Par « mauvaise position du fœtus », on entend toute position autre que longitudinale dans la présentation occipitale (présentation pelvienne, faciale, frontale). Des facteurs fœtaux et maternels sont impliqués dans la formation d’une position fœtale anormale. La variante la plus courante de position incorrecte est longitudinale dans la présentation pelvienne.
Présentation du siège
Une mauvaise position du fœtus est considérée comme pelvienne lorsque les fesses ou les membres inférieurs du fœtus sont tournés vers le bassin. La fréquence d'une telle présentation est de 4%. Jusqu'à la 28e semaine de gestation, elle est caractéristique de 25 % des fœtus. À mesure que le fœtus grandit, il adopte une présentation céphalique qui correspond le mieux à la forme de l'utérus. À la 34e semaine de gestation, la plupart des fœtus sont en position longitudinale et en présentation occipitale.
Étiologie
Le principal facteur prédisposant à la présentation par le siège est la prématurité. Environ 20 à 30 % des enfants nés à la suite d'une grossesse unique en présentation du siège ont un faible poids à la naissance (moins de 2 500 g). Cependant, des anomalies structurelles du fœtus (par exemple, hydrocéphalie) peuvent limiter la capacité du fœtus à effectuer une présentation occipitale. En présentation du siège, la prévalence des anomalies structurelles dépasse 6 %, soit 2 fois plus élevée qu'en présentation céphalique. D'autres facteurs étiologiques comprennent des anomalies utérines (par exemple, utérus bicorne), des grossesses multiples, un placenta praevia, un hydramnios, un bassin étroit et des masses pelviennes obstruant le canal génital.
Classification
Il existe trois principaux types de malposition pelvienne du fœtus : fessier, fessier-pied et pied. Avec une présentation par le siège, les deux jambes de l'enfant sont pliées au niveau des articulations de la hanche et étendues au niveau des genoux, et avec une présentation par le siège, les deux jambes de l'enfant sont pliées au niveau des articulations de la hanche et une ou les deux au niveau des genoux (le « squattage) " position). Avec la présentation du pied, une ou les deux jambes de l'enfant sont étendues au niveau des articulations de la hanche et un ou les deux genoux ou les deux pieds sont situés sous le niveau des fesses. Au moment de l'accouchement, 65 % des présentations du siège se transforment en siège pur, 25 % en pied fessier et 10 % en pied.
Diagnostique
Le diagnostic de présentation par le siège repose souvent sur l'utilisation des manœuvres de Léopold, lorsque la tête ferme du fœtus est palpée dans le fond d'œil et que l'extrémité pelvienne plus molle occupe le segment utérin inférieur au-dessus de la symphyse. En présentation par le siège lors de l'accouchement, il est possible de palper les fesses, l'anus, le sacrum et les tubérosités ischiatiques du fœtus par le vagin ; en présentation par le siège - les fesses, les pieds et les chevilles ; et en présentation par le siège - un ou les deux pieds. . Il est nécessaire d'établir un diagnostic de malposition fœtale.
Gestion de la grossesse
Exclusion des anomalies fœtales et utérines. Si une présentation du siège est suspectée avant la 34e semaine de grossesse, toutes les études antérieures doivent être revues pour détecter des fibromes, des anomalies utérines ou des anomalies structurelles fœtales. Ensuite, la femme doit être envoyée pour une échographie.
La rotation céphalique externe est une procédure au cours de laquelle, sous guidage échographique, le fœtus subit une rotation externe avec les mains afin qu'il se transforme en présentation céphalique. La rotation externe de la tête est autorisée avant un accouchement urgent avant le début du travail. La rotation n'est effectuée qu'à la 36e-37e semaine de grossesse, car le fœtus prématuré revient souvent spontanément en position de siège. L'intervention doit être réalisée dans un hôpital équipé pour les césariennes d'urgence, car il existe un faible risque de décollement placentaire et de compression du cordon ombilical. En raison de la probabilité d'une urgence, le patient doit s'abstenir de manger pendant 8 heures avant de se retourner. De plus, l’accès intraveineux doit être sécurisé au préalable. Contre-indications au retournement du fœtus sur la tête : insuffisance utéroplacentaire, présentation placentaire, détérioration du fœtus, hypertension, oligohydramnios et cicatrice utérine. Le tour peut être accompli du premier coup dans 35 à 76 % des cas. Même si la rotation céphalique externe réduit le taux de césarienne, elle n’a aucun effet sur la mortalité périnatale. Seulement 2 % des fœtus inversés reviennent en position de siège au moment de la naissance.
Gestion de l'accouchement
Accouchement avec position fœtale anormale par le canal génital naturel. Jusqu'à la publication d'essais randomisés montrant que l'accouchement par le siège n'était pas associé à une augmentation de la mortalité périnatale par rapport à la césarienne élective, l'accouchement par voie basse n'était pratiqué que dans certains centres et uniquement selon des critères stricts. Dans la plupart des institutions, la présentation par le siège est considérée comme une indication de césarienne, en raison du risque de prolapsus des anses du cordon ombilical, d'étranglement de la tête ultérieure, d'asphyxie à la naissance et de traumatisme à la naissance.
Critères nécessaires à un accouchement vaginal en cas de malposition pelvienne du fœtus
Présentation fessière ou siège.
La période de gestation est supérieure à 36 semaines.
Le poids fœtal estimé est de 2 500 à 3 800 g.
la tête est en position courbée.
Dimensions pelviennes normales selon pelviométrie radiographique ou anamnèse (accouchement d'un gros fœtus).
Il n'y a pas d'autres indications pour la césarienne.
Gynécologue-obstétricien expérimenté.
La présence d'un assistant pour guider la tête vers le bassin.
L'accouchement par césarienne pouvant être difficile avec une présentation par le siège, maîtriser les compétences pour réaliser une assistance en cas de malposition pelvienne du fœtus reste pertinent. Après la naissance du fœtus jusqu'au nombril, une traction vers le bas est appliquée jusqu'à ce que les angles des omoplates apparaissent dans la fente génitale. Après leur naissance, chaque épaule est retirée par un mouvement de lavage le long de la poitrine afin que seule la tête reste dans la cavité pelvienne. Après la naissance des épaules, un doigt inséré dans la bouche fœtale maintient la tête en position courbée. L’index et le majeur de l’autre main saisissent la ceinture scapulaire fœtale. La traction s'effectue avec la main extérieure, d'abord vers le bas et vers vous, puis vers le haut. Certains obstétriciens utilisent des pinces Piper, et cette méthode s'accompagne d'un traumatisme minime pour le fœtus.
césarienne
Lors de l'accouchement, la partie la plus volumineuse, la tête fœtale, est la dernière à naître dans une malposition pelvienne. Si le fœtus est prématuré, son estomac (chez les bébés prématurés, il est beaucoup plus petit que la tête), ses jambes et son torse peuvent naître à travers un col incomplètement dilaté, c'est pourquoi la tête suivante est retardée, le fœtus développe une asphyxie et le risque du traumatisme à la naissance augmente. Un fœtus prématuré présenté par le siège est une indication de césarienne, qui est associée à un écart entre les tailles de la tête et de l'abdomen. Actuellement, les césariennes pour présentation par le siège sont pratiquées aussi bien pour les fœtus prématurés que pour les fœtus nés à terme, mais si une attention particulière n'est pas accordée à la naissance des bras et de la tête, le risque de blessures importantes demeure.
Complications et résultat
Même avec des tactiques optimales, la mortalité périnatale avec présentation par le siège est d'environ 25 cas pour 1 000 naissances vivantes (pour les naissances en présentation céphalique - 12 à 16 cas). Si l’on exclut les bébés prématurés et les enfants nés de grossesses multiples, le taux de mortalité par malposition pelvienne du fœtus reste plus élevé que par malposition occipitale. Les facteurs influençant la morbidité et la mortalité périnatales comprennent les malformations congénitales mortelles, la prématurité, les traumatismes à la naissance et l'asphyxie. Cette dernière est le plus souvent associée à une perte des boucles du cordon ombilical lors de l'accouchement ou à une compression de la tête ultérieure. Un traumatisme à la naissance peut survenir en cas de traction excessive : atteinte possible du plexus brachial (paralysie d'Erb), du pharynx et du foie fœtal.
Présentation faciale du fœtus
La malposition faciale est le degré maximum d'extension de la tête auquel la partie de présentation est le visage fœtal. La fréquence est d'un cas sur 500 naissances.
Étiologie
L’étiologie de la présentation faciale n’est pas clairement comprise. Lors de l'accouchement, dans la présentation occipitale, la tête fœtale se plie et l'arrière de la tête devient le point directeur. Les facteurs qui contribuent à l'entrée de la tête dans le bassin dans un état étendu comprennent la prématurité, des antécédents de naissances multiples et des malformations fœtales congénitales (par exemple, un goitre diffus).
Diagnostique
Le diagnostic de présentation faciale repose sur les résultats d'un toucher vaginal lors de l'accouchement, au cours duquel il est possible de palper les tissus mous de la bouche et du nez du fœtus situés à côté des os zygomatiques et des orbites. Confirmez la présentation du visage par échographie ou radiographie. Étant donné qu'en cas d'anencéphalie, le fœtus est toujours en présentation faciale, cette malformation particulière doit tout d'abord être exclue.
Mécanisme de travail
La position de la malposition faciale est déterminée par la position du menton fœtal. Dans 60 % des cas, elle est orientée vers l'avant, tandis que dans 15 % des cas, elle est transversale et dans 25 % des cas, vers l'arrière. Le mécanisme de naissance en présentation faciale est similaire à celui en présentation occipitale : la tête entre dans la dimension transversale du plan d'entrée du bassin avec sa plus grande taille (du menton à l'arcade sourcilière). Au cours du processus d'accouchement, il descend dans la cavité pelvienne, effectue un virage interne et la ligne faciale se transforme en la dimension droite du plan de sortie. En cas de présentation faciale antérieure, l'accouchement vaginal est impossible. Si nécessaire, des pinces sont utilisées pour retirer la tête (dans les conditions de leur application), mais pas un aspirateur. Si le menton tourne vers l’arrière, la tête ne peut plus se redresser et le processus d’expulsion ne se terminera pas tout seul. Ainsi, lorsque le menton est tourné vers l'arrière, ainsi qu'en position transversale, une césarienne est recommandée. Étant donné que la rotation finale du menton à partir de la position transversale ne se produit que grâce à des efforts maternels efficaces, la prise en charge expectative est utilisée à ce stade. Dans environ 50 % des cas, la vue postérieure de la présentation faciale et la présentation faciale transversale se transforment spontanément en vue antérieure. La morbi-mortalité périnatale pour un accouchement avec malposition faciale, spontanée ou au forceps, est la même que pour une présentation occipitale.
Autres types de malposition fœtale
La présentation est considérée comme frontale lorsque la partie de présentation est limitée aux orbites et à la grande fontanelle. Ce type de présentation se produit lorsque la tête s'étend légèrement et occupe une position intermédiaire entre la flexion (présentation occipitale) et l'hyperextension (présentation faciale). La fréquence de sa formation est d'un cas pour 1 400 naissances. En présentation frontale, le diamètre de la présentation est le superoccipitomental, qui est beaucoup plus grand que le diamètre de la présentation en présentation frontale et occipitale.
En cas de présentation frontale, du fait de son instabilité, une prise en charge expectative du travail est recommandée. Dans environ 50 à 75 % des cas, en raison de l'extension, il passe dans le visage et en raison de la flexion, dans l'occipital, et l'accouchement se termine par des moyens naturels. Avec une présentation frontale stable, l'accouchement naturel est impossible en raison du grand diamètre de la présentation, c'est pourquoi une césarienne est réalisée (sauf dans les cas où le fœtus est petit ou si la femme a un bassin large). Avec ce type de présentation, le travail est souvent prolongé (30 à 50 %) et accompagné d'anomalies du travail (30 %). Comme pour la présentation du visage, l'application de pinces moyennes ou d'un aspirateur et l'utilisation de méthodes permettant de faire passer le fœtus de la présentation frontale à la présentation occipitale sont contre-indiquées. La morbidité et la mortalité périnatales sont similaires à celles de la présentation occipitale.
La présentation composée est détectée lorsque les membres fœtaux (généralement les bras) prolapsus près de la partie de présentation (tête), après quoi les deux parties pénètrent simultanément dans la cavité pelvienne. Cette présentation survient souvent lors d'une grossesse prématurée. L'incidence du prolapsus de la main ou du bras le long de la partie de présentation est d'un cas sur 700 naissances. Dans une telle situation, une approche attentiste est recommandée. Habituellement, la partie prolapsus n'affecte pas le déroulement du travail. Si la poignée tombe, vous devez observer si elle bouge avec la tête. S'il n'avance pas, il est préférable de le pousser avec précaution vers le haut au moment où la tête descend sous l'effet de la pression du fond utérin. En cas de prolapsus complet de tout le membre et de malposition transversale du fœtus, une césarienne est réalisée.
L'article a été préparé et édité par : chirurgienL’emplacement du fœtus dans le ventre de la mère détermine le déroulement de l’accouchement. Si le bébé a une position normale, la femme peut facilement accoucher seule. Si le bébé n'est pas localisé comme prévu par Dame Nature, une césarienne est alors nécessaire. Les caractéristiques du poste comprennent : la présentation du fœtus, sa position et le type de position.
Essayons de comprendre ce que signifient ces termes.
Le fœtus grandit et se développe dans l'utérus tout au long de la grossesse. D'un petit embryon, il se transforme progressivement en une petite personne. Au cours de la première moitié de la grossesse, il peut changer de position assez souvent.
À l'approche du travail, l'activité du fœtus diminue, car il est déjà très difficile de changer de position, car il grandit et il y a de moins en moins d'espace libre dans l'utérus.
Après environ 32 semaines, on peut déjà connaître la présentation du fœtus, c'est-à-dire déterminer quelle partie du corps du bébé (tête ou fesses) se situe à l'entrée du bassin. Parfois, les médecins parlent de la position du bébé dans le ventre avant 32 semaines.
Certaines femmes enceintes reçoivent cette information entre 20 et 28 semaines de grossesse. Cependant, il ne faut pas le prendre au sérieux à un stade aussi précoce, car le bébé peut changer plusieurs fois une position qui lui est défavorable.
Il existe les types de présentation fœtale suivants :
1. Pelvien (l’extrémité pelvienne de l’enfant se trouve à l’entrée du bassin de la femme) :
- fessier Le fœtus est situé dans l'utérus, la tête haute. Les jambes sont étendues le long du corps. Les pieds sont presque à la tête ;
- présentation du pied du fœtus. Une ou les deux jambes du bébé peuvent être situées à l’entrée du bassin ;
- mixte (fessier-jambe). Les fesses et les jambes sont présentes à l'entrée du bassin d'une femme enceinte.
2. Tête (la tête du bébé se trouve à l'entrée du bassin féminin) :
- occipital L'arrière de la tête, tourné vers l'avant, est le premier à émerger ;
- pariétal antérieur ou céphalique antérieur. La tête est la première à naître lors de la naissance. En même temps, il passe par le canal génital dans une taille légèrement plus grande qu'avec la présentation occipitale du fœtus ;
- frontal Il est caractéristique de cette espèce que le front serve de point conducteur lors de l'expulsion ;
- du visage. Cette présentation se caractérise par la naissance de la tête avec l'arrière de la tête vers l'arrière.
Les types de présentation par le siège surviennent chez 3 à 5 % des femmes enceintes.
La plus courante est la présentation céphalique (chez 95 à 97 % des femmes enceintes).
Position fœtale : définition et types
Les obstétriciens-gynécologues appellent la relation de la ligne conditionnelle de l'enfant, allant de l'arrière de la tête au coccyx le long du dos, jusqu'à l'axe de l'utérus - la position du fœtus. Dans la littérature médicale, il est classé comme suit :
- longitudinal;
- oblique;
- transversal.
La présentation pelvienne ou céphalique du fœtus en position longitudinale se caractérise par le fait que les axes de l'utérus et du fœtus coïncident. Avec la variété oblique, les lignes conventionnelles se coupent selon un angle aigu. Si le médecin a établi une présentation pelvienne ou céphalique du fœtus, une position transversale, cela signifie que l'axe de l'utérus coupe l'axe du fœtus à angle droit.
En collaboration avec la présentation et la position, les obstétriciens-gynécologues déterminent type de position. Ce terme fait référence à la relation entre le dos du bébé et la paroi utérine. Si le dos est tourné vers l'avant, on parle alors de vue antérieure de la position, et s'il est postérieur, on parle de vue postérieure (ou présentation postérieure du fœtus).
Par exemple, un médecin peut dire que le bébé est situé dans l'utérus en présentation occipitale, en position longitudinale ou en position antérieure. Cela signifie que le bébé est dans l'utérus le long de son axe. L'arrière de sa tête est adjacent à l'entrée du bassin et le dos est tourné vers l'avant de l'utérus.
La présentation antérieure du fœtus est la plus courante. La deuxième variété est moins courante. En règle générale, la vision postérieure du poste devient la cause d'un travail prolongé.
Présentation incorrecte du fœtus : leurs caractéristiques, options de naissance
La présentation céphalique de type occipital est la position la plus courante et la plus correcte dans laquelle naissent les bébés. Tous les autres types de présentation sont incorrects.
L'accouchement sous divers types est considéré comme pathologique. Lors de l'accouchement, des complications graves peuvent survenir (par exemple, hypoxie de l'enfant, pincement et extension de la tête, rejet des bras en arrière). Le plus souvent, l'accouchement est réalisé par césarienne, surtout si le bébé est de sexe masculin. Cependant, l'accouchement naturel n'est pas exclu.
L'option spécifique pour l'accouchement avec présentation mixte, par pattes ou par le siège du fœtus est choisie par le médecin en fonction de divers facteurs.
L'accouchement avec présentation extenseur du fœtus (antéropariétal, frontal, facial) se produit rarement naturellement. Avec la forme pariétale antérieure, les tactiques d'accouchement sont attendues. Une césarienne est pratiquée lorsqu'il existe une menace pour la santé et la vie de la mère et du bébé.
L'accouchement indépendant avec présentation céphalique frontale n'est pas souhaitable, car une rupture de l'utérus et du périnée, une asphyxie et la mort de l'enfant sont possibles.
Avec une présentation faciale, le fœtus peut naître soit par naissance naturelle, soit par chirurgie. La première option n'est choisie que si le bassin féminin est de taille normale, si le travail est actif et si la taille du fœtus est petite.
Caractéristiques d'une faible présentation du fœtus
Très souvent, les médecins diagnostiquent chez les femmes enceintes une faible présentation du fœtus, ce qui signifie que la tête du bébé tombe prématurément dans le bassin.
Normalement, ce processus se produit plus près de l'accouchement, 1 à 4 semaines avant celui-ci. Cependant, chez certaines femmes enceintes, en raison de certaines caractéristiques anatomiques, cela peut se produire beaucoup plus tôt.
Une faible présentation peut être déterminée par un médecin lors d'un examen par palpation de l'utérus. La tête est située assez bas et en même temps elle est immobile ou faiblement mobile.
La femme enceinte elle-même peut ressentir les conséquences de la chute de la tête du bébé : il lui deviendra plus facile de respirer et les brûlures d'estomac diminueront.
La position basse du fœtus présente un danger. La grossesse peut être interrompue. Pour éviter que cela ne se produise, une femme doit être beaucoup plus attentive à elle-même. Si une femme enceinte ne se sent pas bien en raison de la position basse du bébé, un spécialiste peut alors recommander des méthodes de traitement et des mesures préventives.
Positions fœtales incorrectes : leurs caractéristiques, options de naissance
Les positions incorrectes sont les positions du bébé dans le ventre de la mère dans lesquelles l’axe longitudinal de l’utérus ne coïncide pas avec l’axe longitudinal du fœtus. Ils surviennent dans 0,5 à 0,7 % des cas. Cela arrive le plus souvent aux femmes qui accouchent plus d'une fois.
Parmi les types existants de position fœtale, il en existe deux incorrectes : oblique et transversale. Le déroulement de la grossesse n'est caractérisé par aucune particularité. Une femme peut même ne pas soupçonner que son bébé est situé dans son ventre différemment de ce que la nature a prédéterminé.
Des positions et présentations incorrectes du fœtus peuvent provoquer une naissance prématurée. En l'absence de soins médicaux, des complications graves surviendront (rupture précoce du liquide amniotique, perte de mobilité fœtale, prolapsus d'un bras ou d'une jambe, rupture utérine, décès).
Si une femme enceinte présente une position oblique du fœtus, elle est alors placée sur le côté lors de l'accouchement afin de modifier la position de l'enfant (elle peut passer à une position longitudinale ou transversale), mais cela ne fonctionne pas toujours. . Si la position oblique du fœtus reste en présentation pelvienne ou céphalique, alors l'accouchement est réalisé chirurgicalement.
Causes du placement incorrect du bébé dans l'utérus
De nombreux experts estiment que l'enfant prend l'une ou l'autre position dans l'utérus sous l'influence d'un certain nombre de raisons. Les principaux sont les mouvements actifs de l'enfant et l'activité réflexe de l'utérus, qui ne dépendent pas des efforts et des désirs humains.
Autres causes de siège pur, de présentation transversale du fœtus et de toute autre position anormale :
- naissances multiples;
- anomalies de la forme de la cavité utérine;
- caractéristiques constitutionnelles d'une femme.
Diagnostic de la localisation du fœtus dans l'utérus
La question de savoir comment déterminer la présentation du fœtus, sa position et sa position intéresse toutes les femmes enceintes, car le déroulement du travail dépend de la localisation du fœtus dans l'utérus.
Il y a plusieurs années, le personnel médical a déterminé l'emplacement du bébé dans l'utérus grâce à un examen externe. Les diagnostics n'étaient pas toujours corrects. Désormais, déterminer l'emplacement n'est pas difficile, car cela peut être fait à l'aide d'ultrasons. La méthode est très efficace, informative et sans danger pour la future mère et le fœtus. Avec son aide, vous pouvez déterminer très précisément et rapidement la présentation, la position et le type de position.
Comment déterminer indépendamment la présentation fœtale ?
Comment déterminer indépendamment la présentation fœtale, et est-ce possible ? Cette question inquiète de nombreux représentants du beau sexe en poste. Ceci intéresse principalement ceux qui ne veulent pas courir constamment pour une échographie, car l'enfant peut très souvent changer de position, surtout si l'on parle d'un âge gestationnel inférieur à 32 semaines.
La manière et la facilité avec lesquelles l'accouchement aura lieu dépendent de la manière dont le fœtus se trouve dans le ventre de la mère pendant la grossesse. Lorsque le bébé est dans une position normale, une femme peut facilement accoucher seule, naturellement. Lorsque la position du bébé n'est pas celle prévue par Mère Nature, il est fort probable qu'une césarienne soit nécessaire. Les caractéristiques de la position intra-utérine comprennent : la présentation fœtale, la position fœtale et le type de position. Voyons ce que ces termes signifient pour la future maman et son bébé.
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· Quelle est la localisation et la présentation du fœtus - quelle est la différence ?
Position fœtale - c'est ce qu'on appelle le rapport de son axe (une ligne conventionnelle passant par la tête et le bassin du bébé) à l'axe longitudinal de l'utérus de la femme. La position du fœtus peut être longitudinale (lorsque les axes du fœtus et de l'utérus coïncident), transversale (lorsque les axes du fœtus et de l'utérus sont perpendiculaires) et oblique (l'emplacement médian entre le transversal et le longitudinal).
Présentation fœtale déterminé en fonction de la partie du corps où l'enfant est dirigé vers la zone de l'orifice interne du col de l'utérus féminin - l'endroit où l'utérus passe dans le col de l'utérus, en médecine, on l'appelle la partie de présentation. La présentation du fœtus peut être céphalique - lorsque la tête est dirigée vers la sortie de l'utérus, ou pelvienne - lorsque le bébé est couché les fesses vers la sortie. Lorsque le fœtus est en position transversale, la partie de présentation n'est pas déterminée.
Jusqu'au 33-34semaines de grossesse et la position du fœtus peut changer, le bébé peut se retourner. Après 34 semaines de grossesse en règle générale, il devient stable, c'est-à-dire que le bébé reste dans la position dans laquelle il naîtra.
· Tête présentation fœtale
La présentation de la tête se produit dans environ 95 à 97 % des grossesses. La plus optimale est la présentation céphalique occipitale du fœtus, lorsque la tête est inclinée (le menton du bébé est pressé contre la poitrine) et que le bébé avance avec l'arrière de la tête à la naissance. Le point principal (passant d'abord par le canal génital) dans ce cas est la petite fontanelle, située à la jonction des os occipitaux et pariétaux du crâne. Si l'arrière de la tête de l'enfant est tourné vers l'avant et que son visage est tourné vers l'arrière (par rapport au corps de la mère), c'est ce qu'on appelle vue antérieure de la présentation occipitale(c'est exactement ce qui se passe dans plus de 90 % des naissances), si elle se situe à l'inverse, alors elle est postérieure. Quand vue postérieure de la présentation occipitale du fœtus l'accouchement est plus difficile, le bébé peut très bien se retourner pendant le processus d'accouchement et prendre la position « correcte », mais d'une manière ou d'une autre, ce qui retarde et complique généralement sérieusement le processus d'accouchement.
En cas de présentation céphalique, les fesses et les jambes du bébé peuvent dévier vers la gauche ou la droite, selon l'orientation du dos du fœtus.
De plus, la présentation céphalique est divisée en types d'extension, lorsque la tête fœtale est étendue dans une certaine mesure (soulevée, pour ainsi dire). Dans le cas d'une légère extension, lorsque le point d'attaque devient la grande fontanelle, également située à la jonction des os pariétaux et frontaux du crâne, c'est présentation antécéphale. Dans ce cas, l’accouchement naturel est possible, mais il est plus difficile et plus long que dans les cas de présentation occipitale, puisque la tête du bébé est insérée dans le petit bassin de la mère, de plus grande taille. En fait, la présentation céphalique antérieure du fœtus est une indication relative à la césarienne - tout est décidé individuellement, en fonction de la situation.
Le prochain degré d’extension est présentation frontale du fœtus(cela arrive rarement, littéralement dans 0,04 à 0,05 % des naissances). Si le bébé est de taille normale, l'accouchement par le canal génital naturel est impossible ; cette situation nécessite un accouchement chirurgical.
Et enfin, l'extension maximale de la tête est présentation faciale du fœtus- le visage du bébé naît en premier (cela se produit dans 0,25 % de toutes les naissances). Dans ce cas, l'accouchement naturel est possible (la tumeur à la naissance qui en résulte est située dans la partie inférieure du visage de l'enfant, au niveau du menton et des lèvres), mais elle est assez traumatisante tant pour la mère que pour le fœtus, ce qui ajoute souvent des « points » en faveur d’une césarienne.
Le diagnostic de présentation des extenseurs du fœtus est réalisé par un obstétricien lors d'un toucher vaginal directement pendant le travail.
· Pelvien/fessier présentation fœtale
Cette position du fœtus pendant la grossesse se produit dans 3 à 5 % des naissances. La présentation par le siège peut être une présentation par les pieds, lorsque les jambes sont présentes, et une présentation par le siège, lorsque l'enfant semble accroupi et est positionné les fesses vers la sortie. La présentation du fœtus par le siège est plus favorable à l'accouchement.
Quand se produit pelvienprésentation fœtale, l'accouchement est considéré comme pathologique en raison du grand nombre de complications chez la mère et le fœtus. Étant donné que la plus petite extrémité pelvienne du fœtus naît en premier, des difficultés surviennent souvent lors du retrait de la tête. En cas de présentation de la jambe, l'obstétricien retarde la naissance du bébé, empêche son avancement avec sa main, empêchant ainsi la jambe de « tomber » jusqu'à ce que le bébé s'accroupit. De cette façon, ils veillent à ce que les fesses naissent en premier. Bien sûr, cela complique le processus d’accouchement et entraîne des douleurs supplémentaires.
La présentation du fœtus par le siège n'est pas une indication absolue et suffisante pour une césarienne. La question du mode de livraison est décidée en tenant compte de plusieurs facteurs qui déterminent le mode de livraison :
1. taille fœtale (si la présentation est par le siège, alors un fœtus de plus de 3 500 grammes est considéré comme gros ; lors d'un accouchement normal, pour être considéré comme gros, le poids du bébé doit dépasser 4 000 grammes) ;
2. taille du bassin maternel;
3. type spécifique de présentation du siège du fœtus (pied ou siège) ;
4. le sexe du fœtus (l'accouchement par le siège pour une fille est associé à beaucoup moins de risques que pour un garçon, car le garçon peut subir des lésions des organes génitaux) ;
5. âge de la femme en travail ;
6. le déroulement et l’issue de la grossesse et de l’accouchement antérieurs d’une femme.
· Que faire pour que l'enfant se tourne du bassin vers têteprésentation ?
Pour faire tourner le bébé dans l'utérus après 31 semaines de grossesse, les actions suivantes sont recommandées :
1. Allongez-vous sur le côté droit, allongez-vous pendant 10 minutes, puis retournez-vous rapidement sur le côté gauche et après 10 minutes à nouveau sur votre droite. Répétez l'exercice 3 à 4 fois de suite plusieurs fois dans la journée, avant les repas.
3. Le retournement du fœtus est favorisé par des exercices en piscine.
4. Si le bébé se retourne sur la tête, il est recommandé de porter un bandage pendant quelques semaines afin que la position correcte du fœtus soit fixée.
La réalisation de tels exercices comporte des contre-indications, parmi lesquelles : les complications pendant la grossesse (gestose chez la femme enceinte, menace d'accouchement prématuré), placenta prævia , cicatrice sur l'utérus suite à une césarienne antérieure, tumeurs utérines.
Auparavant, ils essayaient de corriger la présentation du siège du fœtus, qu'ils appellent manuellement, en faisant tourner le fœtus vers l'extérieur - à travers l'abdomen, le médecin essayait de déplacer la tête du bébé vers le bas. Aujourd'hui, cette méthode a été abandonnée car cette méthode est peu efficace et présente un pourcentage élevé de complications, telles qu'une naissance prématurée, un décollement placentaire prématuré et un mauvais état de l'enfant.
Si la présentation du fœtus par le siège persiste, la femme enceinte est alors envoyée à l'hôpital 2 semaines avant la date prévue de l'accouchement. Là, sous contrôle, un plan de livraison est élaboré, le plus favorable à la situation donnée.
· Oblique et transversal
La position transversale et oblique du fœtus sont des indications absolues pour une césarienne ; l'accouchement naturel par voie génitale est ici impossible. La présentation dans ce cas n'est pas déterminée. Les positions obliques et transversales surviennent dans 0,2 à 0,4 % des grossesses. Les tours de jambe précédemment utilisés lors de l'accouchement ne sont plus utilisés aujourd'hui, car ils sont très traumatisants pour la mère et l'enfant. Cependant, une telle rotation du fœtus est parfois utilisée dans les grossesses multiples - gémellaires, dans les cas où, après la naissance du premier, le deuxième bébé a pris une position transversale.
Les raisons de la position transversale du fœtus peuvent résider dans la formation de tumeurs dans l'utérus (par exemple, des fibromes utérins) - elles empêchent l'enfant de prendre une position normale. De plus, cela se produit lorsque le fœtus est gros, lorsque le cordon ombilical est court ou enroulé autour du cou du bébé, ainsi que chez les femmes multipares en raison d'un étirement excessif de l'utérus.
En l'absence de raisons empêchant le fœtus de se transformer en présentation céphalique, il est recommandé d'effectuer les mêmes exercices que dans le cas d'une présentation par le siège décrit ci-dessus. En position oblique, vous devez vous allonger plus longtemps du côté vers lequel le dos est principalement tourné.
S'il existe une position oblique ou transversale du fœtus, la femme est hospitalisée 2 à 3 semaines avant le début du travail pour se préparer à l'accouchement chirurgical.
· Position des fœtus chez les jumeaux
Chez les jumeaux, l'accouchement naturel est possible si les deux enfants sont en présentation céphalique, ou si le premier bébé (situé plus près de la sortie de la cavité utérine et naîtra le premier) est en présentation céphalique et le second est en présentation pelvienne. . La situation inverse - le premier fœtus est dans le siège et le second dans la présentation céphalique - est défavorable, car après la naissance de la partie pelvienne du premier fœtus, les bébés peuvent se coincer la tête.
Dans les cas où la position transversale de l'un des enfants est déterminée, le problème est clairement résolu en faveur d'une césarienne, c'est-à-dire que l'accouchement a lieu chirurgicalement.
Même avec une position favorable des fœtus dans l'utérus, la question du mode d'accouchement des jumeaux est tranchée en tenant compte de nombreux facteurs, et pas seulement en fonction de l'emplacement occupé par les bébés.
Yana Lagidna, spécialement pour Ma mère . ru
Et un peu plus sur la position et la présentation du fœtus lors de l'accouchement, vidéo :
Les données sur la localisation du fœtus sont nécessaires pour déterminer les tactiques d’accouchement de la femme. Un déroulement normal du travail est possible avec la position et la présentation correctes du bébé.
Au cours de la première moitié de la grossesse, le fœtus est petit et se déplace librement dans l'utérus. Plus près de 34-35 semaines, il commence à occuper une position stable, qui reste dans la plupart des cas jusqu'à l'accouchement. A ce stade, le médecin responsable de la grossesse peut déjà décider du mode d'accouchement : naturel ou par césarienne.
Positions fœtales
Position fœtale- c'est le rapport entre l'axe du fœtus et la longueur de l'utérus. Distinguer trois options de position:
- Longitudinal(les axes du fœtus et de l'utérus coïncident ou sont parallèles). L'une des grandes parties (tête ou fesses) est située à l'entrée du bassin, l'autre se situe dans le fond de l'utérus ;
- Transversal(les axes du fœtus et de l'utérus se coupent à angle droit). La tête et les fesses du fœtus sont situées dans les parties latérales de l'utérus ;
- Oblique(les axes se coupent selon un angle aigu). L'une des grandes parties est située dans la partie latérale supérieure de l'utérus, l'autre dans la partie inférieure.
Information La position longitudinale est considérée comme correcte, en l'absence d'autres contre-indications, une femme peut accoucher naturellement.
Les principales raisons de l'apparition de positions incorrectes le fœtus (oblique et transversal) est :
- Grossesse multiple ;
- Anomalies de l'utérus ;
- Flabbesse des muscles de la paroi abdominale antérieure ;
- Tumeurs de l'utérus (fibromes).
Diagnostic des malpositions fœtales:
- Inspection visuelle. Dans des positions incorrectes, l'abdomen a une forme sphérique et n'est pas étendu vers l'avant ;
- Mesurer la circonférence abdominale et la hauteur utérine de l'utérus. De manière caractéristique, la circonférence abdominale est dépassée par rapport aux valeurs normales pour une période de grossesse donnée et la hauteur du fond utérin est diminuée ;
- Examen obstétrical externe. Lors de la palpation de l'abdomen, la partie de présentation n'est pas déterminée, la tête ou la partie pelvienne est palpée dans les parties latérales de l'utérus. Le rythme cardiaque fœtal peut être entendu dans la région du nombril ;
- fœtus
Des positions fœtales incorrectes peuvent entraîner un certain nombre de complications pendant la grossesse et l'accouchement:
- Interruption prématurée de grossesse ;
- Perte de petites parties : cordon ombilical, bras ou jambe ;
- Position transversale négligée du fœtus lors de l'accouchement (le bras et l'épaule sont enfoncés dans les os du bassin, empêchant la tête et le torse de passer par le canal génital) ;
- Anomalies des forces génériques ;
- Hypoxie fœtale pendant l'accouchement ;
Prise en charge de l'accouchement avec des positions fœtales anormales
En position transversale le travail fœtal ne peut pas se terminer spontanément. Une femme doit être hospitalisée à l'hôpital à 37 semaines et subir un accouchement planifié par césarienne.
En position oblique tenter d'inverser le fœtus. Pour ce faire, la femme est placée sur le côté, là où se situe la grande partie du fœtus (tête ou fesses), dans la région iliaque. Souvent, lorsqu'il pénètre dans la cavité pelvienne, l'enfant prend une position longitudinale. Si la position sur le côté ne corrige pas la situation, l'accouchement est également effectué chirurgicalement.
Présentation fœtale
Présentation fœtale- c'est le rapport de la grande partie (tête ou fesses) à l'entrée du bassin. Présentation de la partie Ils appellent cette partie du fœtus qui se situe à l'entrée du bassin et qui est la première à passer par le canal génital.
Souligner deux types de présentation:
Présentation de la tête du fœtus
- Occipital;
- Précéphale ;
- Frontale ;
- Visage.
Présentation du fœtus par le siège
- Fessier pur ;
- Fessier mixte ;
- Pied.
en plus La présentation correcte est considérée comme une présentation céphalique occipitale (le bébé entre dans le canal génital avec la tête fermement appuyée contre le menton). Une insertion incorrecte (extenseur) de la tête complique le déroulement du travail et souvent la naissance d'un enfant ne peut avoir lieu que par césarienne.
Les principales causes de présentation céphalique en extension:
- Bassin étroit;
- Enchevêtrement répété du cordon ombilical autour du cou fœtal;
- Petites ou grandes tailles de tête;
- Troubles du travail;
- Flabbesse des muscles de la paroi abdominale antérieure;
- Déclin.
Avec présentation céphalique antérieure le menton s'éloigne légèrement de la poitrine, l'extension de la tête n'est pas très prononcée. Le travail se termine généralement spontanément, mais peut être prolongé. Aux premier et deuxième stades du travail, l’hypoxie fœtale doit être évitée.
Présentation frontale est le deuxième degré d’extension de la tête. L'accouchement spontané n'est possible qu'avec un bassin large, un faible poids de l'enfant et une force suffisante. Cependant, un accouchement par voie vaginale peut entraîner un certain nombre de complications (travail prolongé, hypoxie fœtale, etc.), il est donc préférable d'accoucher par voie chirurgicale.
Présentation du visage se manifeste par l'insertion de la tête dans le bassin avec la partie antérieure. Il s’agit d’un degré extrême de présentation d’extension. L'accouchement naturel est presque impossible et entraîne de graves complications, notamment la mort fœtale. Dans ce cas, il est conseillé de procéder à un accouchement d'urgence de la femme par césarienne.
Présentation du siège- c'est la position longitudinale du fœtus, dans laquelle la partie de présentation est l'extrémité pelvienne.
Raisons principalesélaboration de présentations du siège :
- Anomalies de l'utérus ;
- Grossesse prématurée ;
- Diminution du tonus utérin.
Avec présentation pure par le siège Les fesses sont adjacentes à l'entrée du bassin, tandis que les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche, étendues au niveau des genoux et adjacentes au corps.
Avec fessier mixte lors de la présentation, les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou et sont présentées avec les fesses vers la cavité pelvienne.
Avec présentation du pied les deux jambes sont étendues jusqu'au bassin, tendues au niveau des articulations (jambe complète) ou une jambe, la seconde étant plus haute et pliée au niveau de l'articulation de la hanche (jambe incomplète).
Le déroulement de la grossesse n'est pas très différent de la présentation céphalique, mais les cas de rupture prématurée du liquide amniotique ne sont pas rares. Une femme doit être hospitalisée 2 à 3 semaines avant la date prévue de l'accouchement. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer les tactiques de gestion du travail.
La gestion de l'accouchement vaginal entraîne souvent à des complications graves :
- Blessures à la naissance du fœtus;
- Faiblesse des forces génériques;
- Hypoxie fœtale;
- Compression du cordon ombilical, conduisant à l'asphyxie et à la mort fœtale ;
- Traumatisme du canal génital chez une femme.
Important En raison du risque élevé de complications, il est recommandé d’accoucher par césarienne.
Exercices pour retourner le fœtus
Il existe des exercices de gymnastique spéciaux qui aident le fœtus à se retourner. La période optimale pour ces méthodes est de 30 à 32 semaines. Les exercices peuvent être effectués plus tard, mais le fœtus est alors déjà de grande taille et la probabilité qu'il se retourne est extrêmement faible.
Il est nécessaire de commencer les exercices seulement après l'autorisation du médecin qui gère la grossesse, car il y a des contre-indications:
- Cicatrices sur l'utérus après la chirurgie;
- Placenta praevia;
- Tumeurs de l'utérus(myome);
- Maladies graves d'autres organes et systèmes chez la mère.
Une série d'exercices doit être effectuée 3 à 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours :
- Se tourne. Allongé sur le lit, tournez-vous d'un côté à l'autre 3 à 4 fois (vous devez vous allonger de chaque côté pendant 7 à 10 minutes) ;
- Inclinaisons du bassin. Vous devez vous allonger sur une surface dure et relever votre bassin pour qu'il soit à 25-30 cm au-dessus de votre tête. Vous devez rester dans cette position pendant 5 à 10 minutes. L'exercice peut être répété jusqu'à 2-3 semaines ;
- Exercice "Chat". Agenouillez-vous et placez vos mains sur le sol. Pendant que vous inspirez, levez la tête et le coccyx, pliez le bas du dos. En expirant, baissez la tête et cambrez le dos. Les exercices sont répétés jusqu'à 10 fois ;
- Position genou-coude. Tenez-vous sur vos coudes et vos genoux, votre bassin doit être plus haut que votre tête. Vous devez rester dans cette position pendant 15 à 20 minutes ;
- Demi-pont Allongez-vous sur le sol, placez plusieurs oreillers sous vos fesses pour que votre bassin soit 35 à 40 cm plus haut et surélevez vos jambes. Les épaules, les genoux et le bassin doivent être au même niveau ;
- Allongé sur le dos. Allongez-vous sur une surface dure, pliez vos jambes au niveau des genoux et des hanches et placez vos pieds sur le sol. Pendant que vous inspirez, soulevez et maintenez votre bassin. En expirant, abaissez votre bassin et redressez vos jambes. Les exercices doivent être répétés 6 à 7 fois.
Les exercices de gymnastique sont souvent efficaces et entraînent une rotation fœtale dans les 7 premiers jours.
Conférence n°5Position et présentation incorrectes du fœtus, caractéristiques du déroulement et gestion de la grossesse pendant celles-ci.
Transversal(les axes du fœtus et de l'utérus se coupent à angle droit). La tête et les fesses du fœtus sont situées dans les parties latérales de l'utérus ;
Oblique(les axes se coupent selon un angle aigu). L'une des grandes parties est située dans la partie latérale supérieure de l'utérus, l'autre dans la partie inférieure.
Les principales raisons de l'apparition de positions incorrectes
le fœtus (oblique et transversal) est :
Polyhydramnios;
Niveau d'eau bas;
Grossesse multiple ;
Anomalies de l'utérus ;
Flabbesse des muscles de la paroi abdominale antérieure ;
Fruits de gros calibre;
Tumeurs de l'utérus (fibromes).
Inspection visuelle. Dans des positions incorrectes, l'abdomen a une forme sphérique et n'est pas étendu vers l'avant ;
Mesurer la circonférence abdominale et la hauteur utérine de l'utérus . De manière caractéristique, la circonférence abdominale est dépassée par rapport aux valeurs normales pour une période de grossesse donnée et la hauteur du fond utérin est diminuée ;
Examen obstétrical externe . Lors de la palpation de l'abdomen, la partie de présentation n'est pas déterminée, la tête ou la partie pelvienne est palpée dans les parties latérales de l'utérus. Le rythme cardiaque fœtal peut être entendu dans la région du nombril ;
Ultrason fœtus
Des positions fœtales incorrectes peuvent entraîner un certain nombre de complications pendant la grossesse et l'accouchement:
Interruption prématurée de grossesse ;
Perte de petites parties : cordon ombilical, bras ou jambe ;
Position transversale négligée du fœtus lors de l'accouchement (le bras et l'épaule sont enfoncés dans les os du bassin, empêchant la tête et le torse de passer par le canal génital) ;
Anomalies des forces génériques ;
Hypoxie fœtale pendant l'accouchement ;
Rupture utérine.
Prise en charge de l'accouchement avec des positions fœtales anormales
En position transversale le travail fœtal ne peut pas se terminer spontanément. Une femme doit être hospitalisée à l'hôpital à 37 semaines et subir un accouchement planifié par césarienne.
En position oblique tenter d'inverser le fœtus. Pour ce faire, la femme est placée sur le côté, là où se situe la grande partie du fœtus (tête ou fesses), dans la région iliaque. Souvent, lorsqu'il pénètre dans la cavité pelvienne, l'enfant prend une position longitudinale. Si la position sur le côté ne corrige pas la situation, l'accouchement est également effectué chirurgicalement.
Présentation fœtale
Présentation fœtale- c'est le rapport de la grande partie (tête ou fesses) à l'entrée du bassin. Présentation de la partie Ils appellent cette partie du fœtus qui se situe à l'entrée du bassin et qui est la première à passer par le canal génital.
Souligner deux types de présentation:
Présentation de la tête du fœtus
Occipital;
Précéphale ;
Frontale ;
Visage.
Fessier pur ;
Fessier mixte ;
Pied.
Les principales causes de présentation céphalique en extension:
Bassin étroit;
Enchevêtrement répété du cordon ombilical autour du cou fœtal;
Petites ou grandes tailles de tête ;
Troubles du travail;
Flabbesse des muscles de la paroi abdominale antérieure;
Diminution du tonus utérin.
Présentation frontale est le deuxième degré d’extension de la tête. L'accouchement spontané n'est possible qu'avec un bassin large, un faible poids de l'enfant et une force suffisante contractions. Cependant, un accouchement par voie vaginale peut entraîner un certain nombre de complications (travail prolongé, hypoxie fœtale, etc.), il est donc préférable d'accoucher par voie chirurgicale.
Présentation du visage se manifeste par l'insertion de la tête dans le bassin avec la partie antérieure. Il s’agit d’un degré extrême de présentation d’extension. L'accouchement naturel est presque impossible et entraîne de graves complications, notamment la mort fœtale. Dans ce cas, il est conseillé de procéder à un accouchement d'urgence de la femme par césarienne.
Exercices pour retourner le fœtus
Il existe des exercices de gymnastique spéciaux qui favorisent le retournement fœtal. La période optimale pour ces techniques est de 30 à 32 semaines. Les exercices peuvent être effectués plus tard, mais le fœtus est alors déjà de grande taille et la probabilité qu'il se retourne est extrêmement faible.
Il est nécessaire de commencer les exercices seulement après l'autorisation du médecin qui gère la grossesse, car il y a des contre-indications:
Cicatrices sur l'utérus après la chirurgie;
Placenta praevia;
Tumeurs de l'utérus(myome);
Maladies graves d'autres organes et systèmes chez la mère.
Une série d'exercices doit être effectuée 3 à 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours :
Se tourne. Allongé sur le lit, tournez-vous d'un côté à l'autre 3 à 4 fois (vous devez vous allonger de chaque côté pendant 7 à 10 minutes) ;
Inclinaisons du bassin. Vous devez vous allonger sur une surface dure et relever votre bassin pour qu'il soit à 25-30 cm au-dessus de votre tête. Vous devez rester dans cette position pendant 5 à 10 minutes. L'exercice peut être répété jusqu'à 2-3 semaines ;
Exercice "Chat". Agenouillez-vous et placez vos mains sur le sol. Pendant que vous inspirez, levez la tête et le coccyx, pliez le bas du dos. En expirant, baissez la tête et cambrez le dos. Les exercices sont répétés jusqu'à 10 fois ;
Position genou-coude . Tenez-vous sur vos coudes et vos genoux, votre bassin doit être plus haut que votre tête. Vous devez rester dans cette position pendant 15 à 20 minutes ;
Demi-pont Allongez-vous sur le sol, placez plusieurs oreillers sous vos fesses pour que votre bassin soit 35 à 40 cm plus haut et surélevez vos jambes. Les épaules, les genoux et le bassin doivent être au même niveau ;
Allongé sur le dos. Allongez-vous sur une surface dure, pliez vos jambes au niveau des genoux et des hanches et placez vos pieds sur le sol. Pendant que vous inspirez, soulevez et maintenez votre bassin. En expirant, abaissez votre bassin et redressez vos jambes. Les exercices doivent être répétés 6 à 7 fois.
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