En raison des changements dans les conditions extérieures de l’enfant, des changements transitoires dans son état, qui sont physiologiques, peuvent être observés. Ils doivent être capables de se différencier des changements pathologiques.
Les états physiologiques (transitoires) comprennent :
1. Catarrhe cutané physiologique (érythème) – hyperémie vive de toute la peau du nouveau-né, avec parfois une teinte cyanosée au niveau des pieds et des mains. Ceci est le résultat d’une irritation cutanée due à de nouvelles conditions environnementales. Cela conduit à une dilatation des capillaires cutanés. Dure de plusieurs heures à 2-3 jours. L'état de l'enfant n'est pas affecté. Après la disparition de l'érythème, une desquamation apparaît. Plus sur les pieds et les paumes. L'érythème peut être absent en cas d'atélectasie pulmonaire, d'hémorragie intracrânienne ou d'intoxication. Souvent, les nouveau-nés ont l'érythème toxique est petites taches infiltrantes. L'éruption cutanée peut apparaître sur les bras, sur le torse, sur le visage et dure 2 à 3 jours. Ceci s'explique par l'entrée d'allergènes de la mère dans le corps sensibilisé de l'enfant. Vous devez donner suffisamment de liquides à votre enfant. Chez le nourrisson né à terme, dans les premières heures de la vie, cette rougeur a une teinte cyanosée ; le 2ème jour, l'érythème devient le plus brillant puis son intensité diminue progressivement ; vers le milieu - la fin de la première semaine, il disparaît.
2. Télangiectasie - ce sont des capillaires cutanés dilatés, restes de vaisseaux embryonnaires. Ce sont des taches rouges à teinte cyanosée, de taille variable, de forme irrégulière, localisées à l'arrière de la tête, sur le front, sur l'arête du nez ou paupières supérieures. Ils disparaissent avec l'âge.
3. Ictère physiologique – observé chez 60 % des nouveau-nés à terme et 80 % des nouveau-nés prématurés. Apparaît entre 2 et 4 jours de vie, s'intensifie jusqu'à 4 à 5 jours et disparaît en 1 à 3 semaines. La peau devient ictérique, la sclère et les muqueuses buccales sont également ictériques. La condition n'est pas perturbée, les selles et l'urine sont de couleur normale. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. Pas dans les urines pigment jaune. La jaunisse se développe à la suite de l'hémolyse (désintégration) d'une partie des globules rouges et de l'immaturité fonctionnelle du foie : l'activité enzymatique est insuffisante et le foie ne peut pas assurer l'élimination de grandes quantités de bilirubine de l'organisme. La jaunisse diminue de 7 à 10 jours. En cas d'ictère sévère, les enfants reçoivent une solution de glucose à 5 à 10 %, une solution saline 50 à 100 ml/jour et de l'acide ascorbique 100 à 200 mg par jour.
4. Crises sexuelles sont causées par la transition des hormones œstrogènes de la mère au fœtus au cours du développement intra-utérin et avec le lait maternel. Dès les premiers jours, il apparaît mastopathie physiologique – engorgement des glandes mammaires des deux côtés ; un liquide peut s'échapper, dont la couleur et la composition ressemblent à du colostrum. Le gonflement commence le 3-4ème jour ; en effet, la taille de la glande augmente et atteint dimensions maximales au 7-8ème jour de la vie, parfois au 5ème ou 10ème jour, et disparaissent au bout de 2-3 semaines. Les filles peuvent se développer métrorragie –problèmes sanglants du vagin, dure 1 à 2 jours. Les filles doivent être lavées pour éviter toute infection. Les garçons peuvent avoir gonflement du scrotum.
5. Perte de poids physiologique ou MUMT (perte de poids maximale). Le poids est réduit de 6 à 10 %. Pour la plupart, le MUMT survient dans les premiers jours, mais au plus tard le 4ème jour. A partir de 4-5 jours, la masse commence à récupérer. La récupération complète se produit au jour 10. Raisons de la perte de poids : malnutrition, perte d'eau par les urines, les selles, par la peau, les poumons, régurgitations, assèchement du cordon ombilical.
6. Fièvre passagère. Pendant les jours MUMT, les jours 3 et 4, la température monte à 39-40 0 C, dure 3-4 heures et a peu d'effet sur l'état de l'enfant. Elle s'explique par un apport en eau insuffisant avec une teneur élevée en protéines dans le colostrum, une thermorégulation imparfaite et une surchauffe. Un apport hydrique suffisant est prescrit : solution de glucose à 5 %, solution saline, solution de Ringer, eau 50 ml/kg
7. Infarctus rénal à l'acide urique. Au 3-4ème jour de vie, la moitié des nouveau-nés présentant une perte de poids maximale sécrètent un grand nombre de sels d'acide urique. La couleur de l'urine est brune. Cela est dû à la dégradation des éléments cellulaires, à une augmentation du métabolisme basal et à un épaississement du sang. Dure 2 semaines. Ne nécessite pas de traitement.
8. Albuminurie physiologique – une augmentation de la teneur en protéines dans l'urine peut être due à une perméabilité capillaire accrue. En conséquence, au cours des 2 premiers jours de la vie, la miction n'a lieu que 4 à 5 fois par jour ; les jours suivants, la fréquence des mictions augmente, atteignant 20 à 25 fois par jour au 10ème jour.
9. Catarrhe transitoire des intestins (dyspepsie physiologique du nouveau-né ou catarrhe intestinal transitionnel). Des troubles des selles sont observés chez tous les nouveau-nés au milieu de la première semaine. Fèces originales ( méconium), qui se forme à partir du 4ème mois de la vie intra-utérine, est sécrété en 1 à 2 moins de 3 jours, a une couleur vert foncé (olive), une consistance épaisse et visqueuse. Se compose de sécrétions de l'épithélium germinal tube digestif, liquide amniotique. Après cela, des selles de transition apparaissent, riches en mucus, aqueuses, parfois mousseuses, de consistance inhomogène (c'est-à-dire avec des grumeaux) et de couleur, des zones vert foncé alternent avec des zones verdâtres, jaunes et même blanchâtres. Après 2 à 4 jours, les selles deviennent de consistance homogène, pâteuses et de couleur jaune.
Caractéristiques morphologiques et fonctionnelles :
Tête le nouveau-né est relativement gros. Il représente ¼ de la longueur totale du corps et chez un adulte, 1/8. La partie faciale du crâne est relativement petite. Certaines sutures sont ouvertes (sagittales, etc.). Ouvrir grande fontanelle, il a une forme de losange et sa largeur est d'environ 20 mm. La petite fontanelle est ouverte chez 25 % des nouveau-nés (l'état et la taille de la fontanelle sont d'une grande importance diagnostique).
Cou chez les nouveau-nés, elle est courte et il semble donc que leur tête soit située directement sur leurs épaules.
Membres relativement court – 1/3 de la longueur totale du corps ; il n'y a presque aucune différence dans la longueur des membres supérieurs et inférieurs. Les membres sont situés près du corps et sont pliés au niveau des coudes et des genoux.
Peau du nouveau-né – lisse, élastique, riche en eau. Le réseau superficiel de capillaires lui confère une couleur rougeâtre. La peau d'un nouveau-né est recouverte de sérum vernix et d'un lubrifiant blanc grisâtre. qui s'enlève facilement avec une petite quantité d'huile végétale ou lors du premier bain.
Souvent, la peau est recouverte d'un délicat duvet de lanugo, en particulier chez les bébés prématurés. Les glandes sébacées sont bien développées, les glandes sudoripares sont peu développées.
A travers la peau, l'enfant reçoit les premières sensations de chaud et de froid, de contact et de douleur. C'est un bon organe respiratoire. La capacité excrétrice de la peau est bien exprimée. La fonction protectrice de la peau des nouveau-nés est encore sous-développée au départ et sert donc souvent de point d’entrée aux infections.
Une couleur de peau pâle, cyanosée, jaune, vert jaunâtre ou grisâtre indique une maladie chez l'enfant.
Couche graisseuse sous-cutanée, généralement bien développé, bien que des différences individuelles existent. En raison de la teneur relativement plus élevée en acides stéarique et palmitique, la couche adipeuse sous-cutanée est beaucoup plus dense chez les nouveau-nés que chez les enfants plus âgés.
Muqueux pendant la période néonatale, ils sont tendres, mais secs en raison du nombre insuffisant de glandes. Le tissu élastique est peu développé et se caractérise par une abondance de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Ceci explique leur couleur rose-rouge.
Système musculaire relativement peu développé. Les fibres musculaires sont fines. Les muscles chez les jeunes représentent 23 % du poids corporel total et chez les adultes, 42 %.
Après la naissance, les muscles du cou se développent en premier, et les muscles du corps et des membres se développent beaucoup plus tard.
Immédiatement après la naissance, les muscles du bébé deviennent flasques (hypotension), puis son hypertension s'installe. Ceci s'explique par la particularité système nerveux les nouveau-nés. Les irritations n'atteignent pas le cortex cérébral, restant dans les centres situés plus bas.
Système squelettique les nouveau-nés contiennent des substances moins denses et plus d'eau. Les os sont mous, élastiques et comportent un grand nombre de vaisseaux sanguins. Pour l’essentiel, leur structure est proche du tissu cartilagineux.
La maturité fœtale est parfois déterminée par la présence ou l'absence de certains points d'ossification, radiographiquement
Système respiratoire. Comme tous les autres systèmes, les organes respiratoires n’ont pas encore atteint leur plein développement au moment de la naissance.
Nez le nouveau-né est petit, avec un cartilage mou et des passages étroits. La muqueuse nasale est sensible, enflée, ce qui rend la respiration difficile. Le canal lacrymo-nasal est large. Les glandes lacrymales fonctionnent dès le premier jour de la naissance, mais de manière très faible. Un nouveau-né pleure généralement sans larmes.
trompe d'Eustache court et large, situé horizontalement et, par conséquent, lorsque le nez est enflammé, l'infection du nasopharynx se propage facilement à l'oreille moyenne.
Pharynx, larynx, trachée et bronchesétroit, avec un cartilage mou. Le larynx est situé légèrement plus haut que chez l'adulte. Cette circonstance et l'inclinaison particulière de la cavité buccale permettent aux aliments de descendre librement sous l'entrée de la trachée, afin que l'enfant puisse respirer calmement en tétant.
Poumons dense, riche en vaisseaux sanguins et pauvre en tissu élastique. Dès la première respiration, l'air est aspiré dans les poumons du nouveau-né et le sang afflue dans ses vaisseaux sanguins. Les petits vaisseaux sanguins des lobes pulmonaires sont remplis. Les poumons acquièrent une structure poreuse et l'enfant commence à respirer tout seul. La respiration d'un nouveau-né est irrégulière. Fréquence respiratoire de 40 à 60 par minute.
Le système cardiovasculaire . Avant la naissance, le fœtus reçoit de l'oxygène par le placenta. Le sang circulant dans le système artériel du fœtus est un mélange de sang veineux et de sang artériel, oxydé dans le placenta. Après la naissance d'un enfant, des changements complexes se produisent dans le système cardiovasculaire. Le flux sanguin placentaire s'arrête et la respiration pulmonaire commence. Les éléments de la circulation embryonnaire - le canal d'Arantius, le canal de Botalus, la fenêtre ovale - se ferment progressivement puis s'effacent.
Cœur parent nouveau-né grandes tailles. Les fibres musculaires sont tendres et courtes. Les tissus conjonctifs et élastiques sont peu développés. Le cœur occupe une position plus haute et presque horizontale. L'influx cardiaque est déterminé au niveau de l'espace intercostal IV, à ½ -1 cm de la ligne du mamelon.
La fréquence cardiaque fluctue de 120 à 140 battements par minute.
La pression artérielle – 45 mmHg, dans les jours suivants, il atteint 60-80mm. La basse pression s'explique par la large lumière des vaisseaux sanguins. Chez les nouveau-nés, les vaisseaux sanguins sont bien développés, mais la perméabilité capillaire est augmentée.
Organes digestifs (sera discuté lors de la conférence « Caractéristiques de l'alimentation des jeunes enfants »)
Système génito-urinaire.
Reins sont les organes les plus importants de ce système. Les reins fonctionnent déjà pendant la période prénatale. Ils éliminent les produits métaboliques transformés du corps. Après la naissance, les reins travaillent plus fort en raison du métabolisme basal intense. Les reins chez un nouveau-né sont situés relativement bas - le pôle supérieur est au niveau de la côte XI, le pôle inférieur est au niveau de la vertèbre lombaire V.
Uretères sinueux, larges, leur longueur est de 6 à 7 cm.
Vessie situé en hauteur. Capacité 50-80 ml.
Urètre a des plis épithéliaux et des glandes bien développés. La longueur chez les garçons est de 5 à 6 cm, chez les filles de 2 à 2,5 cm. Au cours des trois premiers jours après la naissance, il y a 4 à 5 mictions par jour. Au début de la deuxième semaine, le nombre de mictions atteint 15 à 25 fois. Une teneur élevée en urate provoque parfois des douleurs lors de la miction.
Système endocrinien. Les données sur le fonctionnement des glandes endocrines pendant la période néonatale sont très rares. Bien que leur activité sécrétoire commence immédiatement après la naissance, les hormones sont sécrétées dans quantités limitées. Ceci est compensé par les hormones reçues et reçues par les nouveau-nés de la mère.
Pendant la période néonatale, le thymus et les glandes thyroïdes revêtent une importance particulière. Ces deux glandes agissent successivement comme facteurs de croissance. Les glandes surrénales revêtent également une importance particulière.
Système nerveux.
Cerveau tailles relativement grandes - 350-400 g Le cortex des hémisphères cérébraux est relativement mince. La matière grise du cerveau n'est pas suffisamment limitée par la matière blanche. Les cellules ganglionnaires sont peu différenciées. De grandes rainures dans le cerveau sont décrites, mais elles ne sont pas toujours clairement exprimées et ne sont pas du tout profondes. Le cortex cérébral fonctionne mal après la naissance. Il y a une excitabilité insuffisante et fatigabilité rapide. Les parties inférieures du cerveau remplacent partiellement ses fonctions. Pour tous les processus vitaux, la cour, bien développée chez les nouveau-nés, revêt une importance particulière.
En raison du sous-développement du système nerveux central, les nouveau-nés développent des réflexes inconditionnés (congénitaux) qui ne peuvent être obtenus après les premiers mois de la vie - réflexes de succion, de déglutition, de trompe, de préhension (r. de Robinson), ainsi que de préhension (r. de Moro. ) et ramper (r. . Bauer) et autres. Basé sur réflexes inconditionnés des réflexes conditionnés se forment.
Les réflexes tels que les réflexes tendineux et genoux peuvent généralement être initiés dès la période néonatale et perdurer toute la vie.
Les réflexes sont des réponses naturelles du corps, exercées par le système nerveux central à des stimuli externes et internes.
Moelle épinière au moment de la naissance, il présente une structure et une maturité fonctionnelle relativement bien complétées.
Mouvements les nouveau-nés sont non coordonnés, continus (semblables à une athétose)
Organes sensoriels. Un trait caractéristique de la période néonatale est l’imperfection des sens. Le niveau de développement des organes sensoriels détermine les étapes d'adaptation sociale.
Touche. Les enfants dès la naissance ont une sensibilité suffisante. Un nouveau-né est plus sensible au froid qu’à la chaleur.
Audience. L'oreille du nouveau-né est morphologiquement assez développée. L'oreille moyenne contient du tissu conjonctif embryonnaire qui disparaît à la fin du mois de vie. En réponse à de forts stimuli sonores, l'enfant frémit et tourne la tête vers le son dès la 2ème semaine de vie.
Vision. Dans les premiers jours après la naissance, les enfants présentent un degré élevé d'hypermétropie (mauvaise vision des objets proches). Les nouveau-nés se caractérisent par une photophobie modérée, les yeux sont presque toujours fermés et les pupilles sont contractées. Vers l’âge de 2 semaines, le bébé commence à fixer son regard. Souvent, un nouveau-né souffre de strabisme et de nystagmus (tremblement des globes oculaires), qui disparaissent au bout de deux semaines.
Odeur. Il perçoit des odeurs fortes dès les premiers jours de sa vie.
Goût. Le fœtus et le bébé prématuré réagissent bien à l’eau sucrée, mais négativement aux choses salées et amères.
Développement psychomoteurà la fin de la période néonatale, l'enfant est capable de fixer son regard sur un objet qui l'intéresse, de suivre son mouvement, mais aussi de regarder la source du son. Les enfants du premier mois de vie fixent leur regard sur des visages, sur des points contrastés, et suivent le mouvement ou le changement d'intensité d'éclairage des objets qui se trouvent dans leur champ de vision. À position verticale peut se tenir la tête un instant.
Ainsi, les « lignes directrices » du développement, c’est-à-dire les systèmes fonctionnels qui se développent le plus rapidement pendant la période néonatale sont :
· Développement sensoriel – analyseur auditif « Ac » et analyseur visuel « Az » ;
· Mouvements – général « Avant ».
Développement physique.
Masse corporelle le poids d'un nouveau-né augmente de 600 à 800 g au cours du premier mois.
La longueur du corps - augmente de 1,5 à 2 cm.
Circonférence de la tête - augmente de 2 cm.
Les données anthropométriques sont évaluées à l'aide tableaux de centiles.
Centile, c'est-à-dire pour cent.
Développement social.
Un enfant, à sa naissance, se retrouve dans un environnement social dans lequel il devient pendant un certain temps le centre d'attention, incarnant les espoirs et les peurs de ses parents.
L'émergence d'un sentiment de proximité entre parents et enfant est constitué de liens affectifs et de responsabilités et caractérise les relations familiales. La perte de compréhension mutuelle peut être une cause de détresse émotionnelle chez un enfant, ainsi qu'un obstacle à l'atteinte de son niveau potentiel de développement intellectuel ou social.
Le fait que dès les premières minutes de sa vie, le bébé réagit principalement en figures ressemblant à un visage humain.
Dans les premières semaines de sa vie, l'enfant perçoit le monde principalement à travers touche. Toucher doux, peau chaude la mère jette les bases des compétences de communication avec le monde. Pendant l'allaitement, le bébé non seulement est rassasié, mais devient également calme. Le contact physique avec la mère se produit lorsque l'enfant le prend dans ses bras et le serre contre sa poitrine.
En plus du toucher, les nouveau-nés ont un développement bien développé sensation de gravité. Lorsqu'une mère porte un enfant dans un foulard ou un sac à dos derrière son dos, l'enfant, constamment bercé, se calme rapidement. Un effet similaire se produit lorsque le bébé est placé dans un berceau, ce qui donne à l'enfant l'impression de la présence de sa mère.
– divers changements transitoires dans le peau, les muqueuses et les organes internes, se développant chez un enfant dans les premiers jours après la naissance et reflétant restructuration physiologique corps. Les conditions limites des nouveau-nés comprennent une tumeur à la naissance, un érythème simple et toxique, une desquamation de la peau, des milia, une mastopathie physiologique, une vulvovaginite physiologique, une jaunisse physiologique, une dysbactériose physiologique, une dyspepsie physiologique, un infarctus d'acide urique, etc. Les conditions limites des nouveau-nés sont observées par un néonatologiste. et ne nécessitent pas de traitement particulier.
Syndrome du nouveau-né
Cet état limite du nouveau-né se développe sous l'influence de la libération de diverses hormones dans le corps de l'enfant lors de l'accouchement et d'un grand nombre de stimuli (lumière, son, température, gravité - ce qu'on appelle « l'attaque sensorielle »). Cela détermine la première respiration, le premier cri et la posture de flexion (embryonnaire) du nouveau-né. Dans les premières minutes après la naissance, le bébé se comporte activement : il cherche le mamelon, prend le sein, mais au bout de 5 à 10 minutes il s'endort.
Dans des circonstances défavorables, une violation de l'adaptation cardiorespiratoire (dépression cardiorespiratoire) peut se développer - dépression des fonctions vitales dans les premières minutes et heures de la vie.
Perte physiologique de poids corporel
L'état limite actuel des nouveau-nés est noté dans les premiers jours et atteint des valeurs maximales au 3-4ème jour de la vie - de 3 à 10 % du poids initial chez les nouveau-nés en bonne santé. Chez les nourrissons nés à terme, la restauration du poids corporel se produit au bout de 6 à 10 jours (75 à 80 %) ; chez les nourrissons prématurés - vers 2 à 3 semaines de vie. La perte initiale de poids corporel est associée à l'établissement de la lactation chez la mère (carence en lait), à l'excrétion d'urine et de selles, au dessèchement du cordon ombilical chez le nouveau-né, etc. La clé d'une restauration et d'une bonne prise de poids est l'allaitement précoce, alimentation naturelle et alimentation « à la demande ». Avec une perte de plus de 10 % du poids corporel, on parle de malnutrition chez l'enfant.
Changements dans la peau
Ce groupe d'affections limites chez les nouveau-nés comprend l'érythème simple, l'érythème toxique, les milia, la desquamation de la peau.
Par érythème simple, on entend une hyperémie diffuse de la peau d'un nouveau-né, se développant après la suppression de la lubrification du vernix en raison de l'adaptation de la peau à de nouveaux facteurs environnementaux (air, lumière, etc.). L'hyperémie sévère persiste pendant 2-3 jours et disparaît complètement à la fin de la 1ère semaine. À mesure que l'érythème disparaît, une desquamation de la peau en petites ou grandes plaques se développe, plus prononcée sur la poitrine, l'abdomen, les paumes et les pieds des enfants nés d'une grossesse post-terme. Le traitement de ces conditions limites chez les nouveau-nés n’est pas nécessaire ; De l'huile végétale stérile ou des produits cosmétiques spéciaux pour enfants peuvent être appliqués sur les zones de desquamation excessive de la peau après le bain.
Environ un tiers des nouveau-nés développent un état limite, considéré comme un érythème toxique, entre le 2e et le 5e jour de leur vie. Dans ce cas, des taches érythémateuses avec des vésicules contenant du liquide séreux clair avec un grand nombre d'éosinophiles apparaissent sur la peau. La localisation préférée des éléments est la peau au niveau des articulations, de la poitrine et des fesses. L'érythème toxique régresse généralement après 2 à 3 jours, mais peut récidiver au cours du premier mois de la vie. L'érythème toxique étant basé sur une réaction allergique aux protéines maternelles, en cas de manifestations sévères ou d'évolution prolongée, le pédiatre peut prescrire à l'enfant de boire beaucoup de liquides et de prendre des antihistaminiques.
La vulvovaginite desquamative est une affection limite des nouveau-nés, accompagnée de l'apparition d'écoulements muqueux ou sanglants de l'orifice génital. La décharge est observée chez 60 à 70 % des filles au cours des trois premiers jours de la vie et dure 1 à 3 jours. Dans 5 à 7 % des cas, des métrorragies peuvent se développer dans un volume ne dépassant pas 1 à 2 ml, associées à l'arrêt de l'action des œstrogènes maternels. Le traitement se résume à nettoyer les organes génitaux externes de la fille.
5 à 10 % des garçons développent une hydrocèle pendant la période néonatale, qui disparaît d'elle-même sans traitement.
Modifications transitoires des selles
Des changements transitoires dans les selles au cours de la première semaine de vie surviennent chez presque tous les nouveau-nés. Ce groupe d'affections limites chez les nouveau-nés comprend la dysbiose intestinale transitoire et la dyspepsie physiologique. Après le passage du méconium (selles originales), qui ressemble à une masse épaisse et visqueuse de couleur vert foncé, au cours des 1 à 2 premiers jours, les selles de l'enfant deviennent fréquentes. Les selles de transition ont une consistance inhomogène avec un mélange de grumeaux et de mucus, de couleur avec des zones alternées de vert foncé et de jaune-vert. Lors de l'examen du coprogramme, un grand nombre de leucocytes, de mucus et d'acides gras sont détectés. À la fin de la première semaine, les selles acquièrent une consistance homogène et pâteuse et une couleur jaune plus uniforme. Simultanément au nettoyage des intestins, il est colonisé par la bifido- et la lactoflore.
L'absence de passage méconial peut indiquer une atrésie rectale ou une occlusion intestinale chez le nouveau-né, ce qui nécessite une consultation immédiate avec un chirurgien pédiatrique. Lorsque la formation du paysage microbien intestinal est perturbée, une véritable dysbiose se développe.
Modifications de la fonction rénale
Les conditions limites chez les nouveau-nés, qui caractérisent l'adaptation du système urinaire à de nouvelles conditions, comprennent l'oligurie transitoire, l'albuminurie et l'infarctus de l'acide urique du nouveau-né.
Avec l'oligurie transitoire, caractéristique de tous les nouveau-nés en bonne santé au cours des 3 premiers jours de la vie, il y a une diminution du débit urinaire. Les raisons de ce phénomène sont une diminution de l'apport hydrique dans le corps et des caractéristiques hémodynamiques.
L'albuminurie (protéinurie) observée est causée par une augmentation de la perméabilité de la barrière de filtration, des capillaires et des tubules des reins et par une hémolyse accrue des globules rouges.
La pathogenèse de l'infarctus de l'acide urique est associée au dépôt de sels d'acide urique dans la lumière des tubules rénaux, ce qui entraîne une coloration rougeâtre de l'urine et l'apparition de taches brun-rouge sur les couches. Lors de recherches analyse générale l'urine révèle des cylindres granuleux et hyalins, un épithélium et des leucocytes. En cas d'infarctus d'acide urique, il est nécessaire de surveiller un apport hydrique et un débit urinaire adéquats chez les nouveau-nés. Si cette affection limite chez le nouveau-né ne disparaît pas d'elle-même, à partir du 10ème jour de vie environ, les modifications des urines sont considérées comme pathologiques, nécessitant la consultation d'un urologue pédiatrique et une échographie des reins de l'enfant.
L'évolution défavorable de ces conditions limites chez les nouveau-nés peut servir de base au développement ultérieur d'une néphropathie dysmétabolique, d'infections des voies urinaires et d'une lithiase urinaire.
Autres conditions limites chez les nouveau-nés
Parmi les autres conditions limites des nouveau-nés, il convient tout d'abord de considérer les perturbations passagères du métabolisme thermique - hypothermie et hyperthermie. Étant donné que la naissance d'un enfant est marquée par une transition vers un environnement différent, dont la température est inférieure de 12 à 15°C à la température intra-utérine, au cours de la première heure de sa vie, le nouveau-né souffre d'une hypothermie passagère (une diminution de la température corporelle à 35,5 -35,8°C et moins). Après quelques heures, la température corporelle augmente et se stabilise.
Cependant, les imperfections de la thermorégulation, du métabolisme et la surchauffe aux jours 3 à 5 de la vie entraînent une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39°C, c'est-à-dire le développement d'une hyperthermie passagère. Au plus fort de la fièvre, l'enfant devient agité et des signes de déshydratation peuvent apparaître. L'aide à un nouveau-né consiste à déballer l'enfant, à lui prescrire beaucoup de liquides et à normaliser les conditions environnementales (aérer la pièce).
Les conditions limites chez les nouveau-nés, causées par des caractéristiques métaboliques, comprennent l'acidose transitoire, l'hypoglycémie, l'hypocalcémie et l'hypomagnésémie. L'acidose transitoire est associée à des modifications de la composition du CBS et des gaz du sang après la naissance. Hypoglycémie transitoire - une diminution de la glycémie jusqu'à 2,8-3,3 mmol/l est due à la dépense énergétique élevée du nouveau-né et à l'épuisement rapide des réserves énergétiques. L'hypocalcémie et l'hypomagnésémie se développent à la suite d'une hypoparathyroïdie fonctionnelle, qui survient au début de la période néonatale. Ces conditions limites chez les nouveau-nés apparaissent dès le premier jour et disparaissent à la fin de la première semaine de vie.
En outre, les affections limites chez les nouveau-nés comprennent la persistance du canal artériel et du foramen ovale, qui sont décrites dans les revues pertinentes.
Conditions physiologiques (transitionnelles) des nouveau-nés
Après la naissance, l'enfant entre dans un environnement complètement différent de celui intra-utérin. Les stimuli thermiques, tactiles, visuels et sonores sont fondamentalement différents des conditions dans lesquelles existait le fœtus 10 mois lunaires. Les états qui reflètent le processus d'adaptation à la vie sont dits physiologiques (transitoires, transitoires, limites). Certains phénomènes douloureux qui les accompagnent disparaissent relativement vite. Cependant, dans certaines circonstances (par exemple, pathologies de la période prénatale, moment de l'accouchement, etc.), elles peuvent entraîner de graves problèmes de santé.
Au numéro états physiologiquement transitoires se rapporter:
Albuminurie. Une insuffisance rénale et, par conséquent, une présence de protéines dans l'urine surviennent chez presque tous les nouveau-nés au cours des premiers jours de la vie. Cela est dû à la perméabilité accrue des cellules rénales qui produisent l'urine dans le contexte des particularités du mouvement sanguin à travers les vaisseaux (après la naissance, la circulation pulmonaire commence à fonctionner et, en relation avec cela, la longueur du lit vasculaire et le changement de résistance des parois vasculaires). Cependant, la réaction aux protéines peut être positive lors de l'examen de l'urine en raison de la présence de sels et de mucus dans l'urine.
Ictère physiologique. Elle est observée chez 2/3 des nouveau-nés en raison de l'immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques et de la formation accrue de bilirubine. Au 2-3ème jour de vie, une coloration ictérique de la peau et parfois des muqueuses des yeux apparaît. Les selles et l'urine conservent leur couleur normale. Cette condition ne dure pas plus de 10 jours. Et si vous vous sentez satisfait, aucun traitement n’est nécessaire. Si l'enfant remarque une perte de poids notable, une léthargie ou une passivité, contactez immédiatement votre pédiatre, car cette condition n'est pas typique de l'ictère physiologique. Vous devriez également penser à la maladie hémolytique si la jaunisse ne survient pas le 2-3ème jour, mais le premier jour de la vie.
Respiration difficile. La première respiration après la naissance ne dilate pas complètement les poumons. Cela nécessite un type particulier de respiration, que le nouveau-né utilise inconsciemment. Il le fait périodiquement profonde respiration, et l'expiration est retenue, expulsant l'air comme avec difficulté - « gonflant » le tissu pulmonaire. Chez un enfant prématuré, faible ou malade, ce processus prend plus de temps. Chez les personnes en bonne santé, au cinquième jour de la vie, le tissu pulmonaire se dilate généralement complètement.
Changements cutanés :
Érythème physiologique- la réaction de la peau à l'ablation du vernix, qui recouvrait l'enfant in utero, se traduit par sa rougeur. Elle s'intensifie au 3ème jour de vie et disparaît à la fin de la première semaine.
Peeling physiologique- apparaît après un érythème, dont l'issue est le plus souvent au niveau de la poitrine et de l'abdomen. Particulièrement prononcé chez les nourrissons nés après terme. À desquamation sévère peut être lubrifié avec de la crème pour bébé.
Tumeur à la naissance- gonflement d'une partie du corps, généralement la tête, qui au moment de la naissance était plus proche de la sortie de l'utérus (présente). Dure 1 à 2 jours. Parfois, de petites hémorragies ponctuelles apparaissent sur le site de la tumeur à la naissance et disparaissent d'elles-mêmes.
Érythème toxique- des taches rougeâtres, peu denses, avec parfois des bulles au centre. Survient chez 20 à 30 % des nouveau-nés. Elle se situe principalement sur les jambes et les bras autour des articulations, sur les fesses, la poitrine et moins souvent sur le ventre et le visage. La réaction est de type allergique et ne nécessite généralement pas de traitement. Mais en cas d'éruptions cutanées abondantes, lorsque l'enfant est agité, il faut lui donner beaucoup d'eau et consulter également un médecin qui lui prescrira du gluconate de calcium et de la diphenhydramine à des doses adaptées à son âge.
Infarctus rénal à l'acide urique. Cela arrive à presque tous les nouveau-nés. Elle est causée par des troubles métaboliques au niveau des reins et le dépôt de cristaux de sels d'acide urique dans ses zones. Se manifeste extérieurement par l’écoulement d’une urine trouble, jaune brique. Dès la fin de la 1ère semaine, ces phénomènes disparaissent ; à partir du milieu de la 2ème semaine, le signe est considéré comme pathologique.
Crises sexuelles. Associé à des changements dans l'équilibre hormonal chez la plupart des nouveau-nés. L'une des manifestations est l'engorgement des glandes mammaires (chez les filles et les garçons) avec une augmentation maximale le 7-8ème jour, qui disparaît généralement à la fin du mois. Vous ne devriez pas essayer d'extraire les sécrétions des glandes mammaires durcies, car... cela conduit à une infection et au développement d'une mammite. Il est plus utile d'appliquer un chiffon sec et stérile imbibé d'eau bouillie et refroidie. huile de camphre. Au cours des 2 premiers jours de la vie, la muqueuse vaginale peut devenir enflammée. Sortant de la fente génitale écoulement abondant de couleur grisâtre-blanchâtre, qui disparaissent d'elles-mêmes le troisième jour. Il est recommandé de laver les filles avec une solution faible de permanganate de potassium (permanganate de potassium), tout en s'assurant qu'aucun cristal ne pénètre dans la solution, ce qui pourrait provoquer de graves brûlures. Vous pouvez également utiliser des décoctions de camomille, de millepertuis et de ficelle aux mêmes fins. Ces herbes ont des propriétés désinfectantes. Des manifestations plus rares d'une crise hormonale sont : un gonflement des organes génitaux externes - lèvres, pénis, scrotum, qui peut durer 1 à 2 semaines ou plus, un assombrissement de la peau autour des mamelons et de la peau du scrotum. L'hydrocèle du testicule est une accumulation de liquide entre ses membranes. Parfois, elle ne disparaît d'elle-même qu'à la fin du premier mois de vie et ne nécessite aucun traitement.
Baisse passagère de la température, fièvre passagère. Les perturbations physiologiques de l'équilibre thermique sont associées à une thermorégulation imparfaite des nouveau-nés, qui ne peuvent pas maintenir une température corporelle constante et réagir à tout changement de celle-ci à l'intérieur ou à l'extérieur. En raison des caractéristiques structurelles de sa peau, riche en vaisseaux sanguins et capillaires et pauvre en glandes sudoripares, l’enfant surchauffe rapidement ou devient en hypothermie. Lorsqu'un nouveau-né excrète plus de liquide qu'il n'en reçoit pendant l'alimentation, cela se traduit par de l'agitation, des muqueuses sèches, une augmentation de la température jusqu'à 38,5°C ou plus et de la soif. Il doit être déshabillé, essuyé avec de l'alcool, de l'eau de Cologne et lui donner beaucoup de thé sucré ou d'eau bouillie. S'il n'y a aucun effet, faites un lavement à l'analgine. Pour ce faire, faites d'abord l'habituel pour nettoyer les intestins et assurer une meilleure absorption du médicament, puis directement un lavement à l'analgine. Écrasez un comprimé (0,5 g) en poudre et dissolvez-en 1/10 dans l'eau avec le volume d'un petit bidon en caoutchouc spécialement conçu pour les nouveau-nés. Le soulagement attendu viendra dans 20 à 30 minutes. Si au contraire la température du bébé est basse, ce qui arrive le plus souvent dans les premières heures de sa vie, il faut l'envelopper rapidement dans des couches stériles (repassées si l'accouchement a eu lieu à la maison) et le placer sur une table à langer sous un lampe. En règle générale, une température corporelle constante s'établit au milieu du premier jour.
Dyspepsie physiologique, dysbiose. L'absence totale de bactéries n'est caractéristique que du fœtus, stérile pendant une grossesse normale, et du nouveau-né dans les premières heures de la vie. Mais après 10 à 20 heures, sa peau, les muqueuses des voies respiratoires et des intestins sont peuplées de micro-organismes, dont certains sont nécessaires à la digestion, et leur déroulement est visible dans les selles. Trouble des selles - dyspepsie physiologique, survient chez tous les nouveau-nés. Initialement, pendant les trois premiers jours, le méconium original est libéré – épais, vert foncé. Ensuite, des taches de couleur jaune et blanchâtre y apparaissent, les selles deviennent plus fréquentes - de grumeaux denses à une consistance liquide. Cette dyspepsie physiologique ne dure pas longtemps. Après 2 à 4 jours, les selles deviennent pâteuses, de couleur uniformément jaune - des selles permanentes s'établissent, ce qui indique la croissance de bactéries dans les intestins qui normalisent la digestion.
Perte de poids physiologique. Cette condition est typique des enfants entre 3 et 5 jours de vie. L'enfant perd 5 à 8 % de son poids corporel à la naissance, principalement en raison de l'évaporation du liquide par la respiration due à un apport insuffisant de l'extérieur. La plupart reprennent du poids à la fin de la première – début de la deuxième semaine. L'allaitement précoce, moins de 2 heures après la naissance, entraîne moins de pertes. Il convient également de rappeler qu'en plus du lait, un enfant a besoin d'une boisson supplémentaire - de l'eau, et qu'une personne souffrant de surchauffe ou d'hypothermie dépense de l'énergie à d'autres fins - au moins pour rétablir partiellement l'équilibre thermique. Le poids corporel a également tendance à diminuer lorsque la mère n’a pas suffisamment de lait. Le pédiatre qui observe l'enfant doit choisir la meilleure option pour une préparation lactée spéciale et indiquer en détail la quantité à lui donner lors de l'alimentation complémentaire. Il est imprudent de choisir soi-même un mélange sans consulter un médecin.
Après la naissance, les conditions de vie de l'enfant changent radicalement, il se retrouve immédiatement dans un environnement complètement nouveau, où la température est beaucoup plus basse, de nombreux stimuli visuels, tactiles, sonores, vestibulaires et autres apparaissent, un type de respiration et une manière de respirer différents manger est nécessaire, ce qui entraîne des changements dans presque tous les systèmes fonctionnels du corps.
Les états et réactions qui reflètent le processus d'ajustement (adaptation) aux conditions de vie extra-utérines sont appelés états transitionnels (limites) des nouveau-nés.
La période néonatale est une adaptation aux conditions de la vie extra-utérine, la fin des règles est associée à la disparition des états limites (transitoires, adaptatifs). La durée des règles néonatales est de 2,5 à 3,5 semaines, plus longue chez les prématurés.
On distingue les périodes suivantes de plus grande tension dans les réactions adaptatives :
adaptation respiratoire-hémodynamique aiguë (30 premières minutes de vie) ;
période d'autostabilisation, synchronisation des principales fonctions du corps (dure 1 à 6 heures);
adaptation métabolique intense (transition vers un métabolisme anabolisant en 3-4 jours).
ÉTATS LIMITES TRANSITOIRES
Syndrome du nouveau-né
Dans les premières secondes de la vie, l'enfant est immobilisé, ne répond ni à la douleur, ni aux stimuli lumineux, il n'y a pas de tonus musculaire ni de réflexes. Et au cours des 5 à 10 secondes suivantes, une respiration profonde a lieu, un cri se produit, une pose des fléchisseurs se forme, spontanée activité physique. Les pupilles sont dilatées, malgré la lumière vive.
Hyperventilation transitoire
La ventilation pulmonaire au cours des 2-3 premiers jours est 1,5 à 2 fois supérieure à celle des enfants plus âgés. La première respiration dans 4 à 8 % des cas se produit selon le type GASPS (inspiration profonde et expiration difficile), qui favorise l'expansion des poumons et l'évacuation du liquide des alvéoles.
Circulation transitoire
Le début de la respiration pulmonaire contribue à la fermeture des communications fœtales. Le canal artériel se ferme 10 à 15 minutes après la naissance. Dans les 24 à 48 heures, un shunt peut se produire de gauche à droite et vice versa (moins souvent) ; un shunt bidirectionnel (dans les deux sens) est également possible. La fenêtre ovale se ferme après la naissance. La fermeture anatomique du canal artériel se produit dans la plupart des cas dès la 8ème semaine, l'oblitération anatomique de l'ouverture survient après plusieurs mois ou années. Les artères ombilicales se contractent au bout de 15 s et après 45 s elles sont déjà fonctionnellement fermées. Le canal veineux (Arantius) se ferme anatomiquement après 3 semaines, fonctionnellement après 2-3 jours.
Polyglobulie transitoire (érythrocytose)
Dans les premières heures et pendant la première semaine de la vie, une hémoconcentration se produit - une augmentation de la teneur en hémoglobine (180-220 g/l), du nombre d'érythrocytes (6-8x10/l), de leucocytes (10-15x10/l). , une augmentation de l'indice d'hématocrite (0,55+ 0,06).
Ictère physiologique
Cela se produit chez 60 à 70 % des nouveau-nés. Causes :
hémolyse des globules rouges contenant de l'hémoglobine fœtale :
capacité de conjugaison insuffisante du foie.
Une décoloration jaunissante de la peau apparaît dès le 3ème jour et s'intensifie jusqu'à
jour et disparaît entre le 7 et le 10ème jour. Ma santé n'en souffre pas. La concentration minimale de bilirubine est de 26 à 34 µmol/l, la concentration maximale est de 130 à 170 µmol/l.
Modifications transitoires de la peau
Au cours de la première semaine de vie, tous les nouveau-nés subissent des changements cutanés spécifiques.
Érythème simple - réactif rougeur de la peau, qui survient après le retrait du vernix et le premier bain. La rougeur dans les premières heures a une teinte légèrement cyanotique, le deuxième jour elle devient la plus brillante, puis l'intensité de l'érythème diminue progressivement : à la fin de la première semaine de vie, la rougeur disparaît. Chez les prématurés, l'érythème est plus prononcé et dure plus longtemps - jusqu'à 2-3 semaines, ne nécessite aucun traitement et disparaît de lui-même.
Peeling physiologique de la peau - peeling de la peau en grandes plaques. Survient entre 3 et 5 jours de vie chez les enfants présentant un érythème simple et brillant au stade de la disparition. Une desquamation excessive de la peau se produit chez les bébés nés après terme. Elle ne nécessite aucun traitement et disparaît d'elle-même.
Tumeur à la naissance - gonflement de la présentation dû à une hyperémie veineuse, disparaît de lui-même en 1 à 2 jours. Parfois, des pétéchies sont visibles au site de la tumeur à la naissance.
L'érythème toxique est une réaction allergoïde. On l'observe chez 20 à 30 % des nouveau-nés. Apparaît au 2-5ème jour de vie sous forme de taches érythémateuses légèrement denses avec des papules ou des vésicules au centre. Localisation : surfaces extenseurs des membres autour des articulations, fesses, poitrine, abdomen, visage. Les éruptions cutanées sont abondantes. Il n'y a aucun élément sur les paumes, la plante des pieds ou les muqueuses. 2-3 jours après l'apparition, l'éruption cutanée disparaît sans laisser de trace. L'état des enfants n'est généralement pas altéré, la température corporelle est normale. Avec un érythème abondant, l'enfant est agité, selles molles, micropolyadénie, hypertrophie de la rate, éosinophilie. Ce n'est que dans ce cas qu'il est conseillé de prescrire une boisson supplémentaire de 30 à 50 ml de solution de glucose à 5 %, diphenhydramine 0,002 g 2 à 3 fois par jour.
Perte transitoire du poids corporel initial
Se produit principalement en raison de la famine (manque de lait et d'eau) dans les premiers jours de la vie. MUMT survient généralement entre le 3ème et le 4ème jour de la vie. DANS conditions optimales lors de l'alimentation et de l'allaitement de nouveau-nés épuisés et en bonne santé, le MUMT ne dépasse pas 6 % (fourchettes acceptables de 3 à 10 %).
Des valeurs élevées de MUMT sont favorisées par la prématurité, une masse corporelle importante à la naissance (plus de 3500 g), un travail prolongé, un traumatisme à la naissance, une hypogalactie chez la mère, chaleur et une humidité et un air insuffisants dans la salle des nouveau-nés, etc. Un MUMT supérieur à 10 % chez un nouveau-né né à terme indique une maladie ou des troubles de l'allaitement de l'enfant. Pathogenèse - déshydratation, perte insensible en eau -
respiration (jusqu'à 50 %) puis (jusqu'à 20 %).
Il existe trois degrés de MUMT (correspondant à trois degrés d’hypohydratation) :
degré (MUMT inférieur à 6%) - les signes d'exicose ne sont pas prononcés, mais une hypohydratation intracellulaire se produit. Succion gourmande, parfois agitation ; hyperémie des muqueuses avec peau pâle, redressement lent du pli cutané ;
degré (MUMT 6-10%) - aucun symptôme ni soif, cri irritable, essoufflement, tachycardie ; des signes d'hypohydratation intracellulaire peuvent être détectés - augmentation de l'hématocrite, protéines totales dans le sérum sanguin, tendance à l'oligurie, etc.
degré (MUMT supérieur à 10%) - soif, muqueuses et peau sèches, redressement lent du pli cutané, fontanelle enfoncée, essoufflement, tachycardie, tremblements, adynamie, marbrure de la peau, acrocyanose, hypernatrémie supérieure à 160 mmol/l , oligurie, etc.
Prévention du 3ème degré d'hypohydratation : mise au sein précoce des enfants, stimulation de la lactation chez la mère, prévention de l'échauffement de l'enfant, supplémentation de l'enfant entre les tétées avec une solution de glucose à 5% ou une solution de Ringer, moitié-moitié avec un Solution de glucose à 5%. Lorsque la température de l'air dans la salle est supérieure à 25 °C, en plus du lait, une boisson est prescrite à raison de 5 à 6 ml/(kg/jour). La restauration du poids corporel se produit vers 6 à 7 jours de vie.
Déséquilibre thermique transitoire
Une violation de l'équilibre thermique se produit en raison d'imperfections dans les processus de thermorégulation, d'une augmentation ou d'une diminution de la température ambiante, insuffisante pour les capacités d'adaptation de l'enfant. Les principales conditions de thermorégulation chez les nouveau-nés sont :
perte de chaleur élevée par rapport à la production de chaleur, due à 3 fois la surface corporelle du nouveau-né pour 1 kg de poids corporel, 2 fois le volume respiratoire minute par rapport aux indicateurs similaires chez les adultes. La perte de chaleur se produit principalement par convection et évaporation ;
capacité fortement limitée à réguler le transfert de chaleur en cas de surchauffe ou de production de chaleur en réponse au refroidissement ;
incapacité à avoir une réaction fébrile typique, c'est-à-dire la restructuration de l'homéostasie thermique est similaire à la fièvre chez l'adulte en raison de l'insensibilité du cerveau du nouveau-né au pyrogène leucocytaire, une concentration élevée d'arginine-vasopressine dans le sang, qui abaisse la température corporelle.
Hypothermie transitoire
Une diminution de la température corporelle se produit dans les 30 premières minutes après la naissance (de 0,3 °C par minute), et au bout de 5 à 6 heures de vie, la température augmente ! corps, l’homéothermie s’établit. Les récupérations tardives sont réduites ! après la naissance, la température corporelle indique une activité insuffisante des réactions compensatoires et adaptatives de l’enfant. Afin de prévenir l'hypothermie, immédiatement après la naissance, le bébé est enveloppé dans une couche chauffée dans une couche stérile, soigneusement épongée avec pour éviter toute perte de chaleur lorsque le liquide amniotique s'évapore de la peau, placé sur une table chauffée sous une source de chaleur rayonnante, et la température est maintenue ; la température de l'air dans la salle d'accouchement n'est pas inférieure à 24-25 °C.
Hyperthermie transitoire
Une augmentation de la température corporelle se produit au 3-5ème jour de la vie, atteignant 38,5-39,5 « C et plus. L'enfant est agité, boit avidement et présente des signes de déshydratation. Le développement d'une hyperthermie passagère est favorisé par une surchauffe (la température de l'air dans la salle des nouveau-nés sains et nés à terme est supérieure à 24 °C, l'emplacement du berceau du bébé à côté d'un radiateur chauffant ou en plein soleil, etc.), le manque de nutrition, ainsi que déshydratation, métabolisme catabolique, etc. Les tactiques thérapeutiques pour l'hyperthermie se résument au refroidissement physique de l'enfant (emmaillotage), en prescrivant une quantité supplémentaire de liquide (solution de glucose à 5% jusqu'à 50-100 ml par voie orale).
Caractéristiques transitoires de la fonction rénale
Oligurie néonatale précoce – débit urinaire en quantités inférieures à
ml/kg par jour. Survient chez tous les nouveau-nés en bonne santé Trois premiers jours de la vie et est considérée comme une réaction compensatoire-adaptative très importante (dans les premiers jours de la vie, un enfant souffre d'une carence hydrique due à une alimentation instable et subit d'importantes pertes de liquide par la respiration - environ 1 ml/kg/h).
La protéinurie survient chez tous les nouveau-nés au cours des premiers jours de la vie en raison de la perméabilité accrue de l'épithélium des glomérules et des tubules rénaux.
L'infarctus urique est le dépôt d'acide urique sous forme de cristaux, principalement dans la lumière des canaux collecteurs des reins. Dans le sédiment urinaire, en plus des cristaux d'acide urique, on trouve des cylindres hyalins et granulaires, des leucocytes et des cellules épithéliales. Tous disparaissent au 7-10ème jour de vie sans traitement. La base de l'infarctus de l'acide urique est la direction catabolique du métabolisme et la dégradation d'un grand nombre de cellules (principalement les leucocytes), les bases puriques et pyrimidiques sont formées à partir d'acides nucléiques, dont l'étape finale du métabolisme est l'acide urique.
La crise de Pop
Une crise hormonale est diagnostiquée par un engorgement des glandes mammaires. La crise commence le 3-4ème jour de la vie et atteint son maximum au 7-8ème jour de l'IPNNI. Puis l’engorgement diminue progressivement. Augmentation du lait ♦euh ! 1 1généralement symétrique, la peau qui les recouvre n'est pas modifiée, parfois légèrement déformée. Le degré d'augmentation du diamètre de la glande est de 1,5 km. Lors de la palpation de la glande, des gouttelettes de sécrétion peuvent apparaître, au début
(de couleur ifâtre, puis blanchâtre-laiteuse, la composition est similaire au colostrum maternel. Le contenu de la masse de lait hypertrophiée ne doit pas être expulsé (risque d'infection). Aucun traitement n'est nécessaire. En cas d'engorgement sévère, appliquer un pansement chaud et stérile II/ IHprotection contre les irritations causées par les vêtements (parfois une compresse avec de l'huile de kimfor est faite). Une hypertrophie des glandes mammaires est observée pratiquement
toutes filles et moitié garçons.
La vulvovaginite desquamagique est un écoulement muqueux abondant de couleur gris-blanc-blanc provenant de la fente génitale chez 60 à 70 % des filles au cours des 3 premiers jours de la vie. Après environ 2-3 jours, ils disparaissent progressivement.
Les saignements vaginaux surviennent entre 5 et 8 jours de vie dans 5 à 10 % des cas, bien que du sang occulte puisse être détecté dans la glaire vaginale.
toutes les filles atteintes de vulvovaginite desquamative. La durée des saignements vaginaux est de 1 à 3 jours, le volume est de 0,5 à 1 ml. Il n'y a pas besoin de traitement.
Les milia sont des nodules jaune blanchâtre de 1 à 2 mm, légèrement surélevés au-dessus du niveau de la peau et le plus souvent localisés sur les ailes du nez et l'arête du nez, sur le front et le menton. Les nodules représentent glandes sébacées avec des sécrétions abondantes et des canaux excréteurs bloqués. Ils disparaissent sans traitement au bout de 1 à 2 semaines ; on observe rarement des signes d'inflammation légère autour des nodules, nécessitant un traitement avec une solution à 0,5°/environ de permanganate de potassium.
Perpigmentation GN de la peau autour des mamelons et du scrotum chez les garçons, gonflement des organes génitaux externes chez les nouveau-nés, hydrocèle modérée - changements qui disparaissent sans aucun traitement au cours de la 2ème semaine de la vie d'un nouveau-né.
Chez les prématurés, les crises sexuelles sont moins fréquentes et leur gravité est faible. Genèse de la crise sexuelle : production accrue d'œstrogènes chez le fœtus, ce qui contribue à stimuler la croissance et le développement des glandes mammaires et des parties structurelles de l'utérus.
Caractéristiques transitoires de l'hématopoïèse néonatale
On pense que la faible teneur en lymphocytes chez un nouveau-né est associée à la fois à la faible intensité de la lymphopoïèse et à la destruction massive des lymphocytes dans les tissus ; les produits libérés contribuent à l'activation des réactions compensatoires-adaptatives de l'organisme en réponse au stress (naissance).
Caractéristiques de l'hématopoïèse néonatale.
Forte activité de l'érythropoïèse à la naissance - le nombre de normoblastes dans le myélogramme au 1er jour de la vie est de 18 à 41 %, n
ème jour - 12-15%; l'érythrocytopoïèse active chez les enfants dans les premières heures de la vie est une réponse à la destruction active des érythrocytes, à l'hypoxie lors de l'accouchement, ainsi qu'à une concentration élevée d'érythropoïétine dans le sang"
Par la suite, la synthèse d'érythropoïétine diminue et la production d'érythrocytes diminue proportionnellement.
o Augmentation de l'activité de la myélopoïèse à 12-14 heures de vie avec une nouvelle diminution de l'intensité à la fin de la 1ère semaine de vie : l'activation de la myélopoïèse s'explique contenu élevé facteur neutrophile stimulant les colonies, libération accrue de neutrophiles ! de la moelle osseuse sous l'influence des hormones de stress (cortisol, adrénaline), ainsi que la libération de neutrophiles dans le sang à partir des dépôts tissulaires.
o- Diminution de l'intensité de la lymphopoïèse immédiatement après la naissance, accompagnée d'un déficit de lymphocytes dans la courbe périphérique
ème jour de la vie. Par la suite, on observe une forte activation et dominance de la lymphopoïèse : dès la fin de la 1ère semaine de vie, le nombre de lymphocytes est supérieur au nombre de leucocytes polymorphonucléaires.
L'immunodéficience néonatale transitoire se développe dans les premiers stades de la gestation ; au moment où un bébé né à terme naît, le système immunitaire est assez mature, bien qu'il présente un certain nombre de caractéristiques.
<> Contenu accru Lymphocytes T et capteurs G.
Nombre normal de lymphocytes B et concentration normale d'immunoglobulines de classe O.
Niveaux réduits de fibronectine et d'interféron γ dans le sang avec des concentrations normales de lymphokines.
Niveaux réduits de composants d’activation du complément dans le sang. ]
Une teneur accrue en neutrophiles dans le sang dans le contexte d'une diminution de leur prolifération et de leur pool de stockage dans la moelle osseuse, une faible capacité de la moelle osseuse à libérer des neutrophiles dans le sang lors d'infections graves et de sepsis. |
Activité motrice réduite des neutrophiles (chimiotaxie, chimiokinèse), inhibition de la phagocytose.
Les causes de l’immunodéficience transitoire, l’une des affections limites des nouveau-nés, comprennent :
stresser les niveaux hormonaux pendant l'accouchement;
attaque antigénique massive immédiatement après la naissance ;
Jeûne physiologique pour les enfants dans les premiers jours de la vie :
dysbiocénose transitoire avec barrières naturelles non formées de la peau et des muqueuses ;
la fin de l'apport de facteurs d'immunité humorale par le placenta.
L'immunodéficience transitoire est plus prononcée au cours des 3 premiers jours. quel est le danger particulier d’infection associé pendant cette période ?
"NPS POUR LA SANTÉ DU NOUVEAU-NÉ
Bonjour les amis!
Caractéristiques physiologiques et les conditions transitionnelles (limites) des nouveau-nés.
Nous en parlerons aujourd'hui.
Le développement incomplet du système nerveux central et des organes internes est la raison pour laquelle le corps du nouveau-né est facilement déséquilibré. Les plus difficiles pour un nouveau-né sont les 2-3 premières semaines de la vie - la période d'adaptation aux nouvelles conditions environnementales.
Il est important que les parents sachent comment organiser correctement les soins à un nouveau-né afin de faciliter le processus d'adaptation.
Les parents ne connaissent pas toujours les caractéristiques du développement de leur nouveau-né et ne s’en souviennent pas toujours. Les conditions résultant d’un développement insuffisant de certains organes et systèmes du corps du nouveau-né suscitent la peur chez les parents.
Quels sont ces états ?
- Pleurer– ne devrait pas effrayer les autres. C'est un moyen de communication entre un enfant et le monde extérieur. Pleurer favorise le développement des poumons et des muscles respiratoires, et renforce les muscles du cou et de la poitrine. Dans tous les cas, il faut l'écouter et comprendre quand il a besoin d'aide :
* couches mouillées
* ballonnements
*il est froid
*il est canon
* plis rugueux et bien emmaillotés de la couche
* manifestation de la maladie.
- Flatulences– débordement intestinal de gaz ; agité, jambes tirées vers le ventre.
- Constipation– survient fréquemment chez les nouveau-nés, notamment lorsque l’alimentation est perturbée (l’absence de selles ne doit pas être autorisée pendant plus d’une journée).
- Régurgitations– un phénomène courant chez les nouveau-nés. Cela est dû aux caractéristiques structurelles de l’estomac et de l’œsophage à cet âge. De plus, si le bébé n’est pas correctement attaché au sein, il avale de l’air. Après le repas, il est conseillé de le maintenir debout pendant un certain temps.
- Le hoquet- s'en va tout seul. Si cela ne disparaît pas, vous devez donner de l'eau à l'enfant et le mettre au lit - créez la paix.
- L'érythème fessier– survient plus souvent lorsque les soins du nouveau-né ne sont pas pris en charge ; cela peut également être le signe d'une diathèse exsudative-catarrhale ; se manifeste sous la forme d'une rougeur vive de la peau et de pleurs au niveau des plis cutanés et des fesses.
Dans tous les cas, s'ils sont sévèrement exprimés, il faut tout d'abord consultez votre médecin.
Il est également important de savoir que les nouveau-nés se caractérisent par des états dits transitionnels (limites). C'est la frontière entre les processus physiologiques (normaux) et pathologiques, qui suscite souvent des inquiétudes chez les parents.
Donc, États transitoires (limites) :
- Perte de poids physiologique– un phénomène naturel pour les nouveau-nés. Au cours des 3 à 5 premiers jours, la plupart des nouveau-nés perdent environ 6 à 8 % de leur poids corporel initial. À soins appropriés et une alimentation rationnelle, le poids corporel initial est rétabli à la fin de 1 à 2 semaines de vie. Une diminution du poids corporel de plus de 10 % est considérée comme pathologique. Chez les enfants malades et faibles, la restauration de la masse originelle est retardée.
- Modifications transitoires de la peau des nouveau-nés– observé chez presque tous les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie, -
* rougeur réactive de la peau (érythème simple - catarrhe physiologique) - apparaît après retrait du lubrifiant d'origine ; peut avoir une teinte bleuâtre dans les premières heures de la vie - le 2ème jour elle devient la plus brillante, puis moins intense et disparaît à la fin de la première semaine de vie ; à Bébés prématurés ou ceux nés de mères diabétiques – dure jusqu'à 2-3 semaines ;
* desquamation physiologique de la peau - observée au 3-5ème jour de la vie, plus prononcée après un simple érythème lorsqu'il s'estompe, également chez les bébés nés à terme - au niveau du ventre et de la poitrine ; disparaît tout seul progressivement ;
* érythème toxique - survient au 2-5ème jour de la vie chez 20 à 30 % des nouveau-nés - une éruption cutanée de petites taches rougeâtres et de petites cloques sur une base dense de couleur grisâtre-jaunâtre - souvent située en groupes sur les surfaces extensrices de les bras et les jambes, les fesses, la poitrine ; moins souvent sur le ventre et le visage. Souvent si abondant qu’il couvre tout le corps ; Il y en a aussi des simples. On ne le trouve pas sur les paumes et les plantes, sur les muqueuses. L'état de l'enfant n'est pas perturbé, la température est normale et disparaît généralement sans laisser de trace 2-3 jours après son apparition. Peut-être une violation conditions générales enfant. Il peut également s'agir d'une réaction de type allergique (il n'y a pas de stade immunologique de la réaction allergique).
- Blocage des glandes sébacées chez de nombreux nouveau-nés, nés à terme ou prématurés. Des « points » blanchâtres et jaunâtres apparaissent sur les ailes et le bout du nez, les joues (moins souvent sur le front), s'élevant légèrement au-dessus du niveau de la peau - une accumulation de sécrétions dans glandes sébacées, avec leur fonction accrue.
- Blocage des glandes sudoripares– il s’agit d’une stagnation des glandes sudoripares et d’une sécrétion accrue des glandes elles-mêmes. Des bulles au contenu aqueux apparaissent sur la peau, semblables à des grains d'amidon cuit (sago). Ils apparaissent sur la plante des pieds, parfois sur le visage, le front et le cuir chevelu ; Après un certain temps, ils s'en vont d'eux-mêmes.
- Points noirs de couleur bleu grisâtre, ne dépassant pas le niveau de la peau, de différentes tailles : des petites taches aux taches de la taille d'une paume. Ils sont situés sur la peau au niveau du sacrum, du coccyx, des fesses et moins souvent sur les jambes et les cuisses. Ils disparaissent sans traitement au cours des premières années de la vie d’un enfant. Cela n'arrive pas souvent.
- Capillaires cutanés dilatés (télangiectasie)– localisé le plus souvent à l’arrière de la tête, au bord du cuir chevelu, sur le front des paupières supérieures. Rouge, parfois avec une teinte bleutée - taches de tailles variables et de forme souvent irrégulière.
- Tumeur de naissance– gonflement limité des tissus mous de la présentation, qui est la première à passer par le canal génital, dû à une stagnation veineuse, consistance pâteuse. En cas de présentation céphalique, il est situé sur la tête du bébé au sein d’un os, avec un coussinet dense le long du bord ; Il peut y avoir des hémorragies ponctuelles, qui disparaissent également 2 à 3 jours après la naissance.
- Transitoire (fièvre passagère) perturbation de l'équilibre thermique, due à des processus de thermorégulation imparfaits d'une part, et à une augmentation ou une diminution de la température ambiante qui ne répond pas aux capacités d'adaptation du nouveau-né - en raison de soins irrationnels qui lui sont prodigués - d'autre part. Les nouveau-nés surchauffent et se refroidissent facilement lorsque le régime thermique de l'environnement est perturbé.
Principales caractéristiques thermorégulation chez les nouveau-nés :
- transfert de chaleur plus élevé que la génération de chaleur
- forte limitation de la capacité à augmenter le transfert de chaleur en cas de surchauffe
- capacité réduite à augmenter la production de chaleur en réponse au refroidissement
- manque de capacité à donner une réaction fébrile typique(le corps d'un nouveau-né ne peut pas reconstruire l'échange thermique, comme cela arrive chez l'adulte : augmentation de la production de chaleur avec transfert de chaleur réduit - lorsque l'augmentation de la température est perçue par les centres de thermorégulation comme normale) ; Il peut également y avoir une diminution transitoire de la température (hypothermie transitoire) - à la naissance, la température ambiante diminue de 12 à 15 degrés (Celsius) ; avant la naissance, son environnement est le liquide amniotique avec la température optimale pour le fœtus.
En règle générale, une augmentation transitoire et une diminution transitoire de la température apparaissent entre le 3e et le 5e jour de la vie d’un enfant. Dans des conditions optimales de garde d'enfants, ils surviennent chez 3 à 5 nouveau-nés sur 1000. La température monte à 38-40 degrés, la peau et les muqueuses sont sèches, l'enfant est agité et boit avidement - en raison de la déshydratation, de la dégradation de son propres protéines, troubles régime de température pièces (surchauffe) où se trouve l'enfant, et autres.
- Ictère physiologique– apparaît chez 60 à 70 % des nouveau-nés 2 à 3 jours après la naissance – coloration ictérique de la peau et de la sclère des yeux. Dure 1 à 2 semaines. La couleur des selles et de l'urine ne change pas. Cela est dû à l'immaturité fonctionnelle du foie chez les nouveau-nés. Moins fréquent en cas d'allaitement précoce.
- Crise hormonale – sexuelle – plus fréquente chez les filles :
* l'engorgement des glandes mammaires - mastopathie physiologique - apparaît au 3-4ème jour de vie - l'augmentation est bilatérale, la peau ne change pas, au bout de 7-10 jours elle diminue progressivement
* écoulement muqueux (grisâtre-blanchâtre) de la fente génitale - les 3 premiers jours, dure 1 à 3 jours, disparaît progressivement
* pertes vaginales sanglantes aux jours 5 à 8 de la vie, durent 1 à 2 jours et s'arrêtent
* acné - nodules blanchâtres-jaunâtres, de 1 à 2 mm, s'élevant au-dessus du niveau de la peau : sur les ailes du nez et l'arête du nez, sur le front, le menton ; très rarement - dans tout le corps (se développe sous l'influence des hormones maternelles - glandes sébacées) - disparaît d'elle-même en 1 à 2 semaines
* gonflement des grandes lèvres chez les filles et du scrotum chez les garçons ; dure plusieurs jours.
- Caractéristiques transitoires de la fonction rénale
* diminution de la quantité d'urine pendant les trois premiers jours, dès la 2ème semaine de vie les reins commencent à travailler intensément
* la présence de protéines dans les urines – chez presque tous les nouveau-nés dans les premiers jours de la vie
* infarctus des reins à l'acide urique chez les nouveau-nés en bonne santé au 3-4ème jour de vie - excrétion d'une grande quantité de sels d'acide urique dans l'urine - urine brun rougeâtre - laisse des taches sur la couche ; disparaît sans laisser de trace au cours des deux premières semaines de vie.
- Dysbiose transitoire et dyspepsie physiologique– une condition transitionnelle (borderline) qui survient chez presque tous les nouveau-nés. Au cours d'une grossesse normale, le fœtus est stérile in utero. La vie extra-utérine est la vie dans le monde des micro-organismes, dans lequel des micro-organismes inoffensifs (saprophytes - la flore naturelle d'une personne) ont des propriétés très importantes. grande importance. Dès la naissance, la peau et les muqueuses sont peuplées par la flore du canal génital maternel et de l’environnement ;
* dyspepsie physiologique des nouveau-nés - troubles des selles chez presque tous les nouveau-nés au milieu de la 1ère semaine, en raison d'un changement dans la nature de la nutrition et d'une irritation des intestins par les graisses et les nouvelles protéines qui y pénètrent ;
* La dysbiose transitoire est un phénomène physiologique qui se produit lorsque le régime d'entretien et de nutrition est violé. Cela peut devenir la base du développement d’une infection secondaire pouvant conduire à une maladie.
En raison de incomplétude et imperfection de tous les systèmes et organes, processus se produisant dans le corps de l'enfant, des changements transitoires dans la circulation sanguine sont observés - le système cardiovasculaire, l'hématopoïèse, le système de coagulation sanguine, la respiration et le métabolisme. Tous ces phénomènes sont transitoires, temporaires, qui, en cas de perturbation des soins et de l'alimentation, peuvent se transformer en état de maladie.
Par conséquent, il est très important de suivre toutes les règles relatives aux soins des nouveau-nés et à une alimentation rationnelle ; rappelez-vous certaines caractéristiques du développement de votre enfant ; sur certaines caractéristiques de l'État transitionnel (limite). En cas de moindre écart, consultez rapidement un médecin.
Souviens-toi: santé de la femme + santé de l’homme = nouveau-né (enfant) en bonne santé – progéniture en bonne santé – naissance en bonne santé !
Prenez soin de vous et de vos enfants ! Que Dieu vous bénisse!
J'espère que ces connaissances vous ont été utiles.
Avec respect et bons voeux, Rasalij.
