Хирургическая стерилизация женщин – это метод необратимой контрацепции, в результате которого пациентка утрачивает способность к самостоятельной беременности. На сегодняшний день это один из наиболее эффективных способов предохранения, его надежность достигает 99,9 %.
Смысл процедуры – не допустить проникновение яйцеклетки в полость матки, для этого каким-либо способом устраняют проходимость маточных (фаллопиевых) труб. Яичники женщины по-прежнему будут функционировать, но яйцеклетка, вышедшая во время овуляции, останется в брюшной полости и вскоре рассосется. Таким образом, предотвращается сам процесс оплодотворения – сперматозоиды просто не могут настигнуть женскую клетку.
После проведенной «перевязки» труб не требуется дополнительных методов предохранения. Исключение составляет 3 месяца после операции – в этот период рекомендуется использовать барьерные или гормональные контрацептивы.
Многих волнует вопрос - можно ли забеременеть после стерилизации? Беременность практически невозможна, однако были выявлены единичные случаи внематочной беременности после стерилизации. Частота этих ситуаций – менее 0,5% (зависит от метода) в первый год после операции, а в последующие годы сведена к нулю.
Существует несколько разновидностей операций по стерилизации женщин.
1. Электрокоагуляция . С помощью электрокоагуляционных щипцов создают искусственную непроходимость труб. Для большей надежности в месте коагуляции трубы могут быть рассечены.
2. Частичная или полная резекция труб . Удаляется часть маточной трубы или труба полностью. Существуют различные техники ушивания остаточных труб, и все они достаточно надежны.
3. Клипирование труб, установка колец и зажимов . Труба пережимается специальными клипсами или кольцами, выполненными из нерассасывающихся гипоаллергенных материалов, тем самым создается механическая окклюзия.
4. Неоперативное введение в просвет труб специальных веществ и материалов . Это самый молодой метод, пока ещё недостаточно изученный. Во время гистероскопии в фаллопиевы трубы вводится вещество, «закупоривающее» просвет (квинакрин, метилцианоакрилат).
Вмешательства могут проводиться при лапаротомии (вскрытии брюшной полости) или эндоскопии (лапароскопическая стерилизация). Во время лапаротомии (а также мини-лапаратомии) чаще всего выполняют резекцию труб, наложение зажимов. Эндоскопически производят электрокоагуляцию, установку клипс, зажимов и колец.
Стерилизация может проводиться как отдельная операция, так и после кесарева сечения и других акушерских и гинекологических вмешательств. Если говорить о стерилизации, как о методе контрацепции, то это добровольная процедура, но иногда бывают медицинские показания (в том числе неотложные) к «перевязке» труб.
Есть ли противопоказания?
В России добровольную стерилизацию могут пройти женщины, достигшие 35 лет или имеющие 2 детей. При наличии медицинских показаний таких ограничений нет.
Как и для любой медицинской манипуляции, есть ряд абсолютных противопоказаний:
- беременность;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- инфекции, передающиеся половым путём.
К относительным противопоказаниям причислены:
- спаечные процессы;
- избыточный вес;
- хронические заболевания сердца;
- тазовые опухоли;
- активный сахарный диабет.
Помимо физического здоровья высокое значение имеет психологическое состояние женщины. На процедуру не стоит идти в периоды депрессии, неврозов и других пограничных состояний. Решение должно быть взвешенным и обдуманным, ведь стерилизация у женщин практически необратима.
Последствия стерилизации
Осложнения после стерилизации крайне редки, но всё-таки бывают. Возможны:
- осложнения из-за общей или местной анестезии;
- реканализация маточных труб (стерилизация несостоятельна);
- спаечный процесс органов малого таза;
- внематочная беременность.
Долгосрочных осложнений обычно нет, ведь гормональный фон женщины остается прежним, а значит, нет изменений веса, психо-сексуальной сферы, не увеличивается частота опухолевых заболеваний груди и яичников.
Многих волнует вопрос об обратимости женской стерилизации. Процедура предлагается как метод необратимой контрацепции и должна рассматриваться пациентами только в этом аспекте. Восстановление проходимости труб при некоторых видах окклюзии возможно, но это крайне дорогостоящая пластическая операция, которая не всегда приводит к желаемому результату.
Последствия стерилизации женщины не затрагивают её способность к вынашиванию ребенка, поэтому возможно проведение процедуры ЭКО. Отсутствие труб порождает определенные риски, но при постоянном наблюдении врача шансы удачного вынашивания очень высоки.
Таким образом, можно выделить плюсы и минусы стерилизации женщин.
Плюсы:
- надежность метода;
- отсутствие влияния на менструальный цикл и либидо;
- низкий риск осложнений.
Минусы:
- необратимость;
- процедура сложнее, чем при мужской стерилизации;
Стерилизация - это хирургическая процедура, которая даёт постоянный контрацептивный эффект . Она может быть проведена как у мужчин , так и у женщин . В обоих случаях это является очень ответственным решением, поскольку выбор данной операции означает, что человек не хочет иметь детей в будущем. Однако женская стерилизация является одной из самых часто выбираемых процедур в мире, насчитывая примерно одну треть контрацептивной практики. Примерно 187 миллионов женщин в мире прошли процедуру перевязки маточных труб .
Как проводится хирургическая стерилизация?
Хирургическая стерилизация для женщин называется перевязкой маточных труб. Эта процедура также известна как “Перевязка труб ”. Трубами называются фаллопиевые трубы, которые представляют из себя полые органы, соединяющие яичники с маткой. Здоровые и открытые трубы необходимы для зачатия, поскольку это место, где происходит оплодотворение. Когда яичник вырабатывает яйцеклетки (во время овуляции) они проходят через фаллопиевые трубы и встречают сперматозоиды. Когда эти клетки встречаются, происходит оплодотворение и оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке. При стерилизации, фаллопиевые трубы перевязываются, полностью закупориваются или разрезаются и запечатываются (Рис.1). Как результат яйцеклетка не способна встретить сперматозоид и женщина навсегда застрахована от беременности.
Рис. 1. Виды перевязки маточных труб.
Стерилизация - очень важное решение
Цель стерилизации - достичь 100% противозачаточного эффекта, который будет длиться всю жизнь. Это означает, если вы прошли процедуру стерилизации, достичь беременности будет невозможно. В соответствии с несколькими исследованиями, около 20% женщин сожалеют о своём решении пройти данную процедуру . Один из самых важных факторов влияющих на данное решение - это возраст женщины на время проведения процедуры. Женщины, которые прошли операцию перевязки труб в возрасте до 30 лет, позже обычно сожалеют о своём решении. Вот почему решение о проведении данной операции должно быть принято осмысленно и самостоятельно.
Прошли стерилизацию, но хотите иметь детей?
Хотя хирургическая стерилизация считается чрезвычайно эффективным и постоянным способом контрацепции, есть решение проблемы для женщин, которые хотят забеременеть снова. Благодаря современным технологиям и стремительно развивающимся методам лечения бесплодия, способность зачать и выносить ребёнка может быть восстановлена . Обычно есть два варианта - операция обратная перевязке труб и экстракорпоральное оплодотворение.
Операция обратная перевязке труб
Операция обратная перевязке труб - это один из возможных методов, который может вернуть вашу возможность зачать ребёнка. При операции обратной перевязке труб доктор восстанавливает целостность фаллопиевых труб . Успешность этой операции зависит от многих факторов, включая ваш возраст, функциональность яичников, стиль жизни и вес. В дальнейшем, результат операции обратной перевязке труб в основном зависит от вида стерилизации. Самые лучшие результаты достигаются если перевязка была сделана с помощью колец и скоб. Обратные операции после данного вида стерилизации дают прекрасный результат по достижению беременности. Также, если стерилизация была сделана в середине трубы, шансы зачатия после обратной операции также высоки. Однако в некоторых случаях, когда стерилизация сделана с удалением конца трубы, обратная операция невозможна.
Преимущества операций обратных перевязке труб следующие: они делают возможным зачатие ребёнка парой в любое время и иметь столько детей сколько они захотят. Однако, есть высокий риск внематочной беременности, а также паре придётся искать альтернативный способ контрацепции после рождения ребёнка.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Экстракорпоральное оплодотворение является одной из новейших техник лечения бесплодия. В данном случае яйцеклетка оплодотворяется вне организма (беременность из пробирки) и после этого подсаживается в матку женщины . Для начала яичники женщины стимулируются с помощью медикаментов для того, чтобы ускорить овуляцию. Затем яйцеклетки извлекаются и оплодотворяются сперматозоидами в лаборатории. После нескольких дней развития, лучшие эмбрионы отделяются и переносятся в матку женщины. При ЭКО также возможно сохранение эмбрионов для дальнейшего использования. Также паре не требуется искать дополнительные методы контрацепции, поскольку фаллопиевые трубы женщины остаются перевязанными. Относительные недостатки процедуры ЭКО связаны с этическими и религиозными нормами партнёров. Также увеличивается риск многоплодной беременности.
Хочу выразить огромную благодарность всему медицинскому персоналу Клиники МАМА, в особенности своему лечащему доктору, репродуктологу Коссович Юлии Михайловне!
Сказать спасибо, этого мало!
Мы с мужем, почти отчаялись... 6 лет попыток, походы по разным врачам, операции, лекарства, пиявки....диагноза точного не было.
Лечились в другой клинике, у другого доктора, и тут случилось чудо, как будто кто-то свыше, взял за руку и привел в клинику «Мама», к Коссович Юлии Михайловне! При первой же встрече, я полностью доверилась ей.
Сказать честно, я совсем не надеялась, что все получится с первого раза, у меня просто опустились руки. Мы с мужем потратили кучу денег за эти 6 лет и в очередной раз, думала, что опять все напрасно.
Придя в Клинику МАМА, я не прочитала ни одного отзыва, это чтоб вы понимала, насколько я не верила уже в чудо)
Находясь на первом приеме у Юлии Михайловны, увидела стены с фотографиями деток, и в голове закралась мысль, что наш малыш тоже здесь будет. Доктор объяснила план действий, дала список, что нужно сделать, всегда была на связи по любым вопросам.
Когда начался протокол, я конечно напутала с лекарствами, не в то время и не в тех дозировках, очень испугалась, но Юлия Михайловна успокоила и все отредактировала.
Во время пункции и переноса, весь персонал клиники который был рядом, были очень чуткими и добрыми, с заботой делали свое дело.
Через неделю после переноса, я поняла что все получилось, не дождалась ХГЧ, сделала тест...и тут не передать словами, слезы радости!!!
Спасибо Вам ЮЛИЯ МИХАЙЛОВНА, за Вашу любовь, заботу, чуткость, добрую улыбку, за это чудо!!!
Я ушла в полное наслаждение беременностью, столько я еще никогда не спала и не позволяла себе, даже токсикоз и головные боли, не сравняться с этим чудесным чувством!!!
Спасибо ВСЕМУ ПЕРСОНАЛУ, за поддержку, заботу! Спасибо что Вы есть, благодаря Вам на свет появляются долгожданные человечки, которых ждут не только родители. Но и вы, Юлия Михайловна...
Теперь я знаю точно, фото нашего малыша, будет висеть на Вашей стене)
Благодарю ВАС!!!С любовью Ирина С. 17.09.2019
Сердечное спасибо всему коллективу Клиники МАМА!
Уважаемая, Родная наша, Татьяна Сергеевна!
Хотим выразить Вам искреннюю благодарность за Ваш профессионализм и чуткое отношение.
Спасибо! что не оставили нас!
Спасибо! что подарили надежду!
Спасибо! что Вы есть!
Конечно же отдельное сердечное спасибо всему коллективу Клиники МАМА!
Никто не остался безучастным к нам.
Будущие мамы и папы, если Вы еще сомневаетесь, то оставьте все сомнения и пытайтесь!
А Татьяна Сергеевна и коллектив Клиники Вас поддержит и во всем помогут.
П. С. У нас непростая ситуация, и мы на 7 уже неделе. И, Татьяна Сергеевна, обещаем бороться дальше.
С уважением, Дарья и Сергей.
Огромное спасибо всеееем врачам Клиники МАМА
Хочется сказать огромное спасибо всеееем врачам Клиники МАМА))) Вы делаете людей счастливее ещё на миллион процентов))))
Татьяна Сергеевна, Вам огромное спасибо за нашего сына Платона))) Мы очень рады что есть такие люди которые помогают справиться, как нам казалось, с не решаемой проблемой))))
Сегодня нам уже два месяца)))
Не могу подобрать нужные слова..
Ирина Юрьевна, здравствуйте!
Я хотела поблагодарить Вас за ту невероятную девочку, которая у меня родилась! Ваши знания, поддержка, участие и чуткость помогли появиться долгожданному чуду! Не могу подобрать нужные слова... Одно только огромное СПАСИБО!!! Мы обязательно приедем знакомиться!
Надеюсь, через несколько лет я приду к Вам за братом или сестрой моим детям. Они уже просили, кстати! :)
Отдельные слова благодарности хотелось бы выразить Елене Ивановне за поддержку и постоянную связь по всем волнующим меня вопросам!
До скорой встречи!
С уважением,
Хочу выразить благодарность Клинике МАМА и своему врачу Коссович Юлии Михайловне!
Спасибо Вам огромное за подаренное чудо!
Спасибо за заботу, чуткость, поддержку!
Попала к Юлии Михайловне совершенно случайно и безумно рада, что с первого раза все получилось, если честно даже не верила что получится!
Благодарю за Вашу помощь!
Спасибо всему персоналу!
Спасибо, что Вы есть!!!
С благодарностью Ирина!
Благодарю Бога что Вы появились на моём пути!
Юлия Михайловна, многоуважаемая, дорогая, внимательная, понимающая, оптимистичная, поддерживающая в любые жизненные моменты.
Благодарю Бога за то, что Вы появились на моём пути, именно Вы.
Желаю только добра, правильных решений, без ошибочных действий, у Вас всё это есть, пускай преумножаются Ваши детки, счастливые глаза мам и пап, и всё это со здоровьем в кубе и во все органы!
Дорогие девочки, верьте, обязательно, и всё получится.
Когда я потеряла веру, в меня, вернее в нас, верила моя врач и все родные, и всё произошло.
Мы ещё маленькие, но уже танцовщицы!!!
После стерилизации можно забеременеть!
Рожать или не рожать - этот гамлетовский вопрос остро стоит перед определенной частью населения нашей страны. Как лучше предохраняться? Эта тема на дамских форумах в числе самых популярных. С недавних пор участницы «болталок» обсуждают хирургическую стерилизацию, после которой женщина не способна иметь детей. Что в действительности движет сторонниками «бездетной» жизни и идет ли государство им навстречу, в этом мы и попытались разобраться.
«Мало ли что взбредет в голову юной девушке»
То, что наше законодательство не разрешает добровольную стерилизацию бездетным женщинам в раннем возрасте без медицинских показаний, я считаю правильным, - рассуждает депутат Госдумы, актриса Елена Драпеко . - Мало ли что взбредет в голову юной девушке. Процесс стерилизации практически необратим, и, если женщина передумает и захочет родить, восстановить предписанную ей функцию практически невозможно. Те, кто не хочет иметь детей, могут использовать контрацепцию. Но мы стараемся делать все, чтобы поднять престиж семьи. Одна из мер - каждый год увеличиваем материнский капитал. Важно, чтобы мамочки чувствовали поддержку.
«Я понимала, на что шла»
Оксане СИДОРОВОЙ - 36. По первому образованию она бухгалтер-экономист. В 33 года поступила на истфак МГУ, стала учить испанский. А потом познакомилась с обосновавшимся в Стране басков Игорем и влюбилась. Однако в силу разных обстоятельств понимала: вместе им не быть. Чтобы исключить возможность нежелательной беременности, женщина решила сделать то, к чему морально готовилась много лет - с того самого момента, как, начитавшись книжек, стала понимать, откуда берутся дети.
Наталия МУРГА
Мне было 12 лет, когда мама родила младшего брата. Признаться, такому «подарку» я совсем не обрадовалась. Было ощущение, что с появлением этого вечно кричащего, мокрого комочка мое детство закончилось. Любимые занятия и увлечения отодвинулись на второй план, а вместо этого приходилось помогать маме. Мне хотелось, чтобы мама спросила, что у меня с учебой, как я выступила в школьном спектакле, но она видела во мне только няньку для брата.
В 17 я стала встречаться с мужчинами. Партнеры менялись, но удовольствие от секса я не испытывала. Каждый раз в голове крутилась мысль: «Боже, я могу забеременеть!» Процесс деторождения внушал мне ужас. К тому же я видела, как роды подорвали здоровье мамы.
Создавать свою семью я не торопилась - сначала учеба, потом карьера, так ориентировали меня родители. С ними я прожила до 33 лет. Таскала больного отца на себе, оставив работу.
Последние восемь лет я жила без секса и готова была отказываться от него и дальше, только бы не «залететь». Когда появился Игорь, он тоже сказал, что ребенок в наших отношениях нежелателен. И я окончательно решилась на стерилизацию.
Мне тогда было 33, и я знала, что в России до 35 эту операцию мне не сделают, поэтому попросила Игоря помочь. Но он заявил, что на это идут только женщины-выродки, и посоветовал обратиться к психологу. После этого мои чувства к нему угасли.
Про операцию в Испании я все узнала сама. Там такие операции делают с 18 лет по желанию самой женщины. Я купила медицинскую страховку, но оказалось, что бесплатно меня смогут прооперировать только через полгода. Ждать я не стала и заплатила 1,5 тысячи евро.
Перед тем как дать наркоз, врач еще раз спросил: понимаю ли я, на что иду? И все - никаких увещеваний. Остался шрам внизу живота в пять сантиметров. Зато проблема ушла.
Я не призываю женщин не рожать, - уверяет Оксана. - Я просто не понимаю, почему в России от страха беременности можно избавиться только после 35 лет или родив не меньше двоих детей? Почему аборт не считают преступлением и с 18 лет разрешают менять пол, что тоже не повышает рождаемость? У великого Леонардо да Винчи не было детей - он умер на руках учеников. Но о нем столько веков помнит весь мир. Может, я тоже хочу продолжить себя не в детях, а в чем-то еще. Это мое право.
 |
К счастью, большинство женщин задумываются о хирургической стерилизации после родов, выполнив назначенное ей природой. Кому эту операцию делают и какие могут быть последствия - об этом рассказала акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Ирина ДУШКИНА.
Надежда ПАНТЕЛЕЕВА
Как мы выяснили, по закону, принятому у нас еще в 1993 году, стерилизацию делают как женщинам, так и мужчинам, если у них уже подрастают двое и более детишек или им исполнилось 35 и они твердо решили больше не рожать. Или не рожать вообще, если до сих пор не обзавелись потомством. Но в первую очередь операцию проводят по медицинским показаниям - в списке больше полусотни заболеваний, включая тяжелые поражения сердца, почек, сахарный диабет и другие.
Все так и есть, но в жизни возникает много нюансов, - поясняет Ирина Душкина . - Когда приходит 35-летняя женщина, у которой уже трое, четверо, пятеро детей, да еще было кесарево сечение, я всячески поддержу ее решение провести стерилизацию. Но если детей нет или всего один ребенок, если со здоровьем у женщины все в порядке, я лично никогда не стану предлагать стерилизацию, даже если ей за 35. И более молодых постараюсь отговорить. Считаю, очень важно донести, что операция, скорее всего, необратима и, если со временем они захотят родить, будет поздно. Тогда может помочь только ЭКО, но оно не всегда успешно, да и дорого.
Многие женщины только ближе к 40 задумываются о потомстве. Повторно выходят замуж, связывают свою жизнь с мужчинами, часто моложе себя, которые хотят иметь детей. Поэтому я бы не советовала никому торопиться.
У меня есть пациентка - первый раз она пришла на прием, когда ей было 35. Женщина постоянно принимает оральные контрацептивы. Я ей говорю: надо сделать перерыв, потому что яичники забудут, как работать. Она говорит: зачем? Я рожать не собираюсь. До 35 лет у нее на первом месте стоял вопрос карьеры. А в 35 она поняла, что это ей больше не надо, хотя для материнства она тоже не созрела. Очень симпатичная, ухоженная, но при этом занималась борьбой, и я не исключаю у нее андрогинный сбой. Еще ее очень раздражала менструация - даже те три дня, когда она возникала при отмене контрацепции. Но при этом вопрос стерилизации она не обсуждает.- Откуда взялся этот рубеж - 35 лет, после которого допускается стерилизация тех, у кого нет детей?
Видимо, указан средний возраст между 15 и 50 годами - продолжительностью репродуктивного периода. Но сегодня, повторюсь, я не советую женщинам в 35 ставить на себе крест и предлагаю разные методы предохранения. Впрочем, если подобные увещевания не действуют, отказать мы не вправе. Женщина должна написать заявление, что согласна на операцию и информирована о ее последствиях.
- Согласие мужа в таких случаях требуется?
Нет. Врачи исходят из того, что совершеннолетняя женщина способна сама принимать решение.
- Коль у пары встал вопрос о стерилизации, кому безопаснее ее сделать - мужчине или женщине?
Операция по иссечению семявыводящих протоков у мужчин - она называется вазэктомия - технически проще. Она проводится под местной анестезией, пациент в тот же день отправляется домой. К тому же, если возникнет необходимость, восстановить детородную функцию у мужчин более вероятно. У меня наблюдается семейная пара, которая через десять лет после стерилизации мужа решила, что в 42 года им нужен еще ребеночек. Супруги обратились в Институт андрологии, где мужчине семявыводящие протоки восстановили. После чего женщине сделали ЭКО. Но этим людям повезло - в 70 процентах случаев восстановление невозможно, особенно если после вазэктомии прошло много лет. Кстати, иногда перед операцией мужчинам советуют заморозить сперму. На всякий случай.
Семь раз отмерь
- А если женщина захочет вернуть «утраченное», это реально?
Теоретически - да, но предстоит очень сложная, поистине ювелирная пластическая операция по восстановлению проходимости маточных труб - через них сперматозоиды попадают в матку. При стерилизации они пересекаются, после чего обязательно проводится слипание их стенок путем коагуляции. Если стенки не «запаяны», проход в маточной трубе может открыться, и тогда не исключена внематочная беременность.
Иногда на месте пересечения маточных труб возникают спайки, и в этом случае восстановить детородную функцию практически нереально. Больше шансов на успех, если операция сделана лапароскопически, при которой риск спаечного процесса ниже. Но для восстановления проходимости трубы, скорее всего, понадобится полостная операция.
Как отражается стерилизация на нежном женском организме? Говорят, после нее наступает ранний климакс и дамы резко стареют.
Женщина не может из-за этого резко постареть, потому что маточная труба гормонов не вырабатывает. Она выполняет функцию продвижения яйцеклетки в матку, и все. Яичники продолжают работать, климакс раньше времени не наступает, сохраняются месячные и ПМС. Половое влечение не пропадает и даже, говорят, усиливается, так как уходит страх беременности.
- Что нужно сделать, чтобы подготовиться к операции?
Стерилизация подразумевает полноценное хирургическое вмешательство, поэтому готовиться к нему надо, как к любой операции. Сдать кровь на общий и биохимический анализ, сделать ЭКГ, флюорограмму, коагулограмму, кольпоскопию, УЗИ органов малого таза. По результатам обследования терапевт делает заключение, нет ли противопоказаний для операции.
Операция проводится под общим наркозом и длится от 15 до 30 минут. После чего еще сутки пациентка находится под наблюдением. Что касается болевых ощущений, они зависят от порога чувствительности - некоторые встают сразу после наркоза. Через три недели после стерилизации можно вернуться к половой жизни.
- Осложнения случаются?
Те же, что при любой операции: кровотечения, инфицирование, спаечные процессы. Особенно опасна внематочная беременность. Если есть длительные мажущие выделения, нужно срочно показаться гинекологу.
Роналдо закрыл «фабрику»
Четыре года назад бразильский футболист Роналдо , знаменитый Зубастик, решился на вазэктомию - пересечение семявыводящих протоков. «Я закрыл каналы... Я закрыл фабрику детей», - заявил двукратный обладатель «Золотого мяча» после того, как у него родилось четверо отпрысков от трех женщин. Так же поступил и король футбола Пеле , у которого тоже четверо наследников. Позднее спортсмен захотел еще одного ребенка, и жена Ассирия пошла на ЭКО, чтобы подарить 55-летнему Пеле двойню.
Гнетущая пустота или необыкновенная легкость?
Женщины, которым сделали или предлагали сделать стерилизацию, говорят о противоречивых ощущениях и чувствах. Об этом они пишут на форумах.
* «Муж настоял на стерилизации. У нас уже есть двое детей, сказал, что нужно этих на ноги поставить. Он против абортов, а таблетки мне не подходят. После операции чувствую себя какой-то пустышкой внутри. Тяжело воспринять то, что я уже не смогу иметь детей - НИКОГДА!»
* «Мне перевязали трубы после кесарева в 27 лет. Прошло пять лет, пока не жалею, секс стал намного качественней. До того пила таблетки и ставила спираль - ужас!»
* «Мой опыт грустный. Перед вторым кесаревым написала заявление на добровольную стерилизацию. Ее сделали. Но... моя дочка через 19 часов после рождения умерла. Я очень жалею, что пошла на этот шаг. Девочки, если хотите сделать, то все хорошо обдумайте».
* «Кто-то сказал, что стерилизация - это грех. А где это написано? Аборт - это более тяжкий грех, я думаю, со мной многие согласятся».
* «Я отказалась от стерилизации, хотя врач рекомендовал очень настоятельно, мотивируя тем, что мне уже 32, есть двое детей, за третьим вряд ли приду. Я не согласилась. Не люблю делать «необратимые вещи».
* «Очень неприятно, что государство не разрешает нормальной женщине, которая налоги платит, распоряжаться своим телом. При этом весело: была с кошкой у ветеринара, там говорят: гормоны очень вредны, надо стерилизовать. То есть женщинам травиться можно».
* «Сделала лапароскопическую стерилизацию по просьбе любовника. Он и оплатил. Скажете: дура? Возможно. Но зато счастливая».
* «Рожать детей это самый офигительный оргазм, который можно испытать. Женщины, рожайте! Больше некому, кроме нас! Если вы можете дать ребенку тепло души, есть, где жить, то ничего не бойтесь - остальное приложится. Мне 45, двое детей, иду на стерилизацию по здоровью и очень сожалею о том, что не родила больше».
Успеть за 45 минутЗдоровые женщины плодородны до 50-51-летнего возраста. Здоровые мужчины способны к оплодотворению в течение всей жизни. Поскольку большинство пар к 25-35-летнему возрасту уже имеют желаемое количество детей, то в течение оставшихся лет им необходимо эффективное предохранение от беременности.
В настоящее время добровольная хирургическая контрацепция (или стерилизация) (ДХС) является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах.
ДХС представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин. В то же время это самый безопасный и экономный способ контрацепции.
Частое употребление местной анестезии с незначительным седативным действием, усовершенствование хирургической техники и лучшая квалификация медицинского персонала — все это способствовало повышению надежности ДХС за последние 10 лет. При выполнении ДХС в послеродовом периоде опытным персоналом под местной анестезией, небольшим кожным надрезом и усовершенствованными хирургическими инструментами длительность пребывания роженицы в роддоме не превышает обычную продолжительность койко-дней. Надлобковая минилапаротомия (выполняемая обычно спустя 4 или более недели после родов) может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией, как и при лапароскопическом методе хирургической стерилизации.
Вазэктомия остается более простым, более надежным и менее дорогим методом хирургической контрацепции , чем женская стерилизация, хотя последняя остается более популярным методом предохранения от беременности.
В идеальном случае супружеская пара должна рассматривать возможность применения обоих необратимых методов контрацепции. Если бы женская и мужская стерилизации были одинаково приемлемы, то тогда предпочтение отдавалось бы вазэктомии.
Впервые хирургическая контрацепция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее - более широкими социальными и контрацептивными соображениями. Почти во всех странах операции стерилизации выполняются по специальным медицинским показаниям, к которым относятся разрыв матки, несколько перенесенных кесаревых сечений и при других противопоказаниях для беременности (например, серьезное сердечно-сосудистое заболевание, наличие множества родов и серьезных гинекологических осложнений в анамнезе).
Добровольная хирургическая стерилизация у женщин представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев смерти на 100.000 процедур, в то время как для США этот же показатель соответствует 3/100.000. Материнская смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100.000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем повторная беременность .
Показатели смертности при минилапаротомическом и лапароскопическом методах стерилизации не отличаются друг от друга. Стерилизацию можно провести сразу после родов или прерывания беременности.
Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Этого можно добиться путем лигирования (перевязки), применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб.
Частота неэффективности метода ДХС значительно ниже показателей других методов контрацепции. Показатель «контрацептивной неудачи» при использовании обычных методов окклюзии маточных труб (метода Помероя, Притчарда, силастиковых колец, зажимов Фильши, пружинных зажимов) соответствует менее 1%, обычно 0,0-0,8%.
Для первого года послеоперационного периода общее число случаев наступления беременности составляет 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% случаев беременность не наступает). Значительно меньше частота развития «контрацептивной неудачи» в последующих годах после проведения стерилизации.
Метод Помероя
 |
Метод Помероя представляет собой использование кетгута для закупорки маточных труб и является достаточно эффективным подходом к проведению ДХС в послеродовом периоде.
При этом петля фаллопиевой трубы перевязывается кетгутом в ее средней части, а затем иссекается.
Метод Притчарда
Метод Притчарда дает возможность сохранения большей части маточных труб и избегания их реканализации.
При данной операции брыжейка каждой маточной трубы иссекается в бессосудистом участке, труба лигируется в двух местах хромовым кетгутом, а находящийся между ними сегмент иссекается.
Метод Ирвинга
 |
Метод Ирвинга состоит во вшивании проксимального конца маточной трубы в стенку матки и является одним из наиболее эффективных способов стерилизации послеродового периода.
Важно отметить, что при проведении ДХС методом Ирвинга вероятность развития внематочной беременности снижается значительным образом.
Клипы Фильши
Клипы Фильши накладываются на маточные трубы примерно на расстоянии 1-2 см от матки.
Метод используется, в основном, в послеродовом периоде. Накладывать клипы лучше медленно с целью эвакуации отечной жидкости из маточных труб.
Надлобковая минилапаротомия
Надлобковая минилапаротомия или стерилизация "с интервалом" (производимая обычно спустя 4 или более недель после родов) проводится после полной инволюции матки после родов. При данном методе стерилизации кожный разрез выполняется в надлобковой области длиной в 2-5 см. Минилапаротомия может стать трудновыполнимой при значительном избыточном весе пациентки, спаечном процессе органов малого таза вследствие перенесенной операции или воспалительного заболевания органов таза.
Перед проведением процедуры необходимо исключить наличие беременности. Обязательные лабораторные исследования обычно включают анализ гемоглобина в крови, определение белка и глюкозы мочи.
Процедура . До начала операции следует опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в положении aneversio, при минилапаратомии обычно пациентка находится в положении Тренделенбурга, в противном случае матку следует поднимать вручную или специальным манипулятором.
Место и размер разреза для минилапаротомии. При размещении кожного надреза выше положенной линии маточные трубы становятся труднодоступными, а при его выполнении ниже надлобковой линии повышается вероятность повреждения мочевого пузыря.
Металлический подъемник приподнимает матку так, чтобы матка и трубы находились ближе к разрезу
При стерилизации минилапаротомическим способом применяют метод Помероя или Притчарда, а также прибегают к использованию фаллопиевых колец, зажимов Фильши или пружинных зажимов. Метод Ирвинга не применяют при минилапаротомии вследствие невозможности подхода к маточным трубам при данном способе операции.
Осложнения . Обычно осложнения возникают в менее чем 1% всех случаев операций.
К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся осложнения, связанные с анестезией, инфицирование операционной раны, травматизация мочевого пузыря, кишки, перфорация матки при ее элевации и неудачное блокирование проходимости маточных труб.
Лапароскопия
Техника выполнения операции . ДХС лапароскопическим методом можно проводить как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.
Кожу обрабатывают соответствующим образом, при этом особое внимание уделяется обработке пупочного участка кожи. Для стабилизации матки и ее шейки используют специальные однозубые щипцы и маточный манипулятор.
Иглу Вереша для инсуффляции вводят в брюшную полость через небольшой подпупочный кожный разрез, после чего через тот же разрез вводят троакар в направлении органов таза.
Пациентку укладывают в положении Тренделенбурга и инсуффлируют приблизительно 1-3 литра (минимальное количество, требуемое для хорошей визуализации органов брюшной и тазовой полостей) закиси азота, двуокиси углерода или, в крайнем случае, воздуха. Троакар достают из капсулы, а лапароскоп вставляют в тот же инструмент. При применении бипункционной лапароскопии второй кожный разрез выполняется под контролем лапароскопа из полости живота, а в случае монопункционной лапароскопии манипуляторы и другие соответствующие хирургические инструменты вводят в полость таза через лапароскопический канал. К разновидностям последнего метода относится т. н. «открытая лапароскопия», при выполнении которой перитонеальная полость открывается визуальным методом так же, как и при подпупочной минилапаротомии, после чего вставляется канула и стабилизируется лапароскоп; этот метод операции предотвращает слепой способ введения иглы Вереша и троакара в полость живота.
При применении зажимов фаллопиевых труб рекомендуется их накладывание на перешеечную часть маточных труб на расстоянии 1-2 см от матки. Силастиковые кольца размещают на расстоянии 3 см от матки и выполняют электрокоагуляцию в среднем отрезке труб во избежание повреждения других органов. После завершения данного этапа операции следует убедиться в полном гемостазе; лапароскоп, а позднее инсуффлированный газ, извлекают из брюшной полости и зашивают кожную рану.
Осложнения . Осложнения при лапароскопии встречаются реже, чем при минилапаротомии. Осложнения, связанные непосредственно с анестезией, могут быть отягощены последствиями инсуффляции полости живота и положением Тренделенбурга, особенно при общем обезболивании. Такие осложнения, как, например, повреждения мезосальпинкса (брыжейки маточной трубы) или маточной трубы, могут последовать за наложением фаллопиевых колец на маточные трубы, что может потребовать лапаротомию для контроля состояния гемостаза. В некоторых случаях применяется наложение дополнительного кольца на поврежденную маточную трубу в целях полного гемостаза.
Лечение перфорации матки проводится консервативным методом. Повреждения сосудов, кишки или других органов перитонеальной полости могут быть вызваны манипуляциями иглой Вереша или троакара.
Чрезвлагалищная лапароскопия
Чрезвлагалищный метод стерилизации является одним из методов стерилизации лапароскопическим способом. Операция начинается кольпотомией, т. е. выполняется разрез слизистой заднего свода влагалища под контролем непосредственной визуализации (кольпотомия) или кульдоскопа (специального оптического инструмента).
Трансвагинальный способ стерилизации следует использовать в исключительных случаях, при этом должен быть проведен высоквалифицированным хирургом в специально оборудованной операционной.
Трансцервикальная хирургическая стерилизация.
Большинство гистероскопических методов стерилизации с использованием окклюзируюших препаратов (гистероскопия) все еще находятся в стадии эксперимента.
Гистероскопия считается дорогостоящей операцией и требует специальной подготовки хирурга, при этом показатель эффективности оставляет желать лучшего.
В некоторых клиниках в виде эксперимента применяется неоперативный метод стерилизации, который состоит в использовании химических или иных материалов (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) для окклюзии маточных труб трансцервикальным подходом.
Стерилизация и внематочная беременность
Внематочную беременность следует подозревать всякий раз, когда наблюдаются признаки беременности после проведения стерилизации.
По данным США, 50% и 10% всех случаев внематочной беременности после проведенной стерилизации приходятся на электрокоагуляционный способ окклюзии маточных труб и метода применения фаллопиевых колец или зажимов, соответственно.
Последствие метода Помероя в виде внематочной беременности встречается с такой же частотой, что и при использовании фаллопиевых колец.
Наступление внематочной беременности можно объяснить несколькими факторами:
- развитием маточно-перитонеальной фистулы после проведения стерилизации электрокоагуляцией;
- неадекватной окклюзией или реканализацией маточных труб после биполярной электрокоагуляции и пр.
Внематочная беременность составляет 86% от всех отдаленных осложнений.
Изменения менструального цикла . Предполагалось развитие изменений менструального цикла после проведения стерилизации, даже был предложен термин «постокклюзионный синдром». Однако нет убедительных и достоверных данных о наличии существенного влияния стерилизации на менструальный цикл женщины.
Противопоказания к стерилизации
Абсолютные противопоказания:
Трубная стерилизация не должна проводиться при наличии:
- активного воспалительного заболевания органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции);
- при наличии активного заболевания, передаваемого половым путем , или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции.)
Относительные противопоказания
Требуется особая осторожность женщине с:
- выраженным избыточным весом (минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы);
- спаечным процессом в полости таза;
- хроническим заболеванием сердца или легких.
При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.
Состояния, которые могут усугубляться во время и после проведения ДХС :
- заболевания сердца, аритмия и артериальная гипертензия ;
- тазовые опухоли;
- неконтролируемый сахарный диабет ;
- кровотечения;
- выраженная питательная недостаточность и выраженная анемия;
- пупочная или паховая грыжа.
Как подготовится к стерилизации
- После принятия решения о хирургической стерилизации вы должны быть уверены в своем желании применить необратимый метод предохранения от беременности. Вы можете отменить свое решение в любое время или отложить назначенную операцию, если вам требуется дополнительное время для обдумывания.
- Примите ванну или душ непосредственно перед операцией. Обратите особое внимание на чистоту околопупочной и волосяной части лобковой областей.
- Не принимайте пищу и жидкость в течение 8 часов до операции.
- Рекомендуется, чтобы в день операции вас сопровождали в клинику и проводили домой после операции.
- Отдохните, по крайней мере, в течение 24 ч после операции; постарайтесь избежать физической нагрузки в течение первой недели после операции.
- После операции могут возникнуть боли или чувство дискомфорта в области операционной раны или тазовой области; их можно устранить приемом простых болеутоляющих препаратов в виде аспирина, анальгина и др.
- Отдохните в течение двух дней после операции.
- Избегайте полового контакта в течение первой недели и прервите его при жалобах на чувство дискомфорта или боли во время полового сношения.
- Для ускорения заживления операционной раны избегайте подъема тяжестей в течение первой недели после операции.
- Следует обратиться к врачу в случае развития нижеследующих признаков:
- При жалобах на боли или чувство дискомфорта принимайте 1-2 таблетки болеутоляющего средства с интервалом в 4-6 ч (при этом не рекомендуется прием аспирина ввиду усиления кровотечения).
- Прием ванны или душа разрешается уже спустя 48 ч; при этом постарайтесь не напрягать мышцы брюшного пресса и не раздражать операционную рану в течение первой недели после операции. После принятия ванны рану следует вытереть насухо.
- Обратитесь в клинику спустя 1 неделю после проведения операции для контроля заживления раны.
- При первых признаках беременности немедленно обратитесь к врачу. Беременность после стерилизации наступает крайне редко и в большинстве случаев она является внематочной, что и требует принятия неотложных мер.
Остерегайтесь:
- повышения температуры тела (до 39° и выше);
- головокружения с потерей сознания;
- непрекращающихся и/или усиливающихся болей в области живота;
- кровотечения или постоянных выделений жидкости из операционной раны.
Восстановление фертильности после стерилизации
Добровольная хирургическая стерилизация должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но, несмотря на это, многие пациенты требуют восстановления фертильности, что является частым явлением после разводов и повторных бракосочетаний, смерти ребенка или желания иметь следующего ребенка. Нужно обратить особое внимание на следующее:
- восстановление фертильности после проведенной ДХС является одной из сложных хирургических операций, требующей специальной подготовки хирурга;
- в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным в виду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруга или супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой является сам метод проведенной стерилизации;
- успех обратимости операции не гарантируется даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицированности хирурга;
- хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) является одной из наиболее дорогостоящих операций.
Кроме этого, существует вероятность развития осложнений, связанных с анестезией и самой операцией, как и при других вмешательствах на органы брюшной и тазовой полостей, а также наступления внематочной беременности при восстановлении фертильности после проведенной женской стерилизации. Частота развития внематочной беременности после восстановления проходимости маточных труб после проведенной стерилизации методом электрокоагуляции составляет 5%, в то время как после стерилизации другими способами - 2%.
До принятия решения на проведение хирургического восстановления проходимости маточных труб обычно производится лапароскопия для установления их состояния, а также определяется состояние репродуктивной системы как у женщины, так и у ее супруга. В большинстве случаев проведение операции считается неэффективной при наличии менее 4 см маточной трубы. Максимальной эффективностью обладает реверсивная операция после проведенной стерилизации методом применения зажимов (Фильши и пружинных зажимов).
Несмотря на возможность восстановления фертильности, ДХС следует считать необратимым методом контрацепции. При недостаточности показаний на проведение пластической операции у женщин можно прибегнуть к дорогостоящему экстракорпоральному методу оплодотворения, эффективность которого равна 30%.
При указанных операциях затрагивается незначительный сегмент маточной трубы (всего лишь 1 см), что облегчает восстановление проходимости труб. При этом частота развития внутриматочной беременности после данной операции составляет 88%. В случае применения фаллопиевых колец повреждается сегмент маточной трубы длиной 3 см и эффективность пластической операции составляет 75%. Те же показатели для метода Помероя составляют 3-4 см и 59% соответственно. При электрокоагуляции повреждается сегмент маточной трубы длиной приблизительно от 3 до 6 см, а частота наступления внутриматочной беременности соответствует 43%. При проведении пластических операций восстановления фертильности применяют современную микрохирургическую технику, которая, кроме наличия специального оснащения, требует специальной подготовки и квалификации хирурга.
