স্নাতক কাজ

3.1 প্রসবপূর্ব সময়কালে এবং ছোট বাচ্চাদের রক্তাল্পতা প্রতিরোধে প্যারামেডিকের ভূমিকা

WHO-এর মতে, বিভিন্ন দেশে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে রক্তাল্পতার ফ্রিকোয়েন্সি 21 থেকে 80% পর্যন্ত, এবং সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি গর্ভাবস্থার শেষের দিকে প্রায় 100% পৌঁছে যায়। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে রক্তাল্পতার ঘটনা ক্রমাগত বাড়তে থাকে এবং এই বৃদ্ধি আগামী বছরগুলিতে অব্যাহত থাকতে পারে। এইভাবে, বিংশ শতাব্দীর শেষ দশকে রাশিয়ায় এটি 6.3 গুণ বৃদ্ধি পেয়েছে।

রক্তাল্পতার পটভূমির বিরুদ্ধে, গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং ভ্রূণের অবস্থা উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ হয়। এইভাবে, রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, গর্ভপাতের হুমকি, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং অকাল জন্ম, দীর্ঘস্থায়ী হাইপোক্সিয়া এবং ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়, প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে - প্রসবের দুর্বলতা, রক্তপাত, প্রসবোত্তর মহিলাদের মধ্যে - পিউলারেন্ট। প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, হাইপোগ্যালাক্টিয়া এবং প্রসবোত্তর সময়ের অন্যান্য জটিলতা।

নবজাতকের প্রারম্ভিক সময়ে, সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি বা স্পষ্ট রক্তাল্পতা সহ মায়েদের জন্মগ্রহণকারী শিশুরা ওজন হ্রাস, দীর্ঘস্থায়ী শারীরবৃত্তীয় জন্ডিস, দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং অন্ত্রের মাইক্রোবায়োসেনোসিস গঠনের অভিজ্ঞতা অর্জন করে। ভবিষ্যতে, এই ধরনের শিশুরা হেমাটোলজিকাল প্যারামিটারের স্বাভাবিকীকরণ সত্ত্বেও সাইকোফিজিক্যাল বিকাশে পিছিয়ে থাকে।

গর্ভাবস্থায়, অক্সিজেন খরচ 15-33% বৃদ্ধি পায়। আয়রনের ঘাটতির উপস্থিতি প্যাথলজিকাল ইভেন্টগুলির একটি শৃঙ্খলের জন্য একটি ট্রিগার, যা সেকেন্ডারি বিপাকীয় ব্যাধিগুলির পরবর্তী বিকাশের সাথে প্রগতিশীল হেমিক হাইপোক্সিয়া থেকে শুরু করে। হেমিক হাইপোক্সিয়ার অস্তিত্ব দ্রুত টিস্যু এবং সংবহনমূলক হাইপোক্সিয়ার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, যা মায়োকার্ডিয়ামে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন, এর সংকোচনের ব্যাঘাত এবং হাইপোকাইনেটিক ধরণের রক্ত ​​​​সঞ্চালনের বিকাশে উদ্ভাসিত হয়। এটি হাইপোক্সিক এবং বিপাকীয় (প্রাথমিকভাবে পর্যাপ্ত টিস্যু শ্বাস-প্রশ্বাসের অক্ষমতার সাথে সম্পর্কিত) ব্যাধি যা প্রায়শই গর্ভবতী মহিলার অন্তর্নিহিত রোগের পচন বা বর্ধনের দিকে পরিচালিত করে। এই মুহুর্ত থেকে, মহিলার অবস্থা দ্রুত এবং উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ হতে পারে এবং প্রাথমিক ট্রিগারিং মুহূর্তটি ক্লিনিকাল ছবিতে পটভূমিতে বিবর্ণ হয়ে যায়। রক্তাল্পতার সাথে যুক্ত গর্ভাবস্থার জটিলতার মধ্যে প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতাও অন্তর্ভুক্ত। ডিস্ট্রোফিক প্রক্রিয়াগুলি প্লাসেন্টা এবং মায়োমেট্রিয়ামে ঘটে, কোরিওনিক ভিলি হাইপোপ্লাসিয়া এবং প্ল্যাসেন্টাল হরমোনের মাত্রা হ্রাস লক্ষ্য করা যায়।

প্রসবের সময় আইডিএ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসবকালীন মৃত্যুর হার উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল - 1.3 দিনের তুলনায় 6.2 দিন।

সুতরাং, এটা স্পষ্ট হয়ে যায় যে রক্তাল্পতা প্রতিরোধ করা মাতৃত্বকালীন এবং প্রসবকালীন অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার কমানোর একটি কার্যকর উপায়।

প্রসবপূর্ব সময়কালে, আমরা গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা প্রতিরোধের জন্য নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলি নোট করি:

প্যারামেডিক গর্ভবতী মহিলাদের জন্য প্রসবপূর্ব পরিচর্যা পরিচালনা করে প্রসবপূর্ব পরামর্শের তথ্যের উপর ভিত্তি করে এবং সময়মত প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা যা শিশুদের রক্তাল্পতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

যদি কোনো দেশে বা অঞ্চলে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার প্রাদুর্ভাব 40%-এর বেশি হয়, WHO বিশেষজ্ঞরা ফোর্টফিকেশনের সুপারিশ করেন, যার মধ্যে জনসংখ্যার দ্বারা সবচেয়ে বেশি আয়রন খাওয়া খাবারগুলিকে শক্তিশালী করা জড়িত। সাধারণত, রুটি বা পাস্তা এই জাতীয় পণ্য হিসাবে বেছে নেওয়া হয়। এটি গুরুত্বপূর্ণ যে এই পণ্যটি গ্রহণকারী জনসংখ্যার অনুপাত কমপক্ষে 65-95%। একটি আদর্শ খাদ্য পণ্যের অভাব যা আয়রনের সাথে ভালভাবে একত্রিত হবে, সেইসাথে এর শোষণের সমস্যাগুলির কারণে দুর্গ তৈরি করা কঠিন। কভার করা জনসংখ্যার মধ্যে দুর্গের কার্যকারিতা প্রায় 50%। অ্যানিমিয়া হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা জনসংখ্যার আইডিএ প্রতিরোধকে আরও কার্যকর বলে মনে করা হয়। এই ধরনের প্রতিরোধকে পরিপূরক বলা হয় এবং বাইরে থেকে পদার্থ (লোহা, আয়োডিন ইত্যাদি) যোগ করা জড়িত। পরিপূরকের সবচেয়ে দৃষ্টান্তমূলক উদাহরণ হল IDA প্রতিরোধে গর্ভবতী মহিলাদের আয়রন সাপ্লিমেন্টের ব্যবহার। WHO এর সুপারিশ অনুসারে, গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে এবং স্তন্যদানের 3 মাসের সময় প্রতিদিন 60 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে একটি আয়রন সাপ্লিমেন্ট ব্যবহার করা হয়। মার্কিন জাতীয় সুপারিশগুলি সারা গর্ভাবস্থায় প্রতিদিন 30 মিলিগ্রাম/কেজি মাত্রায় একটি আয়রন সাপ্লিমেন্ট ব্যবহারের জন্য প্রদান করে। এমনকি 50, 80 এবং 95% গর্ভবতী মহিলাদের সম্পূরক কভারেজ সহ, শুধুমাত্র 67% মহিলা আয়রনের একটি কার্যকর ডোজ পান। দুর্ভাগ্যবশত, আমাদের দেশে এই ধরনের সুপারিশ তৈরি করা হয়নি।

আয়রনযুক্ত বিভিন্ন খাবারের নিয়মিত ব্যবহারের প্রয়োজনীয়তা স্পষ্ট। অনেক পুষ্টির সুপারিশগুলি নির্দেশ করে যে গর্ভবতী মহিলারা এমন খাবার খান যাতে প্রচুর পরিমাণে আয়রন থাকে এবং যথেষ্ট জৈব উপলব্ধতা রয়েছে। যাইহোক, এই টিপসের কার্যকারিতা এখনও নিয়ন্ত্রিত গবেষণা দ্বারা নিশ্চিত করা হয়নি। দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে আয়রনের প্রয়োজনীয়তা যথাক্রমে 2-3 এবং 3-6 মিগ্রা/দিন বৃদ্ধি পায়। খাবার থেকে আয়রনের শোষণ সর্বোচ্চ ২ মিলিগ্রাম/দিন। অতএব, শুধুমাত্র খাদ্য ব্যবহার করার সময়, গর্ভাবস্থায় আয়রনের ঘাটতি 1-5 মিলিগ্রাম/দিন হওয়া উচিত এবং গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং স্তন্যদানের পুরো সময়কালের জন্য 700-900 মি. তাই, গর্ভবতী মহিলাদের আয়রনের ঘাটতি প্রতিরোধের প্রধান পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা হয়। আয়রন সমৃদ্ধ একটি খাদ্য হতে হবে

2. গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে আয়রন সম্পূরকগুলির প্রতিরোধমূলক প্রশাসন। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে সম্পাদিত বেশ কয়েকটি প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে গর্ভাবস্থায় আয়রনযুক্ত ওষুধের সাহায্যে আয়রনের ঘাটতি রোধ করার কার্যকারিতা সম্পর্কে চিকিত্সকদের কী জানা আছে। যেমনটি জানা যায়, গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা প্রতিরোধে পূর্বে উচ্চ মাত্রায় আয়রন (100-200 মিলিগ্রাম/দিন) ব্যবহার করা হত। এটা বিশ্বাস করা হয়েছিল যে 100 মিলিগ্রাম লৌহঘটিত লোহা হিমোগ্লোবিনের সর্বাধিক বৃদ্ধি প্রদান করে এবং 200 মিলিগ্রাম/দিন গর্ভাবস্থার শুরুতে অ-গর্ভবতী মহিলাদের স্তরে সিরাম ফেরিটিন এবং হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি করে। যাইহোক, আয়রন আয়নগুলির সম্ভাব্য ক্ষতিকারক প্রভাবগুলি গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা প্রতিরোধে আয়রনের কম ডোজ ব্যবহারের উপর গবেষণাকে কেন্দ্রীভূত করেছে। এইভাবে, এটি দেখানো হয়েছে যে গর্ভাবস্থার 12 থেকে 20 সপ্তাহের মধ্যে প্রতিদিন খাবারের মধ্যে নির্ধারিত 45-66 মিলিগ্রাম এলিমেন্টাল আয়রন একটি সুস্থ মহিলার মধ্যে রক্তাল্পতার বিকাশকে বাধা দেয়। আয়রনের দৈনিক ডোজ 20-27 মিলিগ্রাম/দিনে হ্রাস করা গর্ভবতী মহিলার মধ্যে আয়রনের মজুদ বজায় রাখে, তবে দৃশ্যত রক্তাল্পতা প্রতিরোধ করে না। অন্যান্য লেখকরা দেখিয়েছেন যে গর্ভাবস্থার 18 সপ্তাহ থেকে সন্তান প্রসবের আগে পর্যন্ত খাবারের মধ্যে 40 মিলিগ্রাম/দিন গ্রহণ করা রক্তাল্পতা প্রতিরোধে যথেষ্ট, যেখানে 20 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজ শুধুমাত্র আয়রনের ঘাটতি প্রতিরোধ করে, কিন্তু রক্তাল্পতা উন্নয়ন বাদ না. অধ্যয়নের লেখকরা দুটি প্রধান উপসংহার অফার করেন: 1) 30-40 মিলিগ্রাম/দিন আয়রন 90-95% এর মধ্যে IDA এর পর্যাপ্ত প্রতিরোধ প্রদান করে; 2) IDA প্রতিরোধে সম্পূর্ণ প্রত্যাখ্যানের চেয়ে 20-27 মিলিগ্রাম/দিন আয়রন ব্যবহার করা ভাল।

বর্তমানে গর্ভবতী মহিলাদের জন্য অনেক মাল্টিভিটামিন প্রস্তুতি এবং খাদ্যতালিকাগত পরিপূরক পাওয়া যায় যাতে 15-27 মিলিগ্রাম লৌহ আয়রন থাকে। একই সময়ে, এটি দেখানো হয়েছে যে 18 মিলিগ্রাম/দিনের আয়রন ডোজ, যা গর্ভাবস্থার 16 সপ্তাহ থেকে নেওয়া ভিটামিন-খনিজ কমপ্লেক্সের অংশ, 72% মহিলাদের মধ্যে আয়রনের ঘাটতিকে রোধ করে না। এটি মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা সহ অন্যদের দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে, যা গর্ভাবস্থায় পর্যাপ্ত মজুদ বজায় রাখার জন্য 14-18 মিলিগ্রাম আয়রন ধারণকারী দৈনিক ভিটামিন-খনিজ ট্যাবলেটগুলির অকার্যকরতা প্রমাণ করেছে। ভিটামিন এবং মিনারেল ট্যাবলেটে থাকা আয়রনের কম শোষণের অনেক কারণ রয়েছে। প্রথমত, এগুলি খাবারের সময় বা অবিলম্বে ভিটামিন এবং খনিজ সম্পূরকগুলি ব্যবহারের জন্য সুপারিশ, যা লৌহঘটিত আয়রনের জৈব উপলভ্যতা হ্রাস করে। অনেক খাদ্য উপাদান (চর্বি, ক্যালসিয়াম, পলিফেনল, অক্সালেট, ইত্যাদি) প্রায় 40% দ্বারা আয়রন শোষণ হ্রাস করে, বিশেষ করে যখন প্রস্তুতিতে এর ঘনত্ব কম থাকে। এছাড়াও, ভিটামিন-খনিজ কমপ্লেক্সগুলিতে আয়রন অন্যান্য আয়নগুলির (ক্যালসিয়াম, জিঙ্ক, তামা, ম্যাঙ্গানিজ ইত্যাদি) সাথে একসাথে পাওয়া যায়, যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে শোষণের জন্য একে অপরের সাথে প্রতিযোগিতা করে। অতএব, গর্ভবতী মহিলাদের জন্য ভিটামিন এবং খনিজ কমপ্লেক্সের অন্যান্য অণু উপাদানগুলির সাথে একত্রিত না করে পৃথক ডোজ আকারে আয়রনকে আলাদা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অবশেষে, সিরাম ফেরিটিন ঘনত্বের মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে আয়রন সাপ্লিমেন্টের ডোজ স্বতন্ত্র নির্বাচনকে উপযুক্ত বলে বিবেচনা করা উচিত। যদি ফেরিটিনের ঘনত্ব 70 ng/ml-এর বেশি হয়, তাহলে আয়রন সম্পূরকগুলি নির্ধারণ করার প্রয়োজন নেই। যখন ফেরিটিনের ঘনত্ব 30-70 ng/ml থেকে হয়, তখন আয়রন সম্পূরকগুলির প্রফিল্যাকটিক প্রশাসন নির্দেশিত হয়, তবে ডোজটি 30-40 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়। 30 এনজি/মিলির নিচে ফেরিটিন ঘনত্ব 80-100 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজ এ আয়রন সাপ্লিমেন্ট নির্ধারণের ভিত্তি।

গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে থেকে কম ডোজ আয়রন সম্পূরক ব্যবহার কার্যকরভাবে জন্মের সময় IDA প্রতিরোধ করে। যাইহোক, এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে পর্যাপ্ত ইঙ্গিত ছাড়াই আয়রন সাপ্লিমেন্টের প্রেসক্রিপশন এবং উচ্চ মাত্রার ব্যবহার বেশ কয়েকটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার বিকাশে অবদান রাখে। এগুলো হল পাচনতন্ত্রের জটিলতা, অক্সিডেটিভ স্ট্রেসের সূচনা ইত্যাদি। 120-130 g/l এর উপরে হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব প্লাসেন্টাল রক্ত ​​প্রবাহ সহ মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেমে ব্যাঘাত ঘটায়। অতএব, উপযুক্ত ওষুধের সাথে আয়রনের ঘাটতি প্রতিরোধ করার সময়, এটির গুরুতরতা এবং নিরাপত্তা এবং থেরাপির পছন্দ এবং গতিশীল পর্যবেক্ষণের জন্য পৃথক পদ্ধতির উভয়ের প্রয়োজনীয়তা মনে রাখা প্রয়োজন।

প্যারামেডিক * ছোট শিশুদের রক্তাল্পতা প্রতিরোধে অংশগ্রহণ করে, এর মধ্যে রয়েছে প্রসবপূর্ব এবং প্রসবোত্তর প্রতিরোধ। প্রসবপূর্ব প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে গর্ভবতী মহিলার সঠিক নিয়ম ও পুষ্টি, গর্ভবতী মহিলার রক্তস্বল্পতার সময়মত সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সা, রক্তাল্পতা হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের জন্য আয়রন সাপ্লিমেন্টের প্রতিরোধমূলক প্রশাসন। প্রসবোত্তর প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে শিশুর জন্য স্বাস্থ্যকর জীবনযাত্রার অবস্থা বজায় রাখা, পর্যাপ্ত খাওয়ানো এবং সময়মত পরিপূরক খাবারের প্রবর্তন।

অপরিণত শিশুদের আয়রন সাপ্লিমেন্টের প্রফিল্যাকটিক প্রশাসন প্রয়োজন, এবং স্থানীয় চিকিত্সকও তাদের পর্যবেক্ষণ করেন। বোন (2 মাস বয়স থেকে); একাধিক গর্ভাবস্থা, জটিল গর্ভধারণ এবং প্রসবের শিশু; ওজন বৃদ্ধি এবং উচ্চতা উচ্চ হার সহ বড় শিশু; যেসব শিশুকে বোতল-খাওয়ানো হয়, অযাচিত সূত্র দিয়ে খাওয়ানো হয়; দীর্ঘস্থায়ী রোগে আক্রান্ত শিশু, ম্যালাবসোর্পশন সিন্ড্রোম সহ; সেইসাথে রক্তের ক্ষতি এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে।

বয়ঃসন্ধির সময়, মাসিকের পরে প্রথম 2-3 বছরের মেয়েরা, সেইসাথে কিশোরী (মেয়ে এবং ছেলে উভয়ই) যারা সক্রিয়ভাবে খেলাধুলায় জড়িত তাদের বিশেষ মনোযোগ প্রয়োজন।

মৌখিক প্রশাসনের জন্য লোহার প্রস্তুতি ব্যবহার করে প্রতিরোধ করা উচিত, 1-2 মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের ডোজ (3-5 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য) বা 50-60 মিলিগ্রাম/দিন (5 বছরের বেশি বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের জন্য) ) 3-4 সপ্তাহের জন্য, বছরে অন্তত একবার (প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, ফেরোথেরাপির কোর্সটি ব্যক্তিগতকৃত)।

প্যারামেডিক এমন বাচ্চাদের সাইটে পর্যবেক্ষণে অংশগ্রহণ করে যারা কমপক্ষে 6 মাস ধরে I-II ডিগ্রির IDA ভোগ করেছে এবং যারা কমপক্ষে 1 বছর ধরে III ডিগ্রির IDA ভোগ করেছে (ফর্ম 30u)। মাসে অন্তত একবার হিমোগ্লোবিনের মাত্রা নিরীক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, FS (ZhS, OZhSS)-এর বিষয়বস্তু - PT-এর মৌলিক এবং পুনর্বাসন কোর্স শেষ হওয়ার পরে, সেইসাথে যখন ডিসপেনসারি রেজিস্টার থেকে সরানো হয়।

এমএস শিশুদের আইডিএ বিবেচনায় রেখে প্রতিরোধমূলক টিকা দেওয়ার পরিকল্পনা করে এবং তাদের জন্য প্রতিষেধক নয়; এর জন্য হিমোগ্লোবিনের স্বাভাবিককরণের প্রয়োজন হয় না, যেহেতু ইমিউনো-কম্পিটেন্ট কোষের সংখ্যা যথেষ্ট।

শিশুদের মধ্যে IDA সমস্যার তাৎপর্য হল এর উচ্চ প্রসার এবং বিভিন্ন রোগের ঘন ঘন বিকাশ, শিশুদের জন্য আয়রনের ঘাটতির গুরুতর এবং কখনও কখনও অপরিবর্তনীয় পরিণতি, আধুনিক ওষুধের বাজারে প্রচুর পরিমাণে আয়রন তৈরির উপস্থিতি। রচনা এবং বৈশিষ্ট্য, যা একজন অনুশীলনকারী চিকিত্সকের পক্ষে নেভিগেট করা কঠিন। এটি উপলব্ধি করা গুরুত্বপূর্ণ যে, বর্তমান পর্যায়ে একজন ডাক্তারের প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং সাইডরোপেনিক অবস্থার সময়মত সংশোধনের জন্য যথেষ্ট ডায়গনিস্টিক এবং চিকিত্সার ক্ষমতা থাকা সত্ত্বেও, IDA-এর সমস্যা একটি উন্নয়নশীল সমস্যা এবং প্রতি বছর প্রচুর নতুন তথ্য নিয়ে আসে। .

1. আয়রনের ঘাটতির প্রাথমিক প্রতিরোধ।

আয়রনের ঘাটতির সমস্যা হল, প্রথমত, একটি পুষ্টি সমস্যা, তাই IDA-এর প্রাথমিক প্রতিরোধ হল যে কোনও বয়সে একজন ব্যক্তির জন্য পর্যাপ্ত, সুষম খাদ্য। একজন প্রাপ্তবয়স্কের দৈনিক আয়রনের প্রয়োজন প্রায় 1-2 মিলিগ্রাম, শিশুর 0.5-1.2 মিলিগ্রাম। একটি সাধারণ খাদ্য প্রতিদিন 5 থেকে 15 মিলিগ্রাম মৌলিক আয়রন সরবরাহ করে। খাদ্যে থাকা আয়রনের মাত্র 10-15% গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে (ডুওডেনাম এবং উপরের জেজুনাম) শোষিত হয়।

লোহার প্রধান খাদ্যতালিকাগত উৎস হ'ল হিম আয়রন ধারণকারী প্রাণীজ পণ্য। গরুর মাংস, ভেড়ার মাংস এবং যকৃতে সবচেয়ে বেশি পরিমাণ আয়রন পাওয়া যায়; অল্প পরিমাণে - মাছ, মুরগি, কুটির পনির। একটি পণ্যে কতটা আয়রন রয়েছে তা গুরুত্বপূর্ণ নয়, তবে এর জৈব উপলব্ধতা। প্রাণীজ পণ্যের তুলনায়, উদ্ভিদের খাবারে (শাকসবজি, ফল, শস্য) পাওয়া নন-হিম আয়রন জৈব উপলভ্যতা হ্রাস করেছে, যার মানে এটি কম শোষণযোগ্য। এছাড়াও, আয়রন শোষণের জন্য কিছু শর্ত প্রয়োজনীয়: ভিটামিন সি আয়রন শোষণকে বাড়ায় এবং ট্যানিক অ্যাসিডের মতো পদার্থ, যা চায়ের অংশ, বা কিছু খাবারে পাওয়া ফাইটেটগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে আয়রন শোষণকে বাধা দিতে পারে। আইডিএর সাথে, ডুডেনামে লোহার শোষণ তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়, যা হেপসিডিন সংশ্লেষণের দমনের সাথে যুক্ত।

বর্তমানে, বিশ্বের বেশিরভাগ দেশ লোহার ঘাটতি রোধে উপযুক্ত সুপারিশ গ্রহণ করেছে। তারা প্রধানত অল্পবয়সী শিশু, গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের পাশাপাশি প্রজনন বয়সের মহিলাদের জন্য উদ্বিগ্ন। আমেরিকান একাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক্স 2010 সালে শিশুদের আইডিএ প্রতিরোধের জন্য তার সুপারিশগুলি সংশোধন করেছে। এই সুপারিশগুলির প্রধান বিধানগুলি নিম্নরূপ:

পূর্ণ-মেয়াদী সুস্থ শিশুদের জীবনের প্রথম 4 মাসে পর্যাপ্ত আয়রন মজুদ থাকে। বুকের দুধে লৌহের পরিমাণ কম থাকার কারণে, বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুদের জন্য অতিরিক্ত আয়রন সম্পূরক নির্দেশিত হয় (প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজনের প্রতি 1 মিলিগ্রাম আয়রন), 4 মাস বয়স থেকে শুরু করে পরিপূরক খাবার (উদাহরণস্বরূপ, আয়রন-)। সুরক্ষিত porridge );

পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের যারা মিশ্র খাওয়ানো হয় (স্তনের দুধ খাদ্যের অর্ধেকের বেশি তৈরি করে) অতিরিক্তভাবে 4 মাস বয়স থেকে শুরু করে পরিপূরক খাওয়ানো পর্যন্ত প্রতিদিন 1 কেজি ওজনের প্রতি 1 মিলিগ্রাম আয়রন গ্রহণ করা উচিত;

আয়রন-ফর্টিফাইড ফর্মুলা গ্রহণকারী ফর্মুলা খাওয়ানো শিশুরা ফর্মুলা বা পরিপূরক খাবার থেকে পর্যাপ্ত আয়রন পায়। 12 মাসের কম বয়সী শিশুদের পুরো গরুর দুধ দেওয়া উচিত নয়;

6-12 মাস বয়সী শিশুদের প্রতিদিন 11 মিলিগ্রাম আয়রন গ্রহণ করা উচিত। লাল মাংস এবং উচ্চ আয়রন সামগ্রী সহ শাকসবজিকে পরিপূরক খাবার হিসাবে নির্ধারণ করা উচিত। শিশু সূত্র বা পরিপূরক খাবার থেকে অপর্যাপ্ত আয়রন গ্রহণের ক্ষেত্রে, ড্রপ বা সিরাপ আকারে অতিরিক্ত আয়রন নির্ধারণ করা উচিত;

1-3 বছর বয়সী শিশুদের প্রতিদিন 7 মিলিগ্রাম আয়রন গ্রহণ করা উচিত, বিশেষত পর্যাপ্ত পরিমাণে লাল মাংস, শাকসবজি এবং প্রচুর পরিমাণে আয়রন সমৃদ্ধ ফল, যা আয়রন শোষণ বাড়ায়। আয়রন সাপ্লিমেন্ট বা মাল্টিভিটামিনের তরল ফর্মগুলি অতিরিক্তভাবে নির্ধারণ করাও সম্ভব;

সময়ের আগে জন্ম নেওয়া সমস্ত শিশুর 12 মাস বয়স পর্যন্ত প্রতিদিন প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজনের জন্য কমপক্ষে 2 মিলিগ্রাম আয়রন পাওয়া উচিত, যা সুরক্ষিত শিশু সূত্রে লোহার উপাদানের সাথে মিলে যায়। বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় অকালে জন্ম নেওয়া শিশুদের প্রতিদিন 1 কেজি ওজনের প্রতি 2 মিলিগ্রাম আয়রন পাওয়া উচিত, জীবনের 1ম মাস থেকে শুরু করে লোহা দিয়ে সুরক্ষিত দুধের ফর্মুলা দিয়ে কৃত্রিম খাওয়ানোর জন্য রূপান্তর না হওয়া পর্যন্ত, বা পরিপূরক খাবারের প্রবর্তন না হওয়া পর্যন্ত লোহা মিলিগ্রাম। প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজন প্রতি দিন।

2. আয়রনের ঘাটতি সেকেন্ডারি প্রতিরোধ।

লোহার ঘাটতির সেকেন্ডারি প্রতিরোধ (সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি এবং আইডিএ প্রাথমিক নির্ণয়) সুপারিশ করা হয় প্রতিবার যখন রোগী একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করে, ডাক্তারি পরীক্ষা, চিকিৎসা পরীক্ষা ইত্যাদি করে। এই ক্ষেত্রে, ডাক্তারদের অবশ্যই রোগীর অভিযোগ, চিকিৎসা ইতিহাস, ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলির পরিবর্তনের উপর নির্ভর করতে হবে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, শিশুদের মধ্যে IDA-এর সেকেন্ডারি প্রতিরোধের পরিমাপ হিসাবে সর্বজনীন এবং নির্বাচনী স্ক্রীনিং প্রদান করা হয়। সার্বজনীন (সর্বজনীন) স্ক্রীনিং 12 মাস বয়সে শিশুদের মধ্যে করা হয় এবং এতে Hb ঘনত্ব নির্ধারণ এবং IDA এর বিকাশের জন্য ঝুঁকির কারণগুলির মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত থাকে। এই ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

পরিবারের নিম্ন সামাজিক-অর্থনৈতিক অবস্থা (সামাজিকভাবে সুবিধাবঞ্চিত পরিবার, উদ্বাস্তু বা অভিবাসী);

অকাল বা কম জন্ম ওজন;

সীসা বিষক্রিয়া;

অতিরিক্ত আয়রন পরিপূরক ছাড়াই 4 মাস বয়সের পরে একচেটিয়া বুকের দুধ খাওয়ানো;

পুরো গরুর দুধ পান করা বা কম আয়রনযুক্ত খাবার খাওয়া।

অতিরিক্ত ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

অপুষ্টি, উন্নয়নমূলক বিলম্ব;

স্বাস্থ্য অবস্থার কারণে বিশেষ প্রয়োজন।

যদি শিশুদের মধ্যে IDA-এর বিকাশের ঝুঁকির কারণ চিহ্নিত করা হয়, তাহলে যেকোনো সময় নির্বাচনী স্ক্রীনিং করার পরামর্শ দেওয়া হয়। 2-5 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে যাদের ঝুঁকির কারণ নেই, IDA-এর জন্য স্ক্রীনিং বার্ষিক করা হয়। স্কুল-বয়সী শিশু এবং বয়ঃসন্ধিকালের ছেলেদের মধ্যে, আইডিএ-এর ইতিহাস বা স্বাস্থ্যগত অবস্থার কারণে বা কম খাদ্য আয়রন গ্রহণের কারণে বিশেষ চাহিদাযুক্ত শিশুদের রক্তাল্পতার জন্য স্ক্রীন করা উচিত। বয়ঃসন্ধিকাল থেকে শুরু করে, সমস্ত অ-গর্ভবতী মহিলাদের প্রতি 5 থেকে 10 বছরে রক্তাল্পতার জন্য তাদের সন্তান জন্মদানের বছর জুড়ে স্ক্রীন করা হয়। IDA বিকাশের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ কারণ সহ মহিলাদের বার্ষিক স্ক্রীনিং সাপেক্ষে। প্রতিরোধমূলক উদ্দেশ্যে আয়রন সম্পূরক গ্রহণ করা ঝুঁকিপূর্ণ লোকদের জন্য উদ্দেশ্যে করা হয়েছে যাদের আয়রন দিয়ে শক্তিশালী খাবার গ্রহণ করার সুযোগ নেই। এটা মনে রাখা উচিত যে ফরটিফাইড খাবার থেকে আয়রন আয়রন সাপ্লিমেন্ট নির্ধারণের তুলনায় কম পরিমাণে এরিথ্রোপয়েসিসে অন্তর্ভুক্ত করা হয়। দুর্ভাগ্যবশত, জনসংখ্যার বিভিন্ন গোষ্ঠীতে আয়রনের ঘাটতি প্রতিরোধের জন্য এই ধরনের বৈজ্ঞানিক ভিত্তিক সুপারিশগুলি এখনও দেশীয় বিজ্ঞানীদের দ্বারা প্রণয়ন করা হয়নি। লোহার ঘাটতির অবস্থার প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য জাতীয় সুপারিশগুলির বিকাশ এবং রাষ্ট্রীয় পর্যায়ে তাদের অনুমোদন একটি জটিল চিকিৎসা ও সামাজিক সমস্যা সমাধানে সহায়তা করবে।

শিশুস্বাস্থ্যের সাধারণ ধারণা এবং চিকিৎসা বিজ্ঞানকে অভিমুখী করার সমস্যা এবং স্বাস্থ্যের গঠন ও সহায়তার জন্য সরাসরি অনুশীলন করা আধুনিক শিশুরোগবিদ্যার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপাদান...

জীবনের প্রথম বছরে শিশুদের পুষ্টির বৈশিষ্ট্য

সাহিত্যের তথ্য বিশ্লেষণের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, অনেকগুলি কারণ চিহ্নিত করা যেতে পারে যা বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়কাল নির্ধারণ করে। এর মধ্যে জৈবিক ও সামাজিক...

বিভিন্ন বয়স এবং শারীরবৃত্তীয় সময়কালে ওষুধের ব্যবহারের বৈশিষ্ট্য

যেহেতু পাঁচ বছর পরে শিশুদের প্রধান ক্লিনিকাল এবং ফার্মাকোলজিকাল প্যারামিটারগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে সামান্য আলাদা হয়, তাই জন্ম থেকে পাঁচ বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে তাদের বৈশিষ্ট্যগুলি মনোযোগ আকর্ষণ করে...

তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ

3 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের বিষয়গুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু তাদের বেশিরভাগ রোগ জ্বর, পেটে ব্যথা, বমি, আলগা মল, যেমন। লক্ষণ...

যক্ষ্মা প্রতিরোধে নার্সের ভূমিকা

সাধারণ চিকিৎসা নেটওয়ার্কের সমস্ত চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান, যক্ষ্মা বিরোধী ডিসপেনসারি, স্যানিটোরিয়াম, হাসপাতাল, বিভাগ এবং অফিস...

অ্যানাফিল্যাকটিক শক রোগীদের অ্যাম্বুলেন্স কলের পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ। অ্যানাফিল্যাকটিক শক প্রতিরোধে প্যারামেডিকের ভূমিকা

অ্যানাফিল্যাকটিক শক প্রতিরোধ নির্ণয় এবং চিকিত্সার চেয়ে কম গুরুত্বপূর্ণ নয়। প্রতিরোধের সর্বোত্তম পদ্ধতি হল ওষুধের অবগত ব্যবহার...

প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে শিশুদের এক্সিকোসিস সহ টক্সিকোসিস সিন্ড্রোমের জন্য প্যারামেডিকের কৌশল এবং জরুরী যত্ন

দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস

নিঃসন্দেহে, যেকোনো রোগের চিকিৎসায় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নীতি হল ঝুঁকির কারণগুলির পরিবর্তন...

ও.ডি. শাপোশনিক, এল.এফ. রাইবালোভা

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা

(ইটিওলজি, প্যাথোজেনেসিস, ক্লিনিক, ডায়াগনসিস, চিকিৎসা)

মেডিকেল শিক্ষার্থীদের জন্য শিক্ষামূলক এবং পদ্ধতিগত ম্যানুয়াল

চেলিয়াবিনস্ক, 2002

একজন প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের অনুশীলনে, গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা হল সবচেয়ে সাধারণ প্যাথলজি যা গর্ভকালীন সময়ের অনেক জটিলতার বিকাশকে নির্ধারণ করে।

ম্যানুয়ালটি সাহিত্যের তথ্যের সংশ্লেষণের ভিত্তিতে সংকলিত হয়েছে।

ইটিওলজি, প্যাথোজেনেসিস, ক্লিনিকাল ছবি, গর্ভবতী মহিলাদের বিভিন্ন ধরণের রক্তাল্পতার নির্ণয় এবং চিকিত্সার বর্তমান ডেটা সংক্ষিপ্ত আকারে উপস্থাপন করা হয়েছে। গর্ভাবস্থার বিভিন্ন পর্যায়ে, প্রসবের সময় এবং প্রসবোত্তর সময়কালে অ্যানিমিয়া রোগীদের পরিচালনার জন্য কৌশলগত পদ্ধতির (থেরাপিউটিক এবং প্রসূতি কৌশল) প্রতি বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয়।

স্ব-পর্যবেক্ষণ প্রশ্ন অন্তর্ভুক্ত. ম্যানুয়ালটি মেডিকেল ছাত্র, ইন্টার্ন, ক্লিনিকাল বাসিন্দা, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ এবং থেরাপিস্টদের উদ্দেশ্যে।

শিক্ষাগত এবং পদ্ধতিগত ম্যানুয়ালটি থেরাপি, কার্যকরী ডায়াগনস্টিকস এবং প্রতিরোধমূলক মেডিসিন বিভাগ এবং উরাল স্টেট একাডেমি অফ ফার্দার এডুকেশনের প্রসূতি ও গাইনোকোলজি বিভাগে মুদ্রণের জন্য তৈরি এবং প্রস্তুত করা হয়েছিল (একাডেমির রেক্টর - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক এ.এ. ফোকিন) ফার্মাসিউটিক্যাল কোম্পানি ইজিআইএস (হাঙ্গেরি) এর সহায়তায়।

দ্বারা কম্পাইল:

ওলগা দিমিত্রিভনা শাপোশনিক, পিএইচডি, থেরাপি বিভাগের সহযোগী অধ্যাপক, পিডি এবং পিএম

লারিসা ফেদোরোভনা রাইবালোভা, মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী, প্রসূতি ও গাইনোকোলজি বিভাগের সহযোগী অধ্যাপক

পর্যালোচক:

ভ্যালেন্টিনা ফেডোরোভনা ডলগুশিনা, মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক, প্রধান। বিভাগ প্রসূতি ও গাইনোকোলজি, ChelSMA এর পেডিয়াট্রিক ফ্যাকাল্টি

আলেকজান্ডার ভ্লাদিমিরোভিচ কোরোবকিন, পিএইচডি, চেলিয়াবিনস্ক অঞ্চল রাজ্য স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের প্রধান হেমাটোলজিস্ট

পুনঃমূল্যায়ন

চিকিৎসা প্রশিক্ষণার্থীদের জন্য একটি পাঠ্যপুস্তকের জন্য, ক্লিনিকাল বাসিন্দা, ইন্টার্ন, প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ এবং থেরাপিস্ট ও.ডি. শাপোশনিক এবং এল.এফ. রাইবালোভা "গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা"

রক্তস্বল্পতা এবং গর্ভাবস্থার সমস্যাটি বর্তমান পর্যায়ে প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ মহিলাদের মধ্যে রক্তস্বল্পতার ব্যাপক প্রকোপ রয়েছে। গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতার উপস্থিতি বিবেচনায় নেওয়া বিশেষত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু হাইপোক্সেমিয়া এবং হাইপোক্সিয়া বৃদ্ধি মা এবং ভ্রূণের উভয় অবস্থাকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করে। উপস্থাপিত ম্যানুয়ালটিতে, লেখকরা কেবলমাত্র বিভিন্ন ধরণের রক্তাল্পতা নির্ণয় এবং চিকিত্সার বৈশিষ্ট্যগুলিই বিস্তারিতভাবে বর্ণনা করেন না, তবে এটিও, যা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, তারা প্রসবের সময় পরিচালনার কৌশলগুলির বিষয়গুলির রূপরেখা দেয়। বিশেষ আগ্রহের বিষয় হল আত্ম-নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রশ্ন, যার প্রতিটিরই সহজে উপস্থাপিত উপাদানে উত্তর দেওয়া যেতে পারে।

ম্যানুয়াল "গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা" যথেষ্ট পদ্ধতিগত স্তরে লেখা হয়েছে। প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগবিদ্যার ক্ষেত্রের সর্বশেষ তথ্য উপস্থাপন করা হয়। নিঃসন্দেহে, তারা রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের নির্ণয় এবং পরিচালনার উন্নতিতে সহায়তা করবে।

মাথা বিভাগ

ধাত্রীবিদ্যা ও স্ত্রীরোগবিদ্যা

পেডিয়াট্রিক্স অনুষদ

প্রফেসর

ভি.এফ. ডলগুশিনা

পুনঃমূল্যায়ন

ক্লিনিকাল বাসিন্দাদের জন্য একটি পাঠ্যপুস্তকের জন্য, ইন্টার্ন, প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ এবং থেরাপিস্ট ও.ডি. শাপোশনিক এবং এল.এফ. Rybalova "গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা"।

রক্তাল্পতা এবং গর্ভাবস্থার সমস্যা থেরাপিস্ট এবং প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ উভয়ের জন্যই খুব প্রাসঙ্গিক। অ্যানিমিয়া মহিলাদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ রোগগুলির মধ্যে একটি, বিশেষ করে প্রজনন বয়সের। এটা জানা যায় যে গর্ভাবস্থা এবং রক্তাল্পতার সংমিশ্রণ মা এবং ভ্রূণ উভয়ের অবস্থাকে প্রতিকূলভাবে প্রভাবিত করে।

পর্যালোচনা করা ম্যানুয়ালটিতে, লেখকরা গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতার কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলি বিশদভাবে বর্ণনা করেছেন। বিশেষ আগ্রহের বিষয় হল বিভিন্ন ধরণের রক্তাল্পতার পটভূমিতে গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনার কৌশলগুলির অদ্ভুততার ডেটা। রক্তাল্পতা দূর করার জন্য প্রয়োজনীয় ওষুধগুলি নির্ধারণের জন্য ইঙ্গিত এবং contraindicationগুলি বিবেচনা করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। তাদের ব্যবহারের জন্য নিখুঁত ইঙ্গিতগুলির উপস্থিতিতে আয়রনযুক্ত ওষুধের ডোজ গণনা করার পদ্ধতিগুলি অত্যন্ত ব্যবহারিক গুরুত্বের।

ম্যানুয়াল "গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা" একটি উচ্চ পদ্ধতিগত স্তরে হেমাটোলজির আধুনিক ধারণাগুলি ব্যবহার করে লেখা হয়েছে এবং গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতা রোগীদের চিকিৎসা সেবার ব্যবস্থার উন্নতির লক্ষ্যে করা হয়েছে।

প্রধান হেমাটোলজিস্ট

গুজো চেলিয়াবিনস্ক অঞ্চল,

এ.ভি. কোরোবকিন

মুখবন্ধ

গর্ভাবস্থার অ্যানিমিয়া হল সবচেয়ে সাধারণ ধরনের অ্যানিমিয়া। তারা 50-90% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ঘটে, তাদের সামাজিক এবং আর্থিক অবস্থা নির্বিশেষে। তা সত্ত্বেও, প্রসূতি ম্যানুয়াল এবং হেমাটোলজি সংক্রান্ত কাজ উভয় ক্ষেত্রেই গর্ভকালীন প্রক্রিয়ার হেমাটোলজিকাল সমস্যাগুলির জন্য খুব কম জায়গা দেওয়া হয়।

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা দুটি খুব ভিন্ন শাখার মধ্যে একটি বিশেষ, ("মাঝারি") স্থান দখল করে - প্রসূতিবিদ্যা এবং হেমাটোলজি। এই ক্ষেত্রে, তারা একটি সীমানা সমস্যার একটি সাধারণ উদাহরণ উপস্থাপন করে, গুরুত্বপূর্ণ তাত্ত্বিক এবং ব্যবহারিক তাত্পর্য রয়েছে, কিন্তু একটি নির্দিষ্ট অধিভুক্তি ছাড়াই, যেহেতু তারা "নো ম্যানস" জমিতে পড়ে। এই "কারুর" সমস্যাটি প্রায়শই একটি "বিবাদের হাড়" হয়ে ওঠে এবং বিবাদগুলি সমস্ত কিছুকে উদ্বেগ করে: শব্দ, বিষয়বস্তু, নোসোলজিকাল স্বাধীনতা এবং এমনকি এই ধরণের রক্তাল্পতার সাধারণ অস্তিত্ব।

অ্যানিমিয়া হল একটি ক্লিনিকাল এবং হেমাটোলজিকাল সিন্ড্রোম যা হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রক্তের প্রতি ইউনিট আয়তনে লোহিত রক্তকণিকা হ্রাসের কারণে ঘটে।

অ্যানিমিয়া একটি সাধারণ সিন্ড্রোম এবং তাই সমস্ত বিশেষত্বের ডাক্তারদের কাছে ব্যবহারিক আগ্রহের বিষয়।

WHO-এর মতে, পৃথিবীতে 1,987,300,000 মানুষের রক্তশূন্যতা রয়েছে, অর্থাৎ এটি সবচেয়ে সাধারণ, যদি সবচেয়ে সাধারণ না হয়, রোগের গ্রুপ (ভোরোবিভ পিএ, 2001)।

সারণী 1. আলোচনার তথ্য অনুযায়ী রাশিয়ায় রক্তাল্পতার প্রাথমিক ঘটনা।

সারণি 2. আলোচনার তথ্য অনুযায়ী রাশিয়ায় রক্তাল্পতার সাধারণ ঘটনা

সারণি 3. রাশিয়ায় গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে রক্তাল্পতার ঘটনা

গর্ভাবস্থায় বিকশিত অ্যানিমিয়াগুলি প্যাথোজেনেসিসে বা ক্লিনিকাল এবং হেমাটোলজিকাল ছবিতে অভিন্ন নয়। শারীরবৃত্তীয় "সিউডোঅ্যানিমিয়া" গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা থেকে আলাদা করা উচিত, বা বরং, হেমোডিলিউশন, বা গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে হাইড্রেমিয়া, শর্তযুক্ত হাইপারপ্লাজমিয়া(I.A. কাসিরস্কি, G.A. Alekseev, 1970)।

শারীরবৃত্তীয় হাইপারপ্লাজমা 40-70% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। এটি দেখানো হয়েছে যে, গর্ভাবস্থার VII মাস থেকে শুরু করে, রক্তরস ভর বৃদ্ধি পায়, IX চান্দ্র মাসে তার apogee পৌঁছায় (অ-গর্ভবতী মহিলার প্লাজমা ভরের তুলনায় 150% পর্যন্ত), সামান্য হ্রাস পায়। X মাসে (15% দ্বারা) এবং জন্মের 1-2 সপ্তাহ পরে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে।

গর্ভাবস্থায় প্লাজমা ভর বৃদ্ধির সাথে সাথে, এরিথ্রোসাইটের মোট ভর এবং মোট হিমোগ্লোবিন বৃদ্ধি পায়, তবে কম পরিমাণে (সর্বোচ্চ 20%)। গর্ভাবস্থায় ঘটে যাওয়া এই প্রক্রিয়াগুলি শারীরবৃত্তীয় হাইপারভোলেমিয়ার দিকে পরিচালিত করে: রক্তের ভর 23-24% বৃদ্ধি পায়, যা এরিথ্রোসাইটের ভর বৃদ্ধির কারণে (গর্ভাবস্থার শেষে 2000 মিলি পৌঁছানো) এবং বৃদ্ধির কারণে উভয়ই ঘটে। প্লাজমা ভর (4000 মিলি পৌঁছানো)। গর্ভাবস্থার শেষ মাসগুলিতে প্লাজমা ভরের প্রধান বৃদ্ধি একটি প্রাকৃতিক ঘটনা হিসাবে, হেমাটোক্রিট এবং লাল রক্তের সংখ্যা হ্রাস করে, কিছু লেখক ভুলভাবে "গর্ভবতী মহিলাদের শারীরবৃত্তীয় রক্তাল্পতা" হিসাবে মনোনীত করেছেন।

সত্যিকারের রক্তাল্পতার বিপরীতে, গর্ভাবস্থার হাইপারপ্লাজমা লাল রক্ত ​​​​কোষের আকারগত পরিবর্তনের অনুপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পরেরটি নরমোক্রোমিক এবং স্বাভাবিক আকার রয়েছে। গর্ভাবস্থায় শারীরবৃত্তীয় হেমোডিলিউশনের গ্রহণযোগ্য সীমা হিমাটোক্রিট 30/70, হিমোগ্লোবিন 100 গ্রাম/লি এবং লোহিত রক্তকণিকা 3.6x10 12-এ হ্রাস বলে মনে করা হয়। লাল রক্তের সংখ্যা আরও হ্রাসকে সত্য রক্তাল্পতা হিসাবে বিবেচনা করা উচিত!গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে হেমোডাইলিউশনের ক্ষতিপূরণমূলক মান হল এটি প্লাসেন্টার মাধ্যমে পুষ্টি এবং গ্যাসের আদান-প্রদানকে সহজ করে এবং জন্মের সময় রক্তের ক্ষয়ক্ষতির সময়, লোহিত রক্তকণিকার প্রকৃত ক্ষতি প্রায় 20% কমে যায়। ক্লিনিক্যালি, গর্ভাবস্থার হাইপারপ্লাজমা লক্ষণবিহীন এবং চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না!

গর্ভাবস্থার শেষের সাথে, স্বাভাবিক রক্তের ছবি দ্রুত পুনরুদ্ধার করা হয়, 1-2 সপ্তাহের মধ্যে।

গর্ভাবস্থায় সত্যিকারের রক্তাল্পতার বিকাশ অনেক কারণের সাথে যুক্ত: গর্ভবতী মহিলার প্রাথমিক অবস্থা, পুষ্টির অবস্থা, আন্তঃকালীন রোগ। এই সমস্ত গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতা রোগীদের জন্য রোগ নির্ণয় এবং পরিচালনার কৌশলগুলির বৈশিষ্ট্যগুলির উপর একটি ছাপ ফেলে।

গর্ভবতী মহিলাদের সমস্ত রক্তস্বল্পতা দুটি আকারে নেমে আসে (A. Alder, 1927):

1. অ্যানিমিয়া এক্স গ্র্যাভিডিটেট - যখন এই অবস্থাটি গর্ভাবস্থার কারণে হয় এবং এর বাইরে থাকে না;

2. অ্যানিমিয়া কাম এবং গ্র্যাভিডিটেটে - যখন অ্যানিমিয়া গর্ভাবস্থার আগে বা শুধুমাত্র গর্ভাবস্থায় দেখা দেয়।

অধিকারী "গর্ভাবস্থার রক্তাল্পতা"বা "হেমোজেস্টোসিস" গর্ভাবস্থায় ঘটে এমন অনেক রক্তাল্পতাকে বোঝায়। তারা এর কোর্সকে জটিল করে তোলে এবং সাধারণত প্রসবের পরে বা এর বাধার পরে অদৃশ্য হয়ে যায় (দিমিতার ইয়া।, দিমিত্রভ, 1974)।

সারণি 4. স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায় এবং এর বাইরে হেমোইন্ডিকেটরের গড় মান।

রক্তাল্পতার বিকাশের কারণ এবং প্রক্রিয়াগুলি অনেকগুলি এবং বৈচিত্র্যময়। তাদের বিকাশ প্রাথমিক অস্থি মজ্জার ক্ষতি (অ্যাপ্লাসিয়া, লিউকেমিয়া) বা বিভিন্ন "নন-হেমাটোলজিকাল" রোগের উপর ভিত্তি করে হতে পারে।

রক্তাল্পতার বিকাশ তিনটি প্রধান প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে:

আমি লাল রক্ত ​​​​কোষের অপর্যাপ্ত উত্পাদনসবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হেমাটোপয়েটিক কারণগুলির ঘাটতির কারণে (আয়রন, ভিটামিন বি 12, ফলিক অ্যাসিড, প্রোটিন, ইত্যাদি), অকার্যকর এরিথ্রোপয়েসিস (মাইলোডিসপ্লাস্টিক সিন্ড্রোম - এমডিএস) বা অস্থি মজ্জার কার্যকারিতা বাধা (হাইপোপ্লাসিয়া, ক্যান্সার);

২. লোহিত রক্তকণিকার বর্ধিত ভাঙ্গন(হেমোলাইসিস);

III. লোহিত রক্ত ​​কণিকার ক্ষতি(রক্তপাত)।

সমস্ত রক্তাল্পতার মধ্যে, নিম্নলিখিতগুলি আলাদা করা যেতে পারে: প্যাথোজেনেটিক বৈকল্পিক :

1. আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা;

2. লোহার পুনঃবণ্টনের সাথে যুক্ত অ্যানিমিয়া (আয়রন রিডিস্ট্রিবিউশন অ্যানিমিয়া);

3. প্রতিবন্ধী হিম সংশ্লেষণের সাথে যুক্ত অ্যানিমিয়া (সাইডরোক্রেস্টিক অ্যানিমিয়া);

4. 12 এ - এবং ফোলেটের অভাবজনিত রক্তাল্পতা;

5. হেমোলিটিক অ্যানিমিয়া;

6. অস্থি মজ্জা ব্যর্থতার সাথে যুক্ত রক্তাল্পতা (হাইপো- এবং অ্যাপ্লাস্টিক)।

অ্যানিমিয়ার প্যাথোজেনেটিক বৈকল্পিক মোটামুটিভাবে নির্ধারণ করার জন্য, বাধ্যতামূলক পরীক্ষাগার পরীক্ষা করা প্রয়োজন, যার মধ্যে রয়েছে:

2. লাল রক্ত ​​​​কোষের সংখ্যা গণনা, রেটিকুলোসাইট;

4. প্লেটলেট সংখ্যা গণনা;

5. লিউকোসাইট সংখ্যা এবং রক্ত ​​​​গণনা গণনা;

6. সিরাম আয়রন কন্টেন্ট নির্ধারণ;

7. সিরামের মোট আয়রন-বাইন্ডিং ক্ষমতা নির্ধারণ;

8. অস্থি মজ্জা পরীক্ষা, স্টারনাল পাংচার এবং ইলিয়ামের ট্রেপানোবিওপসি (যদি নির্দেশিত হয়)।

এই গবেষণা পদ্ধতিগুলি কার্যত সর্বজনীনভাবে উপলব্ধ এবং রক্তাল্পতা সহ প্রতিটি রোগীর মধ্যে করা উচিত।

আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া (আইডিএ)

অ্যানিমিয়ার সাধারণ গঠনে, 80-90% হল আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া (IDA)। WHO এর মতে, বিশ্বে আয়রনের ঘাটতি আছে এমন মানুষের সংখ্যা 200 মিলিয়নে পৌঁছেছে। মহিলাদের মধ্যে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার ফ্রিকোয়েন্সি গড়ে 8-15%, এবং পুরুষদের মধ্যে এটি 3-8% পর্যন্ত। এছাড়াও, মহিলাদের সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি খুব বেশি শতাংশ (20-25) থাকে। এইভাবে, গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে আয়রনের ঘাটতি প্রায় 90% মহিলাদের মধ্যে পাওয়া যায় এবং তাদের মধ্যে 55% মহিলার প্রসব এবং স্তন্যপান করানোর পরেও থাকে।

আয়রনের অভাবজনিত অ্যানিমিয়া হল গর্ভবতী মহিলাদের রক্তশূন্যতার সবচেয়ে সাধারণ রূপ।

তুলনামূলকভাবে উন্নত দেশগুলিতে, যেখানে খাদ্যে পর্যাপ্ত আমিষ রয়েছে এবং মহিলারা 1-2টি সন্তানের জন্ম দেন, আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তস্বল্পতা সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলাদের মধ্যে সমস্ত রক্তস্বল্পতার ক্ষেত্রে মাত্র 15-20% জন্য দায়ী, তবে গর্ভাবস্থায় এই মাত্রা বৃদ্ধি পায় (সারণী 4, 5)।

সারণী 5. বিভিন্ন দেশে এবং বিভিন্ন বয়সের মধ্যে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার ফ্রিকোয়েন্সি (সংশ্লিষ্ট জনসংখ্যা গোষ্ঠীর মধ্যে রোগীর%)

বিকাশের প্রধান কারণ হল রক্তের সিরাম, অস্থি মজ্জা এবং ডিপোতে আয়রনের পরিমাণ হ্রাস।

IDA এবং গর্ভাবস্থার মধ্যে সম্পর্ক পারস্পরিকভাবে উত্তেজনাপূর্ণ। গর্ভাবস্থা নিজেই আয়রনের ঘাটতি দেখা দেয়, যেহেতু প্ল্যাসেন্টা এবং ভ্রূণের বিকাশের জন্য প্রয়োজনীয় আয়রনের বর্ধিত ব্যবহারের জন্য এটি অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ কারণ।

আয়রনের জৈবিক তাৎপর্য

· প্রতিটি জীবন্ত কোষের একটি সর্বজনীন উপাদান;

· কোষে ফসফরিলেটেড অক্সিডেশনে একটি অপরিহার্য অংশগ্রহণকারী;

কোলাজেন সংশ্লেষণে অংশগ্রহণ করে;

পোরফাইরিনের বিপাকক্রিয়ায় অংশগ্রহণ করে;

· শরীর ও স্নায়ুর বৃদ্ধিতে অংশগ্রহণ করে;

· ইমিউন সিস্টেমের কাজকর্মে অংশগ্রহণ করে।

শারীরবৃত্তীয় ক্ষতি এবং লোহার প্রয়োজনীয়তা

সারণী 6. সুস্থ মানুষের মধ্যে আয়রন বিতরণ

লিঙ্গ নির্বিশেষে প্রস্রাব, ঘাম, মল, চুল এবং নখের আয়রনের শারীরবৃত্তীয় ক্ষতি 1 মিলিগ্রাম/দিন।

প্রতিদিন খাবার থেকে 1.8-2 মিলিগ্রামের বেশি শোষিত হতে পারে না।

গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং স্তন্যপান করানোর সময়, দৈনিক প্রয়োজন 3.5 মিলিগ্রাম বৃদ্ধি পায়।

গর্ভাবস্থায়, তীব্র বিপাকের কারণে লোহা নিবিড়ভাবে খাওয়া হয় (পেট্রোভ ভিএন, 1982):

· গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে, আয়রনের প্রয়োজনীয়তা গর্ভাবস্থার আগে যা ছিল তার চেয়ে বেশি নয় এবং 0.6-0.8 মিলিগ্রাম/দিন;

দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে, আয়রনের দৈনিক চাহিদা 2-4 মিলিগ্রামে বৃদ্ধি পায়;

তৃতীয় ত্রৈমাসিকে - 10-12 মিলিগ্রাম/দিন পর্যন্ত। পুরো গর্ভকালীন সময়কালে, হেমাটোপয়েসিসের জন্য 500 মিলিগ্রাম আয়রন খাওয়া হয়;

· ভ্রূণের প্রয়োজনের জন্য – 280-290 মিলিগ্রাম;

প্লাসেন্টা - 25-100 মিলিগ্রাম,

মোট আয়রনের প্রয়োজন 1020-1060 মিগ্রা।

প্রসবের সময়, 6 মাসে 150-200 মিলিগ্রাম আয়রন নষ্ট হয়ে যায়। স্তন্যপান করানোর সময়, দুধে আয়রনের ক্ষতি হয় 189-250 মিলিগ্রাম। ঘটছে লোহার ডিপো 50% দ্বারা হ্রাস।

গর্ভাবস্থায় আয়রনের শোষণ বৃদ্ধি, প্রথম ত্রৈমাসিকে 0.6-0.8 মিলিগ্রাম/দিনের পরিমাণ এবং দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে 2.8-3 মিলিগ্রাম/দিনে এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে 3.5-4 মিলিগ্রাম/দিনে পৌঁছায়। , এর জন্য ক্ষতিপূরণ দেয় না। এই উপাদানটির বর্ধিত ব্যবহার, বিশেষত সেই সময়কালে যখন ভ্রূণের অস্থি মজ্জা হেমাটোপয়েসিস শুরু হয় (গর্ভাবস্থার 16-20 সপ্তাহ) এবং মাতৃ দেহে রক্তের ভর বৃদ্ধি পায়। এই বিশালাকার গর্ভকালীন সময়ের শেষ নাগাদ 100% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে জমা আয়রনের মাত্রা কমে যাওয়া (রোজায়েভা ই., খাইদারোভা টি.এম., 1991)। গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং স্তন্যপান করানোর সময় হারিয়ে যাওয়া আয়রন রিজার্ভ পুনরুদ্ধার করতে কমপক্ষে 2-3 বছর সময় লাগে।

গর্ভবতী মহিলাদের প্রায়শই পরিলক্ষিত বমিও এই সময়ের মধ্যে আয়রনের ঘাটতিতে অবদান রাখে। পালাক্রমে, ZhDA, প্রথমত, গর্ভকালীন, নেতিবাচকভাবে গর্ভাবস্থাকে প্রভাবিত করে, গর্ভপাত, গর্ভপাত, প্রসবের দুর্বলতা, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ এবং সংক্রামক জটিলতার হুমকিতে অবদান রাখে। অ্যানিমিয়া ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা বিকাশকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে, হাইপোক্সিয়া এবং কখনও কখনও মৃত্যু ঘটায়।

এটি জোর দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ যে রক্তাল্পতার এই রূপটি অন্তঃসত্ত্বা আয়রনের ঘাটতি দ্বারা সহজতর হয়, যা কেবল ঘন ঘন প্রসব এবং স্তন্যপান করানোর সাথেই নয়, অন্যান্য প্যাথলজিগুলির সাথেও জড়িত (উদাহরণস্বরূপ, গ্যাস্ট্রিক আলসার, হাইটাল হার্নিয়া, এন্টারাইটিস, হেলমিন্থিক সংক্রমণের কারণে প্রতিবন্ধী আয়রন শোষণ) , হাইপোথাইরয়েডিজম ইত্যাদি)। এই যে গুরুত্বপূর্ণ উপসংহার বাড়ে আইডিএ সহ গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনায় রক্তাল্পতা (একসাথে একজন থেরাপিস্ট, গ্যাস্টোএন্টেরোলজিস্ট, এন্ডোক্রিনোলজিস্ট, হেমাটোলজিস্ট ইত্যাদির সাথে) এক্সট্রাজেনিটাল রোগগুলির জন্য থেরাপি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

IDA এর কারণগুলির একটি বিশদ অধ্যয়ন এই ধারণার দিকে পরিচালিত করেছে যে এই রোগটি পলিটিওলজিকাল, যার প্রধান প্যাথোজেনেটিক লিঙ্ক হল শরীরে আয়রনের অভাব।

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার কারণ

আমি . রক্তক্ষরণ 1. ফুসফুস: ক) রক্তপাত এবং হেমোপটিসিস; খ) পালমোনারি হেমোসিডরোসিস; 2. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট: ক) আলসার এবং ক্ষয়; খ) ক্যান্সার এবং পলিপ; গ) ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া; ঘ) ডাইভার্টিকুলোসিস; ক) রেনাল স্টোন রোগে ম্যাক্রো- এবং মাইক্রোহেমাটুরিয়া; খ) গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস; গ) হেমোরেজিক ভাস্কুলাইটিস; ঘ) হাইপারনেফ্রয়েড ক্যান্সার, ইত্যাদি; ঙ) মার্চিয়াফাভা-মিচেলি রোগ; 4) আইট্রোজেনিক (রক্তপাত); 5) দান; 6) জরায়ু: মেনোপজ এবং metrorrhagia;

২ . খাবারে আয়রনের অভাব;

III . বর্ধিত খরচ: ক) বয়ঃসন্ধি; খ) গর্ভাবস্থা; গ) স্তন্যদান;

IV . জন্মগত আয়রনের অভাব;

V. মালাবশোষণ: 1. অ্যানটেরিক অবস্থা; 2. ক্রনিক এন্টারাইটিস; 3. ম্যালাবসর্পশন রোগ;

বর্তমানে, তারা শর্তসাপেক্ষে আলাদা করা হয় আয়রনের ঘাটতি অবস্থার দুটি রূপ:

A. সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি;

খ. দীর্ঘস্থায়ী আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া।

সারণী 7. রক্তাল্পতার তীব্রতা।

ZhDA ক্লিনিক।

আইডিএর ক্লিনিকাল ছবিতে হেমিক হাইপোক্সিয়া এবং টিস্যু আয়রনের ঘাটতির লক্ষণ (সাইডরোপেনিক সিনড্রোম) দ্বারা সৃষ্ট রক্তাল্পতার সাধারণ লক্ষণ রয়েছে।

সাধারণ অ্যানিমিক সিন্ড্রোম - দুর্বলতা, বর্ধিত ক্লান্তি, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা (সাধারণত সন্ধ্যায়), ব্যায়ামের সময় শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়, সিনকোপ, নিম্ন রক্তচাপ সহ চোখের সামনে "ফ্লোটার" ঝলকানি, দিনের বেলা তন্দ্রা এবং রাতে ঘুমাতে অসুবিধা, বিরক্তি, স্নায়বিকতা, অশ্রুসিক্ততা, স্মৃতিশক্তি এবং মনোযোগ হ্রাস, ক্ষুধা হ্রাস। অভিযোজন থেকে রক্তাল্পতা থেকে হিংসার অভিযোগের তীব্রতা। অ্যানিমিয়ার ধীর গতির দ্বারা আরও ভাল অভিযোজন সহজতর হয়, তাই, পরীক্ষাগার পরীক্ষার ফলাফল এবং রোগীদের উদ্দেশ্যমূলক অবস্থার মধ্যে একটি উপযুক্ত সম্পর্ক সর্বদা পরিলক্ষিত হয় না, বিশেষত রক্তাল্পতার বিকাশের ধীর হারের সাথে।

সাইডরোপেনিক সিনড্রোম

1. ত্বক এবং এর উপাঙ্গে পরিবর্তন (শুষ্কতা, খোসা ছাড়ানো, সহজে ফাটল, ফ্যাকাশে)। চুল নিস্তেজ, ভঙ্গুর, বিভক্ত, তাড়াতাড়ি ধূসর হয়ে যায় এবং দ্রুত পড়ে যায়। 20-25% রোগীদের মধ্যে, নখের পরিবর্তনগুলি পরিলক্ষিত হয়: পাতলা হওয়া, ভঙ্গুরতা, তির্যক স্ট্রাইয়েশন, কখনও কখনও চামচ-আকৃতির অবতলতা (কোইলোনিচিয়া);

2. শ্লেষ্মা ঝিল্লির পরিবর্তন (প্যাপিলির অ্যাট্রোফি সহ গ্লসাইটিস, মুখের কোণে ফাটল, কৌণিক স্টোমাটাইটিস);

3. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ক্ষতি (অ্যাট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস, ইসোফেজিয়াল মিউকোসার অ্যাট্রোফি, ডিসফ্যাগিয়া)। সুতরাং, অ্যাট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস একটি কারণ নয়, তবে দীর্ঘমেয়াদী আয়রনের অভাবের পরিণতি;

4. পেশীতন্ত্র (স্পিঙ্কটার দুর্বল হওয়ার কারণে, প্রস্রাব করার জন্য একটি অপরিহার্য তাগিদ দেখা দেয়, কাশি, হাঁচি, কখনও কখনও মেয়েদের বিছানা ভিজানোর সময় প্রস্রাব ধরে রাখতে না পারা);

5. অস্বাভাবিক গন্ধে আসক্তি (পেট্রল, কেরোসিন, অ্যাসিটোন);

6. স্বাদের বিকৃতি (প্রায়শই শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে)। অখাদ্য কিছু খাওয়ার ইচ্ছা প্রকাশ করা (চক, কাদামাটি, চুন, কাঁচা আটা, কিমা করা মাংস);

7. সাইডরোপেনিক মায়োকার্ডিয়াল ডিস্ট্রোফি, টাকাইকার্ডিয়ার প্রবণতা, হাইপোটেনশন, শ্বাসকষ্ট;

8. ইমিউন সিস্টেমের ব্যাঘাত (লাইসোজাইম, বি-লাইসাইন, পরিপূরক, কিছু ইমিউনোগ্লোবুলিনের মাত্রা কমে যায়, টি- এবং বি-লিম্ফোসাইটের মাত্রা কমে যায়, যা IDA-তে একটি উচ্চ সংক্রামক অসুস্থতায় অবদান রাখে);

9. কার্যকরী লিভার ব্যর্থতা (দীর্ঘায়িত এবং গুরুতর রক্তাল্পতা সহ)। হাইপোক্সিয়ার পটভূমির বিরুদ্ধে, হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া, হাইপোপ্রোথ্রোমবিনেমিয়া এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়া ঘটে;

10. প্রজনন ব্যবস্থার পরিবর্তন (মাসিক চক্রের ব্যাধি, মেনোরেজিয়া এবং অলিগোমেনোরিয়া উভয়ই ঘটে);

11. গর্ভাবস্থায়, অক্সিজেন খরচ 15-33% বৃদ্ধি পায়। যখন শরীরে আয়রনের মজুদ কমে যায়, তখন এটি শুধুমাত্র হিমোগ্লোবিনের পরিমাণই নয়, টিস্যু শ্বসন প্রক্রিয়াকেও প্রভাবিত করে। এই বিষয়ে, এমনকি গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে চিকিত্সাগতভাবে হালকা আয়রনের ঘাটতি উন্নত ভ্রূণের অপ্রতুলতা হাইপোক্সিয়া এবং এর দ্বারা সৃষ্ট প্যাথলজিকে বাড়িয়ে তোলে।

আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার প্রধান পরীক্ষাগার মানদণ্ড হল:

1. নিম্ন রঙের সূচক ( < 0,85);

2. এরিথ্রোসাইটের হাইপোক্রোমিয়া;

3. এরিথ্রোসাইটে হিমোগ্লোবিনের গড় ঘনত্ব হ্রাস;

4. মাইক্রোসাইটোসিস, এরিথ্রোসাইটের পোইকিলোসাইটোসিস (একটি পেরিফেরাল ব্লাড স্মিয়ারে);

5. অস্থি মজ্জা অ্যাসপিরেটে সাইডরোব্লাস্টের সংখ্যা হ্রাস;

6. রক্তের সিরামে আয়রনের পরিমাণ হ্রাস (< 12,5 мкмоль/л);

7. সিরাম TJSS> 85 µmol/l ("অনাহার" এর সূচক) এর মোট আয়রন-বাইন্ডিং ক্ষমতা বৃদ্ধি করা;

8. সিরাম ফেরিটিন স্তর হ্রাস (<15 мкг/л).

ফেরিটিনের মাত্রা শরীরে আয়রনের পরিমাণ নির্দেশ করে। এটি আয়রনের ঘাটতি নির্ণয়ের জন্য একটি নির্ভরযোগ্য পরীক্ষা।

সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি

উর্বর বয়সের মহিলাদের মধ্যে ব্যাপকভাবে বিতরণ করা হয়;

আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার মতো একই ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে;

তাকে নির্ণয় করে চিকিৎসা দিতে হবে!!!

সারণী 8. পরিবহন এবং রিজার্ভ আয়রন তহবিলের সূচকের উপর ভিত্তি করে লোহার ঘাটতি নির্ণয়ের জন্য মানদণ্ড

আয়রনের অভাবের ঘটনা।

আয়রনের ঘাটতি লিঙ্গ ও বয়স অনুসারে পরিবর্তিত হয়।

প্রায় খালি লোহার ডিপো আশা করা উচিত (বার্লিন, 1987):

20-50 বছর বয়সী মহিলাদের মধ্যে »13%;

20-50 বছর বয়সী পুরুষদের মধ্যে »5%;

» 12 থেকে 15 বছর বয়সী মেয়েদের 16%;

12 থেকে 15 বছর বয়সী ছেলেদের মধ্যে »11%;

ইন » 60% গর্ভবতী মহিলাদের গর্ভাবস্থার শেষে।

নিরামিষাশীদের জন্য পরিস্থিতি আরও খারাপ। অধ্যয়ন 1985-1986 বার্লিনে নিরামিষাশীদের উপর 20 থেকে 39 বছর বয়সী প্রায় 11% মহিলাদের মধ্যে এবং 40 থেকে 49 বছরের মধ্যে বয়সী 17% মহিলাদের মধ্যে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার উপস্থিতি প্রকাশ করেছে৷

গর্ভাবস্থায় IDA এর ঝুঁকি গ্রুপ:

· অতীতের রোগ (ঘন ঘন সংক্রমণ: তীব্র পাইলোনেফ্রাইটিস, আমাশয়, ভাইরাল হেপাটাইটিস);

· এক্সট্রাজেনিটাল ব্যাকগ্রাউন্ড প্যাথলজি (ক্রনিক টনসিলাইটিস, ক্রনিক পাইলোনেফ্রাইটিস, ডিবিএসটি);

মেনোরেজিয়া;

ঘন ঘন গর্ভাবস্থা;

স্তন্যপান করানোর সময় গর্ভাবস্থার সূত্রপাত;

বয়ঃসন্ধিকালে গর্ভাবস্থা;

পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতা;

· নিরামিষ খাদ্য;

· স্তর Nvগর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে 120 গ্রাম/লির কম;

· গর্ভাবস্থার জটিলতা (প্রাথমিক টক্সিকোসিস);

· একাধিক গর্ভাবস্থা;

· পলিহাইড্রামনিওস।

IDA এর সাথে গর্ভকালীন সময়ের জটিলতা :

· গর্ভাবস্থার অবসান এবং গর্ভপাত;

দীর্ঘস্থায়ী প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতা;

· অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা সিন্ড্রোম;

দীর্ঘস্থায়ী ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া;

· জরায়ুর মোটর ফাংশন হ্রাস (শ্রমের দুর্বলতা);

· গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত;

হাইপোগ্যালাক্টিয়া;

প্রসবোত্তর সময়কালে পিউরুলেন্ট-সেপটিক সংক্রমণ (অনাক্রম্যতা হ্রাস)।

দীর্ঘস্থায়ী আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার চিকিত্সা

"সাধারণভাবে, আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার চিকিত্সা

"কাজটি সহজ এবং ফলপ্রসূ।"

এল.আই. আইডেলসন।

থেরাপির নীতি

1. অন্তর্নিহিত আয়রনের ঘাটতির কারণ (রোগ) সংশোধন;

2. রক্ত ​​এবং টিস্যুতে আয়রনের ঘাটতির জন্য ক্ষতিপূরণ;

3. ডায়েট থেরাপি যথেষ্ট নয়;

4. গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিত ছাড়া রক্ত ​​​​সঞ্চালনের অবলম্বন করবেন না (Hv < 40-50 g/l, রক্তাল্পতা, হাইপোক্সেমিক প্রিকোমা);

5. শুধুমাত্র আয়রন সম্পূরক ব্যবহার করুন (ভিটামিন B 12, B 6, B 2, B 1 দেখানো হয় না);

7. প্যারেন্টেরাল প্রশাসনকে পরম ইঙ্গিতগুলিতে সীমাবদ্ধ করুন;

8. দীর্ঘ সময়ের জন্য আয়রন সাপ্লিমেন্টের পর্যাপ্ত ডোজ নির্ধারণ করুন এবং শুধুমাত্র রক্তশূন্যতাই নয়, আয়রনের ঘাটতিও দূর করুন;

9. একটি ওষুধ এবং দৈনিক ডোজ নির্বাচন করার সময়, ওষুধে প্রাথমিক আয়রন সামগ্রী এবং রোগীর আয়রনের ঘাটতির ডিগ্রি সম্পর্কে জ্ঞান থেকে এগিয়ে যান;

10. প্রয়োজনে আয়রন সাপ্লিমেন্ট দিয়ে প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা করান।

আইডিএর জন্য ডায়েট

একা ডায়েট, এমনকি খাবারে আয়রন সমৃদ্ধ হলেও রক্তশূন্যতা নিরাময় করতে পারে না: আয়রন শোষণ সীমিত। একটি সাধারণ খাদ্যে প্রায় 18 মিলিগ্রাম আয়রন থাকে। উপরে উল্লিখিত হিসাবে, শুধুমাত্র 1-1.5 মিলিগ্রাম শোষিত হয়। শরীরে আয়রনের ঘাটতির সাথে, শোষণ 2.3-3 মিলিগ্রামে বৃদ্ধি পায়, তবে আর নয়।

খাদ্য লোহা হিমে (হিম দ্বারা গঠিত) এবং নন-হিমে বিভক্ত। এই ফর্মগুলির মধ্যে পার্থক্য রয়েছে (সারণী 8)।

টেবিল 9।

লোহার প্রধান উৎস এই মাংস পণ্য.

গরুর মাংস, ভেড়ার মাংস, শুয়োরের মাংস এবং খরগোশের মাংস থেকে 15 থেকে 30% হিম আয়রন শোষিত হয়। কম (10-20%) - মুরগির মাংস এবং যকৃত থেকে। সবচেয়ে বেশি পরিমাণে হিম আয়রন ভেল, ব্লাড সসেজ এবং ব্রাউনে পাওয়া যায়।

আয়রন সাপ্লিমেন্ট দিয়ে চিকিৎসা

ইতিহাস থেকে জানা যায় যে 1660 সালের দিকে অ্যানিমিয়া রোগীদের জন্য আয়রন নির্ধারণ করা শুরু হয়েছিল - "শক্তি শক্তিশালী করার" উদ্দেশ্যে, অ্যানিমিয়ার প্যাথোজেনেসিসে এর ভূমিকা সম্পর্কে কিছুই না জেনে।

বর্তমানে, আয়রন থেরাপির একটি তিন-পর্যায়ের পদ্ধতি সাধারণত গৃহীত হয় (সারণী 9)।

সারণী 10. চিকিত্সার পর্যায়

আইডিএ সহ বেশিরভাগ রোগীদের মৌখিক আয়রন সাপ্লিমেন্ট দিয়ে চিকিত্সা করা দরকার(স্বল্প-অভিনয় বা দীর্ঘ-অভিনয়)। দৈনিক ডোজ থেরাপির পর্যায়ে দ্বারা নির্ধারিত হয়।ট্যাবলেট, ক্যাপসুল, ড্রপ সংখ্যা মৌলিক আয়রন সামগ্রীর উপর ভিত্তি করে নির্বাচিতএকটি ট্যাবলেট বা ক্যাপসুলে। স্বল্প-অভিনয়ের ওষুধগুলি সাধারণত দিনে 3 বার নেওয়া হয়, দীর্ঘ-অভিনয়ের ওষুধগুলি - 1, কম প্রায়ই দিনে 2 বার।

কিছু লোহার প্রস্তুতির একটি সংক্ষিপ্ত বিবরণ সারণি 10 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

সারণী 11. মৌলিক মৌখিক লোহার প্রস্তুতি

ওষুধের নাম	লোহার যৌগের প্রকার		অতিরিক্ত উপাদান	ডোজ ফর্ম	দৈনিক পরিমাণ টেবিল
ফেরোপ্লেক্স	লৌহঘটিত সালফেট		অ্যাসকরবিক অ্যাসিড
ফেরোগ্র্যাডুমেন্ট	লৌহঘটিত সালফেট		একটি প্লাস্টিক পদার্থ (গ্রাডুমেট) শরীরের চাহিদার উপর নির্ভর করে লোহা নিঃসরণ করে	প্রলিপ্ত ট্যাবলেট
টারডিফেরন	লৌহঘটিত সালফেট		মিউকোপ্রোটোসিস (Fe আয়নগুলির জৈব উপলভ্যতা এবং সহনশীলতা উন্নত করে), অ্যাসকরবিক অ্যাসিড	বড়ি
ফেনিউলস	লৌহঘটিত সালফেট		অ্যাসকরবিক অ্যাসিড, গ্রুপ ভিটামিন। ভিতরে নিকোটিনামাইড
Sorbifer Durules	লৌহঘটিত সালফেট		অ্যাসকরবিক অ্যাসিড প্লাস্টিক ম্যাট্রিক্স	প্রলিপ্ত ট্যাবলেট
Hemopher-prolangatum	লৌহঘটিত সালফেট
হিমোফার	ফেরিক ক্লোরাইড
ফেরোনাল	লৌহঘটিত গ্লুকোনেট		নিম্ন ionization ধ্রুবক	প্রলিপ্ত ট্যাবলেট

মনোযোগ!!!

নিম্নোক্ত তথ্যের উপর ভিত্তি করে আয়রন সাপ্লিমেন্টের ডোজ নির্বাচন করা হয়:

· একই সূচকে 8 µmol/l এর নিচেঅ্যাপয়েন্টমেন্ট গড়ে প্রয়োজন 70-100 মিলিগ্রাম পর্যন্ত 6500-7000 মিলিগ্রামের সর্বোত্তম কোর্স ডোজ এ প্রতিদিন মৌলিক আয়রন 3 মাসের জন্য।এই স্কিম অনুযায়ী চিকিত্সা লোহার রিজার্ভ তহবিল পুনরুদ্ধার নিশ্চিত করে;

· রক্তক্ষরণের উত্স নির্মূল করার সময় ফেরোথেরাপির অপর্যাপ্ত কার্যকারিতার ক্ষেত্রে, অ্যান্টিঅক্সিডেন্টগুলি বর্তমানে ব্যবহৃত হয় যা ফেরোথেরাপির প্রভাবকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে (ভিটামিন সি, ই);

· যদি পরিবহণ তহবিলের সূচকগুলি হ্রাস করার প্রবণতা থাকে, এবং আরও বেশি রক্তাল্পতার পুনরায় সংক্রমণের সাথে, চিকিত্সার দ্বিতীয় কোর্সটি 1-2 মাসের জন্য নির্দেশিত হয়।

দীর্ঘস্থায়ী আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতায় আয়রন থেরাপির স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়ার মানদণ্ড।

1. চিকিত্সা শুরু হওয়ার 48 ঘন্টা পরে বিষয়গত উন্নতি;

2. 9-12 দিন পর সর্বাধিক রেটিকুলোসাইটোসিস;

3. 6-8 সপ্তাহ পরে হিমোগ্লোবিনের স্বাভাবিককরণ;

4. 3-6 মাস পর সিরাম আয়রনের মাত্রা স্বাভাবিককরণ;

5. নির্ধারিত থেরাপির অপর্যাপ্ততার কারণে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার অবাধ্যতা।

পর্যায় 1 এ চিকিত্সা কার্যকারিতার মানদণ্ড

1. ক্লিনিকাল উন্নতি(শ্বাসযন্ত্রের এনজাইম সক্রিয় করার ফলে পেশী দুর্বলতা হ্রাস) 5-6 দিনের মধ্যে ঘটতে পারে;

2. লেভেল আপ রেটিকুলোসাইটআরো প্রায়ই পালন করা হয় 8-12 দিন;

3. স্তর বৃদ্ধি হিমোগ্লোবিনঅনেক রোগী শুরু হয় 3-3.5 সপ্তাহের মধ্যেথেরাপি;

4. হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব থাকলে চিকিত্সার কার্যকারিতা বেশ উচ্চ বলে মনে করা হয় সাপ্তাহিক গড়ে 5 g/l দ্বারা বৃদ্ধি;

5. স্বাভাবিককরণস্তর হিমোগ্লোবিনপ্রায় ঘটে 1.5 মাসে ;

6. নিয়ন্ত্রণবিষয়বস্তু হিমোগ্লোবিনচিকিত্সার সময় বাহিত করা আবশ্যক প্রতি 10 দিন;

7. রক্তের সিরাম আয়রন পরীক্ষা মাসিক (লোহার পরিপূরক গ্রহণ থেকে 7-10 দিনের বিরতির পরে)।

ইতিবাচক প্রভাবের সূচনা বিলম্বের ক্ষেত্রে:

1. থেরাপি যোগ করুন অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট, উদাহরণস্বরূপ, প্রতিদিন 100 থেকে 300 মিলিগ্রামের ডোজ ভিটামিন ই;

2. প্রোটিন বিপাক উন্নত করতে, তথাকথিত সংযোগ করুন প্রোটিন-সিন্থেটিক থেরাপি(পটাসিয়াম ওরোটেট, ভিটামিন বি 6);

3. ভাল শোষণের জন্য, লোহার সম্পূরকগুলি খাবারের সাথে একত্রিত করা উচিত নয়: তারা খাওয়ার এক ঘন্টা আগে নেওয়া ভাল বা খাওয়ার 2 ঘন্টা পরে. যদি ডিসপেপটিক লক্ষণ দেখা দেয়, আপনি ডোজ কমাতে পারেন বা ওষুধ পরিবর্তন করতে পারেন;

4. এটি লোহা সম্পূরক সঙ্গে একত্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয় অ্যাসকরবিক অ্যাসিড, যা এর শোষণ উন্নত করে। অ্যাসকরবিক অ্যাসিড কিছু লৌহ প্রস্তুতি অন্তর্ভুক্ত করা হয়; অন্যান্য ক্ষেত্রে, এটি ট্যাবলেটে আলাদাভাবে নেওয়া যেতে পারে (0.1 দিনে তিনবার), আয়রন সাপ্লিমেন্ট গ্রহণের সাথে আরও ভালভাবে মিলিত হয়)।

সারণী 12. আয়রন শোষণকে প্রভাবিত করে এমন উপাদান।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে আইডিএরক্তাল্পতার সবচেয়ে সাধারণ প্যাথোজেনেটিক রূপ যা গর্ভাবস্থায় ঘটে। প্রায়শই, IDA 2nd - 3rd trimester এ নির্ণয় করা হয় এবং সংশোধনের প্রয়োজন হয়। অ্যাসকরবিক অ্যাসিড (ফেরোপ্লেক্স, সরবিফার ডুরুলস, ইত্যাদি) ধারণকারী ওষুধগুলি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যাসকরবিক অ্যাসিডের উপাদান প্রস্তুতিতে আয়রনের পরিমাণের চেয়ে 2-5 গুণ বেশি হওয়া উচিত। এই বিবেচনায় নেওয়া, সর্বোত্তম প্রস্তুতি হতে পারে Ferroplex এবং Sorbifer Durules। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে লৌহ আয়রনের দৈনিক ডোজ 50 মিলিগ্রামের বেশি নাও হতে পারে, কারণ উচ্চ মাত্রায় বিভিন্ন ডিসপেপটিক রোগের কারণ হতে পারে, যা গর্ভবতী মহিলারা ইতিমধ্যেই প্রবণ। . ভিটামিন বি 12 এবং ফলিক অ্যাসিডের সাথে আয়রন সাপ্লিমেন্টের সংমিশ্রণ, সেইসাথে ফলিক অ্যাসিড (ফেফোল, ইরোভিট, মাল্টোফেরফোল) যুক্ত আয়রন সম্পূরকগুলি ন্যায়সঙ্গত নয়, কারণ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ফোলেটের অভাবজনিত রক্তাল্পতা খুব কমই ঘটে এবং নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার লক্ষণ রয়েছে।

বিশেষ ইঙ্গিত ছাড়াই বেশিরভাগ গর্ভবতী মহিলাদের অগ্ন্যাশয়ের প্রশাসনের প্যারেন্টেরাল রুট অনুপযুক্ত বলে মনে করা উচিত। গর্ভবতী মহিলাদের আইডিএ যাচাই করার সময় অগ্ন্যাশয়ের চিকিত্সা গর্ভাবস্থার শেষ অবধি করা উচিত। এটি শুধুমাত্র একটি গর্ভবতী মহিলার রক্তাল্পতা সংশোধনের জন্যই নয়, প্রধানত ভ্রূণের আয়রনের ঘাটতি প্রতিরোধের জন্য মৌলিক গুরুত্ব।

হালকা আইডিএর চিকিত্সা একটি প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে, মাঝারি এবং গুরুতর - একটি হাসপাতালে (একসাথে একজন থেরাপিস্টের সাথে এবং, যদি প্রয়োজন হয়, একজন হেমাটোলজিস্টের সাথে!) করা হয়। এই ক্ষেত্রে, একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা, প্রাপ্ত তথ্যের গভীর বিশ্লেষণ, মা এবং ভ্রূণের সূচকগুলির গতিশীল পর্যবেক্ষণ সহ জটিল থেরাপি এবং প্রসবের জন্য গর্ভবতী মহিলার প্রস্তুতির প্রয়োজন রয়েছে।

প্রসবের প্রস্তুতি এবং পরিচালনার পদ্ধতির নীতি।

বিবেচনায় নিয়ে একটি জন্ম পরিকল্পনা আঁকুন:

· সম্পূর্ণ ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়;

· জন্মপূর্ব ঝুঁকির কারণ;

· গর্ভবতী মহিলার হেমোডাইনামিক্সের সূচক (BCV, IOC, CI, TPSS);

· মা এবং ভ্রূণের জন্য প্রসূতি জটিলতার পূর্বাভাস;

· প্রসবের সময় গ্রহণযোগ্য রক্তক্ষরণ (রক্তের আয়তনের পরিমাণের তুলনা করে গণনা করা হয় - রক্তের পরিমাণের 5% পর্যন্ত)।

আমি সময়কাল:

· ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার নিয়ন্ত্রণ পরিচালনা;

· ভ্রূণের হেমোডাইনামিক্সের মূল্যায়ন;

· FPN এর চিকিৎসা (সাধারণ নীতি অনুযায়ী)।

২ সময়কাল:

একটি ড্রপার সঙ্গে ব্যবস্থাপনা;

· পুশিং পিরিয়ডের শেষে রক্তপাত প্রতিরোধ (iv প্রশাসন - অক্সিটোসিন 5 ইউনিট)।

III সময়কাল:

প্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণ এবং এর স্রাবের লক্ষণগুলির যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ;

· মাঝারি এবং গুরুতর IDA-এর জন্য, একজন এনেস্থেসিওলজিস্টের উপস্থিতিতে ব্যবস্থাপনা;

· রক্তের ক্ষতির সঠিক হিসাব।

প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর সময়কাল:

· প্রসবোত্তর মহিলার অবস্থা প্রসূতি ইউনিটে 4 ঘন্টা পর্যবেক্ষণ করা (জরায়ুর অবস্থা, মাতৃ হেমোডায়নামিক্স)।

প্রসবোত্তর সময়কাল:

· জিএসআই প্রতিরোধ (অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি);

হাইপোগ্যালাক্টিয়া যখন প্রতিষ্ঠিত হয় তখন এর চিকিৎসা;

· IDA-এর জন্য চিকিত্সা অব্যাহত রাখা;

· একজন থেরাপিস্ট দ্বারা পরীক্ষা;

· পুনর্বাসন এবং গর্ভনিরোধের জন্য উপযুক্ত সুপারিশ সহ প্রসূতি হাসপাতাল (থেরাপিস্ট, নিওনাটোলজিস্ট) থেকে সমন্বিত স্রাব।

আইডিএ সহ প্রসবোত্তর মহিলাদের বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত যাদের অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে প্রসব করা হয়েছিল - সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে। কমে যাওয়া ইমিউনোলজিক্যাল সক্ষমতা এবং দমন করা অনাক্রম্যতা এই গোষ্ঠীর মহিলাদের মধ্যে প্রসবোত্তর এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে পিউরুলেন্ট-সেপটিক জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি তৈরি করে। আখমাটোভা (1996) অনুসারে, অস্ত্রোপচারের পরবর্তী জটিলতাগুলি কমাতে, অস্ত্রোপচারের পরে অবিলম্বে টি-অ্যাক্টিভিন 100 mcg intramuscularly পরিচালনা করার এবং তারপর 5 দিনের জন্য এটির প্রশাসন চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

প্রসবের পরে আইডিএ সহ মহিলাদের পুনর্বাসন

· থেরাপিস্ট দ্বারা ½ বছর (মাসে একবার) প্রসবের পর পর্যবেক্ষণ;

· একটি সাধারণ রক্ত ​​​​পরীক্ষার পর্যবেক্ষণ (একটি হাসপাতালে সপ্তাহে একবার, রক্তাল্পতা অব্যাহত থাকলে মাসে একবার বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে), সিরাম আয়রন (মাসিক মাত্রা কমে গেলে);

· একজন হেমাটোলজিস্টের সাথে পরামর্শ - ইঙ্গিত অনুযায়ী (চিকিৎসার অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা);

· ½ বছর পর - স্বাস্থ্য গ্রুপ অনুযায়ী পর্যবেক্ষণ;

· স্তন্যপান করানোর পুরো সময় জুড়ে আয়রনযুক্ত ওষুধ খাওয়া (অ্যানিমিয়ার রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ, এর অনুপস্থিতিতে প্রতিরোধমূলক ডোজ - Hb 120 g/l এবং তার বেশি)।

হাইপারক্রোমিক

গর্ভবতীর ম্যাক্রোসাইটিক অ্যানিমিয়া

গর্ভবতী মহিলাদের হাইপারক্রোমিক অ্যানিমিয়ার কারণ হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হেমাটোপয়েটিক কারণগুলির সম্মিলিত ঘাটতি - ফলিক অ্যাসিড এবং ভিটামিন বি 12

এটা জানা যায় যে গর্ভাবস্থায় এবং স্তন্যপান করানোর সময় একজন মহিলার ভিটামিন বি 12 এবং ফলিক অ্যাসিডের প্রয়োজন কয়েকগুণ বেড়ে যায়, ভিটামিন বি 12 এবং 5 মিলিগ্রামের জন্য প্রতিদিন 5-10 গ্রাম (সাধারণ অবস্থায় প্রতিদিন 2-3 গ্রামের পরিবর্তে) পৌঁছায়। ফলিক অ্যাসিডের জন্য 2 মিলিগ্রামের পরিবর্তে। অসংখ্য লেখকের গবেষণায় দেখা গেছে যে গর্ভাবস্থায় ভিটামিন বি 12 এর উপাদান ধীরে ধীরে হ্রাস পায়, তবে স্বাভাবিক ওঠানামার মধ্যেই অবশিষ্ট থাকে। প্লাসেন্টাল বাধার মাধ্যমে ভিটামিন বি 12 এবং ফলিক অ্যাসিডের উচ্চ ব্যাপ্তিযোগ্যতা ভ্রূণকে পর্যাপ্ত পরিমাণে হেমাটোপয়েটিক ভিটামিন সরবরাহ করে।

গবেষণা অনুযায়ী Rachmilevitz এবং ইজাক, নবজাতকের নাভীর রক্তে ভিটামিন বি 12, ফলিক এবং ফলিনিক অ্যাসিডের পরিমাণ যথাক্রমে মাতৃ রক্তের তুলনায় 2-4-8 গুণ বেশি। অনুরূপ অনুপাত পাওয়া যায় মহিলাদের রক্তশূন্যতা ছাড়াই জন্ম দেওয়া, স্বাভাবিকভাবেই, অনুরূপ বহিরাগত (পুষ্টি) ঘাটতি সহ গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতার বিকাশের জন্য অনুকূল পূর্বশর্ত তৈরি করুন।এটি আবারও এই অবস্থানটিকে নিশ্চিত করে যে গর্ভাবস্থা একটি শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়া, কখনও কখনও এটি গ্রহণযোগ্য শারীরবৃত্তীয় নিয়মের ধারে ঘটছে।

ভিটামিন বি 12 বা ফলিক অ্যাসিডের ঘাটতি, যা গর্ভাবস্থায় বিকাশ, মদ্যপান এবং অন্যান্য অবস্থার (সারণী 13), অস্থি মজ্জা কোষে ডিএনএ সংশ্লেষণের ব্যাঘাত ঘটায় এবং একটি সূক্ষ্ম পারমাণবিক কাঠামো সহ অস্থি মজ্জাতে বড় এরিথ্রয়েড কোষ গঠন করে। এবং নিউক্লিয়াস এবং সাইটোপ্লাজমের অসিঙ্ক্রোনাস পার্থক্য, যেমন মেগালোব্লাস্টিক হেমাটোপয়েসিস, যা শুধুমাত্র ভ্রূণের সময়কালে ঘটে।

সারণী 14. প্রধান রোগ এবং সিন্ড্রোম যা বি 12 ঘাটতি বা ফোলেটের অভাবজনিত রক্তাল্পতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে

প্রধান রোগ এবং রোগগত প্রক্রিয়া	সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি
এট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস	গ্যাস্ট্রোস্কোপি, স্নায়বিক পরীক্ষা, শিলিং পরীক্ষা (ভিটামিন বি 12 শোষণ পরীক্ষা)
পেটের ক্যান্সার	এক্স-রে এবং গ্যাস্ট্রোস্কোপিক পরীক্ষা, বায়োপসি
গ্যাস্ট্রেক্টমি, ব্লাইন্ড লুপ সিনড্রোম, কোলনিক ডাইভার্টিকুলোসিস	ইতিহাস, অন্ত্রের এক্স-রে পরীক্ষা, কোলনোস্কোপি
দীর্ঘস্থায়ী এন্ট্রাইটিস (যেমন স্প্রু)	মলের মধ্যে নিরপেক্ষ চর্বি পরীক্ষা
বিস্তৃত টেপওয়ার্মের উপদ্রব	হেলমিন্থোলজিকাল পরীক্ষা
দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, লিভার সিরোসিস	লিভার ফাংশন পরীক্ষা, বায়োপসি
দীর্ঘস্থায়ী মদ্যপান, তীব্র মদ্যপ "অতিরিক্ত"
নির্দিষ্ট ওষুধ গ্রহণ (অ্যান্টিকনভালসেন্টস, ট্রাইমেথোরিম, মেথোট্রেক্সেট)
মদ্যপান, হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া রোগীদের মধ্যে গর্ভাবস্থা	ইতিহাস, ফলিক অ্যাসিড ঘনত্ব অধ্যয়ন
	ইতিহাস, ভিটামিন বি 12 এবং ফলিক অ্যাসিডের ঘনত্বের অধ্যয়ন

ভিটামিন বি 12 প্রাণীর উত্সের খাবারে পাওয়া যায়: লিভার, কিডনি, মাংস, দুধ এবং ফলিক অ্যাসিডের বিপরীতে খাবারের তাপ চিকিত্সার সময় কার্যত ধ্বংস হয় না। শরীরের ডিপোতে এর মজুদ বড়, তারা 3-5 বছর স্থায়ী হয়, অতএব, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, সায়ানোকোবালামিনের ঘাটতির সাথে যুক্ত মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া বিরল, শুধুমাত্র হেলমিন্থিক ইনফেস্টেশনের সাথে, দীর্ঘস্থায়ী এন্টারাইটিস রোগীদের মধ্যে যারা ছোট অন্ত্রের ক্ষয় বা পাকস্থলী সম্পূর্ণ অপসারণ করেছে (এর অভ্যন্তরীণ ফ্যাক্টরের 2/3 অংশ সংরক্ষিত আছে)।

অনেক প্রায়শই গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া ফোলেটের অভাবের পরিণতি।ফলিক অ্যাসিড প্রধানত উদ্ভিদের খাবারে পাওয়া যায় এবং শুধুমাত্র কাঁচা শাকসবজি এবং ফল খাওয়ার মাধ্যমে শোষিত হয়, যেহেতু এটি ফুটিয়ে নষ্ট হয়ে যায়। লিভার এবং দুধেও উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ফলিক অ্যাসিড রয়েছে। অ-গর্ভবতী মহিলাদের জন্য ফলিক অ্যাসিডের দৈনিক প্রয়োজন 50-100 mcg এর মধ্যে সীমাবদ্ধ। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এটি 400 মিলিগ্রামে বৃদ্ধি পায়, স্তন্যদানকারী মহিলাদের মধ্যে - 300 মিলিগ্রাম (WHO, 1971)। শরীরে ফলিক অ্যাসিডের মজুদ ছোট (5-12 মিলিগ্রাম), তারা 3 মাসের জন্য এই সেবনে যথেষ্ট (ভোজনের অনুপস্থিতিতে)।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ফোলেটের অভাবজনিত রক্তাল্পতার বিকাশের সবচেয়ে গুরুতর কারণ হল ফলিক অ্যাসিডের অপর্যাপ্ত খাদ্য গ্রহণ, যদিও অন্ত্রে জৈব সংশ্লেষণ এটির মোট প্রয়োজনের 50% পূরণ করতে পারে। উদ্ভিদের খাবার খাওয়ার সময় অন্ত্রে ফলিক অ্যাসিডের সংশ্লেষণ বৃদ্ধি পায়।

শুধুমাত্র সেদ্ধ শাকসবজি খাওয়ার সময় ফলিক অ্যাসিডের ঘাটতি দেখা দিতে পারে, দীর্ঘস্থায়ী এন্টারাইটিস (ক্রোহন ডিজিজ), অ্যালকোহলিজম (শোষণ দুর্বল হয়), অ্যান্টিকনভালসেন্ট ব্যবহার করে, হিপনোটিকস, বংশগত হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া, থ্যালাসেমিয়া (তীব্রভাবে সক্রিয় এরিথ্রোপয়েসিস), ঘন ঘন গর্ভধারণ, একাধিক গর্ভাবস্থা সহ। টার্ম ব্যবহার হরমোন গর্ভনিরোধক. লুকানো ফলিক অ্যাসিডের ঘাটতি 4-33% এর মধ্যে ঘটে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, তবে, মেগালোব্লাস্টিক ফোলেটের অভাবজনিত রক্তাল্পতা গর্ভাবস্থায় সমস্ত রক্তস্বল্পতার মাত্র 1% হয়ে থাকে।

মেগালোব্লাস্টিক ফোলেটের অভাবজনিত রক্তাল্পতা প্রায়শই গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে বিকাশ লাভ করে, প্রায়শই প্রসবের আগে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম সপ্তাহে। অ্যানিমিয়া খুব কমই গুরুতর (80-100 গ্রাম/লির মধ্যে হিমোগ্লোবিন) এবং আয়রন সাপ্লিমেন্ট দিয়ে চিকিত্সা করা যায় না।

একটি গর্ভবতী মহিলার মধ্যে ফলিক অ্যাসিডের ঘাটতি শুধুমাত্র মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়ার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে না, তবে গর্ভাবস্থার জটিলতাও হয়।

ফোলেটের অভাবজনিত রক্তাল্পতার সাথে গর্ভাবস্থার জটিলতা :

স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত;

· ভ্রূণের বিকাশের অসঙ্গতি;

প্রিক্ল্যাম্পসিয়া;

· সময়ের পূর্বে জন্ম;

প্ল্যাসেন্টার প্যাথলজি (PONRP)।

একটি নিয়ম হিসাবে, প্রসবের পরে রক্তাল্পতা চলে যায়, তবে গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যপান করানোর সময় যে ঘাটতি দেখা দেয় তা পূরণ না হলে এটি একটি নতুন গর্ভাবস্থায় পুনরাবৃত্তি হতে পারে। নবজাতকের কোন রক্তশূন্যতা নেই, কিন্তু ফলিক অ্যাসিডের ঘাটতি ভ্রূণের স্নায়ুতন্ত্রের ত্রুটির বিকাশ ঘটায়।

B12 এবং ফোলেটের অভাবজনিত রক্তাল্পতার সাধারণ ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি নির্দিষ্ট নয়: দুর্বলতা, ক্লান্তি, ধড়ফড়, নড়াচড়া করার সময় শ্বাসকষ্ট, ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির ফ্যাকাশে ভাব, সাবক্টেরিক স্ক্লেরা, কিছু রোগীর নিম্ন-গ্রেডের জ্বর হতে পারে। ভিটামিন বি 12 এর অভাবের সাথে, কিছু রোগীর গ্লসাইটিস, একটি লাল রঙের (বার্ণিশ) জিহ্বা, স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির লক্ষণগুলি বিকাশ করে - ফানিকুলার মাইলোসিস (পেরেস্থেসিয়া, পলিনিউরিটিস, সংবেদনশীলতা ব্যাধি ইত্যাদি)। ফলিক অ্যাসিডের ঘাটতির সাথে, গ্লসাইটিস এবং ফানিকুলার মাইলোসিস ঘটে না, তবে জিহ্বায় জ্বলন্ত সংবেদন হতে পারে, ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে হেমোরেজিক ডায়াথেসিস হতে পারে এবং 1/3 রোগীর প্লীহা বড় হয়।

ফানিকুলার মায়লোসিস শুধুমাত্র বারবার রক্তাল্পতার পুনরাবৃত্তির সাথে বিকশিত হয়; যদি গর্ভাবস্থা চলতে থাকে তবে রোগীর অবস্থা ক্রমান্বয়ে খারাপ হয়, রক্তাল্পতা এবং সহগামী হেমোলাইটিক জন্ডিস তীব্রভাবে তীব্র হয়। এই সময়ের মধ্যে, অস্থি মজ্জা হেমাটোপয়েসিস এবং পেরিফেরাল রক্তের ছবি গুরুতর মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়ার সাথে সম্পূর্ণ সামঞ্জস্যপূর্ণ। চিকিত্সাবিহীন রক্তাল্পতাএই ক্ষেত্রে গর্ভবতী মহিলাকে হাইপোক্সেমিক কোমা এবং মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়।একটি সফল প্রসবের সাথে, রোগের আরও বিকাশ বিভিন্ন উপায়ে এগিয়ে যায়: হয় সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার ঘটে (এমনকি বিশেষ অ্যান্টি-অ্যানিমিক থেরাপি ছাড়াই) এবং পুনরুত্থান শুধুমাত্র বারবার গর্ভধারণের সাথে লক্ষ্য করা যায় (বিশেষত যদি পরবর্তীটি প্রায়শই পুনরাবৃত্তি হয়), বা সাধারণ মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া একটি চক্রাকার কোর্সের সাথে বিকশিত হয় এবং ক্রমবর্ধমান গর্ভধারণের সাথে সম্পর্কিত নয়।

মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়ার মানদণ্ড হল :

1. উচ্চ রঙের সূচক (>1.1);

2. ম্যাক্রোসাইটোসিস, মেগালোসাইটোসিস, জোলি বডিস, ক্যাবট রিং;

3. রক্তের স্মিয়ারে নরমোব্লাস্ট;

4. রেটিকুলোসাইটোপেনিয়া (ভিটামিন বি 12 দিয়ে চিকিত্সার অভাবে)!!!;

5. লিউকোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া;

6. নিউট্রোফিলের হাইপারসেগমেন্টেশন;

7. সিরাম আয়রন, বিলিরুবিন (পরোক্ষ ভগ্নাংশ) এর বর্ধিত সামগ্রী;

8. ভিটামিন বি 12 এর ঘনত্ব হ্রাস;

9. অ্যাট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস (জেন্টার গ্লসাইটিস - "বার্নিশ" জিহ্বা);

10. স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির লক্ষণ (গুরুতর ক্ষেত্রে ফানিকুলার মাইলোসিস);

11. অস্থি মজ্জাতে - মেগালোব্লাস্টিক হেমাটোপয়েসিস (স্টারনাল পাংচার ছাড়া রোগ নির্ণয় অসম্ভব, B 12 এর অভাবজনিত রক্তাল্পতার মুখোশ প্রায়শই পাওয়া যায়)। চিকিত্সা শুরু করার আগে একটি অস্থি মজ্জা পরীক্ষা একেবারে নির্দেশিত হয়!

পূর্বে, এটি বিশ্বাস করা হয়েছিল যে মেগালোব্লাস্টের উপস্থিতি ভ্রূণের হেমাটোপয়েসিসে ফিরে আসা। তুলনামূলকভাবে সম্প্রতি, আধুনিক রেডিওআইসোটোপ পদ্ধতি ব্যবহার করে বেশ কয়েকটি পরীক্ষাগারে এটি দেখানো এবং নিশ্চিত করা হয়েছে যে বি 12-এর অভাবজনিত রক্তাল্পতা সহ মেগালোব্লাস্টগুলি কোষের বিশেষ, শান্ট জনসংখ্যা নয়, তবে কোষগুলি ভিটামিন বি এর কোএনজাইম ফর্মের উপস্থিতিতে পার্থক্য করতে সক্ষম। 12 কয়েক ঘন্টার মধ্যে সাধারণ erythrokaryocytes মধ্যে. এটা মানে ভিটামিন বি 12 এর একটি ইনজেকশন সম্পূর্ণরূপে অস্থি মজ্জার আকারগত ছবি পরিবর্তন করতে পারে।এই ক্ষেত্রে, স্টারনাল পাংচার সঠিক নির্ণয় স্থাপন করা সম্ভব করে না; পেরিফেরাল রক্তে রেটিকুলোসাইটগুলি উপস্থিত হয়। অন্যদিকে, B 12 এর অভাবজনিত রক্তাল্পতায় আক্রান্ত রোগীকে সারাজীবন চিকিৎসা করতে হবে, তাই রোগ নির্ণয় আনুমানিক হতে পারে না,এটা সঠিক হতে হবে।

B 12 এর অভাবজনিত রক্তাল্পতা নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সবচেয়ে বেশি সংখ্যক ত্রুটির কারণ হল যে এই প্যাথলজি জানেন এমন একজন হেমাটোলজিস্ট বা থেরাপিস্টের কাছে রেফার করার আগে রোগী ভিটামিন বি 12 এর এক বা একাধিক ইনজেকশন পেয়েছিলেন।

মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়ার চিকিত্সা।

I. ফলিক অ্যাসিড (বা ভিটামিন বি 12) সমৃদ্ধ খাদ্য:

সারণী 15. ফলিক অ্যাসিড বেশি (মিলিগ্রাম/100 গ্রাম)

প্রাণীর উত্সের খাদ্য		উদ্ভিদ ভিত্তিক খাবার
লিভার (গরুর মাংস, শুয়োরের মাংস, বাছুর)		বাঁধাকপি (বিভিন্ন জাত)
মুরগির কলিজা		সাধারণ মটরশুটি
ছত্রাক		গমের জীবাণু
		সয়া ময়দা
ডিম		পেস্তা
ক্যামেম্বার্ট 30% (পনির)		আখরোট
ল্যাম্বরগ পনির
মুরগির পা
		সবুজ শিম
		কমলালেবু

সারণী 16. ভিটামিন বি 12 সমৃদ্ধ খাবার (mg/100g)

২. ভিটামিন বি 12 এর অভাব প্রতিস্থাপন (বি 12 এর অভাবজনিত রক্তাল্পতার জন্য)

1. স্যাচুরেশন পর্যায়(4-6 সপ্তাহ):

প্রতিদিন 200-400 mcg ভিটামিন B 12 IM বা SC এর সাথে একত্রে ডায়েট (সারণী 15);

2. একত্রীকরণ থেরাপি(4-6 মাস):

500 mcg ভিটামিন বি 12 সাপ্তাহিক;

3. রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি (আজীবন):

500 mcg ভিটামিন বি 12 মাসিক;

500 mcg ভিটামিন বি 12 মাসে 2 বার 2 মাসের বিরতির সাথে (মোট 20 টি ইনজেকশন);

প্রতিদিন 500 mcg ভিটামিন বি 12 2 সপ্তাহের জন্য, বছরে 2 বার।

"রেটিকুলোসাইট সংকটের ক্লিনিকাল তাত্পর্যকে অতিমূল্যায়ন করা কঠিন, যা সাধারণত ভিটামিন বি 12 গ্রহণের শুরু থেকে 4-6 দিন পরে ঘটে। কোনও সংকট মিস না করার জন্য, চিকিত্সার প্রথম সময়কালে প্রতিদিন রেটিকুলোসাইটগুলি গণনা করা উচিত!(A.A. Krylov, 1991)।

III. ফলিক অ্যাসিডের ঘাটতি প্রতিস্থাপন (ফোলেটের অভাবজনিত রক্তাল্পতার জন্য)।

ফোলেটের ঘাটতি মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়ার চিকিত্সা এবং প্রতিরোধে একটি পুষ্টিকর খাদ্য রয়েছে, প্রাথমিকভাবে তাজা সবুজ শাকসবজি এবং কাঁচা ফল (সারণী 14)। ফলিক অ্যাসিড 5-15 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজ নির্ধারণ করা হয়। রক্তের সংখ্যা স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত। পরবর্তীকালে, ডোজটি 1 মিলিগ্রাম/দিনে হ্রাস করা হয় এবং এই ডোজটি স্তন্যদানের শেষ অবধি নেওয়া হয়। একই সময়ে, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড 100 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজ নির্ধারণ করা হয়।

ফলিক অ্যাসিডের ক্রমাগত বর্ধিত চাহিদা (হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সহ, ফোলেট ইনহিবিটর দিয়ে চিকিত্সা) এবং অন্ত্রের শোষণ ক্ষমতা হ্রাস সহ রোগীদের ফলিক অ্যাসিড প্রায় ক্রমাগত (জীবনের জন্য!) গ্রহণ করা উচিত।

ভিটামিন বি 12 এর অভাবের কারণে ভিটামিন বি 12 এর সাথে একযোগে চিকিত্সা ছাড়াই মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়ায় ফলিক অ্যাসিডের ব্যবহার নিষিদ্ধ।(ফুনিকুলার মাইলোসিসের অবনতি)।

এটি মনে রাখা উচিত যে B 12-এর অভাবজনিত রক্তাল্পতার জন্য ফোলেটের প্রশাসন একটি রেটিকুলোসাইট সংকট সৃষ্টি করতে পারে, রোগীর অবস্থাকে তীব্রভাবে খারাপ করে দিতে পারে (এমনকি মৃত্যুও), তবে কখনই অ্যানিমিয়া সংশোধন করতে পারে না এবং বিশেষত, স্নায়বিক ব্যাধি দূর করতে পারে না। .

অতএব, অস্পষ্ট মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া এবং পর্যাপ্ত তথ্যের অভাবের জন্য থেরাপির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা ভিটামিন বি 12 এর প্রেসক্রিপশন দিয়ে শুরু করা উচিত।

মনোযোগ! মেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়ার চিকিত্সার কার্যকারিতা চিকিত্সার 4-6 দিনের মধ্যে পেরিফেরাল রক্তে রেটিকুলোসাইটের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং চিকিত্সার 1-2 মাসের মধ্যে অ্যানিমিয়ার সমস্ত লক্ষণ থেকে মুক্তি পাওয়ার দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়।(প্রাথমিক রেটিকুলোসাইট গণনা জানা গুরুত্বপূর্ণ!)

IV লোহিত রক্তকণিকার ভর (এক বা দুই মাত্রার বেশি নয়) শুধুমাত্র স্বাস্থ্যগত কারণেই ব্যবহার করা যেতে পারে, বিশেষ করে প্রকোম্যাটাস অবস্থার বিকাশে। প্রধান পরেরটির মানদণ্ডমেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া সহ নিচের চোখের পাতার সাদা কনজেক্টিভা এবং অর্থোস্ট্যাটিক পতন।

সম্পূর্ণ ক্লিনিকাল এবং হেমাটোলজিকাল ক্ষমা না হওয়া পর্যন্ত রক্তাল্পতার চিকিত্সা বন্ধ করা উচিত নয়। আপনার বিশেষ করে প্রসবের আগে চিকিত্সা ব্যাহত হওয়ার বিষয়ে সতর্ক হওয়া উচিত।

প্রতিরোধমূলক চিকিত্সামেগালোব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া গর্ভাবস্থার শেষ অবধি এবং প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে, রক্ষণাবেক্ষণের ডোজ 50 mcg ট্যাবলেটে ভিটামিন B 12 দিনে দুবার বা ফলিক অ্যাসিড 10 mcg ট্যাবলেটে দিনে দুবার ব্যবহার করতে হবে।

হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া

রক্তশূন্যতার এই গ্রুপের প্রধান উপসর্গ হল লোহিত রক্তকণিকার আয়ুষ্কাল ছোট হয়ে যাওয়া, যা সাধারণত প্রায় 120 দিন। হেমোলাইসিস বিভিন্ন প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ায় ঘটতে পারে এবং স্থায়ীভাবে বা এপিসোডিক্যালি হেমোলাইটিক সংকট আকারে ঘটতে পারে।

হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার দুটি গ্রুপ (সারণী 17) আলাদা করা উচিত - বংশগত এবং অর্জিত, হেমোলাইসিসের অন্তর্নিহিত প্রধান ব্যাধিগুলির মধ্যে পার্থক্য, রোগের কোর্স, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার পদ্ধতি।

সারণী নং 17 হেমোলাইসিসের জন্য বিকল্প

ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ইমিউন উত্সের হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াগুলি বেশি সাধারণ (শ্রেণীবিভাগ দেখুন)।

ইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াসের শ্রেণীবিভাগ

অটোইমিউন অ্যানিমিয়া

অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াকে রক্তাল্পতার এমন রূপ হিসাবে বোঝা উচিত যেখানে রক্ত ​​বা অস্থি মজ্জা কোষগুলি অ্যান্টিবডি বা সংবেদনশীল লিম্ফোসাইটগুলি তাদের নিজস্ব অপরিবর্তিত অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে নির্দেশিত দ্বারা ধ্বংস হয়ে যায়।

সমস্ত ইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া অটোইমিউন নয়। ইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া 4 টি গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে:

- আইসোইমিউন,

- ট্রান্সমিউন,

- হেটেরোইমিউন,

- অটোইমিউন।

আইসোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সম্পর্কেএমন ক্ষেত্রে বলা যেতে পারে যেখানে বেমানান লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরিত হয়। দাতার রক্তকণিকাগুলি অ্যান্টিবডি দ্বারা ধ্বংস হয়ে যায় যা প্রাপকের রয়েছে এবং দাতার অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে নির্দেশিত হয়, সেইসাথে মা এবং শিশুর কোষগুলির মধ্যে অ্যান্টিজেনিক অসামঞ্জস্যতার ক্ষেত্রে। মায়ের অনুপস্থিত সন্তানের কোষের অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে মা অ্যান্টিবডি তৈরি করে এবং যদি অ্যান্টিবডিগুলি সন্তানের লোহিত রক্তকণিকার অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে পরিচালিত হয়, তবে মায়ের মধ্যে হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া দেখা দেয়।

ট্রান্সইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াসের অধীনেঅটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত মায়ের শরীরে যে অ্যান্টিবডি তৈরি হয় তা আমরা বুঝতে পারি প্লাসেন্টার মাধ্যমে ভ্রূণের রক্তে প্রবেশ করে। এই অ্যান্টিবডিগুলি সন্তানের অ্যান্টিজেনের সাথে মিলিতভাবে মায়ের অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে পরিচালিত হয় . মাতৃ অ্যান্টিবডির দুর্ঘটনাজনিত এক্সপোজারের কারণে শিশুর লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংস হয়ে যায়।

heteroimmune hemolytic anemias অধীনেঅ্যান্টিবডিগুলির প্রভাবে ধ্বংস হওয়া কোষগুলিতে স্থির বিদেশী অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলিকে নির্দেশ করা হয় সেগুলি হিসাবে বোঝা উচিত। সুতরাং, অ্যান্টিবডি ওষুধের সাথে প্রতিক্রিয়া করতে পারে , লাল রক্ত ​​​​কোষের পৃষ্ঠে স্থির (উদাহরণস্বরূপ, পেনিসিলিনের বিরুদ্ধে, অ্যানালগিন)। এর ফলে লোহিত রক্ত ​​কণিকা ধ্বংস হতে পারে। যতক্ষণ এই ওষুধটি শরীরে প্রবেশ করে ততক্ষণ হেমোলাইসিস চলতে থাকে। লোহিত রক্তকণিকার ধ্বংস সেই ক্ষেত্রেও ঘটতে পারে যেখানে অ্যান্টিবডিগুলি একটি তীব্র সংক্রমণের সময় লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠে স্থির ভাইরাসের বিরুদ্ধে নির্দেশিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, ভাইরাল হেপাটাইটিস)। একটি ভাইরাস বা অন্য কিছু কারণের প্রভাবে, অ্যান্টিজেনের গঠনে পরিবর্তন ঘটে এবং ইমিউন সিস্টেম যা করার কথা তা করে: প্রকৃতপক্ষে একটি "বিদেশী" অ্যান্টিজেনের অ্যান্টিবডি তৈরি করে। ওষুধ বন্ধ করার পরে বা সংক্রমণ থেকে পুনরুদ্ধারের পরে, হেটেরোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সম্পূর্ণরূপে সমাধান করে।

শুধুমাত্র সেই ক্ষেত্রে যেখানে অ্যান্টিবডিগুলি নিজের অপরিবর্তিত অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে নির্দেশিত হয় আমাদের অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া (AIHA) সম্পর্কে কথা বলার অধিকার আছে। একটি অটোইমিউন প্রক্রিয়ায়, নিজের অ্যান্টিজেনের প্রতি ইমিউনোলজিক্যাল সহনশীলতার ক্ষতি হয়, অর্থাৎ, নিজের অ্যান্টিজেনকে ইমিউন সিস্টেম বিদেশী বলে মনে করে এবং সমস্ত বিদেশী অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে ইমিউন সিস্টেমকে অবশ্যই অ্যান্টিবডি তৈরি করতে হবে।

অ্যান্টিবডিগুলির সেলুলার দিক নির্বিশেষে সমস্ত অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াকে ভাগ করা যায় ইডিওপ্যাথিক এবং লক্ষণীয়।অধীন লক্ষণীয় ফর্মআমরা বুঝতে পারি যে অ্যান্টিবডিগুলি অন্য কোনও রোগের প্রতিক্রিয়া হিসাবে তৈরি হয় (হেমোব্লাস্টোজ: ক্রনিক লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া, ওয়ালডেনস্ট্রোম ডিজিজ, মাইলোমা; লিম্ফোসারকোমা; সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, দীর্ঘস্থায়ী সক্রিয় হেপাটাইটিস)। অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া যা ইনফ্লুয়েঞ্জা, গলা ব্যথা এবং অন্যান্য তীব্র সংক্রমণের পরে ঘটে, গর্ভাবস্থায় বা প্রসবের পরে, লক্ষণীয় ফর্ম হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত নয়, কারণ এই কারণগুলি কার্যকারক নয়, তবে একটি সুপ্ত রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশকে উস্কে দেয়। যেসব ক্ষেত্রে অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া কোনো সুস্পষ্ট কারণ ছাড়াই দেখা দেয়, তাদের শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত রোগের ইডিওপ্যাথিক ফর্ম।

ক্রয় করা হয়েছেইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া এরিথ্রোসাইটগুলিতে অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির সাথে সম্পর্কিত, কম প্রায়ই এরিথ্রোপয়েসিস কোষগুলিতে। অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সের গ্লুকোকোর্টিকয়েড কার্যকলাপ হ্রাসের পটভূমিতে ইমিউনোলজিকাল সহনশীলতার "ভাঙ্গন" এর কারণে অটোইমিউনাইজেশন বিকাশ ঘটে। রক্তাল্পতার এই গ্রুপে, অসম্পূর্ণ তাপীয় অ্যাগ্লুটিনিন সহ অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া প্রধানত ঘটে (70-80% ক্ষেত্রে), যা অন্তঃকোষীয় হিমোলাইসিস সহ হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার সমস্ত লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। নির্ণয়ের ক্ষেত্রে নির্ণায়ক হল একটি ইতিবাচক সরাসরি Coombs পরীক্ষা এবং রক্তে গামা গ্লোবুলিনের মাত্রা বৃদ্ধি , গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপির একটি স্পষ্ট ইতিবাচক প্রভাব (প্রেডনিসোলোনের কার্যকর ডোজ 1 মিগ্রা/কেজি/দিন)।

ক্লিনিকাল ছবি রোগীর একটি ইডিওপ্যাথিক বা লক্ষণীয় ফর্ম আছে কিনা তার উপর নির্ভর করে না। রোগের সূত্রপাত ভিন্ন হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, সম্পূর্ণ সুস্থতার পটভূমিতে রোগের তীব্র সূচনা হয়: হঠাৎ দুর্বলতা দেখা দেয়, কখনও কখনও নীচের পিঠে অস্বস্তি হয়, হৃৎপিণ্ডে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়, জ্বর প্রায়শই ঘটে এবং দ্রুত জন্ডিস হয়। বিকাশ করে

অন্যান্য ক্ষেত্রে, আরও ধীরে ধীরে শুরু হয়। রোগের পূর্বসূরি রয়েছে: আর্থ্রালজিয়া, পেটে ব্যথা, নিম্ন-গ্রেডের জ্বর। প্রায়শই রোগটি ধীরে ধীরে বিকাশ লাভ করে, তবে স্বাস্থ্যের অবস্থা সন্তোষজনক থাকে।

রোগের প্রধান লক্ষণগুলির মধ্যে, কেউ সাধারণভাবে অ্যানিমিয়ার বৈশিষ্ট্যগুলি হাইলাইট করতে পারে (ফলাস, মাথা ঘোরা, শ্বাসকষ্ট, বর্ধিত হৃৎপিণ্ড, শীর্ষে এবং পঞ্চম বিন্দুতে সিস্টোলিক মর্মর, টাকাইকার্ডিয়া), এবং হেমোলাইসিস (জন্ডিস, বর্ধিত লিভার এবং প্লীহা) ) অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া রোগীদের 2/3 রোগীর মধ্যে স্প্লেনোমেগালি সনাক্ত করা যেতে পারে। প্লীহার আকার পরিবর্তিত হয়: রোগের দীর্ঘস্থায়ী কোর্সে আকারের একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয়। রোগীদের অর্ধেক লিভারের আকার বৃদ্ধি পায়।

তীব্র হেমোলাইটিক সংকটের সময়, হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ অত্যন্ত কম পরিমাণে হ্রাস লক্ষ্য করা যায়, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ এত তীব্রভাবে হ্রাস পায় না (60-70 গ্রাম/লি)। দীর্ঘস্থায়ী অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া সহ বেশ কয়েকটি রোগীর ক্ষেত্রে হিমোগ্লোবিনের সামান্য হ্রাস লক্ষ্য করা যায় (90 গ্রাম/লি পর্যন্ত)। অ্যানিমিয়া প্রায়শই নরমোক্রোমিক বা মাঝারি হাইপারক্রোমিক হয়। বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে রেটিকুলোসাইটের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়।

হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার জন্য হেমাটোলজিকাল মানদণ্ড:

1. নরমোক্রোমিক অ্যানিমিয়া;

2. হিমোলাইটিক সংকটের সময় হিমোগ্লোবিনের তীব্র হ্রাস;

3. এরিথ্রোসাইটের পলিক্রোমাটোফিলিয়া

4. রেটিকুলোসাইটের বর্ধিত সামগ্রী (30-50‰ এর বেশি);

5. রক্তে পারমাণবিক erythocytes চেহারা - normocytes;

6. সঙ্কটের সময় প্রোমাইলোসাইটে স্থানান্তর সহ উল্লেখযোগ্য নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটোসিস;

7. মাঝারি থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া;

8. লাল রক্ত ​​​​কোষের অসমোটিক প্রতিরোধের হ্রাস;

9. লোহিত রক্তকণিকায় অ্যান্টিবডির উপস্থিতির জন্য ইতিবাচক হেমাগ্লুটিনেশন পরীক্ষা (সরাসরি Coombs পরীক্ষা, AGP);

10. পরোক্ষ বিলিরুবিনের বর্ধিত সামগ্রী;

11. রক্তের সিরামে আয়রনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়;

12. সিরাম এবং প্রস্রাবে বিনামূল্যে হিমোগ্লোবিন (গাঢ় প্রস্রাব);

13. হেমাটোপয়েসিসের এরিথ্রয়েড বংশের হাইপারপ্লাসিয়া;

14. স্প্লেনোমেগালি;

15. ত্বকের হলুদভাব এবং স্ক্লেরার আইক্টেরাস।

গর্ভাবস্থা এবং অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার সংমিশ্রণ অস্বাভাবিক। অনেক মহিলার গর্ভাবস্থায় এই রোগটি গুরুতর হেমোলাইটিক সংকট এবং প্রগতিশীল রক্তাল্পতার সাথে ঘটে। প্রায়ই গর্ভপাতের হুমকি থাকে। মায়ের জন্য পূর্বাভাস অনুকূল। শ্রম ব্যবস্থাপনার রক্ষণশীল কৌশল পছন্দনীয়। বেশিরভাগ মহিলাদের জন্য গর্ভাবস্থার কৃত্রিম সমাপ্তি নির্দেশিত হয় না, তবে, প্রতিটি নতুন গর্ভাবস্থার সাথে পুনরাবৃত্ত অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার পর্যবেক্ষণ রয়েছে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থার সমাপ্তি এবং নির্বীজন সুপারিশ করা হয়।

অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াসের চিকিত্সাতীব্র হিমোলাইসিস উপশম করার জন্য যথেষ্ট মাত্রায় প্রিডনিসোলন ব্যবহার শুরু করা উচিত (প্রতিদিন 30 থেকে 100 মিলিগ্রাম পর্যন্ত)। গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপির কার্যকারিতার প্রথম সূচক হল তাপমাত্রা হ্রাস। হিমোগ্লোবিনের বৃদ্ধি ধীরে ধীরে ঘটে। রোগীর একটি গুরুতর অবস্থার ক্ষেত্রে, লাল রক্ত ​​​​কোষের একটি স্থানান্তর নির্দেশিত হয়, ভালভাবে ধুয়ে নেওয়া হয়, পরোক্ষ Coombs পরীক্ষা অনুসারে পৃথকভাবে নির্বাচিত হয়। লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর শুধুমাত্র ততক্ষণ পর্যন্ত করা হয় যতক্ষণ রোগীর কোমায় ঝুঁকি থাকে। হিমোগ্লোবিনের মাত্রা স্বাভাবিক করার পরে, প্রিডনিসোলোনের ডোজ ধীরে ধীরে হ্রাস করা হয়: বড় ডোজ থেকে এটি তুলনামূলকভাবে দ্রুত হ্রাস পায় এবং ছোট ডোজ থেকে এটি আরও ধীরে ধীরে হ্রাস পায় (প্রতি 2-3 দিনে 1/4 ট্যাবলেট)। প্রিডনিসোন দিয়ে চিকিত্সার দীর্ঘস্থায়ী প্রভাবের অনুপস্থিতিতে এবং রোগের পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রে (4-6 মাস পরে), স্প্লেনেক্টমি নির্দেশিত হয়।

অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার হেমোলাইসিন ফর্মের রোগীদের পোস্টঅপারেটিভ ম্যানেজমেন্টের একটি বৈশিষ্ট্য হ'ল এই রোগীদের বৈশিষ্ট্যযুক্ত থ্রম্বোটিক জটিলতা প্রতিরোধ করা প্রয়োজন (হেপারিন 5000 ইউনিট পেটের ত্বকের নীচে দিনে 3-4 বার, 4-5 দিনে হেপারিন চাইমস 75 মিগ্রা দিনে 3-4 বার দিয়ে প্রতিস্থাপিত করা যেতে পারে)।

অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া (AA)

হেমাটোপয়েটিক সিস্টেমের একটি রোগ, হেমাটোপয়েসিস হ্রাস এবং অস্থি মজ্জার ফ্যাটি অবক্ষয় দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়ার কারণগুলির প্রশ্ন বর্তমানে উন্মুক্ত রয়েছে...

ইটিওলজি(AA এর সাথে যুক্ত সবচেয়ে সাধারণ কারণ)।

উ: ইডিওপ্যাথিক ফর্ম;

B. সাংবিধানিক (ফ্যাঙ্কোনি অ্যানিমিয়া);

B. অর্জিত, নিম্নলিখিত শারীরিক এবং রাসায়নিক এজেন্ট দ্বারা সৃষ্ট:

ক. বেনজিন;

খ. Ionizing বিকিরণ;

ভি. অ্যালকিলেটিং এজেন্ট;

d. অ্যান্টিমেটাবোলাইটস (ফলিক অ্যাসিড, পিউরিন এবং পাইরিমিডিনের প্রতিপক্ষ);

D. অ্যাপ্লাসিয়া ইডিওসিনক্র্যাসির প্রক্রিয়া অনুসারে বিকাশ করা (অতি সংবেদনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে বেশ কয়েকটি ওষুধ গ্রহণ);

ওষুধ এবং পদার্থ যা এই প্রক্রিয়া দ্বারা হেমাটোপয়েটিক অ্যাপ্লাসিয়া সৃষ্টি করে:

ক. ক্লোরামফেনিকোল (ক্লোরামফেনিকল);

খ. ফেনাইলবুটাজোন;

ভি. Nonsteroidal বিরোধী প্রদাহজনক ড্রাগ;

g. সোনার প্রস্তুতি;

d. কীটনাশক;

D. হেপাটাইটিস। হেমাটোপয়েটিক এপ্লাসিয়া হওয়ার সম্ভাবনা দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিসের তীব্রতার সাথে সম্পর্কযুক্ত নয়। এটি হেপাটাইটিস থেকে পুনরুদ্ধারের পরেও বিকাশ করতে পারে;

ই. গর্ভাবস্থা!

গর্ভাবস্থায় বিকশিত অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া ভ্রূণের জন্মের পরে বিকাশ হতে পারে।

G. প্যারোক্সিসমাল নক্টার্নাল হিমোগ্লোবিনুরিয়া (PNH);

এইচ. বিবিধ: মিলারি টিউবারকুলোসিস, সাইটোমেগালোভাইরাস সেপসিস, হাশিমোটোর গলগন্ড, থাইমোমা ইত্যাদি।

প্যাথোফিজিওলজি

স্টেম সেলের অভাব বা মাইক্রোএনভায়রনমেন্টের প্যাথলজি (নিপীড়নের ফলে, ক্লান্তির ফলে)। 50% এরও বেশি রোগীদের মধ্যে, অস্থি মজ্জার ক্ষতির একটি অটোইমিউন প্রক্রিয়া সন্দেহ করা হয়।

ক্লিনিকাল কোর্স

প্রবাহের সাথে তারা মুক্তি দেয় নরমএবং ভারীফর্ম স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধারের ক্ষেত্রে হতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে, ফলাফল মারাত্মক।

রোগটি তীব্রভাবে শুরু হতে পারে এবং দ্রুত অগ্রসর হতে পারে, তবে ধীরে ধীরে বিকাশও সম্ভব। ক্লিনিকাল ছবি তিনটি প্রধান সিন্ড্রোম দ্বারা প্রভাবিত হয়: অ্যানিমিক, হেমোরেজিক এবং সেপটিক-নেক্রোটিক।

রোগীরা ফ্যাকাশে, কখনও কখনও কিছুটা অস্থির। ছোট ফুসকুড়ি থেকে শুরু করে বড় আকারের রক্তক্ষরণের উপাদানগুলি ত্বকে দৃশ্যমান: petechiae, pinpoint hemorrhages, bruises। রোগীরা ধড়ফড়, শ্বাসকষ্ট, মাড়ি থেকে রক্তপাত এবং প্রায়শই নাক থেকে রক্তপাত এবং জরায়ুর রক্তপাতের অভিযোগ করেন। হার্টের শীর্ষে একটি সিস্টোলিক বচসা শোনা যায়। লিউকোপেনিয়া (নিউট্রোপেনিয়া) এর কারণে, সংক্রামক প্রক্রিয়া ঘটে (মূত্রনালীর, শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলিতে)। প্লীহা এবং যকৃত বড় হয় না।

পরীক্ষাগার সূচক:

· নরমোক্রোমিক অ্যানিমিয়া (একটি এরিথ্রোসাইটে গড় হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব 33-36%) এবং ম্যাক্রোসাইটিক (গড় এরিথ্রোসাইটের পরিমাণ 95 μm 3 এর বেশি);

হিমোগ্লোবিন সাধারণত 30-50 গ্রাম/লিতে কমে যায়;

· রেটিকুলোসাইটের সংখ্যা কমে যায়;

· লিউকোপেনিয়া – লিউকোসাইটের সংখ্যা 0.2x10 9 /l (আপেক্ষিক লিম্ফোসাইটোসিস সহ নিউট্রোপেনিয়া) এ নেমে যায়;

· থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, কখনও কখনও প্লেটলেটের সম্পূর্ণ অদৃশ্য হয়ে যায়। রক্তপাতের সময় দীর্ঘ হয়, হেমোরেজিক সিন্ড্রোম বিকাশ হয়;

· ESR তীব্রভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে;

সিরাম লোহা স্বাভাবিক বা উন্নত;

· অস্থি মজ্জার চিত্রটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত (মায়েলয়েড টিস্যু প্রায় সম্পূর্ণরূপে ফ্যাটি টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, হেমাটোপয়েসিসের শুধুমাত্র ছোট ফোসি রয়েছে)।

অনেক ক্ষেত্রে, চিকিৎসা সত্ত্বেও রোগটি দ্রুত অগ্রসর হয় এবং দ্রুত মৃত্যুতে শেষ হয়। পর্যায়ক্রমে তীব্রতা এবং ক্ষমার সাথে রোগের একটি শান্ত কোর্সও সম্ভব। অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া এবং গর্ভাবস্থার সংমিশ্রণ বিরল, তবে এই ক্ষেত্রে মায়ের জন্য পূর্বাভাস খারাপ, মৃত্যুহার 45% পর্যন্ত পৌঁছেছে।

আরো প্রায়ই, গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধে অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া সনাক্ত করা হয়। হেমাটোলজিকাল পরামিতিগুলি দ্রুত অবনতি হয়, হেমোরেজিক ডায়াথেসিস বিকশিত হয় এবং সংক্রামক জটিলতাগুলি বিকাশ লাভ করে। গর্ভাবস্থার অবসান রোগের অগ্রগতি বন্ধ করে না। চিকিত্সা খুব কার্যকর নয়। রোগের শুরু থেকে মৃত্যু পর্যন্ত সময়কাল গড়ে 3-11 মাস।

গর্ভাবস্থা যা হাইপোপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়ার পটভূমিতে ঘটে, একটি নিয়ম হিসাবে, রোগের তীব্রতা ঘটায়। অতএব, উভয় ক্ষেত্রেই কৌশল মূলত একই। রোগ নির্ণয়ের জরুরী ব্যাখ্যা প্রয়োজন, এবং যদি অ্যাপ্লাস্টিক বা হাইপোপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া সনাক্ত করা হয়, তবে প্রাথমিক পর্যায়ে স্প্লেনেক্টমি দ্বারা গর্ভাবস্থার সমাপ্তি নির্দেশিত হয়, যেহেতু এই রোগটি মা এবং ভ্রূণের জীবনের ঝুঁকির সাথে যুক্ত। যদি কোনও মহিলা স্পষ্টভাবে গর্ভাবস্থা বন্ধ করতে অস্বীকার করেন, তবে মাসে কমপক্ষে 2 বার সাবধানে হেমাটোলজিকাল পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

প্রতিকূল লক্ষণহয়:

হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 60 g/l এর নিচে কমে যাওয়া;

· লিউকোসাইট গণনা 1.5x10 9 /l এর কম;

· নিউট্রোফিল - 20% এর কম;

· ক্রমাগত আপেক্ষিক লিম্ফোসাইটোসিস (60% এর বেশি);

· হেমোরেজিক সিন্ড্রোম;

· গুরুতর সংক্রামক জটিলতা।

এই ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থার সমাপ্তি নির্দেশিত হয়।

গর্ভাবস্থার শেষের দিকে হাইপোপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া ধরা পড়লে, স্প্লেনেক্টমির সাথে সিজারিয়ান বিভাগের মাধ্যমে প্রসবের সমস্যাটির জন্য একটি পৃথক পদ্ধতি থাকা উচিত। যদি গর্ভবতী মহিলার শরীর হেমাটোপয়েসিসের সাথে খাপ খায়, তবে স্বতঃস্ফূর্ত প্রসব পর্যন্ত গর্ভাবস্থা বজায় রাখা সম্ভব।

একটি অনুকূল স্বল্পমেয়াদী ফলাফল সহ হাইপোপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে গর্ভাবস্থার বিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণগুলি বর্ণনা করা হয়েছে। সন্তানদের জীবনের প্রথম মাসগুলিতে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা ধরা পড়ে।

রোগের তীব্রতার মানদণ্ড।

1. নরম স্রোত:

ক. হেমাটোক্রিট>32%;

খ. সেগমেন্টেড< 2000/мкл;

ভি. প্লেটলেট > 20x10 9 /l;

ঘ. অস্থি মজ্জা: সেলুলিটি মাঝারি হ্রাস।

2. গুরুতর:

ক. রেটিকুলোসাইট গণনা< 1 0 / 00 ;

খ. সেগমেন্টেড<500/мкл;

ভি. প্লেটলেট<20х10 9 /л;

ঘ. অস্থি মজ্জা: গুরুতর হাইপোপ্লাসিয়া বা অ্যাপ্লাসিয়া।

অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়ার চিকিত্সা একটি হেমাটোলজিস্টের তত্ত্বাবধানে বাহিত হয়।

“প্রতিটি পৃথক ক্ষেত্রে থেরাপিউটিক কৌশল

চিকিত্সকের জন্য একটি পরীক্ষা"

জি.এ. আলেকসিভ, 1970

অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, প্রতিস্থাপন থেরাপি দ্বারা একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করা হয়: রক্তের ভগ্নাংশের স্থানান্তর - এরিথ্রোসাইট, প্লেটলেট এবং লিউকোসাইট। লোহিত রক্তকণিকার একক ডোজ 100-125 মিলি। ধোয়া লাল রক্তকণিকা স্থানান্তরিত হয়। প্লেটলেট ঘনীভূত এবং গ্রানুলোসাইট ঘনত্বের জন্য এইচএলএ সিস্টেম অনুযায়ী নির্বাচন করা প্রয়োজন। প্রেডনিসোলোন এবং হেপারিন এর পটভূমিতে রক্তের উপাদান স্থানান্তর করা হয়। সংক্রামক জটিলতার জন্য, ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয়।

গ্লুকোকোর্টিকয়েড হরমোনগুলি হেমাটোপয়েসিসে একটি উদ্দীপক প্রভাব ফেলে এবং ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়াকে বাধা দেয়। প্রেডনিসোলন 60-80 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজগুলিতে নির্ধারিত হয়, যদি কোনও প্রভাব না থাকে - হেমোস্ট্যাটিক উদ্দেশ্যে ছোট ডোজে - 4-6 সপ্তাহের জন্য প্রতিদিন 20-40 মিলিগ্রাম।

যদি এই থেরাপির কোনও প্রভাব না থাকে তবে স্প্লেনেক্টমি করা হয়। এটি রোগের কম গুরুতর ফর্মগুলির জন্য নির্দেশিত হয়: বড় রক্তপাতের অনুপস্থিতি এবং সেপসিসের লক্ষণ। অস্ত্রোপচারের 2-5 মাস পরে প্রভাব দেখা দেয়, তবে রক্তপাত অবিলম্বে বন্ধ হয়ে যায়।

অ্যান্টিলিম্ফোসাইট গ্লোবুলিনও ব্যবহার করা হয়, সাধারণত স্প্লেনেক্টমি 120-160 মিলিগ্রাম প্রতি শিরা 10-25 বার পর্যন্ত।

অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া চিকিত্সার সর্বোত্তম প্রভাব অ্যালোজেনিক অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপন (কোজলভস্কায়া এলভি, 1993) দ্বারা সরবরাহ করা হয়, বিশেষত রোগের গুরুতর আকারে:

· প্লেটলেট স্তর 2x10 9 /l নীচে;

· নিউট্রোফিল 0.5x10 8 /l এর কম;

· সংশোধনের পরে রেটিকুলোসাইটের সংখ্যা 1% এর কম;

· অস্থি মজ্জা কোষের সংখ্যা মোট আয়তনের 25% এর কম।

উপসংহার

রক্তাল্পতা সবচেয়ে সাধারণ হেমাটোলজিকাল সিন্ড্রোম। 80% ক্ষেত্রে, রক্তাল্পতা অন্য রোগগত প্রক্রিয়ার একটি মুখোশ (লক্ষণ)। শর্তসাপেক্ষে আমরা পার্থক্য করতে পারি:

1. "দীর্ঘস্থায়ী রোগের রক্তশূন্যতা":

সংক্রামক এবং প্রদাহজনক উত্স;

অ-সংক্রামক - প্রদাহজনক উত্স (এসএলই, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, ইত্যাদি);

ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম (প্রাথমিক এবং মেটাস্ট্যাটিক টিউমার);

2. হেমোব্লাস্টোজ (দীর্ঘস্থায়ী লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া, প্যারাপ্রোটিনেমিক লিউকেমিয়া);

3. দীর্ঘস্থায়ী নেশা (CRF, মদ্যপান, মাদকাসক্তি, লিভার ব্যর্থতা, ইত্যাদি)।

অ্যানিমিয়া তৈরি হতে প্রায়ই দীর্ঘ সময় লাগে। শরীর হিমোগ্লোবিনের (লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা) ক্রমশ হ্রাসের সাথে খাপ খায়, তাই রোগটি আরও সূক্ষ্ম হয়ে ওঠে এবং সাধারণত ঘটনাক্রমে সনাক্ত করা হয়।

"একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা বজ্র হতে পারে

পরিষ্কার আকাশে"

এল.আই. বাটলার, 1998 .

অ্যানিমিয়ার জন্য বাধ্যতামূলক ল্যাবরেটরি পরীক্ষা

1. হিমোগ্লোবিন বিষয়বস্তু নির্ধারণ;

2. লাল রক্ত ​​​​কোষ সংখ্যা গণনা;

3. রঙ নির্দেশক নির্ধারণ;

4. রেটিকুলোসাইট সংখ্যা গণনা;

5. লিউকোসাইট এবং সূত্রের সংখ্যা গণনা;

6. প্লেটলেট সংখ্যা গণনা;

7. সিরাম (TIS, ferritin);

8. অস্থি মজ্জা punctate পরীক্ষা.

আপনি অবশ্যই মনে রাখবেন!

1. ওষুধ (ভিটামিন B6, B12, C, রুটিন, মাল্টিভিটামিন কমপ্লেক্স, আয়রনযুক্ত প্রস্তুতি, ফলিক অ্যাসিড, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড, মৌখিক গর্ভনিরোধক ইত্যাদি) এবং রক্ত ​​​​সঞ্চালনের আগে সমস্ত পরীক্ষাগার পরীক্ষা করুন;

2. সকালে খালি পেটে রক্তের নমুনা নেওয়া হয়;

3. টেস্টটিউবগুলিকে দুবার পাতিত জল দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত;

4. রক্ত ​​ঘন হওয়া (ডিহাইড্রেশন, বমি, ডায়রিয়া, মূত্রবর্ধক, হাইপারটোনিক সমাধান, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড), হেমোডিলিউশন (রিহাইড্রেশন, এডিমা সিন্ড্রোম) পেরিফেরাল রক্তের পরামিতিগুলিকে বিকৃত করে;

5. ভিটামিন বি 12 এর একটি ইনজেকশন (5-10 গ্রাম যথেষ্ট!!!, অ্যাম্পুল নেই< 2 раз) может изменить картину костного мозга в течение нескольких часов;

6. আয়রনযুক্ত ওষুধগুলি নির্ধারণ করার পরে, 7-10 দিনের জন্য তাদের বন্ধ করার পরেই রক্তের সিরামে আয়রনের প্রকৃত মাত্রা নির্ধারণ করা যেতে পারে;

7. রক্ত ​​সঞ্চালন 2-3 দিনের মধ্যে হিমোগ্লোবিন এবং লোহিত রক্তকণিকার বিকৃতি ঘটায়।

চিকিৎসার কোনো প্রভাব নাও থাকতে পারে এ :

2. পদ্ধতিগত থেরাপি;

3. ভুল রোগ নির্ণয়।

অজানা অ্যানিমিয়া (অব্যক্ত উত্স) হল অ্যানিমিয়ার ক্ষেত্রে যেখানে প্রথমে কারণগুলি সম্পর্কে কথা বলা সম্ভব নয় (রক্তপাতের অজ্ঞাত উত্স, সম্পর্কিত রক্তাল্পতা, একটি গুরুতর সহগামী রোগের পটভূমিতে হেমাটোপয়েসিসের বিষণ্নতা)।

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতার জন্য ডায়াগনস্টিক, থেরাপিউটিক এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা, প্রসবকালীন মহিলাদের এবং প্রসবোত্তর মা এবং শিশুর জন্য গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের ফলাফল উন্নত করতে সহায়তা করে।

গ্রন্থপঞ্জি।

আলপেরিন পিএম, মিতেরেভ ইউ.জি. আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার শ্রেণীবিভাগের বিষয়ে // হেমাটোল। এবং স্থানান্তর.-1983.-নং.9.-P.11-14.

বার্লিনার জি.বি. সবচেয়ে সাধারণ দীর্ঘস্থায়ী হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়াস নির্ণয় এবং চিকিত্সার প্রশ্ন // ক্লিন। Med.–1990.-নং 10, P.91-95.

বার্লিনার জিবি, হেইফেটজ এল.এম. একজন থেরাপিস্টের অনুশীলনে অ্যানিমিয়া রোগীদের পরিচালনার সমস্যা // ক্লিন। মেড.-1996.-নং 2, এস. 60-62।

বোকারেভ I.N., Kabaeva E.V., Pashina O.E. বহির্বিভাগের রোগীদের অনুশীলনে লোহার অভাবজনিত রক্তাল্পতার চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ // Ter. arch.-1998.-No.4.-P.70-74.

ভোরোবিভ পি.এ. ক্লিনিকাল অনুশীলনে অ্যানিমিক সিন্ড্রোম। -এম.: "নিউডিয়ামেড"।-2001.-165 পি।

Vorobyov P.A., Gerasimov V.B., Avksentyeva M.V. আয়রনযুক্ত ওষুধের ক্লিনিকাল এবং অর্থনৈতিক বিশ্লেষণ // Ros। ফার্মেসী।-2001.-নং 4।

Dvoretsky L.I. আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া // Rus. মধু জার্নাল - 1997। - নং 19। - পি। 1234-1242।

Dvoretsky L.I. আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়ার চিকিৎসা // Rus. মধু ম্যাগাজিন।-1998।- নং 20,-পি। 1312-1316।

Dvoretsky L.I. লোহার অভাবজনিত রক্তাল্পতা. -এম।: "নিউডিয়ামেড - জেএসসি"। - 1998। - 40 পি।

Dvoretsky L.I., Vorobiev P.A. অ্যানিমিক সিন্ড্রোমের জন্য ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস এবং চিকিত্সা। এম।: "নিউডিয়ামেড জেএসসি"। - 1994। - 37 পি।

ডেমিডোভা এ.ভি. অ্যানিমিয়া: শিক্ষামূলক এবং ব্যবহারিক গাইড। M.:-1993.-88s.

Demidova A.V., Sysoev N.A. বি 12 অভাবজনিত রক্তাল্পতা নির্ণয় এবং থেরাপির প্রশ্ন // ক্লিন। Med.-1996.-No.1.-P.59-60.

Dimitrov, Dimitar Y. গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা (hemogestosis)। Sofia.-1980.- P.112-118.

Zeigarnik M. বিশুদ্ধ ধাতুর পরিপ্রেক্ষিতে লোহার প্রস্তুতি // Remedium.-2000.-নং 3।

আইডেলসন এল.আই. অটোইমিউন হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া। এম।: "কাপা"। - 1993। - 17 পি।

আইডেলসন L.I., Didkovsky N.A., Ermilchenko G.V. হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া। এম.: মেডিসিন।-1975.-288 পি।

আইডেলসন এল.আই. হাইপোক্রোমিক অ্যানিমিয়া। এম.: মেডিসিন।-1981.-192 পি।

Kazyukova T.V., Samsygin G.A., Kalashnikova G.V. এবং অন্যান্য। লোহার অভাবজনিত রক্তাল্পতার জন্য ফেরোথেরাপির নতুন সম্ভাবনা // ক্লিন। ফার্ম এবং ter.-2000.-নং.9.-S.2।

কাসিরস্কি আই.এ. ক্লিনিকাল হেমাটোলজি। এম.-1970.-800s।

Kotsev I., Pavlov Sv., Zheleva D., Gencheva T. লোহার ঘাটতি অবস্থায় ব্লু স্ক্লেরা // ক্লিন। Med.-1991.-নং 8.-P.85-86.

Kryakunov K.N. আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা //নতুন। সেন্ট পিটার্সবার্গে. গেজেট.-1997.-নং 1.-P.84-94.

আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার চিকিৎসা। আন্তর্জাতিক সুপারিশ // ক্লিন। ফার্ম এবং ter.-2001.-নং 1.-P.40-41।

মার্টিনভ এ.আই., গোরোখভস্কায়া জিএন, সোবোলেভা ভি.ভি., কুলিকোভা এ.এ. লৌহের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার চিকিৎসা সার্বিফার ডুরুলস ড্রাগ ব্যবহার করে // ওষুধের জগতে।-2000.-নং 4।

Nazaretyan M.K., Osipova E.N., Afrikyan O.B., Navasardyan A.M. এপিডেমিওলজি এবং উর্বর বয়সের মহিলাদের মধ্যে আয়রনের ঘাটতি অ্যানিমিয়া প্রতিরোধ // হেমাটোল। এবং স্থানান্তর।-1983.-নং.6.-P.16-20।

পাভলভ E.A., Eremenko M.A. আয়রনের ঘাটতি এবং আয়রনের ঘাটতি অ্যানিমিয়া // হেমাটোল প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য একটি ব্যাপক হেমাটোলজিকাল পরীক্ষার গুরুত্ব। এবং ট্রান্সফিউশন।-1991.-নং 6।

Pomortsev A.V., Gudkov G.V., Pomortseva I.V. এবং অন্যান্য। ভ্রূণের বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা সিন্ড্রোম সহ গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল কমপ্লেক্সের অবস্থা এবং পেরিনিটাল ফলাফলের উপর সরবিফারের প্রভাব। // পশ্চিম. রস. প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের সমিতি। - 2001। - নং 1।

হেমাটোলজির গাইড/এড। Vorobyova A.I., Lorie D.I. ভলিউম 1. এম.-1985.-446 পি।

অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া রোগীদের চিকিত্সার আধুনিক পদ্ধতি। (পদ্ধতিগত সুপারিশ)।-L.-1991.-28p।

সুচকোভ এ.ভি., মিতিরেভ ইউ.জি. অ্যানিমিয়া // ক্লিন। Med.-1997.-No.7.-P.71-75.

টিখোমিরভ এ.এল. গর্ভবতী মায়ের জন্য আয়রন // স্বাস্থ্য.-2000.-নং 10।

টিখোমিরভ এ.এল., সারসানিয়া এসআই, নোচেভকিন ই.ভি. গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার চিকিত্সার আধুনিক নীতিগুলি // রুস। মধু জার্নাল - 2000। - নং 9।

ফেরো-ফোলগামা - আয়রন, ফলিক অ্যাসিড এবং ভিটামিন বি 12 থেরাপি। বৈজ্ঞানিক পর্যালোচনা। WORWAY pharma.-39c.

হ্যারিসন জি.আর. অভ্যন্তরীণ অসুস্থতা। M.: মেডিসিন.-1996.-vol.7.-P.572-587.

Shardin S.A., Shardina L.A. গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে অভ্যন্তরীণ প্যাথলজি: ফার্মাকোথেরাপি এবং কৌশল সমস্যা। একাটেরিনবার্গ: ইউরাল ইউনিভার্সিটি পাবলিশিং হাউস।-2000.-161 পি।

শেখমান এম.এম., বর্দুলি জি.এম. গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে হজম অঙ্গ এবং রক্তের রোগ।

বাশকোর্তোস্তান প্রজাতন্ত্রের রাজ্য স্বায়ত্তশাসিত পেশাগত শিক্ষা প্রতিষ্ঠান

"বিরস্কি মেডিকেল অ্যান্ড ফার্মাসিউটিক্যাল কলেজ"

কোর্সের কাজ

অ্যানিমিয়া সহ গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের কোর্সের বৈশিষ্ট্য

অভিনয়শিল্পী: মুখমেতোভা গুলনাজ

৪র্থ বর্ষের ছাত্র,

m/s com B গ্রুপ

ভূমিকা

অধ্যায় 1. গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় রক্তাল্পতা

1 ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

রক্তস্বল্পতার তীব্রতার 2 ডিগ্রি এবং অ্যানিমিয়ার প্রকাশ

3 গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতা বিপজ্জনক কেন?

4 রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসা

থেরাপির 5 নীতি

6 কোর্স এবং গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের ব্যবস্থাপনা

1.7 আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা এবং গর্ভাবস্থা

তাত্ত্বিক অংশে উপসংহার

অধ্যায় 2. গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় রক্তাল্পতার অধ্যয়ন

1 উপাদান এবং গবেষণা পদ্ধতি

2 গবেষণা ফলাফল এবং আলোচনা

উপসংহার

গ্রন্থপঞ্জি

ভূমিকা

গবেষণার প্রাসঙ্গিকতা:

অ্যানিমিয়া গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের কোর্সকে জটিল করে এবং ভ্রূণের বিকাশকে প্রভাবিত করে। এমনকি লুকানো আয়রনের ঘাটতি থাকা সত্ত্বেও, 59% মহিলা গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের একটি প্রতিকূল কোর্স অনুভব করেন।

অ্যানিমিয়া সহ গর্ভাবস্থার কোর্সের বৈশিষ্ট্য।

গর্ভপাতের হুমকি (20-42%)।

প্রারম্ভিক টক্সিকোসিস (29%)।

প্রিক্ল্যাম্পসিয়া (40%)।

ধমনী হাইপোটেনশন (40%)।

অকাল প্লেসেন্টাল বিপর্যয় (25-35%)।

প্লাসেন্টাল অপ্রতুলতা, ভ্রূণের বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা সিন্ড্রোম (25%)।

অকাল জন্ম (11-42%)।

রক্তাল্পতা সহ শ্রমের কোর্স এবং প্রসবোত্তর সময়ের বৈশিষ্ট্য।

অ্যামনিওটিক ফ্লুইডের অকাল ফেটে যাওয়া।

শ্রমের দুর্বলতা (10-37%)।

অকাল প্লেসেন্টাল বিপর্যয়।

অ্যাটোনিক এবং হাইপোটোনিক রক্তপাত জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে (10-51.8%)।

ডিআইসি সিন্ড্রোম এবং কোগুলোপ্যাথিক রক্তপাত (ডিআইসি সিন্ড্রোমের দীর্ঘস্থায়ী এবং সাবএকিউট ফর্ম, প্লেটলেট হাইপোফাংশন, সংক্ষিপ্ত aPTT, প্রোথ্রোমবিন সূচক বৃদ্ধি)।

প্রসবের সময় এবং প্রসবোত্তর সময়কালে পিউরুলেন্ট-সেপটিক রোগ (12%)।

Hypogalactia (39%)।

প্রসবপূর্ব এবং ইন্ট্রাপার্টাম ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া।

রক্তাল্পতা সহ প্রসবকালীন মৃত্যুর হার 4.5 থেকে 20.7% পর্যন্ত। 17.8% ক্ষেত্রে ভ্রূণের বিকাশের জন্মগত অসঙ্গতি ঘটে।

অ্যানিমিয়া, গর্ভাবস্থার কোর্সকে জটিল করে তোলে, একটি সাধারণ প্যাথলজি। তারা 15-20% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে সনাক্ত করা হয়। অ্যানিমিয়ার 2টি গ্রুপ রয়েছে: গর্ভাবস্থায় নির্ণয় করা এবং যেগুলি এটি শুরু হওয়ার আগে বিদ্যমান ছিল। গর্ভাবস্থায় যে অ্যানিমিয়া দেখা দেয় তা প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়।

বেশিরভাগ মহিলার শারীরবৃত্তীয় গর্ভাবস্থার 28-30 সপ্তাহের মধ্যে রক্তাল্পতা হয়। লাল রক্তের ছবিতে এই ধরনের পরিবর্তনগুলি, একটি নিয়ম হিসাবে, গর্ভবতী মহিলার অবস্থা এবং মঙ্গলকে প্রভাবিত করে না।

গর্ভবতী মহিলাদের সত্যিকারের রক্তাল্পতা একটি সাধারণ ক্লিনিকাল চিত্রের সাথে থাকে এবং গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময়কে প্রভাবিত করে।

ঘটনার কারণ। গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা গর্ভাবস্থার কারণে সৃষ্ট সহ অনেক কারণের পরিণতি: উচ্চ মাত্রার ইস্ট্রোজেন, প্রারম্ভিক জেস্টোসিস, যা হেমাটোপয়েসিসের জন্য প্রয়োজনীয় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে আয়রন, ম্যাগনেসিয়াম এবং ফসফরাস উপাদানগুলির শোষণকে বাধা দেয়।

উদ্দেশ্য: গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় রক্তাল্পতা বিবেচনা করা।

অ্যানিমিয়ার ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস অধ্যয়ন করুন

রক্তাল্পতার তীব্রতা এবং রক্তাল্পতার প্রকাশ বিবেচনা করুন

গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের কোর্স এবং ব্যবস্থাপনা অধ্যয়ন করুন

4. আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা এবং গর্ভাবস্থা বিবেচনা করুন

উপকরণ এবং গবেষণা পদ্ধতি বিবেচনা করুন

অধ্যয়নের উদ্দেশ্য: গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের কোর্সের বৈশিষ্ট্য।

গবেষণার বিষয়: রক্তাল্পতা সহ গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের কোর্সের বৈশিষ্ট্য।

অধ্যায় 1. গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় রক্তাল্পতা

1 ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা গর্ভাবস্থার কারণে সৃষ্ট সহ অনেক কারণের পরিণতি: উচ্চ মাত্রার ইস্ট্রোজেন, প্রারম্ভিক জেস্টোসিস, যা হেমাটোপয়েসিসের জন্য প্রয়োজনীয় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে আয়রন, ম্যাগনেসিয়াম এবং ফসফরাস উপাদানগুলির শোষণকে বাধা দেয়। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে রক্তাল্পতার বিকাশের প্রধান কারণগুলির মধ্যে একটিকে প্রগতিশীল আয়রনের ঘাটতি হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যা ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল কমপ্লেক্সের প্রয়োজনের জন্য লোহার ব্যবহারের সাথে যুক্ত, যাতে রক্তের সঞ্চালনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। যাইহোক, সন্তান জন্মদানের বয়সের বেশিরভাগ মহিলাদেরই পর্যাপ্ত পরিমাণে আয়রনের সরবরাহ নেই; প্রতিটি পরবর্তী জন্মের সাথে হ্রাস পায়, বিশেষত রক্তপাত এবং পোস্টহেমোরেজিক (আয়রনের ঘাটতি) রক্তাল্পতার বিকাশের কারণে জটিল। মহিলাদের শরীরে আয়রনের ঘাটতির কারণ হতে পারে নিয়মিত খাবারে অপর্যাপ্ত আয়রন সামগ্রী, যেভাবে খাদ্য প্রক্রিয়াকরণ করা হয় এবং শোষণের জন্য প্রয়োজনীয় ভিটামিনের ক্ষতি (ফলিক অ্যাসিড, ভিটামিন বি 12, বি 6, সি); খাদ্যে পর্যাপ্ত পরিমাণে কাঁচা শাকসবজি এবং ফলমূল, পশু প্রোটিন (দুধ, মাংস, মাছ) এর অভাব সহ।

উপরের সমস্ত কারণগুলি একে অপরের সাথে একত্রিত হতে পারে এবং গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে সত্যিকারের আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার বিকাশ ঘটায়, যার পটভূমিতে 40% মহিলারা ওপিজি বিকাশ করে - প্রিক্ল্যাম্পসিয়া। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে অ্যানিমিয়া লিপিড পারক্সিডেশনের প্রক্রিয়া লঙ্ঘনের সাথে যুক্ত। তীব্র সংক্রামক রোগ, ইনফ্লুয়েঞ্জা, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগ, টনসিলাইটিস, সাইনোসাইটিস, হাইপোটেনশন এবং কিছু ক্ষেত্রে, মাসিকের দেরীতে শুরু হওয়া, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং অকাল জন্ম রক্তাল্পতার বিকাশের সম্ভাবনা। গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধে বহু গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে অ্যানিমিয়া বেশি দেখা যায়।

1.2 রক্তাল্পতার তীব্রতা এবং রক্তশূন্যতার প্রকাশ

রক্তাল্পতার তীব্রতা পেরিফেরাল রক্তে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা দ্বারা নির্ধারিত হয়। তীব্রতার 3 ডিগ্রী আছে:

I. হিমোগ্লোবিন 100-91 g/l, লোহিত রক্তকণিকা 3.6-3.2 *1012/l।

২. হিমোগ্লোবিন 90-71 g/l, লোহিত রক্তকণিকা 3.2-3.0 * 1012/l।

III. হিমোগ্লোবিন 70 g/l এর কম, লোহিত রক্তকণিকা 3.0×10 12/l এর কম

এটি ত্বকের ফ্যাকাশে হয়ে যাওয়া এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি, শুষ্ক ত্বক, ভঙ্গুর নখ এবং হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রতিবন্ধী টিস্যু ট্রফিজমের সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলি: হাতের তালুতে ফাটল, হিল, ভঙ্গুর চুল এবং চুল পড়া, জিহ্বার প্যাপিলির মসৃণতা, ঠোঁটে ফাটল, স্টোমাটাইটিস - এগুলি রক্তাল্পতার সময়কাল নির্দেশ করে, যা গর্ভাবস্থার বিকাশকে বাধা দেয়। অ্যানিমিক মায়োকার্ডিয়াল ডিস্ট্রোফি ঘটতে পারে, যা তীব্র কার্ডিওভাসকুলার ব্যর্থতা হতে পারে।

এমনকি হালকা রক্তাল্পতায় ভুগছেন এমন গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, রক্তে মোট প্রোটিনের মাত্রা কমে যায়। এটি ভ্রূণের অপ্রতুলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, যা চিকিত্সাগতভাবে 20% ক্ষেত্রে অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের হাইপোট্রফি দ্বারা এবং 10% ক্ষেত্রে গর্ভপাতের দ্বারা প্রকাশিত হয়। গর্ভাবস্থার রক্তাল্পতা সহ মহিলাদের জীবনের 1 ম বছরের শিশুরা সুস্থ মহিলাদের তুলনায় 10 গুণ বেশি ঘন ঘন এআরভিআই বিকাশ করে; এন্টারোকোলাইটিস, নিউমোনিয়া এবং এক্সুডেটিভ ডায়াথেসিসের আকারে অ্যালার্জির সতর্কতা প্রায়শই ঘটে। গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের কোর্সের বৈশিষ্ট্য। প্রায়ই, গুরুতর রক্তাল্পতা মহিলাদের মধ্যে বিকাশ হয় যারা অনেক এবং প্রায়ই দেখেন। গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতার সাথে দেরী জেস্টোসিসের ফ্রিকোয়েন্সি 29%। হাইপোপ্রোটিনেমিয়া - প্রোটিনের মাত্রা কমে যায়। অকাল জন্মের শতাংশ বাড়ছে। স্থির জন্মের হার - 11.5% প্রসবপূর্ব ভ্রূণের মৃত্যুর কারণে। গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা সহ প্রসবের সময়, সুস্থ শিশুদের তুলনায় প্রসূতি রক্তপাত প্রায় 3-4 গুণ বেশি হয়।

1.3 কেন গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতা বিপজ্জনক?

সন্তানের জন্য: যেসব শিশুর মায়েরা গর্ভাবস্থায় রক্তস্বল্পতায় ভুগছিলেন তাদেরও প্রায়শই এক বছর বয়সের মধ্যে আয়রনের ঘাটতি দেখা যায়। গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতায় আক্রান্ত মহিলাদের জীবনের প্রথম বছরের শিশুদের ARVI হওয়ার সম্ভাবনা অনেক বেশি; তাদের এন্টারোকোলাইটিস, নিউমোনিয়া এবং বিভিন্ন ধরণের অ্যালার্জি (ডায়াথেসিস সহ) হওয়ার সম্ভাবনা অনেক বেশি।

কিভাবে গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা প্রতিরোধ? কিছু মহিলাদের মধ্যে, গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতার বিকাশ আশা করা যেতে পারে: যারা আগে এটিতে ভুগছেন, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির দীর্ঘস্থায়ী রোগে ভুগছেন, যে মহিলারা একাধিকবার জন্ম দিয়েছেন এবং গর্ভাবস্থার শুরুতে যদি হিমোগ্লোবিন কমে যায়। রক্তে বিষয়বস্তু 120 g/l অতিক্রম করে না। এই সমস্ত ক্ষেত্রে, প্রতিরোধমূলক চিকিত্সা প্রয়োজন। ডাক্তাররা সাধারণত একটি আয়রন সাপ্লিমেন্ট লিখে দেন, যা গর্ভাবস্থার 15 তম সপ্তাহ থেকে শুরু করে 4-6 মাসের জন্য নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

1.4 রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা

রোগের তীব্রতার মূল্যায়ন হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ, হেমাটোক্রিট স্তর, রক্তের প্লাজমাতে আয়রনের ঘনত্ব (সাধারণত 13 - 32 μmol/l), ট্রান্সফারিনের আয়রন-বাইন্ডিং ক্ষমতা এবং লোহার সাথে ট্রান্সফারিন স্যাচুরেশনের সূচকগুলির উপর ভিত্তি করে। রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে, রক্তের প্লাজমাতে আয়রনের ঘনত্ব হ্রাস পায়, আয়রন-বাইন্ডিং ক্ষমতা বৃদ্ধি পায়, ফলস্বরূপ, লোহার সাথে ট্রান্সফারিন স্যাচুরেশনের শতাংশ 15% বা তার কম (সাধারণত 35 - 50%) কমে যায়। হেমাটোক্রিট 0.3 বা তার কম হয়ে যায়। রিজার্ভগুলি রক্তের সিরামে ফেরিটিনের স্তর দ্বারা বিচার করা হয় - লোহার পরমাণু ধারণকারী একটি প্রোটিন। রেডিওইমিউনোসাই পদ্ধতি ব্যবহার করে সিরাম ফেরিটিন নির্ধারণ করা হয়। একই সময়ে, অন্যান্য জৈব রাসায়নিক রক্তের পরামিতিগুলির একটি অধ্যয়ন, লিভার, কিডনি এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কার্যকারিতার একটি অধ্যয়ন করা হয়। বিভিন্ন স্থানীয়করণের নির্দিষ্ট সংক্রামক রোগ এবং টিউমারের উপস্থিতি বাদ দেওয়া হয়। স্টার্নাল পাংচার দ্বারা প্রাপ্ত রক্তের স্মিয়ার পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতায় রক্তের একটি চরিত্রগত বৈশিষ্ট্য হল হাইপোক্রোমিয়া এবং এরিথ্রোসাইটের মাইক্রোসাইটোসিস।

মা এবং ভ্রূণের মধ্যে গুরুতর ব্যাধিগুলির বিকাশ সময়মত রক্তাল্পতা প্রতিরোধ করে প্রতিরোধ করা যেতে পারে: গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধ থেকে শুরু করে, "এনপিট", "বোড্রোস্ট" এবং অন্যান্যগুলির মতো দুধের পুষ্টির সূত্রগুলি নির্ধারিত হয়, যার মধ্যে এরিথ্রোপয়েসিসের জন্য প্রয়োজনীয় মাইক্রো উপাদান রয়েছে। যখন হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 110 g/l এর কম হয়ে যায়, তখন লোহার প্রস্তুতি নির্ধারিত হয়: ফেরোপ্লেক্স, আয়রন সালফেট, ফেরামাইড, মাল্টোফার, হিমোস্টিমুলিন এবং অন্যান্য। আয়রন সাপ্লিমেন্টের প্রশাসন একটি কমপ্লেক্স ভিটামিন ট্যাবলেট "জেনডেভিট", "আনডেভিট", "এভিট" বা ভিটামিন বি 1, বি 12 ইনজেকশন দ্বারা একত্রিত করা হয়। মুক্ত র্যাডিকেলের একটি উল্লেখযোগ্য আধিক্য গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতার চিকিত্সায় অ্যান্টিঅক্সিডেন্টগুলির ব্যাপক ব্যবহারের দিকে পরিচালিত করেছে: ভিটামিন ই, ইউনিটিওল। চিকিত্সা ভিটামিন এ এবং ফলিক অ্যাসিড প্রশাসনের সাথে সম্পূরক হয়। অ্যানিমিয়ার ইটিওলজিকাল চিকিত্সা প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতার চিকিত্সার ভিত্তি। পর্যায়ক্রমে (অন্তত 3 বার) অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের একটি বিস্তৃত পরীক্ষা করা হয়, এর ওজন বৃদ্ধি এবং হেমোডাইনামিক অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হয়। রক্তস্বল্পতার চিকিত্সা ব্যাপক এবং দীর্ঘমেয়াদী হওয়া উচিত, যেহেতু গর্ভাবস্থার উন্নতির সাথে সাথে রক্তস্বল্পতার লক্ষণগুলি বাড়তে থাকে। চিকিত্সা একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে বাহিত হতে পারে, কিন্তু রোগের গুরুতর আকারে, বিশেষ করে প্রসবের প্রাক্কালে গর্ভবতী মহিলাকে হাসপাতালে পাঠানো প্রয়োজন।

চিকিত্সার পর্যায় I - একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে বাহিত হয়, এবং II এবং III ডিগ্রী। - হাসপাতালে.

থেরাপির 5 নীতি

প্রোটিন খাদ্য

আয়রন, প্রোটিন, মাইক্রো এলিমেন্টস, ভিটামিনের ঘাটতি দূর করে শরীরের হাইপোক্সিয়া দূর করে

প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতার চিকিত্সা

হেমোডাইনামিক্স, সিস্টেমিক, বিপাকীয় এবং অঙ্গের ব্যাধিগুলির স্বাভাবিককরণ

গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের জটিলতা প্রতিরোধ

প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে প্রাথমিক পুনর্বাসন

পরিবার পরিকল্পনা

গর্ভবতী মহিলার খাদ্যে প্রোটিন একটি বিশেষ স্থান দখল করে। প্রতিদিনের ডায়েটে একজন মহিলার শরীরের ওজনের প্রতি 1 কেজি প্রতি 2-3 গ্রাম প্রোটিন থাকা উচিত, 180-240 গ্রাম সেদ্ধ মাংস বা হাঁস (60-100 গ্রাম), মাছ (40-60 গ্রাম), কুটির পনির ( 100-120 গ্রাম), ডিম 1 পিসি।, পনির 15 গ্রাম। মাখন এবং উদ্ভিজ্জ তেলের আকারে প্রতিদিন 75 গ্রাম চর্বি। লোহার প্রধান উৎস হল মাংসের পণ্য: গরুর মাংস, লিভার, অফালে প্রতি 100 গ্রাম পণ্যে 5-15 মিলিগ্রাম আয়রন থাকে। আয়রন সমৃদ্ধ: ডিম, মাছ, ওট এবং বাকউইট সিরিয়াল, মটরশুটি, রুটি (1-5 মিলিগ্রাম/100 গ্রাম)। ফলের মধ্যে থাকা আয়রন ভালভাবে শোষিত হয়: পীচ, পালং শাক, পার্সলে - ভিটামিন সিও রয়েছে। ডালিম, এপ্রিকট, তরমুজ, বীট এবং টমেটোতেও আয়রন পাওয়া যায়।

কার্বোহাইড্রেট (প্রতিদিন 350-400 গ্রাম) শাকসবজি, ফল (টমেটো, বেগুন, আলু, সবুজ পেঁয়াজ, পার্সলে, পালং শাক, সবুজ মটর, মটরশুটি, বাঁধাকপি, তরমুজ, এপ্রিকট, আপেল, এপ্রিকট, চেরি বরই, ডুমুর) আকারে আসে। , ডালিম, কুমড়া), শুকনো ফল (শুকনো এপ্রিকট, সুলতান, গোলাপ পোঁদ), সিরিয়াল (ভাত, ওটমিল, বাকউইট, রাইয়ের রুটি)। যখন পর্যাপ্ত ফল না থাকে, তখন জুস পান করুন (আপেল, বরই, টমেটো, গাজর, ডালিম)। গর্ভাবস্থার প্রথমার্ধে খাদ্যের মোট ক্যালোরির পরিমাণ 2500-2700 কিলোক্যালরি হওয়া উচিত, দ্বিতীয়ার্ধে - 2900-3200 কিলোক্যালরি। খাবারে ভিটামিন বি, সি, ফলিক অ্যাসিড থাকা উচিত, গর্ভাবস্থায় তাদের জন্য বর্ধিত প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করে: ভিটামিন সি 70-100 মিলিগ্রাম পর্যন্ত, ফলিক অ্যাসিড 40-60 মিলিগ্রাম পর্যন্ত। ভিটামিন সি পাওয়া যায়: টমেটো, শুকনো গোলাপ পোঁদ, লাল মরিচ, লেবু, আপেল, আঙ্গুর, আখরোট, লাল এবং কালো currants। ফলিক অ্যাসিড এর মধ্যে রয়েছে: লিভার, কিডনি, মুরগি, আলু, সবুজ পেঁয়াজ, শসা, বিট, মটরশুটি, ফুলকপি, পালং শাক, খামির, তরমুজ। ভিটামিন বি 12 এর প্রয়োজন প্রতিদিন 4 এমসিজি। এটি লিভার, কিডনি, কড এবং কড লিভারে পাওয়া যায়। অ্যানিমিয়া হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের জন্য, ভিটামিন প্রস্তুতিগুলিও সুপারিশ করা হয়: জেনডেভিট, আনডেভিট, অলিগোভিট, ভিটামিন সি - 1 গ্রাম: 10-15 দিন।

ড্রাগ চিকিত্সা: শিল্প. লাল রক্তের নিয়ন্ত্রণে, একটি রঙের সূচক 0.8-এর কম - লোহার প্রস্তুতি: ফেরোগ্রাডুমেন্ট, ফেরোপ্লেক্স, ফেরোকাল এবং অন্যান্য। ভিটামিন সি প্রতিদিন 0.5 গ্রাম, মেথিওনিন 0.25 গ্রাম দিনে 4 বার, গ্লুটামিক অ্যাসিড 0.5 গ্রাম দিনে 3-4 বার। II এবং III আর্ট। (একটি হাসপাতালে বাহিত) একই পর্যায়ে I. + ইন্ট্রামাসকুলার ওষুধ, ফলিক অ্যাসিড 5 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার। প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতার চিকিত্সা: গ্লুকোজ, ইন্ট্রাভেনাস অ্যামিনোফাইলিন, ট্রেন্টাল ইত্যাদি।

6 কোর্স এবং গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের ব্যবস্থাপনা

উচ্চ মাতৃ ও পেরিন্যাটাল মৃত্যুর কারণে অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া এবং হিমোগ্লোবিনোপ্যাথিতে গর্ভাবস্থা নিষিদ্ধ; অন্যান্য ধরণের রক্তাল্পতায় গর্ভাবস্থা অনুমোদিত। আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতা মা এবং ভ্রূণ উভয়ের মধ্যে গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় অসংখ্য জটিলতার সাথে থাকে। এই জটিলতার মধ্যে রয়েছে গর্ভপাত। এরিথ্রোপয়েসিসের গুরুতর ব্যাধিগুলির উপস্থিতিতে, অকাল প্লেসেন্টাল বিপর্যয়, প্রসবের সময় রক্তপাত এবং প্রসবোত্তর সময়ের আকারে প্রসূতি রোগবিদ্যার বিকাশ সম্ভব। ধ্রুবক অক্সিজেনের ঘাটতি গর্ভবতী মহিলাদের মায়োকার্ডিয়ামে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তনের বিকাশ ঘটাতে পারে। মায়োকার্ডিয়াল ডিস্ট্রফির ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে হার্টের ব্যথা এবং ইসিজি পরিবর্তন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতা জরায়ুর সংকোচনশীল ক্রিয়াকলাপের বিকাশের উপর বিরূপ প্রভাব ফেলে; হয় দীর্ঘ, দীর্ঘায়িত শ্রম বা দ্রুত এবং দ্রুত শ্রম সম্ভব। গর্ভবতী মহিলাদের সত্যিকারের রক্তাল্পতা রক্তের বৈশিষ্ট্যগুলির লঙ্ঘনের সাথে হতে পারে, যা ব্যাপক রক্তের ক্ষয় ঘটায়। গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতার একটি বৈশিষ্ট্যগত লক্ষণ হল কম শরীরের ওজন সহ অপরিণত শিশুর জন্ম। হাইপোক্সিয়া, অপুষ্টি এবং ভ্রূণের রক্তশূন্যতা প্রায়ই ঘটে। অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া প্রসবের সময় বা প্রসবোত্তর সময়কালে তার মৃত্যু ঘটাতে পারে। যেসব শিশুর মায়েরা গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতা অনুভব করেছিলেন তাদের জন্মের ফলাফল রক্তস্বল্পতার ইটিওলজিকাল কারণগুলির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। গর্ভাবস্থায় মায়ের আয়রনের ঘাটতি শিশুর মস্তিষ্কের বৃদ্ধি এবং বিকাশকে প্রভাবিত করে, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার বিকাশে গুরুতর বিচ্যুতি ঘটায় এবং নবজাতকের জীবনকালে রক্তাল্পতা এবং সংক্রমণের বিকাশ সম্ভব। প্রসব সাধারণত রক্ষণশীলভাবে পরিচালিত হয়।

1.7 আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা এবং গর্ভাবস্থা

গর্ভবতী মহিলাদের হেমাটোলজিকাল রোগগুলি প্রাথমিকভাবে রক্তাল্পতা, যা 90% রক্তের রোগের জন্য দায়ী। অধিকন্তু, রক্তাল্পতায় আক্রান্ত 10 জনের মধ্যে 9 জনই আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া (IDA) তে ভোগেন। রক্তাল্পতার অন্যান্য রূপগুলি অনেক কম ঘন ঘন দেখা যায়, মূলত একই ফ্রিকোয়েন্সি সহ অ-গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে জনসংখ্যার মতো বা কিছুটা বেশি প্রায়ই। IDA হল এমন একটি রোগ যাতে রক্তের সিরাম, অস্থি মজ্জা এবং ডিপোতে আয়রনের পরিমাণ কমে যায়। ফলস্বরূপ, হিমোগ্লোবিন গঠন ব্যাহত হয়, হাইপোক্রোমিক অ্যানিমিয়া এবং টিস্যুতে ট্রফিক ব্যাধি ঘটে। আইডিএ প্রসূতিবিদ্যায় এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজির একটি গুরুতর সমস্যা রয়ে গেছে, যেহেতু রোগের প্রকোপ কমছে না।

IDA সারা বিশ্বে বিস্তৃত। তারা যে কোনও বয়সে উভয় লিঙ্গের মানুষকে প্রভাবিত করে, তবে বিশেষত প্রায়শই শিশু, অল্পবয়সী মেয়ে এবং গর্ভবতী মহিলাদের। গর্ভাবস্থার শেষে, প্রায় সমস্ত মহিলার লুকানো আয়রনের ঘাটতি থাকে এবং তাদের মধ্যে 1/3 জন IDA বিকাশ করে (M.S. Rustamova, 1991; S.N. Vakhrameeva et al., 1996; I. Puolakka et al., 1980)। হাইপোভিটামিনোসিসের মতো, এটি গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ পুষ্টি-নির্ভর অবস্থাগুলির মধ্যে একটি (M.K. Kalenga et al., 1989)। WHO-এর মতে, বিভিন্ন দেশে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে IDA-এর ঘটনা 21 থেকে 80% পর্যন্ত, হিমোগ্লোবিনের মাত্রা দ্বারা বিচার করা হয়, এবং 49 থেকে 99% পর্যন্ত, সিরাম আয়রনের মাত্রা অনুসারে। অনুন্নত দেশগুলিতে, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে IDA এর ঘটনা 80% ছুঁয়েছে। উচ্চ জীবনযাত্রার মান এবং কম জন্মহার সহ দেশগুলিতে, 8-20% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে IDA নির্ণয় করা হয়। গত দশকে, রাশিয়ান জনসংখ্যার জীবনযাত্রার মান হ্রাসের কারণে, কম জন্মহার সত্ত্বেও, IDA-এর ফ্রিকোয়েন্সি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। 1987 সালে মস্কোতে, এই রোগটি 38.9% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ঘটেছে (এমএম শেখমান, ওএ টিমোফিভা)। রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের মতে, গত 10 বছরে রক্তাল্পতার ফ্রিকোয়েন্সি 6.3 গুণ বেড়েছে।

সারণী 1. প্রধান মৌখিক লোহা প্রস্তুতি।

একটি ওষুধ	উপাদান	ফে এর পরিমাণ, মিগ্রা	ডোজ ফর্ম	দৈনিক করা
কনফারন	succinic অ্যাসিড		বড়ি
	ফিউমারিক অ্যাসিড
হেমোফারপ্রো-লংগাটাম	লৌহঘটিত সালফেট
ফেরোগ্র্যাডুমেন্ট	প্লাস্টিক ম্যাট্রিক্স-গ্রাজুয়েট		বড়ি
অ্যাক্টিফেরিন
ফেরোপ্লেক্স	অ্যাসকরবিক অ্যাসিড
	অ্যাসকরবিক অ্যাসিড, নিকোটিনামাইড
	বি ভিটামিন
	এল-লাইসিন, সায়ানোকোবালামিন				ফলিক এসিড
ইরাডিয়ান	অ্যাসকরবিক অ্যাসিড, ফলিক অ্যাসিড,
	এল-সিস্টাইন, সায়ানোকোবালামিন, ডি-ফ্রুক্টোজ, খামির
ফেরোকাল	ফ্রুক্টোজ ডিফসফেট, সেরিব্রোলাইসেটিন		বড়ি
টারডিফেরন	অ্যাসকরবিক অ্যাসিড মিউকোপ্রোটেজ		বড়ি
গাইনো-টারডিফেরন	অ্যাসকরবিক অ্যাসিড		বড়ি

IDA এর বিকাশের প্রধান কারণ হল বিভিন্ন প্রকৃতির রক্তের ক্ষয়। তারা আয়রন গ্রহণ এবং নির্গমনের মধ্যে শরীরের বিদ্যমান ভারসাম্যকে ব্যাহত করে। আয়রনের একটি প্রাকৃতিক উৎস হল খাদ্য। একজন মহিলা প্রতিদিন গড়ে 2000-2500 কিলোক্যালরি খাবারের সাথে গ্রহণ করেন, যার মধ্যে 10-20 মিলিগ্রাম আয়রন থাকে, যার মধ্যে 2 মিলিগ্রামের বেশি শোষণ করা যায় না - এটি এই খনিজটির শোষণের সীমা। একই সময়ে, একজন মহিলা প্রস্রাব, মল, ঘাম, ত্বকের এপিথেলিয়াম এবং চুলের ক্ষতির মাধ্যমে প্রতিদিন প্রায় 1 মিলিগ্রাম আয়রন হারায়। এক্ষেত্রে নারীরা পুরুষদের থেকে আলাদা নয়। যাইহোক, মহিলারা মাসিক, গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং স্তন্যদানের সময় উল্লেখযোগ্য পরিমাণে রক্ত ​​হারায়। অতএব, লোহার প্রয়োজনীয়তা প্রায়শই খাবার থেকে লোহা শোষণ করার ক্ষমতাকে ছাড়িয়ে যায়। এটিই IDA এর কারণ। 75% পর্যন্ত সুস্থ মহিলা মাসিকের সময় 20-30 মিলিগ্রাম আয়রন হারান। পরবর্তী ঋতুস্রাব পর্যন্ত অবশিষ্ট দিনগুলিতে, শরীর এই ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণ দেয় এবং রক্তাল্পতা বিকাশ করে না। ভারী বা দীর্ঘস্থায়ী মাসিকের সময়, রক্তে 50-250 মিলিগ্রাম আয়রন নির্গত হয়। এই মহিলাদের মধ্যে লোহার প্রয়োজনীয়তা 2.5-3 গুণ বৃদ্ধি পায়। এই পরিমাণ আয়রন খাবারে উচ্চ পরিমাণে থাকা সত্ত্বেও শোষিত হতে পারে না। একটি ভারসাম্যহীনতা দেখা দেয়, যা রক্তাল্পতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে (L.I. Idelson, 1981)।

এই দৃষ্টিভঙ্গি সাহিত্যে প্রাধান্য পায়। তবে আপত্তিও আছে। এগুলি মাসিকের রক্তের ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত, যা এত বেশি নয় এবং হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ (সি. হার্শকো, ডি. ব্রাওয়ারম্যান, 1984) এবং 2 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি আয়রন শোষণ করার ক্ষমতার সাথে সম্পর্কযুক্ত নয়। বেশ কয়েকজন লেখক দাবি করেছেন যে দেহে আয়রনের ঘাটতির সাথে, রুটি থেকে এর শোষণ 1.51 গুণ বৃদ্ধি পায় এবং রক্তাল্পতার সাথে - 3.48 গুণ বৃদ্ধি পায়। I.A. Shamov (1990) এই সত্য থেকে এগিয়ে যায় যে মানবদেহ একটি জটিল স্ব-নিয়ন্ত্রক (হোমিওস্ট্যাটিক) সিস্টেম। দীর্ঘমেয়াদী বিবর্তনের সময় হোমিওস্ট্যাসিস বিকশিত এবং একত্রিত হয়েছে। প্যাথলজি কেবলমাত্র সেই ক্ষেত্রে ঘটে যেখানে "বিরক্তকারী" ফ্যাক্টরের ক্রিয়া অত্যধিক বা একাধিক কারণ একই সাথে কাজ করে। শরীরে রক্তাল্পতা প্রতিরোধকারী কারণগুলির একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এই সত্য দ্বারা প্রমাণিত হয় যে IDA এর সাথে, ট্রান্সফারিনকে আবদ্ধকারী রিসেপ্টরের সংখ্যা 100 গুণ বা তার বেশি বৃদ্ধি পায়। এই বৃদ্ধি লোহা শোষণ এবং বর্ধিত অন্ত্রের শোষণ বাস্তবায়নের ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ (K. Shumak, R. Rachkewich., 1984)। আমি একটি. শামভ (1990) 16-22 বছর বয়সী 1061 টি মেয়েকে পরীক্ষা করে দেখেছেন যে দীর্ঘায়িত বা ভারী ঋতুস্রাব হিমোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাস করতে পারে না।

প্রতিটি গর্ভাবস্থা, প্রসবের সময় এবং স্তন্যপান করানোর সময় আয়রনের পরিমাণ 700-900 মিলিগ্রাম (1 গ্রাম পর্যন্ত) আয়রন। শরীর 4-5 বছরের মধ্যে লোহার মজুদ পুনরুদ্ধার করতে সক্ষম। যদি কোনও মহিলা এই সময়ের আগে জন্ম দেয় তবে তার অনিবার্যভাবে রক্তাল্পতা হবে। লোহার ঘাটতি অনিবার্যভাবে একজন মহিলার মধ্যে ঘটে যার 4 টিরও বেশি সন্তান রয়েছে (L.I. Idelson, 1981)। অনেক কারণ গর্ভাবস্থার বাইরে এবং গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতার বিকাশের পূর্বাভাস দেয়। এটি খাবার থেকে আয়রন গ্রহণের হ্রাস হতে পারে (প্রধানত নিরামিষ খাবারের সাথে); যাইহোক, I.A. শামভ (1990) এই নির্ভরতা খুঁজে পাননি। এটা সম্ভব যে পাচনতন্ত্রে লোহা শোষণ দুর্বল হতে পারে, যা বিরল। দীর্ঘস্থায়ী এন্ট্রাইটিসে, ছোট অন্ত্রের বিস্তৃত রিসেকশনের পরে এবং প্রতিবন্ধী এক্সোক্রাইন ফাংশন সহ দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসে অন্ত্রে লোহার প্রতিবন্ধী শোষণ পরিলক্ষিত হয়। T.A. Izmukhambetov (1990) রাসায়নিক, কীটনাশক এবং পানীয় জলের উচ্চ খনিজকরণের সাথে পরিবেশ দূষণের প্রতি দৃষ্টি আকর্ষণ করেছেন যা খাদ্য পণ্য থেকে লোহা শোষণে বাধা দেয়।

গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসার, হেমোরয়েড, হাইটাল হার্নিয়া, কার্ডিয়া অপ্রতুলতা, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার ক্ষয়, ডাইভার্টিকুলাম এবং সবচেয়ে ছোট মিউকোসার ক্ষয়জনিত কারণে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের কারণে শরীরে লোহার দীর্ঘস্থায়ী বা লুকানো ক্ষয়। , অনির্দিষ্ট আলসারেটিভ কোলাইটিস, হেলমিন্থিক ইনফেস্টেশন (হুকওয়ার্ম সংক্রমণ), ইত্যাদি বাইরের রোগীদের এবং বিশেষ করে গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতার দিকে পরিচালিত করে। এন্ডোমেট্রিওসিস, যার ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ছে, জরায়ু ফাইব্রয়েড এবং অন্যান্য গাইনোকোলজিকাল রোগের সাথে বাহ্যিক বা অভ্যন্তরীণ রক্তপাত, গর্ভাবস্থার আগের IDA এর কারণ হতে পারে।

দীর্ঘস্থায়ী নাকের রক্তপাত দ্বারা উদ্ভাসিত রোগগুলি: ইডিওপ্যাথিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা, থ্রম্বোসাইটোপ্যাথিস, রান্ডু-ওসলার ডিজিজ (বংশগত হেমোরেজিক টেলঙ্গিয়েক্টাসিয়া) এবং কিডনি রক্তপাত: গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস, ইউরোলিথিয়াসিস, হেমোর্যাজিকেন অ্যারিসিয়াসিস।

রক্তাল্পতার কারণ গর্ভবতী মহিলাদের দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, হেপাটোসিস, গর্ভবতী মহিলাদের গুরুতর টক্সিকোসিসে লিভারের প্যাথলজি হতে পারে, যখন লিভারে ফেরিটিন এবং হেমোসিডারিন জমার লঙ্ঘন হয়, সেইসাথে লোহা পরিবহনকারী প্রোটিনের অপর্যাপ্ত সংশ্লেষণ হয়। .

অ্যাট্রফিক গ্যাস্ট্রাইটিসের কারণে অ্যাকিলিয়া আইডিএর সম্ভাব্য কারণ। প্রকৃতপক্ষে, হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড খাদ্যতালিকাগত আয়রনের শোষণকে উৎসাহিত করে। যাইহোক, L.I. আইডেলসন (1981) বিশ্বাস করেন যে গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ লঙ্ঘন নিজেই IDA এর বিকাশের দিকে পরিচালিত করে না। আমরা (M.M. Shekhtman, L.A. Polozhenkova) 76 জন অ-গর্ভবতী, সুস্থ গর্ভবতী মহিলা এবং গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতায় আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে লাল রক্তের প্যারামিটার, সিরাম আয়রন এবং বেসাল গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ অধ্যয়ন করেছি। জটিল গর্ভাবস্থায় হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের ডেবিট-আওয়ার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে (অ-গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে 3.6±0.67 mEq এর তুলনায় 1.67±0.31 mEq) এবং গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতার ক্ষেত্রে আরও বেশি (0.4±0.2 mEq)। বিনামূল্যে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের ডেবিট-আওয়ারও গর্ভাবস্থায় হ্রাস পায়, তবে রক্তশূন্যতার সাথে এটি প্রায় সুস্থ গর্ভবতী মহিলাদের মতোই। আমাদের ডেটা পরামর্শ দেয় যে গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতার প্যাথোজেনেসিসে, উভয় কারণই - আয়রনের ঘাটতি এবং গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণের অবস্থা - গুরুত্বপূর্ণ। অনেক গবেষকের কাজ দেখায়, এটি হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড নয় যা আয়রন শোষণে ভূমিকা পালন করে, তবে গ্যাস্ট্রিক রসের অন্যান্য উপাদান। V.N. Tugolukov (1978) বিশ্বাস করেন যে উচ্চ-আণবিক পদার্থের (গ্যাস্ট্রোমুকোপ্রোটিন) নিঃসরণে একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস, যা সরাসরি লোহা বিপাকের সাথে তার প্রাথমিক পর্যায়ে সম্পর্কিত, এরিথ্রোপয়েসিসে এর হজম ক্ষমতাতে প্রতিফলিত হয়। আয়রন গ্যাস্ট্রিক রসের জৈব উপাদানগুলির সাথে উচ্চ-আণবিক শক্তিশালী যৌগ গঠন করে। গ্যাস্ট্রিক রসের অম্লতা সীমিত গুরুত্বের এবং এটি কেবলমাত্র পেটে আয়নকরণ এবং জটিল গঠনের জন্য অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করে। খাবার থেকে প্রাপ্ত ফেরিক অক্সাইড আয়রনকে একটি দ্বিগুণ আকারে রূপান্তরিত করা যা অন্ত্রে সহজে হজমযোগ্য লোহার অভাবজনিত রক্তাল্পতা রোগীদের ক্ষেত্রে কঠিন এবং কিছু ক্ষেত্রে অনুপস্থিত। সম্ভবত, বিভিন্ন ধরণের খাদ্যতালিকাগত আয়রন শোষণের জন্য জটিলতা প্রাথমিক গুরুত্বের এবং লৌহঘটিত লৌহের প্রস্তুতির সাথে রক্তাল্পতার চিকিত্সায় কম ভূমিকা পালন করে। এরিথ্রোপয়েসিসে গ্যাস্ট্রিক জুসের ভূমিকার প্রমাণও পাওয়া যায় হাইপোক্রোমিক আইডিএ দ্বারা আমরা গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ক্ষয়প্রাপ্ত পেটে দেখেছি।

প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার সময় ঘন ঘন পুনরাবৃত্ত রক্তপাতের মতো কারণগুলিও একজন গর্ভবতী মহিলার রক্তস্বল্পতার বিকাশের সম্ভাবনা তৈরি করে; রক্তাল্পতা যা গর্ভাবস্থায় মায়ের মধ্যে বিদ্যমান ছিল; রোগীর অকালতা (1.5 বছর পর্যন্ত আয়রন শোষণের প্রক্রিয়া "চালু করা হয় না" এবং জমে থাকা লোহার মজুদের কারণে শিশুর হেমাটোপয়েসিস ঘটে); দীর্ঘস্থায়ী অভ্যন্তরীণ রোগের সাথে রক্তাল্পতা (পাইলোনেফ্রাইটিস, হেপাটাইটিস ইত্যাদি); ঋতু এবং খাদ্য গঠনের সাথে সম্পর্কিত পরিবর্তন (শীত-বসন্ত সময়কালে ভিটামিনের অভাব)।

ও.ভি. স্মিরনোভা, এন.পি. চেসনোকোভা, এ.ভি. Mikhailov (1994) IDA এর নিম্নলিখিত প্রধান etiological কারণগুলি চিহ্নিত করে:

) রক্তের ক্ষতি;

) পুষ্টি উপাদান;

) গ্যাস্ট্রোজেনিক ফ্যাক্টর;

) এন্টারোজেনিক ফ্যাক্টর।

তাত্ত্বিক অংশে উপসংহার

সবকিছুর উপর ভিত্তি করে, আমরা বলতে পারি যে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতা একটি রোগগত অবস্থা যা আয়রনের ঘাটতির ফলে হিমোগ্লোবিন সংশ্লেষণের প্রতিবন্ধকতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা বিভিন্ন রোগগত বা শারীরবৃত্তীয় (গর্ভাবস্থা) প্রক্রিয়াগুলির পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ লাভ করে। এটি সমস্ত মহিলাদের মধ্যে 20-30%, উর্বর বয়সের 40-50% মহিলাদের মধ্যে, 45-99% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ঘটে। IDA সমস্ত রক্তাল্পতার প্রায় 90% জন্য দায়ী। WHO এর মতে, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে IDA এর ঘটনা ইউরোপীয় দেশগুলিতে 14% থেকে দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ায় 70% পর্যন্ত। উচ্চ জীবনযাত্রার দেশগুলিতে, IDA 18-25% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়; উন্নয়নশীল দেশগুলিতে এই সংখ্যা 80% এ পৌঁছাতে পারে। রাশিয়ায় এই গর্ভাবস্থার জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি 30-40% এবং ক্রমাগত বৃদ্ধি পাচ্ছে। গত এক দশকে, রাশিয়ান স্বাস্থ্য ও সামাজিক উন্নয়ন মন্ত্রকের মতে, IDA-এর ফ্রিকোয়েন্সি 6.8 গুণ বেড়েছে।

আধুনিক তথ্য অনুসারে, গর্ভকালীন প্রক্রিয়ার শেষে আয়রনের ঘাটতি সমস্ত গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ব্যতিক্রম ছাড়াই বিকাশ লাভ করে, হয় সুপ্ত বা প্রকাশ্য আকারে। এটি এই কারণে যে গর্ভাবস্থায় অতিরিক্ত আয়রনের ক্ষতি হয়: 320-500 মিলিগ্রাম আয়রন হিমোগ্লোবিন বৃদ্ধি এবং সেলুলার বিপাক বৃদ্ধির জন্য ব্যয় করা হয়, 100 মিলিগ্রাম প্লাসেন্টা তৈরিতে, 50 মিলিগ্রাম বৃদ্ধির জন্য। জরায়ুর আকার, ভ্রূণের প্রয়োজন অনুসারে 400-500 মিলিগ্রাম। ফলস্বরূপ, রিজার্ভ তহবিল বিবেচনায় নিয়ে, ভ্রূণকে পর্যাপ্ত পরিমাণে আয়রন সরবরাহ করা হয়, তবে একই সময়ে, গর্ভবতী মহিলারা প্রায়শই বিভিন্ন মাত্রার তীব্রতার লোহার ঘাটতির অবস্থার বিকাশ করে।

রক্তাল্পতা হিমোগ্লোবিন গর্ভাবস্থা

অধ্যায় 2. গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় রক্তাল্পতার অধ্যয়ন

গর্ভাবস্থায় IDA-এর নেতিবাচক প্রভাব এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয় যে হাইপোক্সিয়া বিকাশ মা এবং ভ্রূণের শরীরে চাপ সৃষ্টি করতে পারে, কর্টিকোট্রপিন-রিলিজিং হরমোন (CRH) এর সংশ্লেষণকে উদ্দীপিত করে। উচ্চতর CRH ঘনত্ব হল প্রিটার্ম লেবার, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া এবং অ্যামনিওটিক ফ্লুইডের অকাল ফেটে যাওয়ার প্রধান ঝুঁকির কারণ। CRH ভ্রূণের কর্টিসল নিঃসরণ বাড়ায়, যা ভ্রূণের বৃদ্ধিকে বাধা দিতে পারে। IDA-এর এই জটিলতার ফলাফল হতে পারে এরিথ্রোসাইটের অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল কমপ্লেক্স।

দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতার সাথে, প্ল্যাসেন্টার কার্যকারিতা ব্যাহত হয়, এর ট্রফিক, বিপাকীয়, হরমোন-উৎপাদন এবং গ্যাস বিনিময় ফাংশন পরিবর্তিত হয় এবং প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতা বিকাশ লাভ করে। প্রিক্ল্যাম্পসিয়া প্রায়ই ঘটে (40-50% মধ্যে); অকাল জন্ম 11-42% মধ্যে ঘটে; প্রসবের দুর্বলতা 10-15% মহিলার মধ্যে পরিলক্ষিত হয়; প্রসবের সময় হাইপোটোনিক রক্তপাত - 10%; প্রসবোত্তর সময়কাল 12%-এর ক্ষেত্রে purulent-septic রোগ এবং 38% প্রসবোত্তর মহিলাদের হাইপোগ্যালাক্টিয়া দ্বারা জটিল।

IDA-তে Fetoplacental insufficiency (FPI) প্লাসেন্টায় আয়রনের মাত্রা তীব্র হ্রাস, শ্বাসযন্ত্রের এনজাইম এবং মেটালোপ্রোটিনেসেসের কার্যকলাপে পরিবর্তনের কারণে ঘটে।

এ.পি. মিলোভানভ বিশ্বাস করেন যে প্লাসেন্টায় হাইপোক্সিক, সংবহন, টিস্যু এবং হেমিক হাইপোক্সিয়ার বিকাশের একটি উল্লেখযোগ্য প্রক্রিয়া হল জরায়ুর সর্পিল ধমনীর প্যাথলজি। G.M এর মতে Savelyeva et al., FPN যেকোন ইটিওলজির প্ল্যাসেন্টাল সঞ্চালনের ব্যাঘাতের উপর ভিত্তি করে, যার মধ্যে রয়েছে মাইক্রোসার্কুলেশন এবং বিপাকীয় প্রক্রিয়া, যা ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত এবং প্রায়শই পরস্পর নির্ভরশীল। এগুলি কেবল প্লাসেন্টাতেই নয়, মা এবং ভ্রূণের শরীরেও রক্ত ​​​​প্রবাহের পরিবর্তনের সাথে থাকে। এটি সম্পূর্ণরূপে FPN-এর ক্ষেত্রে প্রযোজ্য যা IDA দ্বারা জটিল গর্ভাবস্থায় বিকাশ লাভ করে।

IDA-এর প্রধান মানদণ্ড হল নিম্ন রঙের সূচক, এরিথ্রোসাইটের হাইপোক্রোমিয়া, সিরামের আয়রনের পরিমাণ কমে যাওয়া, রক্তের সিরামের মোট আয়রন-বান্ধন ক্ষমতা বৃদ্ধি এবং হাইপোসাইডরোসিসের ক্লিনিকাল লক্ষণ। রক্তস্বল্পতার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সূচক হল হিমোগ্লোবিন স্তর, যেখানে রক্তাল্পতা নির্ণয় করা উচিত। এই মানটি সর্বনিম্ন মান বৃদ্ধির দিকে বারবার পরিবর্তিত হয়েছে: 100, 110 g/l (WHO, 1971)। রক্তাল্পতার হালকা (I) ডিগ্রী হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 110-90 g/l হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়; গড় (II) ডিগ্রি - 89 থেকে 70 g/l পর্যন্ত; ভারী (III) - 70 বা কম g/l।

IDA-এর চিকিৎসায় এই রোগগত অবস্থার প্রধান কারণ নির্মূল করার পাশাপাশি, আয়রন সাপ্লিমেন্টের ব্যবহার জড়িত। একটি আদর্শ অ্যান্টিঅ্যানেমিক ওষুধে সর্বোত্তম পরিমাণে আয়রন থাকা উচিত, ন্যূনতম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া থাকা উচিত, ব্যবহারের একটি সহজ পদ্ধতি এবং সর্বোত্তম কার্যকারিতা/মূল্য অনুপাত থাকা উচিত। যাইহোক, অনেক আয়রনযুক্ত প্রস্তুতির অনেকগুলি অসুবিধা রয়েছে যা সেগুলি ব্যবহার করার সময় সমস্যা তৈরি করে: অপ্রীতিকর অর্গানোলেপটিক বৈশিষ্ট্য, কম জৈব উপলভ্যতা, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে জ্বালা করার ক্ষমতা, যা প্রায়শই ডিসপেপটিক লক্ষণগুলির কারণ হয়। এই দৃষ্টিকোণ থেকে, IDA-এর চিকিত্সার জন্য নতুন পদ্ধতি খোঁজার সমস্যায় আগ্রহ যা শুধুমাত্র গর্ভবতী মহিলার অবস্থাকে প্রভাবিত করতে পারে না, FPC-এর প্রতিবন্ধী কার্যকারিতার সাথে যুক্ত ভ্রূণের প্রতিকূল জটিলতাগুলিও প্রতিরোধ করতে পারে।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে IDA এর চিকিত্সা ব্যাপক হওয়া উচিত। প্রথমত, আপনাকে আপনার ডায়েটের দিকে মনোযোগ দিতে হবে। যাইহোক, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে IDA-এর প্রধান ধরনের থেরাপি হল আয়রন সাপ্লিমেন্ট। ক্লিনিক্যাল আগ্রহের বিষয় হল Sorbifer Durules এর উচ্চ পরিমাণ Fe2+ (100 mg) এবং ascorbic acid (60 mg), যা অন্ত্রে আয়রন শোষণের জন্য আরও অনুকূল পরিস্থিতি তৈরি করে এবং এর উচ্চতর জৈব উপলব্ধতা নিশ্চিত করে।

1 উপাদান এবং গবেষণা পদ্ধতি

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে IDA সহ 115 গর্ভবতী মহিলার পর্যবেক্ষণ। গর্ভবতী মহিলাদের দুটি দলে ভাগ করা হয়। গ্রুপ 1-এ 75 জন গর্ভবতী মহিলা অন্তর্ভুক্ত ছিল যাদের মধ্যে গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে রক্তাল্পতা ধরা পড়েছিল; গ্রুপ 2 (তুলনা গ্রুপ) 40 জন রোগী যারা গর্ভাবস্থার 35-40 সপ্তাহে প্রসবের আগে বিরস্ক কেন্দ্রীয় জেলা হাসপাতালে "প্রত্যাশিত মা" গ্রুপে ভর্তি হয়েছিল।

সমস্ত গর্ভবতী মহিলা দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক (প্রতিদিন 1 টি ট্যাবলেট) থেকে একটি অবিচ্ছিন্ন মোডে আয়রনযুক্ত ড্রাগ Sorbifer Durules দিয়ে IDA থেরাপি পেয়েছিলেন এবং 2য় গ্রুপের গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এই ওষুধটি 36-38 সপ্তাহে ব্যবহার করা হয়েছিল (1 ট্যাবলেট 2) দিনে বার)।

রোগীদের বয়স 22 থেকে 37 বছর পর্যন্ত। 1ম গ্রুপের 37 (49.6%) রোগী এবং 2য় গ্রুপের 21 (52.5%) রোগীর প্রথম জন্ম, 38 (50.4%) এবং 19 (47.5%) দ্বিতীয় জন্ম হয়েছিল। উভয় গোষ্ঠীর গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অ্যানামেসিসের বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে, মাসিক অনিয়ম 17 (22%) এবং 16 (40%), যথাক্রমে, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত - 18 (24%) এবং 10 (25%) এ উল্লেখ করা উচিত। ) 1ম গ্রুপের 5 (7%) রোগী এবং 2য় গ্রুপের 6 (15%) রোগীর পেরিনেটাল ক্ষতির ইতিহাস ছিল। উভয় গ্রুপের 88.6% গর্ভবতী মহিলাদের বিভিন্ন বহির্জনগত রোগ ছিল: 12 (16%) গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের প্যাথলজি, গ্রুপ 2-এ 6 (15%) গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে; ক্রনিক টনসিলাইটিস - যথাক্রমে 12 (16%) এবং 7 (17.5%) রোগীদের মধ্যে; দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কোপলমোনারি রোগ - 5 (6.6%) এবং 3 (7.5%); টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস - 8 (11%) এবং 9 (22.5%); থাইরয়েড গ্রন্থির প্যাথলজি - যথাক্রমে 5 (6.6%) এবং 4 (10.0%) এ।

তালিকাভুক্ত সোমাটিক রোগ এবং প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল ইতিহাসের জটিলতাগুলি গর্ভাবস্থার বিকাশের জন্য একটি প্রতিকূল পটভূমি তৈরি করে, গর্ভাবস্থায় বিচ্যুতি ঘটায়।

রক্তাল্পতার পরীক্ষাগার নির্ণয় হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ, লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা, সিরাম আয়রন এবং রক্তের রঙের সূচকের উপর ভিত্তি করে।

জরায়ুর-প্ল্যাসেন্টাল-ভ্রূণের রক্ত ​​​​প্রবাহের অধ্যয়ন একটি বিশেষ সেন্সর (RAB 4-8p) দিয়ে সজ্জিত একটি Voluson-730 আল্ট্রাসাউন্ড ডিভাইসে পরিচালিত হয়েছিল, রঙ ডপলার ম্যাপিং এবং নাভির কর্ড ধমনী, ভ্রূণের বক্ষঃ ধমনী, ভ্রূণের থোরাসিক অ্যাওর্টা, এর স্পন্দিত ডপলার ইমেজিং ব্যবহার করে। ভ্রূণের মধ্যম সেরিব্রাল ধমনী এবং প্ল্যাসেন্টাল জাহাজ। রক্ত প্রবাহ বেগ বক্ররেখার গুণগত বিশ্লেষণের মধ্যে তালিকাভুক্ত জাহাজে সিস্টোলিক-ডায়াস্টোলিক অনুপাত (S/D) নির্ধারণ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে (অর্টাতে আদর্শ S/D সূচকগুলি 5.6 পর্যন্ত, নাভির ধমনীতে 2.8 পর্যন্ত, সর্পিল ধমনীতে 106। - 1.80, মধ্যম সেরিব্রাল ধমনী 3.5-5.0)। সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহের বৃদ্ধি প্ল্যাসেন্টাল পারফিউশন হ্রাসের পরিস্থিতিতে অন্তঃসত্ত্বা হাইপোক্সিয়ার সময় ভ্রূণ সঞ্চালনের ক্ষতিপূরণমূলক কেন্দ্রীকরণের একটি প্রকাশ হিসাবে কাজ করে। D. Arduini et al এর মতে। ডপলার অধ্যয়ন ইঙ্গিত দেয় যে অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধি সীমাবদ্ধতা (আইইউজিআর) এবং রক্তাল্পতা সহ ভ্রূণের মধ্যম সেরিব্রাল ধমনীতে স্পন্দনশীলতা সূচক উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। গবেষকরা খুঁজে পেয়েছেন যে মধ্যম সেরিব্রাল ধমনী স্পন্দনশীলতা রিডিং এই প্যাথলজি সনাক্ত করার জন্য সর্বোত্তম পরীক্ষা। ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার সাথে, সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী এবং মধ্য সেরিব্রাল ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায় এবং মহাধমনী এবং নাভি ধমনীতে প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায় (পদ্ধতিটির সংবেদনশীলতা 89%, নির্দিষ্টতা 94%)।

প্ল্যাসেন্টার নির্বাচিত অঞ্চলের একটি 3D অধ্যয়নের ফলাফলগুলি দৃশ্যত মূল্যায়ন করার সময়, ভাস্কুলার উপাদানের বিতরণের প্রকৃতি এবং অধ্যয়নের অধীনে থাকা অঞ্চলে রক্তনালীগুলির সংগঠনের দিকে মনোযোগ দেওয়া হয়েছিল। প্লাসেন্টোগ্রামের কম্পিউটার প্রক্রিয়াকরণের সময়, নিম্নলিখিত পরামিতিগুলি গণনা করা হয়েছিল: VI - ভাস্কুলারাইজেশন সূচক, FI - রক্ত ​​​​প্রবাহ সূচক। জরায়ুর রক্ত ​​​​প্রবাহের মানক সূচক, MONIIAG-এর পেরিনিটাল ডায়াগনস্টিক বিভাগে বিকশিত: কেন্দ্রীয় অঞ্চল - VI 4.0-8.1; FI 42.0-45.0; প্যারাসেন্ট্রাল - VI 3.8-7.6; FI 40.5-43.7; পেরিফেরাল - VI 2.8-5.9; FI 37.5-42.1।

FPN-এর আল্ট্রাসাউন্ড লক্ষণগুলি যাচাই করার জন্য, জন্মের পরে প্ল্যাসেন্টাসের আকারগত অবস্থা অধ্যয়ন করা হয়েছিল।

2 গবেষণা ফলাফল এবং আলোচনা

রক্তাল্পতার বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্রকাশ (ত্বকের ফ্যাকাশে হয়ে যাওয়া এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লি, টাকাইকার্ডিয়া, দুর্বলতা, কর্মক্ষমতা হ্রাস, মাথা ঘোরা, নিম্ন প্রান্তের প্যারেস্থেসিয়া) 1ম গ্রুপের 12 (16.0%) রোগী এবং 20 (50%) রোগীদের মধ্যে উপস্থিত ছিল। - 2-ম দল।

এই গর্ভাবস্থার কোর্সটি যথাক্রমে 1ম এবং 2য় গ্রুপের 36 (48%) এবং 27 (67.5%) রোগীর প্রথম দিকের টক্সিকোসিস এবং প্রথম ত্রৈমাসিকে গর্ভাবস্থার সমাপ্তির হুমকির কারণে বৃদ্ধি পেয়েছিল - 18 সালে (24.0%) এবং 26 (65.0%)। গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকটি 1ম গ্রুপের 8 (10.6%) মহিলাদের এবং 2য় গ্রুপের 18 (45.0%) মহিলার গর্ভপাতের হুমকির কারণে জটিল ছিল, 5 (6.6%) এবং 11 (27) গর্ভাবস্থার হাইড্রপস। 5%) যথাক্রমে। তৃতীয় ত্রৈমাসিকে, গর্ভধারণের প্রধান জটিলতাগুলি ছিল হালকা এবং মাঝারি তীব্রতার জেস্টোসিস - 6 (8.0%) এবং 9 (22.5%) 1ম এবং 2য় পর্যবেক্ষণ গ্রুপের গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, অকাল জন্মের হুমকি - 5 (6.5) সালে %) 6%) এবং 8 (20%), এবং 1ম গ্রুপের 3 গর্ভবতী মহিলা এবং 2য় গ্রুপের 7 জন, থেরাপি সত্ত্বেও, গর্ভাবস্থার 35-36 সপ্তাহে অকাল জন্ম হয়েছিল। প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছুরিত ঘনত্ব 1ম গ্রুপের 4 (5.3%) গর্ভবতী মহিলা এবং 2য় গ্রুপের 5 (12.5%), FPN - 16 (21.3%) এবং 23 (57.5%), IUGR - 15 সালে নির্ণয় করা হয়েছিল ( 20.6%) গ্রুপ 1 এর রোগী এবং তুলনা গ্রুপের 26 (65.0%), অলিগোহাইড্রামনিওস - যথাক্রমে 12 (16.0%) এবং 7 (17.5%), পলিহাইড্রামনিওস - 4 (5.3%) এবং 5 (12.5%), যথাক্রমে . এটি উল্লেখযোগ্য যে সবচেয়ে গুরুতর গর্ভকালীন জটিলতাগুলি - এফপিএন এবং আইইউজিআর II এবং III ডিগ্রির রক্তাল্পতা (সারণী 1) রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল। এই একই মহিলাদের সবচেয়ে গুরুতর বহিরাগত রোগ ছিল (ডায়াবেটিস মেলিটাস, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, ব্রঙ্কোপলমোনারি রোগ)।

তুলনামূলক গোষ্ঠীর রোগীদের মধ্যে সন্তান জন্মদান উল্লেখযোগ্যভাবে প্রায়ই অসময়ে জল এবং শ্রমের অসামঞ্জস্যতা দ্বারা জটিল ছিল; জন্মের পর এবং প্রসবোত্তর প্রথম সময়কাল - রক্তপাত। প্রসবোত্তর সময়ের কোর্সটি প্রায়শই প্যাথলজিকাল ছিল।

উপস্থাপিত তথ্যগুলি গর্ভাবস্থা, প্রসবকালীন এবং গ্রুপ 2-এর রোগীদের প্রসবোত্তর সময়কালে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ঘন ঘন জটিলতা নির্দেশ করে (p<0,05). Значительно реже гестационные осложнения наблюдались у пациенток с анемией легкой степени. В частности, у них не отмечено признаков внутриутробного страдания плода. Это свидетельствует о том, что частота и тяжесть гестационных осложнений коррелируют со степенью тяжести анемии. Всем беременным проведена комплексная терапия гестационных осложнений, в том числе профилактика или лечение ФПН (антиагрегантная, антиоксидантная терапия, гепатопротекторы).

পটভূমির আগে এবং সময়কালে IDA সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে লাল রক্তের সূচক। বেসলাইনের সাপেক্ষে চিকিত্সার পরে গ্রুপ 1-এ গড় হিমোগ্লোবিন স্তরের বৃদ্ধি ছিল 23.2 g/l, সিরাম আয়রন - 11.6 µmol/l, যখন গ্রুপ 2-এ লাল রক্তের পরামিতিগুলিতে কোনও উল্লেখযোগ্য ইতিবাচক গতিশীলতা ছিল না এবং হিমোগ্লোবিনের স্তরের বৃদ্ধি ছিল। 5 g/l ছিল, এবং সিরাম আয়রনের মাত্রা প্রায় মূল স্তরে ছিল।

উভয় গ্রুপের গর্ভবতী মহিলাদের ভলিউমেট্রিক জরায়ুর রক্ত ​​​​প্রবাহের সূচকগুলি সারণি 2 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

আমাদের অধ্যয়নগুলি 2 গ্রুপের রোগীদের মধ্যে প্লাসেন্টার ভাস্কুলারাইজেশন (হাইপোভাসকুলারাইজেশন) হ্রাসের ইঙ্গিত দেয়, তবে গ্রুপ 1 তে পেরিফেরাল জোনগুলিতে সামান্য হ্রাস সূচকগুলি রেকর্ড করা হয়েছিল, যখন গ্রুপ 2 এ তারা সমস্ত অঞ্চলে কম ছিল, যা ভাস্কুলার স্প্যাজমের কারণে হয়েছিল। এবং ইন্টারভিলাস স্পেসে রিওলজিক্যাল ঝামেলা শুরু হয়। 1 এবং 2 উভয় গ্রুপের রোগীদের মধ্যে, প্ল্যাসেন্টাল সংবহনজনিত ব্যাধিগুলি মাতৃ এবং ভ্রূণের হেমোডাইনামিক্সের পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কযুক্ত, যা সর্পিল ধমনীতে, নাভির কর্ডের জাহাজ এবং মহাধমনীতে প্রতিরোধের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এবং সি/ডি সূচকে প্রকাশ করা হয়েছিল। সর্পিল ধমনী রৈখিক ফর্মের কাছে পৌঁছেছে (সারণী 3)।

গ্রুপ 2-এ, S/D-তে বৃহত্তর বৃদ্ধির প্রবণতা ছিল। একই সময়ে, ভ্রূণের মধ্যম সেরিব্রাল ধমনীতে এস/ডি শুধুমাত্র ২য় গ্রুপের গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে বৃদ্ধি পায়। গ্রুপ 2-এর শুধুমাত্র একজন রোগী গুরুতর রক্তাল্পতা (Hb 68 g/l) যার নাভির কর্ড ধমনী এবং ভ্রূণ মহাধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পেয়েছে, মধ্যম সেরিব্রাল ধমনীতে এটি হ্রাস পেয়েছে। শিশুটি গুরুতর রক্তাল্পতা (Hb 112 g/l) নিয়ে জন্মগ্রহণ করেছিল। এফপিসির কার্যকারিতা উন্নত করার লক্ষ্যে ওষুধের পাশাপাশি একটি আয়রনযুক্ত ওষুধকে থেরাপিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, প্রাথমিক তথ্যের তুলনায় উভয় গ্রুপের রোগীদের ভলিউমেট্রিক রক্ত ​​​​প্রবাহ সূচকে ইতিবাচক গতিশীলতা লক্ষ্য করা গেছে, তবে, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে গ্রুপ 2 এর তারা রোগীদের 1 ম গ্রুপ এবং আদর্শিক (সারণী 4) তুলনায় সামান্য কম ছিল।

গ্রুপ 1-এ চিকিত্সার সময় মা এবং ভ্রূণের জাহাজের ডপলার পরিমাপের সময় C/D-এর সূচকগুলি আদর্শ মানগুলির কাছে পৌঁছেছিল। গ্রুপ 2-এ, নাভির কর্ড ধমনী এবং ভ্রূণের মহাধমনীতে S/D স্বাভাবিক হওয়ার প্রবণতা ছিল, যখন ভ্রূণের সর্পিল ধমনী এবং মধ্যম সেরিব্রাল ধমনীতে বর্ধিত প্রতিরোধ রয়ে গেছে, যা স্পষ্টতই মধ্যপন্থী গর্ভবতী মহিলাদের এই গ্রুপে অন্তর্ভুক্তির কারণে। এবং মাঝারি রক্তাল্পতা। গুরুতর তীব্রতা এবং স্বল্পমেয়াদী থেরাপির অপর্যাপ্ত প্রভাব।

রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে প্ল্যাসেন্টার হরমোনাল ফাংশন অধ্যয়ন করার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে প্রথম গ্রুপের মাত্র 38% মহিলা এবং 2 য় গ্রুপের 25% স্বাভাবিক কাজ করে। 22.0% এবং 25.0% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, যথাক্রমে, এটি উত্তেজনাপূর্ণ ছিল এবং 1 এবং 2 গ্রুপের 12% এবং 20% রোগীদের মধ্যে, প্ল্যাসেন্টার হরমোনের কার্যকারিতা হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে (সারণী 5)।

এটা জানা যায় যে যখন FPC ফাংশন ক্ষয় হয়ে যায় তখন FPN এর জন্য ক্ষতিপূরণ অর্জন করা খুবই কঠিন। যেমন আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে, এফপিসি ফাংশন ক্ষয়প্রাপ্ত বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে থেরাপির ইতিবাচক প্রভাব গ্রুপ 1-এর রোগীদের রক্তাল্পতা এবং এফপিসি-এর জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা শুরুর সাথে যুক্ত।

গ্রুপ 1-এ, 63 (84%) গর্ভবতী মহিলাদের প্রাকৃতিক জন্ম খালের মাধ্যমে প্রসব করা হয়েছিল এবং 10 (13.3%) রোগীর পরিকল্পিত সিজারিয়ান সেকশন ছিল। পরিকল্পিত সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ইঙ্গিতগুলি ছিল প্লাসেন্টা প্রিভিয়া - একটি ক্ষেত্রে, গুরুতর ডায়াবেটিস মেলিটাস - 3 ক্ষেত্রে, প্রসব এবং বার্ধক্যের জন্য শরীরের সম্পূর্ণ অপ্রস্তুততা - 4 রোগীর মধ্যে; সিজারিয়ান সেকশনের পরে এবং মায়োমেকটমির পরে প্রতিটি ক্ষেত্রেই জরায়ুতে একটি করে দাগ ছিল। 31-32 সপ্তাহে গুরুতর জেস্টোসিস এবং প্রগতিশীল FPN এর কারণে 2 (3.0%) গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে জরুরী সিজারিয়ান সেকশন করা হয়েছিল। FGR I ডিগ্রী 13.3% এবং ডিগ্রী II - 6.7% নবজাতকের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল। এই গোষ্ঠীতে শ্বাসরোধে 2 শিশুর জন্ম হয়েছিল। 12 (16%) নবজাতকের মধ্যে, 1ম মিনিটে Apgar স্কোর ছিল 7 পয়েন্ট, 5ম মিনিটে সমস্ত শিশুদের মধ্যে - 8 এবং 9 পয়েন্ট। গ্রুপ 1 এর নবজাতক মায়েদের গড় শরীরের ওজন 3215.0 গ্রাম (2650.0-3390.0 গ্রাম) পৌঁছেছে। সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহের সূচকগুলি আদর্শ মানগুলির মধ্যে ছিল (S/D=3.3-3.4; IR=0.70-0.71)। সুতরাং, গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে সনাক্ত করা IDA সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে 75% এরও বেশি সুস্থ নবজাতকের জন্ম অবশ্যই পর্যাপ্তভাবে পরিচালিত এবং প্যাথোজেনেটিকভাবে প্রমাণিত থেরাপির ফলাফল। গ্রুপ 1-এর সমস্ত নবজাতক সন্তোষজনক অবস্থায় বাড়িতে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল, কিন্তু তাদের মধ্যে 18 (24.0%) 4-5 তারিখে নয়, জন্মের 6-8 তম দিনে ছিল।

গ্রুপ 2-এর 15 (37%) গর্ভবতী মহিলার প্রাকৃতিক জন্ম খালের মাধ্যমে প্রসব করা হয়েছিল, 18 (45%) একটি পরিকল্পিত পদ্ধতিতে পেটের পথ দিয়ে প্রসব করা হয়েছিল। এই গোষ্ঠীতে, পরিকল্পিত সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ইঙ্গিতগুলি ছিল 8 গর্ভবতী মহিলার মধ্যে এফপিএন-এর ক্ষয়, একটি পর্যবেক্ষণে সিজারিয়ান বিভাগের পরে জরায়ুতে একটি দাগ, 4টিতে তীব্র ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া, একটি ক্ষেত্রে - গুরুতর জেস্টোসিস, 4টি ক্ষেত্রে - পুরানো। প্যাথলজি কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম এবং এফপিএন-এর সংমিশ্রণে প্রাইমিগ্রাভিডার বয়স। প্রগতিশীল FPN এর কারণে 7 (17.5%) রোগীর জরুরী পেটে ডেলিভারি হয়েছে। FGR I ডিগ্রী 10 (25%) এবং ডিগ্রী II - 9 (22.5%) নবজাতকের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল। 7 (17.5%) নবজাতক শ্বাসকষ্টের অবস্থায় জন্মেছিল (1 মিনিটে 5-6 পয়েন্টের অ্যাপগার স্কোর সহ)। 15 (37.5%) শিশুদের মধ্যে, 1ম মিনিটে Apgar স্কোর ছিল 7 পয়েন্ট; 5ম মিনিটে, এই নবজাতকের Apgar স্কোর ছিল 8 পয়েন্ট। গ্রুপ 1 এর মায়েদের নবজাতকের গড় শরীরের ওজন 2800.0 গ্রাম (2600.0-3060.0 গ্রাম) পৌঁছেছে। সেরিব্রাল রক্ত ​​প্রবাহের সূচকগুলিও আদর্শিক মানের মধ্যে ছিল (S/D = 3.3-3.4; IR = 0.70-0.71; PI = 1.3-1.4)। গুরুতর রক্তাল্পতা নিয়ে জন্ম নেওয়া মাত্র একটি শিশুর সেরিব্রাল রক্তপ্রবাহ কমে গিয়েছিল।

27 (67.5%) নবজাতকের মধ্যে, প্রাথমিক নবজাতক অভিযোজনের সময়কাল সন্তোষজনকভাবে এগিয়েছিল; এই শিশুদের সময়মত বাড়িতে ছেড়ে দেওয়া হয়েছিল। মাঝারি এবং গুরুতর আইডিএ সহ মায়েদের কাছে জন্ম নেওয়া সমস্ত নবজাতকের অপুষ্টি ছিল, তাদের ওজন এবং শরীরের দৈর্ঘ্য 3-10 তম শতাংশের স্তরের সাথে মিল ছিল; 6 (15%) নবজাতককে চিকিত্সার দ্বিতীয় পর্যায়ে স্থানান্তর করা হয়েছিল এবং 7 (17.5%) নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তরিত হয়েছিল। শিশুদের প্রাথমিক অভিযোজনের সময়কালকে জটিল করে এমন কারণগুলি বিশ্লেষণ করার সময়, এটি প্রকাশ করা হয়েছিল যে গ্রুপ 2 (33%) এ জটিলতার একটি উচ্চ শতাংশ পরিলক্ষিত হয়েছিল। গ্রুপ 1-এ, জটিলতা সহ নবজাতকের সংখ্যা কিছুটা কম ছিল, যদিও এই সংখ্যাটিও বেশ বেশি (24%)। উভয় গোষ্ঠীর মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণগুলি ছিল শ্বাসযন্ত্রের কষ্ট সিন্ড্রোম, সংক্রামক জটিলতা এবং খিঁচুনি সিন্ড্রোম। আইডিএ সহ নবজাতক মায়েদের গ্রুপের একটি বৈশিষ্ট্যগত বৈশিষ্ট্য ছিল নাভির ক্ষত নিরাময়ে বিলম্ব, যা মায়েদের মধ্যে মাঝারি আইডিএ উপস্থিতির কারণে পুনর্জন্মের প্রক্রিয়া হ্রাসের ইঙ্গিত দেয়।

প্লাসেন্টার গঠনের রূপগত বৈশিষ্ট্যের উপর IDA-এর প্রভাব সম্পর্কে বিচ্ছিন্ন প্রতিবেদন রয়েছে। লেখকের মতে, সনাক্তকরণের সময়, রক্তাল্পতার মাত্রা এবং থেরাপি সম্পাদিত হওয়ার উপর নির্ভর করে প্ল্যাসেন্টায় বৈশিষ্ট্যগত রূপগত পরিবর্তন রয়েছে।

আমাদের পর্যবেক্ষণ অনুসারে, আইডিএ সহ মহিলাদের প্ল্যাসেন্টাস অধ্যয়ন করার সময়, চরিত্রগত morphofunctional বৈশিষ্ট্যগুলি হল একটি বিচ্ছিন্ন ধরনের cotyledon পরিপক্কতা, pseudoinfarctions উপস্থিতি, ক্রিয়ামূলক অঞ্চল, ফোকাল ভিলাস নেক্রোসিস, ভিলাস স্ট্রোমার স্ক্লেরোসিস এবং তাদের থ্রম্বোসিস। স্ক্লেরোটিক ভিলির বৃদ্ধি সরাসরি রক্তাল্পতার তীব্রতার উপর নির্ভর করে। হালকা থেকে মাঝারি রক্তাল্পতায়, সিনসাইটিওট্রোফোব্লাস্টের সংরক্ষণ 80-70%, যখন গুরুতর রক্তশূন্যতায়, সংরক্ষণ 60% এর বেশি হয় না। 1 ম এবং 2 য় গ্রুপের রোগীদের মধ্যে, প্ল্যাসেন্টাসের আকারগত বৈশিষ্ট্যগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক: গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে যারা গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক থেকে অ্যান্টিঅ্যানেমিক থেরাপি পেয়েছিলেন, প্ল্যাসেন্টার একটি বড় ভর এবং আকার, ভিলির আধিক্য, সিনসিটিওট্রোফোব্লাস্ট সংরক্ষণ। , এবং মাইটোকন্ড্রিয়াতে ক্ষতিপূরণমূলক পরিবর্তনগুলি পরিলক্ষিত হয়েছে, যার লক্ষ্য প্লাসেন্টায় বিপাক উন্নত করা এবং এর সংশ্লেষণ করার ক্ষমতা বজায় রাখা। ২য় গোষ্ঠীর মহিলাদের মধ্যে প্ল্যাসেন্টাস অধ্যয়ন করার সময়, এটি প্রকাশিত হয়েছিল যে তারা স্ক্লেরোটিক এবং ফাইব্রিনয়েড-পরিবর্তিত ভিলির বৃদ্ধি এবং তাদের প্যাথলজিকাল কনভারজেন্স, রক্তনালীগুলির বিলুপ্তি, ইন্টারভিলাস স্পেসে এরিথ্রোসাইট জমা হওয়া, মাইক্রোইনফার্কশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছে।

সময়মত এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা, গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে অ্যান্টিঅ্যানেমিক ওষুধের প্রফিল্যাকটিক ব্যবহার মা এবং নবজাতক উভয়ের জন্য গর্ভাবস্থার সফল সমাপ্তির চাবিকাঠি।

উপসংহার

কোন সন্দেহ নেই যে IDA প্লাসেন্টার গঠনের রূপগত বৈশিষ্ট্যগুলিকে প্রভাবিত করে। বর্তমান সমীক্ষা অনুসারে, আইডিএ সহ সমস্ত গোষ্ঠীর প্লাসেন্টাসের ওজন হ্রাস পায়, অ্যানিমিয়ার তীব্রতা বৃদ্ধির অনুপাতে, যা এমকে শাকুদিনার গবেষণাকে নিশ্চিত করে। এবং Averyanova S.A.-এর তথ্যের বিরোধিতা করে। (1980)। একই সময়ে, আমরা পর্যায় I আইডিএ এবং তুলনা গ্রুপে প্ল্যাসেন্টাসের ওজন এবং আকারের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য খুঁজে পাইনি। সমস্ত প্ল্যাসেন্টাসে প্রধানত প্যারাসেন্ট্রাল অ্যাম্বিলিক্যাল কর্ড সংযুক্তি ছিল। 1 এবং 2 গ্রুপে, নাভির পেরিফেরাল সংযুক্তি লক্ষ্য করা গেছে, এবং গর্ভাবস্থার আগে বিকশিত রক্তাল্পতা সহ গ্রুপে এটি প্রায়ই দ্বিগুণ পরিলক্ষিত হয়েছিল। নাভির কর্ডের পেরিফেরাল অবস্থান প্রধানত মাঝারি এবং গুরুতর আয়রনের ঘাটতি সহ প্ল্যাসেন্টাসে ছিল। রক্তাল্পতা

অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত মহিলাদের প্ল্যাসেন্টাসে, এটি প্রকাশিত হয়েছিল যে গ্রুপ 1-এ, গহ্বর এবং ইনফার্কট দ্বারা দখলকৃত প্ল্যাসেন্টার ক্ষেত্রফল 5% এর বেশি ছিল না। এই গ্রুপের প্লাসেন্টাসের ম্যাক্রোস্কোপিক পরামিতিগুলির থেকে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। তুলনা গ্রুপের প্লাসেন্টাস। গর্ভাবস্থার আগে বিকশিত রক্তাল্পতা সহ মহিলাদের প্ল্যাসেন্টাসে, একটি সামান্য ভিন্ন চিত্র পরিলক্ষিত হয়েছিল। এই ধরনের প্ল্যাসেন্টাতে, ইনফার্কট এবং গহ্বর দ্বারা দখলকৃত এলাকা ছিল 7%-8%, গর্ভাবস্থায় IDA নির্ণয় করা মহিলাদের প্লাসেন্টাসের বিপরীতে, এবং মাঝারি এবং গুরুতর রক্তাল্পতা সহ প্ল্যাসেন্টাসে প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়।

গ্রন্থপঞ্জি

1. বেলোশেভস্কি ই.এ. প্রাপ্তবয়স্ক, শিশু এবং গর্ভবতী মহিলাদের আয়রনের ঘাটতি। ভোরোনজ 2000; 121।

ভোরোবিভ পি.এ. ক্লিনিকাল অনুশীলনে অ্যানিমিক সিন্ড্রোম। এম 2001; 168।

গ্রিশচেঙ্কো ও.ভি., লাখনো আই.ভি., পাক এসএ এবং অন্যান্য। ভ্রূণের অপ্রতুলতার চিকিত্সার জন্য আধুনিক পদ্ধতি। মহিলাদের প্রজনন স্বাস্থ্য 2003; 1:13:18-22।

Dvoretsky L.I. আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার জন্য অ্যালগরিদম। RMJ 2002; 2:6:22-27।

Zhilyaeva O.D. আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার পটভূমিতে গর্ভাবস্থায় মা-প্ল্যাসেন্টা-ভ্রূণ সিস্টেমের ক্লিনিকাল এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য: থিসিসের বিমূর্ত। ডিস... পিএইচ.ডি. মধু বিজ্ঞান এম 2005; 24.

মিলোভানভ এ.পি. মা-প্ল্যাসেন্টা সিস্টেমের প্যাথলজি

ভ্রূণ ডাক্তারদের জন্য গাইড। এম: মেডিসিন 1999: 351-368।

মুরাশকো এল.ই. প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতা: শিশুর জন্ম, ভ্রূণ এবং নবজাতকের প্যাথলজিতে বর্তমান সমস্যা: ডাক্তারদের জন্য একটি ম্যানুয়াল। এম 2003; 38-45।

Serov V.N., Prilepskaya V.N., Zharov E.V. এবং অন্যান্য। একজন মহিলার জীবনের বিভিন্ন সময়ে আয়রনের ঘাটতির অবস্থা: প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের জন্য তথ্য ম্যানুয়াল। এম 2002; 15।

স্ট্রিজাকভ এএন, বায়েভ ওআর, টিমোখিনা টিএফ। Fetoplacental অপর্যাপ্ততা: প্যাথোজেনেসিস, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা। Vopr gin akush i perinatol 2003; 2:2:53-63

Titchenko L.I., Krasnopolsky V.I., Tumanova V.A. এবং অন্যান্য। পেরিনাটাল প্যাথলজির উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল সিস্টেমের একটি ব্যাপক মূল্যায়নে প্ল্যাসেন্টার 3-ডি ডপলার পরীক্ষার ভূমিকা। প্রসূতিবিদ্যা এবং জিন। 2003; 5:16-20।

T.N.Sokur, N.V.Dubrovina, Yu.V.Fedorova
FGU NC AGiP Rosmedtekhnologii

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তস্বল্পতা প্রসূতি এবং রক্তবিজ্ঞানে একটি বিশেষ স্থান দখল করে এবং এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ তাত্ত্বিক ও ব্যবহারিক তাত্পর্যের সাথে সম্পর্কিত সমস্যা।

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা হল একটি বিস্তৃত ধরণের রক্তাল্পতা যা গর্ভকালীন প্রক্রিয়া, প্রসবকালীন এবং ভ্রূণ ও নবজাতকের অবস্থার উপর বিরূপ প্রভাব ফেলে। WHO-এর মতে, পৃথিবীতে 1,987,300,000 মানুষের রক্তশূন্যতা রয়েছে, অর্থাৎ এটি সবচেয়ে সাধারণ (যদি সবচেয়ে সাধারণ না হয়) রোগের একটি গ্রুপ। রাশিয়ায়, গত 10 বছরে, আয়রনের ঘাটতির ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে এবং ফলস্বরূপ, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা (IDA)। এইভাবে, রাশিয়ান ফেডারেশনের (2005) স্বাস্থ্য ও সামাজিক উন্নয়ন মন্ত্রকের মতে, IDA গর্ভবতী মহিলাদের মোট সংখ্যার 41.7% এর জন্য দায়ী।

অ্যানিমিয়া হল একটি ক্লিনিকাল এবং হেমাটোলজিকাল সিন্ড্রোম যা হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব এবং (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে) রক্তের প্রতি ইউনিট আয়তনে লোহিত রক্তকণিকা হ্রাসের কারণে ঘটে।

গর্ভাবস্থায় আয়রনের ঘাটতি গর্ভবতী মহিলার শরীরের এই উপাদানটির প্রয়োজনীয়তা বৃদ্ধির সাথে যুক্ত। সুতরাং, II-III ত্রৈমাসিকে এটি 5.6-6 মিলিগ্রাম/দিনে পৌঁছায়, যা প্লাসেন্টা এবং ভ্রূণের (350-380 মিলিগ্রাম পর্যন্ত) বিকাশের জন্য ব্যয়ের সাথে যুক্ত, অতিরিক্ত গ্লোবুলার ভলিউম গঠনের সাথে বর্ধিত এরিথ্রোপয়েসিস। (450-550 mg), ক্রমবর্ধমান জরায়ু এবং অন্যান্য প্রয়োজনের জন্য খরচ (150-200 mg)। অজানা কারণে, গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে ছোট অন্ত্রে আয়রন শোষণ হ্রাস পায় এবং দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে বৃদ্ধি পায়। যাইহোক, শোষণের এই বৃদ্ধি দৈনিক প্রয়োজনীয় 5.6-6 মিলিগ্রাম আয়রন প্রদান করে না, তাই একটি প্রাকৃতিক ঘাটতি তৈরি হয়।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে (98-99% পর্যন্ত), গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা আয়রনের অভাবের অবস্থার পরিণতি।

গর্ভাবস্থার শেষে, লুকানো আয়রনের ঘাটতি (প্রিলেটেন্ট এবং লুকানো রক্তাল্পতা) প্রায় সমস্ত মহিলাদের মধ্যে উপস্থিত থাকে, তাদের মধ্যে 1/3 জন IDA বিকাশ করে। IDA-এর সাথে, রক্তের সিরাম, অস্থি মজ্জা এবং ডিপোতে আয়রনের পরিমাণ হ্রাস পায়, যা হিমোগ্লোবিন সংশ্লেষণ, হাইপোক্রোমিক অ্যানিমিয়া এবং টিস্যুতে ট্রফিক ব্যাধির বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

যাইহোক, আইডি গর্ভাবস্থায় হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব হ্রাসের একমাত্র কারণ নয়। এইভাবে, গর্ভাবস্থার 16-18 তম সপ্তাহ থেকে, রক্তরস সঞ্চালনের পরিমাণ 40% বৃদ্ধি পায়, এবং সংবহনকারী এরিথ্রোসাইটের পরিমাণ - শুধুমাত্র 20-25% দ্বারা। এইভাবে, তথাকথিত শারীরবৃত্তীয় হেমোডিলিউশন বিকশিত হয়, যা গর্ভাবস্থার 32 তম সপ্তাহের মধ্যে তার সর্বাধিক মানগুলিতে পৌঁছে যায়।

আয়রনের ঘাটতির সাথে, মা এবং ভ্রূণের শরীরে একটি উচ্চারিত ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলে এমন প্রধান কারণ হল টিস্যু হাইপোক্সিয়া যা পরবর্তী মাধ্যমিক বিপাকীয় ব্যাধিগুলির বিকাশের সাথে। উপরন্তু, গর্ভাবস্থায় অক্সিজেন খরচ 15-33% বৃদ্ধি পায়, যা হাইপোক্সিয়ার বিকাশকে বাড়িয়ে তোলে। টিস্যুতে অপর্যাপ্ত অক্সিজেন সরবরাহ এবং এটিপি ঘাটতির পরিস্থিতিতে, লিপিড পারক্সিডেশন প্রক্রিয়াগুলির সক্রিয়করণ পরিলক্ষিত হয়, যা হিম আয়রনের অক্সিডেশন এবং মেথেমোগ্লোবিন গঠনের কারণ হতে পারে, যা অক্সিজেন পরিবহনে সক্ষম নয়। ফ্রি র‌্যাডিক্যাল ভগ্নাংশের সক্রিয়করণের ফলে সেলুলার এবং সাবসেলুলার ঝিল্লি, প্লাজমা লিপোপ্রোটিন, প্রোটিন, অ্যামিনো অ্যাসিডের লিপিড পারক্সিডেশন বৃদ্ধি পেতে পারে, যা বিষাক্ত ভাঙ্গন পণ্য গঠনের দিকে পরিচালিত করে।

গুরুতর রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, টিস্যু, হেমিক এবং সংবহনকারী হাইপোক্সিয়া বিকশিত হয়, যা মায়োকার্ডিয়ামে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন, এর সংকোচনের ব্যাঘাত এবং হাইপোকাইনেটিক ধরণের রক্ত ​​​​সঞ্চালনের বিকাশ ঘটায়। হেমিক হাইপোক্সিয়ার অবস্থা এবং টিস্যু এবং অঙ্গগুলিতে ল্যাকটেট ঘনত্বের বৃদ্ধি কিডনি দ্বারা এরিথ্রোপয়েটিনের উত্পাদন বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে এবং তদনুসারে, IDA-এর হালকা আকারে এরিথ্রোপয়েসিসের উদ্দীপনা। মাঝারি এবং গুরুতর IDA-তে, এই ক্ষতিপূরণ প্রক্রিয়া হাইপোক্সিয়ার তীব্রতা এবং কিডনি দ্বারা এরিথ্রোপয়েটিন উত্পাদন হ্রাসের কারণে একটি বিপর্যয়ের প্রতিক্রিয়ার বিকাশকে প্রতিস্থাপন করে। এই ক্ষেত্রে, রক্তাল্পতা প্রকৃতিতে hyporeactive হয়ে ওঠে।

এটা জানা যায় যে আয়রন বিপাকের ব্যাঘাত গুরুত্বপূর্ণ অত্যাবশ্যকীয় ক্ষুদ্র উপাদানগুলির বিপাককে প্রভাবিত করে, যার মধ্যে রয়েছে আয়োডিন, তামা, ম্যাঙ্গানিজ, জিঙ্ক, কোবাল্ট, মলিবডেনাম, সেলেনিয়াম, ক্রোমিয়াম এবং ফ্লোরিন, যা এনজাইম, ভিটামিন, হরমোন এবং অন্যান্য জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের অংশ। .

সমানভাবে, হিমোগ্লোবিন এবং লোহিত রক্তকণিকার সংশ্লেষণে অংশগ্রহণের জন্য, সেইসাথে শরীরে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট সুরক্ষা প্রদানের জন্য লোহা, তামা এবং ম্যাঙ্গানিজের সাথে প্রয়োজন।

তামা এরিথ্রোসাইট এবং নিউক্লিক অ্যাসিডের অংশ, যা হিমোগ্লোবিনের সংশ্লেষণের পাশাপাশি এরিথ্রো- এবং গ্রানুলোসাইটোপয়েসিস নিশ্চিত করতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এটি কোষের ঝিল্লির স্থিতিশীলতা এবং আয়রনের গতিশীলতা, টিস্যু থেকে অস্থি মজ্জায় এর পরিবহনকে প্রচার করে। উপরন্তু, তামা ইলেকট্রন স্থানান্তর প্রোটিনের একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ হিসাবে জৈব রাসায়নিক প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত, যেমন রক্তে সঞ্চালিত 90% এরও বেশি প্রোটিন যা আণবিক অক্সিজেনের সাথে জৈব স্তরগুলির অক্সিডেশন প্রতিক্রিয়া সম্পাদন করে। কপারের ঘাটতি তামা-ধারণকারী এনজাইম সুপারঅক্সাইড ডিসমিউটেজের কার্যকলাপকে অবরুদ্ধ করতে পারে, যা কোষের ঝিল্লির লিপিড পারক্সিডেশনকে বাধা দেওয়ার জন্য দায়ী। মাইটোকন্ড্রিয়ায় লোহার প্রবেশের জন্য কপার প্রয়োজনীয়। এর ঘাটতি লোহিত রক্তকণিকার আয়ুষ্কাল হ্রাসের দিকে নিয়ে যায়, যদিও হেমাটোপয়েসিস প্রক্রিয়ায় এর সরাসরি ভূমিকা অস্পষ্ট থাকে। এটা অনুমান করা হয় যে লোহা বিপাকের উপর তামার প্রভাব ফেরোচেলাটেসের মাধ্যমে উপলব্ধি করা হয়, যা হিম রচনায় লোহা অন্তর্ভুক্ত করে। সুস্থ মানুষের মধ্যে, রক্তে তামার ঘনত্ব ধ্রুবক থাকে এবং গর্ভাবস্থা এবং চাপের সময় বৃদ্ধি পায়।

লোহা এবং তামার মধ্যে মিথস্ক্রিয়া কোন একটি উপাদানের অত্যধিক গ্রহণের ক্ষেত্রে এবং ঘাটতির ক্ষেত্রে উভয় ক্ষেত্রেই স্পষ্ট হয়ে ওঠে। কপারের ঘাটতি শরীরে আয়রন ওভারলোড ঘটায় এবং গতিশীলতার অভাবে আয়রনের ঘাটতি হেপাটিক কপারের মাত্রা বৃদ্ধি করে।

যাইহোক, শুধুমাত্র আয়রনের বিচ্ছিন্ন প্রয়োগ রক্তের সিরামে ম্যাঙ্গানিজের পরিমাণ হ্রাস করে। ম্যাঙ্গানিজ অনেক মাল্টিএনজাইম সিস্টেমে একটি কোফ্যাক্টর হিসাবে কাজ করে, যা ফলস্বরূপ শরীরের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ জৈব রাসায়নিক এবং শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়াগুলি নির্ধারণ করে: নিউক্লিক অ্যাসিডের সংশ্লেষণ এবং বিভিন্ন হরমোনের বিপাক। ম্যাঙ্গানিজ হল সুপারঅক্সাইড বর্জন করার একটি অপরিহার্য অংশ, যা সেলুলার বিপাকের মুক্ত র‌্যাডিকেল প্রক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে, বিশেষ করে প্লেটলেট ফাংশন বাস্তবায়ন, স্বাভাবিক ইনসুলিন নিঃসরণ, কোলেস্টেরল সংশ্লেষণ, কনড্রোজেনেসিস নিয়ন্ত্রণ ইত্যাদি নিশ্চিত করতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কার্যকরী হিমোগ্লোবিন অণুর সংশ্লেষণে ম্যাঙ্গানিজের অংশগ্রহণের প্রমাণও রয়েছে।

মা, ভ্রূণ এবং প্ল্যাসেন্টাল টিস্যুতে লোহা, তামা এবং ম্যাঙ্গানিজের ঘনত্ব অধ্যয়ন করার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে IDA এর সাথে মা এবং ভ্রূণের রক্তে আয়রনের হ্রাস এবং প্ল্যাসেন্টাল টিস্যুতে বৃদ্ধি ঘটে। এটি মা-প্ল্যাসেন্টা-ভ্রূণ সিস্টেমের একটি ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়া হিসাবে বিবেচিত হয় - বাইরে থেকে আসা লোহা জমা হয়।

মানবদেহে, তিনটি ক্ষুদ্র উপাদানই প্রতিযোগিতামূলক গতিশীল ভারসাম্যের মধ্যে রয়েছে। এই মাইক্রোলিমেন্ট দ্বারা ক্যারিয়ার প্রোটিন গ্রহণের কারণে শরীরে তাদের মধ্যে একটির বর্ধিত ভোজন অন্যের ভারসাম্যকে ব্যাহত করে। একই সময়ে, যখন তিনটি মাইক্রোলিমেন্ট একবারে শরীরে প্রবর্তিত হয়, তখন সমন্বয়বাদ পরিলক্ষিত হয়। অতএব, লোহা-তামা-ম্যাঙ্গানিজের সংমিশ্রণটি গর্ভবতী মহিলার শরীরের চাহিদাগুলিকে আরও ভালভাবে পূরণ করে, যা তাদের মধ্যে শুধুমাত্র একটি সরবরাহ করা হলে তা ঘটে না।

IDA-এর প্রধান মানদণ্ড হল হিমোগ্লোবিনের মাত্রা এবং রঙের সূচকের হ্রাস, যা লাল রক্ত ​​কণিকায় হিমোগ্লোবিনের উপাদানকে প্রতিফলিত করে। আকৃতিগতভাবে, এরিথ্রোসাইটের হাইপোক্রোমিয়া, মাইক্রোসাইটোসিস, অ্যানিসোসাইটোসিস এবং পোইকিলোসাইটোসিস নির্ধারিত হয়। রক্তে রেটিকুলোসাইটের বিষয়বস্তু, একটি নিয়ম হিসাবে, স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে। সিরাম আয়রন এবং ফেরিটিনের মাত্রা হ্রাস এবং ট্রান্সফারিনের আদর্শিক মানের উপরে বৃদ্ধি এবং সিরামের মোট আয়রন-বাঁধাই ক্ষমতা গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক তাৎপর্য। সম্প্রতি, রক্তের প্লাজমাতে ট্রান্সফারিন রিসেপ্টরগুলির স্তর নির্ধারণের জন্য অত্যন্ত গুরুত্ব দেওয়া হয়েছে, যা টিস্যু আয়রনের ঘাটতির ডিগ্রির একটি সংবেদনশীল সূচক।

এটিওলজিকাল, প্যাথোজেনেটিক এবং হেমাটোলজিকাল বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে অ্যানিমিয়ার বিভিন্ন শ্রেণিবিন্যাস রয়েছে।

অনুশীলনে, রক্তাল্পতার ক্লিনিকাল কোর্সের তীব্রতা সাধারণত পেরিফেরাল রক্তে হিমোগ্লোবিনের স্তর দ্বারা নির্ধারিত হয়। WHO সুপারিশ (2001) অনুসারে, একজন গর্ভবতী মহিলার স্বাভাবিক হিমোগ্লোবিনের ঘনত্বের নিম্ন সীমা 110 গ্রাম/লি (গর্ভাবস্থার বাইরে - 120 গ্রাম/লি), হেমাটোক্রিট - 33% (গর্ভাবস্থার বাইরে - 36%) এ হ্রাস করা হয়।

আয়রনের ঘাটতি গর্ভবতী মহিলাদের সংক্রামক রোগের সংবেদনশীলতা বাড়ায়, যেহেতু এই খনিজটি শরীর এবং স্নায়ুর বৃদ্ধি, কোলাজেন সংশ্লেষণ, পোরফাইরিন বিপাক, টার্মিনাল অক্সিডেশন এবং কোষে অক্সিডেটিভ ফসফোরিলেশন এবং ইমিউনোকম্পিটেন্ট সিস্টেমের কার্যকারিতার সাথে জড়িত।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে রক্তাল্পতা জরায়ুপ্লাসেন্টাল কমপ্লেক্সের পরিবর্তনের সাথে থাকে। ডিস্ট্রোফিক প্রক্রিয়াগুলি মায়োমেট্রিয়ামে বিকাশ লাভ করে। হাইপোপ্লাসিয়া প্লাসেন্টায় উল্লেখ করা হয়, প্রোজেস্টেরন, এস্ট্রাডিওল এবং প্ল্যাসেন্টাল ল্যাকটোজেনের মাত্রা হ্রাস পায়।

IDA শুধুমাত্র হিমের পরিবর্তন দ্বারা নয়, প্রোটিন বিপাকের ব্যাঘাত দ্বারাও চিহ্নিত করা হয়। হাইপোপ্রোটিনেমিয়া শুধুমাত্র গুরুতর রক্তাল্পতার সাথে দেখা দিলে, হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া মাঝারি এবং হালকা রোগের সাথেও পরিলক্ষিত হয়। Hypoalbuminemia গুরুতর dysproteinemia দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। গুরুতর হাইপোপ্রোটিনেমিয়া এবং হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া গর্ভবতী মহিলাদের গুরুতর রক্তশূন্যতার কারণ।

রক্তাল্পতার সাথে, এর তীব্রতার উপর নির্ভর করে, ইমিউনোসপ্রেশন লক্ষ্য করা যায়। ইমিউনোলজিকাল পরিবর্তনগুলি লিউকোসাইটের ফ্যাগোসাইটিক ক্রিয়াকলাপের হ্রাস এবং রক্তের সিরামের পরিপূরক কার্যকলাপ, টি-লিম্ফোসাইটের সঞ্চালনের ঘাটতি এবং গুরুতর রক্তাল্পতার ক্ষেত্রে - বি-লিম্ফোসাইটের স্তর হ্রাসের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে।

IDA এর ক্লিনিকাল ছবি আয়রনের ঘাটতির তীব্রতার উপর নির্ভর করে। হালকা IDA এর সাথে, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি সাধারণত অনুপস্থিত থাকে এবং শুধুমাত্র পরীক্ষাগার সূচকগুলি উদ্দেশ্যমূলক লক্ষণ। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি সাধারণত মাঝারি রক্তাল্পতার সাথে প্রদর্শিত হয়। আয়রনের ঘাটতি বাড়ার সাথে সাথে দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, ধড়ফড়, শ্বাসকষ্ট, মূর্ছা যাওয়া, কর্মক্ষমতা কমে যাওয়া এবং অনিদ্রা দেখা দেয়। এই লক্ষণগুলি IDA-এর জন্য নির্দিষ্ট নয় এবং অন্যান্য etiologies এর রক্তাল্পতার সাথে লক্ষ্য করা যেতে পারে। IDA-এর জন্য প্যাথোগনোমোনিক হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে রুচির বিকৃতি, ত্বক, নখ, চুলের পরিবর্তন, রক্তাল্পতার মাত্রার সাথে মিল রেখে পেশী দুর্বলতা।

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা গর্ভাবস্থা, জন্মের ফলাফল এবং ভ্রূণের বিকাশকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করতে পারে। এইভাবে, বিভিন্ন লেখকের মতে, আইডিএ সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, জেস্টোসিস প্রায় 1.5 গুণ বেশি হয়, গর্ভাবস্থার অকাল সমাপ্তি 15-42% হয়, যার মধ্যে অকাল জন্ম, পলিহাইড্রামনিওস, প্রতি 3য় গর্ভবতী মহিলার মধ্যে অ্যামনিওটিক তরল অসময়ে ফেটে যায়, দুর্বলতা দেখা যায়। শ্রম শক্তির - 15%, প্রসবের সময় রক্তের ক্ষয় বৃদ্ধি - 10%, প্রসবোত্তর সেপটিক জটিলতা - 12%, হাইপোগ্যালাক্টিয়া - 39% মহিলাদের মধ্যে।

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা অবস্থার উপর বিরূপ প্রভাব ফেলে, যা ভ্রূণের বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা সিন্ড্রোম এবং নবজাতকের প্রাথমিক সময়ের জটিলতার বিকাশে অবদান রাখে। নবজাতকের সময়কালে শিশুদের মধ্যে, শরীরের ওজনের একটি বড় হ্রাস এবং ধীরে ধীরে পুনরুদ্ধার, নাভির কর্ডের অবশিষ্টাংশের বিলম্বিত ক্ষতি এবং নাভির কর্ডের ক্ষতটির বিলম্বিত এপিথেলাইজেশন এবং শারীরবৃত্তীয় জন্ডিসের দীর্ঘ কোর্স রয়েছে।

আয়রনের ঘাটতিজনিত অ্যানিমিয়ার ইটিওলজিকাল এবং প্যাথোজেনেটিক কারণ অনুসারে, চিকিত্সাটি ব্যাপক হওয়া উচিত, যার লক্ষ্য এই রোগের কারণটি নির্মূল করা, এবং পর্যাপ্ত পরিমাণে মাইক্রোলিমেন্টস, ভিটামিন, প্রোটিন গ্রহণ এবং আয়রনের ঘাটতি সংশোধন করা।

গর্ভাবস্থায় ডায়েটটি যুক্তিসঙ্গত হওয়া উচিত এবং এতে আয়রন ছাড়াও প্রয়োজনীয় মাইক্রোলিমেন্ট থাকা উচিত। যাইহোক, যেহেতু গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতার প্যাথোজেনেসিসে আয়রনের ঘাটতি একটি অগ্রণী ভূমিকা পালন করে, তাই এই সমস্যাটির দিকে প্রধান মনোযোগ দেওয়া হয়।

একটি ডায়েট নির্বাচন করার সময়, আপনার পণ্যটিতে লোহার পরিমাণের দিকে নয়, তবে এটি যে আকারে উপস্থাপন করা হয়েছে তার উপর ফোকাস করা উচিত। এটি সেই ফর্ম যা আয়রনের শোষণ এবং আত্তীকরণের শতাংশ নির্ধারণ করে, তাই ডায়েট থেরাপির কার্যকারিতা। আয়রন সবচেয়ে কার্যকরভাবে শোষিত হয় যে খাবারে এটি হিম আকারে থাকে, যখন এটি সক্রিয়ভাবে ধারণ করে এবং অপরিবর্তিত আকারে অন্ত্রের মিউকোসার কোষ দ্বারা শোষিত হয় (গরুর মাংস, খরগোশের মাংস, টার্কির মাংস, মুরগির মাংস, গরুর মাংস) . অন্ত্রে হিম শোষণের প্রক্রিয়াগুলি পরিবেশের অম্লতা এবং প্রতিষেধক পুষ্টির উপর নির্ভর করে না। খাদ্যশস্য, ফল এবং সবজিতে, লোহা নন-হিম আকারে থাকে এবং তাদের থেকে শোষণ অনেক খারাপ। অক্সালেট, ফাইটেটস, ফসফেটস, ট্যানিন এবং অন্যান্য ফেরোঅ্যাবসর্পশন ইনহিবিটারের উপস্থিতিও শোষণ হ্রাসে অবদান রাখে। এটি লক্ষ করা উচিত যে মাংস, লিভার, মাছ, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড, সেইসাথে খাবারের পিএইচ কমিয়ে দেয় এমন পদার্থ (উদাহরণস্বরূপ, ল্যাকটিক অ্যাসিড), একই সাথে খাওয়া হলে শাকসবজি এবং ফল থেকে আয়রনের শোষণ বাড়ায়। একটি খাদ্য যা এর প্রধান উপাদানগুলির পরিপ্রেক্ষিতে সম্পূর্ণ এবং ভারসাম্যপূর্ণ শুধুমাত্র আপনাকে আয়রনের জন্য শরীরের শারীরবৃত্তীয় প্রয়োজনীয়তা "ঢাকতে" অনুমতি দেয়, তবে এর ঘাটতি দূর করে না এবং এটিকে থেরাপির অন্যতম সহায়ক উপাদান হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলি:

খাবারে আয়রনের পরিমাণ কমে যায়,

দুর্বল ব্যবহারের ফলে আয়রন বিপাক ব্যাহত হয়, হাইপোভিটামিনোসিস, লিভারের রোগ (হেপাটোসিস, গুরুতর জেস্টোসিস), যেখানে ফেরিটিন এবং হেমোসিডারিন জমার প্রক্রিয়াগুলি ব্যাহত হয় এবং আয়রন পরিবহনকারী প্রোটিনগুলির সংশ্লেষণে অপর্যাপ্ততা বিকাশ লাভ করে,

গর্ভধারণের মধ্যে অল্প ব্যবধান সহ ঘন ঘন জন্ম, একাধিক জন্ম,

স্তন্যপান,

দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামক রোগ,

রাসায়নিক ও কীটনাশক দিয়ে পরিবেশ দূষণ,

পানীয় জলের উচ্চ খনিজকরণ, যা খাবার থেকে আয়রন শোষণে হস্তক্ষেপ করে।

আয়রনের ঘাটতির পর্যায় (আইডি):

প্রাক-সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি: লোহার মজুদ হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তবে এরিথ্রোপয়েসিসে ব্যয় করা পরিমাণ হ্রাস না করে (রিজার্ভ আয়রনের ঘাটতি);

সুপ্ত আয়রনের ঘাটতি: ডিপোতে আয়রন স্টোরের সম্পূর্ণ ক্ষয়, রক্তের সিরামে ফেরিটিনের মাত্রা হ্রাস, সিরামের মোট আয়রন বাঁধাই ক্ষমতা বৃদ্ধি (টিআইবিসি) এবং ট্রান্সফারিনের মাত্রা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছে, কিন্তু এখনও ছাড়াই রক্তাল্পতার বিকাশের লক্ষণ (পরিবহন আয়রনের ঘাটতি);

আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া: আয়রনের ঘাটতির চূড়ান্ত পর্যায়, যা তখন ঘটে যখন আয়রনের হিমোগ্লোবিন পুল কমে যায় এবং অ্যানিমিয়া এবং হাইপোসাইডরোসিসের (স্পষ্ট আয়রনের ঘাটতি) লক্ষণ দ্বারা প্রকাশ পায়।

WHO (2001) সমস্ত গর্ভবতী মহিলাদের জন্য লোহা (60 mcg/দিনের ডোজে) এবং ফলিক অ্যাসিড (400 mg/day) প্রতিরোধমূলক ব্যবহারের সুপারিশ করে, প্রাথমিক পর্যায় থেকে শুরু করে (3য় মাসের পরে নয়), প্রসব পর্যন্ত , এবং যদি একজন মহিলা স্তন্যপান করান, তাহলে জন্মের পর 3 মাস পর্যন্ত। এটি এই কারণে যে ফলিক অ্যাসিড নিউক্লিক অ্যাসিড বিপাক বাড়ায়, হেমাটোপয়েসিস প্রক্রিয়াতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

গর্ভবতী মহিলাদের আইডিএ চিকিত্সার ঐতিহ্যগত পদ্ধতি হল মৌখিক আয়রন সম্পূরকগুলির ব্যবহার, যা প্যারেন্টেরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের মতো হিমোগ্লোবিন পুনরুদ্ধারের প্রায় একই হার প্রদান করে, তবে কম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির সাথে যুক্ত এবং হিমোসিডারোসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে না, এমনকি যদি রক্তাল্পতা লোহার ঘাটতি হিসাবে ভুল ব্যাখ্যা করা হয়।

একই সাথে ফেরোড্রাগস ব্যবহারের সাথে, লোহার শোষণকে উন্নত করে এমন পদার্থ ধারণকারী ওষুধগুলি নির্ধারণ করা প্রয়োজন।

বর্তমানে, ওরাল ফেরোড্রাগগুলি দুটি প্রধান গ্রুপে বিভক্ত: আয়নিক ওষুধ (লৌহঘটিত লৌহ লবণ: অ্যাক্টিফেরিন, সরবিফার ডুরুলস, টার্ডিফেরন, টোটেমা, ফেরো-ফোলগামা, ফেরেটাব, ফেরোপ্লেক্স, ফেনিউলস, ইত্যাদি) এবং ননিওনিক (পলিহাইড্রোক্সাইড কমপ্লেক্স প্রোটিন দ্বারা উপস্থাপিত। ফেরিক আয়রন: মাল্টোফার, ফেরাম লেক, ফেরলাটাম)।

এই শ্রেণীবিভাগটি আয়নিক এবং ননিওনিক যৌগ থেকে লোহা শোষণের প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে। আয়নিক যৌগগুলি থেকে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে (GIT) আয়রনের শোষণ প্রধানত দ্বি-ভূক্ত আকারে ঘটে। ফেরিক আয়রন লবণ পেটে শোষিত হয় না, যেহেতু তাদের ব্যবহারের কার্যকলাপ গ্যাস্ট্রিক রসের পিএইচ স্তর দ্বারা কঠোরভাবে সীমাবদ্ধ। ফলস্বরূপ, ডাইভালেন্ট আয়রন লবণ প্রস্তুতি ব্যবহার করা হয়, যার ভাল দ্রবণীয়তা এবং বিয়োজন ক্ষমতা রয়েছে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে প্রবেশ করে, লৌহঘটিত আয়রন যৌগগুলি অন্ত্রের মিউকোসার মিউকোসাল কোষগুলিতে প্রবেশ করে, তারপরে, প্যাসিভ ডিফিউশনের প্রক্রিয়ার মাধ্যমে, রক্ত ​​​​প্রবাহে। রক্তপ্রবাহে, ডিভালেন্ট আয়রন ফেরিক আয়রনে পুনরুদ্ধার করা হয়, যা ট্রান্সফারিন এবং ফেরিটিনকে আবদ্ধ করে, জমা হওয়া লোহার পুল তৈরি করে এবং প্রয়োজনে হিমোগ্লোবিন, মায়োগ্লোবিন এবং অন্যান্য আয়রনযুক্ত যৌগগুলির সংশ্লেষণে ব্যবহার করা যেতে পারে। . লৌহঘটিত লবণের প্রস্তুতিগুলি খাবারের 1 ঘন্টা আগে নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা খাদ্য উপাদান এবং ওষুধের সাথে অন্ত্রের লুমেনে যোগাযোগ করার ক্ষমতার কারণে। আয়রন সাপ্লিমেন্ট গ্রহণ করার সময়, গাঢ় রঙের মল এবং ক্ষণস্থায়ী ডিসপেপটিক রোগ (বমি বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য বা আলগা মল) হতে পারে। ব্যক্তিগত অস্বস্তির দীর্ঘায়িত অধ্যবসায়ের ক্ষেত্রে, ওষুধের ডোজ কমাতে বা পরিবর্তন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ননিওনিক আয়রন যৌগগুলি ফেরিক আয়রনের হাইড্রক্সাইড পলিমালটোজ কমপ্লেক্স দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়, যার একটি বড় আণবিক ওজন রয়েছে, যা অন্ত্রের মিউকোসার ঝিল্লির মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়া কঠিন করে তোলে। কমপ্লেক্সের রাসায়নিক কাঠামো লোহা এবং ফেরিটিনের প্রাকৃতিক যৌগের গঠনের যতটা সম্ভব কাছাকাছি। ফেরিক আয়রন হাইড্রোক্সাইড পলিমালটোজ কমপ্লেক্সের বর্ণিত বৈশিষ্ট্যগুলি সক্রিয় শোষণের মাধ্যমে অন্ত্র থেকে রক্তে ফেরিক আয়রনের প্রবাহ নিশ্চিত করে। এটি লোহার লবণ যৌগের বিপরীতে ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রার অসম্ভবতা ব্যাখ্যা করে, যার শোষণ ঘনত্বের গ্রেডিয়েন্টের সাথে ঘটে। খাদ্য উপাদান এবং ওষুধের সাথে তাদের মিথস্ক্রিয়া ঘটে না, যা খাদ্য এবং সহজাত প্যাথলজিগুলির চিকিত্সাকে ব্যাহত করতে দেয় না।

আইডিএ-এর সফল থেরাপির জন্য, শুধুমাত্র লোহাই প্রয়োজনীয় নয়, হিমোগ্লোবিনের সংশ্লেষণে জড়িত বেশ কয়েকটি অণু উপাদানও প্রয়োজনীয়। অতএব, লৌহঘটিত প্রস্তুতির মধ্যে, টোটেমা ড্রাগটি বিশেষ মনোযোগের দাবিদার, যার মধ্যে রয়েছে ডাইভালেন্ট আয়রন (50 মিলিগ্রাম), ম্যাঙ্গানিজ (1.33 মিলিগ্রাম) এবং তামা (0.7 মিলিগ্রাম) অ্যাম্পুলে পানীয় দ্রবণের আকারে। ওষুধটিতে গ্লুকোনিক অ্যাসিডও রয়েছে, যা আয়রন শোষণের উদ্দীপক। এছাড়াও, ওষুধের তরল সামঞ্জস্য অন্ত্রের ভিলির শোষণকারী অঞ্চলের সাথে এতে থাকা মাইক্রো উপাদানগুলির সর্বাধিক যোগাযোগ নিশ্চিত করে। টোটেমা আপনাকে কেবল আয়রনের ঘাটতিই নয়, শরীরের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট সুরক্ষা প্রদানের সাথে জড়িত প্রয়োজনীয় অণু উপাদানগুলিও সংশোধন করতে দেয়। জৈব আয়রন লবণের উপস্থিতি এবং মাইক্রোলিমেন্টের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাবের কারণে, ওষুধটি ভালভাবে সহ্য করা হয়; কিছু রোগীর মধ্যে ঘটে এমন হালকা ডিসপেপটিক লক্ষণগুলি সাধারণত নিজেরাই চলে যায় এবং ফেরোথেরাপি বন্ধ করার প্রয়োজন হয় না। টোটেমার একটি প্যাকেজে 20 টি অ্যাম্পুল রয়েছে। ampoules এর বিষয়বস্তু জল (চিনি সহ বা ছাড়া) বা অন্য কোন খাদ্য তরল (চা, কফি এবং অ্যালকোহলযুক্ত তরল ছাড়া) দ্রবীভূত হয়। ওষুধটি খালি পেটে খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

লোহার প্রস্তুতির সাথে 2-3 সপ্তাহের থেরাপির পরে, একজনের হিমোগ্লোবিনের মাত্রা কমপক্ষে 10 গ্রাম/লি বৃদ্ধি, হেমাটোক্রিট কমপক্ষে 3% বৃদ্ধি এবং রেটিকুলোসাইটের তুলনায় 2-গুণ বৃদ্ধি আশা করা উচিত। প্রাথমিক স্তর (রেটিকুলোসাইট সংকট)। ফেরোথেরাপির 2 সপ্তাহ পরে রেটিকুলোসাইট সংকটের অনুপস্থিতি লোহার প্রস্তুতির সাথে চিকিত্সার প্রতিরোধের ইঙ্গিত দেয়।

মৌখিক ওষুধের প্রতি অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে (বমি বমি ভাব, বমি, অম্বল, কোষ্ঠকাঠিন্য, ডায়রিয়া), আয়রন ম্যালাবসর্পশন সিন্ড্রোম (ম্যালাবসর্পশন সিন্ড্রোম, এন্টারাইটিস, ক্রোনস ডিজিজ), গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের তীব্রতার সময় ফেরোথেরাপির প্রয়োজন, দীর্ঘস্থায়ী রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে। মৌখিক ওষুধের আকারে আয়রন, সেইসাথে গুরুতর IDA (70 g/l এর নিচে হিমোগ্লোবিন) এবং চিকিত্সার দ্রুত প্রতিক্রিয়ার প্রয়োজন, আয়রন সাপ্লিমেন্টের সাথে প্যারেন্টেরাল থেরাপি নির্দেশিত হয়। এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে প্যারেন্টেরাল থেরাপির সাথে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া, প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম এবং অন্যান্য পার্শ্ব জটিলতার বিকাশ অনেক বেশি সাধারণ। অতএব, প্যারেন্টেরাল আয়রন সম্পূরক শুধুমাত্র বিশেষ ইঙ্গিতগুলির জন্য ব্যবহার করা উচিত।

ফেরোথেরাপির অকার্যকরতা এবং 95 g/l এর নিচে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা রিকম্বিন্যান্ট হিউম্যান এরিথ্রোপোয়েটিন (rhEPO) দিয়ে থেরাপির জন্য যথেষ্ট ইঙ্গিত, যেহেতু গর্ভাবস্থার প্রায় সমস্ত রক্তাল্পতায় এরিথ্রোপয়েটিন (EPO) এর অপর্যাপ্ত কম উৎপাদন পরিলক্ষিত হয়। এটি দৃশ্যত গর্ভবতী মহিলার দেহে আয়রন রিসোর্পশন এবং পরিবহনের বিশেষত্ব এবং হেমাটোপয়েটিক গ্রোথ ফ্যাক্টর - ইপিও-এর বিপাকীয় ব্যাধি উভয়ের কারণেই ঘটে। এর প্রধান কাজগুলির মধ্যে রয়েছে অস্থি মজ্জার এরিথ্রয়েড কোষের বিস্তারকে উদ্দীপিত করা, তাদের কার্যক্ষমতা বজায় রাখা এবং হিমোগ্লোবিন সংশ্লেষণ নিয়ন্ত্রণ করা। rhEPO থেরাপির সময় হিমোগ্লোবিনের দ্রুত বৃদ্ধির হার বিবেচনা করে, এই পদ্ধতিটি প্রসবের প্রত্যাশিত তারিখের 2-3 সপ্তাহ আগে প্রসবের জন্য রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের প্রস্তুত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। rhEPO এবং শিরায় ওষুধের সাথে কম্বিনেশন থেরাপি রক্ত ​​সঞ্চালনের বিকল্প।

লিভার, কিডনি, ফুসফুস, হৃৎপিণ্ড, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের রোগের সাথে গর্ভাবস্থায় গুরুতর অ্যানিমিক অবস্থা, সেইসাথে আয়রন সাপ্লিমেন্টের সাথে থেরাপির প্রভাবের অভাব বা তাদের অসহিষ্ণুতা, যখন রক্তে হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ 60 g/l এর নিচে কমে যায়, এবং হেমাটোক্রিট 0.3 এর নিচে (30%) লাল রক্তকণিকা স্থানান্তরের জন্য ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করতে পারে।

সম্প্রতি, অ-মাদক চিকিত্সার প্রতি আগ্রহ বেড়েছে। এর মধ্যে রয়েছে হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপি (HBO) এবং ওজোন থেরাপির ব্যবহার।

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতার জটিল থেরাপিতে এইচবিওটি ব্যবহার করার সময়, যেখানে প্রতিদিন 0.3-0.5 এটিএম চাপে 50 মিনিট স্থায়ী এইচবিওটি সেশনগুলি আয়রন সাপ্লিমেন্টের সাথে একযোগে সঞ্চালিত হয়েছিল, এরিথ্রোসাইটের অক্সিজেন পরিবহন ফাংশন এবং অক্সিজেন টেনশন বৃদ্ধি পায়। টিস্যু কৈশিকগুলির প্লাজমা প্রকাশিত হয়েছিল, pCO2 এবং রক্তের বাইকার্বনেটের স্থিতিশীলতা স্তর, টিস্যু বিপাকীয় এনজাইমগুলির কার্যকলাপ বৃদ্ধির সাথে। যাইহোক, HBOT ব্যবহারের জন্য ব্যয়বহুল সরঞ্জাম এবং বিশেষভাবে প্রশিক্ষিত চিকিৎসা কর্মীদের প্রয়োজন। লিপিড পারক্সিডেশনের অত্যধিক সক্রিয়করণ, পরবর্তী বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের সাথে মা ও ভ্রূণের হাইপারভেন্টিলেশনের বিকাশের প্রকৃত বিপদ বিবেচনা করাও গুরুত্বপূর্ণ।

ওষুধের প্রতিশ্রুতিশীল ক্ষেত্রগুলির মধ্যে একটি হল ওজোনের থেরাপিউটিক ব্যবহার। ওজোন থেরাপি প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে ক্লিনিকালভাবে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় এবং থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে ইমিউনোমোডুলেটরি, অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি, ব্যাকটেরিয়াঘটিত, অ্যান্টিভাইরাল, ছত্রাকনাশক, অ্যান্টি-স্ট্রেস এবং অ্যানালজেসিক প্রভাব রয়েছে।

ওষুধে ব্যবহৃত তথাকথিত মেডিকেল ওজোন হল অতি-বিশুদ্ধ অক্সিজেন থেকে প্রাপ্ত একটি ওজোন-অক্সিজেন মিশ্রণ যা দুর্বল বৈদ্যুতিক নিঃসরণে বা অতিবেগুনি বিকিরণের প্রভাবে পচে যায়।

এটা জানা যায় যে ওজোন অপর্যাপ্তভাবে সরবরাহ করা টিস্যুতে অক্সিজেন সরবরাহ করে, এমন একটি প্রভাব যা ওষুধ দিয়ে অর্জন করা যায় না। অ্যান্টিহাইপক্সিক ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়ায় একটি নির্দিষ্ট ভূমিকা ওজোনের ভাসোডিলেটিং প্রভাবকে দেওয়া হয়, যা তথাকথিত এন্ডোথেলিয়াল ভাস্কুলার রিলাক্সেশন ফ্যাক্টরগুলির এন্ডোথেলিয়াল কোষ দ্বারা মুক্তির সাথে সম্পর্কিত, যার মধ্যে নাইট্রিক অক্সাইড অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যা এরিথ্রোসাইট একত্রিতকরণ হ্রাস করতে এবং স্বাভাবিক করতে সহায়তা করে। microcirculation ওজোনের ব্যবহার রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের গঠনের পরিবর্তনেও অবদান রাখে: অ্যালবুমিনের শতাংশ বৃদ্ধি পায়, এ-গ্লোবুলিনের পরিমাণ হ্রাস পায় এবং বি- এবং জি-গ্লোবুলিনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। ওজোন থেরাপির প্রক্রিয়ায়, এরিথ্রোসাইটের একত্রীকরণ ক্ষমতা হ্রাস, সান্দ্রতা হ্রাস এবং ম্যাক্রো- এবং মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেমে রক্তের রিওলজির উন্নতির দিকে একটি প্রবণতা রয়েছে।

সুতরাং, গর্ভবতী মহিলাদের আইডিএ প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য, শরীরে আয়রন, মাইক্রো উপাদান, ভিটামিন এবং প্রোটিনের পর্যাপ্ত পরিমাণ গ্রহণ করা প্রয়োজন। এছাড়াও, আইডিএ - ওজোন - এর জটিল থেরাপিতে অ-ড্রাগ পদ্ধতির অন্তর্ভুক্তি লোহিত রক্তকণিকা, হিমোগ্লোবিন, হেমাটোক্রিট, ফেরিটিনের সামগ্রীতে আরও দ্রুত বৃদ্ধিতে অবদান রাখবে এবং ফলস্বরূপ, ওষুধের লোড হ্রাস পাবে। গর্ভবতী মহিলার শরীর, যার ফলে গর্ভাবস্থা, প্রসব, প্রসবোত্তর এবং প্রসবকালীন সময়ের জটিলতার ঘটনাগুলি হ্রাস করতে সহায়তা করে।

সাহিত্য
1. আইলামজায়ান ই.কে., তারাসোভা এম.এ., জাইতসেভ এ.এ., সামারিনা এ.ভি. গর্ভাবস্থায় এবং প্রসবোত্তর সময়কালে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার প্যাথোজেনেসিস এবং চিকিত্সায় এরিথ্রোপয়েটিনের ভূমিকা। জার্নাল প্রসূতিবিদ্যা এবং স্ত্রীরা রোগ 2003; LII (4): 17-22।
2. অ্যালান ফেভিয়ার। মাইক্রোলিমেন্টের মিথস্ক্রিয়ায় সিনারজিস্টিক প্রভাবের গুরুত্ব। ইউক্রেনের ওষুধ। 1999; 4:8-12।
3. Atadzhanov T.V. রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে কেন্দ্রীয় গতিবিদ্যা এবং রক্তের অক্সিজেন পরিবহনের সূচকের পরিবর্তনের বৈশিষ্ট্য। প্রসূতিবিদ্যা এবং গাইনোকল। 1990; 10:30-.2
4. Vorobyov P.A. নিউডিয়ামেড। এম।, 2001; 168 পৃ.
5. Grechkanev G.O. কিছু প্রসূতি জটিলতা এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগের জটিল চিকিৎসায় চিকিৎসা ওজোন ব্যবহারের জন্য বৈজ্ঞানিক যুক্তি। dis ...ডা. মেড. বিজ্ঞান এম।, 2003।
6. Dzhaminaeva K.B. গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে রক্তাল্পতার বিকাশের প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া। প্রসূতি, স্ত্রীরোগ। এবং perinat. 2000; 4:24-8।
7. আইডেলসন এল.আই. হাইপোক্রোমিক অ্যানিমিয়া। এম.: মেডিসিন, 1981।
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Zaplatnikov A.L., Obychnaya E.G. একটি শিশু বিশেষজ্ঞের অনুশীলনে ভিটামিন এবং মাইক্রোলিমেন্ট। আরএমজে 2004; 12 (1): 48-51।
9. Ovchar T.T., Tarakhovsky M.L., Vlasova V.V. আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে লিপিড পারক্সিডেশন এবং এর সংশোধনের বৈশিষ্ট্য। মেটার এবং শৈশব। 1992; 9/8: 25-8।
10. পেট্রোভস্কি বি.ভি. হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপির বেসিক। এম.: মেডিসিন, 1995।
11. Podzolkova N.M., Nesterova A.A., Nazarova S.V., Sheveleva T.V. গর্ভবতী মহিলাদের আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা। রস মধু পত্রিকা 2003; 11 (5): 326-32।
12. মাল্টি-এলিমেন্ট ড্রাগ "টোটেমা" দিয়ে আয়রনের ঘাটতির অবস্থার প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা। নির্দেশিকা। তাসখন্দ, 2001।
13. Senchuk F.Ya., Zadorozhnaya T.D., Konstantinova K.K. "টোটেমা" ড্রাগ ব্যবহার করার সময় আইডিএ সহ গর্ভবতী মহিলাদের প্লাসেন্টাতে হিস্টোলজিকাল এবং আল্ট্রাস্ট্রাকচারাল পরিবর্তন। Vestn. এসোসি. প্রসূতি-জিন। ইউক্রেন, 2002।
14. Serov V.N., Ordzhonikidze N.V. রক্তাল্পতা - প্রসূতি এবং প্রসবকালীন দিক। রস মধু পত্রিকা 2004; 12 (1): 12-5।
15. Serov V.N., Shapovalenko S.A., Lysko R.V. গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা নির্ণয় এবং চিকিত্সা। এজি-তথ্য। 2007; 1: 17-20।
16. Smirnova O.V., Chesnokova N.P., Mikhailov A.V. গর্ভবতী মহিলাদের আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা। বিপাকীয় এবং কার্যকরী ব্যাধিগুলির ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস। সারাতোভ, 1994।
17. উজাকোভা ইউ.ডি. রক্তস্বল্পতায় ভুগছেন এমন গর্ভবতী মহিলাদের দীর্ঘস্থায়ী ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার জটিল থেরাপিতে HBOT। স্বাস্থ্য তাজিকিস্তান। 1985; ৩:২৫-৯।
18. Khotimchenko S.A., Alekseeva I.A., Baturin A.K. শিশু এবং গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে আয়রনের ঘাটতির বিস্তার এবং প্রতিরোধ। খাদ্য উপাদানের প্রভাব। রস. শিশুরোগ বিশেষজ্ঞ পত্রিকা 1999; 1:21-9।
19. শেখমান এম.এম. আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা এবং গর্ভাবস্থা। স্ত্রীরোগবিদ্যা। 2000; 6: 164-72।
20. শেখমান এম.এম. গর্ভবতী মহিলাদের এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজির জন্য গাইড। এম.: ট্রায়াডা-এক্স, 1999।
21. ইউসুপোভা এল.এন. আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতা এবং জেস্টোসিস সহ গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনার কৌশল। লেখকের বিমূর্ত। ...ক্যান্ড মধু বিজ্ঞান এম., 2002।
22. অ্যালেন এলএইচ। অ্যানিমিয়া এবং আয়রনের ঘাটতি: গর্ভাবস্থার ফলাফলের উপর প্রভাব। Am J Clin Nutr 2000; 71: 1280-4।
23. অ্যালেন এলএইচ। গর্ভাবস্থা এবং আয়রনের ঘাটতি: অমীমাংসিত সমস্যা। Nutr Rev 1997; 55:91-101।
24. বেকার WF. Hematol Oncol Clin N Am 2000; 14 (5): 1061-77।
25. বেইনস আরডি। লোহার অবস্থা মূল্যায়ন. ক্লিন বায়োকেম 1996; 29: 209-15।
26. WHO/NHD। আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া। মূল্যায়ন, প্রতিরোধ এবং নিয়ন্ত্রণ: প্রোগ্রাম পরিচালকদের জন্য একটি নির্দেশিকা, 2001।

সেপ্টেম্বর 2010

শ্বাসযন্ত্রের পেশীকে প্রশিক্ষণ দেওয়া, অ্যালভিওলি এবং ঝিল্লির মাধ্যমে পারফিউশন উন্নত করা। রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের জন্য শারীরিক ব্যায়ামের একটি চক্রও শারীরিক কর্মক্ষমতা বৃদ্ধির লক্ষ্যে।

থেরাপিউটিক-মোটর রেজিমেনের প্রধান রূপটি ছিল থেরাপিউটিক ব্যায়াম। এটি পরিচালনা করার জন্য, আমরা 5-7 জন মহিলার সমজাতীয় দল গঠন করেছি।

শারীরিক ব্যায়াম করার সময়, গর্ভবতী মহিলাদের অবশ্যই নিম্নলিখিত শর্তগুলি মেনে চলতে হবে:

গর্ভাবস্থার সময়কাল, তাদের বাস্তবায়নের সম্ভাবনা, গর্ভবতী মহিলা এবং ভ্রূণের অবস্থা বিবেচনা করে অনুশীলনগুলি চয়ন করুন;

সহজ ব্যায়াম থেকে আরও জটিল ব্যায়ামগুলিতে ধারাবাহিক রূপান্তর নিরীক্ষণ করুন;

ধীরে ধীরে শারীরিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি;

সমানভাবে ধড়, উপরের এবং নিম্ন প্রান্তের পেশীগুলিকে নিযুক্ত করুন;

পেটের পেশীগুলির জন্য প্রচুর পরিমাণে ব্যায়াম করা সীমাবদ্ধ করুন;

শরীর কাঁপানো, লাফানো বা তীক্ষ্ণ বাঁক নিয়ে ব্যায়াম করা এড়িয়ে চলুন।

কেস রোগীদের বৈশিষ্ট্যের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এবং যে বেশিরভাগ গর্ভবতী মহিলা শারীরিকভাবে প্রস্তুত ছিলেন না, শারীরিক থেরাপি কমপ্লেক্স তৈরি করার সময়, আমরা সাধারণ ব্যায়ামগুলি ব্যবহার করেছি যার জন্য পেশী এবং স্নায়ুতন্ত্রের অংশে উল্লেখযোগ্য প্রচেষ্টার প্রয়োজন হয় না। মেঝে অনুশীলনের সুবিধা দেওয়া হয়েছিল, যার বাস্তবায়নের জন্য ইচ্ছাকৃত লোডের প্রয়োজন হয় না।

ক্লাস চলাকালীন উল্লেখযোগ্য সাইকো-সংবেদনশীল চাপ উপশম করতে, শ্বাস প্রশ্বাসের ব্যায়াম ব্যবহার করা হয়েছিল। এছাড়াও, ব্যায়ামের সেটে ভেস্টিবুলার প্রশিক্ষণের পৃথক উপাদান অন্তর্ভুক্ত ছিল, যেহেতু গর্ভবতী মহিলারা কিছু সমন্বয় সমস্যা অনুভব করেন।

পেটে শুয়ে থাকা বাদে বিভিন্ন শুরুর অবস্থান ব্যবহার করা হয়েছিল
(গর্ভবতী মহিলাদের বৈশিষ্ট্যের কারণে)। পরবর্তী পর্যায়ে (পরে
গর্ভাবস্থার 28 সপ্তাহ) প্রাথমিক স্থায়ী অবস্থানের ব্যবহার সীমিত করে, যেহেতু এই সময়ে শরীরের ওজন সর্বাধিক বৃদ্ধি পায় এবং পায়ের শোথ হওয়ার উল্লেখযোগ্য সম্ভাবনা রয়েছে।

ক্লাস চলাকালীন, গর্ভবতী মহিলারা প্রধান পেশী গোষ্ঠীগুলির জন্য ব্যায়াম করেন, বিশেষ মনোযোগ দিয়ে প্রসবের সময় অংশ নেওয়া পেশীগুলিকে শক্তিশালী করার জন্য ব্যায়ামগুলিতে (পেলভিক ফ্লোর এবং পেট)।

থেরাপিউটিক জিমন্যাস্টিকস কমপ্লেক্সগুলিতে উপরের অঙ্গ এবং কাঁধের কোমরের জন্য সীমিত সংখ্যক আইসোমেট্রিক ব্যায়াম অন্তর্ভুক্ত ছিল। তাদের ব্যবহার একটি hypotensive প্রভাব সঙ্গে যুক্ত করা হয়। যেহেতু অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলারা হাইপোটেনশন এবং দুর্বলতা অনুভব করেন, তাই এই ব্যায়ামের অত্যধিক ব্যবহার অবনতি এবং মাথা ঘোরা হতে পারে। এই অবস্থার ঘটনা রোধ করার জন্য, ব্যায়ামগুলি বসা বা দাঁড়ানোর সময় শুরুর অবস্থান থেকে সঞ্চালিত হয়েছিল এবং অগত্যা স্বেচ্ছায় পেশী শিথিলকরণ এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যায়ামের সাথে মিলিত হয়েছিল।

শারীরিক থেরাপি সেশনের সময়কাল গর্ভাবস্থার বিভিন্ন সময় বিশ থেকে চল্লিশ মিনিটের মধ্যে পরিবর্তিত হয়।

প্রস্তাবিত লোড প্রধানত বায়বীয় প্রকৃতির ছিল. একই সময়ে, এটি দেখা গেছে যে গর্ভবতী মহিলাদের হৃদস্পন্দন 110-120 বিট মিন-1 অতিক্রম করে না।

প্রস্তাবিতগুলির তুলনায় সবচেয়ে তীব্র লোডগুলি সেই মহিলাদের জন্য নির্ধারিত হয়েছিল যাদের গর্ভাবস্থা 17-31 সপ্তাহ। নিম্ন লোড গর্ভাবস্থার 16 সপ্তাহ পর্যন্ত ব্যবহার করা হয়েছিল এবং সর্বনিম্ন - 32-36 সপ্তাহ থেকে।

বাদ্যযন্ত্র সহযোগে ক্লাস পরিচালনা করা হয়। ক্লাসিক সুর নির্বাচন করা হয়েছিল। তারা পাঠটিকে আরও সমৃদ্ধ এবং সুরেলা চরিত্র দিয়েছে।

ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার ক্ষেত্রে, নরমোবারিক হাইপোক্সিক থেরাপির পদ্ধতিটি স্যানিটোরিয়াম চিকিত্সা প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্ত ছিল। রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের জন্য নরমোবারিক হাইপোক্সিক থেরাপির ব্যবহার, আমাদের মতে, একটি উল্লেখযোগ্য নিরাময় প্রভাব রয়েছে। এটি গর্ভবতী মহিলাদের শরীরের অনির্দিষ্ট প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে, উদ্ভিজ্জ ভারসাম্যকে স্বাভাবিক করতে, সাইকো-সংবেদনশীল অবস্থাকে স্থিতিশীল করতে এবং মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করতে সহায়তা করে; হেমোস্টিমুলেটিং, ইমিউনোমোডুলেটিং ইফেক্ট এবং অন্যান্য ইতিবাচক ক্রিয়া সম্পাদন করে।

একটি মৌলিক হাইপোক্সিক থেরাপির নিয়ম নির্ধারণ করা হয়েছিল: তিনটি শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্র
7 মিনিটের বিরতি দিয়ে 15 মিনিট (5)। কোর্সটিতে 12-14টি দৈনিক সেশন রয়েছে। স্কিম অনুযায়ী অক্সিজেনের ঘনত্ব হ্রাস পায়। একটি সেশনের মোট সময়কাল 59 মিনিট।

শারীরিক পুনর্বাসনের সমস্ত উপস্থাপিত উপায় এবং পদ্ধতিগুলি ব্যাপকভাবে ব্যবহার করা হয়েছিল, তাদের পারস্পরিক প্রভাব এবং স্পা চিকিত্সার প্রক্রিয়াতে ব্যবহৃত অন্যান্য কারণগুলির ক্রিয়াকে বিবেচনা করে।

পঞ্চম বিভাগে "অ্যানিমিয়া সহ গর্ভবতী মহিলাদের জন্য উন্নত শারীরিক পুনর্বাসন কর্মসূচির কার্যকারিতার মূল্যায়ন"প্রস্তাবিত পার্থক্যমূলক শারীরিক পুনর্বাসন প্রোগ্রামের কার্যকারিতা মূল্যায়নের একটি তুলনামূলক বিশ্লেষণ উপস্থাপন করা হয়েছে (প্রধান গ্রুপ) এবং প্রোগ্রাম যা ইউক্রপ্রোফজড্রাভনিতসা জেএসসি (নিয়ন্ত্রণ গ্রুপ) এর ঝোভটেন ক্লিনিকাল স্যানিটোরিয়ামে ব্যবহৃত হয়েছিল।

রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের শারীরিক পুনর্বাসনের একটি কোর্সের পরে, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে উচ্চ স্তরের শারীরিক কর্মক্ষমতা নির্ধারণ করা হয়েছিল যারা প্রথাগত প্রোগ্রাম (চিত্র 3) অনুসারে প্রস্তাবিত পদ্ধতি অনুসারে অনুশীলন করেছিলেন। এইভাবে, গর্ভাবস্থার প্রথমার্ধে শারীরিক কর্মক্ষমতার মাত্রা 16.4% (= 76.9; S = 4.9 W) বনাম 12.2% বৃদ্ধি পেয়েছে (https://pandia.ru/text/79/561/images/ image002_103.gif" width="13" height="23"> = 75.4; S = 4.2 W), যখন কন্ট্রোল গ্রুপ - 6% ( = 69.4; S = 4.6 W ) প্রারম্ভিক ডেটা থেকে বেশি কার্যকর (p<0,05).

ফলস্বরূপ, প্রস্তাবিত পদ্ধতি ব্যবহার করে শারীরিক পুনর্বাসনের একটি কোর্স সম্পন্ন করার পরে গর্ভবতী মহিলারা একটি প্রদত্ত লোড সঞ্চালনে আরও ভাল সাফল্য পেয়েছিলেন এবং সেই অনুযায়ী, উচ্চ স্তরের শারীরিক কর্মক্ষমতা ছিল, যা গর্ভবতী মহিলাদের পুনর্বাসনের জন্য আরও কার্যকর পদ্ধতির ইঙ্গিত দেয়। এই প্যাথলজি।

ভাত। 3. বাইসাইকেল এরগোমিটার পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে শারীরিক পুনর্বাসনের একটি কোর্স করার পর রক্তাল্পতায় আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের শারীরিক কর্মক্ষমতা ডেটা:

- পুনর্বাসনের আগে মৌলিক;

- পুনর্বাসনের আগে নিয়ন্ত্রণ;

- পুনর্বাসনের পরে মৌলিক;

- পুনর্বাসনের পরে নিয়ন্ত্রণ;

* - শারীরিক পুনর্বাসন কর্মসূচি বাস্তবায়নের আগে সূচকগুলির তুলনায় পার্থক্যটি উল্লেখযোগ্য (p<0,05);

** - শারীরিক পুনর্বাসনের একটি কোর্স শেষ করার পরে প্রধান গ্রুপের সূচকগুলির সাথে সম্পর্কিত উল্লেখযোগ্য পার্থক্য (p<0,05).

রক্তাল্পতা সহ গর্ভবতী মহিলাদের শারীরিক পুনর্বাসনের একটি কোর্সের মধ্য দিয়ে হেমাটোপয়েসিসের এরিথ্রোসাইট উপাদানের সূচকগুলির অধ্যয়নগুলি প্রধান গোষ্ঠীর মহিলাদের ক্ষেত্রে আদর্শের সূচকগুলির একটি দৃষ্টিভঙ্গি দেখায়, যখন নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে সামান্য উন্নতি হয়েছিল। প্রধান গ্রুপের গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল তথ্য পাওয়া গেছে (পি<0,05). Так, у беременных, которые занимались по предложенной методике, эритроциты составили
= 3.93; S = 0.21 g l-1 বনাম https://pandia.ru/text/79/561/images/image002_103.gif" width="13" height="23">.gif" width="13" height=" 23 src="> = 49.8; S = 6.6 μg·lֿ¹ বনাম 684 " style="width:513.3pt;border-collapse:collapse;border:none">