Comment le travail est stimulé à la maternité avec des médicaments et des exercices. Déclenchement du travail : vous devez le savoir

Après la 37ème semaine de grossesse, vient le moment de la naissance naturelle de l'enfant. Cependant, cela ne se passe pas toujours sans problème. Parfois, il est nécessaire de provoquer des contractions par une intervention chirurgicale ou des médicaments. La stimulation du travail ne peut être réalisée par un médecin que lorsque le travail débute spontanément puis s'arrête : la femme ne peut pas continuer à accoucher. Cet article décrit les méthodes et techniques permettant de stimuler le travail en toute sécurité à l'hôpital ou à domicile.

Qu'est-ce que le déclenchement du travail

La procédure permettant de déclencher le travail est la naissance d'un enfant à la suite de contractions provoquées artificiellement. Elle est réalisée pour stimuler le travail chez une femme enceinte selon les indications du médecin. Il vise à assurer la dilatation du col de la mère. Si le canal génital est fermé ou n'est pas complètement prêt avant le début de l'accouchement, un tel travail est alors appelé faible. Pour cette procédure, des médicaments et des méthodes naturelles peuvent être utilisés, décrits ci-dessous.

Méthodes artificielles

Il existe plusieurs méthodes artificielles pour déclencher le travail. Le premier est transcervical. L'essence de la méthode est qu'un cathéter avec une tige solide est inséré dans le canal cervical. Elle est ensuite remplacée par une aiguille. Il sert à percer le sac amniotique pour éliminer une partie du liquide amniotique. Après cela, une solution de chlorure de sodium hautement concentrée ou une solution de glucose à 20 % est injectée à l'intérieur. Cette méthode n’est pas utilisée chez les femmes souffrant d’hypertension artérielle ou de maladie rénale.

La méthode suivante est transabdominale. Il n'est pas utilisé si le placenta est attaché à la paroi antérieure de l'utérus. La méthode implique que les médecins injectent des solutions salines par ultrasons pour déterminer l'emplacement du placenta. Il est utilisé en cas de blessure ou de saignement. Une solution saline est injectée dans l’amnios (partie interne du placenta) après avoir retiré un peu de liquide amniotique. Malheureusement, dans ce cas, l'enfant ne survit pas, puisque la solution saline le tue. Après quelques jours, un travail artificiel est effectué.

L'accouchement artificiel est également réalisé en dilatant le canal cervical, après quoi le sac amniotique est ouvert. Le déclenchement du travail peut survenir si la femme en travail a des contre-indications aux solutions hypertoniques. Il existe également des méthodes médicinales qui aident à ouvrir le col et à contracter ses muscles. Cependant, le déclenchement du travail avec des médicaments est utilisé dans des cas extrêmes, lorsque d'autres manipulations sont contre-indiquées pour la mère. Après une telle procédure, il existe un risque de conséquences.

Stimulation naturelle

Si le déclenchement artificiel du travail ne convient pas à la femme, le médecin ou l'obstétricien suggère de rompre les membranes. Il s’agit de la séparation manuelle de l’amnios de la paroi utérine. Le médecin insère un doigt dans le col et, par des mouvements doux, sépare la membrane de la paroi. Il existe également une rupture de la vessie à l'aide d'un amnio-crochet. Il existe des options pour stimuler naturellement le travail à la maison, mais nous y reviendrons un peu plus tard.

Quels sont les dangers du déclenchement du travail ?

Le déclenchement du travail lui-même peut nuire non seulement à l’enfant, mais aussi à la femme. Tout type de stimulation n’est effectué qu’avec l’autorisation d’un médecin connaissant les indications médicales du patient. Les complications surviennent fréquemment. Dans les sections suivantes, vous découvrirez les dangers de la stimulation lors de l'accouchement en clinique, comment elle peut nuire à la mère ou au nouveau-né et comment une telle procédure peut être dangereuse.

Douleur pendant les contractions

Afin de stimuler le travail, une femme peut recevoir des hormones synthétiques, qui provoquent plus de douleur que pendant le travail naturel. Cette douleur passe rapidement et ne provoque pas la libération d'analgésiques dans le sang. Lors du travail normal, ils sont produits par le corps féminin. Lors de la première étape de stimulation, des gels ou des ballons peuvent être introduits, provoquant des contractions douloureuses. Les examens vaginaux provoquent également une gêne douloureuse. Vous en apprendrez davantage sur la manière de stimuler vous-même les contractions.

Position du corps inconfortable

Dans le cas de l'utilisation de perfusions intraveineuses, les médecins placent la femme dans les positions les plus inconfortables et les plus inefficaces qui empêchent la naissance d'un enfant - allongée sur le dos, sur le côté ou à quatre pattes. Dans de telles poses, un inconfort désagréable se produit, qui peut s'intensifier. Cela interfère avec le processus de travail et la douleur des contractions augmente sensiblement.

Manque d'oxygène du fœtus

La stimulation du travail peut conduire au développement d'un manque d'oxygène chez le fœtus (hypoxie fœtale). Il s'agit d'une violation de l'intensité de l'apport sanguin. Un tel problème ne résume pas le développement d’un enfant. Le diagnostic est « supprimé » au bout de 3 mois, lorsque l'enfant se développe comme il se doit et qu'aucun écart n'est observé. Dans certains cas, le travail provoqué peut entraîner une perturbation du système cardiaque du bébé. Cependant, cela peut également être corrigé.

Indications pour le déclenchement du travail

Le travail est stimulé selon plusieurs indications du médecin. La raison la plus courante pour laquelle on utilise des stimulants est pendant la grossesse (plus de 41 semaines). Dans de tels cas, des stimulants naturels peuvent être utilisés, qui peuvent également être utilisés à la maison. Cette procédure est réalisée pour réduire le risque de césarienne. Utilisé si l'enfant est grand.

En cas de grossesse multiple, lorsque les bébés ne peuvent tout simplement pas naître de la manière habituelle, une stimulation est également prescrite. Si la mère souffre d'une maladie rénale, d'une maladie thyroïdienne, de diabète gestationnel ou d'hypertension artérielle, les médecins prescrivent une stimulation. Cette méthode est également utilisée pour le prolapsus du cordon ombilical. Les médecins veulent éviter les complications pendant et après l’accouchement.

Comment le travail est stimulé à la maternité

À la maternité, les obstétriciens et les médecins stimulent le travail par différentes méthodes. Les médecins déterminent les méthodes de stimulation pour certaines indications et situations. Ils peuvent utiliser des pilules, des injections, ouvrir les membranes ou administrer de l'ocytocine ou des prostaglandines. Ces méthodes présentent des avantages et des inconvénients, que vous découvrirez dans les sections suivantes.

Médicaments pour déclencher le travail

À notre époque, les médicaments sont de plus en plus utilisés pour accélérer le travail dans certains cas. Ils sont utilisés pour causer un minimum de dommages physiques au fœtus pendant le processus. Si vous souhaitez que des médicaments soient utilisés pendant le travail plutôt que d'autres méthodes plus dangereuses, vous pouvez en discuter avec votre gynécologue.

L'ocytocine

La substance ocytocine est un analogue synthétisé de l'hormone produite par l'hypophyse. Il stimule la contraction des fibres musculaires de l'utérus, ce qui contribue au faible travail, aux saignements post-partum et à stimuler la lactation. Disponible sous forme de solution pour injections sous-cutanées et intramusculaires. L'inconvénient de ce médicament est qu'une femme ne peut pas bouger normalement lorsqu'elle est sous un système de goutte-à-goutte connecté.

Les doses sont sélectionnées individuellement pour chaque femme – le corps de chaque femme réagit différemment. Le médicament n'affecte pas la volonté du col de se dilater, donc lorsque l'ocytocine agit, des douleurs de travail surviennent. Peut être pris avec des antispasmodiques. Ce médicament n'est pas utilisé s'il n'est pas souhaitable de donner naissance à un enfant par un travail normal, si le bébé est dans une position incorrecte, s'il existe une intolérance individuelle aux composants, s'il y a des cicatrices sur l'utérus, etc. Effet secondaire - peut conduire à une hypoxie.

Miropriston

Le médicament Miropriston est un médicament utilisé pour interrompre une grossesse intra-utérine à un stade précoce (jusqu'à 42 jours) et pour déclencher artificiellement le travail. Un analogue de ce produit est Pencrofton. Les deux médicaments sont utilisés en cas de grossesse extra-utérine confirmée, grossesse survenue lors de l'utilisation de contraceptifs intra-utérins ou hormonaux. Il est contre-indiqué pour :

intolérance individuelle aux composants du médicament;
porphyrie;
anémie;
hémostase altérée;
insuffisance surrénale;
fibromes utérins;
fumeur;
pathologie inflammatoire aiguë de l'appareil reproducteur féminin.

Comprimés pour déclencher le travail

Une méthode populaire par laquelle l’utérus « mûrit » est l’utilisation d’hormones prostaglandines. Ils stimulent le travail en agissant sur le col de l'utérus, provoquant des changements structurels. Ils sont utilisés pour un travail lent, dont la raison réside dans l'immaturité de l'utérus et sa résistance. Ensuite, nous examinerons les avantages et les inconvénients de ces hormones.

Prostaglandines

Les hormones ont un effet bénéfique sur le système reproducteur d'une femme. Ils stimulent les muscles lisses, les trompes de Fallope, l'utérus et le col de l'utérus. Le médicament provoque des contractions douloureuses, qui aident la femme à accoucher plus rapidement. Disponible sous forme de comprimés, qui ont des effets secondaires. Le médicament agit à peu près de la même manière que l’ocytocine. Les effets secondaires comprennent des nausées, de la fièvre, des vomissements, de la diarrhée et bien plus encore. Ils coûtent un peu plus cher. Les comprimés sont utilisés pour l'interruption artificielle de grossesse à un stade précoce.

Détachement des membranes amniotiques

Le décollement des membranes par stimulation prénatale est réalisé uniquement par un gynécologue ou une sage-femme lors d'un examen gynécologique. Les membranes amniotiques sont soigneusement décollées des parties inférieures de l’utérus, près de l’orifice interne du col. Cette procédure est utilisée plusieurs fois jusqu’au début du travail de la femme. Il est rarement utilisé, uniquement dans des cas extrêmes et sur prescription d'un médecin.

Ponction du sac amniotique

L'amniotomie est réalisée exclusivement lors de l'accouchement. Il n'est pas utilisé aujourd'hui, car il existe un risque de transmettre à l'enfant diverses infections. Rarement, lorsque d'autres méthodes ne peuvent être utilisées, la ponction du sac amniotique est utilisée. Dans ce cas, il est utilisé lorsque le col est ramolli, à l'aide d'un instrument spécial pour percer le sac amniotique.

Cathéter de Foley

Pour utiliser cette méthode, vous devez consulter un spécialiste. Après inspection, la taille qui vous convient est déterminée. Attention, le cathéter est posé à l'hôpital par des médecins, il est interdit de le faire à domicile. Cela nuira au bébé et à la mère. Il est rarement utilisé et uniquement lorsqu’il existe une indication médicale d’utilisation. Un cathéter de Foley est contre-indiqué dans :

processus inflammatoire dans le col de l'utérus (cervite);
inflammation de la muqueuse vaginale (vaginite) ;
rupture des membranes;
placenta praevia bas.

Stimulation du travail à domicile

Il n’est pas rare que les filles ne souhaitent pas utiliser de médicaments différents ou se rendre sur la table d’opération. Elles discutent donc des méthodes possibles de stimulation lors de l’accouchement à la maison avec leur gynécologue. C’est le genre de solution indépendante qui vient le plus rapidement à l’esprit. Si vous ne souhaitez pas non plus utiliser les méthodes traditionnelles, vous pouvez choisir l’une des méthodes telles que les relations sexuelles tardives, la gymnastique pour femmes enceintes, le massage des mamelons et l’huile de ricin. Si vous ne savez pas comment déclencher le travail vous-même à la maison, les sections suivantes vous aideront.

Sexe en fin de grossesse

Pendant les rapports sexuels, de l’ocytocine est produite, ce qui contribue à accélérer le travail. Le sperme masculin contient des prostaglandines, qui favorisent la maturation et l'expansion de l'utérus. Malheureusement, cette méthode n'est utilisée que lorsque l'eau n'est pas brisée, car cela peut introduire une infection dans le placenta. Les contacts sexuels sont interdits si vous avez un placenta praevia bas.

Exercices pour déclencher le travail

Un peu d’exercice est également un stimulant naturel du travail. Des promenades quotidiennes à un rythme lent à l'extérieur vous aideront à obtenir des contractions plus rapides. Nous vous recommandons de monter les escaliers une marche à la fois, de danser et de faire pivoter lentement vos hanches. Il est interdit de soulever des poids ou d'utiliser des exercices de musculation sur des machines. Une autre option serait de nettoyer les sols sans utiliser de vadrouille.

L'avantage de l'utilisation de telles méthodes est que le col de l'utérus se ramollit et se lisse plus rapidement, ce qui provoque un accouchement rapide chez la femme. Cependant, cette méthode sera nocive pour les femmes souffrant de prééclampsie, d'indications de césarienne, jusqu'à 40 semaines, et de maladies chroniques qui n'ont aucun lien avec la grossesse. Avant d'utiliser cette méthode, consultez votre gynécologue.

Massage des mamelons

Un massage spécial des mamelons aide le corps féminin à produire l'hormone ocytocine. Il stimule les contractions utérines, ce qui aide à démarrer le travail plus rapidement. Cela aide également la femme à s'habituer aux sensations désagréables, car après la naissance, le bébé « mordra » votre sein. En massant les mamelons, la même sensation est ressentie. Le massage est effectué plusieurs fois par jour pendant 15 minutes. Les mamelons doivent être légèrement pincés et caressés.

L'huile de ricin pour accélérer le travail

L'huile de ricin a été utilisée dans le passé pour provoquer les selles, car l'huile de ricin a un effet laxatif. Aujourd'hui, il est vendu sous forme de bougies. L'huile de ricin stimule la contraction des intestins et de l'utérus. Cependant, si vous utilisez une dose légèrement plus élevée, la diarrhée commence, ce qui peut entraîner une déshydratation. Une telle action pourrait entraîner un réel danger. Il est préférable de verser quelques gouttes d'huile de ricin sur du pain et de le manger avec du thé.

Vidéo

Le désir d’une femme de porter et de donner naissance à un bébé le plus naturellement possible est normal et logique. Mais ce n'est pas toujours possible.

Dans certaines situations, les médecins doivent déclencher le travail afin de préserver la vie et la santé de la femme et de l'enfant. Il est donc conseillé aux femmes enceintes de se renseigner à l'avance sur comment se déroule la simulation d'accouchement à la maternité et quand elle est réalisée.

Avec une intervention minimale des médecins, c’est la meilleure fin de grossesse. Mais cela ne se passe pas toujours ainsi. Parfois, il faut recourir à la stimulation du travail. En règle générale, ces procédures sont effectuées :

Si le bébé dans l'utérus ne reçoit pas suffisamment de nutriments et surtout d'oxygène, cela menace sa santé et sa vie.
Si la quantité a diminué ou si elle a été infectée.
S'il y a des troubles du fonctionnement du placenta, s'il ne peut plus fournir à l'enfant tout le nécessaire.
Si 24 heures se sont écoulées depuis la rupture des membranes, mais qu'il n'y a aucun progrès dans le travail. Dans le même temps, l’état du bébé est surveillé en permanence. Si son état s'aggrave, le travail est déclenché plus tôt.
Si la grossesse dure plus de 42 semaines, à condition que le moment de la conception soit connu avec précision et confirmé par des données échographiques.
Pour la mère, si le bébé est trop gros ou si le placenta ne peut pas faire le travail.
Si c'est le seul moyen de prévenir les complications chez la mère et le bébé.
Si la poursuite de la grossesse risque de nuire gravement à sa santé ou à celle de la mère.
entre la mère et le bébé. Dans ce cas, un accouchement urgent peut sauver la vie du bébé.
Pour les anomalies du travail, qui s'accompagnent de contractions trop lentes et irrégulières.

Les gynécologues et obstétriciens modernes et progressistes n'autorisent le déclenchement du travail que si l'attente menace des problèmes pour la mère et le bébé.

Il est strictement interdit d'accélérer la livraison pour que tout se passe dans les délais ou « avant la fin du quart de travail ».

Cela peut être fait en utilisant différentes méthodes. Certains d’entre eux sont carrément dangereux, d’autres peuvent être utilisés sans grand risque pour la mère et le fœtus.

De plus, il est important de pouvoir distinguer la stimulation elle-même de l’induction.

La première est réalisée lors de l'accouchement, si le travail s'estompe brutalement, et la seconde déclenche elle-même le début du travail. Ils sont généralement considérés simultanément.

Tous les types de stimulation et d'induction sont divisés en plusieurs grands groupes en fonction des caractéristiques de l'effet.

Stimulation mécanique

Ce type de stimulation est réalisé sans recours à des médicaments, en utilisant des méthodes purement mécaniques. Elles peuvent être réalisées soit avec l'aide d'un obstétricien, soit avec des appareils spéciaux.

La stimulation mécanique comprend :

. C’est le déclenchement du travail. Le médecin insère un doigt dans le vagin de la femme et, par des mouvements doux, coupe la membrane reliant la paroi de l'utérus au sac amniotique. De ce fait, une forte libération de prostaglandines se produit dans le corps, ce qui provoque l'apparition de contractions. La procédure est assez douloureuse et peut entraîner un écoulement.
Cathéter de Foley. Il s’agit d’une méthode obsolète de dilatation du col à l’aide d’un ballon d’eau. Il est extrêmement rarement utilisé dans les maternités modernes.
Amniotomie. Une autre méthode dépassée que les médecins modernes n'utilisent pas. Son essence est de percer le sac amniotique avec un crochet spécial et de drainer progressivement le liquide amniotique.
Stimulation biologique
Le nom même « biologique » fait allusion au naturel et au naturel. En fait, cette méthode d’accélération du travail n’a rien de naturel ou de normal. C'est la même induction, d'ailleurs assez dangereuse. Les méthodes biologiques comprennent :
Ce sont de petits bâtonnets d’algues insérés dans le canal cervical. Là, ils gonflent, ouvrant le col et stimulant la libération de prostaglandines.
Comprimés avec antigestatifs. Il s'agit de médicaments utilisés pour la contraception d'urgence ou l'avortement pharmaceutique. Leur effet sur le fœtus est ambigu et peu étudié, puisqu'ils étaient initialement destinés à détruire l'embryon, et non à donner naissance à un enfant. De plus, ils perturbent le déroulement normal du travail, le faisant démarrer alors que le corps n’y est pas prêt.

Stimulation hormonale du travail

La seule méthode relativement sûre de déclenchement du travail dont l'utilisation est approuvée dans la plupart des pays progressistes du monde.

Méthodes de base :

. Il est utilisé en cas de travail faible, provoque des contractions utérines et accélère le travail.
Administration vaginale de prostaglandines sous forme de gel ou de suppositoires. Il s'agit d'une méthode sûre et efficace pour accélérer la maturation de l'utérus, ce qui facilite l'accouchement.

Les femmes se méfient souvent d’une telle stimulation, mais elle est bien plus sûre que les méthodes dépassées et non testées.

L'induction présente un certain nombre de contre-indications lorsque les dommages possibles l'emportent sur les avantages. De telles procédures ne doivent pas être effectuées si :

Ce n’est pas le premier accouchement de la femme et les précédents sont terminés.
Le fœtus est dans une mauvaise position ou il existe un risque de lésion du placenta en raison de son placement anormal ;
Le fœtus est gros et le bassin de la femme ne correspond pas à sa taille ;
Cela a commencé chez une femme en travail ;
L'état de l'enfant est alarmant.

Comme toutes les naissances sont individuelles et que les corps des femmes sont différents, d’autres contre-indications peuvent être trouvées, par exemple des antécédents de maladies infectieuses de l’utérus ou d’hypertension.

Si le déclenchement du travail est contre-indiqué dans cette situation, une césarienne est pratiquée.

Le recours à la stimulation transforme toute naissance en naissance pathologique. C'est particulièrement dangereux si les contractions n'ont pas encore commencé et que le travail est provoqué ou induit à l'aide de manipulations médicales. Souvent, le corps du bébé n’a pas le temps de se préparer à l’accouchement et de prendre la position la plus confortable.

Cela pourrait entraîner des blessures à l'enfant et... Lors de l'utilisation de méthodes médicinales, il est possible que la tête fœtale soit fortement comprimée par l'utérus, devenu tonique, ce qui peut endommager le système nerveux central du fœtus.

Est-il possible de déclencher le travail en toute sécurité ?

En fait, tout accouchement, même le plus facile et le plus naturel, comporte certains dangers. Si une induction ou une stimulation est nécessaire, cela signifie que quelque chose ne va pas et que les risques sont bien plus élevés.

Par conséquent, nous pouvons affirmer avec certitude qu’il n’y a pas de déclenchement du travail en toute sécurité. Une variété de méthodes obsolètes et « populaires » sont particulièrement dangereuses.

Si vous souhaitez préparer vous-même l'accouchement à l'avance, essayez de bien manger, bougez davantage, vous pouvez vous rendre dans un centre de fitness ou faire de l'aquagym pour les femmes enceintes. Et n'oubliez pas. Le sperme masculin contient des prostaglandines, qui préparent et adoucissent le col de l'utérus.

L'accouchement est un processus physiologique complexe d'expulsion du fœtus de la cavité utérine. Une fois le col de l'utérus dilaté au premier stade du travail, le bébé commence à se déplacer dans le canal génital en raison des contractions utérines - contractions. Au cours de la deuxième période, les contractions sont accompagnées de poussées (contractions des muscles abdominaux et du diaphragme), à la suite desquelles le bébé naît. Après quoi le placenta se sépare assez rapidement et sort. Voilà, une fin heureuse !

Pour commencer un travail normal, deux conditions principales sont nécessaires : un col mature et une force et une durée de contractions suffisantes. En règle générale, le col « mûrit » (c'est-à-dire devient mou, se raccourcit à 1 cm ou moins et se dilate sur plus d'un doigt) entre 38 et 39 semaines de grossesse. Au début du travail, le col continue de s'ouvrir et de s'effacer. Cela se produit en raison des contractions ainsi que de la pression du fœtus sur elle. Un rôle important est joué par le sac amniotique, qui se « coince » dans l'ouverture du col de l'utérus, facilitant ainsi sa dilatation. Pour réussir la première étape du travail, les contractions utérines doivent être suffisamment fortes, prolongées et se produire avec une certaine fréquence.

Dans les cas où les contractions ne sont pas assez intenses, de courte durée ou rares, elles parlent de faiblesse du travail. Cette condition est également indiquée par un faible taux de dilatation cervicale (normalement 1 cm par heure). Cette condition est également diagnostiquée par observation, CTG (cardiotocographie) et examen vaginal.

Il existe des faiblesses primaires et secondaires du travail. La primaire se manifeste par des contractions de faible force, une perturbation de leur rythme et de leur durée dès le début du travail. La deuxième option se caractérise par l'apparition des mêmes changements, mais pas immédiatement, mais après un certain temps après le développement du travail normal.

Quel est le danger d’un travail faible ?

De nombreuses femmes enceintes sont perplexes : le déclenchement du travail est-il vraiment nécessaire ? Après tout, vous pouvez souvent entendre des discussions sur la façon dont, autrefois, elles accouchaient pendant plusieurs jours, et rien - tout le monde le traitait normalement. Mais il est important de comprendre que cette situation n'est pas du tout la norme et menace le développement de complications graves. Pour un bébé, le danger d'un travail faible est un risque accru de développer une grave privation d'oxygène, lourde de troubles neurologiques et de troubles circulatoires cérébraux chez le nouveau-né. De plus, lors d'un travail prolongé, le liquide amniotique peut pénétrer dans les poumons du fœtus, entraînant une inflammation des poumons et une altération de la respiration de l'enfant après la naissance. Ces conséquences nécessitent souvent une observation et un traitement à long terme du bébé à l'avenir.

Du côté de la mère, il existe un risque de blessures à la naissance et, en raison d'une contraction insuffisante de l'utérus pendant la période post-partum, des saignements peuvent commencer.

Par conséquent, dans tous les cas de développement d'une faiblesse du travail, il est nécessaire de le stimuler - en augmentant la force, la durée et la fréquence des contractions.

Stimulation pendant le travail : essayons sans médicaments

Le plus souvent, le concept de « stimulation du travail » chez les femmes enceintes est associé à l'utilisation de médicaments spéciaux, mais, en plus de cela, il existe un certain nombre de moyens non médicamenteux de normaliser le travail :

Le comportement actif de la femme en travail contribue à l'intensification du travail.
La stimulation des aréoles (cercles des mamelons) et des mamelons des glandes mammaires entraîne la libération de l'hormone ocytocine, qui améliore les contractions utérines.
L'activité de travail s'intensifie lorsque la femme est positionnée sur le côté, de la même manière que la position du fœtus.
L'amniotomie (ouverture du sac amniotique) est une mesure efficace pour activer les contractions. Cela s'explique par le fait qu'après l'écoulement du liquide amniotique, le volume de l'utérus diminue, ce qui lui permet de se contracter plus efficacement. De plus, l'amniotomie active la formation de prostaglandines, des substances qui sont de puissants stimulants des contractions utérines. Cette manipulation est indolore, puisqu’il n’y a pas de récepteurs de douleur à la surface des membranes.

Stimulation médicamenteuse pendant le travail

Avant de commencer la stimulation médicamenteuse pendant le travail, il est très important d'évaluer l'état de la femme en travail. Si elle se fatigue, un sommeil médicamenteux lui est prescrit, qui dure environ 2 heures. L'effet positif est dû au fait que pendant cette période le travail ne s'arrête pas et que le col continue de s'ouvrir. Souvent, après le réveil d'une femme reposée en travail, l'activité de travail revient à la normale et le besoin de stimulation du travail peut ne plus être nécessaire. Si cette mesure ne résout pas le problème, le médecin décide généralement de recourir à une stimulation médicamenteuse pendant le travail.

Aujourd'hui, les médicaments du groupe des prostaglandines et l'ocytocine sont utilisés à cette fin.

Les prostaglandines sont des substances biologiquement actives qui déclenchent un travail régulier. Ils favorisent l'ouverture du col et augmentent ses contractions. Les prostaglandines sont utilisées avec le développement d'une faiblesse primaire du travail ou avec le développement d'une faiblesse secondaire du travail, si la dilatation du col ne dépasse pas 6 cm. Ces médicaments ont également des effets secondaires - nausées, vomissements, augmentation de la pression artérielle. , augmentation de la fréquence cardiaque, bronchospasme (difficulté à respirer due à une diminution de la lumière des bronches). Compte tenu de cela, les contre-indications à la prescription de tels médicaments sont l'asthme bronchique, l'augmentation de la pression artérielle et intraoculaire (glaucome), les maladies graves du foie et des reins. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse.

L'ocytocine (du grec oxys - rapide, tokos - accouchement) est un analogue synthétique de l'hormone ocytocine, responsable de la contractilité de l'utérus. Étant donné que la cause la plus fréquente de faiblesse pendant le travail est une production insuffisante de sa propre ocytocine, l’administration de cette substance aide à corriger la situation et à normaliser le processus d’accouchement. La sensibilité à l'ocytocine augmente vers la fin de la première étape du travail, elle est donc plus efficace en cas de faiblesse secondaire du travail et de poussée. Il est également administré par voie intraveineuse.

L'administration de ces médicaments nécessite la surveillance constante d'un obstétricien-gynécologue et d'une sage-femme. Une surveillance attentive de l'activité contractile de l'utérus et de l'état du fœtus est nécessaire. Il est important de prévenir une surdose de prostaglandines et d'ocytocine, qui provoque une hypertonie utérine, qui, à son tour, entraîne une perturbation de la circulation utéroplacentaire et des souffrances intra-utérines du bébé, un décollement placentaire prématuré.

Parallèlement à la stimulation du travail, des médicaments antispasmodiques sont généralement administrés pour affaiblir le spasme du col de l'utérus pendant les contractions et l'adoucir. Des contractions intensifiées lorsque le col est serré entraînent sa rupture. Pour prévenir le manque d'oxygène du fœtus, des médicaments sont prescrits qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire et augmentent la résistance des cellules cérébrales fœtales au manque d'oxygène.

En cas de faiblesse persistante du travail, associée à d'autres maladies, et si l'accouchement naturel est impossible, une césarienne est indiquée.

Les conditions de stimulation du travail sont :

Correspondance de la taille de la tête fœtale avec le bassin de la mère, ce qui montre la possibilité que le fœtus se déplace dans la cavité pelvienne lors de l'accouchement ;
État satisfaisant du bébé (selon cardiotocographie, échographie, Dopplerométrie du flux sanguin utéroplacentaire). Si le fœtus manque d'oxygène, la stimulation du travail ne peut pas être effectuée, car cela peut entraîner un vasospasme, une perturbation de la circulation utéroplacentaire et une détérioration de l'état de l'enfant.
Absence de sac amniotique. La stimulation du travail n'est pas effectuée lorsque le sac amniotique est intact. Cela menace d'une complication grave - un décollement placentaire dû à une augmentation excessive de la pression intra-utérine. En règle générale, lorsqu'une faiblesse du travail se développe, une amniotomie (ponction du sac amniotique) est d'abord réalisée, puis la femme en travail est observée pendant 2 heures. Si le travail n'est pas revenu à la normale pendant cette période, une stimulation médicamenteuse est prescrite.

Est-il possible d’éviter la stimulation pendant le travail ?

La prévention du développement de la faiblesse du travail est en grande partie une grossesse normale. Une future mère a besoin d'un sommeil suffisant - au moins 8 heures par jour, d'une alimentation rationnelle et équilibrée et de conditions favorables au confort psychologique. L'absence de foyers d'infection chroniques, une bonne forme physique, la préparation scolaire des femmes enceintes et le soutien des proches jouent un rôle important. Des cours de gymnastique pour les femmes enceintes, des exercices de respiration, de la natation en piscine, du yoga et des promenades au grand air sont recommandés. De plus, la future maman doit prendre des vitamines (B6, acide ascorbique et folique), qui ont la capacité d'augmenter le potentiel énergétique de l'utérus.

Des concepts si différents

Il est important de comprendre que la stimulation et le déclenchement du travail sont deux procédures complètement différentes. La stimulation du travail est toujours une intensification des contractions existantes, lorsque le travail a commencé de manière indépendante, mais son développement normal a ensuite été perturbé et il a commencé à s'affaiblir. Le déclenchement du travail est effectué lorsqu'il est nécessaire de déclencher le travail alors qu'il n'y a pas encore de contractions.

Causes de faiblesse du travail :

avortements antérieurs, fausses couches, curetage utérin, maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, fibromes utérins, troubles hormonaux et maladies chroniques ;
l'âge de la primigeste est inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans ;
un grand nombre de naissances (4 ou plus) ;
raisons conduisant à un étirement excessif de l'utérus (gros fœtus, hydramnios, grossesses multiples), empêchant la contraction complète du myomètre - les muscles de l'utérus;
prédisposition héréditaire, qui peut être retracée à travers la lignée féminine ;
complications de la grossesse - post-maturité, insuffisance placentaire (c'est-à-dire l'incapacité du placenta à répondre aux besoins du fœtus en développement) ;
La peur de la douleur chez une femme, le manque d’attitude psychologique envers l’accouchement.

Quand la stimulation du travail ne peut-elle pas être effectuée ?

Les contre-indications à la stimulation du travail sont la présence d'une cicatrice sur l'utérus, une position incorrecte du fœtus, le manque d'oxygène, un bassin cliniquement étroit (une situation dans laquelle la taille de la tête fœtale ne correspond pas à la taille du bassin de la mère), le placenta praevia (lorsque le placenta bloque la sortie de l'utérus), gestose sévère, fatigue des femmes en travail.

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De nombreuses femmes s'efforcent d'accoucher uniquement de manière naturelle, sans intervention médicale, de sorte que la décision des médecins de déclencher le travail bouleverse souvent les femmes enceintes et les effraie même. Pendant ce temps, dans certains cas, il est préférable et même plus sûr de « précipiter » Mère Nature et de provoquer le travail artificiellement, sans attendre l'activation du processus de naissance, c'est-à-dire jusqu'à ce qu'ils démarrent seuls. Et si dans certains cas les médecins préfèrent une césarienne, dans d’autres situations ils tentent d’éviter une intervention chirurgicale et optent pour le déclenchement du travail. Voyons quelles circonstances pourraient provoquer cela.

Indications pour la stimulation du travail

L'enfant, lorsqu'il est dans l'utérus, ne reçoit plus la quantité requise de nutriments ;

Il y a trop peu de liquide amniotique ou il est infecté ;

Le placenta a cessé de faire face à ses « responsabilités » directes, son fonctionnement s'est détérioré et ne peut plus fournir au bébé tout ce dont il a besoin. En conséquence, il n’y a pratiquement aucun avantage à avoir un enfant dans l’utérus.

Les membranes se sont rompues, mais le travail n’a toujours pas progressé, même après 24 heures. Dans ce cas, les médecins commencent souvent à stimuler le travail beaucoup plus tôt.

La date de conception a été déterminée avec précision et, sur la base de ces dates, il a été établi que la femme était autoritaire, c'est-à-dire sa grossesse est post-terme et dure déjà plus de 42 semaines.

La mère reçoit un diagnostic de diabète, à la suite de quoi le placenta commence à « vieillir » à l'avance, ou le bébé, dans l'utérus, peut atteindre une taille telle qu'il lui sera difficile de passer par le canal génital. . Le déclenchement dans ce cas est réalisé à -39 semaines de grossesse.

Maman a une gestose tardive ou une prééclampsie (un état pathologique dans lequel un gonflement apparaît, la tension artérielle augmente et des protéines sont présentes dans l'urine) ; une telle maladie n'a pas pu être guérie, même si les mesures nécessaires ont été prises (des médicaments ont été prescrits, le repos au lit a été observé, mais cela n'a pas aidé).

La mère souffre de maladies chroniques ou aiguës, notamment d'hypertension et d'insuffisance rénale, de sorte que, si la grossesse se prolonge, la santé de la mère et de son enfant peut être compromise.

Une femme et son bébé ont un conflit Rh aigu ; dans ce cas, la femme enceinte doit donner naissance à un enfant le plus tôt possible.

Anomalies du travail, qui se manifestent par des contractions lentes et irrégulières.

Ils s'engagent également à déclencher le travail dans une situation où il existe un risque que la femme ne puisse pas se rendre à la maternité (par exemple, il y a une distance importante entre son domicile et la clinique, ou elle a tendance à se déplacer rapidement). travail, puisque la dernière fois elle a accouché assez rapidement).

La principale condition pour que la stimulation réussisse est la maturité du col : il doit être mou et prêt à s'ouvrir. Si le col n'est toujours pas prêt et qu'une induction doit être effectuée, il est traité avec un gel spécial contenant l'hormone prostaglandine E2 afin d'accélérer sa maturation. Au lieu du gel, on utilise souvent des suppositoires contenant une hormone similaire, qui sont insérés dans le vagin ; soit ils privilégient les moyens mécaniques : insérer un cathéter avec un ballon gonflable, un « dilatateur » spécial ou du varech séché (quand il commence à gonfler et en même temps à absorber tout le liquide vaginal, le col se dilate également). Le gel contenant l'hormone est injecté dans le vagin à l'aide d'une seringue, près du col de l'utérus. N'ayez pas peur de cette procédure, car elle est pratiquement indolore. Des douleurs peuvent survenir lorsque le col se dilate.

Après un certain temps (au bout d'environ 2-3 heures), le médecin examinera le col afin d'enregistrer ou non les progrès (il est important pour lui de savoir si le processus de dilatation a commencé). Si rien ne se passe après l’intervention, le médecin peut décider d’administrer une dose supplémentaire de médicament. Cependant, de tels cas ne sont pas si fréquents: en règle générale, le corps de la femme commence à réagir aux prostaglandines et son administration suffit amplement à déclencher le mécanisme du travail. Actuellement, des « méthodes ambulatoires » sont en cours de développement pour accélérer la maturation cervicale, de sorte qu'à l'avenir, les femmes enceintes pourront les utiliser, comme on dit, à la maison.

Si le col est déjà mûr et complètement prêt, mais qu'il n'y a toujours pas de contractions, le médecin continue de stimuler le travail, par exemple en rompant artificiellement les membranes ou simplement en les séparant du col. Certaines femmes peuvent ressentir une gêne lors de telles manipulations ; cela n'est pas dû à la rupture elle-même, mais à l'insertion d'un instrument dans le vagin. Lorsque le liquide amniotique est libéré, les contractions devraient s'intensifier et devenir plus fréquentes, ce qui permettra au bébé de bouger plus intensément dans le canal génital. Le plus souvent, les médecins ne rompent les membranes que lorsque le col est dilaté de 5 cm ou plus. Cependant, si le travail progresse extrêmement lentement, l'intervention peut être réalisée lorsque la dilatation n'a atteint que 3 à 4 cm. Il arrive que les membranes ne se rompent pas jusqu'au bout et que le bébé naît directement avec elles, tandis que le médecin ou la sage-femme les rompt également, afin que l'enfant puisse respirer de manière autonome pour la première fois de sa vie ; Il est d'usage de dire à propos de ces bébés qu'ils sont « nés en chemise ». Ce type d'accouchement ne peut être considéré comme pathologique.

Degré de dilatation cervicale de Bishop

Évaluation des résultats :

De 0 à 2 points - le cou est immature ;

De 3 à 5 points - le cou n'est pas assez mature ;

Plus de 5 points - le cou est mature.

Déclenchement du travail avec l'ocytocine

Elles peuvent également tenter de déclencher le travail en administrant de l'ocytocine, une hormone très familière aux femmes enceintes, car elle est produite par l'hypophyse pendant les 9 mois d'attente d'un enfant. Dans quels cas une femme se voit-elle prescrire de l'ocytocine :

1) le travail a déjà commencé, mais les contractions ne sont pas assez fortes ;

2) les progrès du travail sont pratiquement absents.

Généralement, les contractions deviennent actives environ 30 minutes après l'administration d'ocytocine ; elles diffèrent légèrement en fréquence et en régularité des contractions naturelles. Si, après l'entrée de l'ocytocine dans le corps de la femme, le travail ne commence pas, la procédure est annulée et une intervention chirurgicale est effectuée, une césarienne est pratiquée. L'hormone est également arrêtée si les contractions sont au bon niveau et que le travail ne nécessite plus de stimulation supplémentaire, c'est-à-dire les contractions continuent d'elles-mêmes.

Le bébé grandit et se développe dans l'utérus, tandis que l'utérus devient de plus en plus sensible à une telle hormone. S'il a été établi que le col est mûr, l'ocytocine administrée artificiellement peut améliorer considérablement le travail. Une telle manipulation vise à imiter un processus naturel qui se produirait dans le corps sans intervention médicale. L'ocytocine pénètre dans l'organisme par un compte-gouttes, c'est un moyen simple et sûr qui vous permet de surveiller avec précision la quantité de médicament entrant dans le sang. Tout d'abord, une petite dose est administrée et en même temps, ils surveillent la réaction de l'utérus à l'hormone ; pour cela, les médecins doivent toujours être avec la femme pendant la manipulation. Jusqu'à ce que les contractions deviennent suffisamment fortes, la vitesse d'administration du médicament peut être augmentée (progressivement !). S'il s'avère soudainement que l'utérus est trop sensible à l'hormone et que le médicament provoque des contractions trop fortes et prolongées, la dose est réduite ou la stimulation est complètement arrêtée.

Selon les résultats de nombreuses études, c'est l'utilisation de prostaglandines en association avec l'ocytocine (c'est-à-dire le démarrage du processus de maturation cervicale et de stimulation artificielle du travail) qui accélère considérablement l'accouchement naturel. Cependant, de nombreux médecins attendent encore que l'utérus mûrisse de lui-même afin de créer des conditions favorables à l'administration d'ocytocine.

Dans la pratique obstétricale, on utilise également souvent le médicament Misoprostol, dont l'efficacité est supérieure à celle de la prostaglandine, car son utilisation nécessite une petite dose d'ocytocine pour stimuler le travail et l'intensité du travail est plus élevée. Ce médicament est également inséré dans le vagin.

Le déclenchement du travail est contre-indiqué si :

L’enfant est assez grand et le bassin de la femme enceinte est étroit, car dans ce cas le bébé ne pourra pas passer par le canal génital de la mère ;

Livraison urgente requise ;

La grossesse précédente de la femme s'est terminée par une césarienne, au cours de laquelle elle a subi une incision verticale classique, ou la mère a accouché six fois ou plus. Dans ces cas, de fortes contractions peuvent provoquer une rupture utérine ;

Un placenta praevia a été détecté (c'est-à-dire qu'il a atteint le canal interne du col ou l'a complètement fermé) ;

Le cordon ombilical s'est prolapsus ;

Le fœtus est mal positionné (en position transversale ou en présentation par le siège) ;

La femme a une phase active d'herpès ;

Grossesse multiple.

Quand aura lieu l’accouchement ? Toutes les femmes qui attendent la naissance de leur bébé réfléchissent à cette question. Dans la plupart des cas, et cela se produit après la 37e semaine de grossesse. Cependant, il existe également des conditions médicales dans lesquelles la naissance d'un enfant devrait avoir lieu plus tôt.

Il y a des cas où le travail commence spontanément, puis progresse de plus en plus lentement, puis s'arrête complètement. C’est ce qu’on appelle un travail faible. Par conséquent, lorsque les contractions s’arrêtent ou ne sont pas suffisamment intenses pour que le bébé apparaisse, les médecins commencent à déclencher le travail.

Déclenchement du travail à la maternité

La stimulation ou le déclenchement artificiel du travail doit être effectué avec beaucoup de précautions. Pendant la procédure, les médecins essaient de s'assurer qu'une contraction ait lieu en 3 à 5 minutes et pas plus. Si après 3 à 4 heures de stimulation, il n'y a toujours aucun résultat et que le travail ne commence pas, vous devez alors procéder à une césarienne et retirer le bébé.

Les médecins associent une diminution de l’activité de travail à une perturbation constante du cycle menstruel d’une femme, à l’apparition de problèmes endocriniens et à une inflammation de certains organes. Il existe plusieurs méthodes modernes de stimulation du travail. Un médecin expérimenté doit choisir celui qui convient le mieux à la femme en travail.

Si la raison du retard du travail est que le col n'est pas prêt à s'ouvrir, alors les prostaglandines sont utilisées pour le « mûrir ». Ce sont des hormones qui commencent immédiatement à influencer le travail. Le principal avantage de cette méthode de stimulation est que les effets secondaires sont minimes et que la dilatation du col est assez importante.

Lorsqu'une femme en travail présente une faible activité contractile de l'utérus, les médecins utilisent la méthode de l'amniotomie - ouverture du sac amniotique. Grâce à cette méthode, un écoulement de liquide amniotique est provoqué, après quoi la pression à l'intérieur de l'utérus commence à baisser, la tête du bébé commence à appuyer sur les os pelviens, le col s'ouvre et le travail commence. La méthode d'amniotomie est également sans danger pour l'enfant et la mère ; des complications peuvent survenir très rarement.

Cependant, si même après l'ouverture du sac amniotique, les contractions ne commencent pas, il faut alors les stimuler. Pour la procédure, les médecins utilisent un analogue de l’hormone naturelle produite par l’hypophyse de la femme pendant l’accouchement. L'ocytocine peut être utilisée sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse - c'est la méthode la plus courante. Le seul inconvénient de l'utilisation est que la femme devra être limitée dans ses mouvements, puisqu'elle devra s'allonger sous perfusion. L'ocytocine est utilisée avec des antispasmodiques, des médicaments qui détendent les muscles de l'utérus. Toutes les doses doivent être sélectionnées individuellement. Les contre-indications à l'utilisation de l'ocytocine comprennent l'incapacité de donner naissance à un enfant par la voie génitale, une position fœtale anormale et une hypersensibilité au médicament.

Il convient également de tenir compte du fait que le déclenchement du travail n’est pas toujours justifié. Toutes les méthodes de cette procédure ont leurs contre-indications. La stimulation n'est pas effectuée si :

la taille de la tête de l’enfant ne correspond pas à la taille du bassin de la mère ;
le bébé à l'intérieur de la mère ne se sent pas bien, à en juger par les lectures du moniteur cardiaque ;
le fruit n'est pas positionné correctement ;
Maman a des problèmes de santé.

La décision de déclencher le travail est prise par le médecin. En même temps, il doit peser le pour et le contre d’une telle procédure. Le déclenchement du travail n’est justifié que si :

observé;
et aucune contraction après la 38ème semaine ;
il existe des indications médicales appropriées ;
il y a une perturbation lors de l'accouchement ;
le col ne se dilate pas ;
les contractions s'arrêtent brusquement ;
la femme est trop fatiguée par les contractions.

Accouchement après stimulation

Personne ne peut prédire avec certitude comment se déroulera la naissance de votre enfant. Et cela ne dépend pas du fait que la stimulation du travail ait été utilisée ou non. Cependant, l'accélération « médicale » des événements lors de l'accouchement laisse des traces sur le processus lui-même, qui, selon les lois de la nature, devrait se dérouler sans aucune intervention ni accélération.

En particulier, il existe des preuves (et l'expérience des femmes en travail qui ont subi une stimulation artificielle le confirme) que le travail avec stimulation médicamenteuse est plus inconfortable pour la femme en travail, car la douleur due à l'utilisation de drogues s'intensifie et est ressentie. avec plus d'acuité. Cependant, la pratique prouve également que, entre autres choses, la peur de la douleur chez la mère contribue à prolonger le processus de travail. Par conséquent, vous devez vous calmer, apprendre à vous détendre et à faire face à la douleur. N'oubliez pas que pendant l'accouchement, le seuil de douleur d'une femme diminue et qu'elle est capable de supporter n'importe quelle douleur sans risquer sa vie - ceci est fourni par la nature. Pensez à l'enfant : il a désormais un besoin urgent de votre soutien et de votre aide. N’oubliez pas que l’accouchement est aussi pour lui une épreuve sérieuse, qu’il passe dignement !

Et ne vous inquiétez pas si le travail doit être déclenché : cela se fait uniquement dans l'intérêt de l'enfant. Bien que, bien sûr, il soit préférable d'en parler à votre médecin à l'avance afin que la stimulation médicamenteuse (si elle est soudaine) ne soit utilisée qu'en cas d'urgence selon des indications strictes (hélas, le travail a été de plus en plus stimulé récemment).

Cependant, si une femme supporte vraiment sa grossesse, elle peut alors essayer de provoquer des contractions par elle-même - à la maison, pendant que le temps le permet.

Stimulation naturelle du travail

De nombreuses femmes commencent à stimuler le travail sans même se fixer un tel objectif. Elles continuent simplement leur mode de vie normal, vaquant à leurs activités quotidiennes, mais certaines de ces activités en fin de grossesse accélèrent la dilatation du col et provoquent le début du travail. Le sexe, en particulier, possède de telles propriétés. L'irritation du col de l'utérus lors des rapports sexuels entraîne le début de sa dilatation. De plus, le sperme masculin contient des substances qui affectent également les processus de travail. Et les contractions actives de l'utérus pendant l'orgasme renforcent encore l'effet stimulant le travail. C'est pourquoi il existe de nombreux cas où des femmes ont accouché facilement, rapidement et simplement dès le lendemain d'une nuit de qualité passée avec leur mari.

Une bonne et sûre provocation du travail est la stimulation des mamelons, qui peut être effectuée non seulement par un partenaire pendant les rapports sexuels, mais même par la femme elle-même si elle commence à mener sa grossesse à terme. L'irritation de la zone du mamelon entraîne la production de l'hormone ocytocine, nécessaire au bon déroulement du processus d'accouchement.

Toute activité physique peut provoquer naturellement le déclenchement du travail : qu'il s'agisse d'une marche longue ou intense, de la gymnastique ou du ménage dans la maison. Si une femme est déjà enceinte, elle peut dans tous les cas accoucher quelques heures après une telle activité.

Certaines personnes conseillent de prendre un bain assez chaud pour accélérer le déclenchement du travail. Mais vous devez être prudent avec cette méthode, et si votre eau s’est déjà brisée, vous ne devriez pas l’utiliser du tout.

Il existe d’autres façons d’attirer votre bébé dans le monde. Parmi eux, il y en a aussi qui sont assez amusants : par exemple, éclairer une lampe de poche dans le bas-ventre, attirer l’attention de l’enfant et le diriger vers la « sortie ». En attendant, ils n’aident pas tout le monde.

N'oubliez pas que le bébé peut s'attarder dans le ventre pour une raison : peut-être que le moment n'est pas encore venu. Ou peut-être qu’il est temps de laisser les médecins agir si les examens confirment que le bébé ne se porte pas bien dans l’utérus. Dans tous les cas, rappelez-vous qu’une attitude positive est l’un des facteurs les plus importants en la matière. Préparez-vous au meilleur et sachez qu’il existe des méthodes sûres qui vous aideront à donner naissance à un bébé en bonne santé !

En particulier pour-Maryana Surma