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Examen systématique de la campagne d’examen systématique, d’éducation et d’amélioration de la qualité de la Maternity Center Association. Caroll Sakala, MD, MPH, et Maureen P. Corry, MPH.
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
Résultats. Les auteurs ont systématisé plus de 300 rapports de recherche, ce qui leur a permis de tirer les conclusions suivantes :
1. Les risques et conséquences néfastes dépendent du mode de livraison
2. Les résultats soutiennent l’accouchement vaginal
3. L'intervention médicale pendant l'accouchement est associée à un certain nombre de conséquences néfastes.
En général, l’accouchement vaginal spontané est le plus bénéfique pour la mère et le fœtus.
Les résultats de l’étude montrent des risques absolus
Effets indésirables à court terme sur les mères causé par une césariennePar rapport à l’accouchement vaginal, le risque augmente :
- décès maternels dus à une intervention chirurgicale ou à une anesthésie (moins fréquemment)
- hystérectomie d'urgence (ablation de l'utérus);
- thromboembolie;
- dommages aux organes internes associés à l'opération;
- hospitalisation plus longue;
- réhospitalisation (dans certains cas);
- infections ;
- douleur plus intense et prolongée.
Dommages sociaux et émotionnels causés aux mères:
- insatisfaction à l'égard de l'accouchement;
- contact ultérieur avec le nouveau-né ;
- attitude passive envers l'enfant au début;
- traumatisme psychologique (césarienne non planifiée) ;
- dépression;
- détérioration de la santé mentale, diminution de l'estime de soi;
- détérioration des performances globales.
Dommages à long terme au corps de la mère:
- douleur dans la région pelvienne;
- difficulté de motilité intestinale (obstruction intestinale) due à des adhérences.
Risques pour l'enfant liés à l'opération césarienne :
- blessure accidentelle avec un scalpel lors de l'ouverture de l'utérus ;
- problèmes respiratoires allant de légers à plus graves ;
- plus tard, le mécanisme de lactation démarre ;
- l'asthme dans la petite enfance et l'adolescence.
Menaces pour les mères lors de grossesses ultérieures après un précédent CS:
- secondaire infertilité;
- infertilité volontaire (abstinence forcée de grossesse pendant une certaine période) ;
- grossesse extra-utérine;
- placenta praevia;
- placenta accreta (résultat de l'absence partielle ou totale de la couche spongieuse de la caduque due à des processus atrophiques dans l'endomètre) ;
- rupture du placenta;
- rupture utérine;
- la mort de la mère.
Risques pour les nourrissons lors des grossesses ultérieures:
- mort fœtale peu avant ou après la naissance ;
- faible poids à la naissance, risque de naissance prématurée ;
- défauts de développement;
- dommages au système nerveux central.
Quelques avantages associés à une césarienne non planifiée:
- rapidité d'opération par rapport à l'accouchement vaginal (avantage pour la mère) ;
- moins de détresse émotionnelle.
Une césarienne élective reste une « opération majeure ».
Risques associés aux CS électives:
- complications associées aux cicatrices tissulaires et aux adhérences (il en va de même en cas de césarienne non planifiée) ;
- lors des grossesses ultérieures, une rupture utérine le long de la cicatrice est possible (il en va de même pour une césarienne non planifiée) ;
- la probabilité de problèmes respiratoires iatrogènes chez l'enfant et le risque de développer un syndrome de détresse respiratoire en raison du retrait rapide de l'enfant de l'utérus pour éviter les effets négatifs de l'anesthésie sur lui.
- expérience d'accouchement négative;
- traumatisme psychologique (symptômes traumatiques, syndrome post-traumatique) ;
- problèmes sexuels;
- diminution des performances globales/longue période de récupération.
Conséquences néfastes pour la mère lorsque le travail est provoqué:
- ruptures périnéales 3 et 4 degrés ;
- saignements sévères lors d'une transfusion sanguine;
- réadmission;
- processus infectieux;
- douleur au périnée (conséquences de l'épisiotomie);
- incontinence urinaire et fécale ;
- problèmes intestinaux.
- limiter les interventions lors de l’accouchement :
- maintenir ses compétences en matière d'assistance à l'accouchement ;
- éviter l'épisiotomie de routine ;
- Proposez une césarienne s’il apparaît qu’une intervention majeure doit être pratiquée.
Conséquences néfastes pour les nouveau-nés en cas d'interférence avec le processus naturel de l'accouchement:
- lésion cérébrale traumatique;
- lésion du plexus brachial (également pendant un travail non stimulé).
Conséquences maternelles néfastes de l'accouchement vaginal provoqué et naturel:
- douleur dans le périnée;
- incontinence urinaire;
- incontinence du contenu intestinal;
- problèmes de dysfonctionnement du plancher pelvien causés par l’intervention.
Les dommages au plancher pelvien entraînent:
- accouchement instrumental;
- pousser en position couchée;
- tentatives fortes et dirigées;
- pression sur le fond de l'utérus pour expulser le fœtus de l'utérus ;
- pression périnéale;
- plusieurs accouchements vaginaux;
- utilisation courante et généralisée de l'épisiotomie (par exemple, en 2002, dans les hôpitaux de la ville de New York, l'épisiotomie était utilisée dans 1 à 88 % de tous les accouchements par voie vaginale).
Accouchement vaginal et vie plus tard avec des problèmes d'incontinence:
- les problèmes d'incontinence qui s'aggravent après l'accouchement disparaissent avec le temps ;
- la différence entre les groupes de femmes après césarienne et après accouchement vaginal en termes d'incontinence urinaire et intestinale disparaît à 50 ans ;
- Des taux élevés d’incontinence à long terme sont associés à d’autres facteurs.
Les facteurs influant incontinence, sans rapport avec la grossesse et l'accouchement:
- en surpoids;
- fumeur;
- la thérapie de remplacement d'hormone;
- hystérectomie(ablation de l'utérus);
- infections des voies urinaires;
- certaines maladies chroniques ;
- certains médicaments;
- mobilité réduite;
- facteurs génétiques.
L'une des questions les plus passionnantes pour de nombreuses femmes enceintes est de savoir s'il est possible d'accoucher seules avec une cicatrice sur l'utérus, c'est-à-dire après une césarienne (CS). Dans des cas plus rares, une cicatrice peut subsister après une myomectomie conservatrice pour tumeurs utérines bénignes ou après une perforation de l'utérus lors d'un avortement médicamenteux.
La réponse est oui. Mais vous devez aborder cela de manière très responsable. Une femme doit comprendre : le déroulement des urgences après une césarienne dépend en grande partie du professionnalisme des obstétriciens et des capacités de la maternité. C'est pourquoi l'accouchement avec une cicatrice utérine n'est recommandé que dans les maternités modernes et bien équipées.
Contre-indications absolues à l'ER après CS :
Bassin rétréci d'une femme avec un gros fœtus
Insolvable, c'est-à-dire une fine cicatrice sur l'utérus qui peut se rompre à tout moment lors de l'accouchement
Grossesse post-terme
Deux cicatrices ou plus sur l'utérus
Deux fruits ou plus
Contre-indications relatives à l'UE avec cicatrice utérine :
Un fruit assez gros. Dans ce cas, l'obstétricien-gynécologue qui s'occupe de la grossesse décide, sur la base des antécédents médicaux et des résultats de l'observation, si la femme enceinte peut accoucher elle-même. Par exemple, si pour la première fois une femme a reçu une CS en raison d'un travail faible ou d'un manque de coordination en l'absence d'autres indications de césarienne, lors de la deuxième grossesse, le médecin peut autoriser une urgence s'il n'y a pas de problèmes de santé.
Bien sûr, accoucher seule après une CS est désormais beaucoup plus sûr qu’il y a dix ans. Avec un suivi approprié de la grossesse et le respect de toutes les règles, la probabilité que la cicatrice se déchire pendant l'accouchement est pratiquement réduite à 0. Ceci est également facilité par les matériaux de suture de haute qualité que les spécialistes utilisent après une CS. Cependant, la décision finale est toujours prise par le médecin, en pesant le pour et le contre dans chaque cas.
Une femme enceinte doit-elle se préparer d’une manière particulière aux urgences après un CS ?
Rien ne dépend de la femme elle-même, aucune préparation n'est donc nécessaire. Seule une surveillance constante de la grossesse est nécessaire.
Les ER sont-ils différents des ER après CS ?
Il n'y a aucune différence pour une femme enceinte. L'accouchement avec une cicatrice sur l'utérus se déroule de la même manière que les accouchements naturels ordinaires. La douleur ne devient pas plus perceptible. La seule particularité de ces naissances est le manque de stimulation.
Soins post-partum après EP avec cicatrice utérine
Un examen manuel est nécessaire pour déterminer l'intégrité de l'utérus. Sinon, le constat n’est pas différent : la femme subit des analyses de sang et d’urine et subit une échographie.
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Médecins possédant une vaste expérience, notamment ceux spécialisés dans la prise en charge des grossesses complexes, des urgences après CS et de divers cas d'accouchements compliqués.
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Aujourd'hui, nous partagerons l'avis de spécialistes et de mamans de notre forum sur le thème de la préparation à l'accouchement naturel (NV) après césarienne (CS).
Avis d'experts
La césarienne est l’opération abdominale la plus courante dans le monde, dépassant même l’appendicectomie en fréquence. Le plus grand danger est la rupture utérine lors de grossesses et d'accouchements répétés. Dont la fréquence est de 69,5%. La rupture se produit uniquement lorsque la cicatrice de l'utérus est incompétente, présente des modifications dégénératives et/ou une inflammation chronique. Le placenta accreta dans la zone cicatricielle est également dangereux. Si la cicatrice est forte, la grossesse se déroule normalement, sans aucune complication, ce pourcentage ne dépasse pas 4.Les contre-indications à l'accouchement vaginal chez les femmes présentant une cicatrice utérine sont :
Bassin anatomiquement étroit ;
- fixation du placenta dans la zone cicatricielle ;
- présentation du fœtus par le siège ;
- hydramnios ;
- gros fruits ;
- déroulement compliqué de l'opération précédente ;
- gestose, prééclampsie, éclampsie ;
- une cicatrice sur l'utérus après myomectomie conservatrice, avec entrée dans la cavité utérine, ablation de multiples ganglions myomateux.
Quand l’accouchement vaginal est-il possible :Lors d'une grossesse antérieure sans complication avec une cicatrice utérine bien établie.
Comment évaluer la santé d'une cicatrice. L'approche d'évaluation doit être globale, qui comprend la prise d'une anamnèse :
Quand et pour quelle raison la CS a-t-elle été réalisée, comment s'est déroulée la période postopératoire ?
- des données sur l'étude de la cicatrice en dehors de la grossesse, ainsi que pendant celle-ci ;
- hystéroscopie hors grossesse ;
- le nombre de grossesses entre le CS et la grossesse réelle est précisé ;
- vous devez connaître le déroulement de cette grossesse ;
- Bilan échographique de la cicatrice utérine en dynamique ;
- évaluation de la consistance de la cicatrice utérine selon les données échographiques. Ce critère est de loin le plus important et le plus fiable.
Une cicatrice postopératoire d'une épaisseur de 3 à 5 mm est considérée comme compatible avec une échostructure uniforme. La cicatrice est considérée comme incompétente si l’échostructure est hétérogène, avec des inclusions hyperéchogènes, de moins de 3 mm d’épaisseur.Si la grossesse est normale, l'état du fœtus est satisfaisant et il n'y a aucun signe de rupture cicatricielle à 38 semaines, la patiente doit être hospitalisée dans le service de pathologie des femmes enceintes de la maternité. La maternité doit être hautement équipée. Là, la question du mode de livraison sera tranchée.
Si le CS se produisait, les médecins avaient des raisons pour cela. Mais lors de la prochaine grossesse, tout se passera peut-être plus favorablement et la future mère pourra discuter de l'option EP avec le médecin. N'oubliez pas que votre désir est un élément sérieux pour l'EP. Mais avant tout, il faut se concentrer sur l'objectif : le bien-être de l'enfant et de la mère après l'accouchement. Et s’il existe le moindre risque pour l’un des deux, les médecins recommanderont à nouveau une CS.Il faut admettre que les médecins n'aiment pas beaucoup autoriser une urgence après un CS, malgré le fait que les femmes le demandent souvent. En règle générale, les femmes en travail ne connaissent pas toutes les nuances obstétricales. Le médecin évalue l’ensemble des antécédents médicaux et doit peser le pour et le contre pour le fœtus et la mère. Bien sûr, si une femme décide de subir une EP, contrairement à l'avis des médecins, personne ne peut l'en empêcher. Après tout, l'opération nécessite son consentement écrit. Il est donc très important que les médecins vous expliquent tout en détail, afin qu'il soit clair s'il existe réellement un risque en cas de PE.
De plus, il faut savoir que dans une situation où une femme en travail arrive à la maternité avec la « tête dans le bassin » et qu'il reste 20-30 minutes avant la fin du travail, une CS ne peut plus être réalisée. . Mais de tels cas sont extrêmement rares et il n'est pas nécessaire de les provoquer spécialement.Et un autre élément important pour un accouchement naturel après une césarienne est la préparation ! D'accord, si vous devez vous préparer à un accouchement normal, c'est encore plus vrai dans un cas aussi particulier. Ces femmes devront non seulement respirer, bouger, utiliser différentes méthodes pour gérer la douleur, elles devront tout faire parfaitement ! Pas de droit à l'erreur ! Et s'il y a un assistant-partenaire à côté d'eux, il doit alors bien connaître la situation et assumer lui-même une partie du travail.
Je veux parler de l'accouchement avec une cicatrice utérine. Pour une raison quelconque, beaucoup de gens pensent qu’il s’agit d’autres naissances. Voyons cela. S'il arrive que votre premier ou votre deuxième accouchement se termine par un CS, par votre volonté ou selon des indications, cela ne signifie pas du tout qu'il vous suffit de procéder à une césarienne. Mais c’était comme ça avant. Mais aujourd’hui, les normes mondiales ont changé. Accoucher après une CS n’est plus une surprise pour personne.Ce qu’il est important de comprendre et de faire :
Ce serait bien d’être sûre à 100 % de vouloir accoucher naturellement. Quand j’entends le moindre doute, je ne m’engage même pas à diriger une telle femme ;
- mener une vie saine. Natation, yoga, nutrition, sauna. Le corps doit aussi être confiant ;
- choisissez le bon médecin qui ne verra pas le problème et vous persuadera de passer un CS ;
- visualisation de votre cicatrice. Je fais toujours ce test. Je demande à la femme de fermer les yeux et de voir sa marque du CS. Décrivez s'il vous plait. Si vous voyez une blessure, une torture, un carré noir, etc., alors vous avez besoin d'aide pour surmonter vos peurs. Cela doit être fait avant l'accouchement, sinon il y aura à nouveau un CS.
Il existe des caractéristiques de gestion du travail après un CS. Il vaut mieux ne pas stimuler un tel travail. De plus, le CTG pendant la poussée devrait être obligatoire. Après l'accouchement, le médecin peut examiner l'intégrité de la cicatrice sous anesthésie IV. Cela dure 5 à 7 minutes. Pratique russe. En Europe, ils font simplement une échographie. Sinon, c'est une naissance normale. À propos, comme le montre la pratique mondiale, l'accouchement par urgence est possible après deux ou trois CS. Chaque femme a ses propres caractéristiques ; il vaut mieux les considérer individuellement, en tenant compte des différences entre les grossesses, les résultats de l'échographie et l'état de santé.
Maternités et médecins pratiquant les urgences après CS (d'après le forum LV)
16 maternités (tous les médecins urgentistes sont pris en charge après CS)
- Filatova Marina Petrovna.
- Kleschelskaya Liliya Petrovna.
- Vartanyan Ruzanna Albertovna.
- Khamzalatova Aina Zalimkhanovna.
- Dolzhenkova Nina Leonidovna.
- Bobrova Galina Aleksnadrovna.
- Balykova Nadejda Dmitrievna.
- Kulikova Natalia Alexandrovna.
- Filippova Irina Gennadievna.
- Poponina Taisiya Nikolaevna.
- Pirogov Vladimir Georgievich.
- Vakulenko Natalya Alekseevna.
- Alekseeva Elena Viktorovna.
17(11) maternité
- Yankevitch Ioulia Vladislavovna.
- Shman Vera Valerievna.
Maternité de Gatchina.
- Chouvalova Larisa Renatovna (Shkredik).
- Shubina Nadejda Dmitrievna.
Maternité sur Furshtatskaya
- Dulikova Victoria Gennadievna.
- Pankova Larissa Borisovna.
Rapports des membres du forum sur l'EP après CS
En contact avec
Avez-vous déjà eu un bébé et souhaitez-vous maintenant envisager un accouchement naturel (vaginal) ? L'accouchement naturel après césarienne (ci-après dénommé ER après CS) peut être une bonne solution pour de nombreuses femmes. Chaque femme et chaque naissance est unique. Et les informations suivantes vous aideront, vous et votre médecin ou sage-femme, à décider si une urgence après une césarienne est une bonne option pour vous et votre bébé.
De 60 à 80 % des femmes américaines qui ont décidé de subir une EP après une CS ont réussi à donner naissance à des bébés naturellement. Pour les 20 à 40 % restants, l'accouchement a eu lieu par césarienne déjà pendant le travail. Par exemple, si le travail ne progresse pas ou si l’état du bébé s’aggrave, une CS sera très probablement réalisée.
Tu as le choix
Lorsque vous commencerez à discuter de la naissance prochaine de votre bébé avec votre médecin ou votre sage-femme, vous souhaiterez probablement discuter de vos options.
Alors que pouvez-vous choisir :
- Essayez d'accoucher naturellement après un CS ;
- CS programmé.
Des soins médicaux de qualité
Les urgences après CS ne devraient survenir que dans un hôpital doté d'un personnel médical bien formé et spécialisé dans cette catégorie d'accouchement.
Les urgences après CS vous conviennent-elles ?
Il y a de nombreux facteurs auxquels vous devrez réfléchir. Il est préférable de discuter de tout à l'avance avec votre médecin ou votre sage-femme, car vous aurez ainsi suffisamment de temps pour prendre la bonne décision pour vous et pour le bébé.
Pourquoi choisir EP après CS ?
Dans quels cas choisir un CS à répétition ?
- Rupture utérine : si vous avez connu une telle complication lors d'un accouchement précédent, vous ne pouvez pas être candidate aux urgences après une CS ;
- Grossesse avec complications : Si vous rencontrez certains problèmes pendant la grossesse ou si la situation est telle que l'urgence peut être risquée, vous ne serez probablement pas candidate à l'urgence après une césarienne.
Il existe certains risques
Pendant les urgences après une CS, une complication peut survenir telle qu'une rupture de la suture de la cavité abdominale et de l'utérus, ce qui arrive assez rarement. En règle générale, cela n'entraîne pas de complications importantes pour la mère ou l'enfant. Cependant, très rarement, une telle rupture peut causer de graves dommages à la mère et au bébé. Votre médecin vous dira si vous présentez un risque élevé de rupture. Si vous êtes à risque, l'EP après CS ne vous est pas recommandée.
Vous êtes un bon candidat à l'EP après CS dans les conditions suivantes :
- EP précédents : vous avez déjà eu un accouchement vaginal ;
- Contractions spontanées : vos contractions commencent d'elles-mêmes, sans qu'il soit nécessaire de les stimuler avec des médicaments ou d'autres moyens ;
- Raisons non récurrentes d’un CS antérieur : Lors de votre précédent accouchement, vous avez eu un CS pour une raison qui ne se reproduira probablement pas (par exemple, présentation par le siège).
Vous pouvez toujours être candidat à l'EP après CS dans les cas suivants :
Vous ne pouvez pas être candidat à l'EP après CS si les facteurs suivants existent :
Soyez prêt à changer votre projet de naissance
La naissance d’un enfant ne peut jamais être complètement planifiée. Par conséquent, il est important d’être prêt à reconsidérer votre projet d’accouchement si les circonstances changent pendant le travail.
Où est pratiquée l’ER après CS aux USA ?
Il y a très peu d'hôpitaux et de médecins aux États-Unis qui entreprennent VRETOUR. D'ailleurs, c'est ainsi qu'on appelle l'accouchement naturel après une césarienne. Peut être déchiffré comme dos vaginal. Selon les exigences américaines, pendant le retour, un anesthésiste, un médecin et d'autres membres du personnel doivent être constamment à proximité du service. Dans un cas normal, il y aura également du personnel médical près de chez vous, mais l'anesthésiste ne s'assiéra pas à la porte, il sera appelé à l'avance pour une anesthésie péridurale et après la fin de l'intervention il retournera à son cabinet, et le médecin ne viendra que lorsque la dilatation sera de 8 à 10 cm. Avec vback, tout le monde doit être préparé à une césarienne d'urgence. De nombreux hôpitaux ne peuvent pas se le permettre financièrement et les médecins refusent d'accepter de tels accouchements, et même si vous trouvez un hôpital qui pratique les urgences après CS, la deuxième étape sera de trouver un médecin affilié qui acceptera cette option. Il n'y a que 3 endroits à Houston où vous pouvez essayer d'accoucher naturellement : le Woman's Hospital de Houston, le Texas Children's Hospital, le Katy Memorial Hermann Hospital.
