Les oscillations sont des écarts périodiques par rapport au niveau moyen de BR, basés sur des contractions instantanées du muscle cardiaque d'un battement à l'autre. Cette variabilité à long terme est caractérisée par l'amplitude et la fréquence d'oscillation.
c) Amplitudes, ou la largeur d'enregistrement, comptez entre les écarts de fréquence cardiaque maximum et minimum en 1 minute. Elle s'exprime en battements par minute. Selon l'amplitude, on distingue les types d'oscillations suivants :
type « muet » ou monotone (les écarts par rapport au niveau basal sont de 5 battements par minute ou moins) ;
"légèrement ondulé" - 5-9 battements/min
type « ondulant » (inégal, intermittent), lorsque des périodes de courte durée avec une diminution de l'amplitude des oscillations lentes sont interrompues à plusieurs reprises par le CTG normal et que les périodes d'aplatissement dépassent 10 minutes (écarts par rapport au niveau basal dans les 10 à 25 battements/min );
de type « saltatoire » (sautant), souvent associé à une fréquence d'oscillation élevée (écarts par rapport au niveau basal de plus de 25 battements/min).
d) Fréquence d'oscillation déterminé par le nombre de passages d'une ligne tracée passant par le milieu de l'oscillation en 1 minute. En fonction de la fréquence, on distingue les types suivants de variabilité du BR :
Faible (moins de 3 oscillations par minute),
Modéré (de 3 à 6 oscillations par minute),
Élevée (plus de 6 oscillations par minute) La tachycardie se caractérise par une augmentation de la fréquence cardiaque pendant 10 minutes ou plus. Si la fréquence cardiaque augmente sur une période allant jusqu'à 10 minutes, on parle de accélération. Lors des accélérations, il y a une augmentation à court terme de la fréquence cardiaque d'au moins 15 battements/min pendant une période d'au moins 15 s.
Les accélérations sont divisées en sporadiques et périodiques. Des accélérations sporadiques surviennent en relation avec des mouvements fœtaux ou sous l'influence d'un stimulus exogène. Accélérations périodiques surviennent pendant au moins trois contractions consécutives. L'apparition d'une accélération avant ou après des décélérations variables est considérée comme une gachycardie primaire et compensatoire.
Les décélérations désignent un ralentissement transitoire de la fréquence cardiaque en dessous du rythme basal moyen avec une amplitude d'au moins 15 battements/min et pendant une durée de 10 s ou plus.
Il existe 4 types de décélérations :
ü pointu- se produit sporadiquement ou périodiquement, la chute et la reprise de l'activité cardiaque se produisent brusquement, sa durée est de 20 à 30 s, l'amplitude est de 30 battements/min ou plus ;
ü décélération précoce- a un début et une fin progressifs, la diminution de la fréquence cardiaque coïncide avec le pic de la contraction, son amplitude est proportionnelle à la force de la contraction, la durée totale peut aller jusqu'à 50 s ;
ü décélération tardive caractérisé par un retard dans la diminution de la fréquence cardiaque par rapport au début de la contraction, l'apparition est progressive, le sommet est lisse, la période de récupération du BR est plus plate, la durée totale est supérieure à 60 s ;
ü décélération variable indique une variabilité dans la configuration de l'onde dans différentes relations temporelles avec le début de la contraction, sa forme, sa durée, son début et son temps de récupération ne peuvent pas être répétés, son amplitude varie de 30 à 90 battements/min, la durée totale est de 80 s ou plus.
Pour évaluer l'état du fœtus selon les données CTG, un système de notation est utilisé pour interpréter la nature de l'activité cardiaque. Sur une échelle de 10 points, l'activité cardiaque fœtale est évaluée selon les paramètres suivants : fréquence basale, amplitude d'oscillation, fréquence d'oscillation, accélération, décélération. Chaque signe est noté de 0 à 2 points. Un score de « 0 » reflète des signes prononcés de souffrance fœtale, 1 point - des signes initiaux de souffrance fœtale, 2 points - des paramètres normaux.
Le profil biophysique est une évaluation du bien-être du fœtus. Le profil biophysique est influencé par des facteurs qui dépriment le système nerveux central, par exemple l'hypoxie, les processus infectieux ou les médicaments maternels. Cet indicateur est une somme de points qui permet à l'obstétricien d'évaluer l'état clinique du fœtus. Pour chaque composante, 2 points sont attribués si les paramètres fœtaux répondent aux exigences données, et 0 point dans le cas contraire. Le profil biophysique comprend les éléments suivants :
- Mouvements respiratoires du fœtus. Le rythme des mouvements et de la paroi abdominale est vérifié, ce qui reflète les mouvements du diaphragme et est facilement détecté. Les mouvements respiratoires sont assez longs et doivent être observés au moins une fois toutes les 30 minutes.
- Fonction motrice du fœtus. Faites attention aux mouvements du torse ou des membres d'une amplitude assez grande. Il devrait y avoir au moins 3 mouvements en 30 minutes. Ceci peut également être évalué à l’aide de CTG.
- Ton fœtal. Les mouvements de flexion et d'extension du tronc, des membres ou des mains sont évalués. Faites attention à la flexion arquée de la colonne vertébrale, aux mouvements rythmiques des jambes, au desserrage et au serrage de la main. Il doit y avoir au moins un épisode toutes les 30 minutes.
- Volume de liquide amniotique. La taille verticale d'au moins une zone de liquide amniotique libre du cordon ombilical, mesurée dans des plans mutuellement perpendiculaires, doit être d'au moins 2 cm.
Diverses méthodes ont été proposées pour estimer le volume de liquide amniotique. Certains experts prennent également en compte la nature des modifications placentaires.
Le fœtus a un cycle veille-sommeil de 20 à 40 minutes. C'est pourquoi la période d'observation peut durer jusqu'à 30 minutes. En cas d'état défavorable du fœtus, causé par une hypoxie ou des processus infectieux, les premiers indicateurs de troubles sont les mouvements respiratoires et la réaction du rythme cardiaque, les derniers étant l'activité motrice générale et le tonus du fœtus. Un score de 10 à 8 points correspond à la norme ; 6-4 - une image ambiguë, 2-0 - un état menaçant.
Le but de l’évaluation du profil biophysique est de déterminer la nécessité d’un accouchement précoce avant que ne se développe une hypoxie fœtale sévère.
Le profil biophysique a été introduit dans la pratique sans évaluer son efficacité par des essais contrôlés randomisés. Le principal inconvénient de cette technique est que l’étude prend trop de temps. En même temps, il permet d'obtenir des informations complémentaires mineures par rapport au CTG et à l'évaluation du volume de liquide amniotique. Ainsi, dans de nombreux centres, l'étude du profil biophysique est actuellement remplacée par la CTG et l'évaluation du volume de liquide amniotique, le degré de FGR et la cartographie Doppler couleur. Chaque département a ses propres règles.
Cette femme a été hospitalisée à 26 semaines en raison d'une diminution de la motilité fœtale au cours des dernières 48 heures. L'échographie a confirmé la mort fœtale intra-utérine. Une telle complication était totalement inexplicable. Elle est déterminée par le chevauchement des os du crâne les uns sur les autres, caractéristique d'une mort fœtale intra-utérine survenue il y a au moins 24 heures.
La maturation du système nerveux conduit à la formation chez le fœtus d'un net changement dans les périodes de sommeil et d'éveil, qui se distinguent dès la 20e semaine de grossesse. Passé ce délai, le gynécologue peut envoyer la femme étudier le profil biophysique du fœtus. Dans quels cas ce test est-il réalisé et comment le déchiffrer ?
Quel est le profil biophysique du fœtus ?
Le profil biophysique fœtal (FBP) est une évaluation sommaire de l'examen CTG et de la surveillance échographique de l'état intra-utérin de l'enfant.
L'examen échographique est réalisé en temps réel. Lors d'une échographie, la quantité de liquide amniotique et différents types de mouvements du bébé sont évalués.
La méthode CTG enregistre la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale. Transcription d'un cardiologue.
Indications pour la recherche
La détermination du profil biophysique du fœtus est réalisée au troisième trimestre de la grossesse. Il est prescrit aux femmes enceintes après terme, ainsi qu'à des stades ultérieurs s'il existe les indications suivantes :
- retard de croissance intra-utérin selon les données échographiques ;
- diabète sucré, diabète gestationnel, hypertension artérielle et autres maladies chroniques affectant le déroulement de la grossesse ;
- oligoamnios ou polyhydramnios;
- diminution de l'activité de l'enfant;
- grossesse après terme;
- une histoire de fausses couches tardives d’étiologie inconnue.
Détermination du profil biophysique du fœtus
À la semaine 28, le fœtus a complètement formé un système de réactions aux influences extérieures. Désormais, le profil biophysique, également appelé test de bien-être fœtal, devient informatif.
La détermination du BPP prend au moins 40 minutes. Pendant ce temps, la femme enceinte subit une cardiotocographie et une échographie. Pour stimuler un peu l'enfant, vous devez manger avant l'intervention.
Pour le BPP, les résultats d'un test de non-stress sont requis. La norme est l’accélération du nombre de battements cardiaques après les propres mouvements de l’enfant. S’il y a des signes de dépression cardiaque, la fréquence cardiaque restera inchangée ou au contraire ralentira. Pour effectuer le CTG, un capteur est utilisé pour déterminer le tonus de l'utérus. Il est placé sur le ventre, au-dessus du nombril, décalé vers le coin droit de l'utérus.
Le deuxième capteur est placé dans la projection du dos fœtal ; il enregistre la fréquence cardiaque. La femme reçoit un bouton spécial dans sa main, sur lequel elle appuie lorsqu'un mouvement se produit. La durée de l'enregistrement est de 20 minutes.
La fréquence cardiaque fœtale est extrêmement importante :
- Le travail des reins dépend des contractions cardiaques. Une diminution du débit urinaire entraîne une diminution de la quantité de liquide amniotique.
- La fréquence cardiaque peut indiquer un manque d'oxygène qui, dans diverses conditions pathologiques, conduit à une acidose, qui déprime le système nerveux et l'activité cardiaque.
L'échographie est réalisée en continu pendant 30 minutes. Si tous les indicateurs sont enregistrés normalement, le temps est réduit. Lors d'une échographie, le médecin évalue :
- Mouvements respiratoires de la poitrine - ils sont instables, apparaissent et disparaissent spontanément. Un épisode est le moment allant du début à la fin des mouvements respiratoires. Normalement, c'est au moins 60 s par demi-heure.
- Mouvements de flexion ou d'extension du torse ou des membres - le tonus est évalué par eux. Si le cou, les bras ou les jambes sont en position étendue, cela est considéré comme anormal et peut indiquer des problèmes graves, voire un décès prénatal.
- Activité motrice, c'est-à-dire tout mouvement, déplacement, rotation du torse, des bras ou des jambes. Leur nombre total au cours de l'étude est calculé.
- Le volume de liquide amniotique - il reflète l'état métabolique du fœtus.
- Le degré de maturité du placenta indique les causes possibles de l'hypoxie.
Décoder le BPP
La gravité de chaque indicateur est évaluée en points de 0 à 2. La norme du profil biophysique du fœtus indique l'absence de risque.
Test de non-stress :
- 2 points s'il y a eu 5 épisodes d'accélération de la fréquence cardiaque en réponse à un mouvement d'une durée de 15 secondes ou plus. force d'au moins 15 coups ;
- 1 point est accordé pour 2 à 4 de ces épisodes ;
- épisode - 0 point.
Mouvements respiratoires :
- recevoir la note maximale s'il y a eu 1 ou plusieurs épisodes d'une durée de 60 secondes ou plus ;
- périodes 30-60 sec. obtenez 1 point ;
- absence ou respiration pendant moins de 30 secondes. - 0 point.
Mouvements moteurs :
- 3 mouvements moteurs ou plus - 2 points ;
- pour 1-2 mouvements, ils donnent 1 point ;
- 0 s'il n'y a aucun mouvement.
Mouvements de flexion ou d’extension :
- Le tonus musculaire est considéré comme normal, dans lequel au moins un épisode de flexion-extension du membre et du dos est enregistré, 2 points lui sont attribués.
- Un point est attribué si l'un des épisodes répertoriés est présent.
- Extension stable, paumes ouvertes - 0 point.
Liquide amniotique:
- doit être dans toutes les poches, profondeur 2 cm ;
- les poches de 1 à 2 cm rapportent 1 point ;
- moins de 1 cm - 0 point.
Degré de maturité du placenta :
- 2 points sont attribués pour 0, 1, 2 degrés de maturité placentaire ;
- si sa visualisation est difficile, donnez 1 point ;
- le vieillissement du placenta de grade 4 est noté 0 point.
Les scores reçus sont résumés :
- Le montant maximum possible est de 12 points. Un profil biophysique du fœtus de 8 et 9 points est également considéré comme normal.
- Un résultat de 6-7 est considéré comme douteux. Cela nécessite une observation et un examen supplémentaires. Une femme peut se voir proposer une hospitalisation dans le service de pathologie de la grossesse de la maternité.
- Un score de 5 ou moins indique une souffrance profonde du fœtus, pouvant conduire à sa mort.
Dans ce dernier cas, après la salle d'échographie, la femme est envoyée en urgence à l'hôpital par son gynécologue-obstétricien. Dans les situations difficiles, un accouchement précoce par césarienne est pratiqué pour sauver la vie de l’enfant.
Yulia Shevchenko, obstétricienne-gynécologue, spécialement pour le site
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