Весь период беременности женщина должна контролировать состояние здоровья, чтобы уберечь будущего ребенка от патологий. Анализ крови на АФП является одним из маркеров биохимического скрининга во втором триместре.
АФП – альфа-фетопротеиновый белок, производимый яичниками (желтым телом) после оплодотворения яйцеклетки, а на ранних сроках (с 5 недели) – желудочным трактом и печенью зародыша, обеспечивая ему нормальное кровообращение и обмен веществ.
В организм женщины попадает через околоплодные воды и плаценту. Концентрация АФП-белка в крови будущей мамы увеличивается по мере роста плода.
Незначительное количество альфа-фетопротеина определяется после 5 недели от зачатия, а максимальное значение фиксируется на 32–34 недели. Уровень снижается к концу последнего триместра, перед родами. Весь период беременности АФП ослабляет иммунную систему беременной, чтобы плод развивался, и не был отторгнут.
В период 15 – 21 недели беременные проходят «тройной тест» (биохимический скрининг) для того, чтобы исключить врожденные патологии будущего ребенка: дефекты нервной трубки, внутренних органов и хромосомные отклонения. В его состав входят , альфа-фетопротеин (АФП) и эстриол свободный.
При отклонении от нормативных показателей, врач-гинеколог направляет на дополнительное обследование (пересдача анализа, УЗИ, консультация генетика).
В обязательном порядке скрининг проходят женщины в положении после 35 лет и те, у кого есть наследственные генетические заболевания. Употребление наркотических средств во время беременности является показателем для прохождения обследования.
Подготовка к анализу крови
Анализ назначает врач-гинеколог, чтобы исключить патологии плода на разных сроках беременности. Наиболее подходящий период с 16 по 18 неделю. Для исследования берется венозная кровь (10мл) в государственных или частных лабораториях.
Обследование зачастую проводится с утра натощак. В отдельных ситуациях могут сделать исключение, но последнее употребление пищи должно быть не менее чем за 4 – 5 часов до забора крови.
Анализ АФП при беременности назначает врач на 14-15 неделе. Исследование проводится, чтобы исключить уродство и прочие патологии внутренних органов ребенка.
Медицинские показания
Достоверность скринингового обследования достигает 90-95%. Его назначают, когда уровень ХГЧ отклонен от нормы. Впервые такое исследование провели в 70-ых гг. 20 века. Под альфа-фетопротеином понимают белок, синтезирующийся желточным мешком либо гепатоцитами плода, включая желтое тело яичников женского организма. В его функции входит:
- транспортировка и перенос белков и жиров;
- препятствие влиянию эстрогенов на плод;
- поддержка давления крови на нужном уровне;
- формирование естественной иммуносупрессии между плодом и мамой.
АФП попадает в женский организм после 5-й недели беременности. Белок образуется у пациенток без наличия беременности и может диагностироваться и у мужчин. Высокий уровень ХГЧ наблюдается при опухолевом заболевании плаценты. В этом случае назначается повторная сдача крови на АФП. Специалисты выделяют следующие показания для проведения этого исследования:
- зачатие от кровного родственника;
- отрицательное влияние яда и прочего физического фактора;
- рождение ребенка с пороком (наследственная патология);
- первые роды после 35 лет;
- выкидыш, бесплодие, рождение мертвого ребенка;
- рентген на раннем сроке беременности;
- генетическая мутация.
Основные этапы обследования
Кровь для определения уровня АФП берут из вены. Исследование проводят утром (натощак). В противном случае кровь сдается через 4-6 ч после еды. Расшифровка анализа производится специалистом. Для этого потребуется 10 мл жидкости. Предварительно беременная должна выполнить следующие рекомендации:
- за 10-14 дней до исследования нельзя принимать медикаменты;
- за 24 ч до анализа из рациона исключают жареные, жирные, соленые, острые блюда и алкоголь;
- перед обследованием противопоказаны физические нагрузки;
- для исключения уменьшения истинной концентрации белка перед сдачей анализа разрешается пить очищенную воду (100-200 мл).
Для каждого срока беременности характерна различная норма альфа-фетопротеина. Показатель измеряют в международных единицах – 1 мл крови (МЕ/мл). На раннем сроке беременности наблюдается незначительное количество белка. Связано это с маленьким размером зародыша. Максимальное количество белка выявляется на 32 неделе беременности. В этот период ткани малыша развиты.
Норма показателей находится в пределах 0,5-2,5 МоМ.
При отклонениях АФП от нормы в любую сторону наблюдаются проблемы развития зародыша.
Если уровень белка выше нормы, пациентке назначают дополнительное обследование: УЗИ, ХГЧ, амниоцентез. К причинам высокого содержания АФП в крови медики относят:
- многоплодную беременность;
- вирус;
- избыточный вес;
- пупочную грыжу ребенка;
- различные аномалии;
- сахарный диабет;
- тяжелый токсикоз;
- угрозу выкидыша;
- хромосомные недуги.
Любая патология плода, которая способствует высокой концентрации белка, указывает на развитие серьезного заболевания. В таком случае рождается нежизнеспособный ребенок. Если наблюдается незначительное отклонение от нормы, лечение не требуется. Подобный результат связан с неточным определением срока беременности. В противном случае назначается УЗИ плода. При необходимости врач рекомендует прерывание беременности.
Низкий уровень белка
При низкой концентрации АФП наблюдаются различные патологии у плода. Такой результат может возникнуть при угрозе выкидыша, пузырном заносе, замершей беременности, синдроме Дауна и прочих хромосомных аномалиях. При значительном понижении концентрации фетального протеина назначают дополнительную диагностику. При необходимости врач проводит срочную терапию по сохранению беременности и развитию зародыша либо принимает решение о прерывании беременности из-за нежизнеспособности малыша.
По статистике отрицательный результат анализа на АФП наблюдается у 5% беременных. В 90% случаев женщина самостоятельно рожает здорового ребенка. С помощью результата рассматриваемого исследования врач не может поставить диагноз. Он позволяет только определить существующую степень риска. Сдавать кровь на белок рекомендуется одновременно с ХГЧ, эстриолом и ультразвуковым обследованием.
Определить время сдачи анализа и его необходимость может только лечащий врач. При отрицательном результате рекомендуется пройти повторное обследование. Беременная одновременно сдает на анализ амниотическую жидкость. При необходимости потребуется помощь специалиста в области генетики. В этом случае назначается комплексная терапия.
Препараты выбираются с учетом срока беременности и существующей патологии плода. Необходимо со всей серьезностью относиться к результатам анализов.
Анализ на АФП в гинекологии является одним из диагностических лабораторных исследований на состояние плода беременной женщины. В онкологии данный анализ называют маркером первичного рака печени. Но большинство пациентов не знают, что означает «АФП». А все неизвестное обычно тревожит. Поэтому разберемся, что же такое АФП и почему возникает необходимость проводить анализ во время беременности.
Что это такое
Альфа-фетопротеин (АФП) – это эмбриональный белок, который вырабатывается сначала в желточном белке, а после четырех недель внутриутробного развития – в пищеварительной системе и печени плода. АФП выполняет важные функции в организме плода:
- связывает гормон эстроген, ограничивая его влияние на развивающийся организм;
- берет участие в транспортировке веществ, которые необходимы для развития плода;
- защищает плод от негативного воздействия материнского организма, который воспринимает его как чужеродное тело.
Наибольший уровень данного белка в анализе крови на АФП бывает у плода на 12–16 неделях. Затем его уровень постепенно снижается, достигая к первому году жизни значений нормы взрослого человека.
Концентрация АФП в крови будущей мамы меняется в зависимости от изменений концентрации белка в крови ребенка. В материнскую кровь альфа-фетопротеин попадает из амниотической жидкости (околоплодных вод) и через плаценту. Обмен АФП между зародышем и околоплодными водами и его попадание в материнскую кровь зависит от состояния пищеварительной системы и почек плода, проницаемости плацентарного барьера.
Уровень АФП начинает увеличиваться после 9–10 недели беременности, достигая максимальной концентрации в 32–33 недели, после чего его концентрация снижается.
Анализ крови на АФП в период беременности называют неспецифическим маркером развития плода. Отклонения в развитии ребенка (особенно дефекты нервной трубки открытого типа) приводят к увеличенному выходу плазмы плода в околоплодные воды, и соответственно, повышению содержания АФП в крови матери.
Для диагностирования дефектов развития плода, хромосомных аномалий проводят специальный «тройной тест» (пренатальная оценка риска) для беременных женщин. В данный тест включены анализы на АФП и ХГЧ, исследование на свободный эстриол.
ХГЧ и свободный эстриол
Основные сведения об АФП описаны выше. Рассмотрим термины «ХГЧ» и «свободный эстриол».
ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека – специфический гормон, который начинает выделяться хорионом эмбриона на седьмой день после зачатия. После 12-й недели данный гормон продуцируется плацентой плода. Его уровень показывает состояние плаценты, развития плода, наличие или отсутствие хромосомных нарушений. Отклонения от значений нормы ХГЧ в крови беременной женщины могут указывать на угрозу прерывания беременности, внематочную беременность, хромосомные патологии плода (синдром Дауна).
Свободный эстриол (ЕЗ) относится к женским половым гормонам, которые вырабатываются печенью и плацентой плода. С развитием беременности содержание свободного эстриола в крови женщины постоянно увеличивается. Данный половой гормон необходим для улучшения кровотока сосудов матки, развития протоков молочных желез женщины во время беременности. Отклонения от нормы содержания свободного эстриола в крови будущей мамы свидетельствуют о патологии развития плода или беременности (угроза выкидыша или преждевременных родов, резус-конфликт, анемия плода, анэнцефалия и пороки сердца плода, заболевания печени, синдром Дауна).
Анализы на АФП и ХГЧ, свободный эстриол сдаются одновременно для более точной диагностики. Отклонения показателей одного из анализов имеют значение, только если они подтверждаются показателями других анализов.
В крови взрослого человека АФП или отсутствует совсем, или обнаруживается в очень незначительных количествах. Незначительное повышение его концентрации может вызываться патологиями печени. Значительное повышение уровня АФП может указывать на развитие опухоли в организме. Это объясняется тем, что некоторые злокачественные образования имеют свойства эмбриональной ткани и могут вырабатывать белки, характерные для развития эмбриона. Чаще всего резкое повышение данного белка в расшифровке анализа на АФП бывает при злокачественных опухолях половых желез и печени.
Показания к анализу
Анализ крови на АФП назначается при следующих показаниях:
- обследование пациента, имеющего высокий риск развития опухолевого новообразования (при дефиците альфа-антитрипсина, хроническом гепатите, циррозе печени);
- подозрение на метастазирование злокачественной опухоли в печень;
- обследование больного с новообразованием половых желез;
- контроль терапии некоторых злокачественных заболеваний;
- контроль состояния больного в послеоперационный период после удаления опухоли.
Анализ на АФП при беременности назначается в следующих случаях:
- пренатальная диагностика патологий развития плода – нарушение закладки нервной трубки, хромосомные аномалии, анэнцифалия (тяжелый порок развития, связанный с отсутствием части головного мозга у плода);
- подозрение на некроз печени плода из-за воздействия вирусной инфекции;
- подозрение на синдром Меккеля (комплекс генных аномалий) у плода.
Расшифровка анализа
Расшифровку анализа на АФП проводит лечащий врач. Для правильной постановки диагноза он учитывает не только показания характеристик данного анализа, но и результаты других инструментальных и лабораторных исследований пациента. Приведем основные причины отклонений уровня АФП от нормы.
Средняя норма альфа-фетопротеина для мужчин и небеременных женщин составляет 2,0–13,0 мМЕ/л.
У беременных уровень АФП в крови зависит от недели беременности:
- 15–16 неделя – 14,5–66,2 мМЕ/л;
- 17–18 неделя – 18,8–85,2 мМЕ/л;
- 19–20 неделя – 24,2–109,9 мМЕ/л;
- 21 неделя – 31,1–124,7 мМЕ/л.
Причины отклонений
Повышенное значение
Уровень альфа-фетопротеина может повышаться у мужчин и небеременных женщин при следующих патологиях:
- рак яичек, печени, кишечника, легкого, почки, желудка, поджелудочной железы, молочной железы;
- метастазы печени;
- тератомы (эмбриональные опухоли);
- первичный цирроз печени;
- гепатит в острой или хронической стадии;
- хирургические операции на печени;
- травмы печени;
- алкогольная болезнь печени;
- синдром Вискотта-Олдрича;
- атаксия-телеангиэктазия – комплексное заболевание эндокринной, нервной и иммунной систем;
- врожденная тирозинемия – дефект обмена веществ.
Повышение уровня белка в анализе при беременности может указывать на такие патологии и состояния.
Альфа-фетопротеин или АФП — специфический для белок, исследование применяют для диагностики врожденных заболеваний у плода.
Синонимы: α1–фетопротеин, α-фетопротеин, аlfa-fetoprotein, α1–fetoprotein, α-fetoprotein, AFP.
Альфа-фетопротеин или АФП — это
гликопротеин, синтезируемый желточным мешком, желудочно-кишечным трактом и печенью плода. Выводится почками в околоплодные воды откуда и опадает в материнскую , где его концентрация постоянно повышается от 10 до 32 недели беременности.
Начало синтеза альфа-фетопротеина совпадает с появлением кроветворения в желточном мешке на 4 неделе гестации. Функция АФП — транспортная, аналогично альбумину у взрослого.
Максимум АФП в крови беременной женщины на 13 неделе беременности (около 3 мг/мл), когда его синтез полностью происходит в печени плода. Постепенно концентрация снижается на 0,08 мг/мл до момента родов. До конца первого года жизни АФП у ребенка снижается до нормы взрослого.
Определение уровня альфа-фетопротеина проводят во втором триместре (15-20 неделя беременности) у всех беременных женщин в (тройной тест). Цель анализа — выявление риска врожденных пороков развития и хромосомных аномалий у плода.
С прогрессированием беременности в околоплодной жидкости уровень альфа-фетопротеина снижается, а в крови матери повышается.
Особенности анализа
Уровень АФП в крови не зависит от суточного ритма. Кровь для анализа нужно сдавать утром - в 7-9 часов утра, обязательно натщесерце - запрещено кушать 10-12 часов перед анализом, только пить не газированную воду. Курить и употреблять алкоголь запрещено! Кровь для анализа берут из локтевой вены.
Обязательно сообщите своему врачу и в лаборатории о наличии у Вас заболеваний почек и печени.
Все анализы при биохимическом скрининге в I и II триместрах проводят в одной и той же лаборатории.
Скрининг второго триместра беременности
Показания
Альфа-фетопротеин в крови исследуют всем женщинам на 15-20 неделе беременности вне зависимости от возраста, акушерско-гинекологического анамнеза, перенесенных заболеваний и наличия родственников с хромосомными аномалиями!
Норма АФП при беременности в крови, мг/л
н.б. — неделя беременности
- 5 н.б. 0,35–1,75
- 6 н.б. 0,38 – 1,88
- 7 н.б. 0,45 – 2,25
- 8 н.б. 0,94 — 4,68
- 9 н.б. 1,43 — 7,13
- 10 н.б. 2,19 — 10,96
- 11 н.б. 2,21 — 11,05
- 12 н.б. 2,9 — 14,52
- 13 н.б. 4,0 — 20,0
- 14 н.б. 5,50 — 27,5
- 15 н.б. 12,23 — 61,15
- 16 н.б. 12,93 – 64,63
- 17 н.б. 14,55 – 72,75
- 18 н.б. 17,67 – 88,37
- 19 н.б. 19,5 – 97,5
- 20 н.б. 22,0 – 100,0
- 21 н.б. 24,0 – 120,0
- 22 н.б. 27,0 – 135,0
- 23 н.б. 30,0 – 150,0
- 24 н.б. 32,5 – 162,50
- 25 н.б. 35,0 — 175,0
Норма в околоплодной жидкости, мг/л
- 15 н.б. 3,0 – 40,0
- 16 н.б. 3,2 – 33,4
- 17 н.б. 2,7 – 27,6
- 18 н.б. 2,2 – 21,8
- 19 н.б. 1,6 – 16,0
- 20 н.б. 1,0 – 10,0
Норма альфа-фетопротеина в крови при беременности не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.
Норма АФП при беременности, МоМ
- 0,5-2,0 МоМ — одинакова для всех лабораторий
Дополнительные исследования
- — ( , ), ( , )
- свободный эстриол
Расшифровка
Причины снижения
— у плода
- задержка внутриутробного развития
- гипотрофия плода
- гибель плода
— у беременной женщины
- пузырный занос
- ложная беременность
- преждевременные роды
- самопроизвольный аборт
- гестоз — повышение артериального давления, отеки,
Причины повышения
— у плода
- поражение печени плода — гепатит и некроз при вирусном заболевании
- пупочная грыжа и другие дефекты передней брюшной стенки
- синдром Шерешевского-Тернера — наличие только одной Х-хромосомы
- патология нервной трубки — анэнцефалия (отсутствие головного мозга) или спина бифида
- многоплодная беременность — двойня или тройня
- больший возраст у плода — несовпадение с предполагаемым возрастом на УЗИ
- после удаления одного плодного яйца при многоплодной беременности при ЭКО
- синдром исчезнувшего близнеца
- триплоидия — дополнительный набор хромосом у плода
- врожденный
- синдром Поттера — тяжелое врожденное заболевание почек, экстремально низкое количество околоплодной жидкости, деформация лица
- нарушение проходимости мочевыводящих путей у плода
- непроходимость пищевода или тонкого кишечника
- гидроцефалия
- гемангиома пупочного канатика
- грыжа пупочного канатика
- тетрада Фалло — тяжелый комбинированный порок сердца
- несовершенный остеогенез
— у матери
- угроза аборта
- патология плацеты
- маточное кровотечение
- отслоение плаценты
Интерпретация результата
Оценивать результаты анализа крови на альфа-фетопротеин должен генетик вместе с другими показателями пренатального скрининга. Положительные результаты скринига — это не диагноз, это показатель повышенного риска!
Если альфа-фетопротеин выходит за границы нормы и есть риск врожденной патологии у плода — проводят или кордоцентез или плацентоцентез. Только на основании всех данных обследований можно утверждать о наличии/отсутствии патологии у плода.
Факты
- молекулярная масса 65 000-70 000 Да
- время полувыведения 120 часов (5 дней)
- АФП состоит из 96% аминокислот и 4% углеводов
- с 70-х лет анализ АФП в околоплодной жидкости использовали для диагностики врожденных пороков развития
- при уровень альфа-фетопротеина повышен
Альфа-фетопротеин при беременности was last modified: Октябрь 6th, 2017 by Мария Бодян
