От каких препаратов у беременных повышается афп. Анализ на АФП у беременных: когда проводится, каковы показатели нормы, возможные причины отклонений

Нормальный альфа фетопротеин у беременных:

• начало беременности – 12 неделя: менее 15 ед/мл;
• 13 – 15 неделя: 15 – 60 ед/мл;
• 16 – 19 неделя: 15 – 100 ед/мл;
• 20 – 24 неделя: 25 – 125 ед/мл;
• 25 – 27 неделя: 50 – 140 ед/мл;
• 28 – 30 неделя: 65 – 150 ед/мл;
• 31 – 32 неделя: 100 – 250 ед/мл.

После 32 недели анализ теряет свою информативность, потому что уровень АФП начинает снижаться, и этот процесс индивидуален для каждой беременности.

У вышеприведенных показателей есть один серьезный недостаток: уровень АФП сильно различается для разных стран и даже регионов одной страны. Это связано с тем, что выработка альфафетопротеина сильно зависит от окружающих условий. Проблему можно заметить, если присмотреться к разбросу нормальных значений: например, для 20 – 24 недели разброс составляет целых 100 ед/мл. Чтобы убрать этот недостаток, врачи начали считать АФП в MoM – специальных единицах, обозначающих относительную норму для данного региона на данном сроке. Для каждого региона существует своя формула MoM, отражающая особенности региона.

При беременности за все время ее течения будущая мать сдает много анализов, в ее крови изучается различные показатели, отражающие жизнедеятельность многих тканей и органов. Но есть некоторые из так называемых маркеров, которые, проявляясь в крови беременных в определенных количествах, отражают состояние плода и уровень его развития, могут прямо или косвенно указывать на неблагополучное течение беременности. Одним из таких показателей считается АФП (расшифровывается как альфа-фетопротеин ), это белковое соединение, уровень которого резко изменяется при наличии проблем в развитии плода или неблагоприятного течения беременности. Помимо этого, он может проявляться и при опухолевых процессах, также отражая неблагополучие организма. Поговорим подробнее о том, чем может обернуться для будущей матери выявление отклонения от нормы, в частности - сниженного уровня этого вещества.

История открытия АФП

По своей природе альфа-фетопротеин, как становится понятно из его названия, относится к белковым соединениям организма. Его впервые выделили в сыворотке крови у эмбрионов, а татем и взрослого человека учеными из Америки. Открыт он был еще в прошлом веке, первой его половине, но подробное и прицельное его изучение проводилось намного позднее. Свое название он получил за счет обнаружения его высокий концентраций в эмбриональных тканях и плазме, что отражает его специфичность.

Во второй половине прошлого века было выяснено, что данное соединение типично также и для опухолевого роста отдельных тканей, так высокие концентрации АФП были прослежены при наличии , что также позволило причислить его к специфическим маркерам опухолевого роста печеночной ткани . В свое время советским ученым был предложен специфический тест с определением уровня АФП плазмы, которые и на сегодняшний день отражает наличие особого вида печеночного рака – гепатоцеллюлярной карциномы. Раковые процессы по уровню АФП при беременности не определяют, а вот различные проблемы в течение гестации он может выявить. Это связано с тем, что было выяснено то, что повышенные количества АФП синтезируются в период беременности, и до определенных пределов его обнаружение в крови относится к вполне физиологическому явлению. Резкие же колебания уровня АФП регистрировались на фоне серьезных аномалий гестации и развития плода . Важно понять, насколько критичны его изменения у будущих мам, и каким образом можно правильно трактовать полученные результаты исследований.

АФП и его роль в организме

По своей природе АФП относится к белковым молекулам особого рода, которые синтезируют эмбриональные ткани в области желточного мешка, а также печеночные клетки зародыша и его энтероциты (кишечные клетки). Во взрослом возрасте, у здоровых людей можно выявить лишь следовые количества данного соединения, в виду того, что АФП не играет важной роли в здоровом взрослом организме. А вот у плода данное соединение важно, в связи с чем его концентрация в тканях и плазме зародыша и плода высока, а значит, он частично попадает и в материнский организм, определяясь в плазме ее крови.

При развитии зародыша данный белок выполняет функции сродни альбуминам плазмы взрослых, за счет него переносятся различные биологически активные соединения и гормональные молекулы, а также осуществляется защита тела зародыша от воздействия иммунной системы мамы.

Важна также способность белка АФП к связыванию и транспортировке в нужные места особых жирных кислот – поли-ненасыщенных, которые необходимы для синтеза клеточных мембран, а также образования целого ряда биологически активных соединений – простагландинов, лейкотриенов. Эти соединения – жирные кислоты, не синтезируются телом матери и плода, они поступают из пищи, и поэтому существенно зависят от активности белка, который их переносит.

Таким образом, АФП влияет на ростовые процессы плода, поэтому в период гестации необходимо строго заданное его количество в плазме крови как самого зародыша, так и его матери .

Обратите внимание

Количество данного белка в крови зависит строго от сроков гестации.

В первые недели жизни плода синтез АФП происходит за счет особого органа беременности – желтого тела в яичнике мамы, но по мере развития ребенка, к сроку 12-13 недель постепенно его концентрации в плазме и околоплодных водах поддерживаются также и за счет плаценты, уровень АФП значительно возрастает. По мере того, как формируется кишечник плода и его печень, клетки этих органов самостоятельно во все возрастающих концентрациях способны к синтезу АФП. Значительные объемы этого белка способны к проникновению через плаценту за счет малых размеров и молекулярного веса, за счет чего концентрация АФП в плазме матери также высока. К периоду 30-32 недель гестации уровень АФП у будущих мамочек достигает своего максимума, и потом постепенно будет снижаться, в том числе и значительно – после родов.

На момент рождения ребенка функции АФП плавно берет на себя уже плазменный белок альбумин, в связи с чем концентрации АФП постепенно уменьшаются на протяжении первых месяцев жизни крохи. Во взрослом состоянии обнаруживаются лишь следовые количества данного соединения, и если он резко повышен у небеременных женщин или мужчин – это очень опасный признак.

Маркер АФП при беременности

Естественно, что большинство из женщин сталкивается с определением этого белка только в связи с беременностью. Но в медицине его определение применяется при различных серьезных патологиях со стороны многих внутренних органов. Уровень АФП оценивают при:

• Наличии беременности разных сроков в качестве одного из маркеров при скрининговых исследованиях . Он отражает нормальное течение гестации или отклонения от него, может косвенно указать на пороки и аномалии в развитии, выявляет наличие хромосомных и генных врожденных патологий. Но важно сразу же сказать о том, что изменение его результатов не всегда точно указывает на патологии или их отсутствие, важна комплексная оценка по сроку с комбинации с другими маркерами.
• Подозрение на патологии печени . Его небольшое повышение вне беременности и у взрослых людей может указывать на различные проблемы с печенью – или , а резкое и значительное его превышение нередко отражает наличие опухолевого роста, причем это злокачественные эмбриональные ткани с неблагоприятным прогнозом. Обычно высокий уровень АФП типичен для опухолей в области печени, простаты или яичников.

Зачастую уровень АФП повышается у пациентов еще за несколько месяцев до проявления первых опухолевых симптомов, что относится к своеобразному скрининговому исследованию у людей с высоким риском и наследственной предрасположенностью к раку.

Когда при беременности определяют АФП

Основные из показателей для определения АФП в плазме беременных – это у женщин из группы риска, а также подозрения на различные пренатальные патологии у плода - хромосомные аномалии, проблемы с развитием плода, пороки органов, выявленные по данным и других диагностических процедур. Также при беременности тесты с выявлением уровня АФП будут показаны в качестве скрининговых в период, когда его уровень нарастает максимально активно – это сроки от 15-ой до 22-ой недели . Если женщине проводили разного рода инвазивные процедуры в начальные этапы гестации (биопсия хориональных ворсинок или амниоцентез), необходим дальнейший контроль уровня АФП в динамике.

Есть целый ряд абсолютных показаний к тому, чтобы проводить определение АФП у женщин при гестации. Сюда можно отнести такие поводы, как:

• Наличие близкородственного брака (супруги кузены или иные ближние родственники)
• имеются в семье или у ближайшей родни генетически обусловленные патологии, хромосомные нарушения, генные болезни, наследственные изменения обмена веществ
• в семье имеются дети, рожденные ранее, и имеющие генные или хромосомные патологии
• беременность наступила после 35 лет, либо это первая беременность после 30 лет
• в ранние сроки беременности были перенесены серьезные болезни и инфекции, при которых проводился прием серьезных и потенциально токсичных препаратов
• женщина перенесла в ранние сроки .

По особым показаниям врач может назначить дополнительно проведение данного анализа, если посчитает это необходимым.

Подготовка к определению АФП при беременности

На уровень АФП может повлиять много различных факторов – прием определенных медикаментов, употребление некоторых видов пищи (жирные, жареные, белковые блюда, соль), их стоит последний раз употреблять накануне, не позднее 21 часа, если анализ утром. Важно ограничение физических нагрузок, особенно статичных и подъема тяжести, что само по себе при беременности опасно. Важно сдавать анализ натощак, выпив только воды, не стоит пить минералку, соки и иные жидкости, принимать пищу . На результаты исследований могут влиять определенные болезни беременных, о которых нужно обязательно известить врача – это, к примеру, сахарный диабет у матери, он может занижать показатели АФП. Женщины негроидной расы имеют изначально значения АФП выше средних, а монголоидной – ниже средних. На результаты может повлиять прием биотина и некоторых витаминов, от них стоит отказаться за сутки до анализа.

Чтобы результаты были максимально достоверными, важно соблюдать строгие правила для проведения исследования. Нужно предварительное точное определение сроков гестации, а также заранее знать допустимые колебания АФП для данного срока.

Стоит заметить, что если отклонен от нормы исключительно АФП, и нет признаков того, что имеются патологии плода и аномалии его развития по данным или остальных маркеров, нельзя ставить даже предварительных диагнозов. Всегда вероятно как ложно-позитивное, так и ложно-негативное заключение.

Но при всем этом, насторожиться стоит – резкие изменения уровня белка в сторону его повышения или понижения могут указывать на возможные патологии беременности – гипотрофию плода, или .

Уровень АФП: норма и патология в период беременности

Концентрации АФП вне беременности в разные ее сроки сильно отличаются, причем прирост по неделям уровня АФП имеет также определенные, выявленные по данным статистических исследований границы норм. У врачей обычно имеются в распоряжении таблицы с концентрациями предельно допустимых границ АФП в каждую неделю гестации. Определяют его значения в Ме на миллилирт крови. Уровень выявляют, начиная с 15-ти недель беременности, к периоду 32-х недель беременности он должен достигать своих пиковых значений до 200-250Ме/мл.

Вне беременности уровни АФП не превышают 6.6Ме/мл.

Обратите внимание

Иногда при определении АФП при помощи автоматических анализаторов нормы могут отклоняться в ту или иную сторону, и тогда допустимые границы колебаний указываются на бланках вместе с фактически цифрами, чтобы о них был осведомлен врач и не допустил ошибки в трактовке результатов.

Превышение уровня АФП у беременных

Помимо различных патологий, типичных для мужчин и небеременных женщин, повышение АФП типично для разного рода акушерских патологий. К ним относят, прежде всего, аномалии в развитии зародыша и плода, формирование угрозы преждевременных родов или поздних выкидышей, многоплодие. Оценку уровня АФП проводят исходя из четко определенного срока беременности, совместно с данными, полученными при УЗИ и затем, амиоцентеза. Если по результатам УЗ-сканирования уже выявлены отклонения, повышение данного белка более вероятно и подтверждает опасения врачей. Но только повышенный АФП и совершенно нормальные другие данные анализов и исследований – это не повод для переживаний, возможно при последующих исследованиях цифры будут иными. Зачастую при получении сомнительных или завышенных результатов АФП и отказе от инвазивных процедур беременность завершается рождением здоровых детей . Но и нормальный уровень АФП еще не указывает на отсутствие пороков развития, поэтому оценивается только комплекс всех исследований и скрининговых показателей.

Повышение уровня АФП на фоне доказанных неоднократными УЗИ-сканированиями пороков развития может стать показанием для прерывания беременности по медицинским показаниям при нежизнеспособности плода. Но только высокие уровня АФП не должны быть показанием к подобным действиям.

Обратите внимание

Только у 10% беременных с высоким уровнем АФП в итоге рождаются дети с дефектами нервной системы. Поэтому изменение показателя АФП – реальный повод для прицельного исследования беременной, но не каких-либо радикальных действий.

Повышение АФП может косвенно быть указанием пороков развития, таких как:

• проблемы с развитием нервной системы вплоть до анэнцефалии и спина бифида,
• формирования внутриутробной гидроцефалии,
• пороки в развитии почек и мочевой системы,
• дефекты в развитии белой линии живота с формированием пупочных грыж,
• гастрошизис – порок развития передней брюшной стенки,
• внутриутробные тератомы плода,
• проблемы с развитием скелета и костной ткани, врожденные остеодистрофии.

Низкий уровень АФП при беременности

У акушеров вызывает тревогу не только превышение нормы по АФП, но и резкое снижение этого показателя. Это может указывать на неблагополучие в развитии зародыша и плода, плаценты и возможно при таких отклонениях, как:

• Хромосомные патологии в виде различных синдромов – трисомии по некоторым парам хромосом,
• развитие внутриутробной гибели плода, из-за чего происходит снижение синтеза белка,
• при резко выраженном будущей матери уровень АФП может также быть сниженным,
• проблемы с формированием плаценты, развитие пузырного заноса и некоторые иные аномалии также могут понижать уровень АФП.

Весь период беременности женщина должна контролировать состояние здоровья, чтобы уберечь будущего ребенка от патологий. Анализ крови на АФП является одним из маркеров биохимического скрининга во втором триместре.

АФП – альфа-фетопротеиновый белок, производимый яичниками (желтым телом) после оплодотворения яйцеклетки, а на ранних сроках (с 5 недели) – желудочным трактом и печенью зародыша, обеспечивая ему нормальное кровообращение и обмен веществ.

В организм женщины попадает через околоплодные воды и плаценту. Концентрация АФП-белка в крови будущей мамы увеличивается по мере роста плода.

Незначительное количество альфа-фетопротеина определяется после 5 недели от зачатия, а максимальное значение фиксируется на 32–34 недели. Уровень снижается к концу последнего триместра, перед родами. Весь период беременности АФП ослабляет иммунную систему беременной, чтобы плод развивался, и не был отторгнут.

В период 15 – 21 недели беременные проходят «тройной тест» (биохимический скрининг) для того, чтобы исключить врожденные патологии будущего ребенка: дефекты нервной трубки, внутренних органов и хромосомные отклонения. В его состав входят , альфа-фетопротеин (АФП) и эстриол свободный.

При отклонении от нормативных показателей, врач-гинеколог направляет на дополнительное обследование (пересдача анализа, УЗИ, консультация генетика).

В обязательном порядке скрининг проходят женщины в положении после 35 лет и те, у кого есть наследственные генетические заболевания. Употребление наркотических средств во время беременности является показателем для прохождения обследования.

Подготовка к анализу крови

Анализ назначает врач-гинеколог, чтобы исключить патологии плода на разных сроках беременности. Наиболее подходящий период с 16 по 18 неделю. Для исследования берется венозная кровь (10мл) в государственных или частных лабораториях.

Обследование зачастую проводится с утра натощак. В отдельных ситуациях могут сделать исключение, но последнее употребление пищи должно быть не менее чем за 4 – 5 часов до забора крови.