Le rôle de l'infirmière locale dans la prévention du rachitisme chez les enfants. Le rôle de l'infirmière locale dans la prévention du rachitisme chez l'enfant. Conclusions pratiques sur le rachitisme

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Établissement d'enseignement budgétaire de l'État d'enseignement professionnel secondaire

"Collège médical Yurgamysh"

Essai

Discipline : "Soins infirmiers"

Sur le thème : « Prévention du rachitisme chez les enfants »

Complété par : élève du groupe 291

Départements de "Soins infirmiers"

Osintseva Victoria

Vérifié par : Simanova.N.A

Yurgamych, 2014

Introduction

1. Prévention du rachitisme avant la naissance

2. Prévention du rachitisme après l'accouchement

Conclusion

Bibliographie

Introduction

Le rachitisme est une maladie qui touche les jeunes enfants à croissance rapide, associée à des troubles métaboliques et à un manque de vitamine D, et qui affecte principalement les systèmes squelettique et nerveux.

Les principales causes du rachitisme :

· exposition insuffisante au soleil (manque de rayonnement ultraviolet) - par conséquent, le risque de développer le rachitisme augmente en hiver ;

· apport insuffisant en vitamine D provenant des aliments et carence en minéraux dans l'alimentation.

Les premiers symptômes du rachitisme sont associés à des lésions du système nerveux :

· troubles du sommeil (sommeil superficiel ou interrompu) ;

· augmentation des larmes ;

· irritabilité ;

L'hypotonie musculaire, c'est-à-dire la flaccidité musculaire, est un compagnon presque constant du rachitisme. De plus, un estomac dit « de grenouille » peut apparaître, c’est-à-dire un abdomen aplati.

Chez les enfants souffrant de rachitisme, on observe un retard dans la fermeture de la fontanelle et un retard dans l'éruption des dents de lait. À l'avenir, les dents des enfants rachitiques sont souvent affectées par des caries ou une hypoplasie (ramollissement et destruction) de l'émail dentaire se développe.

Avec le développement ultérieur de la maladie, le tissu osseux est impliqué dans le processus, en particulier la poitrine, les os du crâne, les membres et la colonne vertébrale. Déformations osseuses typiques du rachitisme :

· Pieds en forme de X ou en forme de O ;

· déformation des os du bassin chez les filles, qui à l'avenir peut constituer un obstacle à un accouchement normal ;

· « Front olympique » - tubercules pariétaux et frontaux envahis par le ramollissement et la souplesse des os du crâne. La tête prend une forme « cubique », le crâne devient disproportionné ;

· « chapelet » rachitique - épaississement des côtes aux endroits de transition du tissu osseux en tissu cartilagineux ;

· dépression de la partie inférieure du sternum (« poitrine du cordonnier »). Dans le rachitisme sévère, on observe une saillie du sternum (appelée « poitrine de poulet »).

Avec un développement ultérieur, la maladie peut également affecter les organes internes (foie, rate, etc.). Dans ce cas, on peut noter :

Régurgitations et vomissements fréquents ;

· maux d'estomac;

· diarrhée ou au contraire constipation ;

· augmentation de la taille du foie ;

· peau pâle résultant d'une anémie.

1. Prévention du rachitisme avant la naissance

La prévention du rachitisme doit être effectuée avant la naissance de l'enfant. Fondamentalement, bien sûr, il s'agit de mesures qui garantissent le déroulement normal de la grossesse chez une femme et, par conséquent, le bon développement intra-utérin de son fœtus. La future mère ne doit pas être soumise à des conditions d'hypovitaminose D et de privation d'ultraviolets.

La tâche de la clinique prénatale qui suit les femmes enceintes est de contrôler strictement le respect des lois sur la protection du travail par les entreprises et les institutions dans lesquelles elles travaillent ; Grâce à des conversations systématiques et à d'autres activités d'éducation sanitaire, la consultation devrait apprendre aux femmes enceintes à maintenir une hygiène personnelle et un mode de vie appropriés, ainsi qu'à bien manger.

L'alimentation d'une femme enceinte, en plus de la quantité de calories requise (environ 3000 par jour), couverte par des protéines complètes, des graisses et des glucides, doit apporter une quantité suffisante de minéraux apportés par les légumes, les fruits, etc., et de vitamines ( graisses animales, fruits frais, baies crues, foie, caviar, jaunes d'œufs crus, etc.).

Bien entendu, lorsqu'il prescrit une nutrition à une femme enceinte, l'obstétricien doit prendre en compte les caractéristiques individuelles de la femme, les caractéristiques de ses grossesses actuelles et antérieures et les caractéristiques de sa nutrition avant la grossesse.

La future maman doit nécessairement mener une vie correcte, passer systématiquement du temps au grand air à tout moment de l'année et, en été, prendre des bains d'air en plein air. La question des bains de soleil et de la baignade dans les plans d’eau naturels doit être résolue par l’obstétricien en collaboration avec le thérapeute, en fonction du stade de la grossesse et de l’état de santé de la femme.

Le rachitisme survient particulièrement facilement et est grave chez les prématurés ; la prévention de la prématurité est un point important dans la prévention prénatale du rachitisme. Une attention particulière doit être accordée aux femmes menacées de prématurité.

Bien entendu, avant même qu'une grossesse ne survienne, une femme devrait, si possible, guérir ses maladies existantes. Il ne faut pas oublier que la prescription de certains médicaments pendant la grossesse peut ne pas être indifférente au développement du fœtus.

Parallèlement à ces mesures générales, il est conseillé de mettre en œuvre certaines mesures antirachitiques spécifiques, bien entendu, en tenant compte obligatoirement des caractéristiques individuelles de la femme et de sa santé, des caractéristiques de sa grossesse, des caractéristiques de sa vie, de sa nutrition, du moment de sa grossesse. année, facteurs climatiques, etc.

Il est tout à fait conseillé de réaliser une cure d'irradiation générale avec une lampe mercure-quartz dans la seconde moitié de la grossesse, surtout si une partie importante de la grossesse survient en période automne-hiver ou si la femme habite dans le Grand Nord avec une longue nuit polaire ; Bien entendu, il ne devrait y avoir aucune contre-indication à la prescription d’une irradiation du fait de la santé de la femme.

Pendant la grossesse, les besoins d'une femme en vitamines augmentent considérablement, environ 3 à 4 fois, et des conditions propices à certaines polyhypovitaminoses sont créées, qui doivent être prises en compte lors de la prescription d'un repas. Les besoins en vitamine D augmentent également, cette dernière devant bien entendu être prescrite. Sa dose, dans des conditions climatiques, nutritionnelles et de vie d'une femme favorables au déroulement de la grossesse, devrait fluctuer autour de 500-800 UI par jour ; dans des conditions géographiques et de vie défavorables, la dose de vitamine D au cours des 2-3 derniers mois de la grossesse doit être augmentée à 1 500-3 000 UI par jour.

Actuellement, il est recommandé d'effectuer une prévention prénatale du rachitisme chez le fœtus en développement au cours des 2 derniers mois du développement intra-utérin en irradiant les femmes enceintes avec des rayons ultraviolets ou en leur administrant quotidiennement au moins 500 UI de vitamine D, et dans des conditions de vie défavorables. chez la femme enceinte, la dose peut être augmentée jusqu'à 5000 UI. La vitamine D doit être prescrite avec beaucoup de prudence aux femmes enceintes de plus de 35 ans. apparition symptômes prévention rachitisme

Il a été établi que la teneur moyenne en phosphore inorganique et en calcium dans le sang des femmes enceintes est plus faible et que l'activité de la phosphatase alcaline est plus élevée que chez les femmes non enceintes du même âge. Chez les femmes présentant une toxicose tardive de la grossesse, des symptômes de néphropathie et d'angiocholécystite, ainsi que chez les femmes qui mangeaient irrégulièrement pendant la grossesse, recevaient peu de vitamines et ne passaient pas suffisamment de temps à l'air frais, le métabolisme phosphore-calcium était encore plus perturbé.

2. Prévention du rachitisme après l'accouchement

La prévention du rachitisme après la naissance d'un enfant doit être effectuée systématiquement dès les premiers jours de sa vie.

Prévention non spécifique. La prévention non spécifique, qui revêt une importance particulièrement grande et fondamentale pour prévenir le développement du rachitisme chez les enfants, coïncide parfaitement avec l'ensemble des conditions qui assurent leur développement eutrophique.

Une attention particulière doit être accordée à une alimentation adéquate et à une routine de vie correcte de l’enfant.

Bien que l'allaitement ne soit pas une garantie contre le rachitisme, il doit rester l'une des principales mesures préventives, car les enfants allaités par une mère en bonne santé et correctement nourrie, même s'ils souffrent de rachitisme, souffrent d'une forme plus bénigne. Le lait maternel a un rapport entre le calcium et le phosphore le plus favorable à leur absorption dans l'intestin. Dans ces conditions, le corps de l'enfant a besoin de moins de vitamine D qu'avec le lait de vache.

Bien entendu, avec une alimentation naturelle, l'enfant doit recevoir en temps opportun des aliments complémentaires, qualitativement complets et en quantité suffisante, suffisamment riches en minéraux et vitamines.

À partir de 2 mois, l'enfant doit recevoir des jus de légumes crus, de fruits et de baies, à partir de 5-6 mois - 5% de bouillie, compote de pommes et gelée, à partir de 6-7 mois - 10% de bouillie, purée de légumes, pomme au four, 7-8 mois - mousses, bouillon de viande, jaune d'œuf, à partir de 8-9 mois - crackers, biscuits, à partir de 9-10 mois - viande hachée, boulettes de viande, à partir de 12-14 mois - escalopes de viande et de poisson, caviar, etc. d'un an, l'enfant doit être sevré.

Ce plan nutritionnel est conçu pour un enfant en bonne santé, si sa mère est également en bonne santé, mange correctement et a une lactation suffisante.

Une mère qui allaite doit mener une vie saine et bien manger ; L'alimentation de la mère doit fournir non seulement la quantité de calories requise, mais également une quantité suffisante de vitamines, en particulier de vitamine D.

Ce n'est que si la mère ne dispose pas de la quantité de lait nécessaire à son enfant que l'enfant doit passer à une alimentation mixte, mais en aucun cas l'enfant ne doit souffrir de malnutrition systématique ni même présenter le moindre degré de dystrophie.

Les indications pour prescrire une alimentation mixte si la mère a une quantité de lait suffisante peuvent être la composition inférieure de son lait, l'alimentation avec du lait de donneuse, de fortes manifestations de diathèse exsudative chez l'enfant, l'état de santé de la mère et d'autres raisons plus rares.

Lors du choix des préparations artificielles pour l’alimentation complémentaire, il est nécessaire de prendre en compte l’âge de l’enfant, ses caractéristiques individuelles, la raison de la prescription d’une alimentation complémentaire et la quantité de lait maternel qu’il reçoit.

Pour l'alimentation complémentaire, on utilise des préparations lactées simples, du lait de vache entier, du kéfir et ses dilutions avec décoctions et barattage ; Lors d'une utilisation plus ou moins longue, il est nécessaire d'ajouter de la crème aux mélanges de lait simples, aux dilutions de kéfir et au babeurre et ainsi de corriger l'insuffisance de matière grasse dans ces mélanges.

Le plasmon, le lait protéiné, le lait crémeux et autres mélanges médicinaux ne sont prescrits que pour des indications particulières.

Il est conseillé de compléter les enfants au cours des 4 à 6 premières semaines de vie uniquement avec du lait de donneuse exprimé, en l'enrichissant de préparations riches en plasmons et en protéines si l'enfant ne prend pas suffisamment de poids.

Ce n'est que s'il y a une absence totale de lait de la mère, s'il existe des indications que sa lactation se termine ou s'il est impossible d'utiliser partiellement le lait d'une donneuse, que l'enfant est transféré à une alimentation artificielle.

La quantité de protéines lors de l'alimentation artificielle ne doit pas dépasser 4,5 à 5 g pour 1 kg de poids de l'enfant, la quantité de graisse ne doit pas être inférieure à 6 g pour 1 kg de poids et le rapport entre les protéines, les graisses et les glucides dans le l'alimentation quotidienne de l'enfant doit être d'environ 1:1, 5:4.

En cas d'alimentation mixte, les jus vitaminés doivent être administrés plus tôt, entre 1 et 2 mois.

Dans l'alimentation complémentaire, quelle que soit la méthode d'alimentation, vous ne devez en aucun cas abuser de la bouillie, des nouilles et autres aliments farineux.

Outre une bonne nutrition, l'ensemble des mesures antirachitiques non spécifiques doit nécessairement inclure le respect d'un mode de vie correct, une éducation physique appropriée et une hygiène domestique suffisamment élevée.

Le sommeil de l'enfant doit être suffisamment long.

L'enfant doit faire une ou deux siestes dans la journée, selon son âge, la période de l'année et la météo, à l'extérieur ou sur une véranda ouverte, bien sûr, avec des vêtements adaptés à la période de l'année.

Il est nécessaire de baigner un enfant de la première année de vie tous les jours, ou au moins tous les deux jours. Les enfants de plus d'un an sont baignés 2 à 3 fois par semaine. La température de l'eau du bain est de 36 à 36,5°. Parallèlement aux bains de toilettes, les enfants devraient s'habituer progressivement aux procédures à l'eau plus froide - frottement et arrosage. Il est généralement conseillé de commencer ces procédures à partir du 9e-10e mois de vie ; la température de l'eau diminue progressivement de 1° tous les 7 à 10 jours, en commençant par 36-36,5°, et atteint progressivement 28-25° ; les procédures à l'eau fraîche sont particulièrement nécessaires pendant la saison chaude.

À partir de 2-3 mois, les enfants devraient bénéficier de massages et de gymnastique ; un système spécial de ces exercices doit être bien étudié par la mère sous la direction de la clinique pour enfants, et l'ensemble des techniques effectuées doit être prescrit par un médecin, car une technique incorrecte et la prescription intempestive de certains exercices peuvent nuire à l'enfant. de bénéfice.

Dans les crèches, les foyers pour enfants et autres institutions préventives et thérapeutiques pour enfants, les massages et la gymnastique doivent être pratiqués par des infirmières sous la direction d'un médecin.

Les vêtements de l'enfant ne doivent pas restreindre ses mouvements et doivent assurer une bonne aération de la peau. Ces exigences doivent être respectées dès les premiers jours de la vie de l'enfant - emmaillotage libre avec les mains libres et sans bonnet.

L'enfant doit pouvoir se retourner, ramper, se lever, s'asseoir, commencer à marcher à temps, etc.. Ceci est assuré par le fait que l'enfant reste dans le parc pendant les heures d'éveil.

Parallèlement aux mesures générales d'hygiène, dans la prévention du rachitisme, il est nécessaire d'utiliser largement les bains d'air et de soleil, associés à des procédures à l'eau - frictions et douches, dosées en fonction de l'âge de l'enfant.

Prévention spécifique. Parallèlement à la prévention non spécifique du rachitisme, qui joue un rôle majeur dans la prévention des maladies chez l'enfant, une prévention spécifique est presque toujours nécessaire. Ce dernier comprend l'administration de vitamine D sous une forme ou une autre et l'irradiation avec une lampe à mercure-quartz.

L'intensité et la durée de la prévention spécifique dépendent des caractéristiques individuelles de l'enfant, de ses conditions de vie et d'alimentation, ainsi que des conditions géographiques où vit l'enfant.

Dans des conditions de latitudes septentrionales, avec des hivers longs et des étés courts, avec un petit nombre de jours ensoleillés et de jours courts, etc., chaque enfant né à terme et en parfaite santé de la première année de vie, surtout si une partie importante de celle-ci coïncide avec la saison froide et sombre, il est relativement facile de contracter le rachitisme, même avec une alimentation adéquate, des conditions de vie favorables, un mode de vie, des soins et une éducation appropriés.

Ainsi, pour tous les enfants vivant dans les régions du nord et du centre du pays, une prophylaxie antirachitique spécifique est certainement indiquée tout au long de l'année ; en été et pendant la journée, son intensité peut diminuer.

En règle générale, une prévention spécifique est obligatoire pour tous les nourrissons vivant dans les régions du sud, mais elle peut être moins intense et être interrompue pendant l'été.

Les enfants prématurés, les enfants nourris au biberon ou transférés précocement à l'alimentation mixte et à l'alimentation au lait de donneuse, les enfants vivant dans des conditions de vie insuffisamment favorables, ainsi que ceux qui sont souvent et de longue durée malades (troubles digestifs et nutritionnels, hypovitaminose, catarrhe). des voies respiratoires supérieures, pneumonie etc.), sont particulièrement sensibles au rachitisme, qui a généralement une évolution plus sévère.

Pour ces enfants, il est nécessaire de mener une prévention spécifique de manière particulièrement persistante et systématique et de la démarrer plus tôt.

Une prévention spécifique du rachitisme chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé doit être réalisée à partir de l'âge d'un mois.

La question se pose toujours : quelle méthode de prévention choisir : telle ou telle préparation de vitamine D, irradiation avec une lampe à mercure-quartz ou huile de poisson enrichie ? À cet égard, il ne devrait y avoir aucun modèle, il faut prendre en compte l'âge et les caractéristiques individuelles de l'enfant, la période de l'année, ses conditions de vie et sa réaction à la prévention réalisée.

La vitamine D à des fins préventives est prescrite initialement à raison de 500 à 800 UI par jour, à partir de 2 mois - de 1 000 à 2 000 UI ; en automne-hiver et chez les bébés prématurés, la dose de vitamine D doit être augmentée à 3000 voire 5000 UI par jour. Les mêmes doses préventives de vitamine D sont indiquées dans la lettre méthodologique du ministère de la Santé.

Si la mère, pour une raison ou une autre, ne suit pas scrupuleusement les prescriptions du médecin et ne donne pas régulièrement de la vitamine D à son enfant, celle-ci peut être administrée moins fréquemment, mais à des doses proportionnellement plus élevées ; dans ces cas, pour donner à l'enfant de la vitamine D, soit la mère vient à la clinique, soit l'infirmière visiteuse rend visite à l'enfant à la maison et lui donne elle-même de la vitamine D. Dans ces cas, l'enfant reçoit la totalité de la dose hebdomadaire une fois par semaine ou une dose de deux semaines deux fois par mois.

Une telle prévention des chocs est considérée comme moins efficace et la dose de vitamine D doit être augmentée à 30 000-35 000 UI lorsque le médicament est administré chaque semaine et à 60 000-70 000 UI lorsque la vitamine est prise une fois toutes les 2 semaines. Les enfants de moins de 2 mois ne doivent pas recevoir de prophylaxie de choc.

Les enfants ayant tendance aux selles dyspeptiques ne doivent pas recevoir de doses aussi importantes de préparation d'huile. La prophylaxie de choc ne doit pas être proposée aux mères elles-mêmes, car simultanément de fortes doses de vitamine D, et surtout un surdosage accidentel, ne sont pas toujours indifférentes à l'enfant.

Pour prévenir le rachitisme, il est recommandé de donner du lait enrichi en vitamine D2 ou D3 (100 ml de lait - 1000 UI de vitamine D) ; Pour les bébés prématurés, les jumeaux et les enfants souvent malades, la dose doit être augmentée.

L'huile naturelle de morue contient 30 UI de vitamine D3 et 350 UI de vitamine A dans 1 ml ; l'huile de poisson dite enrichie contient 400 à 500 UI de vitamine A et 150 à 200 UI de vitamine D2.

Il est déconseillé de prescrire de l'huile de poisson non vitaminée aux nourrissons à des fins prophylactiques, bien qu'elle contienne de la vitamine D3 plus efficace, car pour que l'enfant reçoive la dose préventive nécessaire de la vitamine, il est nécessaire de lui donner une dose trop importante et des quantités d'huile de poisson pas indifférentes.

L'huile de poisson peut être prescrite aux enfants à partir de 2 mois, d'abord en gouttes, et à partir de 3-4 mois, 0,5 à 1 cuillère à café 1 à 2 fois par jour. À la fin de la première année, la quantité d'huile de poisson peut être augmenté à 2-3 cuillères à café par jour, mais pas plus ; les enfants de 3 ans peuvent recevoir de l'huile de poisson non enrichie à raison de 2 (pas plus de 3) cuillères à dessert par jour (600 à 900 UI de vitamine D) ou 1 à 2 cuillères à dessert par jour d'huile de poisson enrichie (2 000 à 4 000 UI). ), selon les indications .

L’administration excessive d’huile de poisson aux enfants, même à ceux qui la tolèrent relativement bien, doit être considérée comme inappropriée.

Une grande attention est également accordée à la prévention du rachitisme dans les pays étrangers ; là-bas, l'administration fractionnée et choc de vitamine D3, d'huile de poisson enrichie, de lait enrichi et d'autres produits alimentaires est largement utilisée. Dans certains pays étrangers, la prévention du rachitisme ne se limite pas à la petite enfance, mais s'étend également aux enfants d'âge scolaire.

Par exemple, aux Pays-Bas, les enfants reçoivent quotidiennement 1 000 UI de vitamine D3 ou des doses de charge de 300 000 UI par voie intramusculaire, en octobre et à la fin de l'hiver, en février. Les nourrissons et les jeunes enfants se voient prescrire des préparations de vitamine D, les enfants d'âge préscolaire et les écoliers se voient prescrire de l'huile de poisson à raison de 8 ml par jour (1 000 UI). La prévention du rachitisme s'effectue chez tous les enfants de 2 mois à 12 ans. Chez les prématurés et les jumeaux, la prévention du rachitisme commence dès l'âge d'un mois, et à partir de 3 mois ces enfants reçoivent une double dose de vitamine D, soit 2000 UI par jour.

Partout, une grande attention est portée à l’utilisation généralisée et systématique des facteurs naturels, notamment en été.

Dans la prévention du rachitisme, il est nécessaire d'utiliser largement l'effet antirachitique des rayons ultraviolets, en utilisant à cet effet l'irradiation avec des lampes à mercure-quartz, de l'air et des bains de soleil.

Conclusion

La première année de la vie d’un nouveau-né est la période la plus importante au cours de laquelle les bases de sa santé sont posées, comme des briques. C’est pourquoi la tâche principale des mères et des pères est de prendre soin de la santé de l’enfant. À un stade précoce du développement de l'enfant, un rôle particulier appartient à la prévention du rachitisme chez les enfants.

La tâche la plus importante des institutions de santé maternelle et infantile et de chaque pédiatre est d'empêcher les enfants de tomber malades. Cela s’applique à toutes les maladies, même à celles parfaitement traitables.

L'orientation préventive caractérise toute la médecine, elle devrait être l'activité principale de tout pédiatre. La prévention du rachitisme est particulièrement importante, car cette maladie survient facilement chez les enfants et, pas si rarement, est difficile à traiter et laisse de graves séquelles qui affectent négativement le cours de leur vie ultérieure.

Dans mon résumé, j'ai passé en revue les principaux moyens de prévenir le rachitisme chez les enfants. Je pense que ces conseils simples seront utiles principalement aux parents, car la santé et le bien-être de leur enfant doivent être une préoccupation majeure des parents.

Et en conclusion, je voudrais souligner l’importance de prévenir cette maladie, car le rachitisme, comme toute autre maladie, laissera une marque indélébile sur l’état du corps de l’enfant. C'est pourquoi le contrôle du corps en pleine croissance devrait être très important pour les personnes qui entourent l'enfant.

Bibliographie

1. Ageikin A.V. Questions théoriques et pratiques controversées du rachitisme chez les enfants au stade actuel // Pédiatrie. 2003. N°4

2. Belyaeva L.M. . Vision moderne du problème de l'ostéopénie et de l'ostéoporose chez les enfants et les adolescents // Med. nouvelles. 2007. N ° 7

3. Korovina H.A. et autres Prévention et traitement du rachitisme chez les enfants (conférence pour médecins) / H.A. Korovina, A.B. Cheburkin, I.N. Zakharova. - M., 1998

4. http://www.blackpantera.ru

5. http://womanadvice.ru

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RÔLE DE L'INFIRMIÈRE

DANS LA PRÉVENTION DU Rachitisme CHEZ LES NOURRISSONS

spécialité soins infirmiers

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(I.O. Nom de famille)

Directeur adjoint de l'établissement d'enseignement budgétaire de l'État

(signature)DZM "MK n°5" - gérant

Bien III Groupe 5 Branche n°2 L.S. Spirine

Responsable du Comité Recherche et Développement ________________

E.A. Spevakova (signature)

(I.O. Nom de famille)

__________________ Emploi protégé

(signature)

«___»____________ 20____

Grade_____________

Président de la commission des examens d'État_____________

(signature)

Moscou

2016

TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION…………………………………………………………….

CHAPITRE 1 PARTIE THÉORIQUE

1. 1 Caractéristiques de la maladie du rachitisme………………………………

1.2 Vitamine Det son rôle dans le corps humain……………………

1.3 Caractéristiques des activités infirmières pour le rachitisme chez les nourrissons……………………………………………………………………………………

1.4 Soins infirmiers pour le rachitisme…………………………………….

CHAPITRE 2 PARTIE PRATIQUE

2.1. Analyse du problème……………………………………………………………………

2.2. Méthodes de recherche………………………………………………………

2.3. Analyse des résultats de la recherche………………………………

CONCLUSION………………………………………………………….

BIBLIOGRAPHIE……………………………………………….

ANNEXE A Questionnaire destiné aux parents………………………………………………………

ANNEXE B Le rachitisme – ce qu'il faut savoir à ce sujet……………………….

ANNEXE B Premières manifestations du rachitisme…………………………

ANNEXE D Prévention du rachitisme………………………………

ANNEXE D Règles de prise de vitaminesD……………………….

ANNEXE E Produits contenant de la vitamineD et du calcium.......

ANNEXE G Préparer un enfant au test de Sulkovich………….

ANNEXE ET BIENFAITS DE L'allaitement maternel…………………...

ANNEXE K Schéma d'introduction d'aliments complémentaires aux enfants en bonne santé de la première année de vie……………………………………………………..

ANNEXE L Routine quotidienne de l'enfant………………………………...

ANNEXE M Norme pour l'observation préventive en dispensaire des enfants au cours de la première année de vie……………………………….

ANNEXE H Calendrier des vaccinations préventives……….

ANNEXE O Site personnel d'une infirmière………

INTRODUCTION

Le rachitisme, en tant que maladie, est connu depuis très longtemps ; les premières mentions du rachitisme se trouvent dans les travaux de Soranus d'Éphèse (98-138 après JC) et de Galien (131-211 après JC). Une description clinique et pathologique complète du rachitisme a été réalisée par l'orthopédiste anglais Francis Glisson en 1650.

Pendant un certain temps, le rachitisme a été appelé la « maladie anglaise », car sa prévalence était élevée en Angleterre. Le nom anglais rachitisme vient du vieil anglais wrickken, qui signifie « se plier », et F. Glisson l'a changé en grec rhachitis (colonne vertébrale), car avec le rachitisme, il est considérablement déformé. Au début du XXe siècle, notre compatriote I. Shabad a découvert que l'huile de morue est assez efficace dans la prévention et le traitement du rachitisme, et le chercheur américain Mellanby a établi en 1920 que le principe actif de l'huile de poisson est une vitamine liposoluble. . La vitamine D a été découverte et obtenue par McCollum en 1922, après quoi il est devenu possible d'étudier son effet spécifique sur les os, les muscles, les intestins et les tubules rénaux.

Le rachitisme est présent dans tous les pays, aussi bien dans les régions du nord que dans les climats chauds. Les enfants nés en automne et en hiver souffrent plus souvent et plus gravement de rachitisme. Dans la première moitié du XXe siècle en Russie, le rachitisme a été détecté chez 46 à 68 % des enfants au cours des deux premières années de la vie. Ces dernières années, en Russie, l'incidence du rachitisme chez les jeunes enfants varie de 54 à 66 %. Actuellement, selon les rapports des pédiatres locaux, l'incidence du rachitisme chez les nourrissons à Moscou ne dépasse pas 30 %. Cependant, ce chiffre est sous-estimé, car le diagnostic de « rachitisme » est enregistré dans le cas des formes modérées et sévères de la maladie, et ses formes bénignes ne sont pas prises en compte statistiquement.

En 1891, N. F. Filatov soulignait que le rachitisme était une maladie générale du corps. Il ne fait aucun doute que le rachitisme infantile n’est pas seulement un problème pédiatrique, mais aussi médical et social, car il a de graves conséquences. Il a été prouvé que le rachitisme subi à un âge précoce prédispose à l'avenir à une formation altérée du pic de masse osseuse, au développement de l'ostéoporose et à d'autres troubles de la minéralisation osseuse à un âge avancé. Par exemple, les déformations pelviennes entraînent la nécessité forcée d'un accouchement par césarienne à l'avenir, les pieds plats - un syndrome douloureux à long terme et des dommages indirects à la colonne vertébrale et aux articulations tout au long de la vie. Diverses pathologies orthopédiques nécessitent une correction à long terme, traumatisante et coûteuse ; les déformations sévères des membres inférieurs, de la poitrine et des os du crâne constituent un défaut esthétique important entraînant un inconfort psychologique pour le patient (surtout un adolescent) et peuvent perturber la fonctionnement des organes internes (situés dans la cavité thoracique). Ces troubles peuvent persister tout au long de la vie et même conduire à un handicap.Par conséquent, la prévention du développement du rachitisme chez les enfants pendant la période prénatale et postnatale est si importante.

Les activités de haute qualité et organisées avec compétence d'une infirmière pour la prévention du rachitisme sont les suivantes :

effectuer dans les délaisune conversation préventive avec les parents sur les causes de la maladie et les conséquences possibles, grâce à laquelle les parents seront en mesure de protéger le bébé de manière efficace et fiable contre toute une série de problèmes, dont beaucoup, survenus à un âge précoce, continuer jusqu'à l'âge adulte ;

identifier en temps opportun les besoins perturbés de l’enfant et la capacité de prévenir le développement de cette maladie.

L'objet du travail final de qualification : définirLe rôle de l'infirmière dans la prévention du rachitisme du nourrisson.

Pour atteindre cet objectif, les éléments suivants ont été identifiésTâches :

évaluer le niveau de connaissances des parents sur la prévention du rachitisme chez les nourrissons ;

établir les raisons du manque de sensibilisation des parents à la prévention du rachitisme chez les nourrissons ;

proposer des moyens de sensibiliser les parents à la question de la prévention du rachitisme chez les nourrissons.

Objet d'étude : niveau de connaissance des parents sur la prévention du rachitisme chez le nourrisson.

Sujet d'étude: l'influence du rôle professionnel de l'infirmière sur l'augmentation du niveau de connaissances des parents dans la prévention du rachitisme chez les nourrissons.

Hypothèse: à condition que le travail de l'infirmière soit bien organisé, le niveau de connaissances des parents sur la prévention du rachitisme chez les nourrissons augmentera.

Chapitre 1 PARTIE THÉORIQUE

1. Caractéristiques de la maladie du rachitisme

Le rachitisme est une maladie causée par une carence en vitaminesD, accompagné de perturbations du métabolisme phosphore-calcium, des processus de formation et de minéralisation des os, de la formation du squelette et des fonctions des organes et systèmes internes.

Étiologie de la maladie

Les causes et les facteurs prédisposants à la survenue du rachitisme sont :

1) déficit de rayonnement solaire et exposition à l'air frais, puisque 90 % de la vitamine D formée de manière endogène dans l'organisme est synthétisée dans la peau sous l'influence du rayonnement solaire.

La vitamine D est la seule vitamine qui peut être formée dans le corps humain à partir de la provitamine D sans être administrée par l'alimentation. Mais cela nécessite la présence de stérols dans la peau, qui servent à former de la vitamine D, et une exposition à des rayons lumineux d'une certaine longueur. Dans l'épiderme, dans les capillaires de la peau, se trouvent des provitamines - des stérols insaturés (à savoir le 7-déhydrocholestérol), qui, sous l'influence des rayons ultraviolets du soleil, se transforment en vitamine D. 3 .

2) facteurs nutritionnels :

a) alimentation artificielle ;

b) introduction intempestive d'aliments complémentaires ;

c) alimentation à sens unique (glucides, végétarienne).

Les enfants nourris au biberon souffrent plus souvent et plus gravement de rachitisme. Cela est dû au fait que la quantité de vitamine D nécessaire dépend du rapport calcium/phosphore présent dans les aliments. Dans le lait maternel, le rapport calcium/phosphore est plus favorable à l'absorption de ces substances que dans le lait de vache, car le rapport calcium/phosphore ne correspond pas aux besoins de l'organisme de l'enfant. Le lait maternel diffère également du lait de vache par la composition et la qualité des protéines, des matières grasses et la teneur en vitamines B A et C, ce qui n'est pas négligeable non plus.

L'alimentation complémentaire irrationnelle des enfants sous forme d'abondance de céréales et de plats à base de farine est l'un des facteurs prédisposant aux formes sévères de rachitisme, même si les enfants donnent l'impression d'être dodus et de prendre rapidement du poids. Cela s'explique par le fait que l'acide phytique contenu dans les produits céréaliers, en combinaison avec le calcium, forme des sels pratiquement insolubles qui contribuent aux troubles métaboliques. Il est également important que des quantités insuffisantes de protéines et de vitamine B soient introduites dans les aliments à base de farine. 1 . Les maladies gastro-intestinales et infectieuses contribuent au développement du rachitisme, car avec elles le métabolisme minéral est toujours perturbé à un degré ou à un autre et une acidose se développe.

3) facteurs périnatals. La prématurité prédispose au rachitisme car l'apport le plus intense de calcium et de phosphore de la mère au fœtus se produit au cours des derniers mois de la grossesse. Dans le même temps, avec une croissance plus intensive que celle des enfants nés à terme, ils ont besoin de plus de phosphore et de calcium dans leur alimentation.

4) une mauvaise alimentation et une mauvaise routine quotidienne d'une femme enceinte peuvent conduire à des réserves de minéraux relativement faibles dans le corps d'un bébé né à terme.

5) conditions de vie insatisfaisantes.

Le rachitisme touche le plus souvent les enfants qui se trouvent dans une pièce humide et sombre, privée d'air frais et de soleil, ainsi que les enfants vivant dans des appartements bien mais mal ventilés, qui passent peu de temps à l'air frais.

Pathogenèse de la maladie

Dans le développement de la maladie, une violation du métabolisme phosphore-calcium revêt une importance particulière, dans la régulation de laquelle la vitamine joue un rôle majeur.D.

Au moment de la naissance d'un enfant, la majeure partie du squelette est constituée de tissu cartilagineux et, au cours du processus de croissance et de développement du corps, le tissu cartilagineux est progressivement remplacé par du tissu osseux.

Pour la formation correcte du squelette osseux, une teneur appropriée en sels de calcium et de phosphore dans le sérum sanguin est nécessaire. Le sérum sanguin d'un nourrisson en bonne santé contient 0,05 g/l de phosphore et 0,1 g/l de calcium, leur rapport est de 1:2. Si la concentration de ces sels diminue pour une raison ou une autre, des changements se produisent dans les os et dans d'autres systèmes et organes.

Carence en vitaminesDprovoque une diminution du taux de calcium ionisé dans le sang, réduisant ainsi la synthèse des protéines liant le calcium, qui assurent le transport des ions calcium à travers la paroi intestinale. L'hypocalcémie stimule l'activité des glandes parathyroïdes, entraînant une production accrue d'hormone parathyroïdienne. L'hormone parathyroïdienne, dont la fonction principale est de maintenir un niveau constant de calcium dans le sang, favorise l'excrétion accrue de calcium inorganique par les os. Sous l'influence d'une sécrétion accrue d'hormone parathyroïdienne, la réabsorption du phosphore dans les tubules rénaux diminue, ce qui entraîne une excrétion accrue de phosphates dans l'urine. En d’autres termes, la libération de phosphate l’emporte sur l’absorption. En conséquence, la teneur en phosphore dans le sang diminue jusqu'à 0,01 - 0,03 g/l et le taux de calcium peut rester normal ou diminuer légèrement (jusqu'à 0,09 g/l). Le rapport phosphore/calcium au lieu de 1:2 dans le rachitisme devient 1:3, 1:4.

L'hypophosphatémie entraîne une diminution des processus oxydatifs dans le corps de l'enfant, qui s'accompagne de l'accumulation de produits sous-oxydés du métabolisme interstitiel et une acidose se développe. Dans des conditions d'acidose, les sels phosphore-calcium ne se déposent pas dans le tissu ostéoïde. En raison du lessivage des sels de calcium des os et de la perturbation des processus de calcification, les os deviennent mous et se déforment facilement. L'acidose développée entraîne un dysfonctionnement du système nerveux central et des organes internes. La protection immunologique diminue, ce qui contribue aux maladies fréquentes et à leur évolution prolongée.

Les principales manifestations cliniques du rachitisme chez le nourrisson

Les premières manifestations cliniques du rachitisme sont détectées chez un enfant à l'âge de 4 à 5 semaines, en particulier chez les prématurés, mais le plus souvent le rachitisme se développe à partir de 2-3 mois. Le risque de développer le rachitisme demeure tout au long de la première année de la vie d’un enfant.

Selon la gravité, on distingue les degrés de rachitisme suivants :

jedegré (léger) – changements mineurs dans les systèmes nerveux et musculaire ; ne produit pas d'effets résiduels ;

IIdegré (modéré) - accompagné de déformations modérées mais distinctes du crâne, de la poitrine et des membres, de modifications des systèmes osseux, musculaire, nerveux et hématopoïétique, d'un dysfonctionnement modéré des organes internes, d'une légère augmentation de la taille du foie et de la rate, d'anémie ;

IIIdegré (sévère) – changements prononcés dans les systèmes nerveux central, squelettique et musculaire, les organes internes.

Dans la clinique de la maladie, on distingue des périodes caractéristiques.

Période initiale. La période est caractérisée par des changements dans le système nerveux. L’enfant développe une légère excitabilité, de l’agitation et des frissons face à un son fort ou à un éclair soudain de lumière. Le sommeil devient superficiel. Une transpiration accrue est notée, surtout lors des pleurs ou de l'alimentation. La sueur a une odeur aigre désagréable et irrite la peau, provoquant des démangeaisons. L'enfant se frotte la tête sur l'oreiller et une calvitie à l'arrière de la tête apparaît. Une hypotension musculaire se développe.

Période haute. Cette période est caractérisée par la progression des modifications osseuses, un dysfonctionnement des systèmes nerveux et musculaire.

Modifications du système squelettique :

Crâne : les bords de la grande fontanelle deviennent mous, le ramollissement des os du crâne (craniotabes) entraîne un aplatissement de l'occiput, son asymétrie ; Des tubercules pariétaux et frontaux apparaissent, donnant à la tête une forme carrée.

Dents : apparaissent tardivement, l'ordre de leur éruption est perturbé et il existe une tendance aux caries.

Poitrine : à la jonction des parties osseuses et cartilagineuses des côtes, des épaississements se forment - des « chapelets », la courbure des clavicules augmente ; au site de fixation du diaphragme, un évidement est déterminé (sillon de Harrison); la partie antérieure de la poitrine, ainsi que le sternum, peut faire saillie vers l'avant sous la forme d'une « poitrine de poulet » ou d'un évidement « poitrine de cordonnier ».

Colonne vertébrale : une courbure postérieure apparaît - cyphose ou une courbure latérale - scoliose.

Os pelviens : l'entrée de la cavité pelvienne se rétrécit, un bassin plat-rachitique se forme.

Extrémités : les épiphyses des os de l'avant-bras s'épaississent (« bracelets » rachitiques), phalanges des doigts (« rangs de perles ») ; la déformation de la diaphyse du fémur et du tibia entraîne une courbure en forme de O et, lorsque les enfants commencent à marcher, une courbure des membres en forme de X.

Modifications du système musculaire :

Hypotonicité de tous les muscles.

La faiblesse des muscles de la paroi abdominale entraîne une augmentation de la taille de l'abdomen (« ventre de grenouille »).

Faiblesse de l'appareil ligamentaire, articulations lâches, amplitude de mouvement accrue.

Modifications des organes internes :

Organes respiratoires : l'efficacité respiratoire est altérée en raison d'une déformation thoracique (essoufflement, hypoxie).

Système cardiovasculaire : affaiblissement des bruits cardiaques, tachycardie, hypotension.

Organes digestifs : atonie intestinale, troubles dyspeptiques, dysfonctionnement hépatique.

Organes hématopoïétiques : anémie, hypocalcémie.

La période de convalescence. L'état général de l'enfant s'améliore, les symptômes neurologiques et autonomes disparaissent progressivement, la normalisation du tonus musculaire et la restauration des compétences statistiques se produisent plus lentement ; les niveaux de calcium restent réduits.

Période d'effets résiduels. Les conséquences du rachitisme se manifestent sous la forme de déformations des os du crâne, de la poitrine, d'hypotension musculaire et parfois d'anémie.

Principes de base du traitement du rachitisme

L'objectif des mesures thérapeutiques contre le rachitisme est de normaliser le métabolisme phosphore-calcium, d'éliminer l'acidose métabolique et les carences en vitamines.D.

Le meilleur effet dans le traitement des enfants atteints de rachitisme est obtenu grâce à une thérapie complexe. Elle doit être à long terme et viser à la fois à éliminer les causes qui ont conduit au développement du rachitisme et à éliminer l'hypovitaminose.D.

Le traitement est effectué dans le contexte de mesures non spécifiques et d'un traitement spécifique. Des mesures non spécifiques visent à normaliser les processus métaboliques dans le corps de l'enfant et à augmenter sa résistance. La correction de la nutrition est d'une importance primordiale. Le premier aliment complémentaire doit être végétal, il est introduit 1 mois plus tôt que d'habitude (à partir de 4 mois). Pour la deuxième tétée, une bouillie de sarrasin ou d'avoine préparée avec un bouillon de légumes est recommandée. Le jaune et le fromage cottage sont introduits plus tôt que d'habitude. Le régime doit contenir une quantité suffisante de protéines complètes, c'est pourquoi les purées de foie et de viande y sont incluses plus tôt. Au lieu de boire, ils donnent des décoctions et des jus de légumes et de fruits.

Il est nécessaire d'organiser une routine quotidienne correcte pour l'enfant avec un repos suffisant en fonction de son âge et d'éliminer divers facteurs contribuant à l'irritation (lumière vive, bruit). Une exposition suffisante à l'air frais et une ventilation régulière de la pièce sont recommandées.

Une méthode de traitement efficace est l’irradiation aux rayons ultraviolets. Il est recommandé d'effectuer l'irradiation ultraviolette en 15 à 25 séances tous les deux jours avec une augmentation progressive de l'exposition. Dans la période initiale du rachitisme, vous pouvez vous limiter à un traitement en 15 à 20 séances. Pendant la période de pointe, l'irradiation est répétée à intervalles de 2 à 3 mois. Dans les intervalles entre les cures de radiothérapie, un traitement aux vitaminesD.

Pour le traitement spécifique du rachitisme, la vitamine est utiliséeD. Il est prescrit sous les formes galéniques suivantes :

Videchol – solution huileuse à 0,125 % de cholécalciférol (D 3 ), 1 goutte – 500 UI ;

La Videin est une vitamine hydrosoluble en comprimés.D 2 en combinaison avec des protéines (caséine); dragées et comprimés de 500, 1000, 5000, 10000 UI ;

VitamineD 2 – ergocalciférol – solution huileuse à 0,125 %, 1 goutte – 1000 UI ; Solution alcoolique à 0,5%, 1 goutte – 5000 UI.

Dès les premières manifestations du rachitisme chez un bébé né à terme et dans des conditions de vie et nutritionnelles favorables, il suffit de prescrire une vitamineDà une dose quotidienne de 1 300 à 2 000 UI par jour jusqu'à une dose quotidienne de 100 000 à 120 000 UI. Pendant la période de pointe du rachitisme de gravité modérée et du rachitisme sévère, 3 000 à 4 000 UI par jour sont prescrits jusqu'à une dose de 200 000 à 400 000 UI.

Après avoir obtenu un effet thérapeutique, une dose thérapeutique de vitamineDsont remplacés par des produits prophylactiques (400 à 500 UI), que l'enfant reçoit quotidiennement pendant les deux premières années.

Traitement vitaminéDréalisée sous le contrôle du test de Sulkovich (test d'urine pour la teneur en calcium).

Traitement vitaminéDassocié à l'utilisation de préparations de calcium et de phosphore (glycérophosphate et gluconate de calcium). Les vitamines du groupe sont incluses dans la thérapie complexe du rachitismeB, C, un mélange de citrate ou du jus de citron, qui contribuent à réduire l'acidose et ses conséquences.

Le massage et la gymnastique, qui sont indiqués pour presque tous les enfants atteints de rachitisme, à l'exception de son évolution aiguë au plus fort de la maladie, revêtent une importance particulière dans la thérapie complexe du traitement du rachitisme. Le massage et la gymnastique, influençant de nombreux systèmes et organes, contribuent à une amélioration significative de l'état général des patients, à la restauration et au développement rapide des fonctions motrices.

Les bains de sel et de pin sont également des méthodes auxiliaires pour le traitement du rachitisme, en particulier lorsqu'il est persistant chez les enfants présentant une pâte sévère. Des bains de sel sont donnés aux enfants de plus de 6 mois. La température de l'eau de 36°C diminue progressivement pour les enfants de moins de 1 an jusqu'à 32°C, pour les enfants de plus d'un an - 30°C. La durée du bain est de 3 à 5 minutes. Les bains sont recommandés tous les deux jours, pas plus de 10 à 15 par cure. Les bains de conifères sont réalisés selon la même méthode. Prenez une demi-cuillère à soupe d'extrait de pin par seau d'eau. La durée du bain est de 5 à 10 minutes ; pour une cure 15-20 bains. Température de l'eau 35-36°C.

Prévention du rachitisme

La prévention du rachitisme commence pendant la période prénatale et se poursuit pendant la période postnatale. La prévention consiste en des mesures non spécifiques et spécifiques.

Prophylaxie prénatale (prénatale) non spécifique :

la routine quotidienne d'une femme enceinte et une exposition suffisante à l'air frais ;

alimentation équilibrée enrichie en vitamines ;

prendre une multivitamine quotidienne;

prévention et traitement des maladies;

prévention de la gestose et des naissances prématurées.

Prévention non spécifique (postnatale) :

le respect des règles de routine quotidienne et de garde d'enfants ;

organisation de promenades quotidiennes ;

nutrition rationnelle d'une mère qui allaite avec des multivitamines quotidiennes ;

maintenir l'allaitement maternel;

bonne organisation de l'alimentation mixte et artificielle en cas de quantité insuffisante ou d'absence de lait maternel ;

Effectuer régulièrement des procédures de durcissement, de la gymnastique et des massages pour l'enfant.

Prévention spécifique commencer à l’âge de 2 semaines. Vitamine prescriteD500 UI par jour pendant les deux premières années de vie (périodes d'automne, d'hiver et de printemps). Objectif de la vitamineDdoit alterner avec une cure d'irradiation ultraviolette (15 à 20 séances 2 fois par an). Après une cure d'irradiation UV, la vitamineDVous ne pouvez pas le prescrire avant 3-4 semaines. Lors d'une alimentation avec des préparations lactées adaptées, une dose prophylactique est prescrite en tenant compte de la vitamine contenue dans les préparations.D .

Observation du dispensaire

Un enfant présentant des manifestations de rachitisme est observé par un pédiatre local pendant au moins 2 ans. L'examen par un pédiatre est effectué au plus fort de la maladie 2 fois par mois, puis - une fois par mois jusqu'à la fin d'un an, la 2ème année de vie - une fois par trimestre.

Les méthodes d'examen supplémentaires comprennent :

test sanguin général, test d'urine général - une fois par mois au plus fort de la maladie, puis une fois tous les 6 mois ;

Le test de Sulkovich est examiné lors de la prescription de doses thérapeutiques de vitaminesD 1 fois tous les 7 à 10 jours, préventif 1 fois toutes les 2 semaines ;

définitionCalifornie, P., activité de la phosphatase alcaline au plus fort de la maladie une fois par mois.

1. Vitamine D et son rôle dans le corps humain

Il a été établi que la vitamineD a la capacité non seulement de soutenir le métabolisme minéral et osseux, mais a également d’autres fonctions très importantes. En cas de carence en vitaminesDle risque de développer de nombreuses conditions pathologiques augmente. Le problème de l’apport insuffisant en vitaminesDles enfants est l’un des plus pertinents aujourd’hui.

L'apparition des premières informations sur l'origine et les fonctions biologiques de la vitamineDdans le corps humain est étroitement liée au développement de la doctrine du rachitisme.

On sait que la vitamineDa deux voies d'entrée dans le corps humain : par la nourriture et par synthèse dans la peau sous l'influence du rayonnement ultraviolet.

Sources les plus riches en vitaminesDSont le foie de morue, le thon, l'huile de poisson et, dans une moindre mesure, le beurre, le jaune d'œuf, le lait. Les produits d'origine végétale contiennent son analogue, l'ergocalciférol (vitamineD 2 ).

Absorption des vitaminesDse produit principalement dans le duodénum et le jéjunum à l'aide des acides biliaires. Il est ensuite transporté par le système lymphatique intestinal sous forme de chylomicrons, formés par l'interaction du cholécalciférol avec l'acide taurocholique.

Photosynthèse des vitaminesDdans la peau s'effectue en plusieurs étapes. Lorsque les UV atteignent la surface de la peau, environ 90 % d'entre eux pénètrent dans l'épiderme et assurent la conversion du 7-déhydrocholestérol en prévitamine.D 3 , qui est ensuite converti en cholécalciférol. Cependant, il convient de garder à l’esprit que l’efficacité de la synthèse des vitaminesDSur la peau humaine, les conditions climatiques, la latitude géographique, le niveau de pollution de l'air ainsi que le degré de pigmentation de la peau et l'âge ont une influence significative.

VitamineDest excrété par l'organisme par excrétion avec la bile dans les intestins (15 à 30 % de la dose reçue pendant la journée). La partie restante (70 %) est excrétée dans les selles.

VitamineD, étant le régulateur le plus important du métabolisme phosphore-calcium, fournit le niveau nécessaire de ces éléments pour une ostéogenèse adéquate.

Dans des conditions d'apport suffisant de cholécalciférol à l'organisme, le calcium apporté par les aliments peut être absorbé à hauteur de 30 à 40 %, tandis qu'en cas de manque de vitaminesDson absorption n'est que de 10 à 15 %.

Ces dernières années, un certain nombre d'études ont montré que le cholécalciférol est capable de réguler non seulement le métabolisme phosphore-calcium et les processus de minéralisation du tissu osseux, mais également d'influencer le fonctionnement de nombreux organes et systèmes du corps. Des récepteurs spécifiques du calcitriol se trouvent dans plus de 30 organes et tissus différents. L'action de l'hormone vise à réguler les processus de prolifération et de différenciation des cellules, la synthèse des hormones, médiateurs des réactions inflammatoires et immunitaires.

En général, il existe 5 groupes de processus régulés par les vitaminesD:

Système squelettique : la fonction principale de la vitamineDest l’absorption du magnésium et du calcium, nécessaires à la formation et au développement des dents et des os. Il stimule également l’absorption du calcium au niveau des reins et des intestins. Régule la teneur en phosphore et en calcium dans le sang, en vitaminesDreprésente le maillon principal de la régulation hormonale du métabolisme du phosphore et du calcium. De plus, il augmente le flux de calcium vers les os et les dents, contribuant ainsi à les renforcer.

Croissance cellulaire : vitamineDparticipe au processus de croissance et de développement cellulaire. Selon des études, l'hormonecalcitriolprotège le corps des maladies malignes, ralentissant la croissance des cellules cancéreuses du sein, du côlon et de la peau.

Système immunitaire : quantité de vitamineDdans le corps, il affecte la zone de la moelle osseuse responsable de la synthèse des cellules immunitaires - les monocytes, c'est-à-dire qu'il augmente l'immunité.

Hormones : vitamineDcoordonne la production d'insuline par le pancréas, c'est-à-dire qu'elle affecte le taux de glucose dans le sang.

Système nerveux : aide à maintenir un niveau optimal de calcium dans le sang, qui assure la transmission complète de l'influx nerveux et le processus de contraction musculaire, c'est-à-dire le fonctionnement normal des nerfs et des muscles. Selon certains rapports, en améliorant l'absorption du magnésium et du calcium, la vitamineDaide à restaurer les gaines protectrices entourant le nerf.

1.3 Caractéristiques des activités infirmières pour le rachitisme chez les nourrissons

Le rachitisme se développe lorsqu'un enfant ne prend pas suffisamment de vitaminesDavec de la nourriture ou si la formation naturelle de cette vitamine dans l'organisme est perturbée (rayonnement ultraviolet insuffisant).

Le plus souvent, le rachitisme survient chez les enfants nés en hiver, ceux nourris au biberon et prématurés.

Lors des soins prénatals d'une femme enceinte, l'infirmière est obligée de mener une conversation sur la nutrition rationnelle et la routine quotidienne afin de prévenir le rachitisme chez l'enfant. Une femme enceinte doit recevoir les aliments suivants : viande, poisson, fromage, lait, produits laitiers, œufs, beurre, légumes et fruits. En outre, une femme enceinte doit passer suffisamment de temps à l'air frais, suivre une routine quotidienne et exclure toute activité physique intense et les situations stressantes.

L'objectif principal de l'infirmière lorsqu'elle s'occupe de nourrissons présentant un risque de rachitisme est l'identification rapide des premiers signes cliniques du rachitisme.

L'infirmière doit :

chez l'enfant au cours des 3 premiers mois de la vie, porter une attention particulière à l'examen, à la palpation des grandes et petites fontanelles et aux sutures du crâne ;

Chez l'enfant de 4 à 6 mois, procéder à un examen thoracique : le long des côtes, un épaississement est révélé à la jonction du tissu cartilagineux et du tissu osseux. Chez les enfantsIIpendant six mois de vie, surveiller la courbure des os, l'épaississement des épiphyses des os des avant-bras et des jambes ;

observer le comportement, l'activité motrice et le tonus musculaire ;

contrôler l’état des cheveux à l’arrière de la tête (la transpiration provoque une « calvitie » branlante).

L’infirmière mène également une conversation avec la mère de l’enfant, identifiant :

si le bébé est né à terme ;

le sommeil de bébé ;

Y a-t-il des changements fonctionnels dans le système nerveux : anxiété, pleurs fréquents, irritabilité, sursaut face à un son fort ou à un éclair soudain ;

la mère a-t-elle remarqué une transpiration excessive la nuit, ainsi qu'en pleurant et en se nourrissant ?

comment et ce que mange l'enfant, quel type d'alimentation ;

la mère suit-elle la routine quotidienne de l’enfant et les règles pour prendre soin de lui ?

À quelle fréquence une mère marche-t-elle avec son enfant au grand air ?

Cependant, lorsque vous vous occupez d'un enfant, vous devez prêter attention aux conditions sociales et de vie, car elles sont l'un des facteurs de développement du rachitisme.

L'objectif principal de la prise en charge des enfants atteints de rachitisme est d'empêcher le développement d'un tableau clinique prononcé de la maladie et l'ajout de maladies concomitantes.

Si des signes de rachitisme sont détectés, la mère et l'enfant doivent être orientés vers un pédiatre pour clarifier le diagnostic. Si le diagnostic est confirmé, le médecin prescrira un traitement dont la tâche principale est de mettre pleinement en œuvre toutes les instructions du médecin, car le meilleur effet dans le traitement des enfants atteints de rachitisme est obtenu grâce à une thérapie complexe.

Au début du traitement, vous devriez avoir une conversation avec la mère et les proches sur cette maladie, la nécessité d'un traitement et les conséquences du rachitisme. Cela permettra aux proches de comprendre l'opportunité de réaliser toutes les mesures de soins.

Il est important d'organiser une bonne nutrition pour l'enfant - l'allaitement est le meilleur, à condition que la femme qui allaite soit bien nourrie. Si l'alimentation naturelle n'est pas possible, l'alimentation artificielle doit être effectuée uniquement avec des préparations adaptées - des substituts du lait maternel contenant des ingrédients alimentaires de haute qualité, des vitamines et des micro-éléments dans un rapport optimal. Il est à noter que les enfants nourris avec des préparations adaptées n’ont pas besoin de préparations multivitaminées complémentaires. Au lieu de boire, un bébé allaité de 3 à 4 mois reçoit des décoctions et des jus de légumes et de fruits ; le jaune et le fromage cottage sont introduits plus tôt. Avec l'alimentation mixte et artificielle, les premiers aliments complémentaires sont introduits 1 mois plus tôt. Pour la deuxième alimentation complémentaire, une bouillie de sarrasin/avoine préparée avec un bouillon de légumes est recommandée. L'infirmière joue un rôle important dans l'organisation de l'alimentation des nourrissons atteints de rachitisme.

Périodiquement, l'infirmière surveille la teneur en calcium des urines à l'aide du test de Sulkowicz.

Au plus fort de la maladie et dans les cas aigus de rachitisme, des préparations vitaminées sont prescritesD. Depuis que je prends de la vitamineDa ses propres particularités, vous devez informer votre mère des spécificités de la prise de la vitamine.

Lorsqu'elle fournit du patronage, l'infirmière est tenue de prêter attention à la création de conditions environnementales favorables pour l'enfant, de surveiller régulièrement des massages et des exercices thérapeutiques, car le rachitisme provoque une hypotension musculaire.

L'enfant doit bénéficier de promenades au grand air. Sous l’influence des rayons UV, des vitamines sont produites dans la peauD. En hiver, marchez au moins 3 heures par jour, en été 5 à 6 heures. En été, il est recommandé de se promener à « l'ombre dentelle des arbres » (elle bloque les rayons infrarouges, ce qui évite à l'enfant de surchauffer).

Pendant toute la durée du traitement, l’infirmière doit évaluer l’état de l’enfant afin d’évaluer l’efficacité du traitement.

1.4 Soins infirmiers pour le rachitisme

Tableau 1. Plan d'intervention infirmière

Plan d'intervention infirmière

Raisonnement

Informer les proches sur la maladie et ses conséquences possibles

Le droit des proches à l’information est garanti

Les proches comprennent l’opportunité d’effectuer toutes les activités de soins

Offrir à l'enfant une alimentation complète et équilibrée avec l'inclusion obligatoire dans l'alimentation d'aliments riches en vitamines (vitamineD, calcium)

Le rachitisme est une polyhypovitaminose avec une carence vitaminique prédominanteD, entraînant une tendance à diminuer le calcium dans le corps de l’enfant

Veiller à ce que l’enfant passe beaucoup de temps dehors à « l’ombre des arbres »

Assure la production de vitaminesDdans la peau d'un enfant sous l'influence des rayons UV

«L'ombre des arbres en dentelle» retarde les rayons infrarougesévite la surchauffe de l'enfant

Organiser des massages et de la gymnastique quotidiens pour l'enfant

Avec le rachitisme, une hypotonie musculaire est observée

Prendre des mesures pour prévenir l'ajout de maladies concomitantes

Le rachitisme est une condition prémorbide défavorable

Chapitre 2 PARTIE PRATIQUE

2.1 Analyse du problème

Une partie importante du travail préventif d'un pédiatre et d'une infirmière locale consiste à surveiller les jeunes enfants et à mettre en œuvre un ensemble de mesures préventives visant à prévenir les maladies.

La prévention du rachitisme est particulièrement importante, car cette maladie survient facilement chez les enfants et, pas si rarement, est difficile à traiter et laisse de graves séquelles qui affectent négativement le cours de leur vie ultérieure.

2.2 Méthodes de recherche

Pour atteindre cet objectif, nous avons utilisé les méthodes de recherche suivantes :

1) analyse théorique des données de la littérature sur la prévention du rachitisme chez les nourrissons ;

2) nous avons interrogé 30 parents d'enfants de moins de 1 an à l'aide d'un questionnaire auto-développé. Le questionnaire est présenté à l'annexe A;

3) traitement mathématique des données obtenues à la suite de l'enquête ;

4) analyse qualitative et quantitative des données obtenues à la suite de l'étude.

Sur la base des résultats de l'analyse qualitative et quantitative des données de l'enquête, des instructions ont été élaborées pour informer les parents sur la prévention du rachitisme, les méthodes de diagnostic et les facteurs de risque d'apparition du rachitisme.

2.3 Analyse des résultats de la recherche

L'étude a été menée sur la base de l'Institution budgétaire de l'État « Centre scientifique et pratique du SMPD du nom de V.F. Centre de diagnostic clinique Voino-Yasenetsky DZM". Nous avons sélectionné 30 dossiers de patients ambulatoires d'enfants à risque de développer le rachitisme. Le groupe à risque de développement du rachitisme comprend les enfants nés prématurément ou ayant un poids de naissance élevé (plus de 4 kg), qui sont nourris artificiellement de manière précoce avec des préparations pour nourrissons inadaptées. Les facteurs prédisposant au développement du rachitisme du côté maternel sont : l'âge de la mère inférieur à 22 ans ou supérieur à 35 ans, la gestose de la grossesse, la pathologie extragénitale, les défauts nutritionnels pendant la grossesse et l'allaitement.

L'enquête a été réalisée lors d'un rendez-vous avec un pédiatre à l'aide d'un questionnaire auto-élaboré. Le questionnaire est présenté à l’Annexe A.

Figure 1. Structure des répondants par âge

Le graphique de la figure 1 montre que 30 % des mères ont entre 18 et 20 ans et 13 % ont entre 26 et 35 ans. L'âge de la mère, inférieur à 22 ans ou supérieur à 35 ans, est l'un des facteurs prédisposant au développement du rachitisme.

La prévention prénatale non spécifique du rachitisme implique le respect par la femme enceinte d'une routine quotidienne. Nous avons demandé aux mères : « Avez-vous suivi une routine quotidienne pendant la grossesse ? Les résultats sont présentés dans la figure 2.

Figure 2 – Routine quotidienne des femmes enceintes

La figure 2 montre à partir du graphique que 30 % n'ont pas suivi de routine quotidienne pendant la grossesse. Une femme enceinte devrait passer au moins 2 à 4 heures par jour à l'air frais.

La prévention par antenne du développement du rachitisme chez un enfant comprend également la prise quotidienne de multivitamines par une femme enceinte. Nous avons donc posé la question : « Avez-vous pris un complexe vitaminique pendant la grossesse ?

Figure 3 – Mères prenant un complexe vitaminique pendant la grossesse

Le graphique montre que 60 % des mères interrogées ne prenaient pas de vitamines.

La prévention spécifique comprend la prescription de la préparation multivitaminée Gendevita, 1 à 2 comprimés par jour (1 comprimé contient 250 UI de vitamineD). Une prophylaxie spécifique n'est pas réalisée si la mère a plus de 35 ans ou si elle souffre de maladies du système cardiovasculaire, car la prise de vitaminesDfavorise le dépôt de calcium dans le placenta et peut entraîner une hypoxie fœtale, une diminution de la souplesse des os du crâne lors du passage dans le canal génital, une fermeture prématurée de la grande fontanelle, ainsi que le développement de l'athérosclérose chez la mère.

La mauvaise alimentation d'une femme enceinte et après la naissance d'un enfant sont des facteurs prédisposant au développement du rachitisme. Il a été établi qu'en cas de mauvaise alimentation, l'enfant développe une carence en vitamines et en sels minéraux. Les principales sources alimentaires de vitamines liposolubles (A, D, E, K) sont : le jaune d'œuf de poule, le beurre, le foie de morue et autres poissons, le caviar noir ; les sources de vitamines hydrosolubles sont les jus, les purées de fruits et de légumes. Les meilleures sources alimentaires de calcium sont les produits laitiers : fromage blanc, fromages, lait, kéfir. Il est important de noter que l’importance causale dans le développement du rachitisme n’est pas tant une carence en vitamines.Ddans les aliments, la quantité de nourriture ne fournit pas des conditions optimales pour l'entrée du calcium et du phosphore des aliments dans l'organisme. En particulier, un excès de céréales dans l’alimentation d’un enfant inhibe l’absorption du calcium au niveau intestinal.

Afin d'identifier le niveau de connaissance des mères sur les aliments riches en vitaminesD, et les aliments qui constituent les meilleures sources alimentaires de calcium, nous avons demandé aux parents d'énumérer ces aliments. L'analyse des résultats de l'enquête est présentée dans les figures 4 et 5.

Figure 4 – Sensibilisation des parents aux aliments riches en vitamine D

Figure 5 – Sensibilisation des parents aux aliments qui constituent les meilleures sources alimentaires de calcium

D'après les schémas des figures 4 et 5, nous voyons que le jaune d'œuf de poule (46%) - selon les parents, est un produit riche en vitaminesD, et 44 % des parents ont répondu que la meilleure source alimentaire de calcium est le fromage cottage. Accroître les connaissances des parents sur les produits contenant des vitaminesDet du calcium, nous avons élaboré une brochure « Produits contenant des vitaminesDet le calcium » (Annexe E).

Prévention prénatale non spécifique du rachitisme - une alimentation équilibrée avec une quantité suffisante de vitamines, de micro et macroéléments, de protéines complètes (le régime doit contenir 180 à 200 g de viande, 100 g de poisson, 150 g de fromage cottage, 30 g de fromage , 0,5 l de lait ou de produits laitiers fermentés par jour). Tenant compte du niveau identifié de sensibilisation des parents aux aliments riches en vitaminesDet les aliments qui sont les meilleures sources alimentaires de calcium, nous avons posé la question : « Pendant la grossesse, avez-vous consommé des aliments riches en vitaminesDet le calcium ?

Figure 6 – Structure de consommation d'aliments riches en calcium et en vitamines par les femmes enceintesD

Le graphique de la figure 6 montre que 63 % des personnes interrogées connaissaient les aliments riches en calcium et en vitamines.D, mais ne les a pas consommés en quantité suffisante pendant la grossesse.

La prématurité prédispose au rachitisme car l'apport le plus intense de calcium et de phosphore de la mère au fœtus se produit au cours des derniers mois de la grossesse et un enfant de moins de 30 semaines de gestation souffre souvent d'ostéopénie à la naissance, c'est-à-dire une teneur en sel plus faible. dans l'os.

La question suivante de notre questionnaire est : « À quel stade de la grossesse votre enfant est-il né ?

Figure 7 – Structure des enfants par date de naissance

La prématurité est l’un des principaux facteurs de risque pour un enfant de développer le rachitisme. Dans la figure 7, le diagramme montre que 30 % sont des enfants nés à terme et que 70 % des enfants prématurés sont susceptibles de développer le rachitisme.

Le rachitisme affecte principalement le système squelettique humain, bien que cette maladie soit causée par des troubles métaboliques. Le groupe à risque le plus élevé est celui des enfants de moins de 24 mois, mais les enfants au cours des 6 premiers mois de la vie sont le plus souvent touchés. Les enfants vivant dans les régions du nord souffrent beaucoup plus souvent de rachitisme que ceux vivant dans des régions ensoleillées et chaudes. Les enfants nés à la fin de l’automne ou en hiver courent un risque plus élevé de tomber malade. Le rachitisme touche aussi bien les garçons que les filles avec une fréquence à peu près égale.

Une analyse des résultats de l’enquête pour la question suivante est présentée dans le diagramme de la figure 8.

Figure 8 – Structure des patients par date de naissance, selon la période de l'année

La figure 8 montre à partir du diagramme que 36 % sont des enfants nés en hiver. Selon les statistiques, ces enfants sont les plus susceptibles de développer le rachitisme et nécessitent donc une surveillance particulière de la part des parents et du personnel médical. Il faut également accorder une attention particulière aux enfants nés en automne et au printemps (respectivement 20 % et 27 %).

« Type d'alimentation de votre enfant » - les réponses des mères à cette question sont présentées dans le diagramme de la figure 9.

Figure 9 – Type d'alimentation d'un enfant

Le type d’alimentation du bébé est important. Étant donné que le lait maternel contient une quantité suffisante de vitamines et de minéraux essentiels au développement correct et complet d'un enfant au cours de sa première année de vie, l'allaitement fait partie intégrante de la prévention du rachitisme. Cependant, sur la base des résultats de l'enquête, nous pouvons conclure que sur 100 % des parents interrogés, seuls 37 % des personnes interrogées soutiennent l'allaitement maternel. En conséquence, chez 63 % des enfants, le risque de développer un rachitisme augmente.

Pour sensibiliser les mères à l'allaitement, nous avons élaboré un dépliant « Les bienfaits de l'allaitement maternel », présenté en Annexe I.

Figure 10 – Introduction de l’alimentation complémentaire chez un enfant de la première année de vie

À mesure que l’enfant grandit, son corps grandit également. À cet égard, il a besoin de plus de vitamines et de minéraux, qui sont rares dans le lait maternel. Par conséquent, il est nécessaire d'introduire des aliments complémentaires qui comblent la quantité manquante de micro-éléments dans l'organisme. Mais il est également important de respecter les règles d’introduction des aliments complémentaires, car les négliger peut aggraver la santé de l’enfant. Le schéma d'introduction d'aliments complémentaires chez les enfants en bonne santé au cours de la première année de vie est présenté en annexe K.

La figure 10 montre que 30 % des parents n'introduisent pas d'aliments complémentaires à temps, et on peut donc supposer que l'enfant peut être prédisposé au développement du rachitisme.

Avec le rachitisme, des troubles du métabolisme des vitamines (en plus de la vitamine D) sont souvent observés, particulièrement prononcés en ce qui concerne les vitamines B et l'acide ascorbique. Il est donc très important d’introduire rapidement les jus de légumes et de fruits, ainsi que les purées, dans l’alimentation des enfants. Pour les enfants atteints de rachitisme, la purée de légumes est recommandée comme premier aliment complémentaire (à partir de 3,5-4 mois). À la purée de légumes, il faut ajouter un jaune d'œuf dur, riche en vitamines liposolubles et en vitamines B, ainsi qu'en phosphore, calcium et microéléments. Le deuxième aliment complémentaire (sous forme de bouillie de lait - sarrasin, flocons d'avoine, riz, semoule) est introduit après 7 à 10 jours. Le fromage cottage est donné à partir de 4 mois et la purée de viande à partir de 5 à 6 mois. La teneur en vitamine D des substituts du lait maternel doit être prise en compte lors de la prescription de doses prophylactiques de cette vitamine.

Ces facteurs contribuent au développement du rachitisme, puisque 90 % des vitamines formées de manière endogèneDdans l'organisme, il est synthétisé dans la peau sous l'influence des rayons ultraviolets (UVR). En règle générale, le rachitisme survient chez les enfants vivant dans des régions où l'ensoleillement est insuffisant, où le brouillard est fréquent, la nébulosité ou dans les régions où l'environnement est en détresse.

Il faut savoir que le soleil est une « source » de vitaminesDuniquement en combinaison avec l'air pur du matin et lorsque l'enfant et lui marchent « à l'ombre de dentelle des arbres » (le feuillage des plantes bloque les rayons infrarouges, mais laisse passer les rayons ultraviolets).

Lorsque vous prenez un bain de soleil, il est nécessaire de rappeler la modération des procédures solaires, car les rayons du soleil en cas d'exposition prolongée peuvent avoir des effets néfastes.

Nous avons posé la question aux parents : « À quelle fréquence faites-vous des promenades avec votre enfant ?

Figure 11 – Mode de marche avec un enfant au grand air

VitamineDpénètre dans l'organisme non seulement avec la nourriture, mais également à la suite d'une synthèse dans la peau sous l'influence du rayonnement ultraviolet. En hiver, il est recommandé de marcher avec votre enfant au moins 3 heures par jour et en été – au moins 4 à 5 heures. Selon les résultats de l’enquête, il ressort que 57 % des parents respectent les normes temporaires pour le séjour de leur enfant au grand air. Les règles d’observation de la routine quotidienne de l’enfant sont présentées en annexe L.

D’après le diagramme de la figure 12, nous constatons que 83 % des personnes interrogées suivent la routine quotidienne de l’enfant.

Figure 12 – Routine quotidienne de l’enfant

Figure 13 – Niveau de sensibilisation des parents à la maladie du rachitisme

Afin de connaître le niveau de sensibilisation des parents à la maladie du rachitisme, les questions suivantes ont été posées dans le questionnaire : « Connaissez-vous la maladie du rachitisme ? « Énumérez les facteurs de risque de développement du rachitisme que vous connaissez » ; « Énumérez les premières et principales manifestations du rachitisme que vous connaissez. »

En analysant les réponses reçues à ces questions (Figure 13, Figure 14, Figure 15), nous avons conclu que 37 % des parents interrogés manquent de connaissances sur cette maladie.

Figure 14 – Niveau de sensibilisation des parents aux facteurs de risque de développement du rachitisme

La prématurité, selon les parents de 64 %, est le principal facteur de risque de développement du rachitisme.

Pour un diagnostic rapide du rachitisme et contacter un pédiatre pour obtenir une aide qualifiée, les parents doivent connaître les manifestations précoces et principales de la maladie du rachitisme. Pour ce faire, nous avons élaboré un mémo « Ce qu'il faut savoir sur le rachitisme » (Annexe B), un mémo « Premières manifestations du rachitisme » (Annexe C) et un mémo « Prévention du rachitisme » (Annexe D). Les résultats de l'analyse de l'enquête ont montré que lorsqu'un enfant se frotte la tête sur l'oreiller, les cheveux à l'arrière de la tête sont essuyés et le signe le plus frappant de la période initiale de rachitisme apparaît - la calvitie du l'arrière de la tête.

Cette manifestation précoce du rachitisme a été citée par 54 % des parents. Les données sont présentées dans la figure 15.

Figure 15 - Niveau de sensibilisation des parents aux manifestations précoces et principales du rachitisme

Figure 16 - Sources d'information des parents sur le rachitisme

La source d'information la plus fiable est une conversation avec un pédiatre et une infirmière d'une clinique pour enfants. Le médecin donnera les recommandations nécessaires à la prévention du rachitisme, l'infirmière vous expliquera les particularités des soins visant à prévenir cette maladie.

La prévention spécifique chez les bébés nés à terme est réalisée à partir de 3-4 semaines avec des préparations vitaminéesD. VitamineDest prescrit à la dose de 400 à 500 UI par jour pendant les périodes automne - hiver - printemps pendant la 1ère et la 2ème année de vie. En raison de l'ensoleillement suffisant en été, aucune prévention spécifique n'est effectuée. Si l'enfant est né en mai ou en été, cela commence en septembre et se poursuit jusqu'à l'été. Lors d'une alimentation avec des préparations lactées adaptées contenant des vitaminesD, la dose prophylactique du médicament est prescrite en tenant compte de la quantité de vitamineDcontenues dans la formule du lait. Il est ajusté à une dose totale de 400 à 500 UI par jour. Règles de prise de vitaminesDà doses prophylactiques sont présentés à l’Annexe D.

Figure 17 – Apport en vitamine D par un enfant à des fins préventives

Le graphique de la figure 17 montre que 73 % des personnes interrogées ont répondu négativement. Il ressort du chiffre que 56 % ont besoin de prendre des vitamines.D, puisque ces enfants sont nés en automne et en hiver.

Figure 18 – Niveau de sensibilisation des parents au test de Sulkovich

Enfants recevant une dose prophylactique de vitaminesD, il est nécessaire d'effectuer un test de Sulkovich une fois toutes les 2 à 4 semaines.Surdose de vitaminesDpeut avoir des conséquences non moins désastreuses que la maladie elle-même(développement d'une insuffisance rénale, déshydratation, troubles du système cardiovasculaire, convulsions, douleurs articulaires intenses). Par conséquent, lors du traitement et de la prévention du rachitisme avec de la vitamine D, il est nécessaire de surveiller l'analyse d'urine à l'aide du test de Sulkovich, car les premiers signes de surdosage apparaissent dans l'urine. Pour les parents, nous avons élaboré un mémo « Préparer un enfant patient au test de Sulkovich », présenté en annexe G. La figure 18 montre à partir du diagramme que seuls 30 % des parents interrogés connaissent cette méthode de contrôle de la teneur en vitamines.Ddans l'organisme.

Figure 19 – Visite chez un pédiatre

Il a été établi que les enfants de moins de 1 an doivent consulter un pédiatre une fois par mois afin de prévenir et prévenir le développement de nombreuses maladies, notamment le rachitisme. C'est pourquoi, dans le questionnaire, nous avons posé aux parents la question suivante : « À quelle fréquence vous et votre enfant consultez-vous un pédiatre ? » En analysant les réponses reçues, nous sommes arrivés à la conclusion que 30 % des parents ne respectent pas le calendrier des examens préventifs de leurs enfants par le pédiatre.

Figure 20 – Respect d'un plan approximatif d'observation en dispensaire d'un enfant de la première année de vie

La première année est une période très importante dans la vie d’un bébé, puisque c’est à cette période que se produit la formation de tous les organes et systèmes du corps.Le développement physique et neuropsychique se déroule à un rythme rapide, ce qui détermine en grande partie la santé future de l’enfant. C'est pourquoi la mère et le bébé doivent se rendre régulièrement à la clinique pour enfants au cours de la première année de vie, même si le bébé est en parfaite santé.

Le but des visites à la clinique dans les premiers mois après la naissance est d'exclure diverses maladies congénitales chez l'enfant, d'identifier les formes précoces de maladies, de déterminer leur prédisposition et également de prévenir le risque de développer des pathologies à l'avenir. Au cours des mois suivants, les principales tâches de l'examen médical sont : le suivi dynamique du développement du bébé, la mise en œuvre en temps opportun des mesures préventives et sanitaires.

La première visite de la mère et du bébé à la clinique doit avoir lieu 1 mois après la naissance du bébé. Il est très important qu'au cours du premier mois, l'enfant soit examiné non seulement par un pédiatre, mais également par d'autres spécialistes. Pour garantir que les parents consultent les spécialistes nécessaires en temps opportun en fonction de l'âge de l'enfant, nous avons élaboré une brochure « Norme d'observation préventive en dispensaire des enfants au cours de la 1ère année de vie » (Annexe M).

D'après la figure 20, on peut voir que 37 % des parents ne respectent pas le plan d'observation dispensaire de l'enfant au cours de la première année de vie.

Figure 21 – Informations sur les vaccinations des enfants

Vaccination préventive - il s'agit de l'introduction d'un médicament qui contribue à créer une immunité chez le bébé contre une maladie particulière. La vaccination ne protège pas complètement un enfant contre les maladies infectieuses, mais elle réduit considérablement le risque de maladie chez les enfants au cours de la première année de vie, qui ont un système immunitaire très faible et sont donc plus susceptibles de tomber malades. Si le bébé tombe malade, la vaccination effectuée à l'avance contribuera à une évolution plus douce de la maladie, sans complications. Le calendrier des vaccinations préventives est présenté en annexe N.

Ainsi, dans le questionnaire destiné aux parents, nous avons posé la question : « Votre enfant est-il vacciné en fonction de son âge ? En analysant les réponses reçues, on constate que 27% des enfants ne sont pas vaccinés par âge.

Figure 22 – Désir des parents de recevoir les informations nécessaires sur la maladie via le site personnel de l’infirmière

Un assez grand nombre de craintes chez les parents sont dues à un manque de sensibilisation. Ces dernières années, il est devenu de plus en plus clair que les progrès de la médecine moderne risquent de ne pas se concrétiser dans la pratique si des partenariats et une véritable coopération ne sont pas formés entre le professionnel de la santé et le patient. L'un des moyens de nouer une relation «médecin-patient» est d'éduquer les parents, en leur fournissant des informations complètes et fiables sur les mesures préventives et sur la maladie elle-même.

En raison du jeune âge des parents et de la popularité de l'utilisation des médias (notamment Internet), 100 % des participants à l'enquête souhaiteraient recevoir les informations nécessaires sur la maladie du rachitisme sur le site personnel de l'infirmière locale. Par conséquent, nous avons développé un site Web pour les infirmières personnelles (annexe O).

CONCLUSION

Les médecins ont toujours accordé une grande attention au rachitisme chez les enfants. Ainsi, en 1650, l'anatomiste et orthopédiste anglais Glisson décrivait de manière exhaustive le tableau clinique et l'anatomie pathologique du rachitisme.

Le fondateur de la pédiatrie russe, N.F. Filatov, a très clairement défini il y a 80 ans le rôle du rachitisme dans la pathologie d'un jeune enfant. Le rachitisme ne fait pas partie des maladies dangereuses de l'enfance, mais il participe néanmoins pour une très grande part à l'augmentation du taux de mortalité des enfants, puisque, d'une part, il prédispose directement l'organisme de l'enfant à contracter des maladies plus ou moins dangereuses, et , en revanche, il réduit généralement son endurance et sa capacité à résister aux influences néfastes. Notre pays a obtenu de grands succès dans la réduction de l'incidence du rachitisme. Actuellement, les formes graves de rachitisme sont rares, mais la prévalence de cette maladie sous forme bénigne reste élevée. Mais même les formes bénignes de rachitisme entraînent des maladies plus fréquentes chez les enfants, notamment des bronchites, des pneumonies et des troubles gastro-intestinaux. Chez ces enfants, les maladies ont généralement une évolution prolongée et chronique et s'accompagnent beaucoup plus souvent de certaines complications. La lutte contre le rachitisme est une tâche importante en pédiatrie.

Au cours des douze premiers mois de la vie, les bases de la santé future de l’enfant sont posées. Il est donc très important que les parents mettent tout en œuvre pour jeter les bases de la santé du bébé. Durant cette période de la vie d’un enfant, une attention particulière doit être accordée à la prévention du rachitisme.

Le problème du rachitisme reste d'actualité aujourd'hui, car son incidence est élevée chez les jeunes enfants. Dans la plupart des cas, la maladie peut entraîner une diminution de l’immunité et un retard du développement neuropsychique et physique.

Un pédiatre dans ses activités professionnelles est presque toujours assisté par une infirmière, dont le travail spécifique et les compétences professionnelles sont largement déterminés par les principes modernes de formation des médecins spécialistes de niveau intermédiaire dans les écoles et collèges de médecine. La connaissance par l’infirmière des premières manifestations du rachitisme et leur identification rapide permettront au futur médecin d’organiser correctement le processus de traitement et d’assurer la continuité nécessaire lors du passage à un niveau de travail supérieur.

Nous avons formuléconclusions travail final qualificatif :

a révélé le niveau de connaissance des parents sur les enjeux de prévention prénatale non spécifique du rachitisme, il était : 30 % des personnes interrogées n'ont pas consulté de gynécologue pendant la grossesse, 60 % n'ont pas pris de vitamine D pendant la grossesse et n'ont pas consommé d'aliments riches en calcium et vitamine D 63% des mères ; 64% des parents citent la prématurité comme l'un des facteurs de risque de développement du rachitisme, 54% des mères considèrent la calvitie à l'arrière de la tête comme une manifestation précoce du rachitisme, 73% des enfants ne prennent pas de vitamine D à des fins préventives , et 83 % des enfants ont besoin de prendre de la vitamine D à titre préventif, puisqu'ils sont nés au printemps, en automne et en hiver ;

les raisons du manque de connaissances des parents sur la prévention du rachitisme sont les suivantes : 70 % des parents âgés de 18 à 23 ans ; 45 % des personnes interrogées apprennent des informations auprès d'amis et de sources en ligne ; 30 % des parents consultent un pédiatre une fois tous les six mois et 37 % ne respectent pas le plan approximatif d'observation clinique de l'enfant ;

sensibiliser les parents à la prévention du rachitisme,nous avons élaboré des rappels : « Que faut-il savoir sur le rachitisme ? », « Premières manifestations du rachitisme », « Prévention du rachitisme pendant la grossesse et après l'accouchement », « Bienfaits de l'allaitement », « Règles de prise de vitaminesDà titre préventif », « Routine quotidienne de l’enfant », « Produits contenant des vitaminesD" Nous avons également développé un site Internet personnel pour une infirmière, où les jeunes parents peuvent, sans sortir de chez eux, se procurer toutes les informations nécessaires sur la prévention de cette maladie.

BIBLIOGRAPHIE

Ezhova N.V. Pédiatrie : Manuel / N.V. Ezhova, E.M. Rusakov, G.I. Kashcheeva. – 7e éd., ajouter. – M. : Maison d'édition Onyx, 2008. – 592 pp., 16 pp. dont : ill.

Zakharova, I.N. Prévention et traitement du rachitisme / I.N. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva // Conseil médical. – 2012. – N° 3. – P. 70−80.

Katolikova O.S. Soins infirmiers en pédiatrie : MDK.02.01. Soins infirmiers pour diverses maladies et affections / O.S. Katolikova – Rostov n/d ; Phénix, 2015. – 539, p. – (Formation médicale secondaire).

Smirnova T.E., Vitebskaya A.V., Shmakov N.A. Le rôle de la vitamine D dans le développement du corps de l’enfant et la correction de sa carence. //Consilium tesNsit/pediatrics.-2010.-No.3.-p.7-12.

Toulchinskaïa V.D. Soins infirmiers pour les maladies infantiles : manuel. Avantage. – M. : INFRA – M : Academycenter, 2012. – 480 p. – (Enseignement professionnel secondaire).

Toulchinskaïa V.D. Soins infirmiers en pédiatrie / V.D. Toulchinskaïa, N.G. Sokolova, N.M. Chekhovtsova ; édité par R.F. Morozova. – Éd. 20, rév. – Rostov s/d : Phoenix, 2015. – 383 p. – (Formation médicale secondaire).

DANS. Zakharova, Yu.A. Dmitrieva, S.V. Vasilieva, E.A. Evseeva; Pédiatrie Vol.94 N°5 2015 – p. 111

Ressource électronique d'accès à distance : Prévention du rachitisme chez le nourrisson (date d'accès : 21/04/2016)

Ressource électronique d'accès à distance : Processus de soins pour le rachitisme (date d'accès : 21/04/2016)

Ressource électronique d'accès à distance : Etude de l'incidence du rachitisme chez les jeunes enfants et du rôle de l'ambulancier dans la prévention et le traitement du rachitisme (date d'accès : 26/04/2016)

Ressource électronique d'accès à distance : Soins infirmiers en pédiatrie (date d'accès : 30/04/2016)

Ressource électronique d'accès à distance : Prévention du rachitisme chez l'enfant (date d'accès : 01/05/2016)

Ressource électronique d'accès à distance : Approches modernes de la prévention et du traitement du rachitisme (date d'accès : 11/05/2016)

Thèse sur le thème : « Le rachitisme comme problème médical et social. » Institut d'enseignement budgétaire de l'État de Saint-Pétersbourg
établissement d'enseignement professionnel secondaire
"Faculté de médecine nommée d'après. V.M. Bekhterev"
Complété par : élève du groupe 34,
Vinogradova Ksenia Alexandrovna.
Chef : Velikaya Nina Anatolyevna.
Saint-Pétersbourg
2015

Rachitisme

Maladie des jeunes enfants
causé par un manque de vitamine D;
caractérisé par un trouble du métabolisme phosphore-calcium, un trouble
formation osseuse, fonction nerveuse
systèmes et organes internes.

Pertinence du sujet

Le rachitisme est l'un des plus
commun
les maladies chez les enfants en premier
années de vie. Rachitisme infantile
Pas seulement
pédiatrique, mais aussi un problème médical et social.

Objectif du travail :

CIBLE
TRAVAUX:
Basé
recherche
dresser
médical et social
portrait d'un enfant avec
manifestations
rachitisme.

:
1.Etudier les fondements théoriques du problème.
2. Examinez les caractéristiques du flux
rachitisme chez les enfants.
3. Identifier les principaux facteurs de risque
développement du rachitisme chez les enfants.
4.Analyser les mesures préventives
mesures utilisées pour prévenir le rachitisme.
5. Analyser le travail de l'infirmière.

Hypothèse de travail :

Le rachitisme survient plus souvent chez les enfants
nourri au biberon; plus souvent
des formes bénignes de rachitisme sont observées ;
les mères ne sont pas suffisamment informées
le problème du rachitisme.

Bases de recherche :

Clinique pour enfants
département n°3.
La ville des enfants
hôpital n°1.

Objets d'étude :

Mères avec enfants
jusqu'à un an.
Médical
cartes de patients.

La méthodologie de recherche comprenait plusieurs étapes

Première étape:
enquête
les mères et le travail
avec carte médicale
les nourrissons,
avoir un diagnostic
rachitisme.
Seconde phase:
analyse et
généralisation
reçu
données.
Troisième étape :
formulation
conclusions,
planification
recommandations
aux mères.

10.

Résultats d'une enquête auprès des mères.
30%
70%
Ils en savent assez sur le rachitisme
beaucoup de
21%
Source d'information
est une infirmiere
58%
75%
75%
Ce problème
discuté au patronage
Plus utilisé
médicament - aquadetrim
Effectuez un massage tous les
jour
Utilisation d'OVNI

11.

RÉSULTATS DU TRAVAIL AVEC LES CARTES MÉDICALES
1. Manifestations de rachitisme.
Agitation, sursaut, perturbation
dormir
2%
45%
Transpiration
Développement d'une hypotension (majeure
ventre plat)
97%.
20%
15%
Tendance à la constipation
Maladies infectieuses de la partie supérieure
voies respiratoires
35%
50%
Développement moteur retardé
Changement d'apparence dû à
déformations osseuses.

12.

2. Facteurs de risque identifiés suite au travail avec un médecin
cartes.
3,30%
8,30%
11,60%
Né prématurément
Sont présents dès la naissance
alimentation artificielle
Né pendant la période automne-hiver
17%
45%
77%
Il n'y a pas eu de prénatal
prévention chez la mère
Bébé jumeau
Aucun facteur de risque évident

13.

PORTRAIT MÉDICAL ET SOCIAL D'UN ENFANT MALADE
RICKHS.
Prématuré
Alimenté artificiellement
Avec les premières manifestations du rachitisme (prédominer
troubles autonomes et hypotension musculaire)
Sans déformation osseuse, a souffert d'une infection virale respiratoire aiguë au cours de la première année
vie.
Né à tout moment de l'année.
Un peu en retard dans le développement de la motricité.
Recevoir une préparation de vitamine D - aquadetrim, comme
prévention spécifique du rachitisme, ainsi que massage, sinon
prévention spécifique.
Les parents d'un tel enfant souffrent d'une sorte de carence
informations sur le rachitisme, mais toujours effectuer consciencieusement
prescriptions du médecin.
Lors des visites, les infirmières sont attentives
problème Informer les mères autant que possible
sur cette question.
Réaliser des travaux visant à
maintenir l’allaitement.
Dans les conversations avec les parents, portez une attention particulière
Faites attention aux règles de prise de vitamine D.
Enseigner aux parents les techniques de gymnastique et
massage.
Surveiller la mise en œuvre des recommandations
sur la prévention.

15.

CONCLUSIONS
Les agents de santé passent du temps à informer les parents sur
le problème du rachitisme pendant la période prénatale et postnatale, même si le niveau
la sensibilisation aux différentes questions varie. En général, vous devriez
reconnaître le travail des médecins comme satisfaisant.
La méthode la plus courante pour prévenir le rachitisme consiste à prendre 100 % de vitamine D et à effectuer un massage. L'OVNI est utilisé beaucoup moins fréquemment,
seulement dans 30% des cas.
La plupart des mères suivent les recommandations classiques
pour la prévention du rachitisme. Basé sur la recherche
un portrait médico-social de l'enfant a été dressé avec
manifestations du rachitisme.

Ainsi, sur la base d'observations cliniques, ainsi que en tenant compte des conditions préalables anatomiques et physiologiques mentionnées ci-dessus et des facteurs pathologiques accompagnant le rachitisme, nous sommes arrivés à l'hypothèse que la principale raison du développement de la plupart des déformations rachitiques du système dentaire est l'inhibition du développement de la mâchoire inférieure. Cette inhibition peut expliquer les types d'écarts à la norme suivants que nous avons constatés : retard d'éruption des dents inférieures (violation de l'ordre d'éruption observé normalement), réduction de la taille de la mâchoire inférieure, rétrécissement de l'arcade dentaire inférieure, rétention dentaire (surtout souvent les molaires primaires inférieures, puis les prémolaires permanentes), encombrement des incisives inférieures et éruption en dehors de l'arcade canine, emplacement distal de la dentition inférieure par rapport à la rangée de dents supérieure, occlusion profonde, surplomb profond , prognathie pathologique.

Nous avons décidé de tester cette hypothèse expérimentalement afin de pouvoir soumettre les os d'animaux de laboratoire à un examen microscopique. Ainsi, nous sommes passés des observations cliniques à l’expérimentation, dans le but ultime de justifier nos conclusions pratiques.

Beaucoup a été fait dans l’étude de la pathologie du rachitisme par l’expérimentation. M. Lepsky et ses employés. En 1931, E. M. Lensky en parlait ainsi : « L'approche de l'expérimentation animale à la clinique et la combinaison de la méthode de recherche clinique avec la méthode expérimentale ont déjà donné des résultats bénéfiques dans de nombreux domaines de la médecine. Si une telle étude combinée est utilisée plus souvent dans l’étude du rachitisme, elle aidera à résoudre un certain nombre de questions qui restent encore floues avec plus de précision et dans un délai plus court qu’auparavant.

Pour l'expérience, nous avons utilisé des rats blancs. La technique permettant de produire le rachitisme chez ces animaux a été développée en détail et est simple, et les changements histologiques dans le squelette du rachitisme chez le rat sont similaires à ceux qui se produisent avec le rachitisme chez les enfants.

L'expérience a été réalisée dans le laboratoire de la Station de contrôle d'État des vitamines (directeur - académicien B. A. Lavrov, chef du laboratoire de vitamine D - candidat en sciences médicales A. A. Lapina).

De jeunes rats, âgés de 3 à 4 semaines, ont été placés dans des cages privées de lumière solaire et soumis à un régime spécial rickétogène. La recette alimentaire, modifiée par Lapina, est la suivante : citrate de sodium 1 g, sel de table 20 g, carbonate de calcium 29 g, levure de bière sèche 50 g, farine 72 % (ou 30 %) 900 g, bicarbonate de soude 5 g.

Tout cela est mélangé à de l'eau distillée et cuit en galettes.

Chaque rat a reçu 18 à 20 g de ce pain par jour et de l'eau distillée à boire. En conséquence, à la fin de la deuxième semaine, les rats ont développé un rachitisme de grade IV, c’est-à-dire sa forme la plus grave. Pour obtenir un rachitisme de degré I, II ou III, de la vitamine D (solution d'huile de calciférol) a été ajoutée à la nourriture des rats à différentes doses - de 0,2 à 0,8 UI.

Le degré de rachitisme a été déterminé par radiographie, après quoi certains rats ont été tués aux fins d'un examen histologique, tandis que d'autres ont été transférés dans des conditions normales et tués un peu plus tard.

La division du rachitisme expérimental en 4 degrés, c'est-à-dire le rachitisme léger (degré I), le rachitisme modéré (degrés II et III) et le rachitisme sévère (degré IV), proposée par A. A. Lapina, est tout à fait justifiée ; une division plus détaillée en 6 degrés (M. M. Mikhailova) et plus (auteurs étrangers) n'est pas conseillée, compte tenu de la petite différence entre ces degrés et de la division généralement acceptée du rachitisme chez les enfants (en 3 degrés), à laquelle le rachitisme expérimental d'animaux.

Notre matériel représente 320 préparations histologiques des membres inférieurs, des mâchoires et des dents de 30 rats, dont 20 présentaient un rachitisme à des degrés divers, et 10 étaient des témoins pour chaque groupe de rats malades. Quatre rats atteints de rachitisme de grade IV ont été guéris, maintenus dans des conditions normales jusqu'à disparition complète des signes cliniques et radiologiques du rachitisme, puis, comme les autres, ont été tués en vue d'un examen histologique.

Pour l'examen histologique, nous avons prélevé chez des rats expérimentaux les mâchoires supérieure et inférieure, les dents (molaires et incisives) et les membres inférieurs, c'est-à-dire les os tubulaires, sur la base des radiographies dont le degré de rachitisme ou la structure osseuse normale a été établi dans chaque cas.

Les préparations ont été préparées dans le laboratoire du service de pathologie du CITO. Les os ont été fixés dans une solution de formol à 20 %, décalcifiés dans une solution d'acide nitrique à 5-10 %, lavés à l'eau et inclus dans de la celloïdine. Les coupes résultantes ont été colorées à l'hématoxyline, à l'éosine et à Van Gieson.

Dans la littérature, il existe des descriptions de modifications rachitiques de la partie épiphysaire des os longs chez les animaux de laboratoire. Dans la zone d'ossification enchondrale chez un animal sain, il se produit une prolifération rapide des cellules cartilagineuses et un remplacement plus ou moins intensif du cartilage par du tissu osseux. Avec le rachitisme, la calcification des cellules osseuses est retardée ou s'arrête complètement. Les poutres osseuses sont également dépourvues de chaux, c'est-à-dire qu'elles ont un aspect ostéoïde. En raison de la perturbation du cours normal de l'ossification enchondrale, le remplacement du cartilage par du tissu osseux (ostéoïde) se produit de manière inégale et la ligne d'ossification devient inégale.

Cliniquement, ce processus s'exprime par la présence d'épaississements du rachitisme aux endroits de croissance osseuse accrue et surtout dans les zones d'ossification enchondrale (« bracelets » rachitiques, « chapelets costaux », « doigts de perles »).

Radiologiquement, la zone enchondrale des os tubulaires semble plus large que la normale et ses bords faisant face à la diaphyse sont inégaux et ont un « aspect semblable à une flamme ». Le degré de rachitisme expérimental est déterminé par la largeur de cette zone cartilagineuse et l'irrégularité de ses bords.

Nous avons soumis les membres de rats expérimentaux à un examen histologique pour vérifier s'ils présentaient un certain degré de rachitisme ou son absence, non seulement par la méthode des rayons X, mais aussi par la méthode histologique, qui est plus précise. Nous ne nous attarderons pas sur la description des préparations des membres inférieurs, puisqu'elle est identique à celles disponibles dans la littérature.

Nos recherches visaient à établir des modifications rachitiques dans le système dentaire, en particulier dans les os de la mâchoire. Ces changements ont été découverts dès les premiers stades du rachitisme (grade I) et sont devenus particulièrement prononcés dans les formes sévères.

Les microphotographies montrent des images de préparations histologiques de la branche ascendante et de la tête articulaire de la mâchoire inférieure, où des modifications de la structure osseuse peuvent être observées dans les formes sévères de rachitisme.

Les changements histologiques que nous avons observés dans les mâchoires de rats atteints de rachitisme sont les suivants.

Le tissu osseux des dents et de la mâchoire est considérablement modifié. Le tissu osseux de la mâchoire est considérablement aminci ; on y observe généralement l'expansion des cavités présentes ici, principalement les canaux Haversiens ou espaces médullaires. En conséquence, le tissu osseux semble structuré, parsemé de nombreux sillons ou foyers, petits et grands. Dans certains cas, à cela s'ajoute une résorption osseuse lacunaire avec présence d'ostéoclastes dans la lacune, parfois en grand nombre. Le tissu osseux présente par endroits un caractère ostéoïde.

Au niveau des cellules dentaires, le tissu osseux est également fortement aminci. Parfois, on peut l'observer sous la forme de petits îlots, légèrement s'élevant entre les racines des dents. En conséquence, la zone parodontale semble élargie, dense et parfois des îlots de tissu ostéoïde y sont visibles.

Les modifications osseuses décrites ont été constatées à la fois chez des rats atteints de rachitisme et chez des rats considérés non seulement cliniquement, mais également sur la base de radiographies, comme s'étant remis du rachitisme. Dans ces derniers, ces changements sont moins exprimés quantitativement.

Sur la base d'une analyse histologique de la structure des os de la mâchoire d'animaux de laboratoire (rats) souffrant de rachitisme d'intensité variable ou l'ayant souffert et en cours de guérison, nous pouvons arriver aux conclusions suivantes :

• 1. Le rachitisme se reflète dans les os de la mâchoire sous la forme d'une faible calcification du tissu osseux.
• 2. Le retard dans la formation osseuse qui se produit lors du rachitisme peut expliquer l'inhibition du développement des os de la mâchoire.
• 3. Les troubles structurels des os de la mâchoire peuvent contribuer au retard de la poussée dentaire observé dans le rachitisme, ce qui arrête la croissance des mâchoires.
• 4. De fortes manifestations de rachitisme dans la zone de la branche ascendante de la mâchoire inférieure confirment nos hypothèses sur l'influence spécifique du rachitisme sur cette zone en tant que zone de croissance intensive ; Cette influence peut expliquer la plupart des malocclusions rachitiques que nous avons constatées en clinique.

En conclusion de ce chapitre, nous considérons qu'il est de notre devoir d'exprimer notre profonde gratitude au docteur en sciences médicales I. S. Dergachev pour son aide dans l'étude et la description des préparations histologiques.

Institution budgétaire régionale de l'État

ENSEIGNEMENT PROFESSIONNEL SECONDAIRE

"TECHNIQUE MÉDICALE ACHI"

Spécialité 060501 Soins infirmiers

TRAVAIL DE DIPLÔME

Qualités personnelles d'une infirmière et efficacité du processus de soins infirmiers

Atchinsk, 2013

Introduction

CHAPITRE 1. PARTIE THÉORIQUE

1.1 À propos de la maladie

1.1 Contexte historique de la maladie

1.2 Définition du rachitisme

1.3 Étiologie et pathogenèse

1.4 Classification du rachitisme

1.5 Tableau clinique

1.6 Diagnostic et diagnostic différentiel

1.7 Prévention

1.8 Traitement

1.9 Examen clinique

1.10 Prévisions

2 Statistiques sur l'incidence du rachitisme chez les enfants

CHAPITRE 2. PARTIE PRATIQUE

2.1 Analyse de la documentation médicale (formulaire n° 112) sur les cas de rachitisme dans les établissements de santé de la ville d'Achinsk pour 2011-2013.

2.2 Analyse des données sur l'incidence du rachitisme en milieu pédiatrique en fonction de la qualité du travail préventif du personnel médical

Bibliographie

Applications

INTRODUCTION

Le rachitisme reste un problème urgent et controversé en pédiatrie moderne. Malgré les siècles qui se sont écoulés depuis la découverte de cette maladie, sa prévalence chez les enfants reste élevée. Au cours de cette longue période, les formes graves de rachitisme sont devenues rares, mais ses manifestations légères et modérées sont extrêmement fréquentes dans la population pédiatrique. Le rachitisme est présent dans tous les pays, aussi bien dans les régions du nord que dans les climats chauds. En Russie, le rachitisme de gravité légère à modérée est principalement diagnostiqué. Ainsi, chez les nourrissons de Saint-Pétersbourg, il était d'environ 10 à 15 %, à Moscou de 30 %, à Krasnoïarsk de 54,8 % des personnes examinées. Selon une analyse statistique du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, le taux d'incidence des enfants atteints de rachitisme en Russie ces dernières années dépasse 50 %.

Il ne fait aucun doute que le rachitisme infantile n’est pas seulement un problème pédiatrique, mais aussi médical et social. Il est impossible de ne pas souligner l’importance des conséquences négatives à long terme du rachitisme, tant au niveau individuel qu’au niveau de la population. Par exemple, les déformations pelviennes entraînent la nécessité forcée d'un accouchement par césarienne à l'avenir, les pieds plats - un syndrome douloureux à long terme et des dommages indirects à la colonne vertébrale et aux articulations tout au long de la vie. Diverses pathologies orthodontiques nécessitent une correction à long terme, traumatisante et coûteuse ; les déformations sévères des membres inférieurs, de la poitrine et des os du crâne constituent un défaut esthétique important entraînant un inconfort psychologique pour le patient (surtout un adolescent) et peuvent perturber le fonctionnement des organes internes (situés dans la cavité thoracique). Il a été prouvé que le rachitisme subi à un âge précoce prédispose à l'avenir à une formation altérée du pic de masse osseuse, au développement de l'ostéoporose et à d'autres troubles de la minéralisation osseuse à un âge avancé.

La thèse selon laquelle l'avenir appartient à la médecine préventive est bien connue et vraie, ce qui peut être démontré avec beaucoup de succès à l'aide de l'exemple du problème en discussion. Les minutes consacrées par le médecin à une conversation préventive avec les parents protégeront efficacement et de manière fiable le bébé de toute une série de problèmes, dont beaucoup, survenus à un âge précoce, se poursuivront jusqu'à l'âge adulte.

À cet égard, la prévention, le diagnostic et le traitement rapides du rachitisme sont pertinents pour réduire le développement de diverses maladies chez les adolescents, les adultes et les personnes âgées.

Le but de cette étude était : étudier l'incidence du rachitisme chez les jeunes enfants, justifier le rôle du personnel paramédical dans la prévention et le traitement du rachitisme.

Pour atteindre l'objectif, les tâches suivantes ont été définies :

Analyse de la littérature médicale sur le sujet de recherche.

Étudier l'histoire du développement de l'enfant du formulaire n° 112 sur la base MBUZAGDB.

Analyser l'incidence de la maladie et l'efficacité des mesures préventives dans le domaine pédiatrique.

Justifier le rôle de l'ambulancier dans la prévention du rachitisme chez l'enfant.

Objet : enfants de la première année de vie souffrant de rachitisme.

Sujet : la situation de l'incidence du rachitisme chez les enfants.

Hypothèse : Une prévention et un traitement corrects et opportuns du rachitisme contribueront à réduire le risque de développement et de complications de la maladie.

Méthodes de recherche:

Méthode bibliographique.

Étudier les sources médicales.

Analyse de la documentation médicale.

Méthode des questionnaires.

CHAPITRE 1. PARTIE THÉORIQUE

1.1 À propos de la maladie

1.1 Contexte historique de la maladie

La maladie est connue depuis l’Antiquité. Hérodote (484-425 av. J.-C.), observant les morts des soldats égyptiens qui, selon la coutume depuis l'enfance, ne se couvraient pas la tête du soleil, remarqua que leur crâne était dur, tandis que celui des soldats perses, qui portaient toujours le turban et les crânes semblaient mous. Déjà à l’époque, on considérait cela comme l’effet de la lumière du soleil sur l’épaisseur et la solidité des os. Les modifications osseuses caractéristiques du rachitisme sont mentionnées dans les écrits de Soranus d'Éphèse (98-138 après JC), qui est appelé le premier pédiatre de la « ville éternelle ». Il a observé des enfants à Rome présentant des déformations des jambes et de la colonne vertébrale et les a attribuées à l'apparition précoce de la marche. On trouve également mention du rachitisme dans les travaux de Galien (131-211 après JC), qui, dans ses travaux sur l'anatomie, a décrit des modifications rachitiques des os (y compris une déformation de la poitrine chez les enfants).

Une description clinique et pathologique complète du rachitisme a été donnée par l'anatomiste et orthopédiste anglais F. Glisson dans le livre « De rachitide », publié en 1650 ; Le rachitisme a longtemps été appelé la maladie anglaise. Selon F. Glisson, les principaux facteurs de risque de développement du rachitisme chez les enfants étaient le fardeau héréditaire et la mauvaise alimentation de la mère.

Une découverte importante pour comprendre l'étiologie du rachitisme remonte à 1918, lorsque E. Mellanby, dans une expérience sur des chiens, a prouvé que l'huile de morue agit comme un agent antirachitique en raison de la teneur en vitamine spéciale. Pendant un certain temps, on a cru que l'activité antirachitique de l'huile de morue dépendait de la vitamine A (déjà connue à l'époque). Cependant, en 1922, E. McCollum, faisant passer un courant d'oxygène dans l'huile de morue et inactivant la vitamine A, découvrit que l'effet antirachitique de l'huile persistait même après cela. Après des recherches plus approfondies, une autre vitamine a été trouvée dans la partie insaponifiable de l'huile de morue, qui a un fort effet antirachitique - la vitamine D. En 1924, A. Hess fut le premier à obtenir de la vitamine D à partir d'huiles végétales après leur irradiation aux rayons ultraviolets. Il a finalement été établi que les produits alimentaires ont la capacité de prévenir et de guérir le rachitisme, principalement en raison de leur teneur plus ou moins élevée en vitamine D.

Un an plus tard, K. Guldchinsky découvrit l'action efficace d'une lampe à mercure-quartz dans le traitement des enfants atteints de rachitisme, la qualifiant de « soleil de montagne » artificiel. En 1928, A. Windaus a reçu le prix Nobel pour une série de travaux sur l'étude des propriétés et de la structure de la vitamine D. Dans les années 60 et 80 du XXe siècle, H. DeLuca a établi que la vitamine D dans son état natif est pas actif, ses métabolites sont actifs. Au cours des années suivantes, on a cru que la cause du rachitisme était uniquement due à une carence en vitamine D. Cependant, il est vite devenu clair que de nombreux autres facteurs contribuent également à son développement.

Les chercheurs nationaux ont apporté une contribution significative à la doctrine du rachitisme. En 1847 S.F. Khotovitsky dans son livre « Pédiatrie » a décrit le tableau clinique et a souligné certains problèmes de pathogenèse, de prévention et de traitement de la maladie, a noté non seulement des dommages au système squelettique pendant le rachitisme, mais également des modifications du tractus gastro-intestinal, des troubles autonomes et une hypotension musculaire. . En 1891, N.F. Filatov a souligné que le rachitisme est une maladie générale du corps, bien qu'il se manifeste principalement par une modification particulière des os. Les travaux de N.S. sont consacrés à l'étude du problème du rachitisme. Korsakov (1883), A.A. Kisel (1887), MS (1887). Maslov (1913), ainsi que les célèbres pédiatres soviétiques A.F. Tura, E.M. Lepsky, K.A. Sviatkina, G.N. Speransky, Yu.F. Dombrovskaya, E.M. Loukianova.

L'étude de cette pathologie infantile insidieuse et répandue est associée aux activités de toute une galaxie de pédiatres biélorusses exceptionnels de notre époque - les professeurs V.A. Leonov (monographie « Réflexes conditionnés chez les enfants rachitiques », 1928), I.N. Usova, A.V. Sukalo, professeur agrégé Z.A. Stankevich (monographie « Rachitis in Children », 1980, co-écrit avec le professeur I.N. Usov ; manuel « Maladies de type rachitis chez les enfants », 2010, co-écrit avec le professeur A.V. Sukalo).

1.1.2 Définition du rachitisme

Le rachitisme (infantile, déficient en vitamine D, classique, « nutritif ») est une maladie métabolique polyétiologique provoquée par un écart entre les besoins élevés d'un organisme en croissance en phosphore, calcium et autres substances minérales ostéotropes, ainsi qu'en de nombreuses vitamines, notamment les vitamines. D, et insuffisance des systèmes assurant leur transport et leur inclusion dans le métabolisme. Le rachitisme est caractérisé par des troubles osseux causés par une minéralisation insuffisante de l'ostéoïde (la matrice intercellulaire osseuse en développement). Chez les enfants de plus d'un an et les adultes, cette affection est appelée ostéomalacie et ostéoporose.

Le nom moderne de la maladie vient du mot grec ῥάχις (rachis) - colonne vertébrale, colonne vertébrale, car les dommages à la colonne vertébrale sont l'un des symptômes de la maladie.

Selon la CIM-10, le rachitisme n'appartient pas à la section de l'hypo- et de l'avitaminose, mais à la section des maladies du système endocrinien et du métabolisme (E55.0 - «Rachitisme actif»).

1.1.3 Étiologie et pathogenèse

Les facteurs suivants contribuent au développement du rachitisme chez les enfants.

1. Taux de croissance élevés des enfants en bas âge et besoin accru de composants minéraux, en particulier chez les prématurés.

Carence en calcium et en phosphate dans les aliments associée à des défauts nutritionnels.

Le métabolisme du calcium et des phosphates revêt une importance particulière pendant la période prénatale de la vie. Un risque accru de carence en calcium chez la femme enceinte et, par conséquent, chez le fœtus survient si une femme ne consomme pas de produits laitiers pour diverses raisons (végétarisme, allergie aux protéines du lait, déficit en lactase, etc.), avec des restrictions alimentaires sur la viande. , poisson, œufs (carence en protéines), avec un excès de fibres, de phosphates, de graisses dans les aliments ou la prise d'entérosorbants. Dans le lait maternel, la teneur en calcium varie de 15 à 40 mg/l, et les enfants au cours des premiers mois de leur vie reçoivent de 180 à 350 mg de calcium par jour. Dans le même temps, la quantité de calcium requise pour les enfants au cours des 6 premiers mois est d'au moins 400 mg par jour. La teneur en phosphate du lait maternel varie de 5 à 15 mg/l et les enfants dans les premiers mois de leur vie reçoivent de 50 à 180 mg de phosphates par jour. Pour les enfants du premier semestre, la quantité requise de phosphates doit être d'au moins 300 mg. Une carence en calcium et en phosphates dans l'alimentation et une violation de leur ratio sont possibles si les principes d'alimentation rationnelle des enfants nourris au biberon ne sont pas respectés.

Dans la pathogenèse du rachitisme, une carence dans l'alimentation en vitamines A, C, du groupe B (en particulier B1, B2, B6), en acide folique et en microéléments tels que le zinc, le cuivre, le fer, le magnésium, le manganèse, etc.

Absorption altérée du calcium et des phosphates dans l'intestin, excrétion accrue dans l'urine ou altération de l'utilisation des os, causées par l'immaturité des systèmes de transport à un âge précoce ou par des maladies des intestins, du foie et des reins. Chez les enfants de faible poids à la naissance, le développement du rachitisme est associé à une carence en phosphate dans le contexte d'une croissance accrue et de quantités insuffisantes de cet ion dans les aliments, et la guérison réussie du rachitisme a été assurée par une augmentation des phosphates dans les aliments et leur augmentation le sang. Une hypocalcémie, une hyperparathyroïdie secondaire, une faible réabsorption tubulaire du phosphate et une hypophosphatémie ultérieure se développent avec un syndrome de malabsorption.

Une diminution du taux de calcium et de phosphates dans le sang et une minéralisation osseuse altérée avec alcalose prolongée, un déséquilibre en zinc, magnésium, strontium, aluminium, pour diverses raisons.

Violation du rapport physiologique des hormones ostéotropes - hormone parathyroïdienne et thyrocalcitonine, associée à une diminution de la production d'hormone parathyroïdienne (généralement hypoparathyroïdie héréditaire).

Carence exo- ou endogène en vitamine D, ainsi que niveaux plus faibles de métabolite de la vitamine D, en tant que modulateur du métabolisme du phosphate et du calcium, au printemps de l'année. La vitamine D pénètre dans l'organisme de l'enfant sous la forme de deux composés : l'ergocalciférol (vitamine D2) provenant des aliments et le cholécalciférol (vitamine D3), formé dans la peau sous l'influence des rayons ultraviolets. On sait que les enfants qui vont rarement à l'extérieur ne reçoivent pas suffisamment de vitamine D. La principale forme de vitamine D circulant dans le sang est son produit métabolique intermédiaire - le 25-hydroxycholécalciférol (25-OH D3), qui se forme dans le foie. Ensuite, ce métabolite dans les tubules proximaux des reins, sous l'action des hydroxylases, est transformé en produits finaux dont les principaux sont le 1,25- et le 24,25-dioxycholécalciférol. Les deux métabolites, 1,25-(OH)2 D3 et 24,25-(OH)2 D3, activent les processus de différenciation et de prolifération des chondrocytes et des ostéoblastes, ainsi que la production d'ostéocalcine, la principale protéine osseuse non collagène. . Il est synthétisé par les ostéoblastes et est considéré comme un indicateur sensible de la formation osseuse. C'est le 1,25-(OH)2 D3, associé à l'hormone parathyroïdienne et à la thyrocalcitonine, qui assure l'homéostasie phosphore-calcium, les processus de minéralisation et de croissance osseuse. Et il est évident que ce ne sont pas tant les carences exogènes que les dysfonctionnements congénitaux et acquis de l'intestin (absorption), du foie et des reins (métabolisme) qui contribuent de manière significative au développement de l'hypovitaminose D endogène. Au début de la période postnatale, les enfants avoir l'immaturité des systèmes enzymatiques qui métabolisent la vitamine D et la mise en œuvre des effets tissulaires de ses métabolites. Le 24,25-(OH)2 D3 est généralement actif dans des conditions de normocalcémie, assurant une ostéogenèse normale, ainsi que la détoxification de l'excès de vitamine.

Le rôle des métabolites de la vitamine D ne se limite pas seulement à la régulation des taux de calcium dans l'organisme, puisque leurs récepteurs se trouvent non seulement dans l'intestin grêle et les os, mais aussi dans les reins, le pancréas, les muscles squelettiques, les muscles lisses vasculaires, les os. cellules de la moelle, ainsi que dans les lymphocytes, les monocytes, les macrophages. La fonction immunorégulatrice de la vitamine D est connue.

La possibilité de développer une hypovitaminose D exogène est peu probable, car les besoins humains en cette vitamine (adultes et enfants) ne sont que de 200 UI par jour. Parallèlement, son développement est possible en l'absence d'insolation (personnes handicapées, familles asociales), de maladies rénales chroniques, lors de l'utilisation d'anticonvulsivants, d'insensibilité des récepteurs des organes cibles aux métabolites de la vitamine D. Un dysfonctionnement hépatocellulaire peut entraîner une diminution du contenu du 25-(OH)D3, ainsi qu'une altération de l'absorption de la vitamine D dans diverses maladies intestinales congénitales ou acquises.

Le tableau clinique du rachitisme dit classique ne peut être considéré sans ambiguïté comme une manifestation d'une hypovitaminose D exogène. Le rachitisme et l'hypovitaminose D sont des concepts ambigus, et le développement de signes osseux du rachitisme chez les jeunes enfants est dû à des taux de croissance rapides, un taux élevé du modelage du squelette et une carence en phosphates et en calcium dans le corps en croissance en raison d'imperfection des modes de transport, de métabolisme et d'utilisation (hétérochronie de maturation). Ce n’est donc pas un hasard si le rachitisme est désormais souvent classé parmi les pathologies limites chez les jeunes enfants.

Un problème tout aussi important en pédiatrie est le développement de l'ostéopénie. Les signes d'ostéopénie sont plus fréquents chez les bébés prématurés et les enfants nés de femmes atteintes de prééclampsie. La cause de l'ostéopénie était une diminution du calcium et du phosphore dans le lait maternel, alors que leur teneur chez la plupart des femmes était 2 à 2,5 fois inférieure au niveau optimal, ainsi qu'une diminution des niveaux de protéines dans le lait maternel.

Réduction de la charge motrice et de soutien et troubles secondaires du métabolisme du calcium en relation avec cela, insolation naturelle limitée chez les patients neurologiques présentant une luxation congénitale de la hanche, les enfants internés.

À l'adolescence, lorsque la croissance s'accélère à nouveau, une carence en composants minéraux, principalement en calcium, peut survenir et un rachitisme peut se développer. Cette affection se manifeste par des spasmes carpopédiens, des douleurs dans les jambes, une faiblesse et des déformations des membres inférieurs. Chez 30 % des adolescents, des modifications radiographiques caractéristiques du rachitisme sont détectées dans les zones métaphysaires. Le plus souvent, de tels cas surviennent dans les pays africains, où la carence en calcium dans les aliments est la principale cause du rachitisme. Chez les personnes originaires des régions du sud vivant dans les pays européens, les troubles nutritionnels sont complétés par une carence en vitamine D.

1.1.4 Classification du rachitisme

À ce jour, la classification du rachitisme, proposée en 1947 lors du VIe Congrès pan-syndicat des médecins pour enfants par S.O., continue d'être utilisée dans la pratique pédiatrique. Dulitsky (voir tableau 1).

Tableau 1

Classification du rachitisme

1.5 Tableau clinique

Période initiale

Les premiers signes de la maladie apparaissent généralement entre 2 et 3 mois de vie. Le comportement de l'enfant change : de l'anxiété, une excitabilité accrue, de la peur, des sursauts lorsqu'ils sont exposés à des stimuli externes (son fort, éclair soudain de lumière) apparaissent et un sommeil superficiel (« anxieux ») est noté. Un dermographisme rouge persistant et une transpiration accrue (caractérisée par une sueur collante avec une odeur aigre) apparaissent, particulièrement prononcés pendant l'alimentation et pendant le sommeil. Le cuir chevelu transpire le plus intensément. Dans ce cas, la réaction acide de la sueur provoque une irritation et des démangeaisons de la peau, l'enfant frotte vigoureusement l'arrière de sa tête sur l'oreiller, ce qui entraîne une calvitie de l'arrière de la tête. La perte de compétences précédemment acquises est possible et de nouvelles connexions réflexes conditionnées sont difficiles à former. Il existe une légère souplesse des sutures et des bords de la grande fontanelle, des épaississements des côtes au niveau des articulations costochondrales (« chapelet rachitique »), une hypotonie musculaire et une constipation apparaissent.

Une radiographie des os du poignet révèle une légère perte de tissu osseux. Un test sanguin biochimique détermine des taux de calcium normaux (ou même légèrement élevés) dans le sang, une diminution des taux de phosphore et une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline. Un test d'urine révèle une hyperphosphaturie, une augmentation de la quantité d'ammoniaque et d'acides aminés.

La durée de la période initiale est de 2 à 6 semaines dans le rachitisme aigu et dans les cas subaigus, elle peut durer jusqu'à 2 à 3 mois. En l'absence de traitement ou en cas d'insuffisance de celui-ci, une période d'apogée de la maladie commence.

Le comble du rachitisme

La période de pointe de la maladie survient à la fin de la première moitié de la vie de l’enfant et se caractérise par des troubles plus prononcés du système nerveux et du système musculo-squelettique. L'excitabilité nerveuse, pathognomonique dans la période initiale, cède la place à un syndrome dépressif. L'enfant devient léthargique, inactif et est clairement en retard dans son développement psychomoteur et physique. La transpiration persiste. En raison de troubles électrolytiques progressifs, les symptômes caractéristiques du rachitisme augmentent - hypotonie musculaire et relâchement de l'appareil articulaire-ligamentaire. En position couchée, le bébé est capable de relever ses jambes jusqu'à sa tête et de les positionner d'une certaine manière (le symptôme du « couteau de poche »). L'hypotonie des muscles de la paroi abdominale antérieure se manifeste sous la forme d'un gros abdomen («ventre de grenouille»), on observe une divergence des muscles droits de l'abdomen et une position élevée des dômes du diaphragme. En raison d’une diminution du tonus musculaire, le développement des capacités motrices et statiques de l’enfant est retardé. Plus tard, les enfants commencent à se tenir la tête, à s'asseoir, à se lever et à marcher. La douleur osseuse est détectée par des mouvements et une palpation passifs et actifs. La période de pointe est caractérisée par des changements prononcés dans les os du squelette (voir tableau 2), qui peuvent être divisés en :

· symptômes d'ostéomalacie (ramollissement, déplétion des os en calcium) - craniotabes (ramollissement des os du crâne, le plus souvent occipital, pariétal), souplesse des bords de la fontanelle, brachycéphalie, déformation des os du crâne (aplatissement des l'occiput), les membres (valgus/varus), les clavicules ;

· symptômes d'hyperplasie ostéoïde - tubercules frontaux et pariétaux, « chapelets » costaux, épaississements supracondyliens des jambes, « bracelets » aux poignets, « colliers de perles » aux doigts ;

· symptômes d'hypoplasie du tissu osseux - retard de croissance (« pattes courtes ») dû à un retard de croissance des os tubulaires en longueur, éruption tardive du lait et des dents permanentes, fermeture tardive des fontanelles, bassin plat.

Les radiographies des os tubulaires longs montrent des expansions en forme de gobelet des métaphyses, des zones floues et indistinctes de calcification préliminaire.

Modifications biologiques pendant la période de pointe : hypophosphatémie clairement exprimée, hypocalcémie modérée, augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline.

Période de convalescence

Elle se caractérise par la disparition des signes de rachitisme actif : l'élimination des troubles neurologiques et autonomes (restauration du sommeil, diminution de la transpiration, amélioration ou normalisation des fonctions statiques, formation de nouveaux réflexes conditionnés), une diminution de l'hypotension musculaire et une amélioration du bien-être et de l'état général de l'enfant. La gravité des déformations osseuses diminue progressivement. Les radiographies montrent des changements pathognomoniques pour cette période sous la forme d'un compactage inégal des zones de croissance, d'ostéosclérose (accompagnée d'ostéoporose persistante). Examen de laboratoire : le taux de phosphore dans le sang atteint la normale ou le dépasse légèrement, une légère hypocalcémie peut persister (parfois même augmenter), l'état acido-basique évolue vers une alcalose, l'activité des phosphatases alcalines n'est généralement pas anormale. La normalisation des paramètres biochimiques marque le passage de la maladie à la période des effets résiduels.

Période d'effets résiduels

Il est généralement diagnostiqué à l'âge de 2-3 ans, lorsque l'enfant ne présente plus de manifestations cliniques de rachitisme actif et que les paramètres biochimiques correspondent à la norme, mais qu'il existe des signes clairement définis d'une maladie antérieure. La persistance à long terme de changements réversibles est possible - hypotonie musculaire, relâchement des articulations et des ligaments. Les déformations des os tubulaires disparaissent avec le temps (des modifications de l'axe des membres inférieurs, pieds plats « rachitiques », peuvent persister). Les déformations des os plats diminuent, mais persistent souvent tout au long de la vie ultérieure (tubérosités frontales et pariétales, aplatissement de l'occiput, malocclusion, déformations du thorax, des os du bassin, etc.).

Tableau 2

Lésions des os squelettiques lors du rachitisme

Département squelette	Caractéristiques des violations
	craniotabes (ramollissement des os pariétaux et/ou occipitaux) ; · formation de tubercules frontaux et pariétaux, front débordant (« olympique ») ; · fermeture tardive des fontanelles ; · arête du nez enfoncée (nez « en selle ») ; · poussée dentaire tardive, violation de l'ordre d'éruption, défauts de l'émail, véritable morsure rachitique ouverte (aplatissement de la mâchoire inférieure, sa forme trapézoïdale, contact uniquement entre les dents du fond), tendance aux caries ; · ciel haut (« gothique »).
Cage thoracique	· « chapelet » rachitique sur les côtes, « chapelet » rachitique (épaississements sphériques à la jonction des parties cartilagineuses des côtes dans l'os) ; · expansion de l'ouverture inférieure de la poitrine ; · dépressions du scaphoïde sur les faces latérales de la poitrine, correspondant à la ligne d'attache du diaphragme (« rainure de Harrison ») ; · déformation des clavicules ; · déformations du sternum : déformations en entonnoir (poitrine de cordonnier) et carénées (poitrine de poulet).
Membres supérieurs	· déformations de l'humérus et des os de l'avant-bras ; · déformations (épaississements) au niveau des articulations du poignet (« bracelets ») et des diaphyses des phalanges des doigts (« rangs de perles »).
Des membres inférieurs	· varus, valgus, déformations en K de l'axe des membres inférieurs ; · pied plat; · déformation du fémur en avant et vers l'extérieur.
Os pelviens	· bassin plat-rachitique ; · rétrécissement de l'entrée du bassin.
Colonne vertébrale	· formation d'une bosse « rachitique » ; · cyphose dans la région thoracique inférieure ; scoliose dans la région thoracique; · cyphose ou lordose dans la région lombaire.

Tableau 3

Manifestations cliniques du rachitisme selon les niveaux de gravité

Signes cliniques	Gravité du rachitisme
SNC · excitation · dépression
Système nerveux autonome · transpiration · démographie rouge
Système musculaire · dystonie musculaire · hypotonie musculaire
Système squelettique Ramollissement : - des bords de la grande fontanelle - des sutures crâniennes - de l'os occipital (craniotabes) Déformation de : - du crâne - du thorax - des membres			++ ++ ++ ++ ++ ++
Modifications des organes internes (dues à une acidose, une hypophosphatémie, des troubles de la microcirculation) · tachycardie · bruits cardiaques étouffés · essoufflement · respiration difficile · respiration sifflante dans les poumons · perte d'appétit · selles instables · pseudoascite			+++ + ++ ++ ++ ++ ++ ++ +

L'évolution aiguë du rachitisme se caractérise par le développement rapide de tous les symptômes, exprimés par des troubles neurologiques, la prédominance des processus d'ostéomalacie (craniotabes, ramollissement des bords de la fontanelle, sutures, etc.).

L'évolution subaiguë est caractérisée par des troubles neurologiques modérés ou subtils, des modifications mineures de la composition biochimique du sang et la prédominance des processus d'hyperplasie ostéoïde. L'existence d'une évolution récurrente du rachitisme (identifiée dans la classification de S.O. Dulitsky) est actuellement remise en question.

Selon la cause du développement du processus rachitique, on distingue 3 formes de la maladie : la carence en calcium, la carence en phosphate et le rachitisme par carence en vitamine D. Les causes de la carence en calcium et du développement d'un état de carence en calcium sont un manque de calcium dans les aliments, en particulier lors de l'alimentation à long terme des enfants avec du lait maternel, et une altération de l'absorption du calcium due au syndrome de malabsorption. Le végétarisme contribue à la carence en calcium. Au début du développement du rachitisme par carence en calcium, le taux de calcium dans le sérum diminue, puis après la réponse de l'hormone parathyroïdienne, le taux de calcium se normalise et le taux de phosphates diminue en raison de leur excrétion accrue dans les urines (différents biochimiques étapes d'un même processus). Le niveau de phosphatase alcaline est augmenté, la teneur en 25(OH)2 D est normale. En cas d'hypocalcémie sévère, accompagnée de manifestations osseuses, il peut y avoir des spasmes musculaires, une diminution de la sensibilité, des paresthésies, une tétanie, une hyperréflexie, un laryngospasme et un intervalle β-7 prolongé sur l'ECG.

Le rachitisme par carence en phosphate se développe en raison d'un apport insuffisant en phosphates, souvent comme principale cause d'ostéopénie chez les prématurés, avec un besoin accru en phosphates au cours d'une croissance rapide et une absorption altérée dans l'intestin. Le rachitisme associé à un manque de phosphates est possible en cas d'insuffisance tubulaire rénale due soit à l'immaturité des tubules rénaux et à une perte accrue de phosphates dans les urines, soit à une réabsorption altérée des phosphates avec hyperparathyroïdie sur fond d'hypocalcémie, qui est rapidement compensée par lessivage de calcium des os. L'hypophosphatémie se développe avec une acidose métabolique, une insuffisance rénale aiguë, une ostéomalacie oncogène, une utilisation prolongée de glucocorticoïdes, etc. Actuellement, les troubles du métabolisme du phosphate sont largement associés à des modifications du facteur de croissance des fibroblastes 23 (FGF23), de la phosphoglycoprotéine de la matrice extracellulaire et d'autres métabolites. connues sous le nom de phosphatonines.

Le signe le plus caractéristique du rachitisme par carence en phosphate est une diminution du taux de phosphates dans le sang, un taux normal de calcium, une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline et un taux inchangé de métabolites de la vitamine D. C'est la carence en phosphates. , et non le calcium ou la vitamine D, qui est en corrélation avec le degré de modifications osseuses rachitiques et le degré de signes radiologiques du rachitisme.

Une carence exo- ou endogène en vitamine D, en tant que modulateur du métabolisme du phosphate et du calcium, conduit également au rachitisme, mais cela n'est possible que chez les enfants ayant une exposition solaire insuffisante (familles asociales, enfants internés, etc.), ainsi que dans les cas des troubles du métabolisme de la vitamine D. Une dose préventive de vitamine D est de 400 UI par jour.

1.1.6 Diagnostic et diagnostic différentiel

Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique et confirmé par une analyse sanguine biochimique (détermination de la concentration en phosphore, calcium et activité phosphatase alcaline). La dynamique et le rapport de ces indicateurs permettent de préciser la période de la maladie. La concentration de phosphore pendant le rachitisme peut diminuer jusqu'à 0,65 mmol/l (la norme chez les enfants de moins de 1 an est de 1,3 à 2,3 mmol/l), la concentration de calcium est de 2 à 2,3 mmol/l (la norme est de 2,5 à 2,7 mmol/l). l). L'activité de la phosphatase alcaline augmente. Le niveau de 25(OH)D dans le sang est le seul indicateur fiable de l’apport en vitamine D de l’organisme d’un enfant. La carence en vitamine D est inférieure au niveau de 20 ng/ml dans le sérum sanguin ; la carence en vitamine D est comprise entre 21 et 29 ng/ml ; Les concentrations sériques normales de vitamine D chez les enfants et les adultes doivent être >30 ng/ml. Le rachitisme se caractérise par des modifications sur les radiographies des os : à la dose métaphysaire, la cible entre l'épiphyse et la diaphyse augmente ; l'épiphyse acquiert une forme en forme de soucoupe, les noyaux d'ossification ne sont pas clairement visibles, les zones de calcification préliminaire sont floues et indistinctes, ostéoporose. Pendant la période de convalescence, les zones de calcification sont inégales et frangées en raison d'un compactage irrégulier. Les perturbations dans les zones de croissance sont caractéristiques d'une carence en phosphore et en calcium. Avec l'hypovitaminose D, l'ostéoporose est détectée.

Le diagnostic différentiel du rachitisme est réalisé avec des maladies qui reproduisent phénotypiquement des formes sévères de rachitisme. Il s'agit notamment des formes résistantes à la vitamine D - rachitisme dépendant de la vitamine D de types I et II, rachitisme résistant à la vitamine D (phosphate - diabète), maladie de Fanconi - Debre de Toni, acidose tubulaire rénale. Pour le diagnostic différentiel des formes de rachitisme résistantes à la vitamine D, il est nécessaire de déterminer la créatinine dans le sang et l'urine, ainsi que les fonctions partielles des tubules proximaux et distaux. Dans certains cas, il est nécessaire de différencier le rachitisme des lésions périnatales du système nerveux central. De plus, il est nécessaire d'exclure le rachitisme secondaire qui se développe avec l'utilisation à long terme de médicaments, par exemple les glucocorticoïdes (antagonistes de la vitamine D dans leur effet sur le transport du calcium), l'héparine (empêche le dépôt de sels de phosphore-calcium dans les os) , furosémide, phosphates, magnésium et antiacides contenant de l'aluminium (provoque une hypocalcémie), etc.

1.1.7 Prévention

Ils sont divisés en prénatals et postnatals (non spécifiques et spécifiques).

Prévention prénatale

La prévention non spécifique du rachitisme est réalisée tout au long de la grossesse et consiste à maintenir une alimentation équilibrée, à maintenir une routine quotidienne et suffisamment de temps au grand air (au moins 2 à 4 heures). L'alimentation d'une femme enceinte doit être variée et comprendre des aliments riches en calcium. L'alimentation quotidienne d'une femme enceinte doit contenir au moins 170 g de viande, 70 g de poisson, 50 g de fromage cottage, 15 g de fromage, 0,5 litre de lait ou de produits laitiers fermentés. Les produits doivent contenir des quantités suffisantes de vitamines et de micro-éléments.

Une prévention spécifique est réalisée pour toutes les femmes enceintes, notamment au troisième trimestre de la grossesse, par l'administration de préparations multivitaminées contenant 400 à 500 UI de vitamine D. Les femmes enceintes à risque (néphropathie, diabète sucré, hypertension, maladie rénale) doivent se voir prescrire en plus de la vitamine D. D3 à partir de la 32ème semaine de grossesse ( cholécalciférol) à une dose allant jusqu'à 1000 UI pendant 8 semaines, quelle que soit la période de l'année.

Prévention postnatale

La prévention postnatale non spécifique commence dès les premiers jours de la vie du bébé avec l’organisation d’une alimentation rationnelle (lait maternel). Chaque jour, les femmes qui allaitent devraient recevoir 170 g de viande, 70 g de poisson, 50 g de fromage cottage, 15 g de fromage, 0,6 litre de lait ou de produits laitiers fermentés, 800 g de légumes et de fruits. Si le bébé est transféré à une alimentation artificielle, il est nécessaire d'utiliser uniquement des laits maternisés adaptés contenant de la vitamine D et du lactose, qui améliorent l'absorption du calcium et de l'ergocalciférol dans les intestins.

Lors de l'introduction d'aliments complémentaires, il est nécessaire d'introduire rapidement dans l'alimentation les jus et purées de fruits, de baies et de légumes. Il est recommandé d'utiliser des légumes à haute teneur en calcium et en phosphore dans l'alimentation : carottes, chou blanc et rouge, potiron, courgettes, racine et légumes verts de persil, épinards, aneth. Lors de l'introduction d'aliments complémentaires à base de céréales, il est recommandé d'utiliser des bouillies foncées : sarrasin, flocons d'avoine, puis des bouillies mélangées, ainsi que des bouillies produites industriellement, car elles sont enrichies en vitamines et minéraux, dont la vitamine D. Elles sont recommandées pour les nourrissons allaités car aliments complémentaires, introduire des produits laitiers fermentés adaptés qui améliorent la digestion et l'absorption des nutriments.

Les mesures préventives comprennent des promenades au grand air (le visage de l'enfant doit être ouvert), des massages quotidiens, de la gymnastique et du durcissement.

La prévention postnatale spécifique du rachitisme consiste à administrer aux nourrissons de la vitamine D. Il est recommandé de prescrire de la vitamine D aux nouveau-nés nés à terme et en bonne santé à partir de 4 à 5 semaines, quel que soit le type d'alimentation, à la dose de 400 à 500 UI. par jour. Elle est réalisée pendant la période automne-hiver-printemps au cours de la première et de la deuxième années de la vie.

Les nourrissons à risque de développement du rachitisme (prématurés, jumeaux, avec retard de croissance intra-utérin) se voient prescrire une dose de 1 000 UI pendant un mois à partir de 4 semaines, puis passent à une dose de 500 UI. Pour le 1er degré de prématurité, la vitamine D est prescrite à raison de 400 à 1 000 UI par jour pendant deux ans, hors été. Pour la prématurité de stade 2, la vitamine D est recommandée à la dose de 1 000 à 2 000 UI par jour tout au long de l'année, hors été. Au cours de la deuxième année de vie, la dose de vitamine D est réduite à 400-1 000 UI. Il faut régulièrement une fois par semaine dans les premiers mois de la vie, puis une fois par mois réaliser un test de Sulkovich (réaction qualitative permettant de déterminer la teneur en calcium dans les urines), pour exclure un surdosage en vitamine D.

Pour nourrir les prématurés nourris au biberon, j'utilise des laits maternisés adaptés dont la teneur en calcium et en phosphore est dans le rapport optimal de 2-1,5:2,0. Les nourrissons prématurés recevant du lait maternel doivent également recevoir des fortifiants ou des minéraux du lait maternel à raison de 60 mg/kg pour le calcium et 30 mg/kg pour le phosphore.

Les contre-indications à la prescription d'une dose prophylactique de vitamine D peuvent inclure la calciurie idiopathique (maladie de Williams-Bournet), l'hypophosphatasie, la microcéphalie et la craniosténose.

La petite taille ou la fermeture précoce de la grande fontanelle ne constituent pas une contre-indication à la prévention postnatale spécifique du rachitisme, à condition que le taux de croissance du périmètre crânien lié à l'âge soit maintenu.

1.1.8 Traitement

Se compose de sections thérapeutiques non médicinales et médicinales.

Les produits non médicinaux comprennent :

régime équilibré;

massage, physiothérapie;

balnéothérapie.

Pour les médicaments :

traitement à la vitamine D;

correction des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, de l'hyperparathyroïdie ;

thérapie visant à améliorer l’absorption du calcium dans l’intestin et à améliorer la minéralisation osseuse.

Mode. Lors de l'organisation de la routine quotidienne des nourrissons et des jeunes enfants, il est nécessaire d'inclure des promenades au grand air, au moins 2 à 3 heures par jour. Maintenir des périodes d'éveil et de sommeil pendant la journée, organiser un sommeil profond la nuit.

Régime équilibré. Chez les nourrissons atteints de rachitisme, l'alimentation naturelle est optimale, car le lait maternel contient du calcium et du phosphore dans un rapport optimal pour une absorption dans les intestins. Si le bébé reçoit une alimentation mixte ou artificielle, une alternative au lait maternel consiste en des préparations lactées adaptées, qui contiennent de la vitamine D à une dose prophylactique (400 UI pour 1 litre) et un complexe d'autres vitamines et microéléments. Il est important d'introduire en temps opportun les jus et purées de fruits et de légumes dans l'alimentation. La purée de légumes, à base de légumes à haute teneur en calcium et en phosphore, qui s'introduit à partir de 4-5 mois, est fortement recommandée comme premier aliment complémentaire. Deuxième tétée 5-6 mois. - bouillie avec bouillon de légumes ou additionnée de légumes et de fruits, à partir de 6-6,5 mois. - viande hachée.

Massage et physiothérapie

2 semaines après le début du traitement médicamenteux, un traitement complexe comprend une thérapie par l'exercice et un massage pendant 1,5 à 2 mois. Le massage augmente la circulation sanguine dans les muscles et aide à retrouver le tonus musculaire. La thérapie par l'exercice améliore l'activité motrice et les effets mécaniques sur les os, ce qui empêche le développement d'une mauvaise posture et de pieds plats.

Balnéothérapie

Des bains médicinaux sont utilisés, qui sont prescrits après la fin du traitement médicamenteux.

Des bains à effet sédatif sont prescrits aux enfants facilement excitables (utiliser quotidiennement 1 cuillère à café de concentré de pin liquide ou 1 cuillère à soupe de pin sec dans 10 litres d'eau, température 45°C). Un cours de 10 à 15 procédures d'une durée de 8 à 10 minutes.

Pour les enfants léthargiques et sédentaires souffrant d'hypotension musculaire, des bains de sel sont recommandés (prendre 2 cuillères à soupe de sel marin ou de table pour 10 litres d'eau, une cure de 8 à 10 procédures pendant 3 à 5 minutes). Après le bain, l'enfant est rincé à l'eau tiède et fraîche. Il y a une amélioration des processus métaboliques, une augmentation de la consommation d'oxygène et des émissions de dioxyde de carbone.

Des cours de balnéothérapie ont lieu 2 à 3 fois par an.

Thérapie médicamenteuse

Traitement à la vitamine D

Pour le traitement, les préparations de vitamine D sont utilisées sous forme de solution aqueuse et huileuse. Il est conseillé d'utiliser une solution aqueuse (elle commence à agir plus rapidement, l'effet dure plus longtemps. Prescrire une solution aqueuse de vitamine D3 (dans une goutte 500 UI) ou des solutions huileuses de vitamine D3 (dans une goutte 500 UI) et de vitamine D2 (en une goutte 625, 1250 UI) à la dose de 2 000 à 5 000 UI en cures de 30 à 45 jours.

Il est conseillé de sélectionner une dose de vitamine D en testant la présence de calcium diol (25-OH-D3) dans le sérum sanguin. Une diminution du taux de 25-(OH)-D3 à 10 ng/ml indique une carence en vitamine D, et un taux inférieur à 5 ng/ml indique une carence en vitamine.

En cas de fièvre lors de maladies aiguës chez les patients atteints de rachitisme (ARVI, pneumonie, infection intestinale, otite moyenne et autres), l'apport de vitamine D doit être arrêté pendant 2-3 jours. Une fois la température normalisée, continuez le traitement.

En fin de traitement, la vitamine D3 est prescrite à une dose prophylactique de 400 à 500 UI d'octobre à avril pendant 2 à 2,5 ans.

Correction du métabolisme phosphore-calcium, hyperparathyroïdie secondaire La vitamine D est prescrite en association avec des vitamines du groupe B (B1, B2, B6), C, A, E. L'association avec les vitamines B2 et C est particulièrement importante, car en cas de leur carence, l'effet du traitement à la vitamine D peut ne pas être présent.

Afin de réduire la production d'hormone parathyroïdienne dans les glandes parathyroïdes et de réduire la gravité des symptômes végétatifs, le complexe de traitement médicamenteux du rachitisme de degrés II et III comprend des préparations de potassium et de magnésium (panangin, asparkam) à raison de 10 mg/ kg de poids corporel par jour pendant 3 à 4 semaines.

Pour éliminer l'hypotension musculaire et améliorer les processus métaboliques, prescrire du chlorhydrate de carnitine (solution Elkar à 20 %) 2 à 3 gouttes une fois par jour pendant 1 à 3 mois. Il est recommandé aux nourrissons prématurés et nés à terme allaités pendant 2 à 3 semaines de prendre des suppléments de calcium dont la dose dépend de l'âge et de la gravité des troubles osseux. Pour corriger le métabolisme du phosphore, utilisez du glycérophosphate de calcium pendant 3 à 4 semaines.

L'absorption des sels de calcium et de phosphore dans l'intestin est améliorée par un mélange de citrate (acide citrique 2,1 g ; citrate de sodium 3,5 g ; eau distillée 100 ml) pendant 10 à 12 jours, 1 c. 3 fois par jour. L'acide citrique aide à maintenir une réaction acide dans les intestins et forme un complexe de citrate de calcium soluble et facilement digestible.

Pour détecter rapidement l'hypercalcémie, lors de l'utilisation de doses accrues de vitamine D, un test de Sulkovich est effectué (une réaction qualitative qui détermine l'excrétion du calcium dans l'urine) une fois par semaine et la teneur en calcium dans le plasma sanguin est évaluée une fois par mois. .

Indications d'hospitalisation

Sont soumis à hospitalisation :

les enfants atteints de rachitisme actif de gravité II-III, associés à des conditions de fond défavorables (prématurité, maladies somatiques au stade de décompensation) ;

les enfants de plus d'un an atteints de rachitisme actif, si les mesures de traitement standard sont inefficaces, doivent procéder à un examen approfondi.

1.1.9 Examen clinique

Les enfants qui ont souffert de rachitisme de degré 1 sont observés par un médecin généraliste (médecin de famille) pendant 2 ans maximum, et ceux qui ont souffert de rachitisme de degré 2-3 sont observés pendant 3 ans. Les inspections sont effectuées une fois tous les 3 mois.

Selon les indications, un médecin généraliste (médecin de famille) peut prescrire une analyse sanguine biochimique (détermination de la teneur en calcium total et ionisé, phosphore et phosphatase alcaline), une densitométrie ou une radiographie osseuse, et consulter l'enfant avec un orthopédiste ou un chirurgien.

Une prévention spécifique est réalisée au cours de la 2ème année de vie dans les périodes automne-hiver-printemps, et à la 3ème année de vie uniquement en hiver.

Le rachitisme n’est pas une contre-indication aux vaccinations préventives. Après avoir terminé le traitement à la vitamine D, l’enfant peut être vacciné.

1.1.10 Prévisions

Le pronostic pour la vie et la santé est favorable pour les formes de rachitisme non sévères (période initiale, degré de gravité I), sous réserve d'un diagnostic et d'un traitement rapides.

Le pronostic est relativement favorable pour le rachitisme sévère du 2e au 3e degré et l'évolution récurrente. Au cours des années suivantes, ces enfants peuvent développer des pieds plats, un rétrécissement de l'anneau pelvien, un aplatissement et une déformation des os pelviens, des caries dentaires et une myopie.

Les nourrissons souffrant de rachitisme sont sensibles aux maladies respiratoires fréquentes, à la pneumonie et leur processus inflammatoire a généralement une évolution prolongée et plus sévère.

1.2 Statistiques sur l'incidence du rachitisme chez les enfants

Le rachitisme n’est pas courant dans tous les pays du monde. Dans les pays africains, cette maladie est très rare. Il est pratiquement inconnu en Chine et au Japon. Dans les pays où la pêche est développée, le rachitisme est également extrêmement rare (en raison de la teneur en huile de poisson des aliments). Ce sont des pays comme le Groenland, le Danemark, la Norvège et l'Islande. L'abondance de la lumière solaire ne crée pas non plus de conditions propices à la propagation du rachitisme. Cette maladie est donc inconnue en Turquie et en Grèce. Les statistiques montrent également que l’incidence du rachitisme dans les zones rurales est bien inférieure à celle des villes.

Le rachitisme est particulièrement fréquent chez les peuples du Nord qui vivent dans des conditions de manque de soleil. Selon V. Osler (1928), le rachitisme au début du 20e siècle touchait environ 50 à 80 % des enfants en Autriche et en Angleterre. En Bulgarie, où il y a de nombreuses journées ensoleillées par an, la prévalence du rachitisme chez les enfants de moins d'un an est d'environ 20 % et jusqu'à 70 % des enfants en Russie au cours de ces années étaient également atteints de rachitisme. Selon A.I. Selon Ryvkina (1985), le rachitisme chez les enfants de la première année de vie atteint jusqu'à 56,5 %, selon SV. Maltsev (1987), sa prévalence atteint 80 %.

En Russie, le rachitisme de gravité légère à modérée est principalement diagnostiqué. Ainsi, chez les nourrissons de Saint-Pétersbourg, il était d'environ 10 à 15 %, à Moscou de 30 %, à Krasnoïarsk de 54,8 % des personnes examinées. Selon une analyse statistique du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, le taux d'incidence des enfants atteints de rachitisme en Russie ces dernières années dépasse 50 %.

Selon l'analyse statistique du ministère de la Santé et du Développement social, le taux d'incidence des enfants atteints de rachitisme pour 2012, 2013 et 2014 dans la ville d'Achinsk est de 33 %.

CHAPITRE 2. PARTIE PRATIQUE

2.1 Analyse de la documentation médicale (formulaire n° 112) sur les cas de rachitisme dans les établissements de santé de la ville d'Achinsk pour 2011-2013

Une série d'histoires sur le développement de l'enfant a été réalisée sur la base de l'hôpital municipal pour enfants d'Achinsk. La présente étude comprenait 300 histoires de développement d'enfants (formulaire n° 112) âgés de la naissance à un an pour 2011, 2012 et 2013 (100 histoires de développement d'enfants pour chaque année). Nous avons identifié des patients ayant des antécédents de symptômes de rachitisme et les avons comparés à un certain nombre d'enfants en bonne santé. Ces symptômes étaient liés à la manifestation du rachitisme s'ils étaient absents chez l'enfant dès la naissance, apparaissaient à l'âge de 2 à 4 mois dans le contexte d'une croissance active et précédaient ou étaient associés à des modifications osseuses caractéristiques. Un critère supplémentaire permettant de classer les symptômes de dysfonctionnement autonome parmi les manifestations du rachitisme chez les nourrissons était une diminution de leur gravité ou leur disparition lorsque l'enfant recevait un supplément de vitamine D.

L'incidence de la maladie pour 2011-2013 est présentée dans le tableau 4.

Tableau 4

Prévalence de la maladie

D'après les données présentées, nous constatons que l'incidence de la maladie pour 2012, 2013 et 2014 est à peu près la même et s'élève à 42 %. Sur les 300 antécédents analysés du développement d'un enfant présentant des symptômes de rachitisme sur trois ans, 127 enfants ont été identifiés.

Dans une autre étude, nous avons utilisé l’histoire développementale d’un enfant présentant des manifestations de la maladie. Après les avoir analysés, nous avons identifié les symptômes cliniques de la maladie. Les plus courants d'entre eux étaient : des changements dans le comportement de l'enfant (agitation, excitabilité accrue, sommeil « anxieux »), une transpiration accrue avec une odeur aigre, une calvitie à l'arrière de la tête, un retard du développement psychomoteur et physique de l'enfant, hypotonie musculaire, « chapelet » costal, « bracelets » aux poignets, « colliers de perles » aux doigts.

Le tableau 5 montre la fréquence des symptômes cliniques chez les enfants.

Tableau 5

Fréquence des symptômes cliniques du rachitisme chez les enfants

Signes cliniques	Nombre d'enfants
	examiné
Système nerveux autonome : transpiration accrue. Labilité émotionnelle.
Système squelettique : Craniotabes Croissance de tissu ostéoïde au niveau des points d'ossification des os plats du crâne (tubérosités frontales et pariétales) Déformation de la poitrine Côte « chapelet » Épaississement des épiphyses des os de l'avant-bras « Rangs de perles » sur les doigts	50 65 60 115 60 62	39 51 47 90,5 47 49
Système musculaire : hypotonie musculaire (« ventre de grenouille », « sillon de Harrison »)

Nous avons dérivé le nombre moyen de symptômes de la maladie pour chaque système. La figure 1 montre clairement que chez les enfants malades, les symptômes de lésions des systèmes musculaire et squelettique prédominent.

Image 1

Fréquence des symptômes cliniques chez les enfants

Nous avons réparti les enfants présentant des manifestations de rachitisme en fonction du stade et de la gravité de la maladie. La figure 2 montre que les manifestations initiales ont été enregistrées chez 50 enfants, la période maximale chez 65 enfants et la convalescence chez 12 enfants.

Une gravité légère a été enregistrée chez 50 enfants, modérée chez 55 enfants et sévère chez 10 enfants.

Evolution aiguë chez 55 enfants, subaiguë chez 60 enfants.

Figure 2

Répartition des enfants selon le stade et la gravité de la maladie

Nous avons également constaté que les premières manifestations surviennent à l'âge de 2 à 3 mois, la période maximale à l'âge de 6 mois et la convalescence à l'âge de 1 an. Les données sont présentées dans le tableau 6.

Tableau 6

Répartition des enfants selon l'âge et le stade de la maladie

2.2 Analyse des données sur l'incidence du rachitisme en milieu pédiatrique en fonction de la qualité du travail préventif du personnel médical

L'enquête a été menée auprès de 100 personnes, 50 femmes de chaque site. Après avoir analysé les deux premières questions : « À quel domaine thérapeutique appartenez-vous ? », « Le médecin vous a-t-il dit que votre enfant souffrait de rachitisme ? », nous avons constaté qu'au site n°1 15 enfants souffrent de rachitisme, et au site n°1 N°5 30 enfants souffrent de rachitisme. La figure 3 montre que dans le site n°5, l'incidence du rachitisme est deux fois plus élevée que dans le site n°1.

figure 3

Données sur l'incidence du rachitisme

D'autres questions ont été posées pour déterminer les violations des principes de prévention des maladies pendant la période prénatale et postnatale. Les questionnaires étaient adaptés à l'analyse, où la question : « Le médecin vous a-t-il dit que votre enfant souffrait de rachitisme ? les réponses étaient "oui". Il s’agit de 15 enfants du site n°1 et de 30 enfants du site n°5.

Grâce à la marche, tous les systèmes du corps fonctionneront correctement, les tissus recevront l'oxygène nécessaire et la future maman pourra maintenir sa silhouette en bonne et belle forme. La marche vise à renforcer les muscles et à augmenter l'apport sanguin au tissu osseux, grâce à quoi le métabolisme du calcium s'améliore et il n'est pas éliminé des os. La marche permet d'oublier l'anémie, car avec une circulation sanguine active, les tissus sont suffisamment saturés en oxygène. La marche est également bénéfique pour les intestins, dont le fonctionnement s'améliore et les femmes cessent de souffrir de constipation, qui survient souvent pendant la grossesse. En plus des effets physiologiques bénéfiques, la marche améliore également votre état émotionnel, améliorant votre humeur et évoquant des émotions positives. À la troisième question : « Avez-vous passé 1,5 à 2 heures au grand air chaque jour pendant la grossesse ? 10 personnes du site n°1 et 20 personnes du site n°5 ont répondu positivement. Ainsi, 5 personnes du premier site et 10 personnes du cinquième site ne se sont pas promenées tous les jours pendant la grossesse. Ceci est illustré à la figure 4.

Figure 4

Promenades en plein air

À la question n°4 : « Pendant la grossesse, avez-vous également mangé des aliments tels que de la viande, du poisson, du fromage blanc, du fromage, du lait ? a répondu négativement au poste n°1 sur 15 personnes 3, au poste n°5 sur 30 personnes 7. Ceci est visible sur la figure 5.

Figure 5

Principes d'une bonne nutrition pendant la grossesse

Une alimentation rationnelle est l'une des principales conditions d'un déroulement et d'une issue favorables de la grossesse et d'un développement fœtal normal. Le corps d'une femme enceinte a besoin d'une quantité plus grande que d'habitude de nutriments nécessaires non seulement à la mère elle-même, mais également à l'enfant en pleine croissance. L'excès de nutriments entraîne des modifications du métabolisme et des fonctions des glandes endocrines du fœtus, ce qui perturbe le développement harmonieux de tous les organes et systèmes du fœtus. En conséquence, un gros bébé naît avec un excès de poids, des muscles « relâchés » et un développement insuffisant des organes individuels. D'autre part, une nutrition insuffisante et inadéquate des femmes pendant la grossesse, en particulier une carence dans l'alimentation en substances essentielles - acides aminés, vitamines, acides gras polyinsaturés, minéraux - affecte également négativement le corps de la femme et du fœtus, entraînant perturbation des processus métaboliques. Cela peut contribuer aux fausses couches, à la perturbation du développement intra-utérin du fœtus, à la naissance d'un enfant avec un poids corporel très faible, au développement d'une tendance des enfants aux maladies, à des retards de développement, à des anomalies et à des déformations, etc.

Question n°5 : « Avez-vous pris des vitamines prénatales tout au long de votre grossesse ? » nous avons reçu les réponses suivantes : sur le site n°1, 6 personnes n'ont pas pris de vitamines pour femmes enceintes, et sur le site n°5, 11 personnes ; pendant toute la durée de la grossesse, sur le site n°1, 4 personnes ; sur le site n°1. 5, 10. Les données sont présentées à la figure 6.

Figure 6

Prendre des vitamines pendant la grossesse

Il est bien connu que pendant la grossesse, les besoins du corps en vitamines augmentent fortement, ce qui est associé à la croissance et au développement du fœtus. Un manque de vitamines pendant la grossesse, en particulier au début, peut nuire au déroulement de la grossesse et à la santé de l'enfant à naître.

Basé sur la question 6 : « Quel âge a votre enfant ? Nous avons constaté que l'âge prédominant se situe entre 3 et 6 mois. Ceci est indiqué dans le tableau 7.

Tableau 7

Âge de l'enfant

	Article n°1	Article n°5
Jusqu'à 3 mois
Jusqu'à 6 mois
6 - 12 mois

A la question 7 : « Que mange votre enfant ? Nous avons constaté que 6 enfants du site n°1 et 10 enfants du site n°5 sont nourris au biberon. Ceci est visible sur la figure 7.

Figure 7

Types d'alimentation des enfants

La meilleure et la plus irremplaçable chose pour un enfant au cours de ses deux premières années de vie est le lait maternel.

Si l'enfant est allaité, il faut alors faire attention à la nutrition de la mère qui allaite. Le régime alimentaire d'une mère qui allaite doit être varié et contenir une quantité suffisante de protéines (y compris d'origine animale), de graisses, de glucides, de vitamines et de micro-éléments. Il est conseillé aux femmes qui allaitent de continuer à prendre des multivitamines, à condition que l'enfant n'y soit pas allergique.

Si l'allaitement n'est pas possible, il est recommandé d'utiliser des laits maternisés modernes et adaptés pour nourrir le bébé.

N'oubliez pas non plus l'introduction en temps opportun d'aliments complémentaires, en particulier ceux contenant des protéines animales.

De la question n°8 : « Mangez-vous de la viande, du poisson, des produits laitiers, des légumes et des fruits ? nous avons appris que 5 femmes du site n°1 et 8 femmes du site n°5 n'adhèrent pas aux principes de nutrition rationnelle. Ceci est visible sur la figure 8.

Figure 8

Alimentation rationnelle pendant la période postnatale

Après avoir analysé les questions 7 et 8, nous avons constaté que parmi les femmes qui allaitent, 4 femmes du site n°1 et 6 femmes du site n°5 ne respectent pas les principes de nutrition rationnelle.

A la question n°9 : « A quel âge votre enfant reçoit-il des aliments complémentaires ? nous avons reçu les données suivantes : (voir tableau 8).

Tableau 8

Introduction d'aliments complémentaires

	Article n°1	Article n°5
5 mois

La transition vers une alimentation variée chez les enfants allaités en bonne santé commence à 4 à 5 mois, et avec une alimentation mixte et artificielle, ainsi que selon les indications - 1 mois plus tôt - à 3 à 4 mois.

Basé sur la question 10 : « À quelle fréquence marchez-vous dehors avec votre enfant ? » Nous avons constaté que sur le site n°1, 9 enfants marchent un jour sur deux ou moins souvent, et sur le site n°5, 17 enfants. Les données sont présentées dans la figure 9.

Figure 9

Marcher dehors avec un enfant

La gymnastique et le massage général ont un effet régulateur sur les fonctions du système nerveux central, la respiration, la circulation sanguine, la digestion et l'hématopoïèse. Sous leur influence, les processus oxydatifs, trophiques et de régulation thermique sont stimulés et le métabolisme s'améliore. Par conséquent, la gymnastique et les massages revêtent une grande importance dans la prévention du rachitisme. Nous avons posé cette question dans notre questionnaire. Basé sur la question 11 : « Proposez-vous quotidiennement des massages et de la gymnastique à votre enfant ? Nous avons constaté que sur le site n°1, 7 personnes sur 15 dispensent des cours quotidiennement avec l'enfant, et sur le site n°5, 13 personnes sur 30. Les données sont présentées dans la figure 10.

Figure 10

Massage et gymnastique quotidiens

A la question 12 : "Votre enfant prend-il des suppléments de vitamine D ? A partir de quel âge ?" Nous avons appris que sur le site n°1, 5 enfants prennent de la vitamine D dès 4 à 5 semaines, 8 enfants dès 3 mois, et 2 enfants n'en prennent pas. Sur le site n°5, 9 enfants de 4 à 5 semaines, 11 enfants de 3 mois et 10 enfants ne prennent pas de suppléments de vitamine D. Les données sont présentées dans la figure 11.

Figure 11

Prendre des suppléments de vitamine D

La prévention postnatale spécifique du rachitisme consiste à administrer aux nourrissons de la vitamine D. Il est recommandé de prescrire de la vitamine D aux nouveau-nés nés à terme et en bonne santé à partir de 4 à 5 semaines, quel que soit le type d'alimentation, à la dose de 400 à 500 UI. par jour. Elle est réalisée pendant la période automne-hiver-printemps au cours de la première et de la deuxième années de la vie. Les nourrissons à risque de développement du rachitisme (prématurés, jumeaux, avec retard de croissance intra-utérin) se voient prescrire une dose de 1 000 UI pendant un mois à partir de 4 semaines, puis passent à une dose de 500 UI.

Le rachitisme est l'une des maladies les plus courantes en Russie chez les enfants au cours des premières années de la vie. Selon une analyse statistique du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, le taux d'incidence des enfants atteints de rachitisme en Russie ces dernières années dépasse 50 %.

Le rachitisme infantile n’est pas seulement un problème pédiatrique, mais aussi un problème médical et social. Cela peut avoir des effets néfastes sur la croissance et le développement ultérieurs des enfants, et leurs effets peuvent durer tout au long de la vie de l'enfant. Par exemple, les déformations pelviennes entraînent la nécessité forcée d'un accouchement par césarienne à l'avenir, les pieds plats - un syndrome douloureux à long terme et des dommages indirects à la colonne vertébrale et aux articulations tout au long de la vie. Le rachitisme prédispose également à des maladies respiratoires fréquentes, contribue à la formation d'une mauvaise posture, de multiples caries dentaires, d'anémie, de dysfonctionnement autonome et d'altération de la motilité du tractus gastro-intestinal.

Notre étude a révélé que dans l’une des zones pédiatriques, l’incidence du rachitisme chez les enfants était plus élevée. D'autres recherches ont montré que la prévention dans ce domaine n'était pas suffisamment bien menée. Les routines quotidiennes et de repos, les principes d'une bonne nutrition pour une femme enceinte et son enfant, le calendrier des prescriptions de vitamine D, etc. ont été violés.

Sur la base de tout ce qui précède, nous pouvons tirer la conclusion suivante : la prévention est la base d’une prévention réussie de la maladie. Afin de bien organiser la prévention, il est nécessaire que le médecin et la mère travaillent ensemble pour garantir qu'elle soit correctement réalisée.

conclusions

1. Une analyse de la documentation médicale (formulaire n° 112) sur les cas de rachitisme dans les établissements de santé de la ville d'Achinsk a montré que la fréquence de la maladie pour 2012, 2013 et 2014 était à peu près la même et s'élevait à 42 %. Sur les 300 antécédents analysés du développement d'un enfant présentant des symptômes de rachitisme sur trois ans, 127 enfants ont été identifiés.

Chez les enfants malades, les manifestations cliniques sont dominées par des symptômes de lésions des systèmes musculaire et squelettique. Cela suggère que ces systèmes sont les plus sensibles aux effets négatifs du rachitisme.

Lors de la répartition des enfants en fonction du stade et du degré de gravité, il a été révélé que les enfants avec la période de pointe et avec un degré de gravité moyen prédominaient. Cela est dû à la méconnaissance des manifestations cliniques du rachitisme aux premiers stades et à la négligence de la maladie.

Il a été révélé que les premières manifestations survenaient à l'âge de 2 à 3 mois, la période maximale à l'âge de 6 mois et la convalescence à l'âge de 1 an.

L'enquête a montré que dans le site n°5, l'incidence du rachitisme est deux fois plus élevée que dans le site n°1. Dans une étude plus approfondie du questionnaire, il a été révélé que sur le site n°5, la prévention du rachitisme n'était pas suffisamment bien réalisée.

Sur le site n°1, 5 personnes et 10 personnes sur le site n°5 ne se sont pas promenées tous les jours pendant la grossesse. La marche vise à renforcer les muscles et à augmenter l'apport sanguin au tissu osseux, grâce à quoi le métabolisme du calcium s'améliore et il n'est pas éliminé des os.

Sur le site n°1 sur 15 personnes, 3, sur le site n°5 sur 30 personnes, 7 n'ont pas adhéré aux principes d'une alimentation rationnelle pendant la grossesse. Une mauvaise alimentation peut contribuer aux fausses couches, à la perturbation du développement intra-utérin du fœtus, à la naissance d'un enfant de très faible poids corporel, au développement de la susceptibilité des enfants aux maladies, aux retards de développement, aux anomalies et déformations, etc.

Sur le site n°1, 6 personnes n'ont pas pris de vitamines pour femmes enceintes, et sur le site n°5, 11 personnes. Un manque de vitamines pendant la grossesse, en particulier au début, peut nuire au déroulement de la grossesse et à la santé de l'enfant à naître.

Il y a 6 enfants du site n°1 et 10 enfants du site n°5 sous alimentation artificielle. La meilleure et la plus irremplaçable chose pour un enfant au cours de ses deux premières années de vie est le lait maternel.

5 femmes du site n°1 et 8 femmes du site n°5 n'adhèrent pas aux principes de nutrition rationnelle en période postnatale, parmi elles 4 femmes du site n°1 et 6 femmes du site n°5 qui allaitent leurs enfants .

3 femmes du site n°1 et 11 femmes du site n°5 introduisent tardivement les aliments complémentaires à leur enfant. L'alimentation complémentaire est une introduction supplémentaire de minéraux, de vitamines, de micro-éléments et d'énergie dans le corps en croissance. De plus, les nouveaux aliments contribuent au développement de l’appareil masticateur et de l’ensemble du système digestif, tout en développant également la fonction motrice intestinale.

Sur le site n°1, 9 enfants marchent un jour sur deux ou moins souvent, et sur le site n°5, 17 enfants. Les promenades quotidiennes au grand air sont essentielles, car la vitamine D est produite dans la peau lorsqu'elle est exposée aux rayons ultraviolets.

Sur le site n°1, 8 personnes n'assurent pas de cours quotidiens avec l'enfant, et sur le site n°5, 17 personnes. Sous leur influence, les processus oxydatifs, trophiques et de régulation thermique sont stimulés et le métabolisme s'améliore.

Au site n°1, 8 enfants prennent des médicaments à base de vitamine D dès 3 mois et 2 enfants n'en prennent pas, et au site n°5, 11 enfants à partir de 3 mois et 10 enfants n'en prennent pas. Prendre des suppléments de vitamine D est la chose la plus importante pour prévenir la maladie.

1. Marchez au grand air pendant au moins 2 à 4 heures chaque jour, par tous les temps. 2. Consommez chaque jour au moins 180 g de viande, 100 g de poisson - bouilli 3 fois par semaine, 100-150 g de fromage cottage, 30-50 g de fromage, 300 g de pain, 500 g de légumes, 0,5 l de lait ou de produits laitiers fermentés. Tous les types de produits doivent être inclus dans le menu à une certaine dose. Votre alimentation quotidienne doit inclure de l'huile de tournesol (25-30 g), qui contient des acides gras essentiels insaturés. Il est recommandé de manger jusqu'à 500 g de légumes par jour. Ils sont faibles en calories, assurent une fonction intestinale normale et contiennent des quantités suffisantes de vitamines et de sels minéraux.

Dans la seconde moitié de la grossesse, excluez de votre alimentation les bouillons de viande, les aliments épicés et frits, les épices, le chocolat, les pâtisseries, les tartes et réduisez la quantité de sel de table. Au lieu du lait, vous pouvez utiliser des boissons lactées spéciales destinées aux femmes enceintes et allaitantes (Dumil Mama Plus) et capables de prévenir les perturbations du métabolisme phosphore-calcium chez le fœtus et la mère pendant la grossesse et l'allaitement. "Dumil Mama Plus", "Femilak", contient des protéines de lactosérum de haute qualité à haute valeur nutritionnelle, des glucides qui stimulent la croissance de la microflore intestinale normale, ainsi que l'absorption du calcium et du magnésium dans l'intestin. En l'absence de ces boissons lactées particulières, il est possible de recommander la prise de préparations multivitaminées pendant toute la période de lactation. La consommation régulière de préparations multivitaminées peut prévenir les perturbations du métabolisme phosphore-calcium dans le corps d'une femme enceinte et ainsi fournir au fœtus en développement du calcium, du phosphore et de la vitamine D.

Pendant la grossesse et l'allaitement, prenez des vitamines telles que Elevit, Materna, Vitrum Prenatal, Complivit Mama, Alphabet Mom's Health, Multitabs Perinatal, etc.

Il est nécessaire de respecter les conditions d'une bonne alimentation de l'enfant. Le lait maternel est le meilleur pour un bébé au cours de sa première année de vie, à condition que la femme qui allaite soit correctement nourrie.

Lors de l'alimentation artificielle d'un enfant, il est nécessaire de sélectionner une préparation lactée adaptée, la plus proche possible du lait maternel, contenant du cholécalciférol (vitamine D3) et un ratio équilibré de calcium et de phosphore : « Mamex Plus », « Nutrilon » « Malyutka », « Detolakt », « Vitalakt », etc. Dans les préparations pour nourrissons, le rapport entre le calcium et le phosphore peut être de 1,2 à 2,0, mais dans le lait maternel, il est de 2,0, donc pour les enfants atteints de rachitisme, il est nécessaire de prescrire des préparations artificielles. avec un rapport entre calcium et phosphore proche de 2, 0.

7. La transition vers une alimentation variée chez les enfants allaités en bonne santé commence à 4-5 mois, et avec une alimentation mixte et artificielle, ainsi que selon les indications - 1 mois plus tôt - à 3-4 mois.

8. Les exercices thérapeutiques et les massages doivent être effectués systématiquement, régulièrement, pendant une longue période, avec une augmentation progressive et uniforme de la charge. Ils sont prescrits 2 semaines après le début du traitement médicamenteux.

Prenez quotidiennement de la vitamine D3 hydrosoluble, à partir de la 28-32e semaine de grossesse, à raison de 500-1000 UI par dose (2-3 gouttes une fois par jour) pendant 8 semaines en automne, en hiver et au printemps.

Il est recommandé de prescrire de la vitamine D c aux nouveau-nés nés à terme et en bonne santé à partir de 4 à 5 semaines, quel que soit le type d'alimentation, à une dose de 400 à 500 UI par jour. Elle est réalisée pendant la période automne-hiver-printemps au cours de la première et de la deuxième années de la vie. Les nourrissons à risque de développement du rachitisme (prématurés, jumeaux, avec retard de croissance intra-utérin) se voient prescrire une dose de 1 000 UI pendant un mois à partir de 4 semaines, puis passent à une dose de 500 UI.

prévention du rachitisme

BIBLIOGRAPHIE

1. Baranov A.A. Maladies infantiles. - M. : Geotar-media, 2010. - Éd. 2-e.-s. 365.

Vorobyova A.I. Manuel d'un médecin praticien. - M. : Onyx, 2011. - p. 59.

. Yolkina T.N., Kondurina E.G., Gribanova O.A. Aliments complémentaires dans l'alimentation d'un enfant en bonne santé au cours de la première année de vie. - Novossibirsk : Manuel pédagogique et méthodologique, 2013. - p. 44.

Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. Pédiatrie avec infections infantiles. - M. : Géotar-Media, 2012. - p. 191.

Lebed V.A. Manuel de pédiatrie avec processus de soins infirmiers. - Rostov-sur-le-Don : Phoenix, 2011. - p. 154.

Melnikova I. Yu. Maladies infantiles. - M. : Geotar-media, 2009. - T. 1. - p. 144.

Sokolova N.G., Tulchinskaya V.D. Pédiatrie avec infections infantiles. -Rostov-sur-le-Don : Phoenix, 2012. - p. 90.

Toulchinskaïa V.D. Soins infirmiers en pédiatrie - Rostov-sur-le-Don : Phoenix, 2012. - p. 78.

Tutelyan V.A., Kon I.Ya. Guide de nutrition pour bébé. - M. : Phénix, 2004. - p. 62.

Usova I.N. Annuaire des pédiatres locaux. - Biélorussie, 2010- 128 p.

Shabalov N.P. Maladies infantiles. - Saint-Pétersbourg : Sotis, 2009. - p. 567.

Yurieva V.V. Prévention des maladies infantiles : Atelier. - Saint-Pétersbourg : Peter, 2009. - p. 252.

Sources supplémentaires Ressources Internet

Korovina N.A., Zakharova I.N., Dmitrieva Yu.A. Rachitisme : prévention et traitement.// Consilium medicum.-2008. - p.77-82.

Zakharova I.N., Korovina N.A., Dmitrieva Yu.A. Revue "Pratique Pédiatre". - GBOU DPO « Académie médicale russe de formation postuniversitaire » du Ministère de la Santé et du Développement social RF, mars 2012.

Korovina N.A., Zakharova I.N. Magazine « Médecin traitant » n° 02-2003 Approches modernes de la prévention et du traitement du rachitisme chez l'enfant. RMAPO, Moscou.

Onishchenko G.G. Normes des besoins physiologiques en énergie et en nutriments pour divers groupes de la population de la Fédération de Russie. - Recommandations méthodologiques MR 2.3.1.2432-08, 2011.

Pochkailo A.S., Zhernosek V.F., Rudenko E.V. Approches modernes du diagnostic, du traitement et de la prévention du rachitisme chez les enfants. - Ministère de la Santé de la République de Biélorussie, établissement d'enseignement public « Académie médicale biélorusse de formation postuniversitaire », manuel pédagogique et méthodologique, Minsk 2014.

Ministère de la Santé du territoire de Krasnoïarsk, 2014.

Département de la santé et du développement social de l'administration du territoire de Krasnoïarsk, 2008.

Galaktionova M.Yu., Denisenko N.F. Soins d'urgence pour les enfants au stade préhospitalier. - Manuel méthodologique destiné aux médecins des établissements médicaux. - Krasnoïarsk, 2009.- p. 42.

Magazine féminin Femme Opulente, Pédiatrie. Santé et maladies des enfants, 2015.

Journal Étudiant en médecine. Rakhit, 2015.

Meli.ru Vue moderne sur la pathogenèse et la prévention du rachitisme, mars 2012.

Entreprise municipale de la ville de Krasnoïarsk Centre d'édition "City News" n° 3035 Maladie anglaise - rachitisme, août 2014.

ANNEXE 1

Sources de vitamine D

Source alimentaire de vitamine D
huile de foie de morue	~400-1000 UI/c.
Anguille (fraîche)	~1 200 UI/100 g
Saumon, saumon (frais, pêché dans la nature)	~600-1 000 UI/100 g
Hareng (à l'huile)	~800 UI/100 g
Hareng (salé)	~480 UI/100 g
Saumon, saumon (frais, cultivé artificiellement)	~100-250 UI/100
Saumon, saumon (en conserve)	~300-600 UI/100 g
Sardines (en conserve)	~300 UI/100 g
Maquereau (en conserve)	~250 UI/100 g
Thon (en conserve)	~230 UI/100 g
Jaune d'œuf	~20-50 UI/pièce.
	~7-28 UI/100 g.
Lait maternel	~1,5-8 UI/100 ml
Lait de vache	~0,4-1,2 UI/100 ml
Formules pour enfants (de 0 à 6 mois)	~40-50 UI/100 ml
Formules pour enfants (de 6 à 12 mois)	~40-80 UI/100 ml
Formules pour enfants (plus d'un an)	~70-80 UI/100 ml
Synthèse de vitamine D dans la peau/irradiation ultraviolette du spectre B	L'irradiation des bras et des jambes partiellement exposées (environ 18 % de la surface du corps), sans utilisation de crème solaire, en quantités allant jusqu'à 0,25 à 0,5 dose érythémateuse minimale (définie comme une légère rougeur de la peau dans les 24 heures suivant l'irradiation) est la équivalent calculé de la synthèse ~ 2 000-4 000 UI de vitamine D. Pour les résidents des pays d'Europe centrale, cela correspond à une exposition au soleil pendant ~ 15 minutes par jour, de 10 à 15 heures, 2 à 3 fois par semaine.

ANNEXE 2

Normes de besoin physiologique* en calcium, phosphore, vitamine D chez l'enfant

(Normes des besoins physiologiques en énergie et en nutriments pour divers groupes de la population de la Fédération de Russie)

Âge, mois/années	Calcium, mg/jour	Vitamine D, mcg (UI)/jour (1 UI = 0,025 mcg ; 1 mcg = 40 UI)	Phosphore, mg/jour
0-3 mois
4-6 mois
7-12 mois
11-13 ans, garçons
11-13 ans, filles
14-17 ans, garçons
14-17 ans, filles

Remarque : *norme de besoin physiologique - le niveau de consommation quotidienne de nutriments suffisant pour satisfaire les besoins physiologiques d'au moins 97,5 % de la population, en tenant compte de l'âge, du sexe, de l'état physiologique et de l'activité physique.

ANNEXE 3

Produit, 100 g.		Produit, 100 g.
		Oignon vert
		Haricots verts
Fromage à pâte dure)		Olives vertes
Fromage (transformé)		Des oranges
		Pommes séchées
pain blanc
Pain noir
Poisson bouilli
Bœuf
Poisson séché (avec arêtes)

ANNEXE 4

) À quel domaine thérapeutique appartenez-vous ?

a) site n°1

b) site n°5

) Le médecin vous a-t-il dit que votre enfant souffrait de rachitisme ?

) Avez-vous passé 2 à 3 heures dehors chaque jour pendant votre grossesse ?

) Pendant la grossesse, avez-vous mangé des aliments comme de la viande, du poisson, du fromage blanc, du fromage, du lait ?

) Avez-vous pris des vitamines prénatales tout au long de votre grossesse ?

) Quel âge a votre enfant ?

) Que mange votre enfant ?

a) le lait maternel

b) préparations à base de lait

) Mangez-vous de la viande, du poisson, des produits laitiers, des légumes et des fruits ?

) A quel âge votre enfant reçoit-il des aliments complémentaires ?

a) à partir de 3 mois

b) à partir de 4 mois

c) à partir de 5 mois

10) À quelle fréquence marchez-vous dehors avec votre enfant ?

a) tous les jours

b) tous les deux jours

) Offrez-vous des massages et des exercices quotidiens à votre enfant ?

) Votre enfant prend-il des suppléments de vitamine D ? A partir de quel âge ?

a) de 4 à 5 semaines

b) à partir de 3 mois

c) n'accepte pas

ANNEXE 5

Alimentation équilibrée pendant la grossesse

Une alimentation équilibrée et variée satisfait pleinement les besoins nutritionnels d'une femme enceinte. Pour éviter un stress inutile sur le corps, il est préférable de remplacer trois gros repas par jour par cinq petits. Essayez de boire deux ou trois litres de liquide par jour et ne mangez que les « bonnes » graisses : les graisses cachées dans le chocolat, les saucisses, le fromage ou les chips n'apportent que des calories supplémentaires, tandis que les acides gras polyinsaturés contenus dans le poisson de mer ou l'huile de haute qualité sont vitaux car ils jouent un rôle important dans le métabolisme.

Les glucides.

Les besoins en glucides d'une femme enceinte augmentent légèrement. Évitez les glucides « inutiles » comme ceux que l’on trouve dans le pain blanc, les sucreries ou les gâteaux et mangez plutôt des céréales, des pommes de terre, des légumes et des fruits.

Écureuils.

À partir du 4ème mois de grossesse, les besoins en protéines augmentent - en fonction du poids corporel, de 48 à 58 grammes par jour. Les protéines sont essentielles au développement des dents, des os, des muscles et du tissu conjonctif. Les bonnes sources de protéines comprennent les œufs, les produits laitiers, la viande et la volaille. Mais il est conseillé d'obtenir la moitié des protéines provenant d'aliments végétaux.

Calcium.

Comme les os de bébé se forment déjà entre 4 et 6 semaines de grossesse, il est important d'avoir suffisamment de calcium dès le début. Une femme enceinte, comme toutes les femmes, a besoin de 1 000 mg de calcium par jour. Le calcium est particulièrement riche dans les produits laitiers, les légumineuses, le brocoli et les produits à base de soja.

Fer.

Le fer est responsable de la formation des globules rouges, qui fournissent de l’oxygène au bébé. Une femme enceinte doit également doubler son apport en fer en raison de l’augmentation du volume sanguin pendant cette période. Les légumes verts (comme le brocoli, les épinards, le chou), les betteraves, les légumineuses, la viande et les noix sont particulièrement riches en fer. Le fer est mieux absorbé si vous prenez en même temps de la vitamine C. Buvez chaque jour un verre de jus d'orange fraîchement pressé pendant les repas.

Iode.

La carence en iode affecte le développement physique et mental du fœtus. À cet égard, il est recommandé de manger du poisson deux fois par semaine et d'utiliser du sel de table iodé.

Zinc.

Le zinc est impliqué dans de nombreux processus métaboliques et constitue un composant important des enzymes et des hormones. En raison d’une carence en zinc, il est possible, par exemple, de perturber la production d’hormone de croissance. Le zinc se trouve dans les céréales, les noix, les graines et les légumineuses.

Vitamines.

Les vitamines A, B, C, D et E sont responsables du métabolisme, du développement pulmonaire, de la formation osseuse et de l'hématopoïèse.

Acide folique.

L'acide folique est responsable de la croissance cellulaire, du développement des organes et du système nerveux central. Un manque d’acide folique peut nuire gravement au fœtus. Il est recommandé de prendre 0,4 mg d'acide folique par jour en plus de votre alimentation habituelle. Et il est préférable de commencer à prendre de l'acide folique plusieurs mois avant la grossesse, car la fermeture du tube neural fœtal se produit dès 6 à 8 semaines de grossesse. Le germe de blé, le chou, les haricots, la laitue, les épinards, les oranges, les raisins, le brocoli, le riz et la viande sont particulièrement riches en acide folique.

Essayez de varier autant que possible votre alimentation pendant la grossesse. Cinq types de fruits et légumes par jour sont obligatoires. Prenez des suppléments de vitamines et de minéraux uniquement après avoir consulté un médecin.

Mangez de la viande saignante, des œufs crus, du poisson cru (sushi) et du lait non pasteurisé (y compris des produits laitiers comme le fromage à pâte molle). Cet aliment peut contenir des agents pathogènes tels que Toxoplasma et Listeria.

Abuser des sous-produits. Bien que le foie, par exemple, contienne beaucoup de fer, il contient également beaucoup de toxines, et sa consommation régulière peut entraîner un excès de vitamine A.

Buvez plus de trois tasses de café ou de thé noir par jour car la caféine et la théine ralentissent l'absorption des nutriments et augmentent le risque de fausse couche. Les fruits et les tisanes sont de bonnes alternatives au café.

Consommez des épices comme la cardamome, la cannelle et les clous de girofle - elles stimulent le travail prématuré. Méfiez-vous des biscuits de Noël et des plats orientaux.

Un rappel sur une bonne alimentation pour une femme enceinte :

1. N'essayez pas de manger pour deux. Il est important d’avoir une alimentation équilibrée, et non la quantité de nourriture ingérée. C’est une alimentation variée qui peut combler tous les éléments manquants.

Vous ne devez pas modifier vos habitudes alimentaires de manière déraisonnable ou soudaine, surtout au cours du premier trimestre de la grossesse. À l'exception de l'alcool et d'une alimentation déséquilibrée.

Écoutez vos envies et partagez-les avec votre mari ou votre famille. Votre caprice peut être très utile pour le bébé. Après tout, le désir de manger quelque chose d'inhabituel, par exemple de la craie, indiquera un manque de certaines substances dans le corps. Par conséquent, tous les désirs alimentaires doivent certainement se réaliser.

Le menu quotidien devrait inclure des produits tels que du lait, de la viande, du poisson, de la volaille, des œufs, du pain, des légumes, des fruits et des confiseries. La combinaison d'une variété de produits créera un duo nutritif pour l'avenir de votre enfant. L'alimentation de la future mère doit être riche en substances essentielles et en acides aminés, présents dans les produits laitiers, la viande et les fruits de mer.

Au deuxième trimestre, vous devez réduire la quantité de liquide consommée à 3 à 4 verres par jour. Cette restriction permet de prévenir les œdèmes et de maintenir la tension artérielle. Pour cuisiner, utilisez des cuiseurs à vapeur, mangez des plats bouillis et mijotés ; Les aliments frits ne sont pas recommandés.

Mâchez soigneusement vos aliments lorsque vous mangez. Ne mangez pas trop le soir. En raison d’un estomac plein, les nutriments seront absorbés très lentement.

Surveillez votre estomac. Mangez des aliments contenant des fibres végétales. Pour stimuler l’activité intestinale, mangez des céréales, du pain complet, des légumes et des fruits.

ANNEXE 6

Grossesse et promenades en plein air

La marche vise à renforcer les muscles et à augmenter l'apport sanguin au tissu osseux, grâce à quoi le métabolisme du calcium s'améliore et il n'est pas éliminé des os. La marche permet d'oublier l'anémie, car avec une circulation sanguine active, les tissus sont suffisamment saturés en oxygène. La marche est également bénéfique pour les intestins, dont le fonctionnement s'améliore et les femmes cessent de souffrir de constipation, qui survient souvent pendant la grossesse.

En plus des effets physiologiques bénéfiques, la marche améliore également votre état émotionnel, améliorant votre humeur et évoquant des émotions positives.

Pour rendre vos promenades les plus bénéfiques possibles, vous devez rappeler quelques règles simples :

) Vous devez marcher au moins 1h30 chaque jour, mais il est préférable de commencer par de courtes promenades, surtout si vous aviez un mode de vie sédentaire avant la grossesse.

) Par temps chaud, il est préférable de se promener le matin (avant 11 heures) et le soir (après 17 heures), en évitant la chaleur de midi, qui est très épuisante et n'a pas d'effet bénéfique sur le corps.

) Les parcs, les zones côtières et les forêts sont un endroit idéal pour se promener. Ici, vous pouvez non seulement respirer de l'air frais, mais aussi profiter en même temps d'une vue paisible.

Les promenades ne doivent pas être annulées si le temps change (bien sûr, nous ne parlons que de petits changements, comme les changements saisonniers du temps, et non des ouragans, des tornades et des averses). L’essentiel est de choisir les bons vêtements pour qu’ils soient chauds, secs et confortables.

Pendant les promenades, vous pouvez accélérer ou ralentir votre vitesse de marche, créant ainsi une activité physique supplémentaire, mais vous devez vous assurer qu'un essoufflement n'apparaît pas.

Malgré tous les aspects positifs de la marche, elle présente également des contre-indications. Le principal adversaire de la marche au grand air sont les allergies aux plantes et au pollen, notamment pendant la période de floraison. A cette époque, il vaut mieux s'abstenir de marcher. Vous ne devez pas non plus marcher à proximité d’installations industrielles ou d’autoroutes très fréquentées.

ANNEXE 7

Élévateur

Elevit contient la plus grande quantité de magnésium. Le magnésium a un effet positif en cas de menace de fausse couche, en cas d'insuffisance fœtoplacentaire et améliore le fonctionnement du système cardiovasculaire. Contient une quantité suffisante d'acide folique. Il ne contient pas d'iode, c'est pourquoi des préparations supplémentaires à base d'iode sont prescrites avec les vitamines Elevit.

Materna

Contient la dose la plus élevée de vitamines A et B, c'est pourquoi des réactions allergiques se produisent souvent et une augmentation des enzymes hépatiques est observée lors d'un test sanguin biochimique. Ne nécessite pas d'apport supplémentaire d'iode et d'acide folique.

Vitrum Prénatal et Vitrum Prénatal Forte

La composition de ces complexes est à peu près la même, la principale différence est la teneur en iode (150 mcg) dans Vitrum Prenatal Forte et son absence dans Vitrum Prenatal. Les deux complexes contiennent des quantités suffisantes d'acide folique.

Les quatre complexes ci-dessus contiennent une grande quantité de fer, suffisante non seulement pour la prévention, mais également pour le traitement des formes initiales d'anémie (lorsqu'une diminution de l'hémoglobine n'est pas encore observée, mais la quantité de fer dans le « dépôt » du corps " diminue).

Maman est gratuite

La dose de vitamines A et D est inférieure à celle des autres complexes. Grâce à cela, les réactions allergiques surviennent moins fréquemment. En été, cette dose de vitamine D est largement suffisante, en hiver elle ne suffit pas. La dose d'acide folique est suffisante à condition qu'il n'y ait pas de carence dans l'organisme (si vous prenez régulièrement une quantité suffisante d'aliments végétaux). Nécessite une supplémentation supplémentaire en iode.

La santé de maman alphabet

L'avantage du médicament Alphabet Mom's Health est qu'il prend en compte les interactions de diverses vitamines. Le complexe contient 3 types de comprimés (blancs, bleus, rouges), chacun contenant des vitamines qui ne se font pas concurrence, mais favorisent une meilleure absorption les unes des autres. Pour cette raison, contrairement aux autres complexes, vous devez prendre non pas un, mais trois comprimés par jour (un comprimé de chaque type). Mais ils sont plus petits et plus faciles à avaler. Contient la dose la plus élevée d'iode (150 mcg), couvrant complètement les besoins. Ce complexe est pratique si vous savez que vous êtes allergique à certaines vitamines spécifiques. Vous pouvez alors simplement refuser la pilule contenant des « allergènes », tout en prenant toutes les autres vitamines. La dose d'acide folique est assez faible ; des comprimés supplémentaires d'acide folique sont nécessaires pendant 12 semaines maximum.

Multitabs périnatal

La dose de vitamine A est moins dépassée que dans de nombreux autres complexes. Contient de l'iode. La dose d'acide folique est suffisante en l'absence de carence. Teneur en magnésium assez élevée.

Supradine

Forme posologique pratique - comprimés effervescents. Convient à ceux qui ont des difficultés à avaler de gros comprimés multivitaminés. Contient la dose la plus élevée d'acide folique, mais la dose la plus faible de calcium. Ne contient pas d'iode. L'inconvénient de la forme effervescente est que, en se dissolvant dans un verre, les vitamines peuvent provoquer une diminution partielle de leur activité et leur destruction mutuelle.

Prégnavite

Contient toutes les vitamines nécessaires en quantité suffisante, mais ne contient pas de microéléments (sauf le fer). Ne contient pas non plus d'iode. Des comprimés effervescents Pregnavit F sont également disponibles (les inconvénients sont les mêmes que ceux du Supradin).

Gendevit

Un bon vieux médicament domestique pour un sou. Contient presque toutes les vitamines nécessaires en quantité suffisante, mais ne contient pas de micro-éléments. Ne contient pas de fer et ne prévient donc pas l'anémie (ce n'est pas nécessaire si vous consommez beaucoup de protéines animales). Nécessite un apport supplémentaire en iode et en acide folique jusqu'à 12 semaines (il n'est pas contenu en quantité suffisante).

ANNEXE 8

Avantages de l'allaitement

Certaines mères modernes, en particulier les plus jeunes, se demandent pourquoi allaiter si ce processus demande beaucoup d'efforts et de temps, gâche la silhouette et la forme des glandes mammaires et les oblige à suivre un régime strict.

On a beaucoup parlé du fait que le lait maternel est l’aliment le plus naturel et le plus nécessaire pour un enfant dont le système digestif n’est pas développé et dont le système immunitaire est fragile. Ainsi que le fait qu'avec cette méthode, un lien émotionnel étroit naît entre les deux personnes les plus proches, petites et grandes. Il existe un certain nombre d’autres avantages évidents qui doivent être soulignés.

Avantages pour le nouveau-né

Les bébés allaités développent mieux leur cerveau et tous leurs organes sensoriels, notamment l’appareil visuel.

Le cholestérol, contenu dans le lait maternel, assure la croissance normale du tissu nerveux. C'est encore difficile à remarquer, mais à l'avenir, ces enfants et adultes seront beaucoup moins susceptibles de rencontrer des problèmes cardiaques.

Les normes de taille et de poids d'un enfant de moins d'un an et plus, que la mère a nourri avec son propre lait, sont toujours en ordre. Ces enfants sont moins susceptibles d'avoir des problèmes de tractus gastro-intestinal, de métabolisme et d'obésité.

Les nourrissons sont moins susceptibles de souffrir d’autres maladies : otites, inflammation des amygdales. Ils tolèrent plus facilement la pneumonie, la grippe, les infections des voies respiratoires et du système urinaire.

Le processus d'allaitement lui-même a un effet bénéfique sur le développement des muscles du visage, ainsi que sur l'état émotionnel du nouveau-né. À l’avenir, ces enfants seront plus calmes que les enfants « artificiels » sujets à l’hyperactivité.

Lorsque la question se pose de savoir si le bébé a suffisamment de lait maternel et s'il est temps d'introduire des aliments complémentaires, un autre avantage apparaît : l'estomac du bébé s'adapte plus facilement aux nouveaux aliments et les allergies alimentaires sont moins susceptibles de survenir.

Avantages pour maman

Le risque de développer un cancer du sein et du système reproducteur est réduit.

Les mères qui ont allaité dans leur jeunesse sont 4 fois moins susceptibles de souffrir d'ostéoporose pendant la ménopause.

Contrairement à la croyance populaire, il est beaucoup plus facile de dire adieu au surpoids pendant l’allaitement. Et tout d'abord, la perte de poids affecte les zones les plus problématiques : le ventre et les hanches.

Les femmes qui choisissent de ne pas abandonner l’allaitement sont moins susceptibles de souffrir de dépression post-partum. Et la santé émotionnelle globale est maintenue à un excellent niveau et la résistance au stress augmente.

Une alimentation naturelle complète protège de manière fiable une femme contre une autre grossesse. Pendant l'allaitement, le corps de la mère produit de la prolactine, une hormone responsable de la quantité de lait. À son tour, il supprime la formation de progestérone et d’œstrogènes, nécessaires à l’ovulation.

Rappel pour une mère qui allaite

Chaque femme est confrontée à de nombreux problèmes pendant la période d'allaitement. Par conséquent, la liste des conseils destinés aux mères qui allaitent concernant l’allaitement est presque infinie. Vous trouverez ci-dessous les règles générales à suivre si vous souhaitez que la période de lactation soit aussi confortable que possible pour vous et votre bébé.

Mettez le bébé au sein le plus tôt possible - déjà quelques heures après la naissance, à moins, bien sûr, qu'il y ait eu une césarienne ou qu'il y ait d'autres contre-indications.

Éliminez les tétines, les tétines et le biberon. Il est recommandé de donner même les premiers aliments complémentaires uniquement à l'aide d'une pipette, d'une cuillère ou d'une tasse. Parfois, il suffit de se nourrir une fois au biberon, et maintenant l'enfant mord le sein pendant la tétée ou ne le saisit pas correctement.

Si votre bébé est habitué aux repas longs et que vous êtes très fatigué, essayez de changer de position. Un oreiller spécial pour nouveau-nés, placé sur les genoux de la mère, sera d'une grande aide dans cette tâche difficile et importante.

Ne complétez pas l'alimentation de votre bébé pendant les six premiers mois de sa vie. Des études pédiatriques récentes ont prouvé que si tous les indicateurs sont normaux, le bébé peut manger exclusivement du lait maternel jusqu'à l'âge d'un an sans nuire à sa santé.

Nourrissez-vous à la demande plutôt que selon un calendrier, surtout au cours des trois premiers mois. Appliquez le bébé pour quelque raison que ce soit, en lui donnant la possibilité de téter autant et quand il le souhaite. Ne négligez pas l'allaitement nocturne.

Assurez-vous que votre bébé prend correctement le sein. Ce processus ne devrait pas vous causer d'inconfort. Avant qu'il ne libère le mamelon tout seul, il ne faut pas l'arracher au « repas ».

Ne mettez pas votre bébé sur l'autre sein tant qu'il n'a pas sucé le premier. Si vous vous précipitez pour proposer un « deuxième plat » à votre bébé, il ne recevra pas suffisamment de lait dit tardif, riche en matières grasses. La conséquence en sera des problèmes digestifs tels que des selles mousseuses et un déficit en lactase.

Ne lavez pas les mamelons après ou avant d’allaiter votre nouveau-né. Un lavage fréquent des seins élimine la couche graisseuse protectrice du mamelon et de l'aréole, ce qui entraînera la formation de fissures. Effectuez l’hygiène des seins une fois par jour en prenant une douche.

Essayez de ne pas recourir à un pompage supplémentaire après la tétée. Si vous savez comment allaiter votre bébé correctement, après deux à trois semaines, vous produirez autant de lait que le bébé en a besoin - ni plus, ni moins. Le pompage est une mesure nécessaire en cas d'engorgement des glandes mammaires, de traitement de la mammite, de manque évident de lait, ainsi qu'en cas de séparation forcée de la mère et du bébé.

Quand faut-il sevrer un bébé ? La durée optimale de la période de lactation est d'au moins un an, idéalement deux. C'est pendant cette période que se produisent des processus qui auront un effet bénéfique sur la santé du bébé et de la mère à l'avenir.

ANNEXE 9

Nutrition pour une mère qui allaite

Régime alimentaire d'une mère qui allaite

Une femme pendant l'allaitement a besoin de manger peu et souvent. Il n'est pas recommandé de mourir de faim ou de trop manger. Avant de nourrir votre bébé, il est recommandé de manger un peu afin que tous les nutriments nécessaires provenant des aliments pénètrent dans le lait. De plus, on pense que l'alimentation fractionnée d'une mère qui allaite au cours du premier mois contribue à une meilleure sécrétion de lait.

Étant donné que la mère, en plus d'elle-même, fournit également de la nourriture à son enfant, les calories contenues dans les aliments qu'elle consomme devraient être en moyenne de 600 à 800 kcal de plus. Ainsi, une mère qui allaite devrait consommer jusqu'à 2 500 kcal par jour. C'est pourquoi les régimes pendant la période de lactation ne sont pas autorisés.

Diversité alimentaire pour une mère qui allaite

La diversité du régime alimentaire d'une mère qui allaite signifie que la quantité appropriée de nutriments et de vitamines est fournie à son corps avec la nourriture. Il n'est pas recommandé de suivre des mono-régimes (régimes qui ne contiennent qu'un seul produit), même pour une courte période. Le régime alimentaire d'une mère qui allaite au cours du premier mois après la naissance d'un enfant doit contenir principalement des produits laitiers (ryazhenka, lait, kéfir).

Il est recommandé de boire au moins 1 litre de lait ou de kéfir par jour, de manger au moins 100 grammes de fromage cottage et de fromage, car une mère qui allaite un bébé d'un mois devrait produire au moins 600 grammes de lait, un enfant de trois mois - 700 à 800 grammes de lait et un enfant de six mois - 800 à 900 grammes de lait.

Le régime alimentaire d'une mère qui allaite ne doit pas inclure d'aliments provoquant une fermentation dans les intestins, car cela pourrait provoquer des coliques chez le nouveau-né. Ces produits comprennent : les raisins, les pommes, le maïs, les concombres, les betteraves, etc. Ces produits ne peuvent être consommés que si, après les avoir ajoutés à la nourriture en petites quantités, l'enfant ne ressent aucune réaction négative de la part des organes digestifs.

Vous devez également faire attention aux aliments rouges, oranges ou jaunes. Tous contiennent un pigment qui peut provoquer une réaction allergique chez un enfant sous la forme d'une éruption cutanée. Ces produits comprennent : les carottes, les pêches, les abricots, les oranges, etc.

Une attention particulière doit être portée aux aliments contenant des quantités suffisantes de fer. Ces produits comprennent principalement les aliments à base de viande et le poisson faible en gras. Dans l'alimentation d'une mère qui allaite, surtout si elle allaite des jumeaux, la viande doit être présente quotidiennement. Dans certains cas, même une quantité suffisante de nourriture ne fournit pas de fer au corps d'une femme, et elle doit prendre des préparations vitaminées ou des compléments alimentaires spéciaux pour les mères qui allaitent, contenant ce micro-élément essentiel, sur prescription d'un médecin.

Aliments à éviter pendant l'allaitement

L'alimentation d'une mère qui allaite pendant le premier mois ne doit pas contenir les aliments suivants : conserves, oignons, ail (gâcher le goût du lait), marinades épicées, cornichons contenant un conservateur comme le vinaigre, aliments riches en herbes et épices. Produits qui devraient être exclus de l'alimentation d'une mère qui allaite car ils sont de puissants allergènes : chocolat, hareng, cacahuètes, crevettes, bouillon de viande fort, aliments transformés, consommation excessive d'œufs et saucisses bon marché.

Fluide et nutrition pour une mère qui allaite

Une femme pendant l'allaitement a besoin de beaucoup plus de liquide que, par exemple, pendant ou avant la grossesse, car, par exemple, les bébés âgés d'un mois tètent environ 500 à 700 ml de lait par jour. Pendant la période d'alimentation, une femme doit en boire au moins 2, et en été pendant les périodes chaudes, au moins 3 litres par jour, en tenant compte des plats liquides (soupes, céréales).

Le liquide doit être bu avant de se nourrir. Par exemple, dans les 15 à 20 minutes, il est recommandé de boire du thé chaud additionné de lait concentré pour augmenter la lactation ou d'une infusion spéciale à base de plantes contenant de l'ortie, du fenouil et du cumin dans le même but. Les femmes qui aiment les boissons contenant de l'alcool pendant l'allaitement devraient reconsidérer leur décision en faveur de leur abandon. Même la bière « inoffensive » en petites quantités affecte la santé de l’enfant. Le champagne et le vin rouge peuvent provoquer une réaction allergique chez un enfant.

Même si la mère ne connaît pas très bien les produits recommandés pendant l'allaitement, elle doit se rappeler de la santé de son bébé, qui est entièrement entre ses mains et dépend en grande partie de son alimentation. Si des questions surviennent lors de l'alimentation d'un nouveau-né, il est préférable de consulter un pédiatre.

ANNEXE 10

Alimentation complémentaire et règles pour son introduction

La transition vers une alimentation variée chez les enfants allaités en bonne santé commence à 4-5 mois, et avec une alimentation mixte et artificielle, ainsi que selon les indications - 1 mois plus tôt - à 3-4 mois.

Besoin quotidien en vitamines pour les nourrissons

Âge de l'enfant	Vitamines
						Niacine, mg
2-3 mois
4-6 mois
7-12 mois

Schéma approximatif d'introduction d'aliments complémentaires aux enfants de la première année de vie

Type d'aliments complémentaires	Âge, mois
Jus de fruits
Purée de fruits
Purée de légumes
Porridges sans gluten (riz, sarrasin, maïs)
Bouillies contenant du gluten (semoule, flocons d'avoine, blé, flocons d'avoine)
Huile végétale
Beurre
Purée de viande
Biscottes, biscuits
Pain de blé
Purée de poisson

En cas de rachitisme, les premiers aliments complémentaires doivent être introduits un mois plus tôt (purée de légumes). Pour la deuxième tétée, une bouillie de sarrasin ou d'avoine préparée avec un bouillon de légumes est recommandée. Le jaune et le fromage cottage sont introduits plus tôt que d'habitude. Au lieu de boire, ils donnent des décoctions et des jus de légumes et de produits laitiers. Lors de l'introduction d'aliments complémentaires, les règles suivantes doivent être respectées :

) Donnez-le avant d'allaiter ;

) Administrer progressivement, en commençant par de petites quantités puis en augmentant le volume jusqu'à la quantité requise ;

)Alimentation à la cuillère ;

) Passez à un autre type d'alimentation complémentaire seulement une fois que l'enfant s'est habitué au premier. Il est nécessaire de respecter un intervalle de 7 jours entre l’introduction de chaque nouveau produit dans l’alimentation du bébé. Cela vous permettra d'évaluer la tolérance d'un type particulier d'aliment complémentaire ;

) Vous ne pouvez pas donner le même type d'aliment complémentaire deux fois par jour ;

) Si le bébé a des réactions indésirables à l'introduction d'un nouveau produit, ce produit doit être exclu du régime alimentaire, puis essayer de le réintroduire (après 1 à 2 mois) ;

) Si le bébé risque de développer des allergies alimentaires, il est recommandé d'introduire des aliments complémentaires plus tard, d'ici 1 à 1,5 mois. Et lorsque vous commencez à introduire de nouveaux produits dans votre alimentation, commencez à tenir un journal alimentaire, qui doit refléter toutes les réactions indésirables ;

) Les produits alimentaires contenant du gluten (gluten de céréales) ne doivent pas être introduits dans l’alimentation du bébé avant 4 à 6 mois.

ANNEXE 11

Activités quotidiennes avec votre bébé

Plan de cours pour un bébé de 1 à 3 mois dans la période initiale de rachitisme :

1. Exercice de respiration (2-3 fois).

Massage des mains - caresses.

Massage des pieds - caresses.

Massage des pieds.

Exercices réflexes pour les pieds.

Réflexe « marche ».

Transfert vers l'estomac.

Massage du dos - caresses.

Ramper par réflexe.

Massage abdominal - caresses.

Se balancer sur un ballon ou en position « embryon ».

Massage des seins - caresses.

Exercices de respiration (2-3 fois).

Un plan de cours approximatif pour un bébé de 3 à 6 mois lors d'une exacerbation du rachitisme :

1. Exercice de respiration.

Caresser les mains.

Caresser les jambes.

Exercices réflexes et massage des pieds.

Se tourne sur le ventre (avec support).

Caresser le dos.

Le réflexe rampant ou sa stimulation.

Massage de la poitrine.

Caresser les mains.

Levez les bras sur les côtés en les croisant sur la poitrine (3-4 fois).

Caresser les jambes.

Plier les jambes alternativement ou ensemble, ou « pas glissés » (3-4 fois).

Caresser le ventre.

Plan de cours approximatif pour un enfant de 6 à 9 mois pendant la période de convalescence :

1. Caresser les mains.

Croiser les bras.

Massage des pieds.

Extension et flexion des jambes alternativement et ensemble.

Tournez-vous sur le ventre vers la droite.

Massage du dos.

Massage des fesses (toutes techniques).

Crawl.

Massage abdominal raffermissant (avec pincements autour du nombril).

Relever la tête et le torse avec l’appui des bras tendus.

. "Planant" sur le ventre.

Massage des seins (de l'avant vers l'arrière).

Soulever d'une position sur le ventre avec un soutien sous les coudes à une position à genoux.

Levez les bras sur les côtés et croisez-les sur votre poitrine.

Marches coulissantes.

Lever les jambes vers le bâton.

Plan de cours approximatif pour un enfant de 9 à 12 mois présentant des séquelles résiduelles du rachitisme :

Étendez indépendamment vos bras sur les côtés en les croisant sur votre poitrine.

Extension et flexion indépendantes des jambes alternativement et ensemble.

Mouvement circulaire des mains.

Tours indépendants sur le ventre (avec un jouet).

Massage du dos.

Élever le torse d'une position couchée sur le ventre avec le soutien de vos coudes à une position debout sur vos genoux ou vos pieds.

Ramper à quatre pattes pour un jouet.

Exercice « brouette ».

Massage abdominal.

Élévation indépendante de la jambe droite.

Marches coulissantes.

S'accroupir avec les bras écartés (avec anneaux).

Rotations du torse depuis une position assise.

Relever la tête et le haut du corps depuis une position couchée.

Plie le corps en position debout avec fixation des genoux.

Exercices pour les pieds.

Plan de cours approximatif pour un enfant de 12 à 18 mois présentant des séquelles résiduelles du rachitisme :

Allongé sur le dos : écartez les bras sur les côtés puis croisez-les sur la poitrine.

Marches coulissantes.

Exercice de boxe.

Transition vers une position assise avec genoux fixes.

Position de départ : assis. Faire des virages à gauche et à droite derrière le jouet.

Levez les bras au-dessus de votre tête.

Transition vers une position allongée.

Lever la jambe droite.

Tournez-vous sur le ventre dans les deux sens.

Ramper sous un banc.

Surélever la tête et la ceinture scapulaire depuis une position sur le ventre. Idem avec les jambes (exercice « bateau »).

Penchez-vous sur un jouet en position debout, les genoux fixés.

Massage des pieds.

Marcher sur un chemin inégal.

S'accroupir derrière un jouet.

Tournez-vous indépendamment sur le dos à partir de votre ventre (dans les deux sens).

Transition d'une position couchée à une position assise (avec anneaux).

Mouvement circulaire des mains.