Нередко результаты только общего анализа мочи недостаточно информативны для верного диагностирования какого-либо заболевания. В таких случаях врач должен назначить специфические исследования мочи или пробы.
Об анализе
Чтобы провести его правильно, нужно в полном объёме придерживаться всех рекомендаций лечащего врача по поводу сбора биоматериала, маркировки контейнеров, условий хранения и времени отправки в лабораторию. Интерпретировать результаты часто довольно сложно, поэтому делать это может только специалист. Проба по Зимницкому - это доступный способ проведения лабораторного исследования, целью которого является выявление воспаления в почках и органах мочевыводящей системы. Такой анализ может отразить функционирование почек и показать нарушения их работы.
В данной статье рассмотрим алгоритм сбора мочи по Зимницкому.
Как готовиться к сбору анализа?
На информативность и точность показаний результата анализа по Зимницкому могут оказать влияние некоторые употребляемые пациентом лекарства, а также пища. Поэтому хотя бы за сутки до момента произведения сбора мочи нужно придерживаться нескольких простых рекомендаций:
- отказ от употребления мочегонных препаратов как лекарственного, так и растительного происхождения;
- соблюдение привычной для пациента диеты и режима приёма пищи (при этом следует ограничить себя в употреблении солёных, острых блюд, способных спровоцировать жажду, а также продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи, например, свёкла и др.);
- ограничить чрезмерное питьё.
Алгоритм сбора мочи по Зимницкому несложен.
Следует помнить, что при наличии у пациента нескольких позывов к мочеиспусканию в определённый временной интервал нужно собрать жидкость в полном объёме, выливать ничего нельзя. Если же контейнер для забора биоматериала в данный промежуток времени уже полон, нужно взять дополнительную ёмкость и обязательно указать на ней время в соответствии с алгоритмом сбора. Если пациент вообще не испытывает позывов в какой-то из интервалов, то пустую баночку также нужно отправить на лабораторное исследование, чтобы объём жидкости был оценен правильно.
На протяжении дня все контейнеры с мочой должны храниться в холоде (лучшее место - холодильник), а на следующий день утром материал необходимо принести в лабораторию, добавив также заметки о количестве жидкости, принятой пациентом во время сбора.
Если же нарушить алгоритм сбора мочи по Зимницкому, то его техника будет неправильной, что приведет к увеличению объёма биоматериала. Это способствует сокращению его плотности. Из-за этого специалисты могут получить неправильный результат и сделать ошибочные выводы.
Как правильно собирать биоматериал?
Чтобы собрать мочу для пробы Зимницкого, специалистам необходимо использовать специальное оборудование. Для проведения исследования потребуются:
Алгоритм сбора мочи по Зимницкому у взрослых следующий:
- Нужно в шесть часов утра опустошить мочевой пузырь.
- На протяжении дня каждые три часа необходимо опорожняться в контейнеры, то есть с девяти утра первого дня до шести утра второго.
- Хранить постепенно заполняемые баночки нужно в закрытом виде в холоде.
- Следующим утром ёмкости с собранным биоматериалом необходимо доставить в лабораторию вместе с записями в блокноте.
Алгоритм сбора мочи по Зимницкому должен строго соблюдаться.
Особенности пробы Зимницкого
Способ диагностики при помощи исследования клиренса (или депурации) является более достоверным и надёжным. Клиренс - это коэффициент очищения, определяемый как тот объём кровяной плазмы, который может очиститься от конкретного вещества почками. Он обусловлен такими факторами, как возраст пациента, определённое вещество, принимающее участие в фильтрационном процессе, концентрационная функция почек. Алгоритм действий сбора мочи по Зимницкому интересует многих.
Выделяются следующие типы клиренса.
- Фильтрационный - количество плазмы, которое очищается в течение одной минуты полностью посредством клубочковой фильтрации от нереабсорбируемого вещества. Такой же показатель наблюдается у креатинина, поэтому его чаще всего используют, чтобы измерить величину фильтрации.
- Экскреционный - такой процесс, при котором вещество выводится в полном объёме экскрецией или фильтрацией. Чтобы определить количество плазмы, прошедшей через почку, применяют диодраст - специальное вещество, коэффициент очищения которого соответствует поставленным целям.
- Реабсорбционный - такой процесс, в течение которого происходит полное реабсорбирование фильтрующихся веществ в почечных канальцах, а также выведение их посредством клубочковой фильтрации. Чтобы измерить данную величину, берутся вещества с коэффициентом очищения, равным нулю (белок/глюкоза), так как в период их высокого содержания в крови они могут помочь дать оценку выполнению канальцами реабсорбционной функции. Что еще поможет определить алгоритм сбора анализа мочи по Зимницкому?
- Смешанный - способность фильтрующегося вещества к частичной реабсорбации, к примеру, мочевины. При этом коэффициент будет определяться как разница между концентрацией данного вещества в плазме и моче в одну минуту.
Для того чтобы провести дифференциальное диагностирование патологий почек и оценить функционирование клубочков и канальцев, чаще всего применяется мочевина и креатинин. Если же при наличии почечной дисфункции концентрация последних увеличивается, это становится симптомом начала развития почечной недостаточности. При этом показатели концентрации креатинина увеличиваются намного раньше, чем мочевины, поэтому при диагностике он является наиболее показательным. Правила сбора мочи по Зимницкому и алгоритм должен рассказать врач.
Результаты анализа и их расшифровка
О том, что концентрационная функция почек нормальная, свидетельствуют следующие результаты, полученные в ходе анализа, и их расшифровка:
- количество мочи, собранной днём, должно быть больше объёма ночной мочи в пропорции три к одному;
- объём мочи за сутки должен входить в не менее чем семьдесят процентов употреблённой за это же время жидкости;
- коэффициент удельного веса должен колебаться в диапазоне от 1010 до 1035 л во всех контейнерах с образцами;
- количество выделенной за сутки жидкости должно быть не менее полутора и не более двух тысяч миллилитров.
Если же результаты анализа биоматериала отклоняются от нормальных показателей, есть основания говорить о нарушениях функционирования почек, детерминированных каким-либо воспалительным процессом или патологиями эндокринной системы.
Ниже нормы
Например, при коэффициенте удельного веса ниже определённой нормы (гипостенурия) нужно диагностировать нарушение концентрационной функции, что может быть обусловлено неправильной техникой сбора биоматериала, употреблением мочегонных средств (в том числе травяных сборов с таким же эффектом) или же с наличием следующих патологий:
- пиелонефрит в острой стадии или воспаление лоханок;
- хроническая почечная недостаточность, получившая развитие на фоне пиелонефрита и иных заболеваний выделительной системы, если они не были вылечены;
- мочеизнурение, или несахарный диабет;
- сердечная недостаточность, служащая причиной застоя крови.
Главное, чтобы при анализе были соблюдена техника сбора мочи по Зимницкому и алгоритм.
Выше нормы
В том случае, когда показатель удельного веса мочи превышает установленные пределы нормы, это служит свидетельством содержания в лабораторном материале веществ, имеющих высокую плотность, например, глюкозы или белка. В результате расшифровки подобного результата могут быть выявлены следующие возможные патологии:
- нарушения функционирования эндокринной системы (частный случай - сахарный диабет);
- гестоз или токсикоз у беременных женщин;
- остро проявляющийся воспалительный процесс.
С помощью пробы Зимницкого также можно произвести оценку количества выделенной жидкости. Если данный объём значительно выше нормы (полиурия), то это может сигнализировать о таких заболеваниях, как мочеизнурение, диабет, почечная недостаточность. Если же суточный диурез, наоборот, снижен (олигурия), то это говорит о ХПН на поздних стадиях или сердечной недостаточности.
В ряде случаев в расшифровке может быть выявлена никтурия, то есть существенное повышение диуреза ночью по сравнению с дневным количеством мочеотделения. Подобное отклонение свидетельствует о том, что происходит развитие сердечной недостаточности или же нарушена концентрационная функция почек.
Сдача анализа беременными женщинами
При беременности почки женщины и её выделительная система работают ещё более усиленно, поскольку они способствуют выведению продуктов метаболизма как организма самой беременной, так и её плода. Кроме того, дополнительно осложняет нормальное выделение мочи и постоянно растущая матка, смещающая и сдавливающая почки. Анализ по Зимницкому даёт возможность наиболее информативно и точно оценить деятельность почек беременной женщины, проследить за их функционированием, что даёт возможность предотвратить появление и развитие патологии. Сбор и сдача биоматериала при этом соответствуют общим рекомендациям, алгоритм тот же.
Алгоритм сбора мочи по Зимницкому у детей
Главным признаком, отличающим анализ по Зимницкому от других исследований мочи, можно назвать упор на выявление объёма мочи, выделяемого в течение суток, а также определение плотности каждой порции, указывающей на содержание в ней растворённых веществ. Другие показатели не исследуются данной пробой.
Чтобы собрать анализ у маленьких детей (грудничков), можно воспользоваться специально предназначенными для них контейнерами (мочеприёмниками). Перед тем как ребёнок опорожнится, нужно очень тщательно промыть его половые органы и прикрепить к ним контейнер. Его нужно периодически проверять и после каждого мочеиспускания сливать жидкость в предназначенную для этого ёмкость. Все баночки после этого следует отправить в лабораторию, даже если какие-то из них остались пустыми. Если же за определённый временной период мочи было собрано больше, чем может поместиться в тару, нужно взять ещё одну ёмкость и отметить на ней промежуток времени. Кроме того, отдельно необходимо отмечать время и объём выпитой ребёнком жидкости.
Мы рассмотрели алгоритм сбора мочи по Зимницкому. Манипуляции простые, но эффективные.
Анализ мочи по Зимницкому дает возможность врачу получить наиболее полную информацию о работе почек, а именно, об их способности концентрировать и выделять мочу. Врач определяет плотность мочи и ее количество, выделенное в различное время суток. Обычно утром она более концентрированная, а днем менее плотная, за счет большего количества употребляемой жидкости.
Сбор анализа мочи по Зимницкому схож с тем, как определяется суточный диурез. Однако между ними есть принципиальная разница.
Для суточного анализа мочи необходимо собирать все количество мочи, выделенное за сутки. В 6 утра первый раз надо сходить в туалет и все последующие порции до 6 утра следующего дня (включительно) собирать в заранее подготовленную тару. Емкость должна быть не менее 3 литров, чтобы все вошло именно в нее. Во время сбора эту тару необходимо хранить закрытой в прохладном месте для избежания появления неприятного запаха и ненужных изменений. Холод в этом случае играет роль консерванта. Но не надо замораживать, это может отрицательно сказаться на результатах анализа. В лабораторию же следует доставлять небольшую порцию собранной мочи (100-150 мл), предварительно перемешав и измерив получившееся количество, которое обязательно пишут на бланке вместе с личными данными.
Когда назначается общий анализ мочи по Зимницкому, так же необходимо собирать все количество мочи, только в разные тары и по определенному времени, указанному на листочке врачом (обычно это 8 баночек, в которых собирается моча в течение суток каждые 3 часа). Все тары необходимо четко промаркировать с указанием личных данных, номера порции и времени сбора. Собранную мочу так же рекомендуется хранить закрытой в прохладном месте. В лабораторию доставляются все баночки с собранной мочой.
Анализ мочи по Зимницкому норма такова:
- общее количество выделенной мочи - 1,5-2 л.;
- отношение количества выпитого к количеству выделенного - 65-80%;
- количество выделенного днем значительно больше, чем ночью;
- плотность мочи в отдельных баночках не менее 1,020;
- есть колебания плотности и количества мочи в зависимости от времени суток.
По клиническому исследованию анализ мочи по Зимницкому расшифровка ясна. Осталось разобраться в том, что означают отклонения от нормы.
Сниженная плотность мочи бывает при почечной недостаточности, пиелонефрите, гломерулонефрите, несахарном диабете, а также тяжелой сердечной недостаточности, приводящей к нарушению работы почек.
Повышенная плотность мочи бывает при
Исследование мочи по Зимницкому
Анализ мочи по Зимницкому -показатель концентрационной функции почек.
Особенности подготовки к сдаче анализа:
Исключение в день исследования мочегонных средств;
Обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).
Показания к назначению анализа.: признаки почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика несахарного диабета, гипертоническая болезнь.
NB ! Анализ мочи по Зимницкому применяется для оценки функциональной способности почек.
Проведение исследования:
мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.
Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:
1. С 9 ч до 12 ч утра.
2. С 12 ч до 15 ч.
3. С 15 ч до 18 ч.
4. С 18 ч до 21 ч.
5. С 21 ч до 24 ч.
6. С 0 ч до 3 ч.
7. С 3 ч до 6 ч ночи.
8. С 6 ч до 9 ч утра.
Утром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.
В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени, больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз!).
Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.
В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.
Норма: плотность мочи (удельный вес) – 1,012-1,025.
В лаборатории измеряют:
1. Количество мочи в каждой из 3-часовых порций.
2. Относительную плотность мочи в каждой порции.
3. Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости.
4. Объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез).
5. Объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).
В норме на протяжении суток отмечаются:
1. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл).
2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012-0,016 (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.).
3. Отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.
Причины изменения нормальных показателей:
Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб.
Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая, при объеме утренней мочи 200 мл и больше, чаще всего бывает при глюкозуриях.
Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигурии.
Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (10021006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.
Из книги Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций автора А. Ю. Яковлева2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому. Диагностическое значение Помимо общего анализа мочи, для лабораторной диагностики заболеваний почек применяют некоторые другие методы анализы мочи.Исследование мочи по Аддису-КаковскомуЭтот метод
Из книги Судебная медицина. Шпаргалка автора В. В. Баталина54. Исследование спермы, слюны, мочи, волос. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой Исследование спермы. При расследовании половых преступлений объектом судебно-биологической экспертизы являются пятна спермы (мужской семенной жидкости). Предметы, на
Из книги Всё, что нужно знать о своих анализах. Самостоятельная диагностика и контроль за состоянием здоровья автора Ирина Станиславовна ПигулевскаяАнализ мочи по Зимницкому Проба мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную функцию почек (то есть способность почек к концентрированию и разведению мочи).В лаборатории оценивают следующие показатели: количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
Из книги Анализы. Полный справочник автора Михаил Борисович ИнгерлейбГлава 2 Исследование мочи Моча здорового человека стерильна, но может загрязняться в процессе прохождения по мочевым путям и сбора материала. В связи с тем, что сбор мочи пациент обычно проводит самостоятельно (за исключением детей и тяжелобольных), важнейшее значение
Из книги Учимся понимать свои анализы автора Елена В. ПогосянИсследование мочи по Нечипоренко Исследование мочи по Нечипоренко – количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.Показания к назначению анализа.: диагностика скрытых патологических процессов – воспаления, гематурии,
Из книги Болезни почек. Пиелонефрит автора Павел Александрович ФадеевИсследование мочи по Зимницкому Анализ мочи по Зимницкому-показатель концентрационной функции почек.Особенности подготовки к сдаче анализа: исключение в день исследования мочегонных средств; обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не
Из книги Анализы и диагнозы. Это как же понимать? автора Андрей Леонидович ЗвонковИсследование мочи на определение психоактивных веществ 1. Моча должна быть собрана в чистую посуду. Примеси моющих средств и других веществ могут искажать результат.2. Немедленно после сбора мочи емкость должна быть закрыта плотной крышкой, предотвращающей испарение и
Из книги Полный справочник анализов и исследований в медицине автора Михаил Борисович ИнгерлейбЧасть II. Исследование мочи Не все отходы удаляются из организма именно почками, но почки - органы единственной системы тела, занятой главным образом удалением ненужных веществ. Все другие органы, которые также действуют как «уборщики отходов», находятся в других
Из книги автораГлава 9. Физико-химические характеристики мочи Количество мочи Количество мочи, выделяемой за сутки взрослым здоровым человеком (диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл - это примерно 50-80% от принятой за это время жидкости.На суточный диурез влияет не только состояние
Из книги автора Из книги автораИсследование мочи по Зимницкому Этот метод исследования мочи был предложен русским терапевтом, профессором С. С. Зимницким (1873–1927).ПоказанияОценка функционального состояния почек.Сущность методаИсследуется количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), в
Из книги автораИсследование мочи по Нечипоренко Этот метод исследования мочи был предложен известным отечественным урологом, профессором А. 3. Нечипоренко (1916–1980).Эта методика отличается от трехстаканной пробы тем, что для анализа берут только среднюю порцию мочи. В этой порции
Из книги автораАнализ мочи по Зимницкому Завершая разговор о видах исследования мочи, расскажу еще об одном анализе. Когда врачу очень хочется оценить, как у больного в целом работают почки, назначается проба по Зимницкому, проще говоря – «суточная моча». Тогда медсестра, словно
Из книги автораГлава 2 Исследование мочи Моча здорового человека стерильна, но может загрязняться в процессе прохождения по мочевым путям и сбора материала. В связи с тем что сбор мочи пациент обычно проводит самостоятельно (за исключением детей и тяжелобольных), важнейшее значение
Из книги автораИсследование мочи по Нечипоренко Исследование мочи по Нечипоренко – количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.Показания к назначению анализа: диагностика скрытых патологических процессов – воспаления, гематурии,
Из книги автораИсследование мочи на определение психоактивных веществ 1. Моча должна быть собрана в чистую посуду.Примеси моющих средств и других веществ могут искажать результат.1. Немедленно после сбора мочи емкость должна быть закрыта плотной крышкой, предотвращающей испарение и
Что же такое анализ мочи по Зимницкому? Это дополнительный лабораторный метод диагностики почек. В ходе проведения анализа отслеживаются показатели относительной плотности мочи в динамике.
Данные оцениваются в соответствии со стандартами. Результаты анализа мочи по Зимницкому характеризуют способность почек концентрировать и выделять.
Анализ мочи по Зимницкому не требует для своего выполнения определенной подготовки. Нет необходимости придерживаться специального режима питья, однако рекомендуется избегать избыточного употребления жидкости.
Анализ мочи по методу Зимницкого используется с конца 19-го века для изучения работы мочевыделительной системы. Диагностические мероприятия ведутся на протяжении суток.
Пробы по Зимницкому назначаются людям с подозрениями на нарушения работоспособности почек. Проведенный суточный анализ мочи дает в динамике оценку объема выполняемых функций. На основании полученных данных сравнивают количество выпитой жидкости и выделенной мочи.
Что анализ мочи по Зимницкому определяет?
- Плотность выведенной урины.
- Количество веществ, растворенных в биологической жидкости.
- Объем выделяемой мочи.
- Соотношение объема дневной и ночной мочи.
Исследование мочи по Зимницкому общедоступно, больной собирает биоматериал самостоятельно. При расшифровке полученных данных в первую очередь обращается внимание на то, чтобы ночной объем мочи был меньше дневного.
Расшифровка данных анализов по Зимницкому помогает выявить и дифференцировать заболевания не только выделительной, но и сердечно-сосудистой системы. При наличии патологии со стороны сердца отмечается преобладание ночного диуреза.
Чтобы более детально разобраться, что показывает анализ мочи по Зимницкому, следует изучить показания для назначения процедуры и разобраться с расшифровкой данных, полученных по результатам исследования.
Показания
Зачем проводится анализ мочи по Зимницкому? При выявлении отклонений в работе почек врач предполагает наличие воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.
Врач обязательно назначает анализ мочи по Зимницкому в качестве дополнительного метода лабораторной диагностики при подозрении или наличии следующих заболеваний:
- диабет I и II типа;
- острый и хронический пиелонефрит;
- стойкое повышение артериального давления;
- недостаточность сердечно-сосудистой системы;
- почечная недостаточность в хронической форме;
- отеки во время беременности.
Проба Зимницкого оценивает состояние почек, которые ежедневно фильтруют большой объем крови, очищая ее от микробов, токсических и иных вредных веществ.
Интоксикация приводит к развитию воспалительных процессов в организме. Заболевания почек не носят изолированный характер, при поражении мочевыделительной системы в первую очередь страдают кровеносные сосуды, сердце и печень.
Алгоритм сбора биоматериала
Врач перед назначением процедуры обязательно объяснит пациенту, как сдавать анализ мочи по Зимницкому, ведь от правильного сбора биоматериала, зависит достоверность полученных результатов.
Прежде чем разобрать, как собирается анализ мочи по Зимницкому, следует уточнить ряд моментов. Методика проводится при обычном физиологическом состоянии человека. Для точности данных на период обследования работы выделительной системы необходимо полностью прекратить прием диуретиков.
Непосредственно перед тем, как сдавать материал на анализ мочи по Зимницкому, пациент должен отказаться от избыточной физической нагрузки и исключить из меню продукты, способствующие окраске урины, к примеру, свеклы.
Для сохранения естественного питьевого режима ограничивается количество перченых, соленых блюд, поскольку они повышают жажду.
Материал на анализ мочи по Зимницкому собирается в течение суток. В блокноте фиксируется употребляемое за день исследования количество жидкости. Анализ мочи собирается в 8 банок, которые подготавливаются заранее. На вымытую и сухую тару наклеиваются этикетки с фиксированным временем сбора материала для изучения.
Как же правильно сдавать анализ по Зимницкому? Для достоверности результата необходимо выполнить несколько последовательных действий:
В 6 часов утра обследуемый мочится в унитаз. Сразу после сна при анализе по Зимницкому собирать мочу в контейнер не надо.
Через каждые 3 часа (с 9 утра до 6 утра следующего дня) собирается 8 порций в подготовленные тары. Каждая баночка с уриной обязательно подписывается и плотно закрывается. Перед посещением туалета необходимо проводить гигиенические процедуры наружных половых органов.
Записывается количество употребляемой жидкости, включая первые блюда, молочные каши, фрукты.
Все емкости для мочи ставятся на хранение в холодильник. Содержимое тар не перемешивается.
На следующий день, после утреннего опорожнения мочевого пузыря, тары с анализами мочи по Зимницкому как можно быстрее доставляются в лабораторию с прикрепленными записями о количестве выпитой жидкости.
Если одной баночки оказалась недостаточной при однократном посещении туалета, следует взять еще посуду. Урина в канализацию не выливается. Если в нужный момент желания пописать нет, то баночка сдается не заполненной.
Необходимо строго придерживаться алгоритма выполнения пробы по Зимницкому. В лаборатории подсчитывается не только общий суточный диурез, но и отдельно объем за день и за ночь.
Анализ беременным
При беременности для чего назначают пробу Зимницкого? Анализ дает детальное понятие о том, насколько почки готовы к повышенной нагрузке. Когда женщина в положении, ее организм перерабатывает продукты жизнедеятельности за двоих.
Как сдавать мочу по Зимницкому беременной, описано в предыдущем пункте. Исследование для женщин, готовящихся к рождению ребенка, не имеет индивидуальных особенностей. Каждые 3 часа в течение суток нужно собирать урину.
В лаборатории исследуют показатели количества, которые должны составлять около 70% выпитой жидкости, относительную плотность, наличие хлоридов натрия. Если при проведении анализа мочи по Зимницкому при беременности объем урины будет превышать размер баночки, то стоит взять дополнительную, не забыв подписать ее.
Правильно проведенный сбор мочи по Зимницкому у беременных поможет полноценно изучить работу почек. Грамотно проведенное лечение, в том числе коррекция образа жизни, минимизирует вредное воздействие на оба организма.
Анализ детям
Ребенку анализ мочи по Зимницкому назначается врачом-педиатром, нефрологом, если имеются подозрения на нарушение в работе мочевыделительной системы.
Методика проведения для всех возрастов едина. Выполняется сбор мочи по Зимницкому у детей в заранее подготовленные и подписанные простерилизованные баночки (8 тар).
Первое опорожнение в день начала исследования (в 6 утра) выливается в канализацию, затем через каждые 3 часа нужно писать в баночку. Биоматериалы плотно закрываются крышкой и хранятся в холодильнике. На следующий день в 9.00 сбор материала завершается, в течение 2-3 последующих часов все биоматериалы доставляются в лабораторию.
Основной задачей родителей при проведении анализа мочи по Зимницкому у детей является контроль гигиены половых органов. Перед походом в туалет необходимо омывать гениталии для исключения попадания в биоматериал исследования различных бактерий из области прямой кишки и промежности.
Ребенок в день сбора биоматериала должен вести спокойный образ жизни. Стоит исключить занятия в спортивных секциях, активные игры.
Объем потребляемой жидкости должен быть естественным, не стоит давать ребенку дополнительное количество сока, чая и другой воды, если в этом нет необходимости. Важно следить за пищей, она не должна быть излишне соленая, жареная, острая, ведь это все увеличивает жажду.
Ночью больного ребенка нужно разбудить для похода в туалет. Работа почек считается хорошей, если дневной диурез (первые 4 порции) превышает ночной в 2 раза.
Суточный объем урины у детей измеряется по формуле: 600+100×(n-1), где n - возраст (полных лет). Если пациент старше 10 лет, то объем вторичной урины — около 1,5 л. Цифры удельного веса в норме находятся в пределах 1,008-1,025.
Расшифровка полученных результатов
Анализ мочи по Зимницкому проводится в лаборатории. Измеряется количество и удельный вес отдельных порций. Оценка результата пробы Зимницкого позволяет установить суточное значение, также высчитать отдельно за день (первые 4 порции) и за ночь (последние 4 порции) объем выведенной урины.
При сравнении полученных данных выявляется диапазон изменений относительной плотности. Расшифровка пробы Зимницкого свидетельствует о функциональной активности почек. Нарушение соотношения показателей сигнализирует о нарушениях в работе органа.
Нормы показателей анализа мочи по Зимницкому представлены в таблице:
В среднем объем отдельно взятой части мочи при проведении пробы Зимницкого в норме составляет около 100-200 мл. Показатели удельного веса находятся в диапазоне от 1,009 до 1,028 г/л.
Разница между наиболее высоким и наиболее низким значением в норме при анализе мочи по Зимницкому не должна превышать 0,016. Азотовыделительная функция почек считается хорошей, если хоть в одной порции показатели относительной плотности урины превышают 1,020. Если возникает отклонение, то нарушена работа выводящей системы.
Проведение анализа мочи по Зимницкому позволяет оценивать небольшое количество данных. Но полученные результаты помогают врачу сделать заключение о многих отклонениях.
Так, обнаруженный белок в результатах анализа мочи по Зимницкому может свидетельствовать о развитие гломерулонефрита. Если показатели суточного объема в анализе мочи по Зимницкому не соответствуют норме, это сигнализирует о почечной или сердечной недостаточности.
Анализ мочи по Зимницкому применяют в клинической практике для оценки функционального состояния почек. Относится этот метод к расширенной диагностике, проводится после традиционных анализов мочи и крови. Назначает это исследование взрослым врач-терапевт, детям – педиатр. При хронических заболеваниях почек нефрологи используют его для контроля состояния почек, а акушеры-гинекологи – для оценки функциональной активности мочевой системы при беременности.
Показания
Исследование показано для подтверждения длительно протекающих, хронических заболеваний, при которых развилось нарушение работы почек.
Назначают пробу мочи по Зимницкому при подозрении на:
- острый и хронический пиелонефрит;
- интерстициальные поражения почек с возможным нарушением функционирования канальцев;
- несахарный и сахарный диабет;
- повреждение почек при гипертонической болезни;
- клинических проявлениях почечной недостаточности.
При поражении клубочков (гломерулонефритах) патологические изменения при этом исследовании мочи не подтверждают диагноз. Зачем же тогда врачи назначают в этих ситуациях данное исследование? Это делают для исключения сопутствующего поражение канальцевого отдела почек. Такое сочетание наиболее часто развивается при тяжелых, длительно протекающих формах сахарного диабета.
Правила выполнения
Техника сбора мочи для анализа по Зимницкому определяет точность полученных результатов. Это исследование требует информированности и дисциплины.
Специальной подготовки не существует, более того, важно, чтобы питьевой и двигательный режим были обычными. Чтобы удачно сдать анализ лучше не покидать собственный дом или больницу на длительное время, а посвятить эти сутки качественному обследованию.
Заранее необходимо подготовить:
- 8 чистых (в идеале – стерильных) баночек объемом 200-500 мл, где записаны трехчасовые промежутки, начиная с 6-ти утра первого дня и заканчивая 6-ю утра второго;
- работающий будильник или устройство с функцией напоминания;
- лист бумаги, ручку для записи количества выпитой жидкости, а также времени приема (можно использовать ноутбуки, планшеты, телефоны).
Правила сбора анализа мочи включают обязательное утреннее опорожнение мочевого пузыря в унитаз в тот день, когда начинается исследование. Обычно это делают после пробуждения, между 6-ю до 7-ю часами утра. И только последующие порции сдают для анализа.
Последовательность алгоритма сбора мочи:
- В течение 8-ми трехчасовых промежутков времени суток необходимо мочиться в отдельные баночки.
- Первую баночку заполняют до 9-ти часов первого дня, последнюю – до 6-ти утра следующих суток.
- Параллельно фиксируют объем и время принятия жидкости.
- После сдачи анализа каждый тест отправляют на полку холодильника.
- Полностью собранный анализ в течение 2 часов доставляют в лабораторию.
Необязательно по будильнику посещать туалет (ровно в 9 утра, ровно в 12). Важно только, чтобы в промежуток времени вся урина (моча), выделенная за этот период, была помещена в соответствующую баночку.
Если в течение 3-х часов количество мочи превышает емкость приготовленной посуды, то берут еще одну баночку, на которой записывают тот же период времени и отмечают штрихом или примечанием, что это дополнительная емкость. Вот для чего необходимы дополнительные баночки, которые следует приготовить до начала исследования.
Если в определенный трехчасовой промежуток выделения мочи не было, то эта баночка остается пустой, а лаборантам, которые будут проводить исследование, обязательно нужно сообщить про отсутствие диуреза в течение этого времени.
Анализ мочи по Зимницкому при беременности собирается в стерильные баночки, сдача проводится по общим правилам
Анализ полученных результатов
В лабораторных условиях проводят подсчет объема каждой порции, ночного и дневного диуреза отдельно. С помощью химических реактивов определяют удельный вес, концентрацию белка и глюкозы в каждой емкости.
Информация про всю выпитую чистую воду, напитки, бульоны и супы на протяжении суток, когда проводился забор анализа, позволяет точно оценить соотношение между принятой и выделенной жидкостью.
При расшифровке анализа мочи по Зимницкому оценивают:
- общее количество за сутки;
- соотношение между объемами, выделенными днем и ночью;
- колебания относительной плотности урины на протяжении суток;
- соотношения между относительной плотностью и объемом порции;
- процент выделенной жидкости относительно принятой.
Эти показатели характеризуют способность почек к концентрации и разбавлению мочи, обуславливают клиническую значимость анализа мочи по Зимницкому.
В лаборатории оцениваются характеристики порций в зависимости от времени суток, объема, количества выпитой жидкости и времени ее приема
Показатели нормы в анализе мочи по Зимницкому представлены в таблице:
| Исследуемые критерии | Нормальные значения |
| Объем выделенной за полные сутки мочи (суточный диурез) | 1,5 – 2,0 литра |
| Процент диуреза за сутки к объему количеству принятой жидкости | около 75% |
| Соотношение дневного объема урины по отношению к ночному | 3: 1 |
| Объем отдельной порции (выделенной за 3 часа) | от 50 до 250 мл |
| Колебания удельного веса (относительной плотности) во всех порциях | 1,010 – 1,035 |
Нормальные показатели для детей и взрослых различны только относительно суточного диуреза. Самое точное определение объема суточной мочи у ребенка не старше 10 лет проводится по формуле: 600 + 100 * (n – 1), n - возраст ребенка в годах.
После 10 лет нормальный диурез составляет около полутора литров и приближается к аналогичному показателю у взрослых.
В заключении указываются полученные результаты и их соответствие критериям нормы. Оценивает результативность исследования, его показательность и соответствие тому или другому заболеванию оценивает лечащий врач.
Диагностическая ценность метода
Что же показывает анализ мочи по Зимницкому, какие именно изменения деятельности почек могут быть выявлены при этом исследовании? Главный показатель – нарушение концентрационной функции. В норме при снижении объема отфильтрованной почками мочи содержание в ней солей и других соединений повышается. Это обеспечивает выведение продуктов обмена веществ из организма. При большом суточном диурезе почки концентрацию веществ в моче уменьшают, благодаря системе почечных канальцев.
При хронических болезнях способность к концентрации и разбавлению мочи ухудшается. Возникают эти нарушения как при воспалительных заболеваниях (пиелонефрит), так и невоспалительных (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).
Признаки патологии:
- сниженный во всех порциях;
- отсутствие прироста относительной плотности в периоды, когда объем урины уменьшается (на 30-50 процентов);
- отсутствие снижения удельного веса мочи при больших объемах (больше 200–250 мл);
- нарушение соотношения между ночным и дневным диурезом (растет выделение урины ночью).
Для обозначения одинаковой удельной плотности мочи в различных порциях врачи используют термин «изостенурия», если она ниже 1010 – «гипостенурия», выше 1035 – «гиперстенурия».
Гиперстенурия не связана напрямую с функцией почек, она показывает насыщение мочи веществами, увеличивающими ее плотность. Чаше всего наблюдается при тяжелых формах сахарного диабета и выведении больших количеств глюкозы.
Исследование может показать увеличение объема суточной мочи (полиурию), ее уменьшение (олигурию), вплоть до критических цифр (анурию). Если на фоне полиурии отмечается высокая плотность мочи, то это может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, если – сниженная, то сначала необходимо исключать несахарный диабет.
У беременных это обследование дает информацию о хроническом пиелонефрите, изменениях почек при сахарном диабете, течение которого может ухудшиться на определенных этапах вынашивания ребенка. Эти процессы влияют на течение беременности, требуют наблюдения и врачебного вмешательства.
Только, если правильно технически собрать мочу, можно получить такую обширную и точную информацию. Если часть урины выливается в унитаз (особенно, если емкости для анализа маленькие, а объем выделенной за одно мочеиспускание мочи большой), то информативность метода резко падает.
Повторение анализов через какое-то время позволяет наблюдать за прогрессированием заболеванием или за улучшением функции почек при эффективном лечении.
Таким образом, исследование восьми порций суточного диуреза позволяет дифференцировать два наиболее часто встречающиеся патологические процесса: поражение канальцевой системы и клубочков почек. Возможно подтверждение хронического характера заболевания, при контрольных исследованиях – контроль течения болезни. Осведомленность в том, как собирать анализ мочи по Зимницкому делают эту процедуру более легкой, а результат – информативным.
