Une femme ne peut pas uriner, que doit-elle faire ? Que faire si l'urine ne sort pas

En règle générale, les causes les plus fréquentes de rétention urinaire sont les conséquences d'une maladie rénale, l'arrêt de la sécrétion d'urine par les reins dans la vessie et des troubles de l'écoulement de l'urine des reins dus à un blocage par des calculs ou à une compression par une tumeur. . Dans d’autres cas, une rétention urinaire et un manque de miction peuvent survenir en raison de la déshydratation, de la perte de sang et de la fièvre. Cette publication est consacrée aux causes et aux symptômes de cette maladie, ainsi qu'aux remèdes populaires diurétiques pour son traitement.

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Galerie photo : Rétention urinaire, manque de miction

Rétention urinaire : symptômes.

Maux de tête, nausées ;
État général grave, dont la cause est un empoisonnement du corps par des produits métaboliques ;
Langue sèche ;
Un gonflement, une hypertension artérielle, des convulsions, une perte de conscience et une diarrhée sont possibles.

Lorsque le patient est incapable d’uriner seul, la vessie s’étire, ce qui provoque des douleurs abdominales. C’est ce qui peut entraîner un dysfonctionnement du cœur, des poumons, des intestins et d’autres organes.

Rétention urinaire : comment soulager les spasmes et uriner de façon autonome ?

Donnez au patient de l'eau froide et placez un coussin chauffant chaud sur la zone périnéale. Le bruit de l'eau qui coule peut donner un bon effet : créez-le, par exemple, en utilisant un jet d'eau tombant d'un robinet. Faites un petit lavement nettoyant, utilisez des suppositoires de belladone. Si ces procédures ne donnent pas le résultat souhaité, le patient doit être emmené à l'hôpital, où il sera soigné et l'urine sera éliminée par un cathéter.

Le manque de miction chez les personnes âgées peut être causé par une faiblesse des muscles de la vessie. Dans de tels cas, les procédures suivantes sont recommandées : humidifier le drap avec de l’eau tiède, l’essorer, le plier en plusieurs couches et le placer sous le dos du patient. Laissez agir 45 minutes, puis retirez et placez la même compresse sur votre ventre, maintenez pendant environ une heure. Cette procédure doit être répétée deux fois par jour ; si après un certain temps votre état de santé s'améliore, vous pouvez vous limiter à une fois par jour. Pour l'administration orale, 1 tasse d'infusion tiède de prêle ou d'infusion de racine de sureau est recommandée.

Les jeunes en bonne santé peuvent également souffrir de rétention urinaire. Cela peut se produire en raison du fait que l’on a retenu pendant une longue période le besoin d’aller aux toilettes. Dans de tels cas, un bain chaud avec infusion de camomille, un rinçage des intestins avec un lavement de cinq verres, ainsi que des cataplasmes sur le bas de l'abdomen peuvent donner un bon effet. Il est bon de boire beaucoup, notamment du thé diaphorétique à base de fleur de tilleul, de menthe et de camomille.

Traitement avec des diurétiques.

Une décoction à base de racine d'angélique et de tiges de prêle.

Utilisé si les reins ne fonctionnent pas suffisamment activement. Mode de préparation : mélanger les ingrédients dans un rapport de 1 : 1. Ajouter 1 verre d'eau et mettre sur feu doux, faire bouillir une dizaine de minutes, puis laisser refroidir le bouillon. La décoction se prend par voie orale à raison de trois verres dans la journée.

Une décoction de feuilles de sureau de Sibérie.

Vous pouvez le préparer ainsi : prenez 1 cuillère à soupe de matière végétale, ajoutez 1 tasse d'eau bouillante, mettez sur feu doux et faites bouillir pendant quatre à cinq minutes. Refroidissez et filtrez le bouillon. Prendre 1 cuillère à soupe par voie orale trois fois par jour. l.

Décoction d'écorce de sureau.

Un diurétique très puissant, qui n’affecte en même temps pas le fonctionnement du cœur ni la tension artérielle. Mode de préparation : prendre de l'écorce de sureau finement broyée, ajouter 1 tasse d'eau bouillante, mettre au bain-marie pour chauffer et laisser mijoter pendant deux heures et demie. La décoction se prend tout au long de la journée avec un intervalle de 2 heures, une cuillère à soupe. Le traitement est arrêté lorsque l’urine redevient claire et que les reins sont nettoyés.

Une infusion à base de bourgeons de bouleau et de graines d'aneth.

Mode de préparation : récolter les bourgeons de bouleau (collants, avec de la résine). Broyer ½ cuillère à café de graines d'aneth. Mélangez-les ensuite avec ½ cuillère à café de bourgeons de bouleau, ajoutez 1 tasse d'eau bouillante, mettez sur feu doux et laissez cuire une heure et demie. Filtrez ensuite le bouillon et prenez 1 verre par jour par voie orale. Vous devez boire la décoction par petites gorgées, toutes les demi-heures.

Décoction de feuilles de chicouté.

Mode de préparation : prendre 1 cuillère à soupe. l. matières premières, ajouter 1 tasse d'eau bouillante et laisser infuser une demi-heure. Filtrer la perfusion et prendre ¼ tasse par voie orale quotidiennement. Les mûres ont également un effet diurétique.

Teinture à base d'églantier.

Mode de préparation : remplir la bouteille à moitié avec des cynorrhodons, puis compléter avec de la vodka ou de l'alcool. Laisser agir 4 à 6 jours pour l'extraction. Lorsque la teinture devient brun clair, elle est prête à l’emploi. Prenez la teinture quotidiennement, deux fois par jour, en ajoutant 2-3 gouttes à 1 cuillère à soupe. l. eau.

Baies de genièvre.

Utilisé à la fois cru et sous forme de décoction. Il faut cependant rappeler que ce remède ne peut être utilisé qu’en l’absence de maladie rénale.

Une décoction à base de racines et de rhizomes de Burnet officinalis.

Ce remède est recommandé en cas de rétention urinaire et de crampes. Les préparations de Burnet sont contre-indiquées pendant la grossesse. Mode de préparation : prendre 1 cuillère à soupe. l. matières premières végétales, ajoutez 1 tasse d'eau bouillante et placez sur feu doux pendant une demi-heure. Laissez ensuite infuser deux heures. Filtrer le bouillon et prendre l'infusion 1 cuillère à soupe. l. avant les repas quatre à cinq fois par jour.

Une infusion à base de chicorée commune.

Ce remède est utilisé contre l’inflammation de la vessie et la rétention urinaire. Mode de préparation : prélever 1 cuillère à café de matière végétale, ajouter 1 verre d'eau bouillante et laisser infuser. Ajoutez un peu de sucre et buvez en deux prises avant les repas.

Jus et infusion de céleri-rave.

Mode de préparation : prendre des racines de céleri fraîches, râper ou hacher dans un hachoir à viande. Pressez le jus et prenez 1 à 2 c. une demi-heure avant les repas trois fois par jour. Le jus de céleri a un très fort effet diurétique. Vous pouvez également utiliser une infusion à base de céleri-rave. Pour ce faire, hachez finement les racines de céleri fraîches et laissez-les dans l'eau froide pendant 2 heures.

Infusion d'herbe de persil à base de lait.

Mode de préparation : prendre 80 g de persil, bien laver et hacher. Mettez les herbes hachées dans une casserole et ajoutez le lait jusqu'à ce qu'il recouvre tout le persil. Mettre au four ou au four à basse température et faire fondre le lait, mais attention à ne pas le laisser déborder. Filtrer et prendre 1 à 2 cuillères à soupe par voie orale. l. chaque heure. La totalité de la perfusion préparée doit être utilisée dans la journée.

Dans le cabinet de l'urologue, il arrive souvent que les patients se plaignent que l'urine ne s'écoule pas complètement. De plus, les femmes comme les hommes peuvent souffrir d'un tel problème. Les médecins appellent ce phénomène l'urine résiduelle - un liquide qui reste dans l'organe malgré les efforts d'une personne pour se vider complètement. Dans ce cas, 50 ml sont déjà considérés comme un volume important, même si dans les cas particulièrement graves, le « poids inutile » atteint la limite de plusieurs litres.

Symptômes

Il n’est pas surprenant que la principale plainte des personnes atteintes de ce trouble soit une vidange incomplète de la vessie. Les raisons d'inquiétude peuvent être multiples : un « signal » faible pour aller aux toilettes, un processus qui s'étend sur plusieurs étapes, mais aussi des tensions musculaires et des efforts pour que l'acte souhaité ait lieu. Dans ce cas, les patients ne ressentiront aucun autre inconfort. Mais les médecins sont convaincus que même ces problèmes apparemment mineurs devraient justifier une visite à la clinique. Après tout, ils entraînent un certain nombre de complications graves et graves.

Les causes chroniques sont une altération de la fonction rénale - ceci est facile à détecter grâce à la renographie isotopique. En conséquence, une pyélonéphrite, des diverticules, une cystite ou toute autre maladie se développent. Si une personne a des frissons, une forte fièvre et de graves douleurs lombaires, les médecins peuvent alors suspecter une urosepsie. Dans le corps, cela peut se produire sous une forme maligne, comme en témoignent des modifications toxiques dans le sang - une leucocytose élevée, par exemple.

Raisons les plus courantes

Sur la base des faits ci-dessus, nous pouvons tirer une conclusion absolument logique : l'urine ne quitte pas complètement la vessie lorsque le corps « mange » une maladie - chronique ou aiguë. De nombreux facteurs sont à l’origine du problème :

Les causes mécaniques sont les maladies du système génito-urinaire et les infections rénales. Par exemple, un traumatisme de ces organes, la présence de formations tumorales sur eux, ainsi que le cancer de la prostate, l'adénome, le phimosis et la présence de calculs.
Maladies du système nerveux : lésions de la moelle épinière ou cérébrales, tumeurs, myélite, etc.
Intoxication médicamenteuse. Il est diagnostiqué lorsque le patient prend des stupéfiants ou des somnifères pendant une longue période.

La cause la plus fréquente de rétention urinaire chez l’homme est l’adénome. Le problème survient lorsque le sang afflue trop vers cet organe. La forme aiguë est provoquée par une hypothermie sévère, un abus d'alcool, un mode de vie sédentaire et des troubles du tube digestif.

Quelques facteurs supplémentaires...

Mais ce ne sont pas toutes les raisons dont se plaignent les gens lorsqu'ils remarquent des résidus d'urine et des douleurs lors de la vidange de la vessie. Il arrive que le problème survienne dans le contexte d'une fracture des os pelviens et d'un traumatisme de l'urètre - dans la plupart des cas chez le sexe fort. Plus rarement, un tel inconfort est une conséquence d'un trouble de la régulation nerveuse de la membrane musculaire de la vessie ou d'un fonctionnement inadéquat des sphincters de cet organe. Elle peut être causée par des hémorragies au niveau de la moelle épinière, une compression des vertèbres, etc.

A souvent un caractère réflexe. C'est-à-dire qu'il est observé chez une personne dans les premiers jours après avoir subi une intervention chirurgicale sur les organes pelviens ou avoir souffert d'un stress intense. Parfois, la maladie est diagnostiquée chez des personnes en parfaite santé qui boivent régulièrement de l'alcool. Les alcooliques développent une atonie des muscles de la vessie - un affaiblissement des parois de la vessie, à la suite de quoi le patient ne peut pas contrôler pleinement l'acte de vidange.

Types de rétention urinaire

Ce trouble peut être de deux types. Lorsque l’urine ne sort pas complètement de la vessie, les médecins diagnostiquent une rétention complète ou incomplète. Le premier concerne le désir du patient d’aller aux toilettes, dans lesquelles le corps ne peut pas libérer ne serait-ce qu’une goutte de liquide. Pour ces personnes, l'urine est libérée artificiellement de l'organe depuis des années - via un cathéter. Lorsque le liquide sort partiellement, on dit que l'acte a commencé, mais que, pour une raison quelconque, il n'a jamais été achevé. Habituellement, les problèmes surviennent dans le contexte des maladies décrites ci-dessus. Dès que le problème sera résolu, le processus sera restauré. Si les mesures nécessaires ne sont pas prises à temps, le retard peut devenir chronique.

Une vidange fréquente de la vessie sans sa vidange définitive entraîne un étirement des parois de l'organe. Ceci, à son tour, provoque un autre problème : l’incapacité de retenir les liquides au milieu du corps. Au début, une personne perd quelques gouttes à la fois, mais après un certain temps, elle n'est plus en mesure de contrôler complètement le processus - la miction se produit n'importe où dans des conditions différentes. Ce phénomène est appelé ischurie paradoxale.

Autres formes

Un trouble appelé « urine résiduelle » est parfois associé à des facteurs plutôt inhabituels. Par exemple, il existe une forme particulière de retard, caractérisée par une interruption soudaine du processus avec la possibilité de le poursuivre. Le patient commence à aller à la selle normalement, mais l'acte s'arrête brusquement. La cause est souvent un calcul situé dans l'uretère. Lorsque la position du corps change, la manipulation reprend. Les médecins disent que certains patients atteints de lithiase urinaire ne peuvent aller aux toilettes que dans une seule position : assis, accroupi ou sur le côté.

Une vidange retardée peut s'accompagner d'une hématurie - la présence de sang dans le liquide. Parfois, cela se voit à l’œil nu : l’urine prend une teinte rosée ou brune. Si la présence de sang est trop faible pour être remarquée, le liquide est prélevé pour analyse, où il est analysé au microscope et des conclusions sont tirées. À propos, les urologues expérimentés peuvent détecter la rétention urinaire même lors d'un examen de routine. Chez ces patients, un gonflement est palpable dans le bas de l'abdomen, provoqué par la présence d'une vessie incomplètement vidée.

Comment aider le patient ?

Si l'urine ne sort pas complètement de la vessie, une personne a besoin d'un avis médical urgent. Une forme aiguë de dysfonctionnement d'un organe nécessite des soins d'urgence. En règle générale, ces personnes ont un cathéter inséré pour une vidange normale. À ces fins, l'ouverture extérieure du canal est traitée et désinfectée, après quoi un tube en caoutchouc généreusement humidifié avec de la vaseline ou de la glycérine y est soigneusement inséré. Des pinces régulent le mouvement du cathéter, le fixant dans l'urètre. La procédure s'effectue progressivement - 2 centimètres à la fois, sans précipitation ni mouvements brusques.

Si la cause du problème du patient est une lithiase urinaire ou une prostatite, la manipulation n'est pas effectuée. Dans ces cas, la présence d’un tube en caoutchouc dans l’organe peut entraîner de graves complications. Le cathéter peut être placé de manière permanente. Dans ce cas, la procédure est réalisée par un urologue, qui prescrit ensuite des antibiotiques pour éviter le développement de processus inflammatoires. Le patient lui-même peut insérer un tube en caoutchouc temporaire immédiatement avant d'aller à la selle. Mais avant cela, il doit consulter un médecin.

Traitement

La sensation de vidange incomplète de la vessie est assez désagréable. Pour vous en débarrasser définitivement, vous devez d’abord supprimer la cause à l’origine du problème. Obtenez un examen complet par un urologue qualifié. Après avoir consulté, si nécessaire, un néphrologue, un gynécologue et un oncologue, il diagnostiquera la maladie et prendra des mesures pour la traiter. Curieusement, les retards réflexes sont les plus difficiles à guérir, car ils sont de nature psychologique. Des séances de psychothérapie sont utiles ici, ainsi que des manipulations simples telles que l'irrigation des organes génitaux avec de l'eau tiède ou l'ouverture d'un robinet d'eau pendant la miction.

N'oubliez pas que des selles incomplètes peuvent constituer un problème permanent. Dans ce cas, on parle de rechute. De plus, cela se produit dans les cas où le patient attrape une infection des voies urinaires. C’est pourquoi il est si important de prendre soin de sa santé et de tirer la sonnette d’alarme au moindre signe d’inconfort. L'automédication est extrêmement dangereuse et entraîne souvent de graves conséquences et de graves complications.

La rétention urinaire aiguë est une condition dans laquelle le patient, pour une raison quelconque, est incapable de vider sa vessie. Cette condition survient chez environ 10 % des hommes de plus de 70 ans. Généralement, la rétention urinaire aiguë est une manifestation ou une complication d'une maladie.

Panneaux

Le principal symptôme de la rétention urinaire aiguë est l’incapacité d’uriner. En même temps, il y a une envie d'uriner. Cette condition s'accompagne de douleurs dans le bas de l'abdomen. L'abdomen lui-même est élargi et une saillie dense en forme de poire apparaît au-dessus du pubis.

Dans certains cas, par exemple en cas de prostatite, la rétention urinaire s'accompagne de fièvre, de frissons, de nausées et de douleurs au périnée.

Parfois, lorsque la vessie est pleine, l'urine est involontairement libérée goutte à goutte. Cependant, cela ne soulage pas le patient.

Description

La rétention urinaire aiguë survient toujours soudainement. Si elle se développe lentement, progressivement en raison d’un obstacle, elle est dite chronique. Toute rétention urinaire entraîne un débordement de la vessie.

La rétention urinaire aiguë survient beaucoup plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Cela est dû à la structure du système génito-urinaire masculin - leur urètre est beaucoup plus long.

Il existe de nombreuses causes de rétention urinaire aiguë. La plus courante est la compression des voies urinaires. Elle peut survenir en raison d'un adénome de la prostate (dans ce cas, la rétention urinaire est facilitée par une position assise prolongée, une hypothermie, une constipation, une diarrhée, une consommation d'alcool), diverses maladies oncologiques (tumeur de l'urètre, tumeur du col de la vessie). Un blocage des voies urinaires peut également survenir (avec déplacement de calculs dans les voies urinaires et la vessie, avec phimosis). De plus, lorsque le calcul bouge, il peut y avoir une interruption soudaine du jet d’urine. Dans ce cas, la victime doit changer la position de son corps pour pouvoir uriner davantage.

Une rétention urinaire peut survenir en raison de blessures à l'urètre et de fractures des os pelviens.

La cause de la rétention urinaire aiguë peut être des maladies et des lésions de la moelle épinière - tabes dorsalis, fracture de la colonne vertébrale, myélite et autres. Cette condition peut également survenir en cas de violation de la régulation nerveuse du tonus musculaire de la vessie ou des sphincters urétraux.

Une altération du tonus musculaire et, par conséquent, une rétention urinaire peuvent également survenir après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux. Cette condition peut survenir même après une petite intervention chirurgicale.

L'intoxication médicamenteuse, telle qu'une intoxication par des somnifères ou des analgésiques non narcotiques, peut également provoquer une rétention urinaire aiguë.

Chez les femmes et les enfants, la rétention urinaire aiguë survient le plus souvent comme complication de maladies infectieuses.

PREMIERS SECOURS

Une personne souffrant de rétention urinaire aiguë nécessite une hospitalisation immédiate dans le service d'urologie. Il est donc nécessaire d'appeler une ambulance. Si l’ambulance est déjà en route, aucune mesure supplémentaire n’est nécessaire. Mais si cela persiste, il est préférable de donner un bain chaud à la victime.

Diagnostique

Le plus souvent, l'examen du patient et son entretien suffisent à poser un diagnostic, mais des radiographies et une échographie de la vessie peuvent être nécessaires.

Après avoir vidé la vessie, une urétrographie rétrograde, une cystourethrographie excrétrice et une pyélographie intraveineuse sont réalisées pour déterminer la cause de la rétention urinaire.

La rétention urinaire aiguë doit être différenciée de l'anurie, dans laquelle il n'y a pas d'urine dans la vessie.

Tout d'abord, en cas de rétention urinaire aiguë, vous devez éliminer l'urine de la vessie. Habituellement, cette manipulation est effectuée à l'hôpital avec un cathéter urétral standard. Malheureusement, l’insertion non traumatique d’un cathéter n’est pas toujours possible. Parfois, il est nécessaire de réaliser une cystotomie par trocart sus-pubien (perçage de la vessie et création d'un écoulement d'urine à l'aide d'un tube inséré à travers la paroi abdominale dans la région sus-pubienne).

Après cela, vous devez rechercher la cause de la rétention urinaire aiguë, la poursuite du traitement en dépend.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer la cause de la rétention urinaire aiguë.

La prévention

La prévention de la rétention urinaire aiguë consiste à prévenir les conditions qui l'ont provoquée. Autrement dit, il est nécessaire de traiter rapidement les maladies infectieuses, de subir régulièrement des examens par un urologue, un gynécologue et un oncologue et de se protéger contre les blessures et la pénétration de corps étrangers dans les voies urinaires.

Pour prévenir les calculs dans les voies urinaires, vous devez manger correctement et rationnellement et ne pas abuser de l'alcool.

est un état pathologique caractérisé par une violation ou une impossibilité de vider normalement la vessie. Les symptômes sont des douleurs dans la région pubienne et le bas-ventre, une très forte envie persistante d'uriner et l'agitation psychomotrice du patient qui en résulte, un affaiblissement notable du débit urinaire ou son absence. Le diagnostic repose sur une enquête auprès du patient, les résultats d'un examen physique et des méthodes de recherche par ultrasons sont utilisées pour déterminer les causes de la maladie. Le traitement consiste en un cathétérisme ou une cystostomie pour assurer l'écoulement de l'urine et l'élimination des facteurs étiologiques de l'ischurie.

La rétention urinaire ou ischurie est une affection assez courante qui accompagne un nombre important de pathologies urologiques diverses. Les jeunes hommes et les femmes en souffrent à peu près également ; à mesure que l'âge augmente, les patients masculins commencent à prédominer. Cela est dû à l’influence des pathologies de la prostate, généralement détectées chez les personnes âgées et se manifestant souvent par des troubles urinaires. Environ 85 % de tous les cas d'ischurie chez les hommes de plus de 55 ans sont causés par des problèmes de prostate. La rétention urinaire survient extrêmement rarement de manière isolée, elle fait le plus souvent partie d'un complexe de symptômes provoqués par des pathologies urologiques, neurologiques ou endocriniennes.

Causes

La rétention urinaire n'est pas une maladie indépendante, elle est toujours une conséquence de diverses pathologies du système excréteur. Il convient de la distinguer d'une autre affection, également caractérisée par un manque de production d'urine - l'anurie. Cette dernière survient en raison de lésions rénales, entraînant une absence totale de formation d'urine. Lorsque la miction est retardée, du liquide se forme et s’accumule à l’intérieur de la cavité vésicale. Cette différence entraîne un tableau clinique différent, similaire uniquement en termes de volume de diurèse. Les principales raisons empêchant le passage normal de l'urine sont :

Blocus mécanique de l'urètre. Le groupe de causes le plus courant et le plus diversifié provoquant l’ischurie. Cela inclut les rétrécissements de l'urètre, son obstruction par des calculs, des tumeurs, des caillots sanguins et des cas graves de phimosis. Les processus néoplasiques et œdémateux dans les structures voisines - principalement la prostate (adénome, cancer, prostatite aiguë) peuvent également provoquer un blocage de l'urètre.
Troubles dysfonctionnels. La miction est un processus actif dont le fonctionnement normal nécessite une contractilité optimale de la vessie. Dans certaines conditions (modifications dystrophiques de la couche musculaire de l'organe, troubles de l'innervation dans les pathologies neurologiques), le processus de contraction est perturbé, ce qui conduit à une rétention d'eau.
Facteurs stressants et psychosomatiques. Certaines formes de stress émotionnel peuvent conduire à une ischurie en raison de l’inhibition des réflexes qui soutiennent le processus de miction. Ce phénomène est particulièrement fréquent chez les personnes souffrant de troubles mentaux ou après des chocs violents.
Ischurie médicamenteuse. Type particulier d'état pathologique provoqué par l'action de certains médicaments (narcotiques, hypnotiques, bloqueurs des récepteurs cholinergiques). Le mécanisme de développement de la rétention urinaire est complexe, provoqué par un effet complexe sur le système nerveux central et périphérique et la contractilité de la vessie.

Pathogénèse

Les processus pathogénétiques des différents types de rétention urinaire sont différents. La plus fréquente et étudiée est l’ischurie mécanique, provoquée par la présence d’une obstruction au niveau des voies urinaires inférieures. Ceux-ci peuvent inclure des rétrécissements cicatriciels (strictions) de l'urètre, un phimosis sévère, une lithiase urinaire avec libération de calculs et des pathologies de la prostate. Après quelques manipulations sur la vessie (interventions chirurgicales, réalisation d'une biopsie de la muqueuse) ou lors de saignements, des caillots sanguins se forment dans les urines, qui peuvent également obstruer la lumière de l'urètre et empêcher l'écoulement des urines. Les sténoses, les phimoses et les pathologies de la prostate conduisent généralement à une ischurie lentement progressive, tandis qu'en cas de passage d'un calcul ou d'un caillot sanguin, le retard survient brusquement, parfois au moment de la miction.

Une pathogenèse plus complexe de l'altération du débit urinaire est caractérisée par des troubles dysfonctionnels des voies urinaires. Il n'y a aucune obstruction à l'écoulement du liquide, cependant, en raison d'une contractilité altérée, la vidange de la vessie se produit faiblement et incomplètement. Les troubles de l'innervation peuvent également affecter les sphincters urétraux, ce qui perturbe le processus de leur ouverture nécessaire à la miction. Les variantes pharmacologiques stressantes de cette pathologie sont similaires dans leur pathogenèse - elles surviennent par réflexe en raison de troubles du système nerveux central. Les réflexes naturels sont supprimés, dont l'une des manifestations est l'ischurie.

Classification

Il existe plusieurs variantes cliniques de la rétention urinaire, qui diffèrent par la soudaineté de leur développement et la durée de leur évolution. Chacune de ces variétés, à son tour, selon la nature du retard, est divisée en complète et incomplète. Avec ischurie complète, vidange vésicale de manière naturelle impossible, une intervention médicale urgente est nécessaire. Dans les cas incomplets, l'urine est libérée, mais très faiblement, une certaine quantité de liquide reste à l'intérieur de la vessie. Chaque type de pathologie diffère également par des facteurs étiologiques ; en urologie clinique, il existe trois variantes de cette pathologie :

Retard aigu. Elle se caractérise par une apparition soudaine et brutale, le plus souvent causée par des raisons mécaniques - obstruction de l'urètre par un calcul ou un caillot de sang, parfois une variante neurogène de la maladie est possible. Dans les formes incomplètes, on observe un faible débit urinaire lors d'une pression sur le bas-ventre ou une forte tension dans la presse abdominale.
Retard chronique. Il se développe généralement progressivement dans le contexte de sténoses urétrales, de maladies de la prostate, de dysfonctionnements, de tumeurs de la vessie et de l'urètre. La forme rare et complète nécessite un cathétérisme de longue durée (parfois plusieurs années). Dans les formes chroniques incomplètes, la quantité d'urine résiduelle peut atteindre des volumes importants - jusqu'à plusieurs centaines de millilitres ou plus.
Ischurie paradoxale. Une variante rare du trouble dans lequel, dans le contexte du remplissage de la vessie et de l'impossibilité de miction volontaire, il existe une libération constante et incontrôlée d'urine. grande quantité liquides. Elle peut être d’étiologie mécanique, neurogène ou médicamenteuse.

Il existe une classification moins courante et plus complexe de la rétention urinaire, basée sur sa relation avec d'autres maladies des systèmes excréteur, nerveux, endocrinien ou reproducteur. Mais étant donné que l’ischurie est presque toujours le symptôme d’un trouble de l’organisme, la pertinence et la validité d’un tel système restent sujettes à caution. Dans certains cas, différentes formes de la maladie peuvent se transformer les unes en les autres, par exemple un retard aigu en chronique, complet en incomplet.

Symptômes de rétention urinaire

Tout type d'ischurie est généralement précédé de manifestations de la maladie sous-jacente - par exemple, colique néphrétique provoquée par le passage d'un calcul, douleur au périnée associée à une prostatite, troubles urinaires dus à des rétrécissements, etc. La rétention aiguë commence brusquement ; l'extrême L'option est la situation dans laquelle, pendant la miction, un jet est interrompu, un écoulement ultérieur de l'urine devient impossible. C'est ainsi que l'ischurie peut se manifester par une lithiase urinaire ou une obstruction de l'urètre par un caillot de sang - le corps étranger se déplace avec le flux de liquide et bloque la lumière du canal. Par la suite, il y a une sensation de lourdeur dans le bas de l'abdomen, une forte envie d'uriner et des douleurs au niveau de l'aine.

Dans l'ischurie aiguë incomplète, un mince filet faible peut apparaître avec une forte tension dans l'abdomen ou une pression sur la région sus-pubienne. La miction n'apporte presque aucun soulagement, puisqu'une quantité importante de liquide reste dans la vessie. Après cathétérisme et traitement des causes de l'ischurie, les symptômes disparaissent complètement. La rétention urinaire chronique est rarement complète et se développe généralement progressivement. Initialement, les patients peuvent ressentir une diminution du volume de l'urine, une sensation de vidange incomplète de la vessie et des pulsions fréquentes associées à cette circonstance.

En l'absence de progression des causes provoquant une ischurie chronique incomplète, les symptômes peuvent s'atténuer, cependant, des études révèlent la persistance d'urine résiduelle après chaque selle ; dans ce contexte, une inflammation de la membrane muqueuse de la vessie (cystite) se produit souvent, qui peut se compliquer de pyélonéphrite. Le type complet de rétention urinaire chronique ne diffère de la rétention urinaire aiguë que par la période de cathétérisme du patient. Dans presque toutes les formes de retard, la première différence avec l'anurie est l'état psycho-émotionnel excité du patient, provoqué par l'incapacité d'uriner.

Complications

La rétention de la miction en l'absence d'assistance qualifiée pendant une longue période entraîne une augmentation de la pression des fluides dans les parties sus-jacentes du système urinaire. Dans les formes aiguës, cela peut provoquer des phénomènes d'hydronéphrose et d'insuffisance rénale aiguë, dans les formes chroniques, une insuffisance rénale chronique. La stagnation de l'urine résiduelle facilite l'infection des tissus, augmentant ainsi le risque de cystite et de pyélonéphrite.

De plus, avec des volumes importants d'urine retenue, des conditions sont créées pour la cristallisation des sels et la formation de calculs vésicaux. À la suite de ce processus, il se produit une transformation d'un retard chronique incomplet en un retard aigu et complet. Une complication relativement rare est la formation d'un diverticule vésical - saillie de sa muqueuse à travers des défauts dans d'autres couches, provoquée par une pression élevée dans la cavité organique.

Diagnostique

Habituellement, poser un diagnostic d'ischurie ne pose pas de difficultés particulières pour un urologue : un simple entretien avec le patient et un examen des zones sus-pubiennes et inguinales suffisent. Des méthodes de recherche supplémentaires (diagnostic échographique, cystoscopie, radiographie de contraste) sont nécessaires pour déterminer la gravité et les causes de l'état pathologique et sélectionner un traitement étiotrope efficace. Chez les patients présentant des variantes chroniques de l'ischurie, des diagnostics auxiliaires sont utilisés pour surveiller la progression de la pathologie et détecter en temps opportun les complications de la rétention urinaire. Pour la grande majorité des patients, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées :

Interrogatoire et inspection. Presque toujours, ils peuvent déterminer la présence d'une rétention urinaire aiguë - les patients sont agités, se plaignent d'un fort désir d'uriner et de douleurs dans le bas de l'abdomen. À la palpation de la région sus-pubienne, une vessie dense et pleine est déterminée ; chez les patients minces, le renflement peut être perceptible sur le côté. Les variétés chroniques incomplètes de la maladie sont souvent asymptomatiques et ne suscitent aucune plainte.
Diagnostic échographique. Dans les conditions aiguës, l'échographie de la vessie, de la prostate et de l'urètre permet de déterminer la cause de la pathologie. Un calcul est défini comme une formation hyperéchogène dans la lumière de l'urètre ou dans la zone du col de la vessie, mais les caillots sanguins ne sont pas détectés par la plupart des appareils à ultrasons. L'examen échographique de l'urètre et de la prostate permet de diagnostiquer les rétrécissements, les adénomes, les tumeurs et les œdèmes inflammatoires.
Examen neurologique. Une consultation avec un néphrologue peut être nécessaire en cas de suspicion de causes neurogènes ou psychosomatiques d'ischurie.
Techniques endoscopiques et radio-opaques. La cystoscopie aide à déterminer la cause du retard - identifier les calculs, les caillots sanguins et leur source, les sténoses. La cystourethrographie rétrograde est la référence en matière de détermination de la quantité de liquide résiduel et est donc utilisée pour diagnostiquer des formes incomplètes de pathologie.

Le diagnostic différentiel est posé avec l'anurie, une affection dans laquelle l'excrétion de l'urine par les reins est altérée. Avec l'anurie, les patients n'ont pas d'envie d'uriner ou sont fortement affaiblis, et des manifestations d'insuffisance rénale aiguë ou chronique sont observées. Les diagnostics instrumentaux confirment l'absence ou une quantité extrêmement faible d'urine dans la cavité vésicale.

Traitement de la rétention urinaire

Il existe deux étapes principales dans les mesures thérapeutiques contre l'ischurie : la fourniture d'urgence d'un écoulement urinaire normal et l'élimination des causes à l'origine de l'état pathologique. La méthode la plus courante pour restaurer l'urodynamique est le cathétérisme vésical - l'installation d'un cathéter urétral qui draine le liquide.

Dans certaines conditions, le cathétérisme est impossible - par exemple, en cas de phimosis et de sténoses sévères, de lésions tumorales de l'urètre et de la prostate et de calculs inclus. Dans de tels cas, ils ont recours à la cystostomie, créant un accès chirurgical à la vessie et installant un tube à travers sa paroi qui est amené jusqu'à la surface antérieure de l'abdomen. Si la nature neurogène et stressante de l'ischurie est suspectée, des méthodes conservatrices peuvent être utilisées pour restaurer l'écoulement du liquide urinaire - allumer le bruit de l'eau qui coule, laver les organes génitaux, injecter des M-cholinomimétiques.

Le traitement des causes de rétention urinaire dépend de leur nature : pour la lithiase urinaire, on utilise le concassage et l'extraction de calculs, pour les rétrécissements, les tumeurs et les lésions de la prostate, on utilise une correction chirurgicale. Les troubles dysfonctionnels (par exemple, type hyporéflexe de vessie neurogène) nécessitent une thérapie complexe et complexe avec la participation d'urologues, de neurologues et d'autres spécialistes. Si la cause de l'ischurie est l'utilisation de médicaments, il est recommandé de les arrêter ou d'ajuster le schéma thérapeutique. La rétention urinaire due au stress peut être éliminée en prenant des sédatifs.

Pronostic et prévention

Dans la plupart des cas, le pronostic de la rétention urinaire est favorable. En l'absence de soins médicaux, les variantes aiguës de la pathologie peuvent provoquer une hydronéphrose bilatérale et une insuffisance rénale aiguë. Avec l'élimination rapide des causes à l'origine de cette maladie, les rechutes d'ischurie sont extrêmement rares.

Avec les variantes chroniques, le risque de maladies infectieuses et inflammatoires des voies urinaires et l'apparition de calculs dans la vessie augmentent, les patients doivent donc être régulièrement surveillés par un urologue. La prévention de la rétention urinaire consiste à identifier en temps opportun et à traiter correctement les pathologies à l'origine de cette affection - lithiase urinaire, sténoses, maladies de la prostate et bien d'autres.

Il existe deux affections caractérisées par l'absence de miction : la rétention urinaire aiguë et l'anurie. Il est nécessaire de les distinguer les uns des autres, car les causes et les conséquences de chacun d'eux sont différentes, ce qui signifie que les tactiques de traitement sont également différentes.

En cas de rétention urinaire aiguë, la vessie est pleine, mais la miction est impossible en raison d'une obstruction à l'écoulement de l'urine par l'urètre. Dans l'anurie, la vessie est vide parce que l'urine n'est pas produite par les reins ou que son écoulement dans la vessie est altéré en raison d'une obstruction des voies urinaires supérieures. La rétention urinaire aiguë pendant l'enfance peut être causée par un spasme du sphincter de la vessie. Dans d'autres cas, un enfant peut retenir l'urine en raison d'une douleur intense pendant la miction dans le contexte de processus inflammatoires dans l'urètre et les organes génitaux externes. Les causes de la rétention urinaire aiguë peuvent être un calcul dans l'urètre, son traumatisme, le pincement du gland par le prépuce chez le garçon (phimosis), ainsi qu'une maladie du système nerveux central. Pour exclure une rétention urinaire aiguë, il est nécessaire de procéder à un cathétérisme de la vessie. En cas d'anurie, l'urine n'est pas séparée par un cathéter inséré dans la vessie ou apparaît en petites quantités. Le traitement d'urgence de la rétention urinaire aiguë consiste à drainer l'urine de la vessie à l'aide d'un cathéter. Si le cathétérisme est impossible, une stomie temporaire est placée sur la vessie trop remplie jusqu'à ce que les causes de la rétention urinaire soient éliminées.

L'anurie, selon les causes, est divisée en arénale, prérénale, rénale, postrénale et réflexe.

L'anurie arénale est extrêmement rare. Elle survient chez les patients présentant une absence congénitale (aplasie) des reins. Cependant, il convient de noter que l'absence d'excrétion urinaire chez les patients au cours du premier jour est normale et qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter. S'il n'y a pas de miction pendant plus de 24 heures, une clarification urgente des raisons est nécessaire. Le patient peut présenter une rétention urinaire due à des anomalies du développement telles que des valvules urétrales congénitales, ou en cas d'adhérences au niveau de son urètre externe.

L'anurie prérénale survient lorsque l'apport sanguin aux reins est insuffisant ou lorsqu'il cesse. Ce type comprend l'anurie avec insuffisance cardiaque sévère et pathologie vasculaire. L'insuffisance cardiaque progressive se caractérise par un œdème périphérique sévère, une rétention d'eau dans les cavités corporelles (ascite, hydrothorax). Les pathologies vasculaires conduisant au développement de l'anurie comprennent la thrombose ou l'embolie des vaisseaux rénaux et de la veine cave inférieure. L'anurie peut également survenir lorsque ces vaisseaux sont comprimés par une tumeur ou des métastases. Une perte de sang excessive et un choc entraînent des troubles de la circulation rénale. Diminution de la pression systolique en dessous de 50 mmHg. Art. provoque une altération de la filtration dans les reins.

L'anurie rénale est causée par des processus pathologiques dans les reins eux-mêmes. L'arrêt de l'excrétion urinaire résultant de la maladie survient aux stades avancés de la glomérulonéphrite chronique, de la pyélonéphrite chronique, de la tuberculose bilatérale et des malformations congénitales telles que la maladie polykystique. Parfois, une anurie rénale survient avec une glomérulonéphrite aiguë à évolution rapide. Les causes de l'anurie rénale aiguë peuvent être une intoxication par des poisons et des médicaments (sublimat, pachycarpine, acide acétique, etc.), une transfusion de sang incompatible et des brûlures étendues. blessures massives avec écrasement des muscles. Rarement, l'anurie rénale survient après des interventions chirurgicales étendues résultant de l'absorption de produits de décomposition tissulaire, ainsi qu'après la prise de sulfamides (avec un apport hydrique limité) en raison du blocage et des lésions des tubules rénaux par les cristaux de sulfamide.

L'anurie postrénale survient lorsqu'il y a une obstruction à l'écoulement de l'urine provenant des reins. La cause la plus fréquente est celle des calculs localisés dans les voies urinaires supérieures. De plus, l'anurie postrénale peut être le résultat d'une compression des uretères par une tumeur, des cicatrices ou un infiltrat inflammatoire dans les tissus de la cavité pelvienne.

L'anurie réflexe peut être le résultat de l'effet inhibiteur du système nerveux central sur la miction suite à l'action de divers irritants puissants (avec hypothermie intense et soudaine, interventions instrumentales violentes sur les voies urinaires), ainsi qu'après l'activation du réflexe réno-rénal (arrêt de la fonction rénale après blocage de la lumière de l'uretère d'un autre rein par un calcul) . De manière symptomatique, l'anurie se manifeste par l'arrêt de l'envie d'uriner. Après 1 à 3 jours sans production d'urine, des symptômes d'insuffisance rénale apparaissent : bouche sèche, soif, nausées, vomissements, maux de tête, démangeaisons. Dans le corps, il y a une accumulation de déchets métaboliques et azotés - produits de la dégradation des protéines, du potassium, des chlorures et des acides organiques non volatils. La réaction sanguine se déplace vers le côté acide (acidose). Le métabolisme eau-sel est perturbé. L'augmentation de ces symptômes entraîne le développement d'une faiblesse, d'une somnolence, d'une augmentation des vomissements, de la diarrhée, d'un gonflement et d'un essoufflement. La conscience peut être confuse et la bouche du patient sent l'ammoniac. Des taux très élevés d'urée et de créatinine sont détectés dans le sérum sanguin.

La nature des mesures thérapeutiques dépend de la forme de l'anurie. Chez les patients atteints d'anurie prérénale, les mesures de soins médicaux d'urgence contribuent à maintenir les performances du système cardiovasculaire. En cas de choc, il est nécessaire de rétablir le plus rapidement possible une tension artérielle normale. En cas de perte de sang importante, une compensation urgente et l'utilisation d'agents stabilisant le tonus vasculaire sont nécessaires. Pour les symptômes d'insuffisance vasculaire (évanouissement, collapsus), de la caféine est administrée par voie sous-cutanée, une solution de glucose à 40 % par voie intraveineuse et des coussins chauffants sont placés sur les jambes. Les patients dans un état grave sont hospitalisés en unité de soins intensifs pour poursuivre leur traitement. En cas d'anurie rénale provoquée par une intoxication, d'insuffisance rénale aiguë due à une maladie rénale, une hospitalisation d'urgence est nécessaire dans un hôpital disposant d'un appareil de dialyse péritonéale ou d'hémodialyse. Pour l'anurie postrénale, le principal type de traitement est chirurgical, de sorte que le patient est hospitalisé dans le service d'urologie ou de chirurgie, où un examen d'urgence peut être effectué et la cause de l'obstruction de l'écoulement urinaire peut être éliminée.

Les corps étrangers de la vessie et de l'urètre sont rares. Les symptômes d'un corps étranger dans la vessie sont des douleurs dans le bas de l'abdomen, irradiant vers les organes génitaux externes, des mictions douloureuses fréquentes, un écoulement de sang et de pus dans les urines. Tous ces symptômes s’aggravent avec le mouvement. Un jet d'urine intermittent peut survenir et parfois une rétention urinaire aiguë se développe. Le diagnostic est confirmé par échographie, examen radiographique ou examen instrumental de la vessie (cystoscopie). Lorsqu'un corps étranger pénètre dans la lumière de l'urètre, une douleur apparaît, qui devient plus forte lors de la miction. La miction est difficile, douloureuse et une rétention urinaire aiguë peut survenir. Le développement d'un processus purulent dans l'urètre peut entraîner des saignements. Un corps étranger ne peut pas en être retiré en ambulatoire, car cela pourrait facilement endommager le canal. Le patient reçoit des antibactériens et des analgésiques, puis est hospitalisé dans un hôpital pour prodiguer des soins spécialisés d'urgence.