Une personne excrète en moyenne environ 1,5 litre d'urine par jour, mais cette quantité n'est pas constante. Par exemple, la diurèse augmente après avoir bu beaucoup et consommé des protéines, dont les produits de dégradation stimulent la formation d'urine. Au contraire, la production d’urine diminue avec la consommation de petites quantités d’eau et une transpiration accrue.
L'intensité de la formation d'urine fluctue tout au long de la journée. Plus d’urine est produite pendant la journée que la nuit. Une diminution de la production d’urine la nuit est associée à une diminution de l’activité du corps pendant le sommeil, avec une légère baisse de la tension artérielle. L'urine nocturne est plus foncée et plus concentrée.
L'activité physique a un effet prononcé sur la formation d'urine. Avec un travail prolongé, la diurèse diminue. Cela s'explique par le fait qu'avec une activité physique accrue, le sang afflue en grande quantité vers les muscles qui travaillent, ce qui entraîne une diminution de l'apport sanguin aux reins et une diminution de la filtration de l'urine. Dans le même temps, l'activité physique s'accompagne généralement d'une transpiration accrue, ce qui contribue également à réduire la diurèse.
Couleur. L'urine est un liquide clair et jaune clair. Lorsqu'il se dépose dans l'urine, un sédiment se forme, composé de sels et de mucus.
Réaction. La réaction urinaire d’une personne en bonne santé est généralement légèrement acide. Son pH varie de 5,0 à 7,0. La réaction de l'urine peut varier en fonction de la composition des aliments. Lors de la consommation d’aliments mixtes (d’origine animale et végétale), l’urine humaine a une réaction légèrement acide. Lorsque l’on mange principalement de la viande et d’autres aliments riches en protéines, la réaction urinaire devient acide ; les aliments végétaux favorisent la transition de la réaction urinaire V neutre voire alcalin.
Densité relative. La densité de l'urine est en moyenne de 1,015 à 1,020. Cela dépend de la quantité de liquide prise.
Composé. Les reins sont le principal organe d'élimination des produits azotés de dégradation des protéines de l'organisme : urée, acide urique, ammoniaque, bases puriques, créatinine, indican.
Dans l'urine normale, les protéines sont absentes ou seules des traces sont détectées (pas plus de 0,03 %). L’apparition de protéines dans les urines (protéinurie) indique généralement une maladie rénale. Cependant, dans certains cas, par exemple lors d'un travail musculaire intense (course de fond), des protéines peuvent apparaître dans l'urine d'une personne en bonne santé en raison d'une augmentation temporaire de la perméabilité de la membrane du glomérule choroïdien des reins.
Parmi les composés organiques d'origine non protéique présents dans l'urine, on trouve : les sels d'acide oxalique, qui pénètrent dans l'organisme avec les aliments, notamment les aliments végétaux ; acide lactique libéré après une activité musculaire ; Les corps cétoniques se forment lorsque le corps convertit les graisses en sucre.
Le glucose n'apparaît dans l'urine que dans les cas où sa teneur dans le sang est fortement augmentée (hyperglycémie). L’excrétion du sucre dans les urines est appelée glycosurie.
L'apparition de globules rouges dans les urines (hématurie) est observée dans les maladies des reins et des organes urinaires.
L'urine d'une personne et d'un animal en bonne santé contient des pigments (urobiline, urochrome) qui déterminent sa couleur jaune. Ces pigments sont formés à partir de la bilirubine présente dans la bile des intestins et des reins et sont sécrétés par ceux-ci.
Une grande quantité de sels inorganiques est excrétée dans l'urine - environ 15 à 25 g par jour. Le chlorure de sodium, le chlorure de potassium, les sulfates et les phosphates sont excrétés par l'organisme. La réaction acide de l'urine en dépend également.
Excrétion d'urine. L'urine finale s'écoule des tubules dans le bassin et de celui-ci dans l'uretère. Le mouvement de l'urine à travers les uretères dans la vessie s'effectue sous l'influence de la gravité, ainsi qu'en raison des mouvements péristaltiques des uretères. Les uretères, pénétrant obliquement dans la vessie, forment à sa base une sorte de valve qui empêche le reflux de l'urine depuis la vessie. L'urine s'accumule dans la vessie et est périodiquement expulsée du corps par la miction.
La vessie contient ce qu'on appelle des sphincters ou sphincters (faisceaux musculaires en forme d'anneau). Ils ferment hermétiquement la sortie de la vessie. Le premier des sphincters – le sphincter de la vessie – se situe à sa sortie. Le deuxième sphincter - le sphincter urétral - est situé légèrement plus bas que le premier et ferme l'urètre.
La vessie est innervée par des fibres nerveuses parasympathiques (pelviennes) et sympathiques (hypogastriques). L'excitation des fibres nerveuses sympathiques entraîne une augmentation du péristaltisme des uretères, un relâchement de la paroi musculaire de la vessie et une augmentation du tonus de ses sphincters. Ainsi, la stimulation des nerfs sympathiques favorise l’accumulation d’urine dans la vessie. Lorsque les fibres parasympathiques sont stimulées, la paroi de la vessie se contracte, les sphincters se détendent et l'urine est expulsée de la vessie.
L'urine s'écoule continuellement dans la vessie, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans celle-ci. Une augmentation de la pression dans la vessie jusqu'à 1,177-1,471 Pa (12-15 cm de colonne d'eau) provoque le besoin d'uriner. Après la miction, la pression dans la vessie diminue jusqu'à presque 0.
La miction est un acte réflexe complexe consistant en une contraction simultanée de la paroi de la vessie et un relâchement de ses sphincters. En conséquence, l’urine est expulsée de la vessie.
Une augmentation de la pression dans la vessie entraîne une excitation des mécanorécepteurs de cet organe. Les impulsions afférentes pénètrent dans la moelle épinière jusqu'au centre de la miction (segments II-V de la région sacrée). Du centre, le long des nerfs parasympathiques efférents (pelviens), les impulsions vont au muscle de la vessie et à son sphincter. Une contraction réflexe de la paroi musculaire et un relâchement du sphincter se produisent. Dans le même temps, depuis le centre de la miction, l'excitation est transmise au cortex cérébral, où se produit une sensation d'envie d'uriner. Les impulsions du cortex cérébral traversent la moelle épinière jusqu'au sphincter urétral. La miction se produit. L'influence du cortex cérébral sur l'acte réflexe de miction se manifeste par son retard, son intensification, voire son invocation volontaire. Chez les jeunes enfants, le contrôle cortical de la rétention urinaire est absent. Sa production se fait progressivement avec l'âge.
L'URINE - QU'EST-CE QUE C'EST ?
L'urine (traduit du latin urina - urine) est un type d'excréments humains et animaux.
Lorsque vous vous soulagez légèrement, vous ne voyez rien d’autre que de l’urine, également appelée urine. L'urine fait partie intégrante de l'activité vitale du corps humain.
Urine - rôle dans le corps
La formation de l'urine et son élimination du corps jouent un rôle très important pour assurer la constance de l'eau interne et l'équilibre chimique des substances dans le corps. L'urine sert en quelque sorte de conducteur pour les produits finaux du métabolisme dans le corps, ainsi que pour les sels et les toxines qui y pénètrent de l'extérieur ou lors de processus pathologiques, les éliminant du corps. C'est pourquoi, en cas de maladies et d'empoisonnements, il est recommandé de boire beaucoup de liquides afin que le corps se nettoie.
SUR UNE NOTE !!!
L'urine a l'effet d'une encre sympathique - son enregistrement est initialement invisible, il devient visible sous certaines conditions. Si vous écrivez quelque chose avec de l’urine et que vous le séchez ensuite, l’écriture sera presque invisible. Vous pouvez révéler l'inscription écrite en la chauffant, l'urine acquerra une teinte brun foncé.
Le processus de formation de l'urine
L'urine finale se forme dans les reins à la suite de la filtration, de la réabsorption et de la sécrétion du sang. Le processus de sa formation se déroule en deux étapes et l'urine est également divisée en deux types :
- Le sang primaire est initialement filtré des substances de faible poids moléculaire, parmi lesquelles se trouvent à la fois des substances inutiles pour le corps et celles nécessaires à la participation aux processus métaboliques. L’urine primaire est loin d’être le liquide excrété par l’urètre ; elle est très différente de l’urine finale. En fait, c’est pratiquement du sang, mais sans les protéines. Initialement, le sang traverse la couche externe du rein (les glomérules), où il est filtré, se transformant en urine primaire et pénétrant dans les capsules.
- L'urine secondaire est la même urine que celle que nous envoyons dans les toilettes. Son élimination est due au fait que l'urine primaire traverse un système complexe de tubules rénaux filtrants. Une filtration approfondie s'y produit, pour laquelle une énergie colossale est dépensée, les substances et l'eau nécessaires au corps sont absorbées, et tous les composants nocifs passent ensuite à travers les tubules et sont excrétés sous forme d'urine secondaire à travers les uretères dans la vessie.
SUR UNE NOTE !!!
Le processus de filtration du sang par les reins et de sa transformation en urine est si intense qu'avec son poids de 120 à 200 grammes, il consomme environ 1/11 de l'oxygène total entrant dans le corps.
En conséquence, les reins filtrent 150 à 170 litres d'urine primaire par jour, ce qui entraîne la formation d'environ 1,5 litre d'urine - la diurèse est la quantité d'urine excrétée par jour. Ces indicateurs peuvent varier en fonction de l’activité de la vie d’une personne.
Composition et propriétés de l'urine
L'urine est composée à 97 % d'eau. Les 3 % restants sont constitués de composants organiques et inorganiques.
Composants organiques :
- Urée (20 - 35 g)
- Corps cétoniques (< 3 г)
- Acides aminés (1 - 3 g)
- Créatinine (1 - 1,5 g)
- Acide urique (0,3 - 4,99 g)
- Glucose (< 0,16 г)
- Protéine (< 0,15 г)
- Acide hippurique (0,15 g)
- Créatine (0,05 - 0,1 g)
Composants inorganiques :
- Cations (K+, Na+, Ca2+, Mg2+, NH4+,)
- Anions (Cl−, SO42−, HPO42−)
- Autres ions (en petites quantités)
Normalement, l'urine a une couleur jaune clair transparente, la couleur lui est donnée par l'urobiline, elle peut être plus ou moins saturée selon sa concentration. Certains médicaments et aliments peuvent modifier temporairement la couleur de votre urine.
Conditions possibles de couleur de l’urine :
- Polyurie - l'urine est de couleur plus claire.
- Oligurie - l'urine est plus saturée.
- Le rouge ou le rose-rouge peuvent être présents en présence de sang frais.
- Une couleur rougeâtre apparaît lorsque les betteraves sont consommées.
- Couleur gris-rose - hématurie, saignement des parties hautes.
- Couleur noire - myoglobinurie.
- Blanc laiteux - chylurie.
- La présence de graisse dans les urines est une lipurie.
Urine - domaines d'application
L'urine est un élément de diagnostic important en médecine. Sur la base de sa composition chimique, un certain nombre de maladies et d'anomalies dans le fonctionnement du corps peuvent être déterminées. Il est également activement utilisé dans les produits pharmaceutiques. L'urine des humains et des animaux est utilisée pour obtenir des hormones utilisées dans la production de médicaments. Dans le domaine de la médecine alternative, il existe toute une direction dans laquelle l'urine est le principal composant curatif -. La médecine moderne remet en question les bienfaits d’un tel traitement et estime même qu’il peut être dangereux pour la santé.
L'urine peut servir d'engrais pour les plantes. Il contient des nutriments tels que le potassium, le calcium, le magnésium et le phosphore, qui sont absorbés par le système racinaire des plantes. Mais seulement en concentration minimale dans une solution aqueuse de 10:1, sinon l'excès de sels brûlerait simplement la plante. Il contient également une grande quantité d’azote, qui interfère également avec la croissance et le développement normaux des plantes. L'urine comme engrais doit être utilisée avec une extrême prudence et il est conseillé d'étudier d'abord la composition du sol.
Comme vous pouvez le constater, l'urine remplit une fonction extrêmement importante dans la vie humaine : elle assume le sale boulot sans lequel notre corps mourrait.
Ceci conclut notre article. À l'antenne et nous sommes toujours heureux de vous voir.
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L'urine est un produit métabolique formé dans les reins à la suite de la filtration de la partie liquide du sang, ainsi que des processus de réabsorption et de sécrétion de divers analytes. Il est composé à 96 % d'eau, les 4 % restants proviennent de produits azotés du métabolisme protéique qui y sont dissous (urée, acide urique, créatinine, etc.), de sels minéraux et d'autres substances.
Un test d'urine général chez les enfants et les adultes comprend l'évaluation des caractéristiques physico-chimiques de la microscopie de l'urine et des sédiments. Cette étude vous permet d'évaluer la fonction des reins et d'autres organes internes, ainsi que d'identifier le processus inflammatoire dans les voies urinaires.
Les études physicochimiques de l'urine comprennent l'évaluation des indicateurs suivants :
- couleur;
- clarté de l'urine;
- densité spécifique (densité relative);
- concentration en protéines ;
- concentration en glucose ;
- concentration de bilirubine ;
- concentration d'urobilinogène ;
- concentration de corps cétoniques;
- concentration de nitrites;
- concentration d'hémoglobine.
La microscopie des sédiments urinaires comprend l'évaluation des objets suivants :
L'évaluation des propriétés physiques de l'urine, telles que l'odeur, la couleur, la turbidité, est réalisée selon la méthode organoleptique. La densité de l'urine est mesurée à l'aide d'un uromètre, d'un réfractomètre ou évaluée à l'aide de méthodes de « chimie sèche » (bandelettes réactives) - visuellement ou sur des analyseurs d'urine automatiques.
Couleur des urines
L'urine d'un adulte est jaune. Sa teinte peut varier du clair (presque incolore) à l'ambre. La saturation de la couleur jaune de l'urine dépend de la concentration des substances qui y sont dissoutes. Avec la polyurie, l'urine a une couleur plus claire et, avec une diminution de la diurèse, elle acquiert une riche teinte jaune. La couleur change lors de la prise de médicaments (salicylés, etc.) ou de la consommation de certains aliments (betteraves, myrtilles).
Une modification pathologique de la couleur de l'urine se produit lorsque :
- hématurie – un type de « slop de viande » ;
- bilirubinémie (couleur bière);
- hémoglobinurie ou myoglobinurie (noire) ;
- leucocyturie (couleur blanc laiteux).
Clarté des urines
Normalement, l’urine fraîchement collectée est complètement claire. La turbidité de l'urine est due à la présence d'un grand nombre de formations cellulaires, de sels, de mucus, de bactéries et de graisses.
Odeur d'urine
Normalement, l’odeur de l’urine n’est pas forte. Lorsque l'urine se décompose par des bactéries présentes dans l'air ou à l'intérieur de la vessie, par exemple en cas de cystite, une odeur d'ammoniaque apparaît. L'urine pourrie qui contient des protéines, du sang ou du pus, comme celle provenant d'un cancer de la vessie, donne à l'urine une odeur de viande pourrie. S'il y a des corps cétoniques dans l'urine, l'urine a une odeur fruitée, rappelant l'odeur des pommes pourries.
Réaction urinaire
Les reins excrètent les substances « inutiles » de l’organisme et retiennent les substances nécessaires pour assurer l’échange d’eau, d’électrolytes, de glucose, d’acides aminés et maintenir l’équilibre acido-basique. La réaction de l'urine - le pH - détermine en grande partie l'efficacité et les caractéristiques de ces mécanismes. Normalement, la réaction urinaire est légèrement acide (pH 5,0 à 7,0). Cela dépend de nombreux facteurs : âge, alimentation, température corporelle, activité physique, état rénal, etc. Les valeurs de pH les plus basses se situent le matin à jeun, les plus élevées se situent après les repas. En mangeant principalement des aliments carnés, la réaction est plus acide, en mangeant des aliments végétaux, la réaction est alcaline. En restant longtemps debout, l'urine se décompose, de l'ammoniac est libérée et le pH passe du côté alcalin.
Une réaction alcaline de l'urine est caractéristique d'une infection chronique des voies urinaires et s'observe également avec de la diarrhée et des vomissements.
L'acidité de l'urine augmente en cas de fièvre, de diabète sucré, de tuberculose des reins ou de la vessie et d'insuffisance rénale.
Densité spécifique (densité relative) de l'urine
La densité relative reflète la capacité fonctionnelle des reins à concentrer et à diluer l'urine. Les reins fonctionnant normalement se caractérisent par de larges fluctuations de la densité de l'urine au cours de la journée, qui sont associées à un apport périodique de nourriture, d'eau et à une perte de liquide du corps. Les reins, dans diverses conditions, peuvent excréter de l'urine avec une densité relative de 1,001 à 1,040 g/ml.
Il y a:
- hyposthénurie (fluctuations de la densité de l'urine inférieures à 1,010 g/ml) ;
- isosthénurie (apparition d'une densité monotone de l'urine correspondant à celle de l'urine primaire (1,010 g/ml) ;
- hypersthénurie (valeurs de densité élevées).
La limite supérieure maximale de la densité de l’urine chez les personnes en bonne santé est de 1,028 g/ml, chez les enfants de 1,025 g/ml. La limite inférieure minimale de la densité urinaire est de 1,003 à 1,004 g/ml.
Pour évaluer la composition chimique de l'urine, on utilise actuellement habituellement des bandelettes de test de diagnostic (méthode « chimie sèche ») produites par différents fabricants. Les méthodes chimiques utilisées dans les bandelettes de test sont basées sur des réactions colorées qui produisent un changement de couleur de la zone de test de la bandelette à différentes concentrations de l'analyte. La décoloration est déterminée visuellement ou par photométrie de réflectance à l'aide d'analyseurs d'urine semi-automatisés ou entièrement automatisés, et les résultats sont évalués qualitativement ou semi-quantitativement. Si un résultat pathologique est détecté, l'étude peut être répétée en utilisant des méthodes chimiques.
Protéine
Les protéines sont normalement absentes dans les urines ou présentes à des concentrations indétectables par les méthodes conventionnelles (traces). Plusieurs types de protéinurie (apparition de protéines dans les urines) sont identifiés :
- physiologique (orthostatique, après une activité physique accrue, hypothermie) ;
- glomérulaire (glomérulonéphrite, action de facteurs infectieux et allergiques, hypertension, décompensation cardiaque) ;
- tubulaire (amylose, nécrose tubulaire aiguë, néphrite interstitielle, syndrome de Fanconi).
- prérénal (myélome, nécrose des tissus musculaires, hémolyse érythrocytaire) ;
- postrénal (pour la cystite, l'urétrite, la colpite).
Glucose
Normalement, il n'y a pas de glucose dans les urines. L’apparition de glucose dans les urines peut avoir plusieurs raisons :
- physiologique (stress, consommation accrue de glucides) ;
- extrarénal (diabète sucré, pancréatite, lésions hépatiques diffuses, cancer du pancréas, hyperthyroïdie, maladie d'Itsenko-Cushing, traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral) ;
- rénal (diabète rénal, néphrite chronique, insuffisance rénale aiguë, grossesse, intoxication au phosphore, certains médicaments).
Bilirubine
La bilirubine est normalement absente des urines. La bilirubinurie est détectée dans les lésions parenchymateuses du foie (hépatite), l'ictère obstructif, la cirrhose, la cholestase, sous l'action de substances toxiques.
Urobilingen
L'urine normale contient de faibles concentrations (traces) d'urobilinogène. Son niveau augmente fortement avec l'ictère hémolytique, ainsi qu'avec les lésions toxiques et inflammatoires du foie, les maladies intestinales (entérite, constipation).
Corps cétoniques
Les corps cétoniques comprennent l'acétone, les acides acétoacétique et bêta-hydroxybutyrique. Une augmentation de l'excrétion des corps cétoniques dans les urines (cétonurie) se produit lorsque le métabolisme des glucides, des lipides ou des protéines est perturbé.
Nitrites
Il n'y a pas de nitrites dans l'urine normale. Dans les urines, ils se forment à partir de nitrates d'origine alimentaire sous l'influence de bactéries, si l'urine est restée dans la vessie pendant au moins 4 heures. La détection de nitrites dans des échantillons d'urine correctement conservés indique une infection des voies urinaires.
Hémoglobine
Normalement absent dans les urines. L'hémoglobinurie - résultat de l'hémolyse intravasculaire des globules rouges avec libération d'hémoglobine - est caractérisée par la libération d'urine rouge ou brun foncé, une dysurie et souvent des douleurs lombaires. Avec l'hémoglobinurie, il n'y a pas de globules rouges dans le sédiment urinaire.
Microscopie des sédiments urinaires
Les sédiments urinaires sont divisés en organisés (éléments d'origine organique - globules rouges, leucocytes, cellules épithéliales, cylindres, etc.) et non organisés (cristaux et sels amorphes).
Méthodes de recherche
L'étude est réalisée visuellement dans la préparation native à l'aide d'un microscope. En plus de l'examen microscopique visuel, des recherches utilisant des analyseurs automatiques et semi-automatiques sont utilisées.
des globules rouges
Au cours de la journée, 2 millions de globules rouges sont excrétés dans l'urine, ce qui, lors de l'examen des sédiments urinaires, représente normalement 0 à 3 globules rouges par champ de vision pour les femmes et 0 à 1 globule rouge par champ de vision pour les hommes. L'hématurie est une augmentation du nombre de globules rouges dans l'urine au-dessus des valeurs spécifiées. Il existe une macrohématurie (la couleur de l'urine est modifiée) et une microhématurie (la couleur de l'urine n'est pas modifiée, les globules rouges ne sont détectés que par microscopie).
Dans les sédiments urinaires, les globules rouges peuvent être inchangés (contenant de l'hémoglobine) et altérés (privés d'hémoglobine, lessivés). Les globules rouges frais et inchangés sont caractéristiques des lésions des voies urinaires (cystite, urétrite, passage de calculs).
L'apparition de globules rouges lessivés dans l'urine est d'une grande importance diagnostique, car ils sont le plus souvent d'origine rénale et surviennent dans les cas de glomérulonéphrite, de tuberculose et d'autres maladies rénales. Pour déterminer la source de l'hématurie, un échantillon de trois verres est utilisé. En cas de saignement de l'urètre, l'hématurie est plus importante dans la première partie (globules rouges inchangés), de la vessie - dans la dernière partie (globules rouges inchangés). Avec d’autres sources de saignement, les globules rouges sont répartis uniformément dans les trois portions (globules rouges lessivés).
Leucocytes
Les globules blancs se trouvent en petites quantités dans l’urine d’une personne en bonne santé. La norme pour les hommes est de 0 à 3, pour les femmes et les enfants de 0 à 6 leucocytes par champ de vision.
Une augmentation du nombre de leucocytes dans les urines (leucocyturie, pyurie) associée à une bactériurie et à la présence de symptômes cliniques indique une inflammation de nature infectieuse des reins ou des voies urinaires.
Cellules épithéliales
Les cellules épithéliales se trouvent presque toujours dans les sédiments urinaires. Normalement, un test d'urine ne montre pas plus de 10 cellules épithéliales par champ de vision.
Les cellules épithéliales ont différentes origines :
- les cellules épithéliales squameuses pénètrent dans l'urine par le vagin et l'urètre, leur présence n'a aucune signification diagnostique particulière ;
- des cellules épithéliales transitionnelles tapissent la membrane muqueuse de la vessie, des uretères, du bassin et des gros conduits de la prostate. L'apparition d'un grand nombre de ces cellules épithéliales dans l'urine peut être observée avec une lithiase urinaire, des néoplasmes des voies urinaires et une inflammation de la vessie, des uretères, du bassin et des gros canaux de la prostate ;
- les cellules épithéliales rénales sont détectées en cas de lésions du parenchyme rénal, d'intoxication, de maladies fébriles, infectieuses et de troubles circulatoires.
Cylindres
Le cylindre est une protéine qui est coagulée dans la lumière des tubules rénaux et inclut dans sa matrice tout contenu de la lumière des tubules. Les cylindres prennent la forme des tubules eux-mêmes (fonte cylindrique). Normalement, il n’y a pas de cylindres dans un échantillon d’urine prélevé pour une analyse générale. L’apparition de cylindres (cylindrurie) est un symptôme d’atteinte rénale.
On distingue les cylindres :
- hyaline (avec superposition d'érythrocytes, de leucocytes, de cellules épithéliales rénales, de masses granuleuses amorphes) ;
- granulaire;
- cireux;
- pigmenté;
- épithélium;
- érythrocyte;
- leucocyte;
- gras.
Sédiment non organisé
Le composant principal des sédiments urinaires non organisés est constitué de sels sous forme de cristaux ou de masses amorphes. La nature des sels dépend du pH de l'urine et d'autres propriétés de l'urine. Par exemple, avec une réaction acide de l'urine, de l'acide urique, des urates, des oxalates sont détectés, avec une réaction alcaline de l'urine - calcium, phosphates, urate d'ammonium. Les sédiments désorganisés n'ont pas de signification diagnostique particulière, on peut juger indirectement de la propension du patient à la lithiase urinaire. Dans un certain nombre de conditions pathologiques, des cristaux d'acides aminés, d'acides gras, de cholestérol, de bilirubine, d'hématoïdine, d'hémosidérine, etc. peuvent apparaître dans les urines.
L'apparition de leucine et de tyrosine dans l'urine indique un trouble métabolique grave, un empoisonnement au phosphore, une maladie hépatique destructrice, une anémie pernicieuse et une leucémie.
La cystine est un trouble congénital du métabolisme de la cystine - cystinose, cirrhose du foie, hépatite virale, coma hépatique, maladie de Wilson (anomalie congénitale du métabolisme du cuivre).
Xanthine – la xanthinurie est causée par l’absence de xanthine oxydase.
Bactéries
Normalement, l’urine présente dans la vessie est stérile. En urinant, les germes du bas de l’urètre y pénètrent.
L'apparition de bactéries et de leucocytes dans une analyse d'urine générale sur fond de symptômes (dysurie ou fièvre) indique une infection urinaire cliniquement manifestée.
La présence de bactéries dans l'urine (même en association avec des leucocytes) en l'absence de plaintes est considérée comme une bactériurie asymptomatique. La bactériurie asymptomatique augmente le risque d'infection des voies urinaires, notamment pendant la grossesse.
Champignons à la levure
La détection de champignons du genre Candida indique une candidose, qui survient le plus souvent à la suite d'une antibiothérapie irrationnelle, de l'utilisation d'immunosuppresseurs et de cytostatiques.
Dans le sédiment urinaire, des œufs de schistosomes sanguins (Schistosoma hematobium), des éléments de la vessie d'échinocoques (crochets, scolex, capsules de couvain, fragments de coquille de vessie), des larves migratrices d'anguilles intestinales (strongylides), lavés avec l'urine du périnée de on peut trouver l'oncosphère des taeniides, des œufs d'oxyures (Enterobius vermicularis) et des protozoaires pathogènes - Trichomonas (Trichomonas urogenitalis), amibes (Entamoeba histolitika - formes végétatives).
Conditions de prélèvement et de stockage des échantillons
Pour une analyse générale, l'urine du matin est collectée. La collecte des urines est effectuée après une toilette approfondie des organes génitaux externes sans utilisation d'antiseptiques. Pour l'étude, de l'urine fraîchement collectée est utilisée, conservée jusqu'à l'analyse pendant quatre heures maximum. Les échantillons sont stables à des températures de 2 à 8 °C pendant 2 jours maximum. L'utilisation de conservateurs n'est pas souhaitable. Avant l'étude, l'urine est soigneusement mélangée.
URINE (urine) - liquide biologique produit par les reins et excrété par le corps par le système des voies urinaires ; sert à éliminer les produits finaux du métabolisme (scories), l'excès d'eau et de sels, ainsi que les substances étrangères, notamment toxiques, pénétrant de l'extérieur dans le corps de l'animal ou s'y formant. La formation et la séparation de M. font partie intégrante du mécanisme de maintien de la constance de l'environnement interne du corps. L'analyse biochimique et morphologique de M. donne une idée non seulement de la fonction et de l'état des reins, mais également des processus métaboliques se produisant dans d'autres tissus et organes et dans le corps dans son ensemble. En combinaison avec le coin, l'image de la maladie, l'analyse de M. aide à clarifier la nature de la pathologie, le processus, et à établir la pathogenèse et le pronostic de la maladie ; très souvent l'analyse de M. permet de juger de l'efficacité de la thérapie.
Chez différentes espèces d'animaux, le physiol, les mécanismes de formation de M. et sa composition, ainsi que l'anatomie des organes urinaires, varient considérablement. Chez les oiseaux et les reptiles, l'uretère court se termine directement dans l'intestin (cloaque). Chez de nombreux amphibiens, M. est collecté dans la vessie, dont les parois sont capables de réabsorber l'eau et de laisser passer sélectivement certains ions, donc chez ces animaux le produit chimique. La composition de M. se forme finalement dans la vessie dont le contenu liquide sert de réserve d'eau. Chez l'homme, comme chez tous les vertébrés, M. se forme dans les reins à la suite d'une série de physiols successifs. et les processus biochimiques (voir Reins).
Du plasma sanguin circulant à travers les capillaires du glomérule rénal, situé dans une capsule spéciale - la soi-disant. la capsule glomérulaire, l'eau et toutes les substances dissoutes dans le plasma sont filtrées, à l'exception des protéines et autres composés de haut poids moléculaire. Le filtre glomérulaire laisse passer librement les substances contenant une mole. pesant (masse) jusqu'à 30 000, substances avec une mol. un poids (masse) de 30 000 à 100 000 sont principalement retenus par ce filtre ; les molécules plus grosses ne traversent pas un filtre glomérulaire intact. Protéines contenues dans le plasma sanguin avec une mol. pesant (poids) jusqu'à 70 000 (microglobuline, lysozyme, amylase, uropepsine, etc.) passent partiellement à travers le filtre glomérulaire, puis sont réabsorbés dans les parties proximales du néphron par ce qu'on appelle. pinocytose (voir). Les protéines étrangères de faible poids moléculaire, par exemple l'albumine d'œuf de poule, traversent le filtre glomérulaire et sont excrétées par le corps humain. Le produit formé après filtration glomérulaire est appelé ultrafiltrat de plasma sanguin, filtrat glomérulaire, liquide tubulaire ou, plus rarement, urine primaire (provisoire). Selon sa chimie. la composition de l'ultrafiltrat est très proche du plasma sanguin ; la densité relative (densité spécifique) de l'ultrafiltrat est de 1,010, pH 7,4. Une diminution de la pression artérielle entraîne l'arrêt de la formation d'ultrafiltrat et de la miction. Jusqu'à 4/5 du volume d'eau et de chlorure de sodium qui y sont dissous, ainsi que la plupart des substances précieuses pour l'organisme - acides aminés, glucose, protéines de faible poids moléculaire, acide lactique et pyruvique, créatine, etc. urine dans le néphron proximal. C'est ce qu'on appelle La réabsorption proximale, ou obligatoire, des bords, est réalisée dans toutes les fonctions et conditions du rein et n'est pas soumise à la régulation physiol. Dans la partie proximale du néphron, certains composés organiques et bases, qui sont activement éliminés du corps, pénètrent dans le sang - acide paraaminohippurique, pénicilline, méthylnicotinamide, etc. et les déchets ou substances toxiques qui se sont formés dans le foie se conjuguent avec acide glucuronique ou sulfurique, taurine ou glycérol. La capacité des cellules du néphron proximal à extraire toutes ces substances du sang qui coule est si grande que certaines d'entre elles sont complètement éliminées du sang et peuvent donc être utilisées comme marqueurs pour déterminer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux lavant le sang. néphron proximal, dû à L'anatomie du système vasculaire rénal est pratiquement équivalente au débit sanguin rénal total. Dans ces mêmes zones du néphron, de nombreuses enzymes contenues dans les cellules des tubules rénaux pénètrent dans le M. Le contenu des tubules du néphron proximal est isosmotique par rapport au plasma sanguin.
L'anse du néphron, située dans la moelle rénale (anse de Henle), participe au fonctionnement du mécanisme multiplicateur à contre-courant (ou système rotatif à contre-courant), grâce au Krom, une concentration osmotique élevée de liquide intercellulaire se forme dans les parties internes de la moelle rénale, nécessaire à la formation du M hyperosmotique. En se déplaçant le long de l'anse du néphron, le liquide tubulaire devient d'abord hyperosmotique puis à nouveau isosmotique par rapport au plasma sanguin. Dans la partie distale du néphron, située sous son anse, se produit une « clarification » supplémentaire de la composition du rein, principalement en raison des processus physiologiquement régulés de réabsorption et de sécrétion de Na+, K+, H+, HCO3-, NH4+, etc. En se déplaçant le long des canaux collecteurs des reins, tapissés de néphrocytes cuboïdes, le liquide tubulaire traverse une région de la moelle présentant une très forte concentration osmotique de liquide extracellulaire. La capacité de la paroi du canal collecteur rénal à laisser passer l'eau dépend de la concentration d'hormone antidiurétique dans le sang (voir Vasopressine). Si elle est élevée, la paroi du canal collecteur rénal est perméable à l'eau, se borde et y est réabsorbée, entraînant la formation de M. hyperosmotique (la concentration osmotique de M. peut être 4 à 4,5 fois supérieure à la concentration osmotique de plasma sanguin, atteignant 1,2 mol/l; en outre, l'urée est concentrée principalement, tandis que la teneur de la substance la plus proche en quantité de l'urée, le chlorure de sodium, ne dépasse pas 0,35 mol/l). Si la concentration d'hormone antidiurétique dans le sang est faible, alors la paroi du canal collecteur rénal est imperméable à l'eau et le M. résultant est isosmotique par rapport au plasma sanguin ou même hypoosmotique par rapport à celui-ci.
La composition du M. final (définitif) est formée à la suite de tous les processus physiologiques ci-dessus, tandis que certaines substances (par exemple, l'acide urique, le sodium, etc.) sont libérées plusieurs fois dans la lumière du tubule rénal, réabsorbées à partir de là, libéré à nouveau, etc. La valeur du pH du métal final atteint 6,0 et la densité relative est de 1,017 à 1,020.
Sur la base de la nature du mécanisme de pénétration de diverses substances dans M., elles peuvent être divisées en plusieurs groupes. Le premier groupe est constitué de substances filtrables qui entrent dans le M. Ch. arr. à la suite d'une filtration dans les glomérules des corpuscules rénaux. Il s'agit de la créatinine (voir Créatine), de l'urée (voir), de l'inuline (voir), etc. Le deuxième groupe de substances est constitué de substances sécrétées et réabsorbées dont la concentration dans M. est très efficacement affectée par les deux processus. Ceux-ci incluent le Ch. arr. électrolytes (voir), dont l'excrétion est soumise à une régulation physiol. Le troisième groupe comprend les substances excrétées dans les parties proximales du néphron (certaines substances organiques et bases, qui sont non seulement filtrées, mais aussi les principaux échantillons sont efficacement sécrétés par le plasma sanguin dans la lumière des tubules des parties proximales du néphron). néphron). Le quatrième groupe contient des substances pratiquement absentes du plasma sanguin : elles pénètrent dans le foie à partir des cellules des tubules rénaux. Il s'agit de l'ammoniac (voir), de certaines enzymes, etc. Le cinquième groupe comprend les substances réabsorbées qui passent dans l'ultrafiltrat, puis (normalement) sont presque entièrement réabsorbées dans les parties proximales du néphron (sucres, acides aminés, etc.).
Les substances des quatre premiers groupes sont traditionnellement appelées sans seuil, car leur présence dans M. n'est pas liée à la concentration de ces substances dans le sang. Les substances du cinquième groupe sont appelées substances à seuil, car elles n'apparaissent chez M. avec des reins intacts que lorsque leur concentration dans le sang dépasse une certaine valeur (seuil). Ceci s'explique par le fait que les capacités des mécanismes cellulaires, grâce auxquels la réabsorption des substances seuils se produit dans les parties proximales des néphrons, sont suffisantes dans des conditions normales pour assurer presque totalement la réabsorption de ces substances passées dans l'ultrafiltrat. Si la concentration de ces substances dans le sang augmente, une plus grande quantité de substance passe dans l'ultrafiltrat, elle ne peut plus être complètement réabsorbée et apparaît donc dans le M. final en quantités déterminées par les méthodes conventionnelles de coin. Le groupe des substances seuils est d'une grande importance pour le miel. pratique, puisque la détection d'une substance seuil chez M. est le signe d'une maladie. Cependant, le nom même de « substance à seuil » ne peut pas être pris au pied de la lettre, puisque de telles substances, même en plus petites quantités, sont toujours présentes dans le M. d'une personne en bonne santé ; de plus, leur apparition dans le sang peut être une conséquence non seulement du dépassement du seuil de concentration de ces substances dans le sang filtré, mais également de dommages (le plus souvent déterminés génétiquement ou provoqués par une intoxication) du mécanisme de réabsorption. Il faut également tenir compte du fait qu'une certaine quantité de substance seuil peut être réabsorbée à partir de l'ultrafiltrat, ce n'est donc pas sa concentration dans le sang qui compte, mais la quantité qui passe dans l'ultrafiltrat, exprimée par le produit de la concentration de la substance seuil et le volume du filtrat, ce qu'on appelle. frais de filtration. Si la filtration est faible, la concentration seuil de la substance dans le sang augmente.
La division des composants de M. en normaux et pathologiques est également largement arbitraire, puisque la deuxième catégorie comprend généralement des substances contenues dans le M. d'une personne en bonne santé à des concentrations qui ne sont pas captées par les méthodes habituellement utilisées dans les coins et les laboratoires ; la détection de ces substances chez M. à l'aide de méthodes de laboratoire est un signe de la maladie.
Pour caractériser quantitativement le modèle d'excrétion de diverses substances de M., le concept de « clairance », introduit par D. D. Van Slyke, est utilisé - le taux de purification (voir Clairance).
Chacun des cinq groupes de substances contenues dans M. énumérés ci-dessus est caractérisé par une certaine plage de valeurs de clairance. Ainsi, pour le premier groupe de substances filtrées, elle correspond à la valeur absolue de l'ultrafiltrat formé ou est légèrement inférieure à celle-ci (si cette substance est partiellement réabsorbée dans les tubules). Pour le deuxième groupe de substances, la clairance n’est pas constante, car elle dépend du physiol, l’état du corps. Dans le troisième groupe de substances sécrétées dans les parties proximales du néphron, la clairance est toujours nettement supérieure à la valeur de filtration et correspond pratiquement à la taille du flux sanguin rénal. La notion de « clairance » ne s'applique pas aux substances du quatrième groupe, puisqu'elles ne sont pas présentes dans le plasma sanguin. Dans le M. des personnes en bonne santé, il n'y a pas de substances du cinquième groupe, leur clairance est donc pratiquement nulle.
Un grand coin, l'étude des valeurs de clairance des substances attribuées aux premier et troisième groupes est importante ; le premier indicateur caractérise le volume de filtrat glomérulaire, le second - le volume de plasma circulant dans les vaisseaux irriguant les parties proximales du néphron. Cette valeur est pratiquement équivalente au débit plasmatique rénal. Généralement, la clairance de la créatinine endogène (test de Rehberg) ou de l'inuline administrée par voie intraveineuse est utilisée pour caractériser le volume d'ultrafiltrat. La quantité de clairance endogène de la créatinine chez une personne en bonne santé est soumise à des fluctuations physiologiques, c'est pourquoi le test de Rehberg (voir Reins) est toujours effectué dans le contexte d'une charge en eau modérée, ce qui augmente l'ultrafiltration aux valeurs les plus élevées pour une personne donnée. .
La quantité de M libérée au cours de la journée est appelée diurèse quotidienne (voir). L'ampleur de la diurèse doit assurer l'élimination des déchets azotés et des sels provenant de l'extérieur du corps.
Une grande quantité de sel de table dans les aliments nécessite un volume d'eau supplémentaire pour que la concentration de NaCl dans le sel ne dépasse pas 0,3 à 0,4 mol/l. En règle générale, la diurèse quotidienne est de 1 000 à 1 800 ml, c'est-à-dire 50 à 60 % de tout le liquide reçu de la nourriture et de l'eau formé au cours du processus métabolique lors de la combustion des graisses (100 g de graisse lorsqu'elle est brûlée dans le corps donne environ 100 ml d'eau), protéines (100 g de protéines - environ 40 ml d'eau) et de glucides (100 g de glucides - environ 60 ml d'eau).
Caractéristiques physicochimiques
Riz. 16 - 23. L'aspect des urines est normal et dans diverses maladies : fig. 16 - urine transparente fraîchement versée d'une personne en bonne santé; riz. 17-urine transparente légèrement jaunâtre de faible densité avec diabète insipide ; riz. 18 - urine riche, transparente et brune avec insuffisance cardiaque ; riz. 19 - urine de type « slop de viande », trouble avec un sédiment brun sale en cas de macrohématurie aiguë modérée ; riz. 20- urine brun foncé avec jaunisse avec mousse colorée lorsqu'on l'agite ; riz. 21 - urine saturée pendant la période de résolution de la pneumonie lobaire ; un sédiment abondant d'urates est visible ; riz. 22 - urine trouble, presque noire avec mélanome hépatique ; riz. Urine opalescente 23-turbide avec sédiment blanc abondant avec phosphaturie.
La couleur de l'urine humaine normale est jaune paille et l'intensité de sa couleur dépend le plus souvent de la densité relative de l'urine. Urine à faible densité relative, par exemple, après introduction d'une grande quantité de liquide dans le corps, avec diabète insipide et le diabète sucré, un rein ridé, etc. , est presque incolore et, au contraire, M. avec une densité relative élevée, par exemple après une transpiration abondante, lors de conditions fébriles, lors d'un effort physique intense, a une couleur riche, rappelant de la couleur du thé fort. La coloration normale de M. est provoquée par la présence de fiziol, de colorants, de hl. arr. urochrome (voir). M. devient rouge lorsqu'il contient du sang, des pigments sanguins (hémoglobine, méthémoglobine), après la prise de certains médicaments (amidopyrine, sulfamides, etc.). M., contenant des pigments biliaires, est de couleur brune, brun jaunâtre, parfois presque verte. L'assombrissement de M. dans l'air est observé dans le mélanome en raison de la conversion du mélanogène en mélanine, dans l'alcaptonurie (voir). M. peut être blanc laiteux lorsqu'il contient une grande quantité de pus, avec lipurie, chylurie et phosphaturie. Certains pigments et colorants végétaux peuvent passer dans M., par exemple l'éosine, le bleu de méthylène, les colorants à l'aniline (couleur fig. 16-23).
La transparence du M. normal fraîchement libéré est élevée ; un tel M. n'est que légèrement opalescent. La turbidité de M. peut être due à la présence de sels, d'éléments cellulaires, de bactéries et de mucus. Opalescent M. peut être sécrété chez des personnes en bonne santé après avoir mangé un repas contenant une grande quantité de graisse. C'est une conséquence de ce qu'on appelle. lipurie nutritionnelle. La lipurie est également observée dans les cas de diabète sévère, de fractures des os longs, d'empoisonnement au phosphore, de lésions rénales et de chylurie.
La valeur de la tension superficielle (voir) est d'une certaine importance, le bord diminue lorsque des protéines, des acides biliaires, etc. apparaissent dans M., ce qui contribue à la formation de mousse. La tension superficielle de la mousse est normalement de 85 à 95 % de la tension superficielle de l'eau, donc la mousse mousse faiblement et ne dure pas longtemps ; avec la protéinurie et la glycosurie, il mousse plus fort et plus longtemps. Avec la bilirubinurie (voir), la mousse de M. est jaune.
M. fraîchement libéré a une odeur caractéristique, en fonction de la présence de composés volatils. Lors de la fermentation alcaline, M. dégage une odeur âcre d'ammoniac. La présence d'acétone dans M. lui donne une odeur de pomme pourrie. À la suite de la pourriture de M. contenant des protéines, du sang ou du pus, en cas de cancer de la vessie, M. acquiert une odeur de viande pourrie. Divers aliments et substances médicinales peuvent donner à M. leur odeur caractéristique (par exemple, valériane, café, oignon, ail).
Le goût de M. est salé et légèrement amer. Lorsqu'il contient une grande quantité de glucose, M. devient sucré.
De Phys.-Chem. propriétés de M. le plus grand fiziol et coin, la concentration de substances osmotiquement actives qu'il contient est importante - sa concentration osmotique. L'ampleur de la concentration osmotique de M. caractérise l'une des fonctions les plus importantes des reins - leur capacité de concentration. Alors que la concentration osmotique du plasma sanguin et du liquide extracellulaire est constante (environ 0,3 mol/l), la concentration osmotique de M change, assurant la constance de l'osmolarité du milieu interne de l'organisme, de centièmes de mole dans 1 litre. à 1,2 mol/l en mangeant les oreilles.
La concentration osmotique de M. est mesurée par la différence entre la température de congélation du M. étudié et de l'eau pure. Cependant, la détermination de la concentration osmotique de M. à l'aide de cette méthode nécessite un équipement spécial et demande beaucoup de travail. Par conséquent, dans les cales, en pratique, pour juger de la concentration osmotique, la densité relative de M. est utilisée, c'est-à-dire sa volumétrique masse, qui s'exprime par rapport à la masse d'un même volume d'eau. La valeur de la densité relative de M., mesurée à l'aide d'un uromètre (voir Hydromètres), varie normalement de 1,001 à 1,040 ; elle dépend de la température, c'est pourquoi les mesures doivent toujours être effectuées dans les mêmes conditions. En général, il existe une relation clairement exprimée entre la concentration osmotique de la mousse et sa densité relative, puisque ces deux paramètres sont liés à la teneur totale en substances denses de la mousse. Cependant, la densité relative est largement déterminée par des substances à grosses molécules - phosphore, divers pigments, glucose, protéines, qui affectent la concentration osmotique de la même manière que des substances à molécules plus petites - urée, sodium, chlore, etc. lorsqu'il y a beaucoup de glucose ou de protéines dans M., sa densité relative peut être élevée avec une faible concentration osmotique, ce qui indique une insuffisance rénale.
Si l'appareil tubulaire des reins est endommagé, ainsi qu'en cas de diabète insipide, lorsque le corps ne produit pas d'hormone antidiurétique ou n'en produit pas suffisamment, M. a toujours une faible concentration osmotique (isohyposthénurie). Après des lésions aiguës du rein à certains stades de récupération, il perd la capacité de réguler la concentration osmotique de M., les bords ont toujours une densité relative de 1,010-1,011 - Isosthénurie (voir). Une augmentation de la concentration osmotique de M. se produit avec un diabète sucré non compensé et une surproduction d'hormone antidiurétique, ainsi qu'avec de la fièvre et des maladies accompagnées de la perte de grandes quantités d'eau (vomissements incontrôlables, diarrhée, etc.). Les changements dans la densité relative de M. se produisent dans un sens avec un changement de l'intensité de sa couleur et dans le sens opposé avec des changements dans la quantité quotidienne de M. Une exception est le diabète sucré, dans lequel beaucoup de lumière M. avec une densité relative élevée est libérée.
Grand coin, l'acidité de M. est importante, la coupe est jugée par la valeur du pH. Cette valeur est étroitement liée à l'état de l'équilibre acido-basique (voir). En règle générale, le pH urinaire varie de 5,0 à 7,0 ; avec la consommation prédominante d’aliments végétaux ou la consommation de grandes quantités de sels alcalins (par exemple, avec des eaux minérales ayant un effet alcalinisant), la réaction de M. peut devenir alcaline (alcalurie). L'alcalinisation de M. est également observée lors d'une hyperventilation des poumons (par exemple, lors d'une surchauffe).
M. peut subir différents types de « fermentations ». Au repos prolongé, M. subit une fermentation alcaline (ammoniac) : l'intensité de la couleur de ce M. diminue, elle devient trouble, se recouvre d'un film, un précipité tombe, constitué principalement de Ca 3 (PO 4) 2 et Mg(NH 4) PO 4, sa réaction devient alcaline, l'odeur devient ammoniac. Ce changement de M. dépend de la décomposition de l'urée sous l'influence de l'uréase (voir). Dans les maladies inflammatoires de la vessie, M. est déjà libéré de la vessie dans un état de fermentation alcaline.
L'acidité de M. détermine la possibilité de formation de certains types de calculs urinaires (voir). Ainsi, les calculs d'acide urique se forment le plus souvent à un pH inférieur à 5,5, les calculs d'oxalate à un pH de 5,5 à 6,0 et les calculs contenant du phosphate de potassium à un pH de 7,0 à 7,8.
Les propriétés optiques de M. sont mal exprimées. Normalement, cela fait légèrement pivoter le plan de la lumière polarisée vers la gauche. Aucune rotation à droite n’a été notée chez M normal.
Composition chimique
La composition du M. humain est très complexe. Il existe des composants organiques et inorganiques du métal. Les substances organiques du métal sont divisées en azotés et non azotés, les substances azotées prédominantes, presque entièrement formées au cours du processus de métabolisme des protéines. L'élimination des déchets azotés de M., ainsi que l'élimination des sels, constituent la fonction physiologique la plus importante des reins ; la structure des organes excréteurs des animaux dépend en grande partie du type de leur métabolisme azoté (voir).
On distingue les types suivants d'excrétion d'azote de l'organisme : l'uréothélium (le principal produit azoté final est l'urée), caractéristique des mammifères, des amphibiens adultes et des planaires terrestres ; l'uricothélie (le principal produit azoté final est l'acide urique), caractéristique des reptiles écailleux, des oiseaux, des gastéropodes terrestres et des insectes terrestres ; ammoniothélie (l'azote est libéré du corps sous forme d'ammoniac), caractéristique des invertébrés d'eau douce et marins et des poissons osseux, des larves et des amphibiens vivant en permanence dans l'eau, ainsi que des isopodes terrestres ; guanothélie (le principal produit azoté est la guanine), caractéristique des scorpions et des araignées. Il existe également des types mixtes de libération d'azote par le corps : uréo- et uricothélie (chez les tortues, les reptiles à tête de bec), ammonio- et uricothélie (chez les crocodiles), ammonio- et uréotélie (chez les vers de terre, les amphibiens à certains stades de développement) .
Chez l'homme, avec une alimentation normale, la majeure partie de l'azote apporté par les aliments est excrétée par l'urine, 90 % dans la composition des molécules d'urée ; avec les selles, la sueur, la desquamation de l'épithélium, etc., moins de 10 % d'azote est libéré. Par conséquent, la concentration d'azote dans M. caractérise assez bien la teneur en protéines des aliments et est largement utilisée en gigaoctet. évaluation nutritionnelle. Une personne excrète de 10 à 20 g d'azote par jour avec M. ; si ces chiffres dépassent les chiffres de l'apport en azote provenant de l'alimentation, alors ils parlent d'un bilan azoté négatif, sinon ils parlent d'un bilan azoté positif. Un bilan azoté positif est caractéristique d'un organisme en croissance, un bilan négatif se produit en cas de nutrition insuffisante ou de dégradation des tissus (fièvre, tumeurs malignes, etc.).
Chez l'homme, lors du jeûne, la proportion d'azote contenue dans l'urée diminue considérablement. L'urée, passée dans l'ultrafiltrat, est partiellement réabsorbée dans les tubules, sa clairance est donc toujours inférieure à la clairance de la créatinine. La réabsorption de l'urée se produit passivement, selon un gradient de concentration qui, dans les parties distales des tubules rénaux, peut atteindre 100, avec une augmentation du débit de M. la réabsorption de l'urée diminue.
Avec M., une personne adulte excrète 1 à 2 g de créatinine par jour, qui est formée à partir de la créatine contenue dans les muscles, donc la quantité de créatinine excrétée est plus élevée, plus la masse musculaire est grande, bien qu'il n'y ait pas ici de dépendance quantitative stricte. . Néanmoins, l'excrétion quotidienne de créatinine chez chaque personne est relativement constante (1-2 g chez l'homme et 0G6 -1,5 g chez la femme) et sa teneur en M. quotidienne est utilisée pour vérifier l'exhaustivité de sa collecte. La créatinine est excrétée principalement par filtration dans les glomérules des corpuscules rénaux ; sa réabsorption et sa sécrétion dans les tubules, si elles se produisent, sont faibles et se compensent, de sorte que la clairance de la créatinine est presque égale à la valeur de la filtration glomérulaire. La teneur en créatinine dans le plasma sanguin chez la même personne est d'env. 1 mg ! 100 ml (environ 0,09 mmol/l), varie dans de très petites limites. La détermination de la valeur de la filtration glomérulaire par la clairance de la créatinine endogène (test de Rehberg) est la principale méthode d'évaluation du nombre de néphrons fonctionnels.
La relative constance de l'excrétion de la créatinine de M. permet d'utiliser sa clairance comme une sorte de standard pour déterminer l'excrétion de M. de ses autres composants - hormones, enzymes, etc. Ceci est particulièrement justifié dans les cas où il est difficile de collecter la totalité de la M. quotidienne ou lorsque la quantité de M. quotidienne fluctue (par exemple, chez les enfants). Le recalcul de la quantité de substance à tester pour 1 g de créatinine permet, d'une part, de faire abstraction des différences de poids corporel du sujet, et d'autre part, d'estimer la teneur en substance à tester dans l'ultrafiltrat glomérulaire. , c'est-à-dire pour comparer le contenu de la substance à tester dans M. et dans le sang.
La créatine est pratiquement absente chez l'adulte, on la retrouve chez les enfants, atteints d'hyperthyroïdie, de maladie d'Addison, de diabète sucré et d'autres maladies endocriniennes, de carence en vitamine E, de certaines myopathies, etc. maladies, lupus érythémateux disséminé, brûlures, fractures osseuses, manque de protéines, ainsi que l'administration intraveineuse d'hydrolysat d'enzyme de caséine.
Dans le cas où une personne en bonne santé produit env. 1,5 litre de M. par jour à pH 6,0, avec M. 0,091 à 0,183 g de bicarbonates sont libérés. La quantité de bicarbonates libérés (voir) dépend de leur concentration dans le plasma sanguin. Lorsque la réserve alcaline du sang diminue et que la concentration en bicarbonates est inférieure à 28 mmol/l, tous les bicarbonates de l'ultrafiltrat sont complètement réabsorbés et seule une quantité insignifiante est excrétée du sang. Lorsque la concentration de bicarbonates dans le sang est supérieure à 28 mmol/l, une quantité relativement constante est réabsorbée - env. 2,8 mmol pour 100 ml d'ultrafiltrat, des bicarbonates non réabsorbés sont libérés par M. Lorsque les tubules sont endommagés (tubulopathies), l'organisme perd des bicarbonates en raison d'une diminution de leur réabsorption, malgré une diminution de la concentration de bicarbonates dans le plasma sanguin en dessous 24 mmol/l. Cela conduit à un développement comme celui-ci. appelé acidose rénale (voir syndrome de Lightwood-Albright).
D'autres sucres sont généralement rarement trouvés dans M. Leur apparition est associée à des troubles métaboliques du fructose (voir Fructosuria), du saccharose et de divers pentoses. Le galactose et le lactose apparaissent souvent dans le lait des enfants en même temps que des troubles intestinaux et des maladies du foie (voir Lactosurie).
M. de personnes en bonne santé contient plusieurs dizaines d'oligosaccharides et de glycopeptides contenant des résidus de galactose, de mannose, de fructose, d'acétylgalactosamine, d'acétylglucosamine, d'acétylneuramine et d'acide glucuronique, fucose, qui ne sont déterminés que qualitativement. Ces substances se forment apparemment lors de la dégradation des glycoprotéines et pénètrent dans le muscle en passant par le filtre glomérulaire. Avec ce qu'on appelle maladies lysosomales, lorsque, en raison d'un déficit congénital de certaines hydrolases acides, le métabolisme des glycopeptides est perturbé, ces sucres s'accumulent en quantité anormalement importante dans le sang et apparaissent en quantité importante chez M.
Les composés organiques, réunis sous le nom général de corps cétoniques (voir) - acide bêta-hydroxybutyrique, acide acétoacétique et acétone - apparaissent dans M. lorsque le métabolisme des glucides et des graisses est perturbé. Normalement, la quantité quotidienne de muscle chez un adulte en bonne santé contient en moyenne 20 à 54 mg de corps cétoniques. De telles concentrations ne sont pas déterminées par les méthodes conventionnelles utilisées en clinique. Une augmentation de la teneur en corps cétoniques de M. est observée dans le diabète sucré, le jeûne, la cachexie, la consommation d'aliments riches en substances cétoniques, lors de la prise de quantités importantes de substances alcalines, dans des conditions postopératoires, la glycogénose de types I, II et VI, l'hyperinsulinisme. , thyréotoxicose, glycosurie sévère, acromégalie, hyperproduction de glucocorticoïdes, inf. maladies et intoxications, éclampsie.
La méthode néphélométrique à l'acide sulfosalicylique, proposée par F. V. Kingsbury, est basée sur la détermination du degré de turbidité de M. (1,25 ml de M. filtré) après 5 minutes sur un colorimètre photoélectrique. après y avoir ajouté de l'acide sulfosalicylique (3,75 ml de solution à 3%). Filtre lumière orange (650-590 nm), cuvette de 5 mm de large, l'échantillon est photocolorimétrique contre l'eau.
Lorsque la teneur en protéines est élevée, M. est dilué ; lorsqu'il y a de petites quantités de protéines (moins de 0,25 %), en présence de pigments biliaires ou lorsque M. est trouble, il faut prélever des échantillons de contrôle (1,25 ml de M filtré .est ajusté à 5 ml avec de l'eau distillée).
La teneur en protéines dans M. est calculée à partir d'une courbe d'étalonnage construite en utilisant de l'albumine cristalline sèche pour le photoélectrocolorimètre sur lequel toutes les déterminations sont effectuées. Lorsque la concentration en protéines dans M est de 0,025 ‰ à 1,5 ‰ (soit de 2,5 à 150 mg/100 ml), un facteur d'étalonnage (2,5) peut être utilisé. Lorsque la concentration en protéines dans M est supérieure à 150 mg/100 ml, elle est diluée et lors du calcul de la concentration, une correction de dilution est introduite dans la formule :
Quantité de protéine (en dilution ‰ = E * 2,5 *, où E est la valeur d'extinction (relevés du photoélectrocolorimètre).
Détermination des glucides dans l'urine. M. des personnes en bonne santé contient des traces de glucose (jusqu'à 0,02 %) et ne contient pratiquement pas de saccharose, de galactose, de fructose, de pentoses et d'autres sucres. La fructosurie, la pentosurie, la galactosurie sont constatées chez les personnes en bonne santé après avoir ingéré de grandes quantités de ces sucres dans les aliments et sont observées le plus souvent chez les enfants. Cependant, dans le diabète sucré, diverses maladies du foie, l'hyperthyroïdie, la dystrophie musculaire progressive, la pancréatite et les troubles digestifs, la fructosurie, la pentosurie, la galactosurie, la maltosurie et la glucosurie indiquent une pathologie. L'apparition de fructose, de galactose, d'acide sialique et d'autres glucides chez M. est souvent le signe d'une maladie héréditaire ou d'une anomalie métabolique.
Pour tous les tests de M. pour le sucre, il est préférable d'utiliser du M. frais, la portion du matin.
Dans les laboratoires de diagnostic clinique, une méthode expresse de détermination de la teneur en glucose dans le sang est en cours d'introduction à l'aide du papier indicateur Glucotest (voir méthodes Gorodetsky). A l'aide du papier Gluco-test, vous pouvez déterminer la teneur en glucose de M. à la fois qualitativement et semi-quantitativement (de 0,1 à 2 %).
Pour déterminer le glucose dans M., un morceau de papier glucotest est immergé dans le test M. de manière à ce que la bandelette jaune appliquée sur le papier soit complètement humidifiée par M. Le papier est immédiatement retiré de M., placé avec l'extrémité mouillée sur un assiette en plastique et conservé 2 minutes. Puis immédiatement, sans retirer le morceau de papier de la plaque, comparer le changement de couleur de la bande sur le morceau de papier avec l'échelle de couleurs incluse dans le kit (2 minutes après avoir mouillé le papier M, la couleur correspond le plus à la couleur de L'échelle). La teneur en glucose du glucose est déterminée par la couleur de la bandelette qui correspond le mieux à l'échelle. Le papier indicateur doit être conservé dans une trousse bien fermée dans un endroit frais et sombre (mais pas au réfrigérateur !). Sa durée de conservation est de 8 mois. à compter de la date d'émission.
Il existe plusieurs méthodes plus expresses pour déterminer le glucose dans l'urine, notamment une méthode utilisant un ensemble de réactifs prêts à l'emploi. Le kit est livré avec des instructions détaillées pour son utilisation pour la détermination d'urgence de la glycémie (par exemple, lorsque le patient est dans un état comateux).
Une autre réaction qualitative à la présence de sucre dans M. est le test de Gaines, basé sur la capacité du glucose à réduire, lorsqu'il est chauffé en milieu alcalin, l'oxyde de cuivre hydraté (bleu) en oxyde de cuivre hydraté (jaune) et oxyde de cuivre (rouge). ). Pour empêcher l'oxyde de cuivre hydraté de se transformer en oxyde de cuivre (noir) lorsqu'il est chauffé, de la glycérine est ajoutée au réactif, qui lie l'oxyde de cuivre hydraté et le stabilise.
Ajoutez 8 à 12 gouttes de M à 3 à 4 ml de réactif de Gaines, chauffez la partie supérieure du tube à essai sur la flamme d'un brûleur à gaz jusqu'à ce que la partie supérieure du liquide commence à bouillir. Une transition clairement visible de la couleur du liquide du bleu pâle au jaune indique la présence de glucose dans M. La partie inférieure non chauffée du liquide sert de contrôle.
En plus du glucose, du fructose, du maltose, etc., lors de la détermination du sucre dans le sucre, d'autres substances ayant des propriétés réparatrices (réductrices) peuvent être déterminées. Par conséquent, comme contrôle avec M., qui a donné une réaction positive au sucre, un test de fermentation est effectué (voir), dans lequel le sucre est fermenté avec de la levure de boulanger pour former de l'eau et du dioxyde de carbone dont le volume est mesuré. Pour le dosage sélectif du fructose chez M., la propriété du fructose, perdant de l'eau, de se transformer en oxyméthylfurfural, qui, en se condensant avec le résorcinol, donne un composé de couleur rouge cerise (voir test de Selivan), et avec les acides biliaires - est le plus souvent Le composé coloré en violet est ce qu'on appelle. Test de Bang (voir Test de Bang). Un test qualitatif pour le galactose consiste en la formation d'acide muqueux, dans lequel le galactose est converti lorsque M. est traité avec de l'acide azoté concentré et chauffé, après quoi l'acide muqueux précipite sous la forme d'un sédiment emballant. La détermination qualitative des pentoses dans M. consiste en leur conversion en furane aldéhyde ou furfural ou en traitement de M. avec des composés minéraux concentrés, à la suite de quoi l'échantillon devient rouge ou vert bleuâtre, respectivement. Le saccharose avant hydrolyse n'a pas de propriétés réductrices et ce n'est qu'après hydrolyse acide ou enzymatique, lorsqu'il est chauffé, qu'il donne des tests qualitatifs positifs pour les substances réductrices.
Le glucose dans le glucose est déterminé quantitativement par la méthode polarimétrique (voir Polarimétrie) par l'angle de rotation (on sait que le glucose fait tourner le plan de la lumière polarisée vers la droite). Le matériau de test doit être absolument transparent, ne contenir aucune protéine et sa réaction doit être acide. Pour ce faire, M. est acidifié avec de l'acide acétique faible, bouilli, refroidi et filtré. Dans les cas où le M. étudié contient beaucoup de pigments biliaires ou est trouble, de l'acétate de plomb y est ajouté (sur la base de 10 ml de M. 1 ml de solution d'acétate de plomb à 30%), mélangé et filtré. Le tube polarimétrique est rempli de M. filtré (sans bulles d'air !), recouvert de verre dépoli, bien vissé, essuyé et placé dans l'appareil. La détermination est faite après 2-3 minutes.
Il faut rappeler que les résultats peuvent être faussés par la présence de tétracycline ou d'autres antibiotiques tétracyclines dans M., qui sont des substances optiquement actives ; par conséquent, la détermination polarimétrique du glucose chez M. ne peut pas être effectuée pendant le traitement avec ces antibiotiques.
Le glucose est déterminé dans M., également en utilisant une réaction colorée avec l'o-toluidine. La méthode est basée sur la capacité du glucose, lorsqu'il est chauffé avec de l'o-toluidine dans une solution d'acide acétique, à donner un composé coloré, et l'intensité de la couleur est proportionnelle à la concentration de glucose. M. avant détermination est dilué 2 à 10 fois, 0,1 ml de M. dilué est mélangé avec le réactif o-toluidine, la couleur se développe pendant 8 minutes de chauffage au bain-marie, puis l'échantillon est colorimétrique à 590-650 nm (orange ou filtre rouge ) contre le contrôle des réactifs. Le calcul de la concentration de glucose en M. est effectué par comparaison avec une courbe d'étalonnage construite sur des solutions étalons de glucose. Lors du calcul, tenez compte de la dilution de M.
Le dosage qualitatif et quantitatif de divers monosaccharides et oligosaccharides de M. est réalisé par chromatographie sur papier ou dans une fine couche de gel de silice (voir Chromatographie), ainsi que par électrophorèse sur papier dans un tampon borate (voir Électrophorèse).
Détermination de la bilirubine et d'autres pigments biliaires dans l'urine. Un test qualitatif pour la présence de bilirubine chez M. est l'oxydation de la bilirubine en biliverdine (un pigment vert) et d'autres pigments biliaires. Une solution chlorhydrique alcoolique à 5 % est utilisée comme agent oxydant et le chlorure de baryum est utilisé comme adsorbant de la bilirubine (voir méthode Graember) ; si une solution alcoolique d'iode est utilisée comme agent oxydant, superposée au test M. (test de Colophane), alors un anneau vert apparaît à la limite des liquides. Une réaction qualitative à la bilirubine chez M. est également l'oxydation de la bilirubine en biliverdine lors de l'interaction avec le réactif de Fouché (voir test de Harrison). La meilleure méthode pour la détermination quantitative de la bilirubine chez M. est la méthode Jendraszyk-Cleghorn-Grof (voir méthode Jendrasik-Cleghorn-Grof) dans la modification de Whit-Gries-Gries.
L'urobiline est détectée chez M. à l'aide d'une réaction qualitative avec des ions cuivre divalents. À la suite de cette réaction, l'extrait chloroformique du mélange réactionnel devient rouge dans différentes nuances (en fonction de la teneur en urobiline dans M.). Cette réaction (voir test de Bogomolov) n'est positive qu'avec patol, les valeurs de la teneur en urobiline dans M. Normalement, M. ne contient que des traces d'urobiline, qui ne peuvent être détectées qu'à l'aide du test de Florence (à la frontière de l'éthéré extrait de M., acidifié avec du soufre qui, et de l'acide chlorhydrique, en présence d'urobiline, se forme un anneau rose). Lors du dosage des urobilinoïdes sous forme réduite (corps urobilinogènes), toujours dans du M. fraîchement libéré, utiliser une réaction colorée avec 2% de n-diméthylaminobenzaldéhyde dans une solution chlorhydrique à 20% (réactif d'Ehrlich).
Dosage des corps cétoniques dans les urines. Les corps cétoniques de M. sont quantifiés par la méthode Natelson, basée sur la formation d'acétone, déplacée de M. par de l'acide sulfurique concentré, avec de l'aldéhyde salicylique dans un environnement alcalin d'un produit de couleur rouge. L'intensité de la couleur est mesurée photométriquement.
Dans la pratique normale, les laboratoires de diagnostic clinique utilisent des tests de haute qualité pour les corps cétoniques chez M., qui permettent d'identifier rapidement, quoique provisoirement, le patol, une augmentation de la concentration de corps cétoniques.
Les réactions au nitroprussiate les plus couramment utilisées sont le test Legal et le test de Rothera, ainsi que le test de Lange et d'autres. Le test de Gerhardt, utilisé pour déterminer l'acide bêta-hydroxybutyrique, est basé sur la réaction de l'acide acétoacétique avec le chlorure ferrique ; Le test de Hardt implique l'oxydation préliminaire de l'acide bêta-hydroxybutyrique en acide acétoacétique et sa détermination qualitative ultérieure avec du nitroprussiate de sodium.
Pour la détermination expresse des corps cétoniques, des comprimés spéciaux sont produits, constitués d'un mélange de réactifs secs et de bandes de papier imprégnées de réactifs, notamment du nitroprussiate de sodium. Après immersion d'une telle bandelette (ou comprimé) dans le test M., en cas de réaction positive, il se forme une couleur violette dont l'intensité est comparée à une échelle de couleurs standard (voir Corps cétoniques).
Détermination de l'urée et d'autres composés dans l'urine. Moins souvent que le dosage des protéines, des sucres, des pigments biliaires, des corps cétoniques, chez M. avec ses aspects cliniques et biochimiques. l'étude détermine la teneur en urée, créatinine, acide 5-hydroxyindolylacétique (normalement il est libéré par M. par jour 4,9 ± 0,28 mg), chlore (normalement il est libéré par M. par jour 6-9 g), sodium (normalement , 3 à 6 g de sodium sont libérés par jour avec M.), du potassium (normalement, selon la photométrie de flamme, la quantité quotidienne de M. contient 1,5 à 3 g de potassium) et d'autres substances.
L'urée est dosée chez M. avec la diacétyle monooxime qui, en présence de thiosemicarbazide et de sels de fer dans un environnement acide, forme avec l'urée un composé coloré dont l'intensité de la couleur est proportionnelle à la teneur en urée. Normalement, M. sécrète 20 à 35 g d'urée par jour.
En cas de troubles du métabolisme des purines conduisant au développement de la goutte et d'autres maladies, il est important de déterminer la quantité quotidienne d'acide urique en quantité de M., ce qui est le plus souvent effectué à l'aide de la microméthode Pokrovsky, basée sur la détermination de l'intensité de la couleur bleue qui se développe lors de l'interaction de M. sans protéines avec le réactif de Folin (voir méthode de Lowry). Normalement, M. sécrète de 400 mg à 1 g d'acide urique par jour.
L'acidité de l'urine est déterminée dans les laboratoires Wedge selon la méthode Magarshak, en utilisant un mélange d'indicateurs rouges neutres (solution alcoolique à 0,1%) - 2 volumes et de bleu de méthylène (solution alcoolique à 0,1%) - 1 volume. Ajoutez 1 goutte d'indicateur à 1 à 2 ml d'urine, agitez et déterminez la valeur du pH urinaire à l'aide d'une échelle de couleurs.
L'acidité du titrage est déterminée par la méthode Graember-Morel, en titrant M. filtré et dilué 0,1 et. solution de soude caustique; indicateur - phénolphtaléine. M. est préalablement décalcifié avec de l'oxalate de potassium ou de sodium. La quantité d'alcali utilisée pour le titrage est recalculée en quantité quotidienne de M. et divisée par le nombre de millilitres de M. pris pour le titrage (généralement 5 ml). Normalement, le titrage nécessite de 200 à 500 ml de 0,1 N. Solution NaOH.
Détermination des hormones dans l'urine. Dans la pratique du coin, de l'endocrinol, un test de diagnostic extrêmement important et informatif est le contenu d'un certain nombre d'hormones dans M. Tout d'abord, il s'agit des 17-cétostéroïdes, des 17-hydroxycorticostéroïdes et de leur métabolite, l'acide 5-hydroxyindolylacétique.
Les méthodes de détermination de ces hormones dans les fluides biologiques sont divisées en méthodes biologiques (comparant l'effet de l'extrait du fluide biologique étudié avec l'effet du stéroïde standard - l'androstérone en modifiant le poids ou la taille du peigne de chapon, en augmentant le poids du vésicules séminales chez les rats mâles castrés, etc. ) et chimiques, les plus courantes étant les méthodes colorimétriques. Les méthodes ne sont pas adaptées à une utilisation dans les laboratoires de biologie, car elles nécessitent un grand nombre d'animaux d'expérimentation et durent longtemps (de 5 à 10 jours).
La méthode unifiée pour la détermination des 17-cétostéroïdes (voir) en URSS est la réaction de Zimmermann modifiée par Krekhova. La teneur en 17-cétostéroïdes de M. est augmentée avec un hyperfonctionnement des glandes surrénales, avec une hyperplasie du cortex surrénalien. En cas de cancer du cortex surrénalien, la teneur totale en 17-cétostéroïdes de M. peut augmenter de 2 à 10 fois, atteignant 300 mg/jour. La concentration de 17-cétostéroïdes chez M. diminue avec l'hypothyroïdie, avec des maladies hépatiques graves, avec un syndrome gonadique résiduel et avec l'anarchisme ; dans la maladie d'Addison, le panhypopituitarisme et le nanisme hypophysaire, la teneur en 17-cétostéroïdes de M. est pratiquement nulle.
Les méthodes de détermination des corticostéroïdes chez M. sont également divisées en méthodes biologiques et physico-chimiques. Les méthodes Biol sont inacceptables pour les analyses de coin de masse pour la même raison que les méthodes Biol pour déterminer les 17-cétostéroïdes.
Phys.-Chim. les méthodes de détermination des corticostéroïdes chez M. sont divisées en deux groupes : détermination des corticostéroïdes et de leurs métabolites par réactions à des groupes individuels dans leur structure et détermination de chaque corticostéroïde ou de son métabolite caractéristique.
En URSS, la méthode Silber-Porter (voir méthodes Silber-Porter), modifiée par Yudaev et Krekhova et modifiée par Balakhovsky et Dlusskaya, est recommandée comme méthode unifiée pour la détermination des 17-hydroxycorticostéroïdes.
La détermination de la teneur en 17-hydroxycorticostéroïdes dans M. est l'une des étapes de l'étude de la clairance des corticostéroïdes, qui constitue un test important pour évaluer la fonction et l'activité du cortex surrénalien en présence de troubles organiques ou fonctionnels des reins.
Caractéristiques de l'urine chez les enfants
M. commence à se former à la 9ème semaine. développement intra-utérin. Cependant, avant la naissance, la fonction excrétrice et la constance de la composition des fluides de l'environnement interne du fœtus sont assurées par le placenta, et donc les enfants, même avec agénésie (absence) des reins, naissent vivants. Le liquide fœtal est hypotonique, contient de petites quantités de sodium, de chlore, des traces de phosphore et une grande quantité d'urée, et se trouve également dans le liquide amniotique. Quelques heures après la naissance, la pression osmotique du sang du nouveau-né est supérieure à la pression osmotique du plasma sanguin. La diurèse quotidienne chez les nouveau-nés est faible, elle augmente avec l'âge. Dans les premières heures après la naissance, la vessie d'un nouveau-né contient une petite quantité de M. Au cours des 2-3 jours suivants, en raison d'un apport hydrique insuffisant dans l'organisme et de pertes extrarénales importantes, la diurèse est réduite et M est libéré à grands intervalles. À partir du 4ème jour de vie, la diurèse quotidienne équivaut en moyenne aux 3/4 de la quantité totale de liquide ingérée. Fiziol, une anurie est parfois observée (voir). Nombre de mictions au début de la 2ème semaine. la vie augmente et atteint 20 fois ou plus.
Les jeunes enfants excrètent plus de M. pour 1 kg de poids corporel que les adultes, ce qui est associé à l'intensité des processus métaboliques dans le corps des enfants et à l'imperfection de la régulation rénale du métabolisme eau-sel chez les enfants. Quantité de M. en millilitres pour 1 kg de poids corporel en 24 heures chez les enfants âgés de 1 à 3 mois. est 90-125, 4-9 mois - 70-110, 10-12 mois - 30-80, jusqu'à 7 ans - 50-70, plus de 8 ans - 25-35 et chez les adultes - 18-20. Les bébés prématurés et les enfants nourris au biberon sécrètent des quantités encore plus importantes de M par unité de poids corporel. La quantité quotidienne de M chez les enfants de plus d'un an peut être calculée approximativement à l'aide de la formule : 600 + 100 (x-1) = nombre de millilitres de M en 24 heures, où x est le nombre d'années de l'enfant. La polyurie chez l'enfant est observée lors de la prise de grandes quantités de liquide, pendant la période de récupération après des états fébriles, avec convergence d'œdèmes, de transsudats, d'exsudats, de diabète sucré, d'amine et de diabète insipide. M. peut être libéré lors d'attaques et en quantités importantes par des enfants nerveux et mentalement excités. L'oligurie est observée avec un apport hydrique insuffisant, une augmentation de la température corporelle, des vomissements, de la diarrhée, une toxicose, des maladies du système cardiovasculaire et un choc. Lors de l'étude du métabolisme de l'eau chez les enfants, il est nécessaire de surveiller non seulement la quantité de liquide excrétée, mais également le volume de liquide absorbé et le poids corporel, qui peuvent changer au cours de la journée. Chez les enfants de plus de 2 à 3 ans, comme chez les adultes, une plus grande quantité de M. est libérée pendant la journée.
La densité relative de M. en relation avec le fiziol, la perte de poids corporel chez un nouveau-né peut atteindre 1,018, à partir du 5-6ème jour de vie, elle diminue à 1,002-1,004 et reste à ces chiffres jusqu'à la 2ème année de vie. A 2-3 ans, la densité relative de M., selon A.F. Tour, est de 1,010-1,017, à 4-5 ans - 1,012-1,020, à 10-12 ans - 1,011-1,025.
Chez les nouveau-nés, M. est incolore le premier jour. Le lendemain, il s'assombrit, devient trouble et, lorsqu'il est debout, un sédiment rougeâtre en tombe en raison de la teneur accrue en sels d'acide urique. Au bout d'une semaine, la membrane du nouveau-né redevient transparente et acquiert une couleur jaune paille.
La réaction de M. chez les nouveau-nés est acide (pH 5,4-5,9). Entre 2 et 4 jours après la naissance, à mesure que l'exicose disparaît et que l'intensité des processus cataboliques diminue, la valeur du pH urinaire augmente rapidement et atteint 6,9 à 7,8 pendant l'allaitement, ce qui dépend de la composition du lait maternel, qui contient un excès de substances alcalines. Lorsqu'ils sont nourris au biberon, le pH urinaire des enfants de cet âge est compris entre 5,4 et 6,9. La réaction de M. chez les bébés prématurés est plus acide (4,8-5,4) que chez les enfants nés à terme. Les fluctuations quotidiennes du pH urinaire chez les nourrissons sont moins prononcées que chez les enfants plus âgés et les adultes. La valeur de pH urinaire la plus basse chez les nourrissons est déterminée à 2 heures du matin et la plus élevée à 14 heures. La réaction de M. chez les enfants devient alcaline avec vomissements et gonflement. L'acidité de M. augmente avec la diathèse lymphatique, le diabète sucré et l'acidose rénale d'Albright. Des écarts entre les valeurs du pH du sang et de M. chez les enfants sont observés avec une acidose hyperchlorémique due à une intoxication aux sulfamides, avec une acidose rénale et d'autres tubulopathies, dans lesquelles, malgré une acidose métabolique prononcée, M. a une réaction alcaline. L'alcalose en présence de M. acide se produit avec une hypokaliémie, en cas de traitement de l'alcalose par perfusion de grandes quantités de solution de chlorure de sodium. La détermination du pH urinaire peut être utilisée pour le diagnostic différentiel entre l'alcalose hypokaliémique et hypochlorémique (sténose pylorique, pylorospasme); avec l'hypokaliémie, la réaction de M. est acide, avec l'hypochlorémie elle est alcaline.
Chez les enfants, par rapport aux adultes, la quantité de substances organiques et littérales excrétées par M. est plus petite et varie de 0,1 à 0,18 g/kg par jour (chez les adultes 0,25 à 0,35 g/kg par jour), ce qui, en raison de la forte activité des processus anabolisants. La concentration élevée d'acide urique et de ses sels dans le M. des enfants est l'une des causes de l'infarctus de l'acide urique (voir), que l'on retrouve chez presque un nouveau-né sur deux. Son issue est presque toujours favorable. L'excrétion accrue de créatine de M. chez les enfants est due aux particularités du métabolisme créatine-créatinine dans les tissus musculaires encore immatures. La glycine est directement liée au métabolisme des purines (voir), au cycle de l'urée et à la synthèse de la créatinine, dont le produit métabolique est l'acide hippurique, détecté chez l'enfant dès le 2ème jour de vie. Jusqu'à 1,5 mg sont excrétés par jour. L'excrétion accrue d'urée, de créatine, d'acide hippurique et urique de M. indique les particularités du métabolisme des protéines chez les jeunes enfants. Avec M., les enfants excrètent 120 à 150 mg de protéines par jour. L'excrétion de certaines substances dans l'urine chez les enfants d'âges différents est présentée dans le tableau.
L'urine en médecine légale
Au tribunal médical en pratique, M. est étudié dans le diagnostic des intoxications de gravité variable et des intoxications mortelles, ainsi que des intoxications alcooliques, des grossesses aux premiers stades, lors de la résolution de cas de paternité contestée, de viol, de simulation de certaines maladies (notamment accompagnées de l'utilisation de substances chimiques), lors de la recherche de preuves matérielles sur l'origine des taches d'une personne spécifique soupçonnée d'avoir commis un crime et dans certains autres cas.
Les taches de M. sont identifiées par la teneur en substances spécifiques à un groupe (voir). Principal judiciaire-chimique La méthode de recherche de M. est une analyse qualitative et quantitative des métabolites caractéristiques qu'il contient (par exemple la créatinine), qui intéressent les chimistes légistes. substances et leur identification. M. est analysé par des méthodes acceptées dans tous les laboratoires biochimiques, y compris diverses méthodes chromatographiques. Si nécessaire, appliquez des méthodes biol en utilisant le laboratoire. animaux, par exemple, pour établir une grossesse (voir réaction d'Aschheim-Tsondeka).
Judiciaire-chem. Les recherches de M. sont menées dans les services de biologie médico-légale du bureau de médecine légale. examen.
Tableau. Excrétion de certaines substances dans l'urine chez les enfants d'âges différents (données résumées de plusieurs chercheurs)
|
Substance |
Âge de l'enfant |
Quantité de substance excrétée |
|
Adrénaline |
1-1,5 mcg/jour |
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1,3-6,0 mcg/jour |
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Azote (quantité totale) |
0,13-0,45 g/pg/jour |
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représente : |
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azote des acides aminés |
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azote d'acide alpha-aminé |
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azote ammoniacal |
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azote uréique |
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azote de l'acide urique |
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polypeptides azotés |
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Aldostérone |
0-1 mois 2-12 mois |
0,5 -1,5 mcg/jour Moyenne 2,1 mcg/jour |
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1 an - 14 ans |
Moyenne 4,54 mcg/jour |
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Acides aminés: |
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8-38 mg/jour |
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|
1 an - 14 ans |
16-60 mg/jour |
|
|
4-20 mg/jour |
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|
1 an -14 ans |
8-20 mg/jour |
|
|
2-6 3 mg/jour |
||
|
1 an - 14 ans |
2-16 mg/jour |
|
|
histidine |
||
|
1 an - 14 ans |
10-80 mg/jour |
|
|
glycol |
17-49 mg/jour |
|
|
1 an - 14 ans |
10-80 mg/jour |
|
|
isoleucine |
0,3-4,0 mg/jour |
|
|
1 an - 14 ans |
0,9-8,0 mg/jour |
|
|
0,5-5,0 mg/jour |
||
|
1 an - 14 ans |
0,5-8,0 mg/jour |
|
|
1,5-12,5 mg/jour |
||
|
je année - 14 ans |
4-15 mg/jour |
|
|
méthionine |
0,2-0,9 mg/jour |
|
|
1 an -14 ans |
0,3-4,0 mg/jour |
|
|
1 an -14 ans |
5-14 mg/jour |
|
|
tryptophane |
0,5-3 mg/jour |
|
|
1 an - 14 ans |
1 à 15 mg/jour |
|
|
0,8-5,5 mg/jour |
||
|
1 an -14 ans |
1 à 16 mg/jour |
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|
phénylalanine |
1 à 4 mg/jour |
|
|
1 an - 14 ans |
1 à 12 mg/jour |
|
|
7-23 mg/jour |
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|
1 an - 14 ans |
Jusqu'à 100 mg/jour |
|
|
5-25 mg/pg/jour |
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Androgènes |
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Acide ascorbique |
5-25 mcg/jour |
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1 an - 14 ans |
15-3,5 mcg/jour |
|
|
D'ACCORD. 20mg/jour |
||
|
Acide acétoacétique |
||
|
120-150 mg/jour |
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|
Acide bêta-hydroxybutyrique |
20-30mg/jour |
|
|
Bicarbonates |
||
|
Bilirubine |
7-20 mcg/kg/jour |
|
|
1,5 mcg/jour |
||
|
1 an - 14 ans |
27,5-35,5 mcg/jour |
|
|
Acide vanillylmandélique |
0,4-0,6 mg/jour |
|
|
1 an - 14 ans |
1-2, 1 à 9 mg/jour |
|
|
Vitamine A |
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|
1 an -14 ans |
D'ACCORD. 200 UI/100 ml |
|
|
Galactose |
Moins de 3 mg/jour |
|
|
16-132 mg/jour |
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17-Désoxycorticostéroïdes |
424-624 µg/m2/jour |
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|
0,06-0,1 mg/m2/jour |
||
|
0-10 mg/m2/jour |
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|
1 an - 14 ans |
5-40 mg/m2/jour |
|
|
20-70 mcg/jour |
||
|
Jusqu'à 8 mEq/jour |
||
|
1 an - 14 ans |
15-18 mEq/jour |
|
|
En moyenne 1,5 mg/kg/jour (10 % du calcium alimentaire) |
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Catécholamines |
4,4-21,4 mcg/jour |
|
|
Corps cétoniques |
2 0-50 mg/jour |
|
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17-cétocorticostéroïdes |
0,2-0,75 mg/jour |
|
|
1 an - 6 ans |
0,2-1,6 mg/jour |
|
|
1,4-S, environ mg/jour |
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Coproporphyrines I et II |
40 à 80 mcg/jour |
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1 an -14 ans |
50-200 mcg/jour |
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5 à 70 mg/jour (environ 8,9 mg/jour) |
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1 an - 6 ans |
3 à 4 mg par jour (4,5 à 7,9 mg pg par jour) |
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160-280 mg/jour (2,5-2,7 mg/kg/jour) |
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Créatinine |
27-90 mg/jour (12,8 mg/pg/jour) |
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1 an - 6 ans |
270-415 mg/jour (12,1 -14,6 mg/pg/jour) |
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5 00-14 0 0 mg/jour (18,1 - 20,2 mg/pg/jour) |
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En moyenne 63 mg/jour |
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Acide de citron |
Jusqu'à 30 mg/jour |
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20 à 40 mg/jour |
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1 an - 6 ans |
40-S0 mg/jour |
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80-20 0 mg/jour |
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Maltose |
En moyenne 75 mg/jour |
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15,4-80,6 mcg/jour |
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Acide lactique |
1,7 mg/jour |
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0,45-0,6 mg/jour |
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1 an - 14 ans |
0,5-1,0 mg/jour |
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Acide urique |
40 à 80 mg/jour |
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1 an - 6 ans |
120 - 34 0,mg/jour |
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400-1010 mg/jour |
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Urée |
0,15 à 4 g/jour. |
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1 an -14 ans |
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D'ACCORD. 300 mg pour chaque gramme de protéines provenant des aliments |
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Mucopolysaccharides |
Garçons de tous âges |
7,45 ± 0,313 mg/jour |
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Filles de tous âges |
5,8 ± 0,424 mg/jour |
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6,5-13,6 méq/m2/jour |
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1 an - 14 ans |
55 - 135 mEq/m2/jour (88 % du sodium administré avec de la nourriture) |
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Un acide nicotinique |
70-100 mcg/jour |
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1 an - 14 ans |
4 000 à 8 000 mcg/jour |
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Norépinéphrine |
3,8-19,3 mcg/jour |
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Oxalates |
15-2 0 mg/jour |
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5-oxyindolylacétique |
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11-Oxycorticostéroïdes |
70 - 2 00 mcg/jour |
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17-Oxycorticostéroïdes |
Moyenne 3,83 mg/m2/jour |
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Acide pantothénique |
90 mcg/jour |
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1 an - 14 ans |
25-5,0 mkg/jour |
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Pyridoxine |
Pas de données |
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1 an - 14 ans |
2000-6500 mcg/jour |
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Acide pyruvique |
Moins de 1 mg/100 ml |
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Porphyrie |
200 mcg/jour |
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Prégnanediol |
Garçons 10-14 ans |
0,5 mg/jour |
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Filles de 10 à 14 ans (en phase folliculaire du cycle menstruel) |
0,2 mg/jour |
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|
Filles de 10 à 14 ans (dans la phase du corps jaune du cycle menstruel) |
Jusqu'à 8 mg/sec |
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Prégnanétriol |
Moyenne 1,8 mg/jour (de traces à 3,5 mg/jour) |
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Progestérone |
En moyenne 0,73 mg/sec |
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Bases puriques |
1 an -14 ans |
16-60 mcg/jour |
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Riboflavine |
0,2-29 mcg/jour |
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|
1 an -14 ans |
543-913 mcg/jour |
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Saccharose |
3-15 mg/jour |
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4-150 mcg/jour |
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Soufre total |
8-150 mg/jour |
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1 an - 6 ans |
400-1100 mg/jour |
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D'ACCORD. 1700mg/jour |
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5-30 mcg/jour |
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1 an -14 ans |
144-32 3 mcg/jour |
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Corps urobilinogènes |
Non-détecté |
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1 an -14 ans |
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Acide folique |
Pas de données |
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1 an -14 ans |
40-240 mcg/jour |
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Phosphore inorganique |
15-20 mg/kg/jour (5 à 5 % du phosphore administré avec de la nourriture) |
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0,01 - 1,0 g/jour |
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1 an -14 ans |
0,5-6,0 g/jour |
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Œstrogènes |
En moyenne 4 mcg/jour |
|
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1 an -14 ans |
En moyenne 12 mcg/jour |
Bibliographie: Avdeev M.I. Examen médico-légal d'un cadavre, M., 1976 ; Maladies rénales, éd. G. Mazdrakova et N. Popova, trad. du bulgare, p. 69, 146, Sofia, 1973 ; V y s o c k i y V. G. id r. Composition de l'urine et des selles d'une personne en bonne santé, Vopr, pit., n° 6, p. 35, 1974 ; Kraev avec k et y V. Ya. Atlas de microscopie des sédiments urinaires, M., 1976 ; KsheskaI. et autres Néphrologie de l'enfance, trad. du polonais, p. 32, Varsovie, 1968 ; H et t à propos de h et N Yu. V. Fonction de régulation ionique des reins, L., 1976 ; Fondamentaux de néphrologie, éd. E.M. Tareeva, tomes 1 - 2, M., 1972 ; P o r a b i n i k G. M. Sur la question des caractéristiques liées à l'âge de la composition chimique de l'urine humaine, dans le livre : Vopr. Miel. chem., éd. S.R. Mardasheva, tome 5, p. 43, M., 1953 ; Ryabov S.I., Natochin Yu.B. et Bondarenko B.B. Diagnostic des maladies rénales, M.-L., 1979 ; Manuel de méthodes de recherche en laboratoire clinique, éd. E.A. Kost, p. 217, M., 1975 ; Manuel de diagnostic fonctionnel, éd. I.A. Kassirsky, p. 512, M., 1970 ; Manuel de diagnostic fonctionnel en pédiatrie, éd. Yu. E. Veltishcheva et N. S. Kislyak, p. 381, M., 1979 ; Médecine légale, sous. éd. A.R. Denkovsky et A.iA, Matysheva, L., 1976 ; Todorov J. Études de laboratoire clinique en pédiatrie, trans. du bulgare, p. 23, Sofia, 1968 ; Tumanov A.K. Fondements de l'examen médico-légal des preuves matérielles, M., 1975 ; Heintz R.u. A 1-t ii de S. Das Harnsediment, Atlas, Stuttgart, 1976 ; Homolka J. Chemische Diagnostik im Kindesalter, B., 1961; Tests de Kutter D. Schnell dans der klinischen Diagnostik, Miinchen u. un., 1976 ; F e a f A. a. C o t r a n R. S. Physiopathologie rénale, p. 336 a. o., N.Y., 1976 ; Mulier G. Klinische Biochemie und Laboratoriumdiagnostik, Iéna, 1977 ; T e i c h m a n n W. Untersuchung von Harn und Konkrementen, B., 1975.
I.S. Balakhovsky ; N. G. Budkovskaya (biochimique), M. S. Vovsi (sédiment urinaire), V. P. Lebedev (péd.), V. V. Tomilin (juge médical), V. S. Khodzhamirova (bol. ext.).
Le déchet du corps est l’urine. Sa composition, ainsi que sa quantité, ses propriétés physiques et chimiques, même chez une personne en bonne santé, sont variables et dépendent de nombreuses raisons inoffensives, non dangereuses et ne provoquant aucune maladie. Mais il existe un certain nombre d'indicateurs déterminés en laboratoire lors de tests qui indiquent diverses maladies. Vous pouvez supposer que tout n'est pas en ordre dans votre corps, il vous suffit de faire attention à certaines caractéristiques de votre urine.
Comment l’urine est-elle produite ?
La formation et la composition de l'urine chez une personne en bonne santé dépendent principalement du fonctionnement des reins et du stress (nerveux, nutritionnel, physique et autres) que reçoit l'organisme. Chaque jour, les reins transportent jusqu'à 1 500 litres de sang. Pourquoi tant de choses, puisque la personne moyenne n’a que 5 litres ? Le fait est que ce tissu liquide ou organe liquide (c'est aussi ce qu'on appelle le sang) passe par les reins environ 300 fois par jour.
À chacun de ces passages à travers les capillaires des corpuscules rénaux, il est nettoyé des déchets, des protéines et d'autres éléments dont le corps n'a pas besoin. Comment cela marche-t-il? Les capillaires mentionnés ci-dessus ont des parois très fines. Les cellules qui les composent fonctionnent comme une sorte de filtre vivant. Ils retiennent les grosses particules et laissent passer l'eau, certains sels et les acides aminés, qui s'infiltrent dans une capsule spéciale. Ce liquide est appelé urine primaire. Le sang pénètre dans les tubules rénaux, où certaines substances filtrées sont renvoyées des capsules, et les substances restantes sont excrétées par les uretères et l'urètre. Il s’agit de l’urine secondaire familière. La composition (physicochimique et biologique, ainsi que le pH) est déterminée en laboratoire, mais quelques ébauches préliminaires peuvent être réalisées à domicile. Pour ce faire, vous devez étudier attentivement certaines caractéristiques de votre urine.
Indicateurs quantitatifs
Sur les mille et demi litres de sang traversés par les reins, environ 180 sont rejetés. Avec des filtrations répétées, ce volume est réduit à 1,5 à 2 litres, ce qui est un indicateur de la quantité normale d'urine qu'une personne en bonne santé devrait excréter. par jour. Sa composition et son volume peuvent varier en fonction :
- période de l'année et météo (en été et par temps chaud, la norme est inférieure) ;
- activité physique;
- âge;
- la quantité de liquide que vous buvez par jour (en moyenne, le volume d'urine représente 80 % des liquides entrés dans l'organisme) ;
- certains produits.
Un écart de la norme quantitative dans un sens ou dans l'autre peut être le symptôme des maladies suivantes :
- la polyurie (plus de 2 litres d'urine par jour) peut être le signe de troubles nerveux, de diabète, d'œdème, d'exsudats, c'est-à-dire de libération de liquide dans les organes ;
- l'oligurie (0,5 litre d'urine ou moins) survient en cas d'insuffisance cardiaque et rénale, d'autres maladies rénales, de dyspepsie, de néphrosclérose ;
- l'anurie (0,2 l ou moins) est un symptôme de néphrite, de méningite, d'insuffisance rénale aiguë, de tumeurs, de lithiase urinaire, de spasmes des voies urinaires.
Dans ce cas, les mictions peuvent être trop rares ou, au contraire, fréquentes, douloureuses et augmenter la nuit. Avec tous ces écarts, vous devez consulter un médecin.
Couleur
La composition de l'urine humaine est directement liée à sa couleur. Cette dernière est déterminée par des substances spéciales, les urochromes, sécrétées par les pigments biliaires. Plus il y en a, plus l'urine est jaune et riche (plus dense). La couleur normale est considérée comme allant du paille au jaune. Certains aliments (betteraves, carottes) et médicaments (Amidopyrine, Aspirine, Furadonine et autres) changent la couleur de l'urine en rose ou orange, ce qui est également normal. La photo montre un test de couleur d'urine.
La présence de maladies détermine les changements de couleur suivants :
- rouge, parfois sous forme de bouillie de viande (glomérulonéphrite, porphyrie, ;)
- assombrissement de l'urine collectée dans l'air jusqu'au noir (alcaptonurie) ;
- brun foncé (hépatite, jaunisse) ;
- gris-blanc (pyurie, c'est-à-dire présence de pus);
- verdâtre, bleuâtre (pourriture dans les intestins).
Odeur
Ce paramètre peut également indiquer une modification de la composition de l’urine d’une personne. Ainsi, la présence de maladies peut être présumée si les odeurs suivantes dominent :
- acétone (un symptôme de la cétonurie);
- matières fécales (infection à E. coli);
- ammoniac (signifie cystite);
- très désagréable, fétide (il y a une fistule dans les voies urinaires dans des cavités purulentes) ;
- chou, houblon (présence de malabsorption de la méthionine) ;
- sueur (acidémie glutarique ou isovalérique) ;
- poissons en décomposition (maladie de la triméthylaminurie);
- « souris » (phénylcétonurie).
Normalement, l’urine n’a pas d’odeur forte et est claire. Vous pouvez également tester la mousse de votre urine à la maison. Pour ce faire, vous devez le récupérer dans un récipient et le secouer. L'apparition d'une mousse abondante qui ne se dépose pas longtemps signifie la présence de protéines dans celle-ci. En outre, des analyses plus détaillées devraient être effectuées par des spécialistes.
Turbidité, densité, acidité
En laboratoire, l'urine est examinée pour en déterminer la couleur et l'odeur. L'attention est également attirée sur sa transparence. Si le patient possède une composition, celle-ci peut comprendre des bactéries, des sels, du mucus, des graisses, des éléments cellulaires, des globules rouges.
La densité de l'urine humaine doit être comprise entre 1 010 et 1 024 g/litre. S'il est plus élevé, cela indique une déshydratation ; s'il est inférieur, cela indique une insuffisance rénale aiguë.
L'acidité (pH) doit être comprise entre 5 et 7. Cet indicateur peut varier en fonction de la nourriture et des médicaments pris par une personne. Si ces causes sont exclues, un pH inférieur à 5 (urine acide) peut indiquer que le patient souffre d'acidocétose, d'hypokaliémie, de diarrhée ou d'acidose lactique. À un pH supérieur à 7, le patient peut souffrir de pyélonéphrite, de cystite, d'hyperkaliémie, d'insuffisance rénale chronique, d'hyperthyroïdie et de certaines autres maladies.
Protéine dans l'urine
La substance la plus indésirable qui affecte la composition et les propriétés de l’urine est la protéine. Normalement, elle devrait atteindre 0,033 g/litre chez un adulte, soit 33 mg par litre. Chez les nourrissons, ce chiffre peut être de 30 à 50 mg/l. Chez la femme enceinte, la présence de protéines dans l'urine entraîne presque toujours des complications. Auparavant, on pensait que la présence de ce composant dans la plage de 30 à 300 mg signifiait une microalbuminurie, et qu'au-dessus de 300 mg signifiait une macroalbuminurie (lésions rénales). Désormais, la présence de protéines est déterminée dans l'urine quotidienne, et non dans une seule urine, et sa quantité jusqu'à 300 mg chez la femme enceinte n'est pas considérée comme une pathologie.
Les protéines dans l'urine humaine peuvent augmenter temporairement (une fois) pour les raisons suivantes :
- postural (position du corps dans l'espace) ;
- activité physique;
- fébrile (fièvre et autres états fébriles);
- pour des raisons inconnues chez des personnes en bonne santé.
Les protéines présentes dans l’urine lorsqu’elles sont testées à plusieurs reprises sont appelées protéinurie. Ça arrive:
- léger (protéines de 150 à 500 mg/jour) - ce sont des symptômes qui surviennent avec une néphrite, une uropathie obstructive, une glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique et chronique, une tubulopathie ;
- modérément exprimé (de 500 à 2000 mg/jour de protéines dans l'urine) - ce sont des symptômes de glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë ; néphrite héréditaire et glomérulonéphrite chronique ;
- fortement exprimé (plus de 2000 mg/jour de protéines dans les urines), ce qui indique la présence d'une amylose et d'un syndrome néphrotique chez le patient.
Globules rouges et globules blancs
L'urine secondaire peut contenir des sédiments dits organisés (organiques). Elle comprend la présence de globules rouges, de globules blancs, de particules de cellules épithéliales squameuses, colonnaires ou cuboïdes. Chacun d'eux a ses propres normes.
1. Globules rouges. Normalement, les hommes n’en ont pas, mais les femmes en contiennent 1 à 3 par échantillon. Un petit excès est appelé microhématurie et un excès important est appelé macrohématurie. C'est un symptôme :
- maladies rénales;
- pathologies de la vessie ;
- écoulement de sang dans le système génito-urinaire.
2. Leucocytes. La norme pour les femmes va jusqu'à 10, pour les hommes - jusqu'à 7 par échantillon. Un excès est appelé leucocéturie. Cela indique toujours un processus inflammatoire en cours (maladie d'un organe). De plus, s'il y a 60 leucocytes ou plus dans l'échantillon, l'urine acquiert une couleur jaune-vert, une odeur putride et devient trouble. Ayant découvert des leucocytes, le laborantin détermine leur nature. S'il s'agit d'une bactérie, le patient souffre d'une maladie infectieuse et, s'il ne s'agit pas d'une bactérie, la cause de la leucocéturie est un problème de tissu rénal.
3. Cellules épithéliales plates. Normalement, soit les hommes et les femmes n’en ont pas, soit il y en a 1 à 3 dans l’échantillon. Un excès indique une cystite, une néphropathie médicamenteuse ou dysmétabolique.
4. Les particules épithéliales sont cylindriques ou cubiques. Normalement aucun. Un excès indique des maladies inflammatoires (cystite, urétrite et autres).
Sels
En plus des sédiments organisés, la composition de l'analyse d'urine est également déterminée par les sédiments non organisés (inorganiques). Il est laissé par divers sels qui ne devraient normalement pas être présents. À un pH inférieur à 5, les sels peuvent être les suivants.
- Urates (causes : mauvaise alimentation, goutte). Ils ressemblent à un sédiment dense rose brique.
- Oxalates (produits contenant de l'acide oxalique ou des maladies - diabète, pyélonéphrite, colite, inflammation du péritoine). Ces sels ne sont pas colorés et ont l'apparence d'octogones.
- Acide urique. Cet indicateur est considéré comme normal à des valeurs de 3 à 9 mmol/l. Un excès indique une insuffisance rénale et des problèmes du tractus gastro-intestinal. Il peut également être dépassé en cas de stress. Les cristaux d'acide urique varient en forme. Dans les sédiments, ils prennent la couleur du sable doré.
- Sulfate de chaux. Précipité blanc rarement présent.
A pH supérieur à 7, les sels sont :
- les phosphates (causés par des aliments contenant beaucoup de calcium, de phosphore, de vitamine D, ou par des maladies - cystite, hyperparathyroïdie, fièvre, vomissements, le sédiment de ces sels dans l'urine est blanc ;
- les tripelphosphates (mêmes raisons que pour les phosphates) ;
- l'urate d'ammonium.
La présence de grandes quantités de sels entraîne la formation de calculs rénaux.
Cylindres
Les modifications de la composition de l'urine sont considérablement affectées par les maladies associées aux reins. Ensuite, des corps cylindriques sont observés dans les échantillons collectés. Ils sont formés de protéines coagulées, de cellules épithéliales des tubules rénaux, de cellules sanguines et autres. Ce phénomène est appelé célindrurie. On distingue les cylindres suivants.
- Hyaline (molécules protéiques coagulées ou mucoprotéines de Tamm-Horsfall). La norme est de 1 à 2 par échantillon. L'excès se produit lors d'une activité physique intense, d'états fébriles, du syndrome néphrotique et de problèmes rénaux.
- Granulaire (cellules détruites collées ensemble des parois des tubules rénaux). La raison en est de graves dommages à ces structures rénales.
- Cireux (protéine coagulée). Apparaissent dans le syndrome néphrotique et la destruction de l'épithélium des tubules.
- Épithélium. Leur présence dans l'urine indique des modifications pathologiques des tubules rénaux.
- Érythrocytes (ce sont des globules rouges accrochés aux cylindres hyalins). Apparaît avec une hématurie.
- Leucocytes (ce sont des leucocytes superposés ou collés ensemble). Souvent trouvé avec du pus et des protéines de fibrine.
Sucre
La composition chimique de l'urine montre également la présence de sucre (glucose). Normalement, ce n'est pas là. Pour obtenir des données correctes, seules les collectes quotidiennes sont examinées, à partir de la deuxième déurination (miction). Détection de sucre jusqu'à 2,8-3 mmol/jour. n’est pas considérée comme une pathologie. L'excès peut être causé par :
- diabète sucré;
- maladies de nature endocrinologique;
- problèmes de pancréas et de foie;
- maladies rénales.
Pendant la grossesse, la norme est légèrement supérieure et égale à 6 mmol/jour. Si du glucose est détecté dans les urines, un test de glycémie doit également être effectué.
Bilirubine et urobilinogène
L'urine normale ne contient pas de bilirubine. Ou plutôt, on ne le trouve pas en raison des faibles quantités. La détection indique les maladies suivantes :
- hépatite;
- jaunisse;
- cirrhose du foie;
- problèmes de vésicule biliaire.
L'urine contenant de la bilirubine a une couleur intense, du jaune foncé au brun, et lorsqu'elle est secouée, on obtient une mousse jaunâtre.
L'urobilinogène, un dérivé de la bilirubine conjuguée, est toujours présent dans l'urine sous forme d'urobiline (pigment jaune). La norme dans l'urine des hommes est de 0,3 à 2,1 unités. Ehrlich et les femmes 0,1 à 1,1 unités. Ehrlich (les unités Ehrlich correspondent à 1 mg d'urobilinogène pour 1 décilitre d'échantillon d'urine). Une quantité inférieure à la normale est ou est causée par un effet secondaire de certains médicaments. Dépasser la norme signifie des problèmes hépatiques ou une anémie hémolytique.
