Пересадка кожи после ожога: особенность процедуры и реабилитации. Противопоказания к проведению

Приветствую всех!

Как это произошло:

Я была молода, этот несчастный инцидент произошёл со мной пару лет назад, когда я готовила определеную смесь для эпиляции и по злосчастным обстоятельствам та перевернулась на меня. Я не сильно пострадала. Смесь попала на кисть руки (внутренняя сторона), чуть на руку, но прежде этого она вылилась на бёдра, как раз в самые нежные места.

Я не сразу поняла что случилось. Сидя на стуле, я ещё успела схватиться за миску одной рукой. Из-за этого рука и пострадала. Все произошло в считанные секунды. Я схватила в воздухе миску, но чувствовала как тело дико жжёт, я заорала от боли, я пыталась стряхнуть сахарную смесь с кисти, вытереть её об диван, только спустя пару секунд догадалась побежать в виде "краба" в ванную, потому что свести ноги я не могла.

Руку сразу поместила под ледяную воду. Плачу. Сахар отвалился сразу сам, промыв кисть я вспомнила, что сахар есть ещё и на руке и подставила её под воду. Странно, но вода мне казалась уже не такой холодной. Все места были красными и краснели все сильнее. Про ноги от боли я забыла. В последний момент я представила их под воду, забравшись в ванную с ногами, сидя на одном только бортике.

Чем дольше я держала руку под водой, тем лучше мне было, но стоило лишь убрать её и жжение возобновлялось со страшной силой.

На мои крики выбежали родные и вызвали скорую.

С ладони начала слазить кожа и литься кровь, руку разогнуть не могу, трясет.

Скорая

Скорая приехала через 10 минут, но мне казалось, что прошло минимум минут 30. Казалось, я исчерпала все потоки воды в доме, но лучше не становилось. По приезду мне наложили повязки с охлаждающим эффектом, забинтовали все повреждённым места, как только врач собралась уже закрывать чемодан, я сказала, что у меня ещё ноги. Посмотрев на меня, на мою тряску, слезы, она поставила укол обезболивающего и говоря о том, что с заживлением дома, скорее всего, не выйдет, предложила госпитализацию. Я согласилась.

Больница

Вся забинтованная, одетая с помощью сторонних людей я поехала на карете скорой в больницу. Там меня осмотрел ещё один врач и подтвердил госпитализацию. Мне повезло, в палате не было никого, кроме меня. Возрастной ценз детской на то время больницы сыграл свою роль. Только позже я обжилась соседями. Об этом позже.

Перед тем, как сделать мне операцию врачи утверждали, что ожоги могут зажить сами. К слову, ноги были 2 степени, рука/кисть 2-3 степень. 24 часа в сутки я была замотана в бинты и специальные мази, в основном мне делали йодные повязки для скорейшего заживления кожи. Мне срезали пузыри от вздувшейся кожи, чтобы не было гноя, делали новые перевязки,я носила специальные шорты, державшие бинты. Прошло примерно 12 дней, когда в результате очередной перевязки мне сказали, что ожоги сами не заживают, придётся делать операцию. Я не верила до тех пор, пока не назначили день.

Операция

За день до операции я сдала все анализы, мы точно узнали про старые болезни, противопоказания по общему наркозу для меня, мою группу крови.

Когда настал день x, я не должна была есть и пить ничего с вечера предыдущего дня и до самой операции. Рекомендовали посетить wc, дабы не упасть в обморок после наркоза и, собственно, сделали наркоз.

Ощущения не из приятных: все тело безумно болит, начиная от того места, куда делали укол, постепенно тело немеет, перестаёшь чувствовать. Ощущение, будто ты не в этой реальности. Через какое-то время я залезла на каталку и меня повезли на операцию.

В этом состоянии я лежала посреди светлого зала, помню, что разговаривала с медсестрой, которая принимала меня в тот день, когда все это случилось. Моя правая рука лежала на тумбе, около койки, когда я отвлеклась даже через наркоз почувствовала резкую боль и увидела, как врач проткнула кожу трубкой, через которую шла капельница.

Мне дали маску и я канула в сон.

Что было после и какая реабилитация:
Я открыла глаза уже в палате. Все расплывчатое, не тощнит, слышу голос рядом, но будто бы издалека. Хочу пить, нет сил говорить. Отрубаюсь. Снова прихожу в сознание, из-за пересушенного горла не могу говорить. Я не пила больше суток.
Хоть ещё час нельзя было пить после операции, но я выпросила пару глотков. Вырубилась. Снова пришла в себя, подошла врач, стала спрашивать: " о, ты уже пришла в себя!"" Как самочувствие?"
Ответить ничего не могу. Она резко выдергивает подушку, которая оказывается была под моим телом и я прочувствовала просто всееее... В момент стало безумно больно и сквозь полусонное состояние проступили слезы. Я снова канула в себя.
Очнувшись позже, я уже чувствовала себя лучше и отзвонила родным.
Операция шла примерно минут 40, погуглив я узнала, что операция может идти от 10-15 минут до 1 часа.

Свои ноги я увидела в бинтах лишь на вторые сутки, утром я захотела встать с кровати, что далось мне с не малыми усилиями, но то, что я увидела надолго застыло в моей памяти. Ноги были в бинтах от колена до основания бёдра. Вся постель в крови: одеяло, простынь, мои бинты. Меня аж передернуло.

Последущие дни были трудными, каждый день я приходила на перевязку, но смотреть что с моими ногами я так и не решалась. Первые дни мне предлагали пользоваться судном, но в силу возраста и соседей в комнате я так на это не решилась. Но утром второго дня я решила отправиться в WС самостоятельно, это оказалось намного труднее, чем обычно, было трудно согнуть ноги и я чуть не рухнула на пол.
Ходила я медленно, чуть прихрамывала. Никто из персонала не ожидал, что я так рано встану, но это мне аукнулось, лоскут, который сняли мне с ноги (донорская рана была там) сполз с нужного места слегка, позже его подтягивали вручную. Однажды я решилась на то, чтобы посмотреть на свою ногу под бинтом.
Первое впечатление от увиденного был шок. Я не думала, что лоскут, который мне даже не пришивали (кожа сама активно приняла его), будет так страшно выглядеть. Это был большой верхний слой, сильно заметный, по цвету ткано-коричневый или даже бордовый, мне было страшно и противно смотреть на ноги. Я человек, который вкладывает огромные средства в себя, уход и так дорожит внешностью и тут такое...
Принятие себя
В общей сумме я пролежала 18 дней в больницы. После операции я должна была носить компрессионную одежду или бинты, заматываясь постоянно, особенно, если шла на улицу. Руку и ноги приходилось мазать детским кремом, уход за донорской раной был особым. Заживало долго, светела кожа, неровности выправлялись. Два года нельзя было загорать, душ принимать горячим я боялась. По приезду домой меня ждали фобии: я боялась сахара, греть еду на плите, трогать горячее, смотреть на тот диван и обои, принимать душ с горячей водой. Мне понадобилось не мало времени, чтобы суметь все это вернуть. Хотя еду я до сих пор разогреваю в микроволновке и даже чай.
Через 2 года донорская рана почти ничем не отличалась от моей кожи, большое пятно сузилось в размерах в два раза, после ношения силиконовых форм под бинтом в течение года рука тоже приобрела другой вид, ноги чуть отличаются от меня в силу более темных мест на укромной части ног.
Мне говорили, мол, "ой, не походишь больше в коротких платьицах" - хожу. Не стесняюсь. Особо переживите не из-за чего, больше накрутила. Боялась, что в интимном плане не поймут или будет трудно найти парня, чтобы принял. Абсолютно нет ничего сложного. Мой молодой человек, когда узнал мою историю в больших крачках, чем здесь сказал, что я героиня и в его глазах я сныла более сильным человеком, чем раньше.
Возможно, потом решусь убрать легкий шрам на ноге эрбиевым лазером или же сделать пластику (навряд ли, вероятность 5%), чтобы шрам стал шириной со шнурок, но я так привыкла к себе, что не хочу ничего менять. Любите себя, принять даже такой себя очень просто, все будет лучше, чем тогда. Поверьте.
В заключении хотелось сказать, чтобы вы были осторожны в любом виде деятельности, который вы делаете. Спустя такое долгое лечение и борьбу со своими моральными страхами я чувствую себя лучше и красивой, не хуже, чем раньше. Не стесняюсь ничего и живу на всю катушку. Буду рада, если мой отзыв вам поможет со страхами перед операцией или боязнью лечения после.
При оставшихся вопросах вы можете со мной связаться в комментариях или личных сообщениях, я постараюсь ответить.
Всем спасибо за прочтение.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Пересадка (трансплантация) кожи после ожога на лице, ноге и других участках тела проводится в хирургических стационарах. У данной операции существуют свои показания и противопоказания. Такое лечение показано при обширных косметических дефектах. От хирурга требуется высокая квалификация и кропотливая работа.

Когда необходима дермопластика

Дермопластика (трансплантация кожи) проводится в исключительных случаях, когда самостоятельное восстановление кожного покрова другими методами лечения не возможно. Абсолютными показаниями к пересадке кожи являются :

Большие по площади ожоги 2 и 3А степени тяжести. Если ожоги не очень глубокие, но обширные, то пластическая операция назначается через несколько дней после получения травмы, при условии что рана не нагнаивается;
Ожоги 3Б и 4 степени тяжести, которые занимают площадь больше 2 сантиметров. При таких глубоких ожогах трансплантация проводится только после очищения раны и заполнения ее молодыми грануляционными клетками. То есть операция назначается, как правило, через 1 месяц после получения травмы;
Образование трофических язв на месте заживающего или зажившего ожога. Эти язвы болезненные и незаживающие;
Грубые коллоидные рубцы в месте ожога, которые нарушают трофику и кровообращение в поврежденном участке.

Как проходит пересадка кожи после ожога

Пересадка кожи после ожоговой травмы может быть 2 видов :

Свободная. В данном случае используется трансплантат, отделенный от донорского участка;
Несвободная. Трансплантат не полностью отделен от донорского участка (на питающей ножке), или же рана закрывается близлежащими тканями.

Перед операцией пациент проходит полное обследование. Трансплантация осуществляется под общим наркозом, поэтому перед операцией анестезиолог обязательно проводит беседу с пациентом и выясняет наличие аллергий и лекарственной непереносимости.

Ход операции по пересадке кожи :

Материал для трансплантации

При пересадке кожи используют как натуральные, так и синтетические материалы. Виды материала для пересадки кожи по природе происхождения :

Аутокожа – это собственный кожный покров человека, которому требуется пластика. Этот материал используется чаще всего. Забор трансплантата производится с таких участков тела, как внутренняя поверхность бедра, ягодицы, живот, внутренняя поверхность плеча;

Пересадка кожи после ожога у детей

Операция по пересадке кожи после ожога у детей показана при обширных и глубоких ожогах. Особое внимание уделяется ожогам лица. Детям преимущественно пересаживают собственную кожу, в редких случаях используют донорский материал. Хирургическое лечение детей проводится под общим наркозом. Применяется 2 вида методик:

Трансплантация тонкой кожи. Этот метод используют при обширных, но неглубоких ожогах, когда необходимо заменить только верхний слой кожного покрова. Приживаются такие ткани у детей достаточно хорошо и значительно быстрее, чем у взрослых. Что связано с лучшими регенерирующими способностями организма ребенка;

Пересадка толстого материала (замена кожного покрова на всю глубину). Этот метод применяются тогда, когда крайне важен косметический (эстетический) результат. Такие операции проводят на лице и других открытых участках тела;
Трансплантация кожи , подкожного слоя и хрящей. Это сложная операция, которая проводится в крайне тяжелых случаях при глубоких ожогах (когда повреждение доходит до костной ткани).

Реабилитация и уход после операции

Восстановление после операции по пересадке кожи, является длительным физиологическим процессом, который делится на 3 этапа:

Адаптация. Этот этап длится от момента операции до 48 часов после нее. В этот период происходит привыкание организма человека к новым изменившимся условиям;
Регенерация , то есть восстановление кожных покровов. Начинается через 2 дня после проведения операции и длится до 90 дней. В это период происходит сращивание собственных и донорских тканей. В некоторых случаях происходит отторжение донорских тканей;
Стабилизация начинается через 90 дней после проведения операции.

В послеоперационном периоде необходим тщательный уход за операционной раной.

В первые 6-7 дней перевязки не производятся. В это период происходит приживание тканей.

Срок первой перевязки назначает лечащий врач индивидуально. Для заживления тканей после пересадки кожи при ожогах используют различные мази, например на основе декспантенола. Частота перевязок индивидуально. Чаще повязка меняется ежедневно или через день.

Длительность периода реабилитации после пересадки кожи при ожоге зависит от ряда факторов :

Тяжесть ожога (глубина и площадь поражения);
Вид используемого трансплантационного материала. Быстрее приживаются собственные ткани;

Возраст пациента. У детей и молодых людей процессы регенерации происходят быстрее, чем у пожилых;
Общее состояние организма и наличие хронических патологий. У ослабленных людей и лиц с иммунодефицитными состояниями реабилитация тяжелая и длительная.

Как долго приживается кожа

Длительность приживания тканей зависит от физиологических особенностей человека, общего состояния организма, послеоперационного ухода и соблюдения всех рекомендаций врача. Все эти факторы оказывают огромное влияние на процессы регенерации и восстановления.

В норме сроки приживания донорского материала колеблется от 1 до 1,5 недель.

В некоторых случаях эти сроки могут несколько затягиваться (у ослабленных и пожилых людей) до 30 – 60 дней. Первую неделю после операции рану не трогают, повязку не снимают. Однако если она намокает (гнойные выделения, кровь), то необходимо снять повязку раньше и решить вопрос о повторной пересадке кожи.

Срастание донорской и собственной кожи происходит через 2 недели после проведения хирургического вмешательства. Сначала донорская кожа отличается от собственной, но постепенно граница между ними стирается.

Противопоказания к дермопластике

Несомненно, как и любой вид хирургического вмешательства, трансплантация кожи имеет свои противопоказания, к которым относятся:

Наличие в ране некротизированных тканей. Операция проводится только после полного очищения раны от отмерших тканей;
Присоединение вторичной инфекции. Если наблюдаются признаки инфицирования и воспаления раны (отечность, гнойные выделения, покраснение, боль, местное повышение температуры тела), то проведение операции нецелесообразно. В этом случае ткани не приживутся, велик риск развития сепсиса;
Обильная кровопотеря, после которой человек еще не восстановился;
Состояние шока;
Результаты проводимых перед операцией исследований имеют отклонения от нормы (анализ крови, ЭКГ, высокое артериальное давление и так далее). В этом случае требуется стабилизация показателей;
Кровоточащая рана.

Возможные осложнения

После пересадки кожи могут возникнуть различные осложнения, поэтому требуется врачебное наблюдение в течение первых 2 – 3 недель после проведения операции. Наиболее частыми осложнениями после трансплантации кожи являются :

Отторжение донорских тканей. Реже отторгается аутокожа, но и она может не прижиться, если в ране имеется гной, некроз, кровь и лекарственные вещества;
Инфицирование послеоперационной раны. Присоединение инфекции может произойти при нарушении правил асептики и антисептики при проведении операции, перевязках;
Кровотечение из послеоперационной раны. Часто возникает при случайном ударе, трении пораженной области;
Сепсис – общее заражение крови. Чаще наблюдается у ослабленных лиц, когда инфекция из раны распространяется с током крови по организму.

Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.

Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.

Что такое пересадка кожи?

Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ - это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.

В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.

В каких случаях делают пересадку кожи?

Операция по пересадке кожи - это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.

Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.

Показания к проведению дермопластики

Основные показания к проведению пересадки кожи - это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:

Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже - в быту.

Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
Пластические операции на лице, суставах.

Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго - депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.

Какие существуют методы пересадки кожи?

Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.

Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.

Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.

В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.

Подготовка к пересадке кожи

Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.

При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.

Техника оперативного вмешательства

Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.

В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.

Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики

В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором - дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.

При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала - специальной сетки, фиксирующей трансплантат.

Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?

При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.

Пересадка кожи: фото до и после операции

Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.

Профилактика осложнений операции

Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие пониженный иммунитет.

Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.

Пересадка кожи, или дерматопластика, – хирургическое вмешательство, которое проводится для воссоздания поврежденных участков кожных покровов. Пересадка кожи после ожога используется, если поражен базальный слой дермы, есть заметные рубцы и другие глубокие дефекты. Метод оперативного лечения зависит от обширности и локализации ран. При ожогах 3Б и 4 степени операцию проводят сразу же после получения травмы. Чаще дермопластика назначается после восстановления тканей для устранения рубцов.

Кому показана пересадка кожи

Трансплантация кожи – сложная хирургическая операция, которая назначается при глубоких поражениях мягких тканей. Успешность терапии зависит от:

квалификации хирурга;
площади раневой поверхности;
иммунитета пациента.

Основным показанием к операции является глубокий ожог, когда другие методы лечения неэффективны. Без эпидермиса и дермы в организм проникают болезнетворные микроорганизмы, нарушается теплообмен. Ожоговые травмы чреваты не только косметическими дефектами, но и незаживающими ранами, сильными болями. Дермопластика необходима при обширных небольших по площади ожогах, которые сопровождаются тотальной гибелью кожи вплоть до жировой клетчатки.

Пересадка кожи после ожога у детей и взрослых целесообразна при повреждении всех слоев эпидермиса, дермы, жировой клетчатки, мышц. Ожоги 3А, 3Б, 4 степени – основные показания к пересадке. При частичном разрушении базального слоя оперативное лечение назначают уже после заживления тканей для устранения косметических дефектов – гипертрофических рубцов, ожоговых шрамов.

Виды и техника пластики на кожных покровах

Операция по пересадке кожи после ожога проводится в несколько этапов. Длительность процедуры зависит от:

типа трансплантируемого материала;
площади ожоговой раны;
опыта хирурга.

В хирургии выделяют 2 типа дерматопластики:

первичная – зашивание свежих ожоговых ран;
вторичная – коррекция дефектов после регенерации кожи.

Применяют две техники дерматопластики – свободная и несвободная, каждая из которых имеет свои особенности проведения.

Несвободная пластика

Операция предполагает пластику частично отторгнутыми местными тканями, кусочками из других частей тела. Во втором случае используется лоскут на питающей ножке – кожные кусочки с подкожно-жировой прослойкой, кровеносными сосудами.

Выделяют три группы трансплантатов:

плоские;
островковые;
трубчатые.

Пластика местными трансплантатами проводится разными способами:

повторное подсаживание частично отторгнутых лоскутов;
пластика по И. Диффенбаху с нанесением на трансплантат послабляющих насечек;
операция по Ю. К. Шимановскому с закрытием квадратных ран сдвижными прямоугольными лоскутами.

При ожогах в области лица применяется пластика смежными треугольниками. Их вырезают вместе с подкожно-жировой клетчаткой так, чтобы их углы составляли 30, 45 или 60°. Первый тип треугольника используют для пластики лица, последние два – для закрытия ожогов вблизи суставов.

Трансплантация способна быстрее восстановить нормальное функционирование кожи, убрать воспаление, а также предотвратить появление инфекционного заболевания или заражения.

При пересадке донорского лоскута с другого участка тела операцию проводят в 2 этапа:

подготовка трансплантата к пересадке;
подшивание к ожоговой ране подготовленного кусочка кожи.

Отдаленная дерматопластика используется для исправления дефектов на лице. При прямой пересадке хирург иссекает лоскут с подкожной клетчаткой из области плеча, после чего делает пластику носа.

В сложных случаях прибегают к комбинированной несвободной пластике с одновременным вшиванием местных обожженных тканей, кусочков из других частей тела.

Комбинированные методики применяются при первичных трансплантациях сразу после ожога. В случае успеха отпадает необходимость во вторичном оперативном вмешательстве для исправления косметических дефектов.

Свободная пластика

Свободную дерматопластику условно разделяют на два типа.

Васкуляризованная

Пересадка сложных трансплантатов с формированием внутри трансплантата новых сосудов. Проводится микроскопическим инструментом под микроскопом. Для взятия участка кожи используют острый скальпель, посредством которого извлекают кусок вместе с подкожно-жировой клетчаткой и сосудистой сетью. Во время операции сосуды быстро соединяются с капиллярами вокруг раны.

Неваскуляризованная

Пересадка обширных участков кожных покровов посредством дерматома (инструмента, снимающего пласт кожи нужной толщины). Во время операции используют два типа трансплантатов – расщепленные или послойные. Первые включают все слои дермы, а вторые – исключительно наружные слои эпидермиса.

Для взятия расщепленного лоскута применяется медицинский инструмент в виде рубанка. Он предназначен для снятия донорского лоскута при больших по площади ожогах. Вырезанный трансплантат смазывают хирургическим клеем, после чего он переносится на барабан. Во время обработки снимается внешний слой эпидермиса. Подготовленный кожный кусочек кладут на оперируемую область. Края подшиваются капроновой нитью, а сам трансплантат закрепляют при помощи гипсовой повязки, медицинской шины.

После оперативного вмешательства делают перевязки с использованием противомикробных мазей. Они препятствуют воспалению прооперированных тканей и отторжению трансплантатов.

Откуда берут и какими бывают трансплантаты

Для закрытия поверхности раны используют искусственные или природные трансплантаты из собственной или донорской кожи. При подготовке к дерматопластике учитывают свойства тканей:

цвет;
эластичность;
кровоснабжение;
степень оволосения.

Во время подготовки к дерматопластике хирурги руководствуются принципом: чем ближе донорская ткань находится к оперируемой области, тем выше качество трансплантата. К примеру, при ожоге лица обычно используют кожные лоскуты из надключичной зоны. Они хорошо приживаются, сохраняют розовый оттенок, который не отличается по цвету от окружающих тканей. В свою очередь, лоскуты из подключичной зоны часто приобретают неестественный желтоватый оттенок.

Выделяют несколько областей для взятия донорской кожи, которые подходят для закрытия ожоговых ран:

живот;
верхняя часть спины;
надключичная область;
боковые поверхности грудной клетки;
внутренняя часть бедер.

При пластике лица после ожогов используются лоскуты из следующих областей:

перед и позади уха;
надключичной.

Для закрытия раневых поверхностей большой площади применяются расщепленные лоскуты, которые состоят из поверхностных слоев кожи. Их берут из ягодиц, внутренней части бедер, брюшной стенки.

В зависимости от глубины ожога и площади повреждения используют различный по толщине трансплантационный материал:

Толстый – содержит все свои эпидермиса и дермы. Его толщина достигает 0.8-1.1 мм.
Средний – включает основной слой дермы (сетчатый слой), в котором содержится много эластичных волокон. Толщина лоскута не превышает 0.3-0.7 мм.
Тонкий – состоит из росткового и эпидермального слоев, поэтому содержит мало эластичных волокон. После заживления ожога вшитый лоскут кожи сморщивается. Его толщина составляет не более 0.3 мм.

В качестве донорского материала используются:

амнион – зародышевая оболочка позвоночных животных;
ксенокожа – свиная кожа;
аллокожа – консервированные кожные покровы умерших людей.

Также при ожогах применяется материал эксплантат – живая ткань, которая культивируется вне организма в питательной среде. В 2017 году испанская компания BioDan Group при поддержке научно-исследовательского института разработала технологию печати бионического заменителя живой ткани. Искусственная кожа печатается на 3D-биопринтере, заряженном картриджами с:

кератиноцитами;
сывороткой крови;
кальция хлоридом;
фибробластами.

Ученые получили многослойную матрицу на гидрогеле, который поддерживает жизнеспособность клеток. Искусственная кожа “дозревает” в лаборатории и только потом пересаживается в организм человека. Но пока что эта технология тестировалась только на мышах и не включена в хирургическую практику.

Уход в послеоперационный период

Период реабилитации после хирургического лечения ожогов занимает от 3 до 6 месяцев. Он включает три этапа:

адаптационный – от окончания дерматопластики до первых 2 дней;
регенерационный – от 3 дня после операции до 2-3 мес.;
стабилизационный – через 3 мес. после трансплантации кожи.

Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны выполнять все рекомендации врача:

В течение 1-2 недель необходимо делать перевязки. Соблюдение санитарно-гигиенических правил предупреждает инфекционные осложнения.
Повязку не снимают до тех пор, пока кожа не приживется. Этот этап занимает от 4 до 6 суток. Но чтобы предупредить отслоение лоскутов, перевязки совершают еще в течение 7-9 дней.
Для восстановления кожи прооперированные области смазывают мазями. Увлажняющие антисептические препараты стимулируют заживление.

Прооперированные пациенты жалуются на сильные боли, поэтому им назначают местные или системные анальгетики. Для предупреждения инфекционного воспаления и отторжения тканей они принимают витаминно-минеральные комплексы с ретинолом, токоферолом и другими биоактивными добавками.

Первые 2-3 месяца пересаженная кожа уязвима. Она практически не способна к самозаживлению. Поэтому пациентам запрещают посещать сауны, бассейны, солярии. Также следует избегать долгого пребывания на солнце. Операцию считают успешной при отсутствии осложнений через 3 месяца.

Возможные осложнения

Процедура пересадки кожи после ожогов опасна как ранними, так и отсроченными осложнениями. К числу первых относятся:

кровотечения из оперируемой зоны;
отторжение донорской кожи;
медленное заживление ран;
инфекционное воспаление.

При отслоении кожного лоскута проводят повторную дерматопластику.

Несмотря на необходимость, у процедуры пересадки имеются некоторые недостатки. Главным из них является риск отторжения трансплантата. Если в качестве материала используют кожный покров донора, либо синтетический материал, всегда остаются опасения по поводу несовместимости тканей.

Если в месте повреждения образуются гнойники, назначают антибактериальную терапию. Но и после успешного приживления иногда возникают осложнения:

снижение чувствительности кожных покровов;
отсутствие роста волос на пересаженных участках;
рубцевание, сморщивание трансплантата;
скованность движения из-за натяжения тканей.

Уплотнения, нечувствительность, изменение цвета кожи в месте ожога является основанием для обращения к врачу. Специалист оценит серьезность ситуации и определит наименее травматичные способы устранения осложнений.

Когда нельзя делать операцию

Реконструктивно-восстановительная пластика кожи противопоказана при высоком риске осложнений. Проведение манипуляций по пересадке кожи на ожоговые раны запрещено при:

вторичных иммунодефицитах;
гнойных осложнениях;
патологиях сердца и сосудов;
психических расстройствах;
кожных заболеваниях.

Косметическую пластику не назначают во время беременности, обострения хронических болезней, а также если поврежденные ткани инфицированы.

Операцию откладывают при опоясывающем герпесе, трихофитии, абсцессах, угревой болезни и т.д. Пациенты с витаминной недостаточностью предварительно проходят витаминотерапию. Она стимулирует иммунитет, за счет чего снижает риск инфекционного воспаления пересаженных тканей и их отторжения.

Средняя стоимость пересадки кожи в Москве

Дерматопластика – дорогостоящая операция, стоимость которой зависит от:

площади раны;
техники трансплантации;
квалификации хирурга;
вида трансплантата.

Аутопластика стоит дешевле, так как для пересадки используются собственные ткани человека. Цены на операцию в московских клиниках варьируются от 100 тыс. до 260 тыс. рублей.

Пересадка кожи – один из эффективных методов лечения серьезных ожогов и послеожоговых рубцов. В ходе операции воссоздается участок кожного покрова, который претерпел изменения. Успешность дерматопластики зависит от выполнения врачебных рекомендаций. Чтобы предупредить осложнения, пациенты должны принимать назначенные препараты, проходить физиотерапию.

При обширных, глубоких термических или химических травмах может потребоваться пересадка кожи после ожога. Такое оперативное вмешательство применяется, когда это единственный способ восстановить травмированные кожные покровы.

Когда необходима дэрмопластика?

Дэрмопласика – замена повреждённого эпидермиса — здоровыми тканями. Такую процедуру проводят при травмах 3 и 4 степени, если другая терапияне эффективна. Операция по пересадке кожи после ожога проводится, когда площадь поражения больше 10% у взрослых и 5% — у детей, так как нарушения целостности эпидермиса приводит к серьёзным сбоям в функционировании всего организма. Опасность такой травмы состоит в том, что при глубоких повреждениях кожных покровов может попасть бактерия в рану и развиться сепсис.

Особенно часто страдают от ожогов дети - из-за своего любопытства и несоблюдения техники безопасности их родителями. Пересадка кожи после ожога у детей – вынужденная мера, которая проводиться как можно раньше и улучшает состояние пациента уже на следующие сутки, а также избавляет от ряда проблем. Ребёнок растёт, если у него есть зарубцевавшиеся ткани или шрамы от ожога – они мешают нормальному развитию мышц и сухожилий – травма стягивает и перекручивает их, приводит к неправильному росту скелета, значительной деформации тканей.

При каких степенях тяжести требуется пересадка кожи после ожога?

Первая – легкое покраснение и жжение. После промывания холодной водой обычно проходит бесследно;
Вторая– эпидермис краснеет, пострадавший чувствует боль, могут появиться волдыри, при правильной тактике лечения заживает обычно без рубцов. Однако при возникновении инфицирования и запущенности процесса, возможно, потребуется трансплантация;
Третья – опасная, имеет два вида:
1. А – аутодермопаластика при ожогах такого рода проводится в основном в зоне лица и шеи, для выравнивания рубцов;
2. Б – поражается жировая прослойка, трансплантация обязательна.
Четвертая — самая тяжелая, происходит некроз (отмирание) не только эпидермиса, но и мышц и сухожилий, пересадка кожи после ожога такой степени является жизненно важной.

Необходимость проведения хирургической операции определяет только врач на основании многих критериев: степень тяжести, площадь пораженной поверхности, возраста постиравшего и его общего состояния здоровья. Пересадка кожи после ожога может потребоваться и при незначительном уровне травмы, когда не проводились необходимые терапевтические мероприятия, что привело к существенным осложнениям.

В каких случаях требуется кожная пластика

Показания к пересадке кожи после ожога:

трофические язвы и рубцы на месте повреждения;
большая площадь травмы;
ожоги 3 и 4 степени тяжести.

Пересадка кожи после ожога – убирает воспаление, восстанавливает функции эпидермиса, предотвращает инфекционное заболевание и заражение.

Если на больших участках кожи поражение ожогом глубокое - оперативное вмешательство проводится, когда наступило полное очищение раневой поверхности и появились грануляционные ткани.

Противопоказания к проведению

Пересадка кожи после ожога невозможна, при следующих факторах:

Тяжёлое или шоковое состояние пациента;
Нарушения в работе внутренних органов;
Обширные гематомы и кровоизлияния на поражённой области (могут привести к отторжению трансплантата);
Присоединение инфекции;
Остатки повреждённых тканей.

Тактика лечения

Операция по пересадке кожи после ожога проводится при небольших травмах через 3–4 недели, а при обширных – через 2–3 месяца. Для ускорения сроков проведения операции проводят некрэтомию – удаляют отмершие ткани пациента, затем закрывают раны временными биологическими покрытиями. В развитых странах используют метод выращивания кожи для пересадки после ожогов. Для этого у пациента берут менее 0,5% неповрежденного эпидермиса и отправляют этот кожный лоскут в банк, чтобы вырастить собственные керотоциты. Ткани растут 20 – 25 дней, затем их пересаживают пострадавшему.

Виды

Для пересадки кожи при ожогах требуется донорский материал, он отличается по природе происхождения:

Аутокожа – поверхность тела самого пациента. Метод аутодермопластики при ожогах используется для закрытия раны путём перемещения свободного собственного кожного лоскута на травмированное место. Популярен тем что вероятность отторжение донорского трансплантата — минимальна. Проводиться только в случае, если пострадало от ожога не более 20% тела.
Ксенокожа – лиофилизированные ксенодермотрансплантаты – кожа животных (свиная). Применяются для временного закрытия травмированной поверхности на 2–3 недели, способствуют развитию первичных мелких грануляций, не дают ране инфицироваться.
Аллокожа – используют донорскую поверхность, которая была ранее законсервирована для дальнейшего нанесения.
Эксплантант - биологические ткани для временного закрытия ожоговой поверхности перед пересадкой кожи.
Амнион – защитная водная зародышевая оболочка у эмбрионов человека и животных. Применяется в офтальмологии.

Выбор вида материала, который будет использоваться для проведения операции определяет лечащий врач, основываясь на многих показателях пострадавшего.

Восстановительный период

После пересадки кожи после ожога, следующие 2- 3 месяца идёт этап восстановления, при котором необходим уход за травмой. Перевязки осуществляются медперсоналом. Для снятия болевых ощущений принимаются специальные препараты. Пересаженную кожу смазывают увлажняющими мазями, которые предотвращают её пересыхание. Приживление трансплантата проходит за 5–7 дней, в это время нельзя снимать повязку. Через неделю врач должен осмотреть рану. Если в период реабилитации не возникает ухудшений, то трансплантат полностью приживается с кожей за 12–14 дней.

Возможные осложнения после операции

Повышение температуры тела;
Головная боль;
Слабость, тошнота;
Боли в прооперированной зоне;
Выделение экссудата в области швов;
Отслоение трансплантата;
Намокание повязки.

Если у вас появился один из вышеперечисленных признаков – срочно обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением, данная операция является сложной с высокой вероятностью возникновения тяжелых осложнений.

Соблюдение постельного режима;
Избегать давление на рану;
Вовремя ходить на перевязки;
Меню должно содержать белковую пищу;
Пить воду не менее 2 литров в день.

Каждому больному после процедуры назначают определённые лекарства и физиотерапию, для предупреждения отторжения трансплантата.

Реабилитация после пересадки кожи это продолжительный процесс, который требует особого ухода. Успех восстановления кожи зависит не только от лечащего комбустолога, но и ответственности больного. Необходимо выполнять все предписания специалиста для нормально течения периода восстановления.