Seules quatre femmes sur mille reçoivent un diagnostic d’oligoamnios. La pathologie consiste en une quantité insuffisante de liquide amniotique dans lequel se développe le fœtus, ce qui signale des troubles dans le corps féminin. Pourquoi l'oligoamnios est-il dangereux pendant la grossesse et que faire si vous devez faire face à un tel problème ?
Le liquide amniotique ou liquide amniotique est l'habitat naturel du fœtus, qui est responsable de son maintien en vie. Le bon développement du bébé dépend de la quantité et de la qualité du liquide intra-utérin, qui lui permet de naître en bonne santé.
Le liquide amniotique se forme dans l'utérus 12 jours après l'implantation de l'ovule fécondé. Une vessie constituée de membranes durables se forme dans l'utérus. Ils assurent l'étanchéité du sac amniotique et sont appelés chorion et amnios.
La quantité de liquide augmente à mesure que l’âge gestationnel augmente. Ainsi, avec le début de la 38e semaine de gestation, 1 à 1,5 litre de liquide amniotique est observé. Mais plus près de 40 semaines, le niveau d'eau descend à 0,6 l. Le respect de ces indicateurs joue un rôle important, c'est pourquoi lors d'une échographie de routine, le volume de liquide dans l'utérus doit être mesuré. Pour la mesure, un indicateur spécifique est utilisé - l'indice de liquide amniotique.
Sur une note ! À la veille du travail, la vessie se rompt d’elle-même, ce qu’on appelle en obstétrique « rupture des eaux ».
Le volume physiologique de liquide amniotique est variable et diffère d'une femme à l'autre. Si l'indicateur descend en dessous du niveau critique (en dessous de 500 ml), ce phénomène est appelé oligohydramnios. La déviation est plus souvent observée au cours du dernier trimestre et pourrait bien provoquer le développement d'une pathologie fœtale.
Un trouble de la grossesse tel que l’oligoamnios fœtal est associé à un fonctionnement inadéquat du placenta. Bien qu'auparavant cette pathologie n'était associée qu'à une violation de l'équilibre eau-sel chez la femme. Mais quelle que soit la cause de l'oligoamnios, le risque de retard de développement, de malformations cardiaques et même de mort fœtale augmente.
Classification des oligoamnios pendant la grossesse
L'oligohydramnios peut être transitoire (temporaire) et chronique :
- Aigu oligohydramnios (transitoire) se produit soudainement sous l'influence d'un certain facteur. Par exemple, un oligohydramnios temporaire se développe dans le contexte d'infections respiratoires aiguës, de maux de gorge ou d'intoxication alimentaire. Cette forme d’oligoamnios est bénigne et disparaît souvent d’elle-même une fois la femme rétablie.
- Chronique oligohydramnios se forme lentement et progresse avec l’âge gestationnel. Parfois, il n'est possible de constater un écart qu'au troisième trimestre, lorsque le traitement de l'oligoamnios pendant la grossesse n'apporte plus de résultats. Lors du diagnostic initial, une femme subit un examen complet pour découvrir la cause de la pathologie.
L'oligohydramnios est également classé selon la période de développement :
- Oligoamnios précoce se forme entre 16 et 20 semaines de gestation. L'oligohydramnios en début de grossesse est facilement détecté lors d'une échographie. La raison principale est l’infériorité du chorion. C'est le type d'oligoamnios le plus défavorable, puisqu'il survient au moment de la formation fœtale et provoque souvent des malformations congénitales. Si le diagnostic d'oligoamnios est confirmé, un dépistage est nécessaire pour identifier les anomalies chromosomiques chez le fœtus.
- Oligoamnios tardif survient après la 26e semaine de gestation. Il s'agit d'une forme de pathologie plus favorable, car le fœtus est déjà pleinement développé et le risque de maladies chromosomiques est minime. Cependant, l’oligoamnios en fin de grossesse nécessite une surveillance vigilante de l’état du bébé, notamment lors de l’accouchement.
Selon l'état de la membrane fœtale, l'oligoamnios est divisé en deux sous-types :
- Primaire― diminution de la quantité d'eau sans signe de dommage au sac amniotique. La cause de la pathologie est un développement anormal du fœtus, des anomalies chromosomiques et une infériorité du placenta.
- Secondaire- le manque d'eau provoqué par un traumatisme de la coquille. En raison de dommages à la paroi de la vessie fœtale, de légères fuites d'eau se produisent.
Causes de l'oligoamnios pendant la grossesse
Les facteurs de développement de l'oligoamnios n'ont pas été entièrement étudiés. Mais une étude de cas similaires en pratique obstétricale a montré les causes possibles suivantes de cette pathologie :
- Sous-développement et diminution de la fonctionnalité du sac amniotique.
- Pathologies sévères du fœtus (sous-développement des reins, déformations, anomalies chromosomiques).
- Hypertension. Une crise hypertensive sévère et prolongée provoque un dysfonctionnement placentaire, conduisant à un oligohydramnios.
- Maladies infectieuses. La flore bactérienne, lorsqu'elle est libérée dans le liquide amniotique, complique le fonctionnement du placenta.
- Mauvaise circulation sanguine lors de grossesses multiples.
- Grossesse post-terme.
- Troubles métaboliques chez la femme, en particulier obésité sévère.
Symptômes de l'oligoamnios pendant la grossesse
La confirmation de l'oligoamnios repose sur des symptômes caractéristiques. Ainsi, les signes d'oligoamnios pendant la grossesse sont les suivants :
- Inconfort causé par les mouvements du fœtus.
- Douleur dans le bas-ventre, rappelant les douleurs pendant les règles.
- Nausées matinales et sécheresse accrue de la bouche.
- Faiblesse, courbatures, apathie.
- Un sommeil agité.
- Refus de nourriture.
Comment déterminer l'oligoamnios pendant la grossesse
Un gynécologue peut suspecter un oligohydramnios chez une femme lors d'un examen de routine. Cette pathologie est indiquée par :
- Activité fœtale insuffisante.
- Écart entre la hauteur du fond utérin et l'âge gestationnel.
- La circonférence abdominale est inférieure aux normes établies.
- Le critère de base de l'oligoamnios est l'indice de liquide amniotique, qui fait partie de la liste des indicateurs déterminés par échographie.
Cependant, pour confirmer l'oligoamnios chronique, tous les paramètres sont étudiés sur une période de 1 à 2 mois. Si l'oligoamnios progresse, le diagnostic est définitivement confirmé.
Après cela, la femme subit un dépistage supplémentaire non programmé :
- Donne du sang pour les infections.
- Effectue un test de tolérance au glucose.
- Donne du sang pour des indicateurs de défauts de développement.
- Une échographie complémentaire est réalisée.
- Envoyé pour une amniocentèse avec caryotypage pour exclure les pathologies génétiques du fœtus.
Sur la base des résultats de la recherche, le médecin décide quoi faire en cas d'oligoamnios pendant la grossesse : interrompre la grossesse ou poursuivre le traitement et l'observation ultérieurs.
Indice de liquide amniotique : normes
La méthode optimale pour déterminer l'oligoamnios est l'échographie. Au cours de l'étude, l'indice de liquide amniotique (AFI) est calculé et la longueur de la poche verticale est mesurée. A l'aide de ces deux grandeurs, le niveau d'eau est déterminé. Si l'indice est inférieur à la normale, un oligohydramnios est confirmé.
- Une poche verticale est un secteur libre de liquide amniotique entre le bébé et la paroi antérieure du péritoine. Au moment de la mesure, il ne doit y avoir aucun fragment du placenta ni aucune partie du corps fœtal. Normalement, la longueur de la poche est de 5 à 8 cm.
- IAF - pour la mesure, l'abdomen est classiquement divisé par deux lignes perpendiculaires passant par le nombril. En conséquence, 4 carrés pairs sont visualisés. Ensuite, la hauteur de la poche est déterminée dans chacun d'eux. A la fin, ces valeurs sont additionnées et l'IAF est obtenu.
Oligoamnios modéré pendant la grossesse
En cas d'oligoamnios modéré, la longueur de la poche varie entre 2 et 5 cm. Dans ce cas, l'AFI doit être la suivante :
Ce degré d'oligoamnios est insignifiant et constitue souvent un signe échographique sans manifestation clinique. Un oligoamnios modéré nécessite une CTG obligatoire, ainsi qu'une échographie Doppler, pour exclure les anomalies chez le fœtus. La femme se verra prescrire des multivitamines et des médicaments à court terme pour améliorer le fonctionnement du placenta.
Oligoamnios sévère pendant la grossesse
L'oligoamnios sévère est une pathologie évidente, indiquant des troubles importants du fonctionnement du placenta et du développement du bébé. Le critère de diagnostic de l'anomalie est que la longueur de la poche verticale ne dépasse pas 2 cm, et l'AFI est égal aux valeurs suivantes :
Une fois le diagnostic confirmé, la femme est envoyée pour examen. Son objectif est d'exclure les anomalies chromosomiques et d'évaluer la viabilité fonctionnelle du placenta. Si la cause de la pathologie s’avère être une maladie de la femme (diabète, gestose) ou une insuffisance phytoplacentaire, la grossesse est maintenue et l’état de la femme est corrigé. Si des anomalies chromosomiques sont détectées chez le fœtus, il est conseillé à la femme d'interrompre la grossesse.
Comment traiter l'oligoamnios pendant la grossesse
Un oligohydramnios modéré ne nécessite souvent pas de traitement. Cela ne progresse pas et est dans la plupart des cas temporaire. Dans ce cas, il n'y a aucun danger pour la mère et le fœtus, c'est pourquoi la femme ne reçoit pas de recommandations sur un mode de vie sain.
La situation est complètement différente avec les oligohydramnios sévères. Il n'existe pas de plan de traitement clair pour la pathologie, le médecin sélectionne donc une stratégie individuelle pour chaque cas. Malheureusement, l'issue n'est pas toujours favorable. Certaines femmes font une fausse couche ou le fœtus naît avec des malformations, tandis que d'autres donnent naissance à des bébés faibles et nécessitant une réanimation.
Une méthode courante de traitement de l'oligoamnios consiste à injecter une solution saline dans le sac amniotique par le col de l'utérus. Cette procédure permet de retarder le vieillissement du placenta ou son décollement, ainsi que la mort prématurée du cordon ombilical. Mais de telles mesures ne sont efficaces que si le fœtus ne présente aucun signe de pathologie du développement.
Si le dépistage révèle des anomalies du développement avant la 26e semaine de gestation, la grossesse est interrompue. Si le traitement de l'oligoamnios n'apporte pas d'amélioration et que la grossesse est déjà longue (au moins 28 semaines), l'accouchement prématuré est stimulé.
Oligohydramnios pendant la grossesse : conséquences pour l'enfant et la femme
L'oligohydramnios au 1er ou au 2ème trimestre peut provoquer de multiples anomalies chez le fœtus ou une fausse couche. Dans la seconde moitié de la grossesse, la pathologie complique la croissance et le développement du bébé et provoque souvent un déclenchement prématuré du travail.
Quels sont les risques d'oligoamnios pendant la grossesse pour une femme :
- L'insuffisance de liquide amniotique entraîne des douleurs dans l'utérus.
- Le risque de fausse couche augmente.
- Pendant l'accouchement, une activité de travail insuffisante est observée et une dilatation incomplète du col de l'utérus se produit.
- Il est souvent nécessaire de recourir à une stimulation des contractions et la vessie est ouverte artificiellement.
L'effet de l'oligoamnios sur le fœtus :
- Le bébé ne peut pas grandir et son développement est retardé.
- Le fœtus développe un pied bot, une déformation du squelette.
- Risque accru d'anomalies ou de déformations chromosomiques.
- Le bébé ne peut pas naître naturellement, c'est pourquoi une césarienne est pratiquée.
- Une mortalité périnatale du bébé est possible.
Oligohydramnios pendant la grossesse - prévention
La seule façon de prévenir l'oligoamnios est d'éliminer les facteurs qui provoquent cette pathologie tant au stade de la planification de la grossesse qu'après la conception. Pour ce faire, vous devez détecter ces facteurs (s'ils existent) et les éliminer à temps.
- Ainsi, les troubles métaboliques chez une femme, notamment le déséquilibre hydrique, la diminution du métabolisme due à des troubles endocriniens et une mauvaise alimentation, sont des écarts par rapport à la norme qui doivent être corrigés au stade de la planification de la grossesse.
- Et pendant la grossesse, vous devez éviter les intoxications par l'alcool, la nicotine, les médicaments et les éléments chimiques. Cela entraîne un ralentissement du flux sanguin placentaire et un oligohydramnios.
- À des fins de prévention, il est également recommandé à une femme d'avoir une bonne alimentation, une activité physique modérée, des visites régulières chez le médecin et de se soumettre à tous les examens de routine.
Oligohydramnios pendant la grossesse - examens des résultats
Dans la plupart des cas, les femmes signalent un léger oligoamnios au cours de la seconde moitié de la grossesse, qui a disparu avec succès après un traitement à court terme. Les femmes portaient leur bébé à terme normalement et accouchaient naturellement.
Certaines femmes disent qu'on leur a prescrit des vitamines et un complexe métabolique (Curantil avec Actovegin), tandis que d'autres femmes l'ont fait sans traitement.
Les cas décrits indiquent la prévalence d'oligoamnios physiologiques transitoires, qui ne menacent ni la femme ni le fœtus.
Ce n'est que dans de rares cas qu'il existe des informations sur un oligohydramnios précoce (avant 26-28 semaines de gestation), lorsque l'examen a révélé un développement fœtal altéré. Dans ces cas, la grossesse s’est terminée par une interruption artificielle.
Comme vous pouvez le constater, les conséquences dangereuses de l'oligoamnios pendant la grossesse sont rares et il n'est pas toujours possible de les prévenir. Mais dans la plupart des cas, les oligohydramnios mineurs disparaissent d'eux-mêmes, sans laisser de tristes conséquences.
Vidéo «Olihydramnios pendant la grossesse»
L'oligohydramnios est un manque de liquide amniotique. Elle survient chez 20 % des femmes enceintes. Cette condition peut avoir des conséquences graves, elle est lourde de complications et d'écarts par rapport au déroulement normal de la grossesse, et le risque de pathologies du développement fœtal augmente. La composition du liquide amniotique est très diversifiée. Les eaux à l'intérieur de l'œuf fécondé contiennent les nutriments nécessaires à la vie et au développement de l'enfant, de l'oxygène, des hormones, des sels, des vitamines et d'autres substances qui assurent le déroulement normal du développement intra-utérin du fœtus.
Une autre fonction du liquide amniotique est protectrice. L’eau qui se trouve à l’intérieur du placenta crée un semblant d’apesanteur et protège ainsi le bébé des éventuels dommages dus à la pression des organes internes de la femme.
En cas de choc, il l'absorbe, les conséquences pour le fœtus sont donc minimes. De plus, le liquide amniotique protège l'enfant des infections et d'autres facteurs indésirables. Ainsi, l'oligoamnios pendant la grossesse est très dangereux, car un tel phénomène est une diminution de la qualité des fonctions protectrices du liquide amniotique.
Pourquoi un oligohydramnios se produit-il ?
La quantité d'eau à l'intérieur du placenta change en fonction des besoins du bébé et de la durée de la grossesse ; il est clair qu'à 20 semaines le volume d'eau est inférieur à celui à 37 semaines. À la 38e semaine d'une grossesse normale, le volume de liquide est de 1 500 ml et à 39 et 40 semaines, il commence à diminuer progressivement.
Le plus souvent, les signes d'oligoamnios sont détectés au cours du deuxième trimestre (vers 20 semaines environ), mais si un oligoamnios est détecté entre 30 et 32 semaines, cela peut entraîner de graves problèmes.
Si à 30-32 semaines le liquide amniotique est inférieur à 1 000 ml, on parle alors d'oligoamnios. En fonction de l'importance du déficit hydrique dans le placenta, un oligohydramnios sévère ou modéré est diagnostiqué pendant la grossesse. L'échographie est le plus souvent utilisée pour le diagnostic.
Parfois, un oligohydramnios modéré pendant la grossesse est le résultat d'une mauvaise alimentation. Dans une telle situation, une femme enceinte n'a pas besoin de traitement, il suffit d'établir une routine et un régime. En règle générale, les médecins prescrivent un régime doux dans une telle situation, qui comprend la consommation d'une variété d'aliments riches en vitamines et en minéraux. Parallèlement au régime, il est important de se faire examiner périodiquement par un médecin.
Si l'échographie révèle un oligohydramnios sévère, des mesures sérieuses seront nécessaires, y compris un traitement médicamenteux. Dans une telle situation, la femme sera gardée dans un hôpital de jour. Plus l’oligoamnios est sévère, plus les conséquences pour le bébé sont graves. Un oligohydramnios sévère menace le développement des pathologies suivantes :
- déformations du système squelettique de l’enfant,
- l'asphyxie, qui peut entraîner une perturbation du système nerveux et affecter négativement l'activité cérébrale,
- développement anormal des membres chez le fœtus.
Une femme enceinte doit savoir qu'une diminution du volume de liquide amniotique aux stades ultérieurs (37, 38, 39 semaines) n'est pas considérée comme pathologique. Il s'agit d'un processus naturel de préparation à l'accouchement, qui survient dans la plupart des cas à 39 ou 40 semaines.
Symptômes de l'oligoamnios
La chose la plus dangereuse dans cette maladie est qu’il n’y a aucun signe évident d’oligoamnios. Physiquement, la femme se sent bien et sa santé ne s'écarte pas de la norme. Parfois seulement, lorsque le fœtus bouge, une femme peut ressentir une douleur dans le bas de l'abdomen, mais il s'agit d'un symptôme peu fiable.
Seul un spécialiste peut déterminer avec précision si une femme enceinte souffre d'oligoamnios. Ainsi, un médecin expérimenté peut diagnostiquer une pathologie dans le cas de :
- retard de taille ou différence de hauteur du fond utérin,
- son écart sérieux avec le moment de la grossesse,
- taille abdominale insuffisante pour cette période.
Si de tels symptômes sont détectés, le médecin peut conclure que la femme enceinte souffre d'oligoamnios. Chaque médecin connaît les conséquences de l’oligoamnios s’il n’est pas traité. Le risque de donner naissance à un bébé atteint de pathologies du développement est très élevé, notamment en cas d'oligoamnios sévère.
Afin de réfuter ou, au contraire, de confirmer ce diagnostic, il est nécessaire de réaliser une échographie, sur la base de laquelle un diagnostic pourra être posé. Une échographie vous permettra de déterminer avec précision la quantité de liquide à l'intérieur du placenta et, lors de la confirmation du diagnostic, le médecin utilisera l'échographie pour évaluer la gravité et l'état du fœtus. Si vous soupçonnez la présence d'oligoamnios, une femme enceinte doit se soumettre à un examen par un gynécologue.
L'oligohydramnios peut être diagnostiqué à 20, 30 et 37 semaines. Bien que l'oligoamnios au sens classique ne puisse être diagnostiqué qu'à 39 ou 40 semaines, si le volume de liquide a diminué jusqu'à 500 ml ou moins.
Cependant, la définition classique est dépassée : en médecine moderne, on peut parler d'oligoamnios à partir de la 20e semaine. Plus la date d'accouchement est proche (37, 38, 39 semaines), plus le placenta vieillit et plus un oligoamnios est détecté.
Causes de l'oligoamnios
Si un médecin diagnostique un oligohydramnios pendant la grossesse, les causes de cette affection peuvent être différentes. À ce jour, les experts ne peuvent pas parvenir à une opinion commune sur les raisons pour lesquelles un oligohydramnios se produit. Parmi une longue liste de raisons, les scientifiques ont identifié les suivantes :
- Fonction réduite de la sécrétion de la membrane qui forme l'œuf fécondé, développement insuffisant ou inapproprié de l'épithélium recouvrant cette membrane. Si une femme enceinte ne connaît pas les dangers de l'oligoamnios pendant la grossesse, c'est encore mieux. Ce qui pose le plus de difficultés aux médecins n’est pas le diagnostic, mais les « faux symptômes » résultant de la stimulation du système nerveux d’une femme.
- Développement fœtal anormal. D'autres types de développement anormal comprennent les anomalies héréditaires du développement du visage et des reins. Cela peut être clarifié entre 20 et 30 semaines, lorsque la deuxième échographie obligatoire a déjà été réalisée.
- Hypertension artérielle chez une femme enceinte. Naturellement, pendant toute la durée de la grossesse, la tension artérielle sera élevée, mais ses fluctuations seront insignifiantes. Si la tension artérielle augmente trop, cela peut provoquer un oligoamnios. Dans le cas de l'hypertension, le développement du fœtus peut être retardé, sa croissance peut ralentir ou la mort fœtale peut survenir. Cela arrive particulièrement souvent après 20 semaines.
- Une autre cause de l'oligoamnios est toutes sortes d'infections bactériennes dont a souffert une femme enceinte et qui n'ont pas été correctement traitées. Parfois, le danger se cache dans des infections qu'une femme a contractées bien avant la grossesse. Dans une telle situation, la microflore pathogène est détectée à l'aide de tests à la fois dans le canal génital et dans le liquide amniotique. La manifestation d'un tel danger peut être détectée à 20 semaines de grossesse, lorsque, sous l'influence d'hormones, l'infection commence à progresser, parallèlement à cela, un oligohydramnios se développe. À 30 semaines, l’oligoamnios devient plus prononcé.
- Un oligohydramnios est souvent observé en cas de grossesses multiples. La cause de cette maladie dans une telle situation peut être une répartition inégale du flux sanguin dans le placenta. Dans ce cas, un enfant reçoit plus d'oxygène et de nutriments que l'autre. Une telle situation peut conduire à la mort d’un embryon plus faible, c’est pourquoi une surveillance hospitalière est nécessaire.
- Une autre raison de l’oligoamnios est la postmaturité. A 36 ou 37 semaines, le bébé est déjà complètement formé et peut naître à tout moment. Parfois, les femmes portent un bébé pendant plus de 40 semaines, mais il faut savoir qu'à partir de 38 semaines, un oligohydramnios peut se développer. La raison en est la « date de péremption » du placenta, qui a déjà purgé son temps imparti et commence à vieillir. Un vieillissement parfois évident du placenta est observé dès 37 semaines. En conséquence, il se décolle et ne peut plus remplir ses fonctions. Dans de telles circonstances, les médecins soulèvent la question d’une césarienne ou du déclenchement du travail par perçage du placenta. Ne vous inquiétez pas si les médecins suggèrent une intervention chirurgicale à 37 ou 38 semaines. À cette période, l'enfant est déjà complètement prêt à naître.
- L'oligohydramnios peut se développer progressivement, à partir de la première semaine de grossesse, et peut être détecté à 12 semaines ou après 20 semaines lors d'une échographie. Elle peut être provoquée par l'obésité chez une femme enceinte suite à de graves troubles métaboliques. Dans une telle situation, il est important de savoir à quel point elle est prononcée et dans quelle mesure elle affecte le développement du fœtus. Si l'oligoamnios n'est pas encore devenu prononcé et critique, l'enfant peut alors être sauvé. Pour ce faire, la femme enceinte est placée dans un hôpital, où elle sera sous la surveillance de médecins pendant toute la période de gestation. Avec une telle pathologie, vous devez introduire un régime strict et découvrir les causes de l'obésité. Même dans le meilleur des cas, le bébé naîtra au plus tard à 37 ou au plus tard à 38 semaines. Cela est dû à la mort du placenta. Dans ce cas, une césarienne est obligatoire.
Examens et tests pour l'oligoamnios
Avant de commencer le traitement, le médecin doit déterminer la cause de la pathologie et poser un diagnostic. Tout d'abord, il est important de clarifier la raison qui résulte de l'insuffisance du liquide amniotique et de la gravité de l'oligoamnios. Dans ce cas, vous devez subir une série de tests et d'études :
- Examen échographique et Dopplerographie, grâce auquel vous pouvez :
- déterminer la quantité d'eau dans l'œuf fécondé ;
- déterminer le degré de retard de développement de l'enfant ;
- évaluer la qualité du flux sanguin dans les artères utérines d'une femme enceinte, ainsi que dans le cordon ombilical et l'artère cérébrale du fœtus.
- test d'urine général, test sanguin général, frottis pour d'éventuelles infections et autres maladies sexuellement transmissibles. Ces tests excluront la possibilité d'une infection du fœtus, entraînant le développement d'un oligohydramnios ;
- CTG pour déterminer le bien-être et l'état du fœtus.
De plus, il est extrêmement important de mener un entretien oral avec la femme enceinte. Plus ses réponses seront honnêtes, plus vite la cause de l’oligoamnios sera découverte. Il est important de préciser si elle a abusé de produits, bu de l'alcool ou si la femme enceinte fume. Plus tôt la cause de l'oligoamnios est déterminée, plus tôt le traitement peut commencer, ce qui signifie sauver l'enfant.
Si un oligohydramnios est diagnostiqué à un stade précoce, la femme enceinte devra subir des examens complémentaires tout au long de la période de gestation pour identifier l'indice de liquide amniotique (AFI). Pour chaque semaine, à partir du 16, il faut déterminer l'AFI. La fréquence de détermination est de 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 et 40 semaines de grossesse (à condition que l'accouchement par césarienne n'ait pas lieu à 37 semaines).
Traitement de l'oligoamnios
Les méthodes de traitement de cette maladie peuvent varier. Tout dépend de la gravité de l'oligoamnios, des raisons de son apparition et du moment de la grossesse. Par exemple, en cas de troubles métaboliques et d'obésité à 30 ou 32 semaines, on prescrit à une femme des médicaments qui normalisent l'activité du placenta.
Le médecin créera également un régime spécial. Si la grossesse dure 33 ou 34 semaines ou plus, un traitement complexe est prescrit, qui comprend la prise de médicaments qui améliorent le métabolisme du placenta, de vitamines et de médicaments contre la cause principale de la maladie.
Le traitement peut avoir lieu selon deux options : ambulatoire – pour les degrés modérés d’oligoamnios, ou à l’hôpital – si le degré d’oligoamnios est sévère. Le traitement ambulatoire consiste à :
- restriction de l'activité physique,
- maintenir un régime doux,
- hors activité physique intense,
- prendre des médicaments prescrits par le médecin,
- visites périodiques à la clinique prénatale.
En règle générale, un traitement ambulatoire est prescrit si une femme est au deuxième trimestre de sa grossesse. Une femme est admise à l'hôpital si :
- si l'oligoamnios est sévère ;
- si la quantité de liquide amniotique est légèrement inférieure à la normale, mais que le tonus utérin est détecté ;
- oligohydramnios à 34-35 semaines de grossesse et plus tard.
Si un oligoamnios est diagnostiqué, le médecin peut prescrire une échographie hebdomadaire, à partir de 34 ou 35 semaines, une CTG fœtale et une échographie Doppler. De telles mesures sont extrêmement importantes pour contrôler la pathologie. Ainsi, si quelque chose ne va pas, vous pourrez prendre les mesures nécessaires à temps.
Si l'oligoamnios est sévère et que la gravité de la pathologie menace la santé de l'enfant, le médecin est alors obligé d'agir et de pratiquer une césarienne. Dans ce cas, un accouchement précoce n'est possible que si la grossesse dure 33 semaines ou plus.
Cependant, dans la mesure du possible, les médecins essaient de tout faire pour maintenir la grossesse jusqu'à au moins 35 semaines, puisque le fœtus n'est considéré comme pleinement mature qu'à la fin de la 36e semaine. Mais cela ne signifie pas qu'il faut refuser l'opération à 34 ou 35 semaines, car avec l'oligoamnios, le fœtus peut être gravement endommagé.
Condition d'une femme atteinte d'oligoamnios
L'oligohydramnios a des conséquences graves et a un impact négatif sur le déroulement de la grossesse, entraînant des sensations douloureuses, particulièrement prononcées pendant la période de mouvement fœtal actif. De plus, une petite quantité de liquide amniotique peut entraîner une interruption de grossesse. Le risque de fausse couche est particulièrement élevé au cours du premier trimestre de la grossesse.
Quelle que soit la forme de l'oligoamnios (modéré ou sévère), des complications surviennent pendant le travail. Cela peut se manifester par une faiblesse du processus d'accouchement - des contractions mineures et de faibles tentatives.
Cela se produit en raison de la faible pression de la vessie fœtale qui, en raison de sa petite taille, n'est pas en mesure d'influencer la vitesse de préparation du canal génital et la dilatation du col de l'utérus. Si vous êtes enceinte de moins de 34 semaines, vous devrez subir une césarienne.
Dans une telle situation, vous devrez peut-être injecter des médicaments spéciaux qui stimulent les contractions. Ceci est particulièrement important pour les périodes de plus de 35 semaines. Dans ce cas, la femme pourra accoucher elle-même.
Prévention de l'oligoamnios
Parce que les conséquences de l’oligoamnios peuvent être graves et difficiles à traiter, des mesures préventives doivent être prises. Ils consistent en une bonne nutrition et le respect de toutes les recommandations médicales. Il est important de passer les examens et les tests à temps. Il est interdit de soulever des objets lourds.
Le phénomène d'oligoamnios au cours de la grossesse est assez rare (trois à quatre cas pour mille naissances) et se traduit par une quantité insuffisante de liquide amniotique (moins de 500 ml). Cette condition prouve qu'il existe des anomalies dans le corps d'une femme enceinte qui sont dangereuses pour la santé et le bon développement du fœtus.
Le liquide amniotique (liquide amniotique) sert de source de nutrition pour le fœtus. Ils contiennent des nutriments, des vitamines, des hormones, de l'oxygène, des sels, c'est-à-dire tout ce qui est nécessaire à la croissance et au développement du fœtus. De plus, tous les produits de son métabolisme (mucus, urine, etc.) y sont sécrétés. En même temps, ils le protègent des effets de facteurs indésirables et de diverses infections. À l’approche du travail, le sac amniotique exerce une pression sur le col de l’utérus, provoquant son ouverture.
Il convient de noter que la quantité de liquide amniotique est différente à différents stades de la grossesse, ce qui est associé à des changements dans les besoins du fœtus. Par exemple, au cours des six premières semaines de grossesse, la quantité de liquide amniotique est faible, mais au troisième trimestre (trente-huitième semaine), leur niveau varie de 1 000 à 1 500 ml, ce qui est considéré comme normal (au cours des deux semaines suivantes, la quantité de liquide amniotique diminue jusqu'à 600 ml, ce qui indique l'approche de l'accouchement). Si leur nombre est inférieur à ce niveau, des oligoamnios à des degrés divers se produisent. Dans la pratique, il existe des cas où une femme enceinte n'avait pratiquement pas de liquide amniotique.
Il existe des oligohydramnios modérés et sévères pendant la grossesse, selon la gravité. Dans la première option, la quantité de liquide amniotique présente de légers écarts par rapport à la norme. Dans ce cas, il est recommandé à la femme enceinte de normaliser son alimentation, d'inclure dans son alimentation divers aliments contenant de nombreuses vitamines et minéraux, et également d'être sous surveillance médicale constante pour éviter une détérioration de son état. En cas d'oligoamnios sévère, un traitement à l'hôpital avec utilisation de médicaments est nécessaire, car cette affection entraîne le développement de complications négatives sous forme de déformation du système squelettique fœtal (lésion de la colonne vertébrale, grosses articulations), anormale développement de ses membres, asphyxie entraînant un dysfonctionnement du système nerveux central, fusion de la surface du fœtus avec l'amnios et, par conséquent, formation de défauts de développement, retard de croissance et de poids (la peau du bébé devient sèche et recouverte de les rides). Dans la plupart des cas, pour des raisons de santé, les femmes subissent une césarienne. L’oligohydramnios fait également naître des enfants avec un faible poids et une vitalité insuffisante.
Symptômes et signes d'oligoamnios.
Il n'y a pas d'écarts évidents dans le bien-être d'une femme enceinte atteinte d'oligoamnios. En cas d'oligoamnios sévère, une femme enceinte peut ressentir une faiblesse, une bouche sèche et des nausées. De plus, une femme peut ressentir une douleur douloureuse, particulièrement prononcée lorsque le fœtus bouge. Cela est dû au fait qu’après vingt semaines de grossesse, l’activité de l’enfant dans l’utérus augmente considérablement ; si le liquide amniotique est insuffisant, sa fonction d’absorption des chocs est perdue, ce qui entraîne une douleur intense chez la femme. Par conséquent, seul un spécialiste peut diagnostiquer cet état pathologique à l'aide d'un examen gynécologique et d'une échographie.
Les principaux signes d'oligoamnios sont un décalage de la taille de l'utérus par rapport à la norme à un stade donné de la grossesse, le non-respect des normes de circonférence abdominale à un stade donné de la grossesse et une mobilité fœtale limitée. Pour confirmer le diagnostic, une échographie est prescrite, à l'aide de laquelle la quantité de liquide amniotique est déterminée et, en cas d'oligoamnios, son degré de gravité est déterminé et l'état du fœtus est évalué. Si la présence de cette pathologie est suspectée, un examen gynécologique est également prescrit à la femme.
Il convient de noter qu'en cas de manque de liquide amniotique, des fausses couches spontanées et des naissances prématurées sont souvent observées. Les contractions lors de l'accouchement sont inefficaces et très douloureuses, et le col se dilate lentement. Dans la plupart des cas, le travail dure une longue période et lorsque le sac amniotique est ouvert, une petite quantité de liquide épais taché de selles fœtales se forme.
Causes de l'oligoamnios.
Les raisons de cette anomalie dans le développement de la grossesse ne sont pas entièrement comprises. Selon la pratique médicale, dans la plupart des cas, les raisons du développement d'oligoamnios à différentes périodes peuvent être :
- On peut noter des pathologies congénitales graves et des malformations du développement du fœtus, parmi lesquelles on peut noter des pathologies du développement des reins et des anomalies héréditaires du développement du visage. Dans la plupart des cas, cette grossesse est interrompue.
- Développement insuffisant de l'épithélium de la vessie fœtale ou fonction sécrétoire réduite de la membrane aqueuse.
- Hypertension artérielle pendant la grossesse. Une augmentation de la pression artérielle (tension artérielle) peut être observée chez chaque femme enceinte, mais au cours du déroulement normal de la grossesse, ce phénomène est insignifiant. Mais avec une forte augmentation de la pression artérielle, un oligohydramnios peut se développer, généralement à la fin du troisième trimestre. Le mécanisme de développement de cette pathologie est dû à un dysfonctionnement du placenta dans le contexte d'une altération du flux sanguin due à une augmentation de la pression artérielle chez la mère. Il convient de noter que la gravité de l'oligoamnios dépend des lectures de pression. Avec l'oligoamnios et l'hypertension, des retards de développement fœtal peuvent être observés (décalage de taille par rapport à la norme).
- Infections bactériennes transférées mais pas complètement traitées. La flore pathogène peut être trouvée non seulement dans le canal génital, mais également dans le liquide amniotique. Tout cela est révélé à l'aide de tests spéciaux.
- Grossesse multiple, dans laquelle la répartition du flux sanguin dans le placenta commun est inégale, de sorte que l'un des fœtus reçoit plus de nutriments et d'oxygène, tandis que l'autre ne reçoit pratiquement rien. Cette pathologie survient souvent chez l'un des fœtus de jumeaux en raison du syndrome de dérivation (écoulement) du sang dans le placenta d'un fœtus à l'autre. Habituellement, les violations sont mineures et ne sont pas dangereuses pour le bébé.
- Grossesse post-terme. Dans ce cas, le placenta vieillit et se détache, ce qui le rend incapable de remplir ses fonctions. Dans ce cas, les médecins déclenchent artificiellement le travail.
- Troubles métaboliques, en particulier obésité.
Le diagnostic n'est posé qu'après une échographie. Pour le diagnostic, le calcul de l'AFI ou de l'indice de liquide amniotique est utilisé. Cet indicateur est calculé en mesurant à quatre endroits l'espace libre entre le fœtus et la paroi de l'utérus. Les nombres obtenus sont additionnés et le résultat est divisé par 4. Si l'indice est de 5 à 8 cm, cela indique une quantité normale de liquide amniotique ; si l'IAF est de 2 à 5 cm, cela indique un oligoamnios modéré ; si l'indice amniotique l'indice hydrique est inférieur à 2 cm, il y a un oligohydramnios prononcé.
Traitement de l'oligoamnios.
Pour traiter cette pathologie de la grossesse, il est nécessaire d'identifier la cause de son développement, pour laquelle on prescrit à la femme enceinte :
- Échographie, Dopplerographie, qui permet de déterminer la quantité de liquide amniotique, la qualité de la circulation sanguine dans le cordon ombilical, l'artère cérébrale fœtale et les artères utérines de la femme, ainsi que le degré de retard de développement fœtal.
- Tests et frottis pour les bactéries et les MST.
- CTG fœtal pour déterminer l'état et le bien-être du fœtus.
En cas d'oligoamnios, les spécialistes peuvent prescrire une échographie (chaque semaine), une échographie Doppler une fois tous les trois jours et un CTG extraordinaire du fœtus afin de surveiller l'anomalie et de prévenir son développement, ainsi que de prendre des mesures en temps opportun, si nécessaire, qui préservera la santé de la mère et du fœtus.
En cas d'oligoamnios sévère et sévère, menaçant la santé du fœtus, le médecin peut poser la question d'un accouchement précoce, à condition que le moment de la grossesse le permette.
Si, avec un oligohydramnios en début de grossesse, on découvre des malformations fœtales incompatibles avec sa vie, alors une décision est prise d'interrompre la grossesse.
Si les résultats de l'échographie montrent un vieillissement du placenta et de l'oligoamnios, un traitement de l'insuffisance fœtoplacentaire est prescrit. En ambulatoire, des médicaments tels qu'Actovegin et Curantil sont souvent prescrits pour le traitement de l'oligoamnios.
Un oligoamnios sévère chez la femme enceinte associé à une hypoxie fœtale est souvent éliminé par césarienne, même en cas de grossesse prématurée, ce qui est dû à de graves souffrances du fœtus.
L’effet de l’oligoamnios sur l’état d’une femme.
L'oligohydramnios a un effet extrêmement négatif sur le déroulement de la grossesse, la compliquant. En plus de la douleur, cette pathologie du développement de la grossesse peut conduire à son interruption. De plus, cela provoque une faiblesse pendant le travail, car un sac amniotique de taille insuffisante ne peut pas influencer la vitesse de dilatation du col (il est généralement ouvert artificiellement). Dans ce cas, ils peuvent prescrire des médicaments qui stimulent les contractions.
L'effet de l'oligoamnios sur le fœtus.
Le liquide amniotique est le site de la croissance et du développement du fœtus. Leur insuffisance affecte négativement la croissance et le développement du bébé, en particulier dans les premiers stades de la grossesse, en raison de cette pathologie, un pied bot peut se former, divers types de déformations du crâne peuvent être observés, des luxations congénitales des hanches peuvent survenir, et dans les stades ultérieurs, l'oligoamnios complique le déroulement de l'accouchement. Avec cette anomalie, le sac amniotique ne fonctionne pas comme un coin favorisant la dilatation du col. Dans la plupart des cas, en raison de contre-indications à l'accouchement naturel, une césarienne est pratiquée.
Il convient de noter que dans la plupart des cas de grossesse avec oligohydramnios modéré, des enfants en bonne santé naissent. Seule une malnutrition fœtale plus ou moins grave peut être observée, ce qui est compréhensible puisque la malnutrition et l'oligoamnios sont le résultat d'une insuffisance fœtoplacentaire. Il faut dire que les enfants de mères qui ont souffert d'oligoamnios pendant la grossesse tombent souvent malades et sont très excitables.
Prévention des oligohydramnios.
Pour prévenir l'oligoamnios, il est recommandé d'éviter toute activité physique vigoureuse, mais cela ne signifie pas renoncer au mouvement. Par conséquent, des promenades tranquilles au grand air sont recommandées aux femmes enceintes.
Mangez des repas équilibrés au moins cinq fois par jour en petites portions.
Examen en temps opportun, en passant les tests nécessaires qui aideront à identifier la présence de facteurs provoquant le développement d'oligoamnios et à prescrire un traitement approprié.
En conclusion, je voudrais souligner qu'en aucun cas, lors du diagnostic d'un «oligohydramnios», ne paniquez pas, ne soyez pas nerveux ou désespéré, car ce n'est pas la pire chose qui puisse arriver pendant cette période difficile pour une femme. De nos jours, les équipements médicaux modernes et les médicaments les plus récents permettent de mener un bébé à terme et de lui donner naissance en bonne santé dans la plupart des cas problématiques. Par conséquent, suivez toutes les recommandations médicales et bon accouchement !
Selon la définition médicale classique, l'oligoamnios est une diminution du volume de liquide amniotique (liquide amniotique) - inférieur à 500 ml pendant une grossesse à terme. En d'autres termes, si la future mère à 40-41 semaines de grossesse a un volume de liquide amniotique de 500 millilitres ou moins, alors cette condition est appelée oligohydramnios. Certes, une telle définition ne peut refléter qu'un seul aspect: le fait qu'elle est généralement considérée comme étant à la veille de l'accouchement. Voyons ce que signifie ce terme dans la pratique obstétricale moderne et quelle est la signification de ce paramètre pour évaluer le déroulement de la grossesse, ainsi que le développement et la croissance du fœtus.
Qu’est-ce que l’oligoamnios chez la femme enceinte ?
Un oligohydramnios fœtal pendant la grossesse indique une certaine déviation au cours de la grossesse, mais quel volume d'eau est normal ? La quantité de liquide amniotique ne peut pas être qualifiée de valeur statique, car à mesure que le fœtus se développe et grandit, son volume change. A la 8ème semaine de gestation, elle commence à sécréter et se poursuit jusqu'à la naissance. De ce fait, la quantité de liquide amniotique doit être différente à chaque stade de la grossesse. De plus, à n'importe quel stade de la grossesse, leur volume peut être inférieur à la normale, ce qui indiquera également la présence d'oligoamnios. En d’autres termes, en élargissant la définition standard, nous pouvons dire qu’il s’agit d’un état dans lequel la quantité de liquide amniotique est inférieure à la limite inférieure de la normale pendant une certaine période de gestation.
A ce jour, sur la base de nombreuses observations et calculs, un tableau a été établi avec les volumes moyen, minimum et maximum de liquide amniotique, typiques pour chaque étape de la grossesse, à partir de la 14e semaine. Autrement dit, il n'est possible de déterminer une éventuelle complication qu'à partir de la 14e semaine de grossesse. Certes, encore une fois, je voudrais vous rappeler que le concept est dynamique, il peut apparaître ou disparaître périodiquement tout au long de la grossesse. Ainsi, par exemple, la même femme peut avoir un oligoamnios à 23 semaines, mais à 33 semaines, il peut ne plus être là. Dans ce cas, les médecins le qualifient de fonctionnel, qui apparaît en réponse à diverses influences environnementales et disparaît de lui-même en un mois.
En d’autres termes, un tel oligohydramnios peut être considéré comme passager, temporaire et est donc considéré comme un trouble fonctionnel et non comme une pathologie. La plupart des cas d'apparition ne sont qu'un trouble fonctionnel, qui n'est pas dangereux pour le développement et la croissance du fœtus, et ne perturbe pas le déroulement normal du travail et de la grossesse. S'il persiste, ne disparaît pas et survient à différents stades de la grossesse, par exemple à 23, 25 et 30 semaines de grossesse, nous parlons dans ce cas de pathologie. Dans ce cas, signe d'une grave perturbation du déroulement de la grossesse et du développement du bébé.
Oligoamnios modéré
L'oligoamnios modéré pendant la grossesse est un léger écart du volume de liquide amniotique par rapport à la norme. Cela peut être corrigé par une nutrition adéquate, un régime alimentaire et un mode de vie sain. Souvent, cette condition revient à la normale après un certain temps et ne peut pas avoir d'effet négatif sur le fœtus.
Oligoamnios sévère
Le diagnostic d'oligoamnios sévère est posé en cas d'écart important par rapport à la norme dans une moindre mesure. Si un tel diagnostic est posé, une hospitalisation et un traitement obligatoires dans un hôpital sont alors nécessaires. Si elle n'est pas traitée, cette maladie peut entraîner de graves problèmes chez le fœtus, tels qu'une formation anormale du squelette, des retards de développement et une fausse couche.
Comment déterminer
Si les normes de l'oligoamnios sont violées, une femme enceinte peut même ne pas le ressentir. Un symptôme alarmant peut être douleur aiguë dans l'abdomen pendant le mouvement du fœtus, cela peut indiquer la survenue d'une maladie. Cependant, dans la plupart des cas, l'examen par un médecin détermine l'apparition de signes de retard de croissance du fond de l'utérus et de l'abdomen. Un diagnostic précis peut être posé à l’aide d’une échographie., où le médecin peut déterminer avec précision la quantité de liquide amniotique. Si on vous a diagnostiqué un oligohydramnios modéré lors d'une échographie, vous ne devriez pas paniquer à l'avance. Le médecin peut aussi se tromper : subir une deuxième échographie dans une autre clinique, il est fort possible que les résultats soient différents.
Causes de l'oligoamnios
Les causes de l'oligoamnios pendant la grossesse peuvent être complètement différentes. Regardons seulement les principaux :
- diminution de la sécrétion d'eau ou sous-développement des membranes;
- anomalie du développement fœtal - problèmes de squelette, de reins;
- augmentation de la tension artérielle chez une femme enceinte, notamment en cas de forte augmentation ;
- infections bactériennes qui peuvent pénétrer non seulement par le tractus génital, mais également dans le liquide amniotique lui-même ;
- L'une des raisons peut être une grossesse multiple. Dans ce cas, le placenta peut se développer de manière inégale, donnant à chaque bébé un flux sanguin différent ;
- peut se développer pendant la post-maturité. Dans ce cas, il vous suffit de déclencher le travail ;
- troubles métaboliques dans le corps d'une femme enceinte, surtout si elle est en surpoids.
Comment traiter l'oligoamnios
Si vous recevez un diagnostic d’oligoamnios, que devez-vous faire ? Tout d'abord, vous devez comprendre que même si vous recevez un diagnostic de maladie modérée, tu ne peux pas te soigner toi-même. Le traitement de l'oligoamnios sera prescrit par un médecin, et seulement après avoir subi des tests préliminaires - CTG et échographie du fœtus, ainsi que pour les infections. Cela permettra d'évaluer la gravité de la maladie et l'état actuel du bébé. Tout d'abord, vous devez déterminer la cause actuelle de la maladie et ensuite seulement prescrire un traitement en conséquence.
Si vous souffrez de surpoids et de troubles métaboliques, vous devrez suivre un certain régime alimentaire, une bonne nutrition et prendre des médicaments et des vitamines visant à améliorer l'apport sanguin au placenta.
Si un oligohydramnios modéré est détecté, la femme enceinte peut être traitée en ambulatoire, mais en cas de stade sévère, il est nécessaire de traiter uniquement en hospitalisation. Dans tous les cas, en cas de détection, vous devez tout d'abord limiter toute activité physique, réduire la quantité totale d'activité physique et également respecter le repos au lit.
Pendant le traitement il sera nécessaire de subir une dopplerographie et une échographie plus souvent que pendant le déroulement normal de la grossesse, cela est nécessaire pour connaître rapidement tous les changements qui se produisent dans le corps de l'enfant et de la mère. Si la période de gestation est propice à l'accouchement et que l'enfant est prêt à naître, les médecins prennent alors la décision d'un accouchement anticipé.
À quel point l'oligoamnios est-il dangereux pour une femme ?
Pourquoi l'oligoamnios est-il dangereux pour une future maman ? Cela peut avoir un impact négatif sur l’ensemble du déroulement de la grossesse. Une femme peut ressentir des sensations désagréables, voire douloureuses, qui seront particulièrement prononcées pendant la période de mouvement fœtal actif. Les conséquences de l'oligoamnios aux stades ultérieurs peuvent être les suivantes, à savoir le risque de fausse couche, bien que pour le fœtus, cela ne constitue pas une menace, car à cette période, il est complètement formé. Il existe un risque élevé de fausse couche au cours du premier trimestre.
Les conséquences de l'oligoamnios aux stades ultérieurs peuvent entraîner des complications pendant le travail. Cela peut se manifester par un processus de naissance faible - faibles efforts ou contractions mineures. Ce phénomène se produit en raison d'une très faible pression de la vessie fœtale qui, en raison de sa petite taille, n'a pas la capacité d'influencer la vitesse de préparation du canal génital, ainsi que la dilatation du col de l'utérus. Si un tel oligohydramnios survient à 36 ou 37 semaines de grossesse et que le travail commence, une césarienne devra être pratiquée. Dans ce cas également, il peut être nécessaire d'utiliser des médicaments spéciaux conçus pour stimuler les contractions. Ceci est particulièrement important pour une période de plus de 35 semaines. Dans ce cas, il est possible que la femme accouche elle-même.
Quels sont les dangers de l'oligoamnios pour le fœtus (enfant)
Avec son existence à long terme, il peut provoquer le développement d'une peau fusionnée du fœtus et également provoquer de l'amnios. En conséquence, des cordons peuvent se former qui remplissent l'espace libre dans la cavité utérine et s'enroulent autour du cordon ombilical et des membres du fœtus. En raison de la compression de différentes parties du corps, l'oligoamnios pendant la grossesse à 30, 31, 32, 33 semaines peut conduire au développement de déformations défigurantes, de bras et de jambes pliés et même à l'amputation d'un des membres du bébé. Tous les défauts formés à la suite de la maladie sont de nature purement esthétique et ne reflètent pas la présence de diverses anomalies chromosomiques ou génétiques chez le bébé. Certes, les conséquences décrites de l'oligoamnios se développent dans des cas très rares. Il ne faut pas oublier qu'il ne peut provoquer que le développement de malformations chez le fœtus, mais il ne peut pas provoquer de malformations des organes du système urinaire ni d'anomalies chromosomiques. Chaque femme enceinte doit le savoir et faire la différence. Puisque la plupart des femmes enceintes pensent que l’oligoamnios peut provoquer des malformations fœtales, ce n’est en réalité pas le cas.
Le système naturel de survie d’un enfant dans l’utérus est le liquide amniotique. On les appelle aussi liquide amniotique. Il est responsable du développement du fœtus en lui fournissant des hormones, des sels, de l'oxygène et des vitamines. Si la quantité de liquide amniotique ne correspond pas à la période de grossesse, la femme reçoit un diagnostic d'oligoamnios.
Qu'est-ce que l'oligoamnios pendant la grossesse ?
Le liquide amniotique (fœtal) est un milieu liquide biologiquement actif dans lequel se trouve le fœtus tout au long de la grossesse. Le liquide amniotique joue un rôle important dans le maintien de la vie d'un bébé en développement :
- crée un environnement favorable où le fœtus peut bouger ;
- stimule le développement pulmonaire;
- empêche les dommages mécaniques au fœtus;
- contrôle le métabolisme;
- lors de l'accouchement, protège le cordon ombilical de la compression ;
- présente des propriétés antibactériennes.
Une fois que l'ovule fécondé a pénétré dans la membrane muqueuse de la cavité utérine, des membranes embryonnaires commencent à se former autour de lui : externe (chorionique), interne (aqueuse amniotique). Ensemble, ils forment le sac amniotique qui grandit avec le fœtus. L’intérieur de cette cavité est rempli de liquide amniotique, composé à 97 % d’eau. Sa formation est visible à l'échographie dès la 3ème semaine de gestation, lorsqu'une partie du sang maternel pénètre à travers les membranes.
À mesure que le fœtus grandit, la quantité de liquide amniotique change. Il y a un échange constant entre elle et l'enfant :
- Au deuxième trimestre, la source de liquide amniotique est le fœtus lui-même. Son urine (jusqu'à 1 litre par jour) et le liquide sécrété par les poumons (jusqu'à 400 ml par jour) pénètrent dans l'espace environnant.
- À partir de 18-20 semaines de grossesse, le fœtus commence à avaler de l'eau. À la semaine 40, la quantité de liquide ingérée est d’environ 500 ml par jour. Lorsque les eaux absorbées donnent à l'enfant tout ce dont il a besoin, elles retournent dans l'espace amniotique avec ses urines.
Le liquide amniotique se renouvelle constamment et complètement, environ toutes les 3 heures. Leur quantité totale dépend de l'équilibre de la formation et de l'excrétion du liquide amniotique. L'oligohydramnios est une affection dans laquelle le volume de liquide amniotique pendant une grossesse à terme est réduit à 0,3-0,5 litre, en fonction de l'âge gestationnel. Un autre nom pour la pathologie est l'oligoamnios. Cette condition n'est pas très courante :
- L'oligoamnios fonctionnel survient chez seulement 3 à 4 femmes enceintes sur 1 000. Ce type d'oligoamnios n'est pas considéré comme pathologique. L'oligohydramnios survient en réponse aux actions de l'environnement externe et disparaît de lui-même en un mois. Par exemple, à 23 semaines, le liquide amniotique n'était pas suffisant, mais à 33 semaines, son niveau est devenu normal.
- L'oligohydramnios pathologique n'est diagnostiqué que chez 0,2 à 0,3 % des femmes enceintes. Elle ne disparaît pas et se fixe à différentes gestations, et non à une semaine précise.
Causes
L'oligohydramnios chez une femme enceinte n'a toujours pas de causes clairement identifiées. Les gynécologues, sur la base de la pratique médicale, n'identifient que les facteurs de risque de développement de cette pathologie. Il existe une tendance à l'oligoamnios pendant la grossesse avec les écarts suivants :
- pathologies du développement fœtal, y compris l'absence des deux reins, leur maladie polykystique ou dysplasie, anomalies cloacales ;
- sous-développement du tissu de la vessie fœtale ;
- anomalies chromosomiques ;
- post-maturité du fœtus;
- grossesse multiple;
- infection du sac amniotique;
- insuffisance fœtoplacentaire, développement anormal du placenta ;
- antécédents d'infections bactériennes;
- intoxication chronique;
- diabète sucré, hypoxie chronique, éclampsie, hypertension artérielle, maladies des reins et de la vessie chez une femme enceinte ;
- anomalies faciales chez le fœtus, notamment une arête du nez massive, des oreilles basses et des yeux écarquillés ;
- hydrorrhée amniotique – fuite de liquide amniotique ;
- toxicose sévère, gestose;
- maladies systémiques du tissu conjonctif d'une femme enceinte, telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde.
Variétés
La médecine comporte plusieurs classifications différentes d’oligoamnios. Selon la cause profonde du développement, cet écart est divisé en deux types principaux :
- Primaire. Un tel oligohydramnios se produit dans le contexte de membranes intactes.
- Secondaire. Il se développe à la suite d'une rupture des membranes amniotiques, entraînant une fuite de liquide amniotique.
Selon la nature de l'évolution, l'oligoamnios est divisé en aigu et chronique. Dans le premier cas, la cause est une maladie infectieuse dont souffre la mère. L'oligohydramnios est ici souvent fonctionnel. L'oligoamnios chronique accompagne une femme pendant presque toute la grossesse et nécessite une étude plus approfondie. Selon l'âge gestationnel, un oligohydramnios survient :
- Tôt. Diagnostiqué entre 14 et 20 semaines de grossesse. Le plus souvent associé à des fonctions insuffisantes des membranes amniotiques.
- En retard. Survient entre 21 et 40 semaines de grossesse en raison de dommages aux membranes.
Panneaux
L'oligohydramnios présente peu de symptômes spécifiques. Ses manifestations peuvent accompagner d'autres pathologies de la grossesse. Un manque de liquide amniotique peut être suspecté sur la base d’un ensemble de symptômes. Signes caractéristiques de l'oligoamnios :
- douleur douloureuse dans le bas de l'abdomen, rappelant les règles;
- bouche sèche et nausées, surtout le matin ;
- faiblesse générale, semblable à celle de la grippe ou des infections respiratoires aiguës ;
- manque d'appétit;
- faible activité motrice fœtale;
- écoulement liquide du vagin (lorsque les membranes se rompent);
- la taille de l'utérus est en retard par rapport à la norme ;
- douleur lorsque le fœtus bouge;
- sommeil agité.
Pourquoi l'oligoamnios est-il dangereux pendant la grossesse ?
L’oligohydramnios peut entraîner de nombreuses complications différentes. Lorsqu'une femme a peu de liquide amniotique pendant la grossesse, le bébé commence à ressentir trop de pression de la part des parois de l'utérus, qui compriment le sac amniotique. En conséquence, le fœtus adopte une position inconfortable et non naturelle, ce qui entraîne le développement des pathologies suivantes chez le bébé :
- courbure de la colonne vertébrale;
- pied bot;
- déformations et luxations des hanches ;
- hypoxie fœtale et retard de développement (hypotrophie).
Pour une femme, l'oligoamnios est dangereux en raison d'une fausse couche et du développement de complications lors de l'accouchement. Avec un volume réduit de liquide amniotique, le col de l'utérus peut ne pas se dilater suffisamment lors de l'accouchement. Le travail est faible, les contractions sont douloureuses mais pas fortes. Après l'accouchement, l'oligoamnios peut provoquer des saignements chez une femme. Si la pathologie a été découverte tardivement et qu'il existe des troubles irréversibles du développement de l'enfant, les médecins peuvent insister sur une interruption précoce de la grossesse.
Diagnostique
Un médecin peut suspecter un oligoamnios lors d'un examen gynécologique sur la base des sensations subjectives de la femme enceinte. Les signes de cette pathologie sont :
- faible activité motrice du fœtus (moins de 10 mouvements);
- décalage de la hauteur du fond utérin et de la circonférence abdominale par rapport aux valeurs normales à un certain stade de la gestation ;
- L'indice de liquide amniotique (AFI) selon l'échographie est inférieur à la normale.
Le dernier critère est le principal dans le processus de diagnostic de l'oligoamnios. Pour calculer l'indice de liquide amniotique, l'utérus est classiquement divisé en quatre sections. Ensuite, les calculs suivants sont effectués :
- Déterminez la profondeur du liquide amniotique dans chacune des sections sélectionnées. Pour ce faire, mesurez l'espace libre entre le fœtus et la paroi de l'utérus en centimètres.
- Ensuite, les nombres obtenus sont additionnés et divisés par 4. Ce sera l'indice de liquide amniotique.
- Si la valeur obtenue est comprise entre 5 et 8 cm, cela indique une quantité suffisante de liquide amniotique. Un oligohydramnios modéré pendant la grossesse est diagnostiqué lorsque la valeur AFI est de 2 à 5 cm, un oligohydramnios sévère est diagnostiqué lorsque la valeur est inférieure à 2 cm.
Pour prescrire un traitement adéquat à une femme, le médecin doit rechercher la cause de l'oligoamnios. Pour ce faire, il prescrit un certain nombre d'études complémentaires :
- Dopplerographie ;
- tests de marqueurs biochimiques des maladies chromosomiques, notamment le syndrome de Down, le syndrome de Marfan et le syndrome d'Edwards ;
- un tampon sur l'eau en cas de suspicion de fuite ;
- analyses générales de sang et d'urine;
- cardiotocographie fœtale pour déterminer son état ;
- tests et frottis pour les bactéries et les infections sexuellement transmissibles.
Traitement
Le schéma thérapeutique dépend de la cause de la pathologie. S'il s'agit d'une infection virale, des médicaments antiviraux sont prescrits et un traitement réparateur supplémentaire est effectué. Cette dernière consiste à prendre des complexes vitaminiques et des agents améliorant la circulation sanguine. Autres traitements de l’oligahydramnios :
- Si la pathologie est causée par l'obésité ou des troubles métaboliques dans le corps, le traitement est effectué en clinique externe. Elle consiste à maintenir une bonne nutrition, à consommer ou à administrer par voie intramusculaire des vitamines.
- En cas de pathologies du sac amniotique, les médecins concentrent tous leurs efforts sur le maintien de la grossesse et la prévention de l'infection de l'enfant. Dans de tels cas, le traitement est effectué exclusivement dans un hôpital.
- Si l'oligoamnios est associé à une grossesse postterme, les médecins perforent le sac amniotique et utilisent des médicaments spéciaux pour stimuler le travail.
- Dans les premiers stades, lorsque des malformations incompatibles avec la vie sont détectées, les médecins décident d'interrompre la grossesse.
- Les oligohydramnios sévères associés à l'hypoxie fœtale sont éliminés par césarienne. Cette méthode est utilisée même en cas de grossesse prématurée, car le fœtus souffre d'un manque d'oxygène.
Si un oligohydromnios a été détecté tard dans la grossesse (de 27 à 40 semaines), la femme est alors hospitalisée au service prénatal. On lui prescrit une administration intraveineuse des médicaments suivants :
- Des carillons, qui améliorent la circulation sanguine dans le placenta ;
- Actovegin, qui assure l'apport d'oxygène au fœtus ;
- vitamines B et C;
- maintenir une tension artérielle et un taux de sucre normaux.
Pendant le traitement, l’état de l’enfant est surveillé en permanence par cardiotocographie et Doppler. La dernière étude permet d'évaluer l'insuffisance placentaire. Si l’état de santé de l’enfant se détériore, les médecins pratiquent en urgence une césarienne. Si un oligahydramnios est détecté avant 28 semaines, les médecins recommandent une interruption de grossesse, car son issue est très difficile à prédire. Ceci s'applique aux oligohydramnios pathologiques. Pour de nombreuses femmes, la douleur fonctionnelle disparaît d’elle-même en un mois. Une hospitalisation est nécessaire dans les cas suivants :
- avec décollement placentaire;
- hypoxie fœtale sévère ;
- hypertonie de l'utérus;
- forme prononcée d'oligoamnios.
Une partie obligatoire de la thérapie est l'organisation correcte du mode de vie. Une femme devrait éviter le surmenage, le stress et l'activité physique. Le patient doit bénéficier du repos au lit. Les médecins recommandent de suivre un régime spécial avec les principes de base suivants :
- manger plusieurs fois par jour (plus de 5) en petites portions ;
- choisir des produits naturels et peu transformés ;
- abandonnez la restauration rapide;
- réduire la quantité de sucre et de sel dans l'alimentation ;
- exclure les produits frits, salés, les herbes et les épices, les produits aromatisés, colorants et conservateurs ;
- Il est bon de traiter thermiquement les fruits de mer, le poisson et la viande, ne les mangez pas à moitié cuits ;
- ne buvez pas de thé ni de café forts;
- remplacez les sucreries par des fruits ;
- évitez le fromage bleu, les œufs crus, le lait non bouilli.
Accouchement avec oligohydramnios
Dans le cas de l'oligoamnios, la taille de l'utérus ne correspond pas à la norme pour une certaine semaine de gestation. En conséquence, le cerveau de la femme ne reçoit pas le signal approprié concernant la nécessité de commencer le travail, car le col ne se dilate pas. Dans ce cas, les médecins perforent le sac amniotique. Ensuite, pour stimuler artificiellement le travail, la femme reçoit des médicaments spéciaux. Si l'oligoamnios est extrêmement sévère, les spécialistes décident d'accoucher par césarienne.
Pronostic et prévention
Si un oligohydramnios est identifié à temps, il peut être corrigé avec des médicaments. Si la femme suit toutes les recommandations du médecin, des conséquences désagréables peuvent être évitées. Dans de tels cas, les femmes enceintes réussissent à mener le fœtus à terme jusqu'à 37-38 semaines et donnent naissance à un bébé en bonne santé. Les exceptions sont les cas d'oligoamnios dus à des anomalies chromosomiques ou à des pathologies congénitales du développement fœtal. Dans de tels cas, l’enfant peut ne pas survivre ou naître avec certaines anomalies.
Le pronostic est le plus défavorable lorsqu'un oligohydramnios est détecté au 2e ou 3e trimestre de la grossesse en association avec un retard de croissance intra-utérin. Dans ce cas, la mort de l’enfant, un retard de croissance ou une immaturité fonctionnelle sont possibles. Pour éviter l'oligoamnios, il est recommandé à une femme de :
- avant même la grossesse, subir un examen complet et guérir les maladies des organes internes ;
- inscrivez-vous en temps opportun auprès d'un gynécologue et passez les tests nécessaires ;
- exclure l'activité physique, le stress et d'autres facteurs négatifs pendant la grossesse ;
- manger une alimentation équilibrée;
- promenez-vous au grand air tous les jours;
- prenez des complexes vitaminiques prescrits par votre médecin.
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