Comment se déroule la procédure CTG ? CTG pendant la grossesse : qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert ?

La cardiotocographie fœtale (CTG) permet de surveiller l'état de l'enfant dans l'utérus et de surveiller son développement normal. L'étude fait partie d'un ensemble de procédures obligatoires (échographie et Doppler), grâce auxquelles il est possible de déterminer des processus pathologiques aux premiers stades de développement (hypoxie, anomalies de l'activité cardiaque).

La cardiotocographie aide à déterminer l'état du fœtus

Cardiotocographie fœtale : qu'est-ce que c'est ?

Fetal CTG est l'étude la plus précise qui vous permet de donner une évaluation complète de l'état de l'enfant à naître :

évaluer l'activité cardiaque et le rythme cardiaque ;
déterminer l’activité motrice du bébé ;
étudier la fréquence des contractions utérines et évaluer la réaction de l’enfant à de tels mouvements de l’organe reproducteur.

L’essence de la cardiotocographie est que 2 capteurs sont fixés sur l’abdomen de la mère, chacun remplissant sa propre fonction :

une électrode lit le rythme cardiaque fœtal (fixée à l'endroit où le rythme est le mieux entendu) ;
un autre capteur enregistre les contractions utérines (situées dans le bas-ventre - le fond de l'utérus).

Pendant l'examen, les informations sont transférées à un appareil spécial qui génère un graphique de valeurs. Les indicateurs obtenus sont comparés aux paramètres normaux, sur la base desquels un décodage et une conclusion sont effectués.

L'apparence des capteurs avec l'appareil de lecture est montrée sur la photo. Le coefficient de préparation technique de l'équipement est également indiqué ici.

Appareil de cardiotocographie

Que montre le CTG pendant la grossesse ?

Grâce à la méthode KTG, les spécialistes sont capables d'identifier d'éventuelles anomalies pathologiques ou de réfuter leur présence.

L'étude peut déterminer le développement de conditions dangereuses pendant la grossesse telles que :

manque d'oxygène chez le fœtus (hypoxie);
développement de processus infectieux de nature intra-utérine;
manque ou excès de liquide amniotique;
processus anormaux dans l’activité cardiaque du bébé ;
troubles fonctionnels du placenta (insuffisance placentaire);
maturation accélérée du placenta, ce qui menace une naissance prématurée.

La détection précoce des anomalies par cardiotocographie permet à un spécialiste d'ajuster la gestion de la grossesse ou de prescrire un traitement spécial pour prévenir des complications graves.

CTG montre l'état du placenta

Quelle semaine le CTG est-il effectué ?

La fréquence cardiaque fœtale peut être surveillée par cardiotocographie à 28 semaines. A cette époque, les contractions sont déjà bien visibles, mais il n'est pas encore possible d'évaluer l'activité du système cardiovasculaire dans son ensemble. Pour obtenir une image complète de l'état du fœtus, il est recommandé d'effectuer la CTG à partir de 30 semaines.

Dès le dernier trimestre, il est déjà possible d'étudier non seulement le niveau de contractions de l'organe vital, mais également d'examiner un certain nombre d'indicateurs :

la réaction de l’enfant à la fréquence des contractions utérines ;
la nature du battement de coeur pendant le mouvement du fœtus lui-même ;
le cycle d'activité du bébé et son état de sommeil ou de repos.

La CTG peut être réalisée à partir de 28 semaines de grossesse

Le CTG peut être prescrit avant 30 semaines en cas de suspicion d'écarts négatifs dans la broderie normale du fœtus. Selon les pathologies identifiées, l'intervention peut être réalisée à une fréquence de 2 fois par mois à 1 fois tous les 5 jours. Si la grossesse se déroule normalement, 2 à 3 procédures suffisent pour tout le troisième trimestre.

Préparer les femmes enceintes à la cardiotocographie

L'examen fœtal par CTG est effectué pendant que le bébé est éveillé dans l'utérus. Par conséquent, il est important de s'assurer que l'enfant ne dort pas avant la procédure, sinon les indicateurs seront faussés. Pour que l'examen se déroule bien et donne des résultats fiables, une femme enceinte doit suivre quelques règles simples.

N'effectuez pas l'examen l'estomac vide. Il est recommandé non seulement de bien manger, mais aussi de manger quelque chose de sucré. L’entrée du glucose dans le sang va stimuler le fœtus.
Faites des exercices physiques légers - montez les escaliers, promenez-vous au grand air, faites des exercices simples avec un fitball.
Faites un exercice de respiration. Respirez et expirez profondément. Les enfants réagissent positivement à de telles manipulations. Mais ne retenez pas votre souffle, le manque d'oxygène peut provoquer du stress chez le bébé et lui nuire.

Avant la procédure de cardiotocographie, faites des exercices de respiration

Lors de la préparation de la procédure, il ne faut pas oublier que le réveil du fœtus doit être naturel. Il est interdit de frapper sur le ventre, de l'essuyer avec de l'eau froide ou d'appliquer des objets froids. Sinon, cela provoquerait un stress dans le petit organisme, ce qui fausserait considérablement les résultats de l'analyse.

Comment se déroule le CTG ?

L'examen est indolore et sans danger pour la mère et l'enfant. Une femme enceinte doit emporter avec elle un oreiller ou une couverture pour s'asseoir confortablement sur le canapé. Une fois que la patiente a pris position, allongée ou allongée sur le dos, l'abdomen est exposé et 2 électrodes sont appliquées - 1 à l'endroit où le rythme cardiaque de l'enfant est le plus audible, 2 dans le bas de l'abdomen (fond de l'utérus).

La durée de l'étude est de 35 minutes à 1 heure. Pendant ce temps, les capteurs lisent les valeurs des principaux indicateurs de l’état du fœtus sur un appareil qui les imprime sur une bande de papier.

Interprétation des résultats de l'examen

Le décodage du CTG implique l’interprétation d’indicateurs quantitatifs et qualitatifs du développement intra-utérin du bébé.

Tableau « Description des principaux paramètres du CTG »

Indicateurs	Norme	Déviations possibles
Fréquence cardiaque basale	110-160 battements/min	En dessous de 110 battements/min – bradycardie
		Au-dessus de 160 battements - tachycardie
		L'écart par rapport à la norme ne dépasse pas 20 battements vers le haut ou vers le bas - légers troubles de la fréquence cardiaque (FC)
		Plus de 20 battements par rapport à la norme – hypoxie, infection intra-utérine, enchevêtrement du cordon ombilical
Variabilité des contractions du muscle cardiaque (amplitude de la fréquence cardiaque). Il peut s'agir d'une variation à court terme (STV) et d'une variation à long terme (LTV). Détermine l'état compensé du fœtus	6 à 25 battements en 60 secondes STV – intervalle de 6 à 9 millisecondes LTV – 30 à 50 millisecondes	Moins de 6 battements – battement de coeur monotone. En association avec une bradycardie, indique un manque d'oxygène du fœtus - hypoxie
		Une augmentation de la variabilité indique l'influence de stimuli externes sur le bébé (mère prenant des médicaments)
		Une différence de 2 à 4 battements (amplitude 5 à 15) correspond à un rythme sinusoïdal. Cela se produit en cas d'anémie ou d'hypoxie sévère
Accélération (rythme rapide par rapport au rythme basal)	Une augmentation de 15 battements par minute, qui doit être répétée au moins 2 fois pendant 15 secondes en 10 minutes	Accélérations identiques pendant toute la durée de l’étude en combinaison avec une augmentation de la fréquence cardiaque – hypoxie
Décélérations (diminution de la fréquence cardiaque par rapport au débit basal) ou épisodes faibles	Ils ne devraient pas exister	Ralentissement des contractions cardiaques de 15 battements par minute ou plus d'une durée supérieure à 15 secondes - perturbation du fonctionnement normal du placenta
		Manque d'oxygène
		Écarts de conductivité de la membrane protectrice fœtale
Mouvements fœtaux	5 à 10 mouvements pendant toute la période d'étude. Les mouvements du bébé ressemblant à un hoquet sont autorisés avec un rythme cardiaque normal	Manque de mouvement lorsque la fréquence cardiaque augmente - perturbations de l'activité cardiaque
		Mouvements ressemblant à un hoquet ou mouvements normaux sans enregistrement d’accélération – développement d’une hypoxie ou d’anomalies cardiaques
		Une diminution de l'activité fœtale en fin de grossesse est la preuve de l'approche du travail

L'enregistrement cardiotocographique dure de 35 à 60 minutes. Lors d'un examen prolongé, une perte de signal peut être observée. Cet indicateur n'est pas un prérequis en CTG. Si la fréquence de perte de signal a augmenté, mais que l'image globale est sans écarts, tout est en ordre.

Lors d'une grossesse normale, les experts utilisent les critères de Dawes-Rodman :

amplitude de la fréquence cardiaque comprise entre 5 et 26 battements par minute ;
il y a des mouvements fœtaux (au moins 1-2) ;
SVT – à partir de 3 millisecondes ;
enregistrement d'au moins 2 accélérations en 10 minutes ;
pas de diminution de la fréquence cardiaque.

Si tous les critères sont remplis dans les 10 minutes, l’état fœtal est considéré comme normal et l’étude peut être terminée. Si les valeurs ne sont pas observées dans le délai imparti, le figo CTG est considéré comme suspect, et tous les indicateurs de l'étude sont soigneusement vérifiés.

Échelle de Fisher

L'interprétation des résultats du CTG comprend non seulement une description de chaque paramètre, mais également leur évaluation. À cette fin, il est d'usage d'utiliser l'échelle de Fisher en 10 points. Toutes les composantes du test sont notées de 0 à 2, après quoi les valeurs sont résumées et le spécialiste peut sélectionner un indicateur de l'état fœtal (FSP).

De 8 à 10 points – bon KTG pendant la grossesse. Le bébé se sent bien, la grossesse se déroule normalement. Une nouvelle étude peut être réalisée à l’approche de l’accouchement.
De 6 à 7 – perturbation initiale de l’apport suffisant d’oxygène au fœtus.
De 1 à 5 – mauvais CTG. Condition dangereuse de l'enfant dans l'utérus.

Table d'interprétation CTG selon la méthode Fisher

Plus le score total est bas, plus le risque d'accouchement prématuré est élevé, car le risque d'hypoxie, d'infections intra-utérines, d'anémie ou d'anomalies du système cardiovasculaire est plus élevé. Cela nécessite un examen complémentaire (échographie, Doppler, tests de laboratoire) et la nomination d'un traitement approprié.

Indice de réactivité fœtale

Un indicateur important de l'état du bébé dans l'utérus. Il détermine le niveau de réactivité du mauvais système aux stimuli externes.

L'indice est évalué sur une échelle de 5 points :

la réactivité normale du système nerveux se traduit par le score le plus élevé – 5 ;
violations négatives initiales – 4 points ;
développement modéré d'anomalies pathologiques – 3 points ;
troubles prononcés de la réactivité – 2 points ;
degré grave de pathologie dans la réactivité du système incorrect – 1 point ;
Absence totale de réaction du bébé aux stimuli externes – 0 point.

Indicateurs de réactivité fœtale

Les écarts de réactivité affectent grandement le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins du fœtus. Il est important d'identifier les violations à temps et de gérer correctement la grossesse.

Test de non-stress

Le suivi et l'évaluation de l'activité cardiaque sont réalisés à l'aide d'un test de non-stress. Une bonne valeur pour un tel indicateur est lorsqu'il est négatif. Dans ce cas, 2 à 3 accélérations devraient être présentes. En cas de résultat positif ou d'absence, nous parlons de manque d'oxygène du fœtus. Cela peut également être une fausse alerte, c'est pourquoi le médecin recommande de répéter le test.

Test de non-stress fœtal pour évaluer les paramètres cardiaques

Dommages causés par la cardiotocographie

La cardiotocographie est l'une des rares études absolument sans danger pour la santé du bébé et de la mère. Cela ne causera aucun dommage même en cas de fréquence de répétition élevée. En fonction des anomalies détectées, la CTG peut être réalisée quotidiennement si l'état du patient le nécessite. De plus, la cardiotocographie est une mesure obligatoire immédiatement avant l'accouchement et pendant le travail et les contractions. Son utilisation ici ne dépend pas du déroulement de la grossesse (normale ou avec pathologies), mais permet de surveiller l'état du bébé lors de son passage dans le canal génital.

La cardiotocographie est une procédure absolument sûre

Il est important que les femmes enceintes comprennent que le CTG est non seulement la méthode la plus efficace pour surveiller l'état du fœtus, mais qu'elle est également totalement sûre. Il n'y a pas de quoi s'inquiéter.

La méthode la plus précise pour étudier le développement d'un bébé dans l'utérus est la cardiotocographie. La méthode est très informative : elle évalue l’état de l’activité cardiaque, du système nerveux et de l’activité du bébé. Avec son aide, vous pouvez identifier les changements pathologiques dans un petit organisme et les éliminer à temps. L'examen est totalement sûr et ne nuit pas à la santé de la mère et du bébé.

Une étape cruciale dans la vie d’une femme est celle de 9 mois après avoir eu un enfant. Pendant la grossesse, de nombreux tests et procédures de diagnostic sont prescrits, ce qui permet de surveiller le bien-être de la femme et l'état intra-utérin du bébé. L'un de ces examens médicaux est le CTG.

Cardiotocogramme (en abrégé CTG) du grec se traduit littéralement par « contraction des muscles de l'utérus », « enregistrement », « cœur ».

Il s'agit d'un enregistrement simultané de 3 indicateurs :

contractions du muscle utérin;
les mouvements de bébé ;
battement de coeur fœtal à l'aide d'ondes ultrasonores.

Les lectures du cardiotocographe sont enregistrées sur une bande spéciale et ressemblent à un électrocardiogramme. Les données finales de l’étude sont codées dans une courbe comportant un grand nombre de pics.

Il existe 2 types de CTG pendant la grossesse : diagnostic indirect et direct. Dans la première option, les capteurs de l'appareil sont appliqués sur l'abdomen nu. L'appareil détecte les battements de cœur du bébé en les écoutant à travers la paroi antérieure des muscles abdominaux et du liquide amniotique de la femme enceinte. Une telle étude est réalisée dans la majorité (environ 90 %) des cas.

Direct CTG est utilisé selon les besoins lors de l'accouchement d'une femme. La technique consiste à installer des capteurs de l'appareil sur la tête de l'enfant située dans le canal génital.

A quel stade de la grossesse est réalisée l'étude : calendrier prévu

Jusqu'à la 19e semaine, la procédure CTG n'est pas informative - les mouvements du fœtus n'affectent pas sa fréquence cardiaque. À la semaine 28, un développement rapide du système nerveux et de ses terminaisons se produit. À ce stade, les mouvements du bébé à l’intérieur de l’utérus contribuent à une augmentation de la fréquence cardiaque.

Il est possible de se soumettre à un examen à partir de 23 semaines. Cependant, pendant cette période, les données obtenues ne seront pas fiables. À ce stade, les lectures de la fréquence cardiaque fœtale dépendent non seulement de l'activité motrice de l'enfant lui-même, mais également de la nutrition de la femme.

Ainsi, les produits consommés contenant des composants qui excitent le système nerveux central peuvent pénétrer dans le sang du bébé depuis le corps de la femme enceinte et provoquer une augmentation de la fréquence cardiaque. Un fœtus de 23-24 semaines n'a pas développé une routine quotidienne claire, ce qui constitue également un obstacle à l'obtention du bon résultat CTG.

À l’âge gestationnel de 32 semaines, le fœtus a établi des habitudes de sommeil et de repos. À partir de ce moment, les lectures CTG fournissent des informations précises sur le bien-être du fœtus.

Les obstétriciens-gynécologues donnent généralement la première référence en CTG aux femmes enceintes sans pathologies à 32 semaines de grossesse. L'examen est répété à 38 (parfois 37) semaines.

Si une hypoxie intra-utérine (manque d'oxygène) est détectée chez un enfant, le CTG est répété quotidiennement. La mesure est pertinente jusqu'à ce que les lectures du cardiotocogramme se normalisent ; s'il n'y a pas d'amélioration, la question d'un accouchement urgent et imprévu est alors résolue.

Pendant le travail, s'il n'y a pas de menaces ni de pathologies, le cardiotocogramme est répété toutes les 3 heures. Lors d'accouchements difficiles, une surveillance attentive est nécessaire, c'est pourquoi le nombre de procédures CTG effectuées est déterminé par le médecin. Habituellement, une femme enceinte se trouve sous un appareil qui enregistre les lectures de la fréquence cardiaque fœtale pendant toute la période des contractions.

Indications pour l'examen de routine d'une femme enceinte

Le CTG pendant la grossesse (peu de gens savent qu'il s'agit d'une méthode de diagnostic volontaire) est prescrit à toutes les filles dans une position intéressante. Une femme a le droit de refuser la cardiotocographie. Les gynécologues ne recommandent pas de le faire, car l'examen permet de s'assurer qu'il n'y a pas de conditions pathologiques chez le fœtus.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles un cardiotocogramme immédiat est prescrit :

des douleurs abdominales d'origine inconnue nécessitent une consultation immédiate d'un médecin et une procédure CTG ;
blessures (en particulier à l'abdomen) - pendant la grossesse ;
complications dans l'anamnèse lors de grossesses antérieures - naissance prématurée ou grossesse après terme, anomalies ou pathologies fœtales, bébés mort-nés ;
maladies de la femme enceinte pendant la grossesse - oligohydramnios, maladies infectieuses, hypertension artérielle, empoisonnement, température corporelle élevée et autres ;
la présence de maladies chroniques, de pathologies auto-immunes de la femme enceinte ;
antécédents de problèmes de naissance antérieurs : décollement placentaire, position fœtale anormale, enchevêtrement du cordon ombilical ;
grossesse multiple;
développement embryonnaire retardé;
menace de naissance prématurée;
mauvaises habitudes (consommation d'alcool, tabagisme) chez une femme enceinte ;
mauvaises valeurs de l'étude précédente.

La CTG pendant la grossesse est réalisée en urgence avec une période d'absence de tremblements et de mouvements de 2 heures sur des périodes plus longues (32 semaines ou plus). Cette mesure permet de voir si quelque chose menace la vie de l’enfant. Si nécessaire, le travail est déclenché artificiellement.

Indications en cas de grossesse compliquée

Les femmes enceintes qui rencontrent des problèmes pendant la grossesse adhèrent à un calendrier particulier pour subir un cardiotocogramme :

Les femmes enceintes de plus de 35 ans font l'objet d'un contrôle particulier. Un cardiotocogramme est réalisé pour les femmes enceintes de cette catégorie une fois par semaine, à condition qu'il n'y ait pas de valeurs négatives.

Quels problèmes le CTG révèle-t-il ?

La procédure dure d'une demi-heure à une heure. Pendant cette période, les capteurs de l’appareil enregistrent la valeur quantitative des battements cardiaques pendant les phases d’activité et de repos de l’enfant, lors des contractions utérines, ainsi qu’en réponse à d’autres facteurs irritants.

Ce que montre CTG :

Le CHT pendant la grossesse (quel type de diagnostic est décrit ci-dessus) donne une idée du confort du bébé dans le ventre de la mère. Comment se déroule son activité de vie, en tenant compte de l'influence de facteurs internes et externes.

L'étude est-elle nocive pour l'enfant et la mère ?

Le CTG ne présente aucun danger ni pour la femme enceinte ni pour le fœtus. Il n'émet pas d'impulsions, mais enregistre uniquement les signes vitaux nécessaires du fœtus en mouvement actif et en état de repos. L'étude est une technique simple et indolore qui permet de surveiller le fœtus in utero.

Préparation à l'étude

Les diagnostics CTG sont effectués en clinique prénatale. Aucune préparation particulière n'est requise pour la procédure.

Il suffit de suivre des règles simples :

Comment est réalisé le CTG : processus étape par étape

La procédure CTG est simple. Au jour et à l'heure fixés, la femme enceinte doit se présenter à la salle CTG. Au cours de l'étude, la femme est autorisée à choisir la position la plus confortable - allongée sur le côté, semi-assise ou debout.

Comment se déroule la recherche :

Après avoir pris une position confortable, le spécialiste lubrifie la peau du ventre de la femme enceinte avec une solution spéciale pour améliorer la conductivité sonore.
Un capteur qui enregistre la fréquence cardiaque fœtale est placé à l’endroit où les battements cardiaques du bébé peuvent être le mieux entendus.
Un capteur utérin, qui enregistre les contractions des muscles de l'utérus, est placé dans le coin droit de l'abdomen.
Les deux capteurs sont sécurisés par des ceintures.
La femme enceinte reçoit un bouton spécial sur lequel elle doit appuyer au moment où le fœtus bouge.
La bande tocographe affiche les lectures de la fréquence cardiaque fœtale combinées en un seul graphique aux moments d'activité et de calme, ainsi que les contractions utérines.

Combien de temps dure l'étude ?

Sous conditions favorables - activité fœtale et placement correct du capteur cardiaque - l'étude peut prendre 15 à 20 minutes. Le plus souvent, la procédure dure plus longtemps – de 30 minutes à 1 heure. Cela est dû au fait que la période de la phase active et celle du sommeil et du fœtus alternent. Pendant la période de repos, CTG n'est pas informatif.

Par conséquent, soit la durée d'enregistrement augmente, soit la femme enceinte réveille le bébé en le touchant à travers la paroi abdominale. L'étude se termine lorsque les capteurs parviennent à enregistrer au moins 2 rafales d'activité fœtale d'une durée d'au moins 15 secondes.

Caractéristiques du CTG pendant l'accouchement

Le CTG pendant la grossesse (de quel type de procédure s'agit-il et quelles actions sont discutées ci-dessus) au cours de la période initiale du travail (pendant la phase des contractions) est effectué afin d'identifier d'éventuelles pathologies du fœtus. La fréquence des recherches pendant cette période dépend directement des indications. Si les lectures CTG sont bonnes, la procédure est effectuée une seule fois ; si les lectures CTG sont médiocres, la procédure est effectuée à la discrétion du médecin.

Schéma de CTG pendant la grossesse (diagnostic indirect)

Au début du travail actif, la CTG interne n'est réalisée qu'en cas de rupture du liquide amniotique et de dilatation du col d'au moins 2 cm. Cette procédure n'est pas très courante et n'est utilisée que dans des situations de travail compliqué.

Si le déroulement du travail n'est pas satisfaisant et que la vie du bébé est en danger, un cardiotocogramme est effectué le nombre de fois requis. Si le bébé commence à avoir des problèmes de rythme cardiaque, le médecin peut décider de pratiquer une césarienne d'urgence.

Dans le cas du CTG interne, un capteur cardio est placé sur la partie de présentation du corps du bébé, le deuxième capteur est situé sur le ventre de la femme enceinte pour enregistrer les contractions utérines.

Normes d'indicateurs et interprétation des résultats du CTG

La femme enceinte elle-même peut déchiffrer les lectures du cardiotocogramme. Cependant, le médecin tire des conclusions sur les résultats satisfaisants.

Lors du décryptage des données, les éléments suivants sont pris en compte :

rythme cardiaque basal (de base ou moyen) pendant 10 minutes ;
changements de fréquence cardiaque entre les contractions ;
fluctuations de la fréquence cardiaque lors des contractions utérines ;
amplitude - la différence entre les indicateurs du rythme cardiaque de base, change pendant la période de contraction utérine et dans l'intervalle entre les contractions;
période de récupération de la fréquence cardiaque après une contraction ;
une augmentation de la fréquence cardiaque de 15 à 25 battements au rythme moyen lors des mouvements ou contractions de l'utérus ;
diminution de la fréquence cardiaque de 30 battements ou plus sur une période d'au moins une demi-minute.

Normes:

Si les chiffres de la recherche diffèrent des données présentées, vous ne devriez pas paniquer immédiatement. Si nécessaire, une nouvelle procédure peut être prescrite, dont les résultats correspondront à la norme.

Interprétation des résultats CTG :

Évaluation de la fréquence cardiaque fœtale

Lors de l'évaluation de la fréquence cardiaque fœtale, la norme est considérée comme comprise entre 120 et 160 battements par minute. Si la valeur varie de 100 battements à 120 ou, au contraire, dépasse la norme (jusqu'à 180 battements), alors le CTG est considéré comme douteux et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Les indicateurs pathologiques sont des fréquences cardiaques inférieures à 100 ou supérieures à 180. Fort de ces données, le médecin décide de prescrire une nouvelle procédure. Si les indicateurs restent insatisfaisants, la femme enceinte est hospitalisée et la question d'un accouchement artificiel d'urgence est tranchée.

Etude des denticules et des dents

Le concept de variabilité signifie un écart de la fréquence cardiaque dans n'importe quelle direction par rapport aux indicateurs moyens (basaux) :

Un autre nom pour ce phénomène est l'oscillation. Cela peut être lent et rapide. L'oscillation rapide montre les plus petites fluctuations de la fréquence cardiaque fœtale.

Une oscillation lente se produit :

faible, auquel le cœur de l’enfant bat 3 battements ou moins en 1 minute ;
moyen, dans lequel la plage de battements par minute varie de 3 à 6 ;
une oscillation élevée implique des fluctuations de la fréquence cardiaque dépassant 6 battements dans n'importe quelle direction.

Les oscillations lentes se déclinent en plusieurs variétés :

monotone (fluctuations de la fréquence cardiaque de 5 battements ou moins par minute) ;
transitionnel (la fréquence cardiaque fœtale passe à une valeur de 6 à 10 battements toutes les 60 secondes) ;
ondulé (le changement des battements cardiaques fœtaux par minute change de 11 à 25);
sauter (changements de 25 battements ou plus en une minute).

Évaluation des augmentations et des diminutions

CTG pendant la grossesse (que cette étude montre le bien-être du fœtus dans l'utérus, comme mentionné ci-dessus) est déchiffré en tenant compte d'indicateurs aussi importants que l'augmentation et la diminution de la fréquence cardiaque du bébé.

Une augmentation de la fréquence (ou de l'accélération) est une augmentation du nombre de battements cardiaques(sur la bande, cela ressemble à une lance pointée vers le haut) fœtus par minute pendant au moins 15 et en maintenant ce rythme pendant au moins un quart de minute.

Le ralentissement (ou décélération) est une condition dans laquelle l’effet inverse se produit sur le rythme cardiaque.– il ralentit d'au moins 15 battements par rapport à la valeur basale, l'état dure également au moins un quart de minute (sur la bande de lecture cela ressemble à un pic pointant vers le bas).

Les bons indicateurs CTG sont considérés comme des valeurs auxquelles une accélération chez le fœtus est observée 2 fois ou plus sur une période de 10 minutes. Cependant, si cette condition apparaît trop souvent et après un certain intervalle de temps, cela indique que le fœtus n'est pas à l'aise.

Chez un bébé en bonne santé, il n'y a généralement pas de diminution de la fréquence cardiaque dans les lectures.. Mais un léger ralentissement de la fréquence cardiaque n'est pas considéré comme une pathologie si d'autres indicateurs sont normaux.

Si le CTG est douteux, il n'y a pas d'accélération du rythme cardiaque fœtal. Une décélération à court terme se produit, c'est-à-dire ralentissement de la fréquence cardiaque. Les données pathologiques CTG sont considérées comme des valeurs auxquelles il n'y a pas d'augmentation de la fréquence cardiaque et les décélérations de la fréquence cardiaque sont excessivement prononcées.

Évaluation CTG par points

Les lectures peuvent être affectées par de nombreuses nuances - l'anxiété de la femme enceinte pendant l'intervention, la météo, l'état du fœtus (activité ou sommeil). Si un CTG montre un résultat insatisfaisant, ce n’est pas une raison de paniquer. Parfois, des graphiques « suspects » peuvent apparaître chez un bébé en parfaite santé.

Lors du déchiffrement du CTG, tous les facteurs sont pris en compte - la fréquence cardiaque principale (basale), l'amplitude des battements et leur variabilité, ralentissant et augmentant le rythme. Pour chaque indicateur, des points sont attribués (de 0 à 2) selon le système Fisher.

La somme des points est l'évaluation finale de l'état du fœtus à l'intérieur de l'utérus :

De 8 à 10 points – état satisfaisant du fœtus, correspondant à la norme.
De 6 à 7 points – le stade initial de l'hypoxie (manque d'oxygène du cerveau fœtal). La maladie est traitée avec des médicaments, généralement en milieu hospitalier.
5 points ou moins – hypoxie sévère nécessitant une hospitalisation urgente de la femme enceinte.

Facteurs influençant le résultat de l'étude

De nombreux facteurs peuvent affecter l’efficacité de la procédure.

La distorsion des données se produit le plus souvent pour les raisons suivantes :

Une position incorrecte du capteur cardiaque peut également entraîner des résultats faussés de la procédure.

Coût moyen du CTG à Moscou, Saint-Pétersbourg et régions

A la clinique prénatale, les examens CTG sont réalisés gratuitement pour les femmes enceintes. Si elle le souhaite, une femme peut se rendre dans une clinique privée pour la procédure moyennant des frais. Les prix dans les cliniques métropolitaines et régionales varient en raison du caractère élitiste de l'établissement médical, de la qualité du CTG et de la composition du personnel médical.

Nom de Ville	Prix par étude, frotter.
Moscou et région de Moscou	1300 — 4800
Saint-Pétersbourg	2500 — 4500
Astrakhan et région	700 — 2000
Volgograd et région	500 — 900
Krasnodar et région	1000 — 2500
Mourmansk et région	1000 — 2500
Rostov-sur-le-Don et région	450 — 2000
Samara et région	600 — 1700
Tver et région	900 — 1500
Tcheliabinsk et région	350 — 1000

Il n'est pas possible de déterminer l'état de l'enfant dans l'utérus par des caractéristiques externes. Si vous contrôlez uniquement les mouvements, vous ne remarquerez peut-être pas les signes graves et dangereux qui apparaissent lorsque le fœtus souffre. La cardiotocographie (CTG) pendant la grossesse montre que l'enfant présente des problèmes ou des anomalies de développement qui doivent être traités immédiatement.

Qu'est-ce que le CTG et à quoi sert-il ?

La cardiotocographie est un élément fondamental et sérieux de la surveillance globale des fonctions vitales du fœtus.

Les contractions utérines et la fréquence cardiaque sont enregistrées à l'aide de capteurs spéciaux. Ils reconnaissent le signal réfléchi par le cœur du bébé. Les résultats sont affichés sur l'écran du moniteur et le médecin calcule le nombre de battements par minute.

CTG est très similaire, mais ne détermine que la fréquence cardiaque fœtale.

Pendant la procédure, les intervalles entre les pics sont enregistrés. Les données sont enregistrées sur une bande spéciale sous la forme d'un graphique courbe. Les résultats de la procédure sont similaires à ceux d'un cardiogramme.

La deuxième ligne du moniteur CTG enregistre les intervalles des contractions utérines.

La combinaison de l’image de deux lignes au fil du temps permet d’étudier le travail du cœur du bébé et la fréquence des contractions utérines.

Avant de commencer l’examen, le médecin détermine la zone de meilleure audibilité du rythme cardiaque fœtal le long de la paroi avant, puis fixe les capteurs de l’appareil à cet endroit.

Quand et à quelle fréquence l'examen est-il effectué ?

Au cours d'une grossesse normale, cette procédure est effectuée une seule fois. Si une pathologie du développement est suspectée, l'étude est à nouveau ordonnée. Si une maladie intra-utérine est détectée, une CTG est réalisée systématiquement pour surveiller l'évolution du fonctionnement du petit cœur.

Le CTG pendant la grossesse est prescrit au plus tôt à la 26e semaine, car avant cette période, les pathologies cardiaques n'apparaissent pas chez le bébé.

À la semaine 33, le bébé commence à alterner entre des périodes de calme et d'activité. Un lien s’établit entre la fonction cardiaque et la mobilité. Grâce à la cardiotocographie, vous pouvez déterminer l'état du cœur au cours des deux périodes.

La CTG fœtale est également réalisée lors d'un accouchement naturel et d'une intervention chirurgicale. Ceci est nécessaire et important pour connaître le bien-être général du fœtus et prendre la bonne décision concernant la gestion ultérieure de l'accouchement.

Une observation particulière est obligatoire pour les bébés dont l'examen final révèle un enchevêtrement dans le cordon ombilical.

Indications pour l'étude

La nécessité du CTG est nécessaire dans les cas suivants :

Pathologie du rythme cardiaque lors de la cardiotocographie initiale.
Evolution défavorable de la grossesse précédente (fausse couche, prématurité, pathologies identifiées du développement fœtal, malformations congénitales chez les enfants plus âgés).
Cas où une femme enceinte ressent un comportement atypique du fœtus (mouvements fréquents, anxiété ou apathie du bébé).
Maladies maternelles (chroniques, infectieuses et autres).
La période après le traitement intra-utérin du fœtus.
, provoquant un manque d'oxygène, ce qui conduit au bébé.
Infections chroniques et habitudes néfastes de la mère.
Grossesse post-terme.

Il existe deux méthodes de diagnostic : externe et interne.

Le premier d'entre eux est utilisé après 30 semaines en obstétrique. Les appareils sont appliqués sur la zone abdominale et la femme est positionnée sur le dos ou sur le côté gauche. Le premier capteur enregistre la fréquence cardiaque. La seconde est la fréquence des contractions utérines.

Au moment de la naissance, les bébés adoptent la position de la tête. Après palpation par l’obstétricien, la zone de l’abdomen de la mère adjacente au dos du bébé est palpée. C'est à cet endroit que est fixé le premier capteur.

Si une femme attend des jumeaux, un CTG est enregistré séparément pour chaque enfant.

Le moment de la journée favorable pour l’intervention est avant le déjeuner de 9h à 14h et avant le coucher de 19h à 24h. Durant cette période, l'activité fœtale est à son maximum.

Le deuxième capteur reflète l'activité de l'utérus et est situé sur la base utérine droite.

Le médecin remet le capteur entre les mains du patient et il est utilisé pour enregistrer les mouvements du fœtus. Lorsque vous appuyez sur le bouton de la télécommande, une certaine marque apparaît sur la bande.

Une procédure interne utilisant une électrode spirale est effectuée pendant le travail.

Les contractions sont déterminées de cette manière. Un dispositif est fixé par le vagin à la tête du bébé.

Les indications obligatoires pour la méthode interne sont la dilatation du col de 2 cm et le bris des eaux.

Cette méthode n'est pas très courante, contrairement à la méthode externe.

Préparation à la procédure

Le CTG ne doit pas être effectué à jeun, après un déjeuner copieux ou dans les deux heures suivant un repas. Le corps du bébé dépend de l'état du corps et de la santé de la mère.

Après avoir mangé, la glycémie augmente, ce qui affecte une mobilité et une activité excessives. L’image de l’étude peut s’avérer floue et le médecin peut poser un diagnostic erroné.

Il existe des situations où une mère en bonne santé montre des changements anormaux dans le corps de l’enfant sur un enregistrement CTG.

Cela est dû aux facteurs suivants :

Mangez un gros repas avant CTG.
L'enregistrement a été réalisé pendant que l'enfant dormait.
enceinte.
Activité fœtale excessive.
Ajustement insuffisant du capteur.
Grossesse multiple.

Avant une procédure longue et monotone, vous devez vous reposer et passer une bonne nuit de sommeil. Il est permis de manger un petit morceau de chocolat pour garder bébé éveillé.

Le CTG étant une procédure assez longue, il est recommandé d'aller aux toilettes avant.

Combien de temps dure le CTG ?

La durée dépend de la mobilité et peut aller jusqu'à 40 minutes. Les résultats de la procédure sont expliqués dans les 20 minutes.

Au moins 2 épisodes de mouvements d'une durée de 20 secondes ou plus, ainsi que le nombre de contractions utérines durant cette période, sont enregistrés.

Indicateurs CTG

Les bandes cardiotocographiques sont interprétées de différentes manières. Pour obtenir une évaluation régulière, les règles établies par le comité FIGO sont respectées.

Les indicateurs sont divisés en trois types : normaux, suspects et anormaux.

Un CTG suspect selon figo nécessite un examen d'effort supplémentaire. Ses manifestations typiques sont : un rythme basal, caractérisé par un rythme cardiaque de 100-110 et 150-170 battements/min.

Normalement, ils atteignent 5-10. Si l'accélération n'est pas constatée (augmentation, augmentation de la fréquence cardiaque).

Toutes les caractéristiques se voient attribuer 0 à 2 points. Au stade final, les chiffres sont résumés et une conclusion est tirée sur l'état de santé. Par exemple, un score CTG de 8 signifie que la grossesse se déroule sans particularités, complications ou pathologies.

Un rythme monotone se produit lorsqu'il y a un manque d'oxygène ou lorsque l'enfant dort longtemps. Le rythme sinusal est un enregistrement dans lequel le cœur bat plus vite.

Si l'enfant est calme et que le rythme sinusal est fixe, cela indique une évolution complexe.

Décoder les résultats

Les résultats du CTG sont déchiffrés par le médecin après réception des résultats de l'examen. Lors du décryptage des indicateurs, plusieurs facteurs sont pris en compte :

le rythme basal (FC) et sa variabilité ;
ralentir ou accélérer la fréquence cardiaque ;
activité utérine (tocogramme).

Les résultats de l'étude sont évalués sur une échelle de 10 points, où :

9 à 12 points - la fonction cardiaque du bébé est normale ;
6 à 8 points indiquent un manque d'oxygène du fœtus. Une fois le traitement terminé, une nouvelle procédure est nécessaire ;
5 points ou moins - hypoxie sévère de l'enfant. Dans de tels cas sont affichés.

Explication détaillée de la table CTG :

Les indicateurs les plus élevés sont un déroulement calme de la grossesse, non compliqué par la gestose et d’autres conditions pathologiques du corps de la femme. La norme pour le CTG pendant la grossesse est de 8 à 10 points.
De 6 à 7 ans - signes primaires de détérioration et de souffrance, hypoxie. Prescrit avant l'examen.
5 ou moins - un traitement hospitalier et une assistance qualifiée sont nécessaires. Il existe un risque de mort.

Le graphique montre que les reprises se transforment en ralentissements. Le médecin estime la valeur moyenne. Maman peut évaluer personnellement le programme CTG. À bout de bras, écartez la fiche d'information et tracez une ligne droite le long du cardiotocogramme.

Les médecins étudient également la réduction de la fréquence cardiaque. Il s'agit d'un graphique avec de petites dents qui caractérisent l'écart par rapport au rythme basal.

Il devrait y en avoir six par minute et pas plus. Il s'agit d'un événement typique entre 32 et 39 semaines. Le médecin est vigilant si le changement de taille des dents est de 0 à 10 battements/min.

La décélération est un retard et une détérioration du rythme cardiaque (ressemble à des dépressions sur le graphique). Normalement, ils ne sont pas notés ou sont insignifiants.

Si le niveau dépasse 25 battements/min, cette interprétation du CTG pendant la grossesse suggère qu'il y a un manque d'oxygène ou un enchevêtrement ombilical.

Lorsque vous modifiez le nombre de dents, faites attention entre 32 et 38 semaines. Lorsqu'un bébé donne un coup de pied, son cœur bat plus vite pendant quelques secondes. Le cardiogramme montre une grosse dent qui pousse vers le haut, avec une fréquence croissante.

S'il y en a au moins 2 en 10 minutes, la dynamique est positive. La réduction ou la réduction est le phénomène inverse. Ce sont des dents situées avec la pointe vers le bas entre 34 et 39 semaines.

L'effet de la procédure sur le fœtus

Grâce au CTG, ils découvrent l’activité vitale de l’enfant et le déroulement du processus de naissance, identifient les anomalies et commencent à les éliminer.

La procédure est totalement inoffensive pour l'enfant, l'étude peut donc être réalisée un nombre illimité de fois.

Vidéo : CTG pendant la grossesse

La norme du CTG fœtal est une série de chiffres qui sont considérés par le médecin comme un indicateur du bien-être normal du bébé en développement intra-utérin.

Le décodage du CTG fœtal s'effectue en 2 étapes : d'abord, le programme lui-même traite les données reçues, puis le médecin qui a procédé à l'examen donne son avis là-dessus.

Cependant, l'évaluation finale des données est effectuée de manière globale, lorsque le médecin tire des conclusions sur la base des données CTG et sur la base de l'examen et d'autres tests de la femme enceinte.

Pourquoi un cardiotocogramme est-il nécessaire ?

Les indicateurs CTG pendant la grossesse sont nécessaires pour une évaluation complète de l'état du fœtus intra-utérin. L'échographie ou même l'échographie Doppler ne suffisent pas à elles seules pour savoir si le bébé a suffisamment d'oxygène (même si les vaisseaux sanguins et le placenta sont tout à fait normaux).

Le CTG du fœtus pendant la grossesse montre comment il tolère le stress physique (en particulier ses mouvements et contractions de l'utérus), s'il peut passer par le canal génital naturel et rester en bonne santé.

Seul bémol : l'évaluation CTG doit être réalisée après 28 semaines, lorsqu'il existe déjà une relation étroite entre les systèmes nerveux autonome et central et le muscle cardiaque et que le cycle veille-sommeil est établi.

Cela aidera à éliminer les résultats faussement positifs.

Comment est effectuée l’analyse CTG, que signifient tous ces chiffres ?

1. Rythme basal de la fréquence cardiaque du bébé (généralement abrégé en « BHR »). Cet indicateur est calculé comme suit : des lectures de fréquence cardiaque sont prises toutes les secondes, puis les augmentations et diminutions évidentes sont soustraites et la moyenne arithmétique sur 10 minutes est calculée.

La norme pour le CTG fœtal par rapport à la fréquence cardiaque à n'importe quel stade est : 119 à 160 battements par minute si l'on sait que l'enfant dort, 130 à 190 battements si le bébé bouge activement.

Sur un cardiotocogramme, la répartition de la fréquence cardiaque est généralement écrite, c'est-à-dire qu'aucun chiffre n'est indiqué, mais deux.

2. Variabilité (amplitude et fréquence) du rythme basal. L'amplitude est définie comme l'ampleur de l'écart par rapport à la ligne principale du rythme basal le long du graphique vertical ; la fréquence est la propagation du nombre d'oscillations par minute. En fonction de la variabilité, l'interprétation fœtale du CTG comprend les caractéristiques suivantes du rythme basal :

monotone (ou silencieux) : avoir une amplitude de 0 à 5 par minute
légèrement ondulé : amplitude 5-10 par minute
ondulé : étalé 10-15 par minute
saltatoire : amplitude de 24-30 battements par minute.

La norme pour le CTG fœtal est lorsque le mot rythme « ondulant » ou « saltatoire » est indiqué, ou que les nombres 9 à 25 battements par minute sont écrits. S'il y a des caractéristiques « monotones », « légèrement ondulantes », ou s'il est écrit « variabilité du rythme : moins de 9 ou plus de 25 battements/min » - c'est un signe d'hypoxie fœtale.

3. Accélérations - ce qu'on appelle les « stalactites », c'est-à-dire les dents du graphique dont le sommet est tourné vers le haut. Cela signifie que la fréquence cardiaque du bébé augmente. Ils doivent apparaître en réponse à une contraction, à un mouvement en dehors du sommeil de l’enfant, à des tests d’effort et de non-stress. Il devrait y avoir beaucoup d'accélérations : 2 ou plus en 10 minutes.

4. Les décélérations sur CTG sont les dents du graphique dirigées vers le bas, « stalagmites ». Il s’agit d’une diminution de la fréquence cardiaque de plus de 30 battements par minute qui dure 30 secondes ou plus. Ils se présentent sous différents types :

Précoces (type I) : elles surviennent en même temps que la contraction ou sont retardées de plusieurs secondes ; avoir un début et une fin en douceur ; inférieure ou égale à la durée de la contraction. Normalement, sous CTG pendant la grossesse, il devrait y en avoir peu, ils ne devraient pas se produire en groupe, mais être uniques, très courts et peu profonds. On pense que c'est un signe de compression du cordon ombilical.
Décélérations tardives (elles sont également appelées « type II »). Ce sont des ralentissements de la fréquence cardiaque, qui sont une réaction aux contractions, mais qui sont retardés d'une demi-minute ou plus, leur pic est enregistré après la tension maximale de l'utérus. De telles dents durent plus longtemps que la bataille. Si les résultats du CTG sont dans les limites normales, de telles décélérations ne devraient pas se produire du tout, c'est un indicateur de troubles circulatoires dans le placenta.
Décélérations variables (type III). Ils sont dirigés vers le bas, mais ont une forme différente, il n'y a aucun lien visible avec les contractions utérines. C'est un signe de compression du cordon ombilical, d'oligoamnios ou de mouvement fœtal.

Critères d'évaluation de la cardiotocographie fœtale

L'interprétation du CTG fœtal comprend l'analyse de tous les indicateurs ci-dessus. Sur cette base, il a été proposé de distinguer trois types de cardiotocogrammes.

Les indicateurs CTG fœtaux normaux sont :

119-160 BHR par minute au repos
le rythme est caractérisé comme ondulant ou saltatoire
l'amplitude de variabilité est indiquée dans les 10-25 par minute
en 10 minutes, il y a 2 accélérations ou plus
pas de décélérations.

Dans ce cas, l'intervention dure 40 minutes, un nouvel examen est prescrit par le médecin, en fonction de la situation obstétricale.

Lectures CTG douteuses

BHR 100-119 ou plus de 160 au repos
l'amplitude de variabilité est inférieure à 10 ou supérieure à 25
pas ou très peu d'accélérations
il y a des décélérations peu profondes et courtes.

Dans ce cas, vous devez effectuer des tests de non-stress ou de stress et répéter la procédure après quelques heures.

3. Cardiotocogramme pathologique

BHR 100 ou moins ou 180 ou plus
amplitude inférieure à 5 battements par minute
peu ou pas d'accélération
il y a des décélérations tardives et variables
le rythme peut être décrit comme sinusoïdal.

Dès réception d'une telle transcription de CTG pendant la grossesse, le médecin qui la réalise doit appeler une ambulance qui emmènera la femme enceinte à la maternité.

Que signifient les scores CTG ?

Les critères de Fisher aident à décrypter les résultats du CTG. Pour ce faire, chaque indicateur - fréquence cardiaque, fréquence, amplitude des oscillations, accélérations et décélérations - se voit attribuer de 0 à 2 points. Plus le résultat est mauvais, plus le score Fisher CTG est bas :

BHR :<100 или >180 – 0 point, 100-120 et 160-180 – 1 point, 119-160 – 2 points.
Fréquence d'oscillation : moins de 3 par minute - 0 point, 3-6 - 1 point, plus de 6 - 2 points.
Amplitude d'oscillation : moins de 5 par minute ou rythme sinusoïdal – 0 ; 5-9 ou plus de 25 par minute – 1 point ; 10-25 – 2 points.
Accélérations : non – 0 point ; périodique – 1 point ; fréquent – 2 points.
Décélérations : type II longue durée ou type III – 0 point ; Type II, court ou type III – 1 point ; non ou tôt – 2 points.

Le résultat du CTG fœtal est évalué selon les points de l'échelle :

8-10 points – activité cardiaque normale
5-7 points – état limite du fœtus, une consultation urgente avec un spécialiste et un traitement sont nécessaires
4 points ou moins lors de l'interprétation du CTG selon Fisher - changements d'état potentiellement mortels ; une hospitalisation urgente de la femme enceinte est nécessaire.

Indicateur de santé fœtale (FSI) avec cardiotocographie

Il s'agit d'un chiffre calculé automatiquement, qui est inclus dans la liste des indicateurs obligatoires pour décoder le CTG du fœtus PSP. Il n'y a que 4 nombres reflétant la bande passante :

la norme pour le PSP CTG pendant la grossesse est inférieure à 1,0 (dans certains cas, ils écrivent jusqu'à 1,05), alors que l'on pense que si le PSP est de 0,8 à 1,0, l'étude doit être répétée
1,05-2,0 : il y a des troubles initiaux dans l'état du bébé, un traitement et une surveillance CTG sont nécessaires - après 5 jours à une semaine
2.01-3.0 – l'état du fœtus est grave, une hospitalisation est nécessaire
PSP 3.0 ou supérieur – une hospitalisation urgente et éventuellement un accouchement d’urgence sont nécessaires.

Qu'est-ce que cela signifie si le médecin dit que le CTG a un « mauvais résultat »

Si vous voyez que la transcription CTG dit ce qui suit :

BHR inférieur à 120 ou supérieur à 160 par minute
variabilité inférieure à 5 ou supérieure à 25 battements
il y a un mot rythme « monotone » ou « sinusoïdal »
de nombreuses décélérations différentes (plus de 5 - type I ou plus de 0 - type II ou III)
peu ou pas d'accélération
PSP supérieur à 0,7
le nombre total de points Fisher est inférieur à 8,

C'est un mauvais CTG pendant la grossesse. Une consultation urgente avec un obstétricien-gynécologue s'impose. Si votre obstétricien traitant n'est pas disponible, vous devez consulter soit le chef de la clinique prénatale, soit le médecin de la maternité.

Interprétation du cardiotocogramme en fonction de la période

Le décodage du CTG fœtal à 38 semaines doit être représenté par les indicateurs « normaux » indiqués ci-dessus : le BHR, l'amplitude, l'accélération et la décélération doivent être dans les limites normales.

L'interprétation du CTG fœtal à 36 semaines décrit normalement le BHR dans la plage de 120 à 160 par minute, la variabilité - 10 à 25 battements, la PSP ne doit pas être supérieure à 1,0 et le nombre total de points - inférieur à 8.

L'interprétation du CTG du fœtus de 34 semaines est effectuée selon les mêmes indicateurs, les normes sont les mêmes, seule la variabilité peut être beaucoup plus grande.

La cardiotocographie peut-elle montrer des contractions ?

CTG montre nécessairement des contractions. Ils doivent être présents normalement, car l'utérus réagit aux mouvements du fœtus et peut également se contracter spontanément. Plus la période est longue, plus elles doivent être fréquentes. La principale préoccupation de l'obstétricien est qu'en réponse aux contractions, il n'y a pas de ralentissement du rythme cardiaque fœtal ou, mais seulement parfois, en réponse à cela, il y a des décélérations précoces.

Qu'est-ce qu'un test non stressant

Il s'agit de l'étude de l'activité du cœur en réponse aux mouvements du fœtus. Si le test de non stress est négatif au CTG, c'est bien. Cela signifie qu'en 20 minutes, il y a eu au moins 2 augmentations du rythme cardiaque de 15 battements par minute ou plus, et ces épisodes ont duré 15 secondes ou plus.

Si ce test n'est pas réactif ou est positif, cela indique une hypoxie fœtale. Pour exclure un résultat faussement positif, qui peut survenir si l'enfant dort, l'étude est réalisée après plusieurs (2-3) heures et, si nécessaire, complétée par des tests d'effort.

Que signifie l'indice de réactivité fœtale sur CTG ?

Il s'agit d'un indicateur qui indique indirectement la capacité du système nerveux à réagir rapidement aux changements des conditions externes pour le fœtus. Il est étroitement corrélé aux données de l'examen Doppler des vaisseaux du fœtus et du placenta pour l'insuffisance fœto-placentaire.

Comment déterminer l'hypoxie à l'aide de CTG

Les signes d'hypoxie fœtale selon CTG sont :

débit basal faible ou élevé
monotonie du rythme cardiaque (particulièrement dangereux s'il est sinusoïdal)
faible variabilité de la fréquence cardiaque
un grand nombre de décélérations, surtout si elles sont tardives ou variables
peu ou pas d'accélérations
tests de stress et de non-stress positifs

Erreurs lors de l'évaluation du CTG

CTG peut-il se tromper ? Bien sûr que c’est possible. Par conséquent, vous ne devez pas considérer les indicateurs du cardiotocogramme séparément, indépendamment du tableau clinique et des données d'autres études. Cette étude n’est que le reflet de la réponse du système nerveux autonome au stress. Les modifications de la fréquence cardiaque fœtale ne reflètent qu’indirectement la nature des processus qui se produisent dans le corps du bébé.

Si le fœtus souffre d'un manque d'oxygène (hypoxie), mais que ses tissus ont réussi à s'y adapter, le CTG n'affichera rien, bien qu'il y ait une hypoxie. Il arrive aussi qu'il y ait suffisamment d'oxygène dans le sang, mais qu'il soit mal absorbé. Cela peut également ne pas affecter l'activité du cœur et du système vasculaire. Autrement dit, dans ce cas, CTG montrera également que tout est en ordre.

Par conséquent, on dit que la CTG n'est qu'une méthode supplémentaire, quoique très importante, pour diagnostiquer la pathologie fœtale. Il ne reflète qu'une partie de la relation dans le système mère-placenta-fœtus, de sorte qu'un diagnostic ne peut pas être posé à l'aide d'un seul CTG.

Pourquoi avez-vous besoin de CTG ?

La valeur du CTG pendant la grossesse est inestimable. C’est cette étude qui montre ce que ressent un bébé in utero. Et si le Doppler et l'échographie conventionnelle ne montrent que la structure et l'apport sanguin du placenta et du fœtus, alors seul le CTG peut donner au médecin une idée de la manière dont l'oxygène et les nutriments sont absorbés par l'enfant. Les CTG sont également très importants lors de l'accouchement, lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas être utilisées : l'étude permet de déterminer les tactiques de leur prise en charge, montrant comment le fœtus tolère une charge aussi forte.

Ainsi, la norme du CTG fœtal est un concept conditionnel. Elle ne doit être évaluée de manière exhaustive que par un médecin, en tenant compte d'autres méthodes de recherche. L’interprétation du CTG fœtal ne doit pas être basée uniquement sur une comparaison des indicateurs normaux avec les siens. Mais si l'appareil enregistre un rythme pathologique ou d'autres indicateurs indiquant une souffrance fœtale, une consultation avec un médecin est nécessaire.

Quand faire du CTG pendant la grossesse et l'accouchement, comment comprendre ses résultats à différentes étapes

Quand le CTG est-il indiqué ?

A partir de combien de semaines commencent les CTG ?
Par arrêté du Ministère de la Santé, premier CTG peut être fait avec 28 semaines grossesse. En cas de suspicion d'une situation critique chez le fœtus, l'étude peut être réalisée plus tôt. Mais dans ces cas-là, l’appareil n’enregistrera que le rythme cardiaque fœtal lui-même.

Combien de temps faut-il pour faire du CTG ?
Il n'est pas encore possible d'évaluer comment le bébé réagit aux contractions utérines, comment le rythme cardiaque change en fonction des mouvements fœtaux eux-mêmes et de certains autres facteurs.

Jusqu’à la 28e semaine, il n’y a toujours pas d’interaction complète entre le cœur et le système nerveux autonome. Et, en fait, cette étude est menée pour évaluer tous ces indicateurs.

Mais, en gros, le premier CTG se fait à 30-32 semaines. C'est pour cette période et les périodes ultérieures que des critères de diagnostic ont été établis, permettant d'évaluer l'état du fœtus intra-utérin.
Combien de fois la CTG est-elle effectuée pendant la grossesse ?

Cet examen n'est pas le principal en termes de détermination des tactiques d'accouchement et de gestion de la grossesse, mais seulement auxiliaire. Le CTG est prescrit pendant la grossesse, si elle se déroule normalement et s'il n'y a pas d'anomalies à l'échographie, une à deux fois au troisième trimestre.

Selon l'arrêté du ministère de la Santé, la réponse à la question de savoir quand faire du CTG pendant la grossesse ressemble à ceci : « Si la grossesse se déroule normalement, alors le CTG est effectué une fois tous les dix jours, à partir de la 28e semaine. » Pour les cas de grossesse compliquée, les recommandations suivantes existent ::

en cas de grossesse post-terme - une fois tous les 4 à 5 jours après l'approche de la date prévue d'accouchement
en cas d'incompatibilité par facteur Rh ou groupe sanguin - 2 fois par mois
pour l'hydramnios – une fois par semaine
pour les malformations cardiaques - chaque semaine
insuffisance fœtoplacentaire - au moins 1 fois par semaine
pour la thyréotoxicose, qu'il y ait ou non un goitre - une fois par semaine
pour un gros fœtus, un bassin étroit, une grossesse multiple, une rubéole antérieure, une hypertension, des infections du système génito-urinaire d'une femme enceinte - si nécessaire, mais au moins 1 fois tous les 10 jours
avec placenta praevia sans saignement, chez les femmes enceintes de plus de 35 ans - les critères sont les mêmes.

Le moment où réaliser un CTG pendant la grossesse est principalement laissé à la discrétion de l'obstétricien-gynécologue qui suit votre grossesse. Il est le plus souvent guidé par les critères suivants :

si grossesse sans complication, CTG - deux fois par mois à partir de 32 semaines
s'il y a des complications ou des antécédents aggravés chez la femme enceinte, la CTG est réalisée à partir de la 28e semaine, avec un intervalle de 5 à 7 jours, ainsi que lorsque des changements sont survenus dans l'état de la femme.
si la grossesse est compliquée et que les résultats CTG précédents ne sont pas satisfaisants, il est recommandé d'hospitaliser la femme enceinte, puis de décider de l'intervalle auquel la CTG doit être effectuée individuellement, en fonction de la situation obstétricale.

Est-il possible de faire du CTG avant l'accouchement lui-même ?

La CTG avant l'accouchement peut être réalisée directement le jour de l'accouchement prévu ou au début du travail. Si le médecin n'a pas encore complètement décidé de la tactique de gestion du travail, une étude de cardiotocogramme peut l'y aider : une telle étude est réalisée assez souvent (il est possible de l'utiliser quotidiennement). Si la tactique consistant à accoucher par le canal génital naturel a été choisie et que la grossesse se poursuit au-delà du terme, la CTG est réalisée comme suit :

le jour prévu de l'accouchement ou le lendemain
après 4-5 jours si les résultats étaient bons
dans 4 à 5 jours supplémentaires.

À 41-42 semaines Si le travail ne s'est pas développé, un conseil de médecins examinera les tactiques de gestion du travail. Les médecins décident s’il faut déclencher, attendre ou procéder à une résolution chirurgicale du travail. Les données CTG jouent dans ce cas un rôle important, car elles démontrent plus clairement l'état du fœtus.
La nécessité du CTG pendant le travail

La CTG pendant l'accouchement doit être réalisée chez toutes les femmes, quelle que soit leur situation obstétricale. Pendant la période de contractions, il est recommandé d'effectuer l'étude toutes les 3 heures en cas de travail simple, et dans les cas compliqués - plus souvent ou en continu. La deuxième période pour tout le monde doit être effectuée sous contrôle continu du CTG.

Pendant l'accouchement, le CTG est particulièrement informatif, car il montre comment le bébé tolère la charge. Si normalement il devrait y avoir 110 à 160 contractions cardiaques en dehors d'une contraction, alors en cas d'hypoxie, il y a d'abord une augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 160), puis une diminution de la fréquence cardiaque. C'est un signal adressé aux obstétriciens qu'ils doivent accélérer la naissance du bébé. Selon les situations, cette « accélération » peut être réalisée par une assistance obstétricale, l'utilisation de forceps ou d'aspirateur, une épisiotomie ou une périnéotomie. Si des signes d'hypoxie sont observés alors que la tête n'est pas encore dans le bassin, une césarienne en urgence est possible.

Signes CTG d'hypoxie pendant le travail De plus, ils signifient que vous devez appeler un réanimateur, car le nouveau-né peut avoir besoin de son aide.

Comment faire du CTG pendant la grossesse

Il est correct de faire le CTG avec la femme en position semi-assise ou sur le côté gauche, car si elle est allongée sur le côté droit, l'utérus enceinte peut appuyer sur la veine cave inférieure, ce qui peut entraîner des complications. Avant de réaliser un CTG du fœtus, ils utilisent un stéthoscope pour écouter l'endroit de l'abdomen de la femme où les battements de cœur du bébé peuvent être le mieux entendus, car cela dépend de la façon dont il se tourne.

Un capteur CTG est placé à l'endroit où les battements cardiaques sont le mieux entendus, et il est fixé au ventre à l'aide d'une ceinture. La procédure CTG pendant la grossesse n'est pas effectuée dans l'heure qui suit un repas ou une administration de glucose par voie intraveineuse, car de telles choses stimulent généralement l'activité du fœtus. Le CTG à jeun n’est pas non plus effectué. La plage optimale est de 2 à 3 heures après les repas. Si les paramètres ne sont pas respectés, des erreurs peuvent apparaître dans le tocogramme.

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Durée du CTG

Combien de temps faut-il pour faire un CTG ?
Il s'agit généralement d'une procédure assez longue. Cela dure d'une demi-heure à une heure et demie (selon les commandes, au moins 40 minutes). Si le tocogramme est normal, il s'agit d'un autre examen programmé, le précédent a été réalisé moins de 10 jours auparavant et était normal, l'enregistrement peut être arrêté au bout de 10 minutes.

Comment et qui analyse CTG

Comment se déroule un CTG pendant la grossesse ?

L'analyse CTG pendant la grossesse est dans un premier temps réalisée automatiquement : L'appareil CTG analyse le rythme au repos, les mouvements et les contractions minimes qui surviennent à tout moment (la seule différence est leur fréquence). La note est sur une échelle de 10 points :

10-8 points– l'enfant est en bonne santé
5-7 points signifie que l'état du fœtus est limite, et si des mesures ne sont pas prises, une catastrophe peut survenir
4 points et moins reflète une hypoxie fœtale sévère

Le tocogramme doit également être évalué par un médecin ; un diagnostic n'est pas posé sur la base d'une évaluation matérielle.

Normes approximatives de CTG dans 32 semaines

Fréquence cardiaque basale: 120-160 battements/min
Variabilité de la fréquence de contraction th : 10-25 battements/min
Accélération et : 2 ou plus toutes les 10 minutes d'enregistrement
Amplitude d'accélération moyenne: 12-17
Décélérations rapides sur CTG à 32 semaines de gestation: le nombre doit être autour de 0-2
Décélérations lentes et : 0
Nombre de mouvements fœtaux: plus de 5 en une demi-minute.

Norme CTG dans 33 semaines

Le rythme basal est le même qu'à 32 semaines
Variabilité du débit basal de 10 à 25 par minute
Très peu, ou mieux, pas de décélérations ; elles doivent être « rapides ».
Accélérations : 2 ou plus lors d'un enregistrement de 10 minutes.

Le rythme basal ne doit pas être inférieur à 110 et supérieur à 160 battements/minute. Les lectures CTG à la semaine 33 ne devraient pas montrer de contractions ; il devrait certainement y avoir des accélérations.

CTG dans 35 semaines et plus

La norme CTG à 35 semaines est constituée des mêmes indicateurs, leur fourchette doit être la même qu'à 32 ou 33 semaines.

Rythme basal : 119-160 battements/min ;
l'amplitude de variabilité est de 10 battements à 25 par minute.
Caractère du rythme : ondulatoire ou saltatoire.

Il peut y avoir des décélérations plus rapides, car cela reflète dans une certaine mesure l'activité de la mêlée. Les mouvements fœtaux, s'il ne dort pas au moment de l'étude, sont supérieurs à 60 pendant toute cette période.

Les normes CTG à 36 semaines ne devraient pas différer beaucoup de celles à 35 semaines
Le CTG fœtal devrait apparaître normalement à 36 semaines

Fréquence cardiaque basale : idem que pour les autres périodes
Plage de fréquence cardiaque : 10-25 par minute
Rythme : onduleux ou saltatoire
Accélérations : plus de 10 en 40 minutes
Décélérations rapides : jusqu'à 5 pendant tout le temps
Il n'y a pas de décélérations tardives ni de rythme sinusoïdal au CTG à 36 semaines de gestation.

L'interprétation CTG à la semaine 37 est réalisée selon les mêmes indicateurs. Les normes ne devraient pas différer beaucoup de celles présentées à la semaine 36.

À quoi ressemble une image CTG ? à 38 semaines de grossesse

Les mêmes critères doivent être remplis pour cette entrée. L'essentiel est qu'il y ait des accélérations (au moins 2 en 10 minutes), qu'il n'y ait pas de décélérations tardives ni de rythme sinusoïdal, que l'amplitude de variabilité ne dépasse pas 25 et pas moins de 10 battements/min. La PSP ici est jusqu'à 1.0 normalement.

Critères CTG pour 39 et 40 semaines de grossesse - le même. La durée ne doit en aucun cas affecter la fréquence et la nature du rythme basal, ni l'amplitude de la variabilité. De plus, il ne devrait y avoir aucune décélération lente, et très peu de décélérations rapides. PSP varie également de 0 à 1,0. Il peut y avoir seulement une diminution du nombre de mouvements et l'apparition de contractions est décrite, ce qui signifie que le corps se prépare à l'accouchement.

Affichage des contractions utérines sur CTG

Les contractions sur CTG sont affichées sur un graphique séparé sur le cardiotocogramme. Une certaine quantité est autorisée, qui augmente avec l'âge gestationnel. Les résultats du CTG doivent être vus par votre médecin, qui détermine les tactiques de gestion du travail.

Le CTG pendant la grossesse n'est pas nocif

Ainsi, si une femme enceinte doit accoucher par césarienne, l'augmentation des contractions est une indication pour se rendre à l'hôpital et décider rapidement de l'accouchement.

Les contractions au CTG pendant une période de 36 semaines ou plus, si elles ne s'accompagnent pas d'une diminution de la fréquence cardiaque fœtale (c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'hypoxie) et/ou d'une détérioration du score CTG, sont normales.

Erreurs de CTG

L'erreur principale est l'entrée « Les critères CTG ne sont pas remplis ». Cela signifie que le capteur n’a pas pu évaluer de manière fiable le rythme et la configuration des battements cardiaques fœtaux. L'étude doit être répétée. Le moment où le faire - un jour sur deux ou une semaine sur deux - dépend de la situation obstétricale, consultez donc votre médecin.

Quand le CTG est-il prescrit et quand le Doppler est-il prescrit

CTG et Doppler sont des méthodes de recherche différentes qui sont souvent prescrites presque simultanément.

CTG aide à évaluer l'état du fœtus, s'il a suffisamment d'oxygène (cela se voit par la façon dont il réagit aux contractions utérines et à ses propres mouvements).

Doppler Il mesure également le diamètre des vaisseaux sanguins du système mère-placenta-fœtus, l'état du flux sanguin dans le placenta et sa vitesse. Il visualise les vaisseaux et le flux sanguin dans ceux-ci, tandis que le CTG montre indirectement comment l'oxygène est absorbé par les vaisseaux normaux ou pathologiquement altérés.

La recherche est interdépendante et son évaluation doit être effectuée de manière globale. Ainsi, le Doppler peut montrer des signes de vaisseaux pathologiquement modifiés et le CTG peut être normal. Cela signifie que la femme enceinte doit être surveillée, traitée avec des médicaments et des CTG répétés, mais pas précipités lors de l'accouchement.

Quels tests existe-t-il pour le CTG ?

Dans les cas où le CTG devrait résoudre certains doutes sur le bien-être du fœtus, des tests sont effectués au cours de celui-ci. Ils peuvent être stressant et consistant en l'introduction de substances spéciales dans le sang de la femme enceinte qui stimulent l'activité motrice de l'enfant.

Il y a aussi non stressant Test CTG. Parallèlement, la réaction du système cardiovasculaire du bébé à ses propres mouvements est mesurée. Ce test comporte 3 évaluations :

Le test de non-stress est positif (non réactif) - c'est un mauvais résultat. Cela signifie qu’il n’y a eu que 2 augmentations ou moins de la fréquence cardiaque au cours de l’étude de 40 minutes. De plus, une telle réaction s'est produite pendant moins de 15 secondes et l'augmentation elle-même n'a pas dépassé 15 battements par minute (c'est-à-dire que si elle était de 145, elle est devenue 160 battements par minute ou moins).

Le résultat peut être un faux positif, alors qu'il n'y avait pas d'augmentation particulière de la fréquence cardiaque simplement parce que le bébé dormait. Ensuite, le CTG doit être répété après quelques (2-4) heures.
Résultat négatif: en 20 minutes, il y a eu plus de 2 augmentations de la fréquence cardiaque, elles ont duré plus de 15 secondes et leur différence par rapport au rythme cardiaque principal dépassait 15 battements par minute.

Est-ce dangereux de faire du CTG pour un enfant ?

Vous avez peut-être entendu dire que le CTG est nocif pendant la grossesse uniquement à partir de sources peu fiables qui n'ont rien à voir avec les médicaments. Il a été prouvé que cette méthode de recherche est totalement sans danger pour le fœtus. N’en abusez pas, car les ultrasons peuvent être désagréables à percevoir pour l’organe auditif du bébé. De nombreuses personnes cherchent une réponse quant au coût du CTG pendant la grossesse. Selon nos informations, le prix moyen en Russie est d'environ 800 à 1 200 roubles.

Alors maintenant, vous savez quand faire du CTG pendant la grossesse. Les indications concernant la fréquence des examens doivent être déterminées par l'obstétricien, en fonction de votre situation. Mais si on vous le prescrit, assurez-vous de le faire : vous saurez ainsi que tout va bien pour le bébé. La manière dont CTG est effectué est également décrite dans l'article. Ces informations seront utiles pour que la future mère sache ce qui peut provoquer des erreurs dans l'étude et puisse les éviter.