De manière générale, la structure et les caractéristiques des différents organismes liés aux services médicaux et médico-sociaux pour personnes âgées sont expliquées par le schéma suivant.
1. Il convient toutefois de rappeler que la formation de telles organisations n’en est qu’à ses débuts et que le contenu et les formes de leur travail évolueront rapidement, comme cela s’est produit ces dernières années, principalement dans le domaine médical et social des services publics. Il convient de prêter attention à la variété des formes d'aide aux personnes âgées et à la subordination des organismes qui les dispensent : médicale, sociale, préventive, de santé, etc.
Lors de la formation de la structure des centres gérontologiques, il est pris en compte que la vieillesse est un phénomène biologique et social complexe qui nécessite une approche intégrée et se manifeste par :
- Limitation des performances,
- Limitation de la mobilité physique et de l'activité sociale ;
- Limitation des liens culturels et sociaux, isolement psychologique de la société ;
- La majorité des personnes de cet âge souffrent d'un ensemble de maladies chroniques.
Les activités pratiques des centres de prévention du vieillissement devraient donc s'appuyer sur une vision globale du vieillissement en tant que processus biosocial complexe et viser à :
a) accroître les performances de tous les âges et en particulier de la génération plus âgée ;
b) améliorer le niveau de santé des personnes âgées,
c) augmenter l'activité physique et mentale de la génération plus âgée ;
d) prévention des maladies,
e) ralentir le processus de vieillissement,
f) augmentation de l'espérance de vie moyenne et maximale.
Traditionnellement en Russie est l'utilisation par l'État de moyens de protection passive de la population de cet âge, qui sont fondamentalement coûteux : paiement de fonds (pensions), assistance médicale à domicile, services ménagers à domicile, etc. changé les conditions de vie réelles de la société et Avec l'orientation socio-psychologique des résidents des États civilisés vers une participation active à la vie de la société, le principe actif opposé apparaît - augmenter le niveau d'activité physique et sociale des représentants des personnes âgées génération, ce qui leur permet de conserver un sentiment d’utilité en tant que personne jusqu’à un âge avancé. Cela n'est possible qu'en mettant l'accent sur la prévention des maladies et la géroprophylaxie en général, en protégeant par l'État les programmes relatifs aux aspects sanitaires et sociaux de la vie des générations plus âgées, en augmentant le niveau de santé et la condition physique des masses les plus larges de la population. population, en changeant la mentalité, les objectifs et les points de vue sur la valeur de sa propre santé.
Pour les personnes d'âge moyen et âgées qui restent physiquement actives, ce problème peut être résolu de manière optimale en ouvrant des centres spécialisés combinant des activités de conseil et d'amélioration de la santé. Pour les plus âgés, l'ouverture de pensions spéciales, combinant la commodité des services sociaux avec un encadrement et un service médicaux qualifiés et la plus large gamme d'événements culturels avec l'accès à l'activité sociale dans un cadre prometteur, s'est avérée prometteuse, comme le montre l'expérience étrangère. variété de domaines, garantissant la pertinence des personnes âgées dans la société, sur les plans social, culturel et psychologique.
Les centres de gérontologie devraient en effet combiner les domaines de travail thérapeutiques, préventifs et d'amélioration de la santé, ce qui devrait se refléter dans leur structure, leurs moyens utilisés et leur personnel. Il semble clair que les centres gérontologiques ne doivent pas être uniquement des centres gériatriques, mais uniquement des lieux de traitement pour personnes âgées. Cette approche conduit à la duplication de toute la structure des soins médicaux (puisqu'il n'y a pas de différence fondamentale entre les maladies et l'âge), à la création d'immenses complexes médicaux multidisciplinaires, semblables aux hôpitaux cliniques modernes, la seule différence étant l'âge des patients. . Les centres de gérontologie eux-mêmes devraient concentrer leur travail principalement sur :
a) prévention du vieillissement, incl. promotion de ces méthodes et services, principalement à l'intention des personnes d'âge moyen, actives et socialement actives (30 à 60 ans) ;
b) les méthodes de diagnostic prénosologique, de prévention et de promotion de la santé ;
c) mesures de réadaptation, de prévention et de santé après une maladie.
Ainsi, les centres de gérontologie devraient être plus susceptibles d'être axés sur la prévention, la valéologie, la rééducation, l'éducation physique, le sport et la cosmétologie que les centres médicaux traditionnellement à profil restreint. Les différences par rapport aux centres de santé existants sont les suivantes : l'accent est mis sur la prévention, le contrôle et l'inversion du vieillissement et des maladies associées ; bonne formation dans le domaine de la biologie du vieillissement, de la gérontologie et des agents de bioactivation ; la présence de nos propres méthodes de diagnostic puissantes (il s'agit tout d'abord de la détermination des paramètres de l'âge biologique et d'un ensemble de méthodes de physiologie clinique et de biochimie) ; la présence de nos propres méthodes de prévention, de confinement et d'inversion du vieillissement (rajeunissement réel), d'agents de bioactivation, etc. ; la possibilité d'un haut niveau de conseil spécialisé ; la présence d'un certain nombre de services complémentaires (cosmétologie, éducation physique et formes de travail de masse, etc.) ; nature fondamentalement globale des services ; mise en œuvre, parallèlement à des programmes complexes, de programmes standards spécialisés individuels liés à l'âge (anticlimatérique, anti-ostéoporose, prévention de l'opacification du cristallin, etc.) ; disponibilité fondamentale des moyens, méthodes, appareils et littérature méthodologique recommandés (un stand de moyens sur le territoire du Centre) ; Une publicité et une propagande puissantes au Centre et à l'extérieur sont d'une grande importance, car la base des effets de la prévention du vieillissement réside uniquement dans le STYLE DE VIE formé avec l'ensemble des méthodes, moyens, régimes, etc. un puissant potentiel thérapeutique et de rééducation-biostimulation et ne peut être réduit aux seules institutions médicales ou aux seules institutions d'éducation physique.
Les Centres eux-mêmes peuvent être :
a) Stationnaire - il est optimal de les déployer sur la base de sanatoriums et de dispensaires, ce qui correspond au contingent, aux locaux et autres caractéristiques du travail.
Peut être:
- la formation de groupes de guérison, de biostimulation et de rajeunissement à partir du contingent du sanatorium, ce qui est optimal pour démarrer le développement du travail et est peu coûteux ;
- formation de vos contingents et départ vers le sanatorium ;
- déploiement de Centres stationnaires séparés à part entière sur la base de sanatoriums et de dispensaires.
b) Consultatif et diagnostique - sur la base de cliniques et de centres médicaux privés - avec un accent sur l'aspect thérapeutique du travail des centres, sur la base de l'autofinancement avec des cliniques, avec la participation de consultants locaux, avec un accent sur des programmes spécialisés de soins gériatriques et gérontologiques préventifs.
c) Les centres de réadaptation et de santé sont le type de centres le plus répandu, avec la constitution de groupes de clientèle permanents. Sur la base des centres d'éducation physique et de santé et des centres gérontologiques nouvellement créés.
Le Centre Gérontologique créé doit :
1) Fonctionner sur la base des plus hautes réalisations scientifiques et servir de base clinique pour le travail et l'essai de nouvelles techniques.
2) Fournir un diagnostic complet, complet et rapide sans douleur ni inconvénient, y compris la détermination de l'âge biologique avec tous les paramètres, conclusions et recommandations.
3) Fournir des recommandations qualifiées détaillées (consultants spécialisés invités travaillant dans ce domaine) sur tous les aspects du diagnostic, du traitement et de la récupération dans le sens de la prolongation de la vie, de la prévention et de l'inversion du vieillissement et de la bioactivation, incl. pour les âges moyens et jeunes (traitement du syndrome de fatigue chronique, du stress, correction du poids, correction de la silhouette, etc.).
4) Fournir un effet global unique sur le corps basé sur des cours individualisés basés sur les réalisations mondiales et les développements originaux nationaux.
Lors de la mise en œuvre de mesures géroprophylactiques, biocorrectives, thérapeutiques et biostimulantes, les approches et techniques méthodologiques suivantes sont principalement utilisées : diagnostics individuels détaillés ; consultations individuelles détaillées avec des médecins spécialistes; régimes spéciaux, régimes de nettoyage corporel et jeûne thérapeutique ; eau bioactivée purifiée; régime de santé spécial (correction du mode de vie); régime psychologique particulier, consultations et prise en charge active par un psychologue spécialement formé, autopsychotechnique ; correction (harmonisation) des biorythmes, y compris la méthode domestique originale de galvanoélectroacupuncture ; massage et thérapie manuelle, thérapie par l'exercice et appareils d'exercice, physiothérapie, hydrothérapie, thérapie au laser; médicaments spéciaux - biostimulants, bioimmunocorrecteurs, psychostimulants, adaptogènes, médicaments anti-stress ; médicaments spéciaux qui affectent les processus de vieillissement profond (géroprotecteurs, adaptogènes, médicaments anti-stress, complexes phyto-vitamines-microéléments, etc.) ; une large gamme de médicaments et de produits thérapeutiques, préventifs et améliorant la santé de production nationale et étrangère ; cours de base, informations et formations vidéo et imprimées ; autres actes médicaux et sanitaires généraux et spéciaux.
Les conseils gérontologiques et les soins préventifs aux niveaux municipal et régional s'appuient généralement sur les hôpitaux gériatriques, avec des services médicaux prédominants en milieu hospitalier, et des services de protection sociale : maisons et dispensaires pour anciens combattants, avec un accent sur les activités de soins et de réadaptation, ainsi que de vastes programmes culturels. .
Au niveau fédéral, les centres de gérontologie sont en réalité représentés par des hôpitaux cliniques à orientation gérontologique (formes de soins hospitaliers stationnaires), qui sont la base d'instituts de formation avancée pour médecins, de départements de gériatrie et d'instituts de recherche en gérontologie dotés de services puissants pour leur propre recherche scientifique. recherche et diverses formes spécialisées de soins gériatriques. Les formes de travail préventif à ce niveau sont représentées par l'Institut de recherche en rééducation et thermalisme, spécialisé dans diverses « maladies des personnes âgées », ainsi que par les Centres de médecine préventive, qui accordent une attention croissante aux problèmes des personnes âgées. Il existe également des instituts de recherche et des universités qui étudient la biologie du vieillissement, les enjeux sociaux et juridiques liés à l'aide aux personnes âgées, etc.
Concept de gériatrie
Cours n°1 (1 heure) Organisation des services gériatriques. Méthodes d'examen des personnes âgées et séniles.
MDK 01.01 Diagnostic en gériatrie
La transformation de la rotation générale d'un point dont le centre de rotation coïncide avec l'origine peut être obtenue par superposition de trois rotations planes. Cette transformation s'exprime mathématiquement en multipliant trois matrices (1), (2), (3). La multiplication matricielle n’est pas une opération commutative, il est donc nécessaire de spécifier un ordre dans lequel les rotations sont effectuées. L'accord sur l'ordre est conclu de manière entièrement arbitraire, mais une fois l'ordre d'exécution fixé, il doit être strictement respecté.
Gériatrie(du grec geron - vieil homme et iatreia - traitement) une section de gérontologie qui étudie les caractéristiques des maladies de la vieillesse, ainsi que les méthodes de leur traitement et de leur prévention.
Organisation de l'assistance médicale et sociale aux personnes âgées
Les soins de santé pour les personnes âgées comprennent un large éventail de services et de services, notamment la fourniture de soins pour les maladies aiguës et chroniques, les soins infirmiers, les soins ambulatoires, les soins de courte et de longue durée et les soins personnels communautaires.
On distingue les systèmes de services suivants pour les personnes âgées : information et éducation, prévention, soins médicaux pour les patients ambulatoires et hospitaliers, soins de longue durée, soins à domicile, hôpitaux sociaux, services généraux de soutien.
Soins gériatriques pour la population est un système de mesures visant à fournir des services médicaux et sociaux à long terme dans le but de maintenir ou de restaurer la capacité de prendre soin d'eux-mêmes, partiellement ou totalement perdue en raison de maladies chroniques, de faciliter la réintégration des patients âgés dans la société, ainsi que d'assurer existence indépendante.
Les changements projetés dans la taille et la structure de la population de plus en plus âgée indiquent que le besoin de formes de soins à long terme va augmenter. Les personnes âgées sont 5 fois plus susceptibles d’avoir besoin de services de soins de longue durée (SLD) que les patients des autres groupes d’âge.
L'un des objectifs du DP est d'améliorer la capacité du patient à prendre soin de lui-même. Incluant les services de santé et sociaux, ce type de soins offre également, dans la mesure du possible, des services de réadaptation et de soutien à long terme. DP se concentre sur le patient individuel présentant une déficience fonctionnelle qui a besoin de renforcer ses systèmes de soutien pour accomplir divers types d'activités quotidiennes - cuisine, prise de médicaments, tâches ménagères, etc.
Il existe trois étapes du DP : La première comprend la réadaptation dans les services spécialisés des hôpitaux généraux, les soins palliatifs et les soins de convalescence. La seconde est représentée par les hôpitaux de jour (hôpitaux) de rééducation et de soins médico-sociaux de jour. Le troisième - les soins à domicile sont représentés par les soins médicaux (hospice), ainsi que par le suivi de l'état des patients.
L'un des types particuliers d'institutions de services sociaux pour patients hospitalisés est centres gérontologiques (gérontopsychiatriques), créé dans notre pays pour servir les personnes âgées. L'âge moyen des clients dans la plupart des centres gérontologiques est de 81 à 82 ans.¹
Compte tenu du processus de vieillissement de la population russe, de la tendance émergente à la croissance du nombre de personnes âgées et de centenaires, en créant les conditions de vie les plus confortables pour les personnes âgées, en assurant une réadaptation complète des personnes âgées et des personnes handicapées vivant dans des centres gérontologiques et en maintenant leur potentiel de réadaptation, est une tâche pratique pertinente et importante.
Les institutions de services sociaux gérontologiques hospitaliers ont commencé à être créées dans les années 90. le siècle dernier. La première institution de ce type était le centre gérontopsychiatrique « Miséricorde » du Comité de Moscou pour la protection sociale de la population, créé en 1993 sur la base de l'un des internats psychoneurologiques. ²
Cependant, le statut organisationnel et juridique, les tâches, la structure et les domaines d'activité de ces centres ont été fixés après l'approbation par le ministère du Travail et du Développement social de la Fédération de Russie du 14 novembre 2003 n° 76 des recommandations méthodologiques pour l'organisation du activités des institutions de services sociaux étatiques et municipaux "Centre gérontologique" . Ces recommandations notent qu'il est recommandé de créer un établissement de services sociaux étatiques ou municipaux « Centre de gérontologie » afin de fournir des services sociaux aux personnes âgées et aux personnes handicapées (hommes de plus de 60 ans, femmes de plus de 55 ans), qui ont partiellement ou complètement perdu
capacité de prendre soin d’eux-mêmes et personnes ayant besoin de soins et de surveillance extérieurs pour des raisons de santé
Sami les centres peuvent être :
1. Stationnaire - les déployer de manière optimale sur
base de données des sanatoriums et des centres de santé, qui correspond au contingent, aux locaux et aux autres caractéristiques des travaux. Peut être:
Formation de groupes de guérison, de biostimulation et de rajeunissement à partir du contingent du sanatorium, ce qui est optimal pour démarrer le déploiement des travaux et est peu coûteux ;
Formation de vos contingents et déplacements dans les sanatoriums et maisons de retraite ;
Déploiement de centres stationnaires distincts à part entière sur
bases de sanatoriums et de dispensaires.
2. Consultatif et diagnostique - sur la base de cliniques et de centres médicaux privés en mettant l'accent sur l'aspect médical du travail, sur une base d'autofinancement avec des cliniques, avec la participation de consultants locaux,
en mettant l'accent sur les programmes spécialisés de soins gériatriques et gérontologiques préventifs.
3. Réadaptation et santé - sur la base de centres d'éducation physique et de santé et de centres gérontologiques nouvellement créés avec formation de contingents permanents de clients (le type de centres le plus répandu).
Les centres gérontologiques fournissant des services sociaux aux patients hospitalisés sont actuellement représentés par deux profils : les centres gérontologiques pour personnes âgées atteintes de pathologie somatoneurologique et les centres gérontopsychiatriques pour personnes âgées présentant des changements de personnalité et des troubles intellectuels.
Principal Tâches Les activités du centre gérontologique sont :
Fournir des services sociaux aux citoyens plus âgés (soins, restauration, aide à l'obtention d'une assistance médicale, juridique, socio-psychologique et naturelle, aide à la formation professionnelle, à l'emploi, aux loisirs, aux services funéraires, etc.), y compris complémentaires , à domicile, dans des conditions stationnaires et semi-stationnaires ;
Suivi du statut social des citoyens des tranches plus âgées vivant dans la zone de service du Centre de Gérontologie, de leur structure par âge, de leur état de santé, de leur fonctionnalité
capacités et niveau de revenus afin d'établir en temps opportun des prévisions, de planifier davantage l'organisation et d'améliorer l'efficacité des services sociaux pour les citoyens des groupes plus âgés ;
Mise en œuvre des résultats de la recherche scientifique dans le domaine de la gérontologie sociale et de la gériatrie dans la pratique du Centre de Gérontologie ;
Interaction avec des organismes et des organisations, y compris des organismes de recherche, des institutions de services sociaux, sur les questions d'organisation des services sociaux
citoyens des groupes plus âgés, y compris les questions d'application pratique de la gérontologie sociale et de la gériatrie dans les services sociaux destinés aux citoyens des groupes plus âgés.¹
Étant donné que les personnes âgées ont tendance à subir des processus pathologiques douloureux croissants, devenant dans certains cas chroniques et difficiles à traiter, ainsi qu'une diminution significative de la mobilité, la structure de presque tous les centres gérontologiques comprend des services sociaux et médicaux.
Les aspects cliniques de la santé des personnes âgées et des personnes handicapées vivant en institution ont déterminé l'orientation des activités socio-médicales dans deux domaines principaux : le travail socio-médical de type préventif et le travail socio-médical de type pathogénétique.
Travail social préventif comprend la mise en œuvre de mesures visant à prévenir les troubles socialement dépendants de la santé somatique et mentale, la formation d'une attitude envers
mode de vie sain, assurant la protection sociale des droits des citoyens en matière de soins de santé.
Pathogénétique du travail social l'accent comprend des activités visant à organiser les soins sociaux et médicaux ; assistance à la réalisation d'examens médicaux et sociaux; mise en œuvre de la réadaptation médicale, sociale et professionnelle des personnes âgées et handicapées ; procéder à la correction de l'état mental du client et en particulier des personnes âgées, en assurant la continuité dans l'interaction des médecins spécialistes des professions connexes.
Le contingent de centres gérontologiques augmente considérablement les besoins en personnel, effectuer des travaux visant à fournir des services aux citoyens des catégories énumérées, qui sont des personnes particulièrement dépendantes nécessitant une assistance extérieure et une surveillance constante.
Dans le centre gérontologique, en plus de fournir des services sociaux, y compris complémentaires, un suivi de la situation sociale des citoyens des tranches plus âgées vivant dans la zone de service du centre gérontologique est effectué ; mise en œuvre des résultats de la recherche scientifique dans le domaine de la gérontologie sociale et de la gériatrie dans la pratique du centre gérontologique ; interaction avec les autorités et les organisations sur l'organisation des services sociaux pour les citoyens des groupes plus âgés, y compris l'application pratique de la gérontologie sociale et de la gériatrie dans les services sociaux destinés aux Russes âgés.
En 2008, il y avait 34 centres gérontologiques en Russie, situés dans 26 entités constitutives de la Fédération de Russie. La capacité des établissements individuels varie de 60 (République du Tatarstan) à 650 places (région de Smolensk).¹
Les centres de gérontologie eux-mêmes devraient orienter leur travail, en premier lieu, vers :
a) la prévention du vieillissement, y compris la promotion de méthodes et de services,
tout d'abord, pour les personnes d'âge moyen, travaillant et socialement actives (35-55 ans) ;
b) diagnostic prénosologique, prévention, réadaptation et promotion de la santé ;
c) méthodes de réadaptation, de prévention et d'amélioration de la santé
après des maladies.
Par conséquent, les centres de gérontologie devraient être plus susceptibles d'être des centres de valéologie, de réadaptation, d'éducation physique, de sport et de cosmétologie, plutôt que des centres médicaux traditionnellement à profil restreint. Ce qui les distingue des centres de santé existants sont :
a) l’accent mis sur la prévention, le contrôle et l’inversion du vieillissement ;
b) une bonne formation dans le domaine de la biologie du vieillissement, de la gérontologie et des agents de bioactivation ;
c) la présence de nos propres méthodes de diagnostic puissantes (l'ensemble des méthodes, il s'agit avant tout de la détermination des paramètres d'âge biologique et d'un ensemble de méthodes de physiologie clinique et de biochimie) ;
d) la présence de nos propres méthodes de prévention, de confinement et d'inversion du vieillissement (rajeunissement réel), d'agents de bioactivation, etc. ;
e) la possibilité d'un haut niveau de conseil spécialisé ;
f) la possibilité d'un niveau élevé de services de cosmétologie utilisés en combinaison avec d'autres méthodes ;
g) le caractère fondamentalement complexe des méthodes utilisées,
se concentrer sur l'utilisation à long terme, la formation de permanents
contingent;
h) mise en œuvre, parallèlement à des programmes complexes, de programmes standards spécialisés individuels liés à l'âge (anticlimatérique, antiostéoporotique, prévention de l'opacification du cristallin, etc.) ;
j) une publicité et une propagande puissantes dans le centre gérontologique et dans la société constituent la base du travail, car la base des effets ne peut être formée que mode de vie avec toute la gamme des méthodes utilisées.
Il semble que ce soient les centres gérontologiques qui doivent résoudre non seulement les problèmes régionaux actuels, mais aussi prometteurs (compte tenu des prévisions démographiques) liés au vieillissement de la population. Avec des activités pratiques les centres doivent s'engager dans des développements scientifiques dans le domaine de la gérontologie sociale et mener des activités scientifiques et méthodologiques. L'une des fonctions obligatoires est le travail organisationnel et méthodologique avec toutes les institutions de services sociaux pour personnes âgées et handicapées de la région.
La réadaptation gériatrique est comprise comme une partie de la science de la réadaptation qui vise à préserver, maintenir et restaurer le fonctionnement des personnes âgées et à atteindre leur indépendance, à améliorer leur qualité de vie et leur bien-être émotionnel. Comme dans aucun autre domaine de la médecine, en gériatrie, et plus encore en réadaptation gériatrique, il est inacceptable de séparer les différents aspects du processus de réadaptation - médical, psychologique, social, etc. Le concept a été introduit : une évaluation gériatrique globale , qui comprend une évaluation multidisciplinaire de tous les aspects de la vie d'une personne âgée, y compris la description et l'explication des problèmes et la manière de les résoudre, l'identification du besoin de divers services gériatriques, la recherche de ressources, les plans de financement pour travailler avec les personnes âgées, axés sur les personnes handicapées. Il est désormais noté qu'il est nécessaire de « considérer la personne âgée comme un individu à part entière... » Les professionnels de la santé et des services sociaux ont plutôt tendance à évaluer les dimensions individuelles de la santé et du bien-être. des facteurs défavorables, et leur bien-être physique, psychologique, social et économique et leur santé sont étroitement liés... ce qui nécessite la nécessité d'une évaluation combinée des différents aspects de la santé et du bien-être. L'OMS recommande de considérer cinq aspects principaux de l'évaluation de l'état fonctionnel des personnes âgées : les activités de la vie quotidienne. santé mentale et physique, statut social et économique. Car « c’est l’état fonctionnel, et non le diagnostic, qui détermine si une personne âgée peut vivre de manière indépendante et digne ».
Un autre document de l’OMS énumère les caractéristiques de la maladie chez les personnes âgées qui sont pertinentes pour les services de santé et de protection sociale :
plusieurs conditions pathologiques,
manifestation non spécifique de la maladie,
détérioration rapide de l'état si le traitement n'est pas fourni,
incidence élevée de complications causées par la maladie et le traitement,
· besoin de réadaptation.
Par conséquent, les services de santé et de protection sociale doivent intégrer des mesures permettant un diagnostic et une évaluation complets du système de traitement et de réadaptation. La « révolution démographique » a créé un problème de hausse des coûts des programmes sociaux gouvernementaux qui a touché pratiquement toutes les parties et est devenue un fardeau insupportable pour beaucoup d'entre elles. C'est pourquoi « ... le grand défi des années 1990 est celui des soins aux personnes âgées », et ce type de soins affectera un éventail de travailleurs plus large que celui des soins aux enfants, depuis les cadres supérieurs jusqu'aux secrétaires. Chaque pays doit décider qui sera responsable de répondre aux besoins sanitaires et sociaux des personnes âgées : les proches avec leurs propres fonds, l'État avec des fonds publics, ou les deux.
Il existe différents types de soins requis par les personnes âgées handicapées, qui présentent la hiérarchie suivante :
· soins médicaux : actes chirurgicaux, médicaments ou appareils utilisés sous la surveillance d'un personnel médical qualifié, soins bucco-dentaires, soins oculaires, thérapie manuelle, physiothérapie, etc.;
· soins personnels : attention aux besoins physiques et au confort (activités de la vie quotidienne) ;
· tâches ménagères : cuisine, ménage, maintien de l'ordre, etc. ;
· accompagnement social : aide à la communication avec les employés administratifs, les visiteurs, communication amicale ;
· surveillance : réduire les risques en surveillant les personnes vulnérables.
L'objectif de la rééducation gériatrique est de permettre aux patients d'accomplir leurs tâches quotidiennes et de retrouver leur place dans la famille et la société. Selon de nombreux chercheurs, un programme de réadaptation médicale devrait inclure simultanément les aspects sociaux, psychologiques et économiques. Une rééducation opportune peut empêcher l’apparition du processus de vieillissement rapide, stimuler la perte de fonctions et ramener les personnes âgées et âgées à une activité professionnelle adéquate.
Selon plusieurs scientifiques, une personne âgée devrait vivre dans sa propre maison le plus longtemps possible, même en présence de maladies et d'infirmités. En lien avec cette situation, des programmes de soins à domicile, de popote roulante, de garderies, de programmes de loisirs, etc. ont été proposés. L'objectif principal était d'adapter les personnes âgées à la vie en société et hors des murs des hôpitaux. Le succès n'est garanti que par un programme de réadaptation combinant des méthodes de traitement à la fois à l'hôpital et en dehors de l'hôpital.
Du fait que le désir de vivre est affaibli ou souvent complètement épuisé chez les personnes âgées, contrairement aux personnes d'autres tranches d'âge, il est nécessaire de raviver leur désir et leur volonté de revivre, de convaincre le patient d'être collaborateur en la matière. de traitement et de récupération. Le gériatre doit connaître les conditions de vie de ses patients, entretenir des relations avec les organisations bénévoles et définir avec précision le rôle de ses collègues et assistants. Une infirmière doit se consacrer à ses patients âgés et doit également être formée aux soins gériatriques et de réadaptation. L’expérience des dernières décennies a montré que le pessimisme qui existait dans le passé quant aux capacités de régénération du corps vieillissant n’était pas justifié. Des mesures de rééducation mises en œuvre en temps opportun et systématiquement conduisent dans un grand nombre de cas à une récupération fonctionnelle suffisante pour les soins personnels ou nécessitant une aide extérieure minimale. Outre sa signification humaniste, cette circonstance a également des conséquences économiques pour la famille et la société (B. Davetakov, 1969).
Des points fondamentalement importants pour l'organisation de la réadaptation gériatrique ont été reflétés dans le rapport du Groupe scientifique de l'OMS sur la planification et l'organisation des services gériatriques 1151. Dans l'une des sections du rapport, les catégories de personnes âgées sont identifiées comme présentant le plus grand risque de détérioration de la santé ou de la situation économique et sociale, les groupes dits à risque. Ceux-ci inclus:
· les personnes âgées de 80 à 90 ans et plus ;
· personnes âgées vivant seules (famille d'une personne) ;
· les femmes âgées, notamment les femmes célibataires et les veuves ;
· les personnes âgées vivant dans l'isolement (célibataires ou couples) ;
· personnes âgées sans enfants ;
· les personnes âgées souffrant de maladies graves ou de handicaps physiques ;
· les personnes âgées contraintes de vivre avec des prestations publiques ou sociales minimes, voire avec des moyens encore plus insignifiants.
L'identification des groupes à risque pour les personnes âgées soumises à une réadaptation est essentielle, car toutes les personnes âgées et âgées n'ont pas besoin de mesures de réadaptation d'ordre médical, psychologique et social. Ainsi, il est prouvé que seulement 1 % environ des personnes de moins de 65 ans sont handicapées. Mais avec la retraite, la plupart des gens sont privés du droit de travailler, ou du moins de reprendre leur emploi antérieur. Environ 50 % des personnes de 70 ans aimeraient travailler (même après 3 ans de retraite). Selon les mêmes données, sur une population de 100 000 personnes, 14 000 personnes âgées (65 ans et plus) peuvent être identifiées, dont 1 200 confinées à leur domicile, 300 alitées et 300 résidents de maisons de retraite. C'est peut-être la raison pour laquelle le document fondateur sur la réadaptation gériatrique appelle à « une tentative d'identification des groupes à haut risque, c'est-à-dire ceux qui auront finalement besoin d'une réadaptation, et des besoins de réadaptation de ces groupes ».
Le rapport du Groupe scientifique de l'OMS définit clairement les objectifs de la réadaptation gériatrique : réactivation, resocialisation, réinsertion.
Réactivations Il s'agit d'inciter un patient âgé, en état de passivité, inactif physiquement et socialement, à reprendre une vie quotidienne active dans son environnement.
Resocialisation signifie qu'une personne âgée, après ou même pendant une maladie, reprend contact avec sa famille, ses voisins, ses amis et d'autres personnes et sort ainsi de son état d'isolement.
Réintégration réintègre une personne âgée dans la société, qui n’est plus considérée comme un citoyen de « seconde zone » et qui participe pleinement à la vie normale et, dans de nombreux cas, est engagée dans des activités très utiles.
Il convient de souligner que le processus de réadaptation est long et commence souvent à la maison. À cet égard, les recommandations suivantes sont faites aux services gériatriques :
1. Lors de la planification des programmes gériatriques, l’accent doit être mis sur tous les aspects de la prévention.
2. Une approche globale doit être adoptée pour répondre aux besoins sanitaires et sociaux complexes des personnes âgées.
3. Les services gériatriques doivent être axés sur la famille et la communauté.
4. Les services créés doivent être fondés sur les principes d'intégration et de coordination.
Le document identifie pour la première fois des tendances progressistes telles que le remplacement progressif des soins individuels d'un patient âgé par un médecin soignant par une équipe multidisciplinaire, dont chaque membre est impliqué dans l'un des aspects des soins aux patients. En outre, les services gériatriques sont considérés comme des éléments interconnectés d’une collaboration plus large entre les systèmes de santé et de protection sociale.
L'un des objectifs les plus importants des soins de santé destinés aux personnes âgées et aux personnes âgées est formulé comme suit : maintenir leur indépendance, leur confort et leur satisfaction à la maison et, si leur autonomie diminue, les maintenir le plus longtemps possible par tous les moyens possibles.
Les obstacles suivants à une réadaptation réussie au niveau des patients hospitalisés peuvent être identifiés :
· formation insuffisante des médecins dispensant des soins en milieu hospitalier dans le domaine de la réadaptation ou mauvaise connaissance des exigences de la société ;
· manque de continuité dans les cours de réadaptation, puisque les différentes étapes de ce cours relèvent de la compétence de différents départements (ministère de la Santé, ministère des Affaires sociales, départements locaux) ;
· absence de planification stricte d'un programme de réadaptation, par exemple uniquement réadaptation physique et mentale.
On ne peut qu'être d'accord avec l'auteur sur le fait que le but ultime de la réadaptation gériatrique est de maintenir ou de restaurer l'autonomie des personnes âgées dans les relations physiques, psychologiques, sociales et, si possible, professionnelles. Trois niveaux de centres de rééducation sont proposés :
· locaux : clubs de retraités, cantines communales, salles de réunions spéciales pour personnes âgées, centres de jour ;
· territorial : maison de retraite ou centre de soins ;
· régional : centre gériatrique.
Selon les auteurs, la réadaptation devrait inclure des processus d'éducation et de recyclage des patients ; nécessite la participation active du patient lui-même. Un autre avantage de la rééducation est qu’elle ne nécessite pas d’équipement complexe et que la plupart des activités peuvent avoir lieu à domicile ou en ambulatoire. On note l’efficacité des équipes multidisciplinaires composées de personnel médical et non médical, capables de maximiser le fonctionnement du patient dans un environnement psychologique, professionnel et social approprié. Une équipe composée de psychiatres, orthopédistes, neurologues et thérapeutes est en mesure d'assurer des soins et un encadrement pendant plusieurs mois, voire plusieurs années.
Une section de l'ouvrage de référence populaire « Vieillesse » récemment publié est consacrée à la rééducation et à la prévention gériatrique, dans laquelle le concept de rééducation a été restreint à l'exercice physique, à la physiothérapie, au massage et à l'hydrothérapie. Cependant, la réadaptation est aussi un processus social, un traitement, une psychothérapie, une formation et une sélection d'emploi, une adaptation des conditions de vie aux besoins des personnes handicapées, une « éducation » de l'environnement envers les personnes dont les fonctions sont altérées.
Il est extrêmement important que chaque personne âgée ait un objectif de vie, sans compter la prévention de la vieillesse ou le désir de vivre plus longtemps. Dans le processus de réadaptation, il est nécessaire de développer l'intérêt de la personne âgée pour le fait que sa vie sert quelque chose ou quelqu'un. Les éléments les plus importants d'une rééducation et d'une prévention gériatrique réussies sont la lutte contre l'isolement social et la solitude, l'éveil des intérêts, la revitalisation des contacts sociaux, l'encouragement de l'indépendance et le choix d'un travail significatif.
En résumé, nous pouvons souligner les principaux domaines suivants de la réadaptation gériatrique :
· médical;
· soins gérontologiques ;
· sociale;
· éducatif;
· économique;
· professionnel.
La médecine comprend la rééducation physique et psychologique. À son tour, le physique comprend les exercices thérapeutiques, l'ergothérapie, la physiothérapie, etc.
La composante psychologique comprend à la fois des méthodes médicinales et divers types de psychothérapie, qui « imprègnent » largement toutes les activités de réadaptation, y compris la famille, le personnel médical et non médical et l'ensemble de l'environnement.
Les soins gérontologiques comprennent trois domaines : le diagnostic, l'intervention et les résultats.
La réinsertion sociale signifie la resocialisation, c'est-à-dire le retour des personnes âgées dans la société, le dépassement de leur isolement, l'activité sociale des personnes âgées et des personnes âgées, l'élargissement de leurs contacts sociaux. À cette fin, ils ont recours à la fois à des sources d'aide formelles (systèmes d'assistance sociale de l'État) et à des sources informelles - membres de la famille, amis, voisins, collègues de travail, organisations bénévoles et caritatives. Un élément important de la réadaptation sociale est la réadaptation spirituelle, dont le but est d'apporter un soutien spirituel aux personnes âgées.
Rééducation gériatrique éducative - informations provenant des personnes âgées sur les processus qui se produisent dans le corps des personnes vieillissantes, sur les possibilités d'auto-assistance et les sources de soutien. Il s'agit d'un impact sur une personne âgée dans le sens d'une augmentation de sa confiance en soi basée sur l'acquisition de nouvelles expériences et de nouveaux rôles. Les médias sont d'une grande importance, car ils peuvent accroître le niveau d'éducation des personnes âgées, informer sur les problèmes courants liés à la vieillesse et forger une image positive des personnes âgées dans la société.
La réadaptation gériatrique économique signifie promouvoir l'indépendance économique des personnes âgées et des personnes âgées, ce qui a un impact significatif sur leur bien-être psychologique. À bien des égards, ce type de réadaptation est associé aux systèmes de sécurité sociale, de retraite, de soins de santé et de protection sociale, etc., existants dans un pays donné.
La réadaptation gériatrique professionnelle comprend des aspects tels que le maintien de la capacité de travail la plus longue possible, l'organisation d'un système de recyclage et de formation pour les personnes âgées et les personnes âgées sur la base de centres de réadaptation, la fourniture d'emplois aux personnes âgées et l'implication aussi large que possible des retraités dans des activités socialement significatives. .
Il faut souligner que cette division en types est très conditionnelle, puisque (et cela a été mentionné ci-dessus) le processus de réhabilitation est une unité dialectique et que les composants individuels sont interdépendants et se complètent. Le but ultime de toutes ces activités est de restaurer l'indépendance physique, mentale, sociale, y compris spirituelle et, si possible, professionnelle, en obtenant une meilleure qualité de vie et un meilleur bien-être pour les personnes âgées et âgées.
En fonction de la durée déterminée par l'état du patient âgé, une rééducation gériatrique est réalisée :
· dans des conditions aiguës,
dans des conditions subaiguës,
· long terme.
Dès les premières étapes du travail, il est devenu évident que les seules consultations médicales à domicile ne suffisent pas pour les personnes âgées : le médecin part et le patient se retrouve à nouveau seul avec ses problèmes. Ainsi est née l’idée decréer un groupe de mécénat d’aide ménagère et de soins aux personnes âgées qui en ont le plus besoin. Les premières tentatives visant à créer une unité de visiteurs sanitaires ont échoué en raison du manque de financement stable.
Les soins de santé à domicile font référence à la fourniture de services et d'équipements nécessaires aux patients là où ils vivent pour restaurer et maintenir des niveaux optimaux de santé, de fonctionnalité et de confort.
La prise en charge médico-sociale à domicile constitue une alternative à l’hospitalisation pour les personnes âgées. Ce type de soins est moins cher que les traitements hospitaliers et ambulatoires.
Il est conseillé de baser les mesures de réadaptation concernant le vieillissement et les personnes âgées sur la stimulation habile de leurs capacités mentales et physiques existantes, principalement à l'aide des formes d'activité qui étaient auparavant les plus familières et valorisées, sur le respect du rythme de la vie développée dans le passé, la prévention et le traitement rapide des maladies intercurrentes.
La nature et la portée de l'assistance médicale et sociale aux personnes âgées sont déterminées par le programme adopté par l'Assemblée mondiale des Nations Unies sur le vieillissement et approuvé par la 37e Session générale des Nations Unies. La prise en charge des personnes âgées doit aller au-delà de ce qui est directement lié à la maladie. Il s’agit d’assurer leur bien-être global, en prenant en compte l’ensemble des facteurs physiques, psychiques et sociaux. Les efforts en matière de soins de santé devraient viser à permettre aux personnes âgées de mener une vie adéquate (éventuellement indépendante) au sein de leur famille et de leur communauté, le plus longtemps possible, plutôt que d'être exclues de la vie réelle et de la société. Il faut supposer que l'attitude envers les personnes âgées est l'un des critères du bien-être social.
Stades ambulatoires, hospitaliers et en sanatorium
Lors de l'organisation du traitement et des soins préventifs pour les personnes âgées et séniles, il convient de veiller à améliorer les formes de traitement extrahospitalier, c'est-à-dire
e) renforcer l'orientation gériatrique, principalement des services ambulatoires. Cela est dû à deux raisons. Le premier est le réel besoin de soins ambulatoires pour ces patients, le second est le désir de la majorité des patients âgés d'être soignés en famille, entre amis, sans changer les conditions de leur séjour à domicile.
À cet égard, la question se pose réellement de la nécessité d'augmenter l'efficacité des soins ambulatoires, notamment en utilisant une forme telle qu'un « hôpital à domicile » avec une visite chez le médecin, des procédures médicales et diagnostiques en combinaison avec l'élargissement du régime moteur. et la physiothérapie. Le déploiement d’un « hôpital à domicile » revêt une importance particulière pour les patients atteints de maladies chroniques qui ne peuvent pas se rendre à la clinique. Leur état de santé, la fréquence des exacerbations, ainsi que la nécessité de soins d'urgence et d'hospitalisation d'urgence dépendent largement du niveau d'organisation de leur suivi, en priorité par le thérapeute local.
Parmi ceux observés à domicile, il convient d'identifier un groupe de patients présentant un risque accru en termes d'état de santé et de mortalité.
Outre les personnes souffrant d'un état somatiquement grave, il convient d'inclure les personnes de plus de 80 ans, vivant seules, sortant tout juste de l'hôpital ou ayant récemment changé de lieu de résidence.
Lors de la prise en charge de patients à domicile, il est nécessaire de fournir une assistance sociale et une assistance dans la réalisation des éléments d'hygiène personnelle. Les infirmières dites sociales peuvent participer activement à la résolution de ces problèmes. Cette nouvelle catégorie de travailleurs médico-sociaux est déjà reconnue dans plusieurs pays. En l’absence d’infirmières sociales, ces questions devraient en grande partie être prises en charge par l’infirmière locale.
Le principal acteur de la prise en charge des patients gériatriques est désormais l'interniste local et, dans un avenir proche, le médecin généraliste (médecin de famille). À mesure que l'âge du patient augmente, le rôle de ces participants et la quantité de travail nécessaire pour prodiguer des soins à domicile et lors des rendez-vous à la clinique augmentent. En plus de procéder à un interrogatoire, un examen et une analyse approfondis des données cliniques, ils apportent un « soulagement psychologique » au patient. Ce dernier est réalisé lors d'une conversation confidentielle, lorsque le patient raconte au médecin non seulement les aspects purement médicaux, mais aussi sociaux et quotidiens de sa vie. Un interniste local et un médecin généraliste doivent avoir des connaissances suffisantes dans divers domaines de la pathologie des organes internes et bien connaître les questions de neurologie, de cardiologie, d'arthrologie, d'endocrinologie, d'oncologie et d'angiologie. Ils doivent posséder les compétences d'examen physique d'un patient âgé et sénile, connaître et être capables d'appliquer dans la pratique un arsenal de moyens non médicamenteux, notamment des moyens de lutte contre le vieillissement accéléré.
L'augmentation du niveau de connaissances et de professionnalisme des médecins en matière de gérontologie et de gériatrie a été facilitée par la création de la Société de gérontologie, qui a reçu le statut d'institution auprès de l'Académie des sciences de Russie et qui, en 1997, a été admise à l'Association internationale de gérontologie. . La reconnaissance des réalisations de la gérontologie russe a été la décision de la branche européenne de la Classification internationale de gérontologie, qui a chargé la Société de gérontologie d'organiser le IIe Congrès européen de biogérontologie et le VIe Congrès européen des gérontologues et gériatres à Saint-Pétersbourg.
Un trait obligatoire d'un médecin devrait être une attitude sensible et encourageante envers les patients. Cette exigence s'applique non seulement aux thérapeutes locaux, mais aussi aux médecins d'autres spécialités, principalement les cardiologues, les neurologues, les chirurgiens et les ophtalmologistes, vers lesquels se tournent le plus souvent les patients gériatriques.
Lors de l'élaboration de l'option optimale d'organisation du traitement hospitalier, des changements complexes dans l'état neuropsychique des patients doivent être pris en compte. En raison de la sclérose progressive des vaisseaux cérébraux, de l'hypertension artérielle, de l'emphysème pulmonaire et de la pneumosclérose, d'une altération du métabolisme des glucides et d'une diminution de la fonction des glandes endocrines, la plupart de ces patients développent une hypoxie tissulaire et cérébrale, entraînant des changements dans leur comportement. Ainsi, chez un nombre important de ces patients, lors de l'hospitalisation, même dans des conditions favorables, apparaît un sentiment inconscient de tension voire de peur, provoqué le plus souvent par la peur d'accroître leur dépendance à l'égard des étrangers, une augmentation du degré d'isolement de la famille. et amis, ainsi que la peur d'identifier une maladie incurable et une possibilité de mort.
À cet égard, il semble opportun de prévoir des salles ou des lits pour les patients gériatriques au sein des services de thérapie générale de l'hôpital, qui accueillent également des patients plus jeunes en convalescence. Dans le même temps, les efforts des médecins et du personnel soignant doivent être axés sur les caractéristiques comportementales des patients âgés. La connaissance de ces caractéristiques aiderait les professionnels de la santé à façonner activement l’attitude du patient à l’égard de sa maladie à partir d’une position optimiste, en particulier le sentiment de « satisfaction de vivre » nécessaire à l’amélioration de la santé physique et mentale.
La gravité de cet aspect nous oblige à prêter attention aux enjeux de la psychothérapie lors de la prise en charge médicale des patients tant à l'hôpital qu'à domicile.Une particularité du traitement en sanatorium-station pour les personnes d'âge gériatrique en état d'indemnisation et capable de prendre soin de soi est qu'il est réalisé dans les conditions de la zone climatique moyenne de la Russie. Dans ce cas, en règle générale, les activités physiques importantes, les programmes d'entraînement tels que la marche ou la natation, les procédures physiothérapeutiques ou balnéologiques de stress et l'ensoleillement direct doivent être exclus. Une condition indispensable au succès du traitement devrait être d’assurer un contrôle fonctionnel sur les changements de l’état du patient pendant son séjour au sanatorium.
Ainsi, chaque étape de la prise en charge médicale des personnes âgées et séniles (ambulatoire, hospitalière, sanatorium) a ses propres caractéristiques qui doivent être prises en compte.
Principes des soins palliatifs pour les personnes âgées
L’une des caractéristiques les plus importantes de la prise en charge médicale et sociale des personnes âgées est la nécessité de leur fournir différents types de soins palliatifs.
Les soins palliatifs, tels que définis par l'Organisation mondiale de la santé, sont « ... une approche qui améliore la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés à une maladie potentiellement mortelle en prévenant et en soulageant la souffrance grâce à une identification précoce et une évaluation précise des problèmes et des problèmes émergents. interventions thérapeutiques appropriées » (pour la douleur et d’autres troubles de la vie), ainsi que la fourniture d’un soutien psychosocial et moral.
Les publications « Soins palliatifs - les faits » et « Améliorer les soins palliatifs pour les personnes âgées », publiées par le Bureau régional de l'Europe de l'Organisation mondiale de la santé, soulignent que le développement et la mise en œuvre de programmes innovants pour aider les personnes âgées visent principalement à « soulager les souffrances de la personne vieillissante malade, préserver sa dignité humaine, identifier ses besoins et soutenir la qualité de vie dans sa dernière période ».
Les soins palliatifs sont basés sur « le respect de l’individualité unique de chaque personne, avec son histoire, ses relations et sa culture uniques », ce qui se reflète dans la fourniture de soins de santé et de services sociaux adéquats « en utilisant les développements des dernières décennies pour donner aux gens les meilleures chances de guérison ». vivre une vie épanouie. » De plus, les soins palliatifs comprennent le soutien à la famille et aux proches du patient. Le dispositif d'accompagnement des proches et des proches du patient est conçu pour les aider à faire face à la situation tragique de la perte d'un proche, ce qui peut nécessiter de leur apporter une assistance psychologique même après le décès du patient.
Ainsi, les principaux objectifs des soins palliatifs mis en œuvre dans la pratique gériatrique sont de « contrôler » les manifestations de la maladie et de la souffrance sénile, de déterminer les besoins de soutien et d'assistance des patients et de leurs proches, ainsi que de mener « des actions adéquates destinées à aider s'adapter et faire face à une situation grave.
Les soins palliatifs visent principalement à réduire la douleur et autres symptômes et troubles pénibles observés au cours de la dernière année de la vie. Les soins palliatifs peuvent avoir un impact positif à la fois sur le ralentissement du déclin du corps et sur l'évolution des maladies liées au vieillissement. Il est donc conseillé d'utiliser les principes des soins palliatifs le plus tôt possible, en complément d'autres traitements (par exemple chimiothérapie ou radiothérapie) selon les besoins, avant que les manifestations cliniques de fragilité et les complications de maladies pénibles ne deviennent incontrôlables.
Le respect de ces principes nécessite la mise en œuvre complète de mesures de diagnostic permettant de corriger rapidement les affections de la vieillesse et de traiter les complications des maladies survenant pendant la vieillesse. De plus, un soutien psychologique et moral aide une personne gravement malade à maintenir sa vie avec le maximum d'activité possible jusqu'au dernier jour. Les soins palliatifs affirment la valeur de la vie et renforcent la capacité de la personne mourante à considérer la mort comme un phénomène naturel. Les experts du Bureau régional européen de l'Organisation mondiale de la santé, s'appuyant sur l'expérience des pays d'Europe et d'Amérique du Nord, soulignent un certain nombre de des aspects scientifiques et méthodologiques pratiquement significatifs des soins palliatifs.
Les plus importants d’entre eux, en matière de gériatrie clinique, sont :
l'évaluation la plus complète de l'état de santé et la détermination des besoins des personnes âgées en fin de vie ;
le recours à diverses formes d'organisation des soins palliatifs pour les personnes âgées ;
répondre aux besoins d'un malade âgé en fonction des caractéristiques de la maladie ;
discussion sur les questions liées à la mort.
Évaluer l’état de santé et identifier les besoins des personnes âgées en fin de vie
À un âge avancé, les personnes meurent le plus souvent de maladies chroniques, caractérisées par une variété de troubles somatiques et mentaux, entraînant souvent toute une série de problèmes psychologiques et sociaux.
Les soins palliatifs, qui remontent aux années 60 du siècle dernier, se concentrent traditionnellement principalement sur l'assistance aux patients mourant d'un cancer et sur le soutien à leurs proches. Cependant, les besoins croissants des personnes âgées souffrant d’autres maladies chroniques graves, ainsi que les preuves de l’efficacité des soins palliatifs, indiquent la nécessité d’appliquer ce type de soins à une population plus large. Les besoins en soins palliatifs des personnes âgées ont fait l'objet de peu de recherches. Ce qui est clair, c’est que les personnes âgées atteintes de maladies incurables ont des besoins particuliers très différents de ceux des patients jeunes et d’âge moyen. Au dernier stade de la vie des personnes âgées, les principales causes de décès, selon les prévisions de l'OMS pour 2002, seront les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies pulmonaires obstructives chroniques, les maladies infectieuses, en particulier les infections respiratoires, les tumeurs malignes et principalement le cancer du poumon, ainsi que la démence, l'insuffisance hépatique et rénale aux derniers stades de progression.
En raison de la multimorbidité, les patients âgés chroniques en fin de vie souffrent plus souvent de troubles de santé combinés de gravité variable. Malgré la spécificité des symptômes de maladies individuelles, de nombreuses manifestations cliniques et troubles fonctionnels caractéristiques des dernières années de la vie d'une personne âgée malade sont presque les mêmes pour diverses maladies en phase terminale. Le plus souvent, selon E. Davies, I.J. Higginson, ces troubles comprennent : la confusion, l'insomnie, la dépression, la douleur, la perte d'appétit, les difficultés respiratoires, la constipation, les vomissements, l'anxiété chez le patient et ceux qui l'aident.
De plus, l'effet cumulatif de plusieurs maladies dépasse généralement largement la gravité des troubles fonctionnels causés par l'une ou l'autre maladie individuelle. Il en résulte des perturbations plus prononcées de l’état des patients et, par conséquent, un plus grand besoin de soins palliatifs.
Les troubles provoqués par une maladie aiguë chez les personnes âgées se développent généralement dans le contexte de maladies chroniques, de maladies séniles et de troubles mentaux, qui sont également souvent associés à des difficultés financières, à l'isolement social et à la solitude.
De plus, les personnes âgées courent un risque plus élevé de développer des effets indésirables des médicaments et des expositions iatrogènes.
Tout cela détermine la nature complexe des troubles de santé et des dysfonctionnements du corps d'un malade âgé. La probabilité de développer un syndrome de défaillance multiviscérale augmente, dans lequel la fourniture de soins palliatifs aux patients devient simplement nécessaire. Les résultats des études épidémiologiques indiquent qu'avec l'âge, la gravité de troubles tels que la désorientation, les troubles urinaires, la rétention des selles, la vision et l'audition les déficiences, les étourdissements, etc. augmentent fortement.
À mesure que le nombre de personnes âgées augmente et que les gens vieillissent, le risque de développer des maladies chroniques irréversibles augmente, et le besoin de soins et de soins palliatifs au dernier stade de la vie d'une personne vieillissante augmente inévitablement. Du fait que la nature de l'évolution de la plupart des maladies chroniques chez la vieillesse est difficile à prévoir, l'offre de soins palliatifs repose davantage sur les besoins du patient et de ses proches que sur le pronostic de certaines maladies.
Options organisationnelles pour prodiguer des soins palliatifs aux personnes âgées
L'un des principes fondamentaux de l'organisation des soins palliatifs est de donner aux personnes âgées la possibilité de choisir réellement différentes options pour leur prestation. Une étude menée par des experts de l'OMS sur la question de savoir quel type de soins palliatifs les personnes âgées souhaiteraient bénéficier au dernier stade de leur vie leur a permis de parvenir aux conclusions suivantes. Environ 75 % des personnes interrogées étaient favorables à l’idée de passer la dernière partie de leur vie à la maison et de mourir chez elles. Parmi les personnes interrogées ayant subi la perte d’un être cher peu avant l’enquête, le pourcentage de personnes préférant les conditions d’hospitalisation était plus élevé. Parmi les personnes souffrant de tumeurs malignes et d'autres maladies graves, de 50 à 70 % préféraient également mettre fin à leurs jours à la maison, même si à mesure que l'état s'aggravait et que la mort approchait, une partie importante d'entre elles commençait à pencher en faveur d'un hôpital ou hospice.
Les experts de l'OMS soulignent que la prédominance dans divers pays de certaines formes d'organisation et options de fourniture de soins palliatifs aux personnes âgées dépend en grande partie des traditions historiques, du développement économique du pays, des caractéristiques du système de santé, du volume et de la nature du financement des soins médicaux. et la protection sociale.
Dans la plupart des pays européens, la plus grande partie des soins palliatifs est assurée par les travailleurs médicaux et sociaux en soins ambulatoires primaires. L'objectif principal des soins palliatifs est de créer les conditions nécessaires pour qu'un malade âgé, s'il le souhaite, puisse rester dans son foyer pour le reste de sa vie, en recevant tout ce dont il a besoin : l'attitude hospitalière des proches et du personnel soignant. , soutien matériel, alimentation nutritive, conditions de vie appropriées, traitements nécessaires, soins quotidiens, etc.
Il est très important que dans l'environnement familial, le besoin naturel de chacun d'influencer les conditions de sa propre vie qui changent avec l'âge puisse être réalisé au maximum, ce qui détermine en grande partie la possibilité et le succès de l'adaptation psychologique de l'individu au manifestations négatives d'une vieillesse en mauvaise santé.
Dans le même temps, on ne peut ignorer les difficultés et difficultés morales et quotidiennes qui frappent les membres de la famille et les proches vivant avec les patients. Animés par le désir d’aider et de soutenir la vie en déclin d’un proche, les soignants s’efforcent de toutes leurs forces de l’aider à créer des conditions de vie optimales. Leurs fonctions sont variées : depuis le maintien de l'hygiène personnelle (laver, changer les vêtements, changer le linge de lit, répondre aux besoins naturels), l'alimentation, le suivi de la prise de médicaments, jusqu'au soutien moral et psychologique quotidien du patient, dont les caractéristiques de personnalité peuvent changer à l'approche de la mort. comportement.
La charge souvent lourde de ces soins, effectués principalement par les femmes à la maison, peut, au fil du temps, entraîner des réactions émotionnelles négatives qui affectent à la fois les patients et les soignants.
À cet égard, malgré tous les aspects positifs de l'option la plus courante d'organisation des soins palliatifs, on ne peut sous-estimer le fait que le séjour d'un vieux malade dans la famille n'est peut-être pas aussi sans nuages qu'il y paraît. Ainsi, selon la revue de l’Organisation mondiale de la santé « La violence et son impact sur la santé. Selon le Rapport sur la situation mondiale, la maltraitance des personnes âgées par leurs proches ou leurs soignants est désormais reconnue comme un grave problème social. Le rapport présente les résultats de quelques études internationales sélectives, comme celles menées en Angleterre et au Canada, qui montrent que 4 à 6 % des personnes âgées subissent une forme de maltraitance au sein de leur famille. Les tensions au sein des relations familiales peuvent le plus souvent s'aggraver fortement dès qu'une personne âgée devient complètement dépendante des membres de sa famille ou de ses soignants. Une autre source de conflits intrafamiliaux peut être la dépendance de l'aidant à l'égard de la personne âgée en matière d'espace de vie ou de soutien financier. Les mauvais traitements infligés aux personnes âgées ne montrent-ils pas à quel point ces représentants d’une génération plus jeune et plus dynamique semblent nier la possibilité réelle de leur propre vieillesse et de leur mort ?
Dans des conditions aussi défavorables, prodiguer des soins palliatifs à domicile à une personne âgée malade devient très difficile, ce qui doit être pris en compte par les médecins et les travailleurs sociaux.
La diminution de la taille des familles, la désunion territoriale et morale des membres de la famille, les niveaux croissants de migration de population, le nombre croissant de divorces et la nécessité de consacrer la majeure partie de leur temps au travail ou aux études font qu'il devient de plus en plus difficile pour les jeunes et la génération intermédiaire doit trouver le temps de faire preuve d'attention et de fournir l'assistance nécessaire aux membres âgés de la famille. Il est donc probable que la responsabilité de la mise en œuvre des mesures de soins palliatifs fasse de plus en plus l'objet d'activités et de soins de la part des institutions dispensant des soins médicaux aux personnes âgées.
Dans certains pays, une attention particulière est accordée au développement des soins palliatifs et des services de soins palliatifs pour les patients hospitalisés. Le recours à ces formes de soins palliatifs est particulièrement justifié en cas de survenue de maladies aiguës ou de développement de complications de maladies chroniques pouvant entraîner la mort. Dans le même temps, la nécessité de maintenir les fonctions vitales de l'organisme, de contrôler le développement de conditions critiques, de soulager efficacement la douleur pendant une longue période, etc., devient particulièrement pertinente.
Bien souvent, les soins palliatifs aux personnes âgées malades sont dispensés dans les conditions des internats, lors de la relocalisation vers lesquels les questions de soins, d'accompagnement social et psychologique sont résolues assez efficacement, notamment en supprimant la situation d'incertitude psychologique et matérielle et la possibilité de construire un nouveau « monde de vie » pour le vieil homme.
Mais même avec cette forme de soins médico-sociaux pour les personnes âgées, des difficultés et des problèmes difficiles à résoudre peuvent survenir, dont le médecin, le personnel médical et les travailleurs sociaux doivent tenir compte. En particulier, selon les données présentées dans une étude d'experts de l'Organisation mondiale de la santé, les mauvais traitements et les traitements souvent cruels infligés aux personnes âgées dans des institutions spécialisées dans un certain nombre de pays développés d'Europe et d'Amérique du Nord sont bien plus graves qu'on ne le pense habituellement. Cela peut consister, par exemple, en une routine quotidienne forcée et strictement réglementée pour tous les résidents d'une maison de retraite, en des soins insuffisants pour les patients, lorsque l'on n'accorde pas suffisamment d'attention à leurs demandes, en chagrin et en ressentiment face à la violation des droits, de la dignité et même dans l'isolement physique des patients âgés.
Les perturbations dans l'interaction entre le personnel des maisons de retraite et les patients surviennent le plus souvent, selon les experts de l'OMS, dans les établissements où le personnel est mal formé pour prodiguer des soins aux personnes âgées ou est surmené, où il n'y a pas assez d'argent pour maintenir des conditions de vie normales, où l'administration des institutions se soucie davantage des intérêts du personnel que des patients, ce qui s'observe principalement dans les pays où le système de santé lui-même ne considère pas la prise en charge des personnes âgées comme une priorité.
Et pourtant, ce n'est pas l'essentiel, mais un certain nombre d'autres facteurs défavorables auxquels les psychologues nationaux prêtent attention. Le problème le plus étudié de la gérontopsychologie domestique, la relocalisation des personnes âgées dans des maisons de retraite, surtout si elles ne le souhaitent pas, peut devenir l'un des prédicteurs de la mort prématurée des personnes âgées. Du point de vue de la psychologie moderne, cela est associé à une diminution du degré de liberté individuelle, au manque de stimulation de l'activité sociale, à la perte du sentiment d'indépendance et à l'émergence d'un sentiment d'inutilité envers les autres. Dans une maison de retraite ou un internat, les personnes âgées se retrouvent souvent isolées du flux sans cesse renouvelé de la vie sociale.
De plus, dans les internats, il n'existe pas de facteur socio-psychologique aussi important que la communication entre générations, au cours de laquelle les personnes âgées sont capables d'analyser et de revoir l'ensemble de leur parcours de vie, de leur expérience professionnelle et quotidienne, d'évaluer ce qui s'est passé et, en particulier, ce qui a été fait, c'est en accord avec le développement de la société dans les aspects des temps modernes. L'absence de ces formes de familiarisation avec la vie continue joue un rôle important dans le développement de la dépression situationnelle liée à l'âge chez les résidents des pensionnats. Elle se manifeste par une forte diminution de l'estime de soi, l'émergence d'un sentiment d'inutilité, d'inutilité, un sentiment de solitude qui s'aggrave et une perte d'intérêt pour l'environnement. Parallèlement, l'anxiété et l'agitation augmentent, des peurs apparaissent, principalement d'impuissance imminente, de décrépitude, de perte de mémoire et de démence.
Parmi d'autres formes d'organisation des soins palliatifs, outre celles évoquées, un certain nombre de pays accumulent de l'expérience dans leur prestation par des équipes mobiles spécialisées, réunissant des spécialistes de profils variés travaillant dans les hôpitaux. Les spécialistes de ces équipes sont en mesure d’évaluer adéquatement à domicile les diverses déficiences et troubles fonctionnels du patient, de réaliser des diagnostics syndromiques, d’élaborer et d’appliquer des tactiques de traitement appropriées et d’apporter un soutien psychologique au patient et aux proches qui s’en occupent.
À mesure qu'une personne approche de la fin de sa vie, les manifestations de la maladie et son état général peuvent se détériorer rapidement (par exemple, avec un infarctus du myocarde récurrent, un accident vasculaire cérébral, une pneumonie, des métastases tumorales aux organes vitaux, une progression rapide d'une insuffisance rénale ou hépatique, etc.) , ce qui nécessite le plus souvent de changer le type et les modalités de prestation des soins palliatifs. Et pourtant, quelles que soient les spécificités de la situation clinique, la base des soins palliatifs réside dans la nature de la communication entre les travailleurs médico-sociaux et la personne âgée gravement malade et ses proches.
La communication confidentielle entre un médecin et un patient a un effet positif non seulement sur l'état psychologique du patient. Il augmente considérablement l'efficacité, notamment, de l'effet analgésique des analgésiques, améliore le contrôle de la tension artérielle et de la glycémie, etc. Familiariser les patients avec les résultats de la recherche médicale est le plus souvent bénéfique, augmentant le niveau de conscience du patient sur son état. et la nécessité de la fournir ou d'un autre type d'assistance.
Cependant, si le pronostic immédiat est défavorable, le médecin doit faire preuve d'une prudence particulière et fournir des informations qui intéressent le patient, en prenant en compte si le patient souhaite réellement connaître toute la vérité sur son état et si la réception de ces informations entraînera un traumatisme mental supplémentaire. le patient. Une communication constructive avec les membres de la famille du patient et leur implication active dans le processus décisionnel peuvent devenir une condition préalable importante pour que les proches évaluent positivement l'efficacité des soins prodigués au patient en période terminale et, par conséquent, améliorent la qualité des soins. vie de ceux qui soignent un patient mourant.
Satisfaire les besoins d'un malade âgé en fonction des caractéristiques de la maladie
Néoplasmes malins. Les soins palliatifs sont le plus souvent prodigués aux patients atteints de tumeurs malignes âgés de plus de 60 à 65 ans. Cela est dû en partie au caractère plus prévisible du cancer, qui permet de planifier les soins nécessaires pour les patients et leurs familles. Le pronostic individuel des patients cancéreux dépend de la localisation de la tumeur. Chez les hommes âgés, la tumeur est le plus souvent localisée dans les poumons, la prostate et le côlon, et chez les femmes âgées, dans le sein, les poumons et le côlon.
Comparés aux cancers du poumon et de l’intestin, le cancer du sein et surtout le cancer de la prostate se caractérisent par une évolution plus longue et, par conséquent, un pronostic à court terme plus favorable. Le stade du processus oncologique et la possibilité de traiter la tumeur sont importants. L’évolution du cancer chez la plupart des patients âgés se caractérise par un niveau relativement satisfaisant de préservation des fonctions vitales de l’organisme sur une longue période. Cela se poursuit jusqu'à une période assez abrupte et relativement courte de détérioration évidente et irréversible de l'état, au cours de laquelle le traitement (chirurgical, radiologique et/ou chimiothérapie, y compris symptomatique) cesse d'avoir son effet.
Cependant, les patients atteints de cancer ont généralement besoin d'un soutien psychologique dès les tout premiers stades de la maladie, le plus souvent dès le diagnostic du cancer, ce qui en soi constitue déjà un stress psychologique difficile à surmonter. Dans le même temps, les patients atteints de cancer se caractérisent par leur intérêt et leur désir de participer au processus d'obtention et d'interprétation d'informations significatives sur le plan diagnostique. Cette position de vie caractérise un niveau assez élevé d'adaptation psychologique des patients cancéreux à leur état. La plupart d’entre eux expriment le désir de participer activement au processus décisionnel, non seulement d’ordre diagnostique, mais aussi thérapeutique.
Dans le même temps, la majorité des patients atteints de cancer souffrent d'anxiété sévère et, en raison d'un pronostic décevant, une dépression peut également se développer. À cet égard, fournir une assistance psychologique à un patient atteint de cancer doit être considéré comme l'élément le plus important de l'activité conjointe du médecin et du patient, qui ont un but et des objectifs communs. Dans le même temps, le dialogue entre le médecin et le patient s'exprime non seulement sous forme verbale, mais également à travers des manifestations émotionnelles, des expressions faciales, des gestes et d'autres formes d'expression d'empathie. Un contenu important d'un tel dialogue est l'accent mis sur la mise en œuvre des mesures thérapeutiques et diagnostiques nécessaires et sur le maintien de la qualité de vie d'une personne malade.
Les soins palliatifs destinés aux patients atteints de cancer ont leurs propres caractéristiques selon la gravité des manifestations cliniques du cancer. Si, lorsque les manifestations cliniques ne sont pas exprimées, les facteurs de soutien psychologique sont d'une importance primordiale, ce qui est généralement plus pleinement réalisé lorsque le patient est informé des résultats des études diagnostiques et discute avec lui de l'efficacité des méthodes de traitement possibles, alors au Au stade final de la maladie, les formes de soins palliatifs deviennent différentes. Le soulagement de la douleur et la résolution des troubles des fonctions corporelles, qui dépendent en grande partie de la localisation, de la taille et du taux de croissance de la tumeur, sont d'une importance décisive et primordiale. La lutte contre l'intoxication, les complications inflammatoires et neurotrophiques accompagnant le processus cancéreux, en freinant la progression rapide de la cachexie et en corrigeant les troubles anxieux et dépressifs sévères, est d'une grande importance.
Insuffisance cardiaque chronique et maladie pulmonaire obstructive chronique. La nécessité de fournir des soins palliatifs aux patients âgés souffrant d'insuffisance cardiaque chronique et de maladie pulmonaire obstructive chronique est dictée par la prévalence élevée et la mortalité élevée de ces maladies. Selon diverses statistiques, plus de 6 à 10 % des personnes de plus de 65 ans et environ 50 % des personnes âgées de 80 à 89 ans souffrent d'insuffisance cardiaque chronique. Environ la moitié d’entre eux décèdent dans les 4 à 5 ans suivant le diagnostic et avec une classe fonctionnelle élevée d’insuffisance cardiaque chronique au cours de la première année. Le taux de mortalité élevé sur cinq ans dû à l'insuffisance cardiaque chronique est comparable au taux de mortalité dû aux formes de cancer les plus malignes (par exemple, le cancer du poumon de stade III), qui n'est pas toujours reconnu par les médecins traitants.
La situation est également défavorable dans le cas de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Environ 40 % des hommes âgés et environ 20 % des femmes âgées souffrent de maladie pulmonaire obstructive chronique. La mortalité due à la maladie pulmonaire obstructive chronique occupe la 4e à 5e place parmi les causes de décès chez les personnes de plus de 45 ans, s'élevant à 65,6 pour 100 000 pour les hommes âgés de 40 à 60 ans, ce qui est 3,0 à 3,5 fois plus élevé que le niveau de mortalité des femmes de l'âge correspondant. Pour les hommes de plus de 75 ans, le taux de mortalité dépasse 600 pour 100 000. Près d'un quart des autopsies de personnes de plus de 80 ans montrent des signes d'emphysème obstructif.
Ainsi, le pronostic individuel de l'insuffisance cardiaque chronique et de la BPCO s'avère tout aussi défavorable, et souvent pire, que celui de nombreux types de tumeurs malignes. Une caractéristique distinctive de la dernière étape de la vie des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique et de BPCO est qu'une longue période de troubles persistants et progressifs des systèmes cardiovasculaire et respiratoire est entrecoupée d'épisodes de détérioration encore plus importante de l'état.
Les épisodes débilitants de décompensation de l'insuffisance cardiaque et respiratoire deviennent plus prononcés et cliniquement plus graves avec le temps, se manifestant principalement par un essoufflement croissant, une suffocation, un syndrome d'œdème et des troubles neurotrophiques. De plus, lorsqu'il soigne des patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique et de maladie pulmonaire obstructive chronique, contrairement aux patients cancéreux, le médecin est le plus souvent confronté à la complexité et à l'incertitude de la prévision de l'évolution de la maladie en raison de la forte probabilité de mort subite ou d'une forte détérioration. en état, ce qui complique considérablement le traitement et les soins palliatifs.
Malgré les progrès réalisés ces dernières années dans le traitement de l'insuffisance cardiaque et respiratoire, la faible observance du traitement par les patients a un effet néfaste sur l'évolution de la maladie et son pronostic. Selon diverses statistiques, dans 18 à 64 % des cas ou plus, les patients après leur sortie de l'hôpital ne suivent pas les recommandations des médecins concernant la prise de médicaments, le maintien d'un mode de vie sain et l'élimination des stéréotypes comportementaux pathologiques (tabagisme, abus d'alcool, suralimentation, consommation excessive). de sel de table, d'eau, etc.).
À cet égard, dans le processus de fourniture de soins palliatifs aux patients, il est particulièrement important d'informer les patients et ceux qui s'en occupent de la maladie, des causes, des signes et des symptômes d'une éventuelle exacerbation du processus, d'une alimentation rationnelle et d'un état physique acceptable. activité. Une attention particulière doit être accordée aux questions de pharmacothérapie : le mécanisme d'action des médicaments, les doses requises et la régularité de la prise des médicaments, les effets secondaires positifs et possibles attendus de la pharmacothérapie.
Il est justifié que les patients ou leurs proches tiennent un journal contenant des informations sur l'apparition ou l'aggravation d'un essoufflement, les crises d'étouffement ou de douleurs thoraciques, les modifications du poids corporel, la quantité de liquide bu et l'urine excrétée, la régularité des selles, l'apparition ou augmentation de l'œdème, etc.
Dans le cadre des soins palliatifs, il est conseillé aux patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique d'apprendre des méthodes de respiration visant à activer les parties inférieures des poumons (respiration abdominale) et à respirer avec résistance lors de l'expiration. Afin de réduire l'hypoxémie et l'hypoxie tissulaire, une oxygénothérapie à long terme est indiquée. Il est nécessaire d'identifier et de corriger rapidement toute pathologie extrapulmonaire pouvant aggraver l'insuffisance respiratoire. Afin de prévenir les exacerbations de la maladie pulmonaire obstructive chronique dans le contexte d'infections virales (grippe), il est conseillé d'effectuer en temps opportun une vaccination antigrippale. Le contrôle de l'activité intestinale et l'utilisation de laxatifs et de lavements sont nécessaires, car un effort excessif associé la constipation contribue à une augmentation significative de la pression intrathoracique et à une aggravation de l'insuffisance respiratoire.
La correction de l'état trophologique et des troubles nutritionnels entraînant un déficit protéino-énergétique, une diminution de la masse musculaire, le développement d'une cachexie et l'apparition de troubles trophiques est obligatoire.
Démence. La détérioration chronique et progressivement progressive des fonctions intellectuelles et mnésiques, l'affaiblissement et par la suite l'insuffisance de la réponse émotionnelle à l'environnement prennent la forme de démence, selon diverses statistiques, chez 4 à 5 % des personnes de plus de 70 ans et chez les 13 à 15 ans. % de personnes de plus de 80 ans, étape estivale.
Les manifestations de la démence sont variées. Il s'agit tout d'abord d'une détérioration de la mémoire, d'une perte de la capacité de pensée abstraite, d'une altération des concepts, des jugements, de la perte du sens critique, d'un vocabulaire appauvri, de troubles des fonctions corticales (aphasie, apraxie, agnosie, etc.). Au fil du temps, les changements de comportement et de personnalité augmentent, l'apathie et l'indifférence envers l'environnement progressent, parfois l'irritabilité et l'agressivité, l'insomnie et l'anorexie. La démarche est perturbée, une constipation prolongée, une incontinence urinaire et fécale surviennent. La désorientation mentale se manifeste principalement par la perte de la capacité d'entreprendre des actions ciblées. Les patients deviennent indifférents et cessent progressivement d'entrer en contact avec les autres, la capacité de prendre soin d'eux-mêmes et d'exister sans aide extérieure est perdue.
Lors de la prise en charge de patients atteints de démence, il convient de garder à l'esprit que dans environ 15 % des cas, le développement de la démence peut être réversible et provoqué par une pathologie somatique, ainsi que par l'alcoolisme chronique, la dépendance aux somnifères, aux tranquillisants et à d'autres médicaments psychotropes. Les patients âgés présentant une insuffisance cérébrovasculaire et une hypertension mal contrôlée peuvent développer une démence à infarctus multiples, ressemblant beaucoup à la maladie d'Alzheimer.
Des difficultés importantes dans l'évaluation de l'état des patients surviennent lorsqu'une confusion apparaît dans le contexte d'une démence avancée, lorsqu'il devient difficile d'identifier la prédominance et la gravité des signes de troubles intellectuels-mnestiques et psychopathologiques.
Les patients présentant des manifestations mnésiques et intellectuelles de démence sans troubles de la conscience peuvent vivre longtemps. La détérioration de leur état et la diminution du niveau de fonctions se produisent progressivement, régulièrement ou par étapes, sur une longue période de temps. Leur espérance de vie moyenne, du diagnostic au décès, est d'environ 8 ans. Pendant tout ce temps, le besoin de soins palliatifs et la dépendance des patients à l’égard des autres augmentent, même si les patients eux-mêmes n’en sont pas conscients, ce qui est très traumatisant pour les personnes qui les soignent.
Si la correction de la démence réversible implique principalement le traitement des maladies somatiques qui ont provoqué ou aggravé son développement, les patients atteints de démence irréversible ont principalement besoin de formes palliatives de soins sociaux et de soutien psychologique. Il est très important de maintenir la routine quotidienne et l’environnement habituels du patient. Il faut s'efforcer de maintenir l'activité physique et le travail de pensée d'une personne décrépite. Ceci est facilité par la communication avec des personnes connues du patient depuis longtemps et par l'encouragement d'une activité mentale et mentale accessible. Le patient doit se trouver dans un environnement calme et non stimulant, dans une pièce suffisamment éclairée de jour comme de nuit.
Il convient de rappeler périodiquement aux patients l'heure et le lieu actuels de leur séjour et de les aider à utiliser des appareils permettant de corriger la vision et l'audition (lunettes, appareils auditifs), qui peuvent être très efficaces pour contrôler le comportement des patients atteints de démence et de confusion. il est nécessaire de s'efforcer par tous les moyens de préserver le plus longtemps possible la capacité du patient à prendre soin de lui-même, au moins partiellement, ce qui contribue à maintenir la vitalité du corps d'une personne décrépite. Il est important de contrôler la prise de médicaments et d'exclure la possibilité de leur utilisation incontrôlée. Il n'est pas conseillé de placer ou d'hospitaliser les patients âgés déments, en particulier ceux présentant des éléments de confusion et de graves déficiences visuelles et auditives, dans un environnement inconnu. Si le besoin s'en fait sentir, l'hospitalisation doit être précédée d'une préparation psychothérapeutique approfondie.
Au fur et à mesure que la décrépitude du corps progresse et que la démence augmente, les soins quotidiens, l'alimentation d'une personne impuissante, et souvent par la suite immobile, le contrôle de l'exercice des fonctions physiologiques naturelles, la propreté de la peau, la prévention de l'apparition d'une pathologie somatique (par exemple, pneumonie d'aspiration ou infection urinaire ascendante), devient de plus en plus nécessaire pour lutter contre les manifestations des troubles neurotrophiques (escarres, contractures, etc.) qui surviennent au stade final des maladies de la vieillesse.
Afin de maintenir les fonctions vitales, une thérapie symptomatique est proposée dans le cadre des soins palliatifs.
Discussion sur les questions liées à la mort
Selon les experts du Bureau régional européen de l'Organisation mondiale de la santé, en raison du développement de la civilisation et des soins de santé, de l'augmentation du niveau de vie et de l'allongement de sa durée, les personnes vivant dans les pays développés deviennent de plus en plus « aliénées » du monde. phénomènes de mort et de mourir. Au cours des siècles passés, cette tendance a été observée dans une moindre mesure, associée à une plus grande religiosité et spiritualité des générations précédentes. À l'ère de la technologie et de l'informatisation généralisée, il devient de plus en plus difficile pour les gens de discuter ouvertement des questions liées à la mort. Ce sujet s’avère être loin de la réalité quotidienne et les gens cessent de le percevoir comme une réalité. À cet égard, les personnes mourantes se retrouvent souvent dans une position extrêmement vulnérable, n'étant absolument pas préparées à l'inévitable départ de la vie.
