La pathologie obstétricale, c'est-à-dire la grossesse extra-utérine, est l'un des diagnostics les plus difficiles au cours de la grossesse. Cette difficulté vient du fait que la femme subit un choc nerveux colossal, mais aussi du fait que le diagnostic est compliqué, et que les conséquences pour la mère dépendent de la durée de la pathologie diagnostiquée : plus l'anomalie est identifiée tôt, plus les chances de donner naissance à un bébé sont grandes. un bébé en bonne santé dans le futur.
S'il existe des pathologies dans le corps des parents (mère ou père) ou dans le pool génétique du bébé, alors une anomalie de développement se produit. L'ovule fécondé n'est pas implanté dans la cavité utérine, mais dans un endroit impropre à la croissance fœtale : les ovaires, les trompes.
Il se régénère rarement plus tard et la mère doit donc accepter le fait qu'un bébé attaché au mauvais endroit menace sa vie.
Une grossesse extra-utérine détectée à un stade précoce est considérée comme la moins dangereuse. Une femme qui a identifié l’anomalie avant cette période a une chance de laisser ses organes reproducteurs internes intacts ; l’ablation de la trompe ou de l’ovaire ne sera pas nécessaire.
2 semaines
Il n’existe pas de tableau clinique standard et uniforme qui conviendrait à toutes les femmes enceintes. La pathologie est encore compliquée par le fait que dans un laps de temps très court, par exemple au cours du premier mois, la localisation ectopique du zygote n'est en aucun cas ressentie par la mère elle-même. Les signes caractéristiques de la grossesse et de la toxicité ne sont pas encore disponibles.
4 semaines
La 4ème semaine d'une grossesse extra-utérine à développement s'accompagne de signes caractéristiques pour les filles dans une position intéressante. Bien sûr, il est impossible de déterminer visuellement la position, mais un retard des menstruations est déjà présent.
5 semaines
Le premier mois de développement (déjà un embryon) s'accompagne de :
- menstruation absente caractéristique;
- le délai est généralement de 10 à 16 jours ;
- la femme elle-même n'a pas encore de nausées ;
- des mictions fréquentes sont enregistrées;
- Les douleurs abdominales ne sont pas localisées.
Parfois, il y a une douleur lancinante dans la région péripubienne (zone du bikini), il n'y a pas de douleur aiguë.
7 et 8 semaines
Les 7 et 8 semaines pour une grossesse extra-utérine sont considérées comme tardives, ou comme le « jalon » après lequel elle est recommandée. Panneaux:
- délai 14-20 jours ;
- nausée;
- test de grossesse - deux bandelettes ;
- réaction aux odeurs;
- douleur sourde mais tolérable dans l'abdomen;
- urination fréquente.
Si la réponse à un test de grossesse est négative, mais qu'il existe un retard et des symptômes de la femme enceinte, il est nécessaire de procéder à une échographie complémentaire.
Symptômes d'une grossesse extra-utérine
Le tableau symptomatique et le diagnostic diffèrent également en fonction de la durée de la grossesse extra-utérine. Il n'existe pas de système spécifique pour les premières semaines ; chaque médecin prend en compte ses méthodes de diagnostic individuelles.
3 semaines
L'utérus ne grossit pas, mais le corps produit déjà une quantité accrue de prolactine et de progestérone, une irritabilité des mamelons est observée et les seins n'augmentent pas encore en taille.
4 semaines
La deuxième bande sera visible. Le tableau clinique suivant est également observé :
- gonflement du canal cervical et changement de couleur des lèvres vers une couleur plus foncée ;
- retarder environ 7 à 10 jours ;
- la poitrine est enflée, mais pas hypertrophiée ;
- sensibilité accrue des mamelons.
>Le gonflement et le changement de couleur des lèvres externes sont le résultat des effets hormonaux de la progestérone. Les symptômes sont déterminés sur la chaise gynécologique lors de l'examen par un médecin.
5 à 7 semaines
Les symptômes ci-dessus s'accompagnent d'une sensation douloureuse du côté droit ou gauche, selon le type d'attachement de l'enfant.
Si le fœtus est attaché à la partie fine de la trompe de Fallope, des taches sont détectées à intervalles réguliers après une activité physique. Symptômes supplémentaires :
- test positif ;
- nausées le matin ;
- vomissements ou réflexe nauséeux face à la nourriture ;
- gonflement des membres;
- sensation de pression sur le rectum;
- irritabilité;
- douleur pendant les rapports sexuels.
La quantité de décharge et leur couleur n'ont pas d'importance. L'essentiel est d'aller à l'hôpital à temps. Même des taches faibles indiquent la présence de blessures aux organes internes.
10-11 semaines
Au-delà du deuxième mois, cela constitue déjà un risque. À cet âge, le bébé est déjà assez gros, sa croissance provoque donc une déformation des organes internes. Si le fœtus est attaché aux parois du tube près de la sortie de l'utérus, l'âge maximum de développement sans rupture d'organe est de 10 à 11 semaines. Passé ce délai, une femme risque sa vie, puisqu'une rupture d'une trompe ou de toute autre partie de l'organe reproducteur provoque une hémorragie interne.
Aux stades ultérieurs, la femme ressent une douleur spasmodique aiguë, des taches augmentent en quantité et du sang rouge et foncé apparaît. Il s'agit d'une maladie mortelle qui nécessite une hospitalisation immédiate.
Jusqu'à combien de semaines une grossesse extra-utérine peut-elle se développer ?
La localisation extra-utérine du fœtus constitue une menace pour la vie de la mère. Il est impossible de sauver le fœtus ou de le déplacer dans la cavité utérine. Cette pathologie ne peut pas non plus disparaître d'elle-même et le risque de développer une hémorragie interne est donc élevé.
Le développement physiologique de la grossesse se produit uniquement dans la cavité utérine. Cependant, la possibilité d'une localisation atypique et ectopique de l'ovule embryonnaire ne peut être exclue - en dehors de l'utérus, dans le col de l'utérus, dans la section ampullaire de la trompe de Fallope, située dans les muscles de l'utérus, simultanément dans l'utérus et l'ampullaire. section de la trompe de Fallope. Une grossesse extra-utérine est une grossesse qui survient à la suite de l'implantation d'un ovule fécondé en dehors de la cavité utérine.
Causes et mécanisme de développement
Types de pathologies et risques pour la santé
Selon la localisation de l'ovule fécondé, la grossesse extra-utérine est divisée en :
- Tubaire, qui survient en moyenne chez 1,5 % des femmes et 95 % de toutes les variantes de localisation ectopique. Une grossesse tubaire peut se développer dans n’importe quelle partie de la trompe de Fallope.
- Ovaire, capable de se développer à la surface de l'ovaire ou à l'intérieur du follicule.
- Abdominale, qui se produit initialement dans la cavité abdominale ou à la suite de l'expulsion d'un ovule fécondé de la trompe de Fallope.
Pourquoi une grossesse extra-utérine est-elle dangereuse ?? Elle survient chez 1,5 à 1,9 % des femmes et conduit souvent à l'infertilité. Mais son principal danger réside dans la menace pour la vie de la femme en raison de la croissance de l’embryon et de la rupture des tissus au site de l’ovule fécondé ou de l’avortement spontané. La rupture de la trompe de Fallope ou d'un autre site fœtal (dans l'ovaire) entraîne en moyenne la mort dans 13 à 14 % des cas en raison d'une perte de sang importante et constitue la principale cause de décès chez les femmes au cours du premier trimestre.
Facteurs de risque
À ce jour, les causes de la grossesse extra-utérine représentent l’un des aspects les plus controversés du domaine de l’obstétrique et de la gynécologie. Même si bon nombre d’entre elles ne font aucun doute, certaines questions restent encore sans réponse.
Parfois, pour des raisons inexpliquées, une grossesse extra-utérine peut se développer en l'absence d'anomalies pathologiques visibles. Cependant, son mécanisme repose sur des conditions pathologiques qui perturbent les propriétés physiologiques de l’ovule fécondé et/ou son mouvement le long de la trompe de Fallope. Par conséquent, en gynécologie pratique, ce ne sont pas tant les causes que les facteurs de risque de développement d'une grossesse extra-utérine qui sont pris en compte.
Les plus probables d’entre eux sont regroupés en 3 groupes selon leurs caractéristiques sous-jacentes :
- Anatomique.
- Hormonal.
- Douteux ou controversé.
Modifications anatomiques sont à l'origine d'un dysfonctionnement des trompes liées au transport de l'œuf fécondé. Ils peuvent résulter de :
- Processus inflammatoires dans les trompes de Fallope ou dans la cavité pelvienne, qui occupent une place prépondérante dans la structure de la grossesse extra-utérine. En moyenne, la moitié des femmes ayant eu une grossesse extra-utérine ont souffert principalement de salpingite ou d'annexite dans le passé. Ces maladies entraînent des dommages à leur couche musculaire et à leur appareil récepteur, une perturbation de la sécrétion d'acides nucléiques, de complexes glycogènes et protéiques nécessaires au fonctionnement normal de l'ovule, ainsi que des dommages à la synthèse d'hormones stéroïdes par les ovaires.
- Utilisation de contraceptifs intra-utérins (3-4%). De plus, plus leur utilisation est longue, plus leur utilisation est longue, plus le risque d'implantation extra-utérine d'un ovule embryonnaire est élevé - une utilisation sur deux ans augmente le risque de 2, et une utilisation plus longue augmente le risque de 2,5 à 4,2 fois. Ceci s'explique par la destruction quasi complète des cellules épithéliales ciliées de la muqueuse des trompes de Fallope après 3 ans d'utilisation de la contraception intra-utérine.
- Interventions chirurgicales pour les maladies pelviennes, les processus inflammatoires, la chirurgie plastique des trompes pour l'infertilité, etc., conduisant à.
- Tumeurs et méthode chirurgicale de stérilisation.
Les facteurs de risque hormonaux comprennent :
- Maladies endocriniennes et troubles hormonaux dans le corps, entraînant.
- L'utilisation de médicaments hormonaux pour les maladies somatiques et auto-immunes.
- Utilisation de contraceptifs hormonaux.
- L'utilisation de stimulants de l'ovulation afin de préparer la fécondation in vitro - gonadotrophine chorionique humaine, clomifène, agonistes de la GnRH.
- Synthèse altérée des prostaglandines, qui affectent les processus de contraction et de relaxation des fibres musculaires des trompes de Fallope.
- Activité biologique excessive des membranes embryonnaires.
- Migration d'un ovule d'un ovaire vers l'ovaire controlatéral (opposé) à travers la cavité abdominale.
Facteurs de risque controversés :
- Anomalies congénitales de l'utérus et troubles génétiques.
- Écarts dans la concentration de prostaglandines dans les spermatozoïdes.
- Qualité du sperme, y compris une activité spermatique accrue.
- Présence d'endométriose et de diverticules dans les trompes de Fallope.
Une combinaison de divers facteurs est également possible, ce qui augmente encore le risque de pathologie.
Idée du mécanisme de développement
Il permet de comprendre les signes d'une grossesse extra-utérine, dont le développement dans la trompe de Fallope résulte de l'introduction d'un ovule fécondé dans la membrane muqueuse et de la formation d'un habitat pour l'embryon. Du côté de la lumière du tube, la membrane muqueuse enveloppe l'ovule fécondé, formant la capsule interne, et les couches séreuses et musculaires - la capsule externe.
L'interruption de grossesse est causée par l'incapacité des parois de la trompe de Fallope à nider l'ovule et à développer l'embryon :
- épaisseur insignifiante de la couche musculaire, incapable de résister à une augmentation significative du volume interne ;
- l'absence de glandes tubulaires dans la membrane muqueuse et sa division en couches principales et fonctionnelles, caractéristique des parois de l'utérus ;
- manque de résistance à la prolifération destructrice des cellules dans la couche externe de la membrane embryonnaire.
Le développement ultérieur de l'embryon s'accompagne de la destruction des vaisseaux de la membrane muqueuse de la trompe de Fallope par les villosités de la membrane fœtale, de la formation d'hémorragies et de la perturbation de son apport sanguin, de la destruction progressive de la membrane de l'embryon de du côté de la lumière tubaire et détachement progressif des parois.
En conséquence, l'embryon meurt et est expulsé par des contractions de la trompe de Fallope dans la cavité abdominale, ce qui s'accompagne de saignements. Cette option s’appelle un avortement tubaire. Le deuxième résultat possible est une augmentation de la taille de l'ovule fécondé et une destruction des parois du tube, suivies de leur rupture, qui s'accompagne de saignements et de douleurs importants.
La durée de la grossesse tubaire est de 5 à 8 semaines, extra-utérine (dans le département isthmique) - de 10 à 12 semaines.
Symptômes d'une grossesse extra-utérine
Les signes cliniques d'une grossesse extra-utérine progressive sont la somnolence, la faiblesse et la léthargie, les nausées et les vomissements, les modifications des sensations gustatives et olfactives, le manque de règles à temps (chez 73 %), l'engorgement des glandes mammaires. Autrement dit, ce sont les mêmes signes douteux et probables qui accompagnent une grossesse intra-utérine normale. Cependant, au cours de la 2e et de la 3e semaine, les événements suivants peuvent survenir :
- Douleurs dans le bas-ventre de nature et d'intensité variables (chez 68 %). Ils se présentent généralement sous la forme de contractions paroxystiques. Souvent, la douleur dans le bas-ventre irradie vers le rectum.
- Légères taches sombres intermittentes (49 %).
- La combinaison de ces deux symptômes avec un retard des règles (65%). Dans certains cas, il n'y a pas de retard complet des menstruations, mais l'apparition de très légers saignements.
La résolution d’une grossesse tubaire peut se produire selon le type suivant :
- L'avortement des trompes, qui survient 10 à 12 jours après le début de la période menstruelle prévue. Cela se produit à la suite d'une rupture des membranes du sac fœtal, se déroule généralement sous une forme prolongée et s'efface dans la nature - l'état général ne s'aggrave pas, la douleur est douloureuse, constante et inexprimée, le sang est progressivement libéré des organes génitaux. tract. Si plus d'un demi-litre de sang s'accumule dans la cavité abdominale, l'état général se détériore quelque peu.
- Rupture de la trompe de Fallope, dans laquelle une quantité importante de sang est déversée dans la cavité abdominale. La rupture s'accompagne d'une douleur aiguë et soudaine dans l'abdomen au-dessus de l'utérus due au processus pathologique et se propage à toute la moitié inférieure de l'abdomen. Des nausées et des vomissements, une envie de déféquer, une forte détérioration de l'état général, exprimée par une pâleur et une humidité de la peau, une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle, ainsi qu'une perte de conscience se produisent. En l'absence de soins chirurgicaux d'urgence, le développement rapide d'un choc hémorragique avec une évolution défavorable est possible.
Diagnostique
Le diagnostic du processus de développement de localisation pathologique aux stades initiaux est difficile en raison de l'absence de symptômes spécifiques évidents. Une suspicion de grossesse extra-utérine peut survenir si :
- présence de facteurs de risque;
- retard des règles et présence de signes douteux et fiables de la grossesse elle-même ;
- même une légère douleur au niveau de l'utérus ou, de plus, l'apparition d'un écoulement sanglant.
Le test montrera-t-il une grossesse extra-utérine ? Il existe différents tests express conçus pour un usage domestique. Ils sont basés sur le dosage de l'hCG (gonadotrophine chorionique humaine) dans les urines. Mais la méthode express « à domicile » n'est qu'un test qualitatif et non quantitatif, c'est-à-dire qu'elle détermine uniquement la présence d'une quantité accrue d'hCG, et non sa valeur numérique. Par conséquent, cette méthode ne peut pas servir de source pour suggérer la présence d’une implantation extra-utérine de l’ovule fécondé.
La réalisation d'un test sanguin quantitatif pour l'hCG lors d'une grossesse extra-utérine peut constituer une confirmation objective importante de son développement. La gonadotrophine chorionique humaine est une hormone produite par la membrane fœtale de l'embryon et assure la relation entre une femme et son enfant à naître. Normalement, sa concentration dans le sang est inférieure à 5 UI/l. Il commence à augmenter dès les premiers stades de la grossesse. Du 6 au 8ème jour après la fécondation jusqu'à la fin de la troisième semaine, l'hCG augmente de 5,8 à 750 UI/l, pour atteindre 155 000 UI/l à la 8ème semaine.
La quantité d’hormone entre la deuxième et la cinquième semaine d’une grossesse normale double toutes les 36 heures. Sa détermination dans le sang est la plus fiable pour diagnostiquer ses premiers stades.
Si le contenu initial de l'hormone dans le sang est inférieur à la norme correspondant à la durée de la grossesse, ou si l'augmentation de sa concentration dans 3 études se produit plus lentement que la normale, cela suggère très probablement la présence d'une implantation extra-utérine et le développement du embryon, risque de fausse couche, insuffisance placentaire, grossesse non développée. Le contenu informatif de la méthode est de 96,7 %.
Pour clarifier le diagnostic, il est effectué, à l'aide duquel il est encore impossible de déterminer l'emplacement exact de l'ovule fécondé. Mais le scanner permet de supposer, sur la base de signes indirects, la présence d'une pathologie. Si nécessaire, une laparoscopie diagnostique est réalisée pour déterminer plus précisément le site d'implantation de l'ovule fécondé.
Traitement de la grossesse extra-utérine
Si une grossesse extra-utérine est interrompue, une intervention chirurgicale d'urgence est toujours indiquée. Lors d'un diagnostic endoscopique ou en cas d'avortement tubaire, mais que l'état de la femme est satisfaisant, il est possible d'enlever une grossesse extra-utérine par laparoscopie, ce qui peut dans une certaine mesure réduire le risque de troubles ultérieurs ou d'infertilité. Si la trompe se rompt ou si l'état général est grave, une laparotomie est réalisée, son retrait et le saignement sont arrêtés. Parfois, afin de le préserver, il est possible de « presser » l'ovule fécondé hors du tube ou de retirer ce dernier par une incision dans celui-ci, suivi d'une suture de la paroi.
Ces dernières années, des travaux ont été menés pour étudier la possibilité d'un traitement conservateur en cas de grossesse extra-utérine. Cependant, jusqu’à présent, il n’existe pas de consensus général concernant les médicaments, leur dosage et leur efficacité.
La grossesse extra-utérine, qu'est-ce que c'est ?
Une grossesse extra-utérine est une grossesse au cours de laquelle l'ovule fécondé commence son développement non pas dans la cavité utérine, mais à l'extérieur de celle-ci. Le plus souvent, l'embryon se développe dans la trompe de Fallope ; les grossesses abdominales et ovariennes sont beaucoup moins fréquentes. Il existe également des options très exotiques pour la localisation du fœtus, par exemple dans le col de l'utérus ou dans le ligament utérin, l'essence est la même, l'embryon est attaché dans un endroit impropre à la gestation et l'utérus reste vide pendant une grossesse extra-utérine.
Comment se déroule une grossesse extra-utérine ?
L'ovulation, la libération d'un ovule prêt à être fécondé, se produit généralement au milieu du cycle menstruel. Ensuite, l'ovule est capté par la trompe de Fallope, et par les villosités délicates de sa membrane muqueuse, par les mouvements péristaltiques de la trompe elle-même, un flux de liquide est dirigé vers la cavité utérine. C'est un long voyage, qui dure généralement environ une semaine.
Pendant ce temps, l’œuf est fécondé, se transforme en zygote et subit ses premières divisions. En règle générale, à la fin du cycle menstruel, l'embryon a déjà atteint la cavité utérine et est implanté (immergé) dans l'endomètre. Si, pour une raison quelconque, il n'est pas possible d'atteindre la cavité utérine à ce moment-là, l'enfant à naître est obligé de s'attacher là où il a réussi à atteindre, car sa propre force et ses réserves de nutriments sont complètement épuisées.
Le plus souvent, lors d'une grossesse extra-utérine, il est attaché à la trompe de Fallope. Il ne peut pas s'étirer comme l'utérus, a une paroi trop fine et une muqueuse délicate et n'est pas en mesure de soutenir le développement du fœtus.
Selon le calendrier obstétrical, la période pendant laquelle commence une grossesse extra-utérine est de 4 semaines (c'est-à-dire qu'il est impossible de déterminer une grossesse extra-utérine avant le retard et, dans une grossesse normale, l'embryon n'est pas encore dans l'utérus).
Ainsi, si une grossesse extra-utérine survient, les signes apparaîtront plus tard, au bout de 6 à 8 semaines, à mesure que l'embryon grandit, et les conséquences peuvent se manifester, au bout de 10 à 12 semaines, lorsqu'une trompe se rompt au cours d'une grossesse extra-utérine.
Parfois, une grossesse intra-utérine et une grossesse extra-utérine surviennent simultanément. Cela se produit dans les cas où l’ovulation a eu lieu dans les deux ovaires, mais où l’un des embryons n’a pas réussi à atteindre l’utérus, tandis que l’autre est arrivé sain et sauf.
L'embryon, persistant et fixé dans la trompe de Fallope, commence à se développer comme la nature l'a prévu. L'ovule fécondé grandit et étire la paroi de la trompe de Fallope jusqu'à ce que sa force soit épuisée et qu'il se rompe. Le résultat est un saignement lors d'une grossesse extra-utérine, qui peut être si important qu'il met la femme au bord de la mort.
L'interruption d'une grossesse extra-utérine survient presque toujours ; la mort fœtale est inévitable, et elle survient le plus souvent au cours du premier trimestre, entre 6 et 10 semaines.
Il est impossible d'accoucher lors d'une grossesse extra-utérine. La littérature décrit des cas isolés de grossesse extra-utérine (abdominale) jusqu'à terme jusqu'à tard, 27 à 28 semaines, alors que le fœtus était déjà viable. Il est né chirurgicalement, alors que les médecins devaient retirer des parties des organes internes de la mère sur une assez grande surface, résection de l'intestin, de l'utérus, des trompes de Fallope, de l'omentum et même du foie et de la rate, car le placenta s'était développé à travers eux comme un tumeur maligne, et il n'y avait pas d'autre moyen de se séparer, elle n'était pas là. Il est clair que ces femmes n’ont jamais été en bonne santé à l’avenir.
Les grossesses tubaires extra-utérines surviennent dans 99 % des cas et ne se développent que plus tard au cours de la grossesse. Dans certains cas, un avortement tubaire survient lors d'une grossesse extra-utérine. La trompe de Fallope elle-même expulse l'ovule fécondé, après quoi il pénètre généralement dans la cavité abdominale. S’il ne s’agit pas d’une grossesse extra-utérine gelée, l’embryon est encore vivant, il peut se réimplanter dans la cavité abdominale de la mère, et alors une grossesse extra-utérine abdominale se développe. Mais le plus souvent, une rupture de tuyau se produit.
Au cours d'une grossesse extra-utérine, après la rupture d'une trompe, le sang afflue dans la cavité abdominale et des saignements intra-abdominaux se développent.
Il se peut qu'il n'y ait pas d'écoulement du tractus génital, mais le plus souvent, il y a un écoulement lors d'une grossesse extra-utérine. Il est sanglant, peu abondant, tacheté, de longue durée et est causé par des niveaux insuffisants d'hormones de grossesse.
Le diagnostic de grossesse extra-utérine est le plus souvent posé entre 6 et 8 semaines, sous réserve d'un accès rapide à la clinique prénatale. Étant donné que la fréquence des grossesses extra-utérines atteint 2 cas pour 100 conceptions, il est très important de s'enregistrer dès les premiers stades, car il peut y avoir aucun symptôme pendant très longtemps, jusqu'à l'apparition de complications.
Compte tenu de la manière dont se produit une grossesse extra-utérine, vous ne pouvez pas compter sur des niveaux hormonaux normaux dans la clinique de grossesse appropriée, ce qui signifie que l'image sera floue.
Une femme peut même ne pas se rendre compte qu'une conception a eu lieu ; les règles au cours d'une grossesse extra-utérine sont courantes. Dans le même temps, même la suspicion d'une grossesse extra-utérine est une raison pour un examen et un traitement rapides, il est conseillé que le délai ne soit même pas mesuré en jours, mais en heures. Plus tôt une telle grossesse est interrompue, plus grandes sont les chances de donner naissance à un enfant en bonne santé et à part entière à l'avenir.
Grossesse extra-utérine, causes
Pour prévenir une grossesse extra-utérine, chaque femme doit connaître les raisons de sa survenue. Ils ne sont pas nombreux et presque tous peuvent être éliminés.
Les statistiques montrent une augmentation considérable de l’incidence des grossesses extra-utérines au cours de la dernière décennie. Cela est dû en grande partie au développement de technologies qui interfèrent avec la santé reproductive humaine.
Chez 30 à 50 % des femmes ayant eu une grossesse extra-utérine, des maladies inflammatoires des organes pelviens, tant aiguës que chroniques, sont détectées. Les principaux responsables sont la gonorrhée, la trichomonase et l'uréeplasmose. L'inflammation provoque un gonflement des trompes de Fallope, la formation d'adhérences et une perturbation du péristaltisme et du fonctionnement des villosités. Cela conduit au fait que l'ovule ne peut pas pénétrer dans la cavité utérine et est obligé de se fixer au mauvais endroit.
Aujourd'hui, la stérilisation chirurgicale s'est généralisée. Cette opération consiste à couper complètement les trompes de Fallope. Cependant, il arrive parfois qu'une femme qui ne voulait pas d'enfants décide de tomber enceinte à tout prix et des opérations reconstructives sont effectuées pour restaurer la perméabilité des trompes de Fallope.
Il est également possible de développer une grossesse extra-utérine après une FIV, après une laparoscopie et une chirurgie génitale, après avoir pris des médicaments tels que Postinor et Escapelle. La contraception postcoïtale augmente considérablement l'incidence des grossesses extra-utérines chez les femmes atteintes de maladies inflammatoires des organes pelviens.
Grossesse extra-utérine, signes et symptômes
Une grossesse extra-utérine présente-t-elle des signes qui permettraient de dire immédiatement que c'est le cas, avant même de consulter un médecin ?
Malheureusement, il n’y a pas de symptômes clairs ; cela peut rester longtemps caché. Si une femme a une grossesse extra-utérine, les symptômes peuvent ressembler à une grossesse normale ou être complètement absents, même les règles arrivent à l'heure habituelle.
Cependant, il existe encore quelques signes précoces de grossesse extra-utérine qui permettent de deviner sa survenue possible.
Tout d’abord, c’est bien sûr la douleur. Le premier signe d’une grossesse extra-utérine est un retard des règles ou des règles inhabituellement rares et des douleurs.
Les menstruations peuvent avoir le caractère d'un spotting incompréhensible qui dure trop longtemps, et la douleur est le plus souvent localisée d'un côté au dessus du pubis sur le côté, à droite ou à gauche (comme pour l'appendicite, tout le monde sait où une personne a mal à l'appendicite , seulement en cas de douleur ectopique, elle n'est pas nécessairement à droite, peut-être à gauche).
Quelles sont les douleurs lors d'une grossesse extra-utérine ?
Le plus souvent, il s'agit d'une sensation de douleur constante, sourde ou douloureuse, parfois de caractère lancinant. La douleur lors d'une grossesse extra-utérine avant complications n'est pas si grave qu'une femme y attache une grande importance. Une douleur similaire peut simplement être due au fait qu’au début de la grossesse, l’utérus qui grossit rapidement étire les ligaments utérins. S'il s'agit de la première grossesse extra-utérine et que la femme n'a aucune expérience, il est peu probable qu'elle reconnaisse les premiers signes...
Même les saignements pendant la menstruation, exactement comme les saignements ectopiques, peuvent également être normaux. Cependant, les règles pendant une grossesse extra-utérine durent longtemps et, en cas de saignement d'implantation, qui se produit normalement lorsqu'un embryon est implanté dans l'endomètre, il s'agit de quelques gouttes pendant littéralement 2 jours et pas plus.
D'autres symptômes précoces d'une grossesse extra-utérine, tels que la douleur, présentent également une caractéristique importante : la douleur et l'inconfort ne se manifestent que d'un côté, tandis que la douleur due à une augmentation de la taille de l'utérus se produit des deux côtés.
Si une femme tient un tableau de la température basale, la température pendant une grossesse extra-utérine augmente et ne diminue plus pendant que l'embryon est vivant, seule une grossesse extra-utérine gelée entraîne une diminution de la température rectale, par conséquent, BT n'est pas un signe de une grossesse extra-utérine.
Pourquoi ai-je mes règles pendant une grossesse extra-utérine ?
La raison en est une quantité extrêmement faible d’hormones de grossesse. Bien que le corps jaune existe et fonctionne, le placenta ne peut pas se former normalement dans un endroit inhabituel, ce qui entraîne une quantité réduite de gonadotrophine chorionique humaine dans le sang et un déséquilibre hormonal caractéristique d'une grossesse physiologique.
Comment se manifeste une grossesse extra-utérine en cas de rupture d’une trompe ?
Lorsqu'une trompe de Fallope se rompt, une femme ressent une douleur abdominale accrue, des étourdissements et une faiblesse grave, et peut perdre connaissance. Je m'inquiète des étourdissements, mais m'allonger améliore un peu mon état. À l'examen, le médecin détecte des symptômes d'hémorragie interne : palpitations, diminution de la tension artérielle, peau pâle. Si une assistance rapide en cas de grossesse extra-utérine n'est pas fournie, une femme sur trois risque la mort.
Quels signes d'une grossesse extra-utérine permettent de la reconnaître à temps ?
La clinique de la grossesse extra-utérine regroupe tous les symptômes d'une grossesse normale, exprimés à un degré ou à un autre. , il y a de la fatigue, une perte d'appétit et des sautes d'humeur, une sensibilité accrue aux odeurs et même une toxicose précoce avancée.
Quels symptômes d'une grossesse extra-utérine peuvent indiquer sa présence ?
Il s’agit de douleurs, de pertes prolongées (pendant les règles) ou de menstruations retardées. Seul un médecin peut reconnaître correctement les symptômes et les distinguer d'une grossesse normale, et un examen standard n'est pas suffisant ; Il est important de s'inscrire tôt à la consultation, même si vous ne soupçonnez pas de grossesse extra-utérine.
Grossesse extra-utérine, diagnostic
En cas de grossesse extra-utérine, le moment de la catastrophe inévitable oblige à poser un diagnostic le plus tôt possible ; une rupture de trompe peut survenir dès 6 semaines, et ce, à seulement 2 semaines du délai.
Une grossesse extra-utérine à un stade précoce peut être diagnostiquée par un médecin à l'aide d'un test sanguin pour l'hCG, d'une échographie des organes pelviens, d'un tableau clinique et de données d'examen gynécologique.
Beaucoup de gens se demandent si le test montre une grossesse extra-utérine ?
Si l'on parle de tests pour le diagnostic rapide de la grossesse extra-utérine, il faut dire que de tels tests n'existent pas. Il existe un test de grossesse régulier ; il détecte une grossesse extra-utérine de la même manière qu'une grossesse régulière.
Une autre chose est que la deuxième bandelette peut apparaître plus tard et être plus faible, ce qui est dû au fait que le niveau d'hCG lors d'une grossesse extra-utérine augmente plus lentement, car le chorion de l'embryon ne peut pas s'attacher et se développer normalement.
Le chorion est le futur placenta du fœtus, son lien avec la mère ; dans les premiers stades, il produit de l'hCG, la gonadotrophine chorionique humaine, nécessaire au développement de la grossesse, et c'est la présence de cette hormone qui détermine le test de grossesse.
Ainsi, même si le test de grossesse extra-utérine d'une femme est positif, dans certains cas, il peut être négatif dans les 1 à 2 semaines suivant le retard.
Le test détecte une grossesse extra-utérine, comme toute autre, mais ne détermine pas qu'elle est extra-utérine.
Mais dans ce cas, comment déterminer une grossesse extra-utérine ?
Il est utile de diagnostiquer que le taux d’hCG dans le sang d’une femme lors d’une grossesse extra-utérine augmente plus lentement que lors d’une grossesse normale.
Une femme fait un test sanguin et si le taux d'hCG dans le sang est supérieur à 1 500 mUI/ml, l'ovule fécondé devrait déjà être clairement visible à l'échographie. Si cela n’est pas visible à l’échographie et que le test sanguin pour l’hCG présente un niveau inférieur à 1 500 mUI/ml, le test est répété après deux jours. Avec une grossesse intra-utérine en progression, son niveau pendant cette période augmentera de plus d'une fois et demie, mais si l'hCG augmente plus lentement, voire diminue ou n'augmente pas du tout, il peut s'agir d'une grossesse extra-utérine.
A quel stade peut-on suspecter une grossesse extra-utérine sur la base d’une échographie transvaginale ?
Une grossesse normale est visible à l'échographie dans la semaine qui suit le retard, c'est-à-dire à la période obstétricale de 5 semaines. S'il n'y a pas de sac fécondé et qu'un test sanguin indique une grossesse, il y a une forte probabilité qu'elle soit extra-utérine.
Si les tests et tests, l'échographie n'excluent pas une grossesse extra-utérine, le dernier moyen de la déterminer est la laparoscopie diagnostique. Une fois le diagnostic confirmé, cela devient une démarche thérapeutique.
Grossesse extra-utérine, traitement
Si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée, la chirurgie n’est pas la seule option. Aux premiers stades, il est possible d'utiliser le méthotrexate, la mifégine, la mifépristone pour un traitement conservateur, sans intervention chirurgicale.
Si les règles ne permettent pas d'interrompre la grossesse extra-utérine de cette manière, l'ablation chirurgicale de la grossesse extra-utérine est nécessaire.
En règle générale, une laparoscopie est réalisée. Avant la rupture de la trompe, il est possible de la conserver, mais ce n'est pas toujours correct, car une deuxième grossesse extra-utérine peut se développer à l'avenir dans la trompe préservée. Retirer la sonde lors d'une grossesse extra-utérine est dans la plupart des cas la solution la plus rationnelle.
L'opération de retrait de la sonde lors d'une grossesse extra-utérine peut être réalisée directement pendant la laparoscopie.
Grossesse extra-utérine, conséquences
Une grossesse extra-utérine entraîne des conséquences assez graves. Même avec un traitement rapide et complet, une nouvelle grossesse après une grossesse extra-utérine chez certaines femmes s'avère également extra-utérine. Cela est dû au fait que la trompe de Fallope de l'autre côté est également affectée dans la plupart des cas par le processus pathologique, et si une hémorragie se produit dans la cavité abdominale, la conséquence peut être la formation de multiples adhérences ici.
Cependant, la première grossesse extra-utérine n’est pas une condamnation à mort ; la moitié des femmes portent et donnent ensuite naissance à des enfants. Vous pouvez tomber enceinte après une grossesse extra-utérine au plus tôt 6 mois plus tard, mais il est préférable d'attendre un an.
Après une intervention chirurgicale pour une grossesse extra-utérine, vous devez suivre strictement toutes les recommandations du médecin ; la rééducation est toujours assez longue et complexe, comprenant le traitement physiothérapeutique, la prise de médicaments pour améliorer l'état général et combattre les adhérences, ainsi que le traitement de la maladie sous-jacente.
La probabilité d'une deuxième grossesse extra-utérine est plus faible chez les femmes qui ont reçu un traitement médicamenteux et n'ont pas été opérées lors de la première grossesse extra-utérine.
Planifier une grossesse après une grossesse extra-utérine doit être responsable, car un échec signifie la perte du deuxième tube, une grossesse après deux grossesses extra-utérines n'est pas possible seule, ce qui signifie qu'à l'avenir, une grossesse ne sera possible que grâce à la méthode de FIV. Une contraception fiable est vitale.
Grossesse extra-utérine (ectopique)– implantation de l'embryon avec ses membranes en dehors de la cavité utérine, dans 99 % des cas dans la trompe de Fallope, dans 1 % dans d'autres organes. Dans cette situation, le développement correct de l'embryon est impossible, de sorte que cette situation ne se termine pas avec la naissance d'un enfant. Une grossesse extra-utérine est une pathologie dangereuse, car quelque temps après la conception, l'ovule fécondé rompt l'organe dans lequel l'implantation a eu lieu, ce qui entraîne un saignement et une infection de la cavité abdominale stérile, ou y arrive sans endommager la trompe de Fallope ou l'ovaire.
Afin de prévenir les conséquences dangereuses de l'implantation extra-utérine d'un ovule fécondé, le médecin doit poser ce diagnostic à temps.
Plusieurs signes et symptômes peuvent alerter une femme d’une grossesse anormale. Par conséquent, les femmes enceintes doivent surveiller attentivement leur bien-être et ne pas négliger les examens et les tests.
Causes et pathogenèse
Normalement, à la fin de la deuxième semaine du cycle menstruel, une femme ovule - libération d'un ovule mature de l'ovaire dans la cavité libre du péritoine. Ensuite, à l'aide de villosités spéciales, la cellule reproductrice femelle pénètre dans la trompe de Fallope, où elle fusionne avec le sperme et forme un zygote. Après 1 semaine, l'embryon atteint la cavité utérine, où a lieu l'implantation. Si ces processus sont perturbés, l'embryon n'y pénètre pas à temps, ce qui conduit au développement d'une grossesse extra-utérine.Les causes de la grossesse extra-utérine sont extrêmement variées et ne peuvent pas toujours être identifiées. L'étiologie de cette pathologie est le mouvement lent de l'embryon à travers la trompe de Fallope ou l'augmentation de l'activité du trophoblaste (couche de cellules de l'embryon), ce qui conduit à une implantation prématurée. Les facteurs prédictifs les plus courants de grossesse extra-utérine comprennent 6 maladies et situations :
- Inflammation de la trompe de Fallope. En raison de cette maladie, les cils qui déplacent l'ovule vers la cavité utérine meurent. Des adhérences peuvent également se former dans les trompes de Fallope.
- Infantilisme sexuel. Cette maladie s'accompagne de la présence de trompes de Fallope longues et tortueuses ; l'ovule n'a pas le temps d'atteindre la cavité utérine à temps.
- FIV et traitement avec des médicaments hormonaux. Une concentration excessive de progestérone dans le sang ralentit le mouvement de l'ovule dans les trompes.
- Interventions chirurgicales sur les trompes de Fallope. Conduire à la formation de cicatrices et d'adhérences sur celles-ci.
- Tumeurs des organes génitaux féminins. Ce groupe de maladies peut entraîner des modifications anatomiques des trompes de Fallope.
- Endométriose. Cette pathologie entraîne une diminution de l'activité des villosités tubaires.
La grossesse ovarienne est rare et résulte de la migration du zygote de la trompe vers l'ovaire. Certains médecins pensent qu'avec une telle gestation, la fécondation de l'ovule se produit dans le follicule, c'est-à-dire avant l'ovulation. La grossesse abdominale est une pathologie encore plus rare ; elle peut survenir principalement - avec une localisation perverse de la fécondation, ou à la suite d'un avortement tubaire.
Signes d'une grossesse extra-utérine
Les symptômes subjectifs de la grossesse extra-utérine sont très variés et ne surviennent pas chez toutes les femmes. Les méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales sont les plus fiables. Mais les femmes enceintes doivent connaître les premiers signes de grossesse extra-utérine dès les premiers stades, à l'aide desquels cette pathologie peut être suspectée. Les principaux comprennent 3 symptômes :- Il apparaît sur la moitié où se situe la grossesse tubaire. Au début, la douleur n'est pas intense et intermittente ; avec le temps, elle augmente et sa prévalence augmente.
- Menstruations retardées et deuxième ligne faible d'un test de grossesse. Lors d'une grossesse extra-utérine, les taux d'hCG n'augmentent pas autant que lors d'une gestation normale. De ce fait, la bandelette réactive n’est pas colorée aussi intensément que lors d’une implantation physiologique.
- Pertes vaginales rougeâtres. Leur apparition est associée au rejet de l'épithélium utérin en raison d'une diminution des niveaux d'hormones sexuelles. Leur quantité varie de quelques gouttes à des pertes abondantes, rappelant les menstruations.
La suspicion d'une grossesse extra-utérine peut apparaître avec d'autres symptômes, mais ils sont moins fiables. Parfois, une femme présente des signes de toxicose : nausées, vomissements, maux de tête. La température lors d'une grossesse extra-utérine reste presque toujours normale, mais dans de rares cas, elle peut atteindre 37-37,5 C. Dans des cas isolés, les femmes ressentent une sensation de « jambes en coton » et des états de pré-évanouissement associés à une baisse de la tension artérielle.
Seul un médecin peut poser un diagnostic précis de grossesse extra-utérine. Pour cela, une méthode de laboratoire est utilisée pour déterminer le niveau d'hCG dans le sang. Lors d'une grossesse normale, la quantité d'hormones au cours de la 5ème semaine (à partir du premier jour des dernières règles) varie de 20 000 à 100 000 unités. Si le nombre est inférieur, une grossesse extra-utérine doit être suspectée. De plus, lors d'une grossesse physiologique, le niveau de cette hormone dans les premiers stades double tous les deux jours ; lors d'une grossesse extra-utérine, il augmente d'un nombre inférieur d'unités, reste au même niveau, voire diminue.
Attention! Si un retard des menstruations survient, accompagné de douleurs abdominales, de pertes vaginales rougeâtres et d'une deuxième ligne faible sur un test de grossesse, une femme doit consulter un médecin pour diagnostiquer une implantation extra-utérine de l'ovule fécondé.
Un autre test de laboratoire obligatoire est une formule sanguine complète. Il peut y avoir une diminution du taux d'hémoglobine due à des saignements, une augmentation de la VS et une augmentation du nombre de leucocytes. Cette étude n'est pas spécifique, mais elle permet d'établir le bon diagnostic. Dans de rares cas, les médecins prescrivent un test de progestérone. Lors d'une grossesse extra-utérine, son niveau est 5 fois inférieur à celui d'une grossesse normale.
La principale méthode de diagnostic instrumental est l'échographie. Il permet de déterminer l'ovule fécondé dans les appendices, ou son absence dans la cavité utérine. Le diagnostic échographique aux premiers stades peut produire de faux résultats, il est donc effectué en conjonction avec une prise de sang pour l'hCG. Les médecins pratiquent également une laparotomie et une laparoscopie pour un examen diagnostique du contenu de la cavité abdominale.
Traitement de la grossesse extra-utérine
Si une grossesse extra-utérine est diagnostiquée à temps, une salpingostomie est réalisée - une opération visant à retirer l'ovule fécondé et à restaurer la structure de la trompe de Fallope. Ce traitement chirurgical est réalisé par laparoscopie sous anesthésie locale ou générale. Dans les cas où une partie du tuyau est gravement endommagée, sa résection est effectuée - retrait partiel. L'accès lors d'une telle opération est également peu invasif ; les structures restantes de la trompe de Fallope sont suturées ensemble.Parfois, la trompe de Fallope est trop endommagée, sa structure anatomique est irrémédiablement perdue, c'est pourquoi une salpingectomie est réalisée - son ablation complète. Cette opération peut être réalisée par laparoscopie ou par laparotomie. Il existe une autre méthode de traitement de la grossesse extra-utérine : l'avortement tubaire artificiel. Pour ce faire, le chirurgien presse le tube pour en extraire spontanément l’ovule fécondé. Cette méthode est très simple à mettre en œuvre, mais comporte un grand nombre de complications. Les plus courants sont la prolifération du tissu trophoblastique et les saignements.
Après tout type d'opération, une femme doit être hospitalisée sous la surveillance d'un médecin. Pour prévenir les complications, elle reçoit un traitement antibactérien avec des antibiotiques à large spectre et une prévention des saignements avec des médicaments hémostatiques. Après 48 heures, un test sanguin pour l'hCG est nécessaire ; avec l'élimination complète de l'ovule fécondé, il devrait diminuer de 80 % ou plus par rapport au niveau initial. Si cela ne se produit pas, une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire. Parfois, il est nécessaire de recoudre les restes de la trompe de Fallope, alors que cela était impossible lors du premier traitement chirurgical.
La prochaine tentative de concevoir un enfant doit être effectuée au moins 3 mois après la chirurgie. Jusqu'à ce moment, une femme doit se protéger soigneusement. Si toutes les recommandations sont suivies, les chances de répétition d'une grossesse intra-utérine normale après salpingostomie ou résection atteignent 80 à 90 %. Si la trompe est complètement retirée et que la seconde est préservée, la probabilité est également élevée, mais la conception survient en moyenne après 12 à 14 mois.
Si une femme a des antécédents de 2 grossesses extra-utérines ou plus, ou si ses deux trompes de Fallope sont manquantes, il lui est recommandé de subir une FIV pour donner naissance à un enfant. Cette procédure est une alternative à la conception naturelle ; son résultat positif atteint 60 à 70 %.
Liste de la littérature utilisée
1. Obstétrique : un manuel pour les universités / Savelyeva G.M., Shalina R.I., Sichinava L.G., Panina O.B., Kurtser M.A. - M. 2009. – 656 p.2. Obstétrique. Chapitre 17. Grossesse extra-utérine. K. McIntyre-Zeltman, L. Andrews-Dietrich
