Основные симптомы при инфекционных заболеваниях

Плохое общее самочувствие, повышение температуры тела, появление высыпаний на коже и слизистых, диспепсические (тошнота, рвота, частый жидкий стул, метеоризм) и катаральные (насморк, слезотечение) явления. Состояние ребенка может быть беспокойным (не спит, плачет). При тяжелых инфекционных заболеваниях может происходить угнетение деятельности центральной нервной системы (вялость, заторможенность).

Острые респираторные вирусные инфекции

Этиология

Возбудителями заболевания являются вирусы гриппа (А, В, С), парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, риновирусы. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) отмечается в зимнее время.

Источник инфекции – больной человек и вирусоносители. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Клинические проявления

Грипп. Острое начало, высокая температура тела (до 40 °C), вялость, адинамия, ухудшение аппетита, головная боль, боли в мышцах и суставах, покраснение склер, светобоязнь, могут быть рвота, менингеальные симптомы, носовые кровотечения. Катаральные явления слабо выражены (могут отмечаться незначительное покашливание, выделения слизистого характера из носа, гиперемия задней стенки глотки). Как правило, состояние улучшается на 3–4-й дни. Общая продолжительность неосложненного заболевания – 7–10 дней. Период реконвалесценции характеризуется выраженной астенизацией больного.

Аденовирусная инфекция. Волнообразная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, кашель, насморк, конъюнктивит, диарея. Продолжительность заболевания – 10–14 дней.

Респираторно-синтициальная инфекция. Температура невысокая, интоксикация выражена не сильно, характерны симптомы бронхита и бронхиолита (выраженная одышка). Продолжительность заболевания – 10–14 дней.

Риновирусная инфекция. Катаральные явления (отделяемое серозного или слизистого характера из носа), незначительные симптомы общей интоксикации организма, может быть повышение температуры тела.

Осложнения

Пневмония, бронхиты, стеноз гортани, инфекция мочевых путей, миокардит, энцефалит, менингит.

Диагностика

3. Серологические исследования крови (выявление антител к вирусам).

4. Вирусологическое обследование (при эпидемиях).

5. Иммунофлуоресцентный экспресс-метод (для обнаружения антигенов вируса).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: противовирусные, витаминные, сосудосуживающие, жаропонижающие, антигистаминные препараты, бронхолитики.

4. Лечение осложнений.

Профилактика

1. Противоэпидемические мероприятия: ранняя изоляция пациентов, соблюдение правил гигиены, систематическое проветривание помещений, где пребывает больной.

2. Санация очагов инфекции (в первую очередь в лор-органах).

3. Закаливание и организация правильного режима дня и питания ребенка.

4. Закапывание в нос интерферона 4–5 раз в день в течение 2–3 недель при вспышке ОРВИ в детских коллективах.

5. Допуск реконвалесцентов в детские учреждения не раньше 7-го дня от начала заболевания.

Сестринский уход

1. Даже при невысокой температуре тела и незначительных катаральных явлениях больного ребенка обязательно должен осмотреть врач. В тяжелых случаях (при высокой температуре тела, судорогах, синдроме крупа) потребуется госпитализация в стационар.

2. Больному ребенку необходимо обеспечить эмоциональный покой, обращаться с ним терпеливо и ласково. При нормальной и субфебрильной температуре тела и хорошем общем самочувствии подвижность ребенка не ограничивают. При выраженном кашле, сильном насморке и других жалобах подвижные игры не рекомендуются. При фебрильной температуре рекомендуется соблюдение постельного режима.

3. Для восстановления носового дыхания надо закапывать в нос капли на основе морской соли, по назначению врача – сосудосуживающие препараты.

4. Регулярно очищать полость носа: у грудных детей – при помощи ватных фитильков, назального аспиратора или уголком чистой салфетки, у более взрослых детей – путем высмаркивания.

5. Комната, где находится ребенок, должна быть теплой, светлой. Обязательными являются регулярные проветривания помещения и влажная уборка. Необходимо ограничить контакт ребенка с другими детьми и чужими взрослыми людьми.

6. Питание ребенка должно соответствовать возрасту, быть витаминизированным, калорийным и легкоусвояемым. Кормление должно проводиться чаще, чем обычно, небольшими порциями. Пища должна быть теплой, полужидкой или жидкой. Нельзя кормить ребенка насильно – это может вызвать рвоту, а эмоциональное напряжение, связанное с нежеланием есть, может спровоцировать стеноз гортани при ее воспалении (синдром крупа). Рекомендуется обильное питье: дают теплое молоко, соки, морсы, чай, отвар шиповника, минеральную воду.

7. При температуре тела до 38 °C применение жаропонижающих средств не рекомендуется. Если температура тела достигла фебрильных значений, назначаются жаропонижающие средства в виде свечей, сиропов, суспензий. Для ускорения достижения жаропонижающего эффекта кожу ребенка можно протереть салфеткой, смоченной в воде с добавлением столового уксуса или водки, положить на лоб холодный компресс или пузырь со льдом. На этапе повышения температуры тела, сопровождающемся ознобом, ребенка необходимо укрыть теплым одеялом, на голову надеть шапочку. На этапе снижения температуры рекомендуется уложить ребенка в кровать, избавить от лишней одежды. В связи с обильным потоотделением следует регулярно обтирать ребенка влажной салфеткой и менять нательное и постельное белье.

8. При обильной рвоте и поносе нужно увеличить потребление жидкости. Нельзя стараться накормить ребенка сразу же после рвоты – она может повториться. Лучше дать ребенку выпить подкисленной лимонным соком или подсоленной воды.

9. После каждой дефекации обязательно подмывать ребенка теплой водой. При частом стуле может появиться раздражение вокруг заднепроходного отверстия, в этом случае рекомендуется смазывать раздраженные участки вазелиновым маслом.

10. После стойкой нормализации температуры тела и уменьшения основных симптомов заболевания рекомендуются прогулки на свежем воздухе (на начальном этапе – непродолжительные, без подвижных игр).

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами семейства Herpes и характеризующееся образованием на коже пузырьковой сыпи.

Ветряная оспа – очень контагиозное заболевание. Дети до 3 месяцев жизни болеют этим заболеванием редко в связи с трансплацентарно полученным от матери иммунитетом.

Этиология

Инфекционное заболевание провоцируют вирусы семейства Herpes. Источник заражения – больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, возбудитель неустойчив в окружающей среде. Инкубационный период – 11–21 день.

Клинические проявления

Характерным проявлением ветряной оспы является сыпь. Заболевание начинается с появления высыпаний и ухудшения общего самочувствия. Повышается до фебрильного уровня температура тела, появляется головная боль, ухудшается аппетит. Сначала на коже образуются пятнисто-папулезные элементы, быстро превращающиеся в пузырьки с прозрачным, а затем мутным содержимым.

Через 1–2 дня пузырьки подсыхают с появлением бурых корочек. После отпадания корочек следов на коже не остается. Сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище, сопровождается зудом. Высыпания происходят отдельными эпизодами через 1–2 дня. Общая продолжительность высыпаний – 3–8 дней. После заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Осложнения

Энцефалит, менингит, присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика

Учет эпидемиологических сведений (данные о контактах с больным человеком).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Обработка элементов сыпи этиловым спиртом или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.

4. Медикаментозная терапия (по показаниям): дезинтоксикация, антивирусные, жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия.

Профилактика

Ранняя изоляция больного в индивидуальный бокс инфекционного отделения. Изоляция контактных детей, не болевших ветряной оспой, на срок с 11-го по 21-й день от начала контакта.

Сестринский уход

1. Лечение ветряной оспы в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях (за исключением тяжелых случаев).

2. Необходимо разъяснить родителям больного ребенка, что ему следует обеспечить хороший уход, покой (эмоциональный и физический), в период повышенной температуры тела рекомендуется постельный режим.

3. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться, необходима постоянная влажная уборка. Показана частая смена нательного и постельного белья.

4. Если имеется светобоязнь (боль в глазах от яркого света), комнату необходимо затемнить.

5. Пища должна быть калорийной, вкусной, разнообразной, теплой, жидкой или полужидкой консистенции. Кормят ребенка маленькими порциями, чаще, чем обычно, и только по желанию. В рацион больного обязательно включают овощи, фрукты и ягоды как продукты с повышенным содержанием витаминов. Рекомендуется обильное теплое питье: молоко, соки, морсы, отвары, минеральные воды, чай.

6. Необходимо тщательно следить за чистотой слизистых оболочек и кожных покровов, стричь ногти, регулярно мыть руки и наблюдать, чтобы ребенок не расчесывал элементы сыпи, не отдирал корочки.

7. Пузырьки и папулы надо регулярно смазывать 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5 %-ным раствором перманганата калия.

8. При лихорадке назначаются жаропонижающие средства.

Краснуха

Краснуха – острое инфекционное заболевание, проявляющееся пятнистой сыпью красного цвета на коже и увеличением шейных и затылочных лимфатических узлов.

Особенностью краснухи является ее опасность для беременных в связи с возможным развитием уродств у плода: пороков сердца, глухоты, катаракты.

Этиология

Возбудитель – парамиксовирусы. Источник инфекции – больной краснухой человек. Основной пути передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 15–24 дня.

Клинические проявления

Начинается заболевание с кратковременного продромального периода с небольшим повышением температуры, слабовыраженными катаральными явлениями.

Сыпь появляется в течение нескольких часов на неизмененной коже, преимущественно на щеках, разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах. Характер сыпи – пятнистый, без тенденции к слиянию, размер – до 5 мм. Сыпь держится 3 дня, после чего бесследно исчезает. Температура тела в период высыпания нормальная или субфебрильная. Характерным симптомом является увеличение затылочных лимфатических узлов.

После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Диагностика

2. Иммунофлуоресцентный метод.

3. Серологические исследования.

Лечение

Специальной терапии не требуется. При необходимости назначаются симптоматические средства.

Профилактика

Изоляция больного краснухой из коллектива на 5 дней от начала высыпаний. Активная иммунизация непереболевших девушек и женщин при отсутствии беременности.

Сестринский уход

Корь

Корь – высококонтагиозное острое инфекционное заболевание.

Этиология

Возбудитель – парамиксовирусы. Источник заражения – больной корью на протяжении всего периода катаральных явлений и в первые 4 дня с момента появления высыпаний. Путь заражения – воздушно-капельный. Инкубационный период – 7–21 день.

Клинические проявления

В картине заболевания выделяют 3 периода: катаральный, период сыпи и период пигментации (реконвалесценции).

Катаральный период продолжается 5–6 дней. Как правило, наблюдаются повышение температуры тела, кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь (похоже на ОРВИ). Через 2–3 дня на нёбе появляется мелкая розовая сыпь, а на слизистой оболочке щек – множество точечных белесоватых пятен (пятна Бельского – Филатова – Коплика) – патогномоничный признак кори. В конце катарального периода температура тела снижается.

Период сыпи. Отмечается новый подъем температуры до 39–40 °C, состояние больного ухудшается, отмечаются усиление катаральных проявлений, светобоязнь, слезотечение. Для кори характерна этапность высыпаний.

В течение 3 дней сыпь распространяется по телу сверху вниз. В 1-й день сыпь возникает на голове и шее (сначала на лбу и за ушами), на 1–2-й день – обильная сыпь на верхней части туловища и верхних конечностях, к 3-му дню сыпь покрывает все участки тела. Коревая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, размеры элементов – до 5 мм. Отмечается склонность к их слиянию. Каждый элемент сыпи начинает угасать через 3 дня.

Заразиться вирусом кори очень легко. Спустя какое-то время после контакта с с инфицированным человеком болезнь наступает в 98 % случаев. Самыми восприимчивыми к заболеванию являются дети. Правда, при определенных условиях заболеть корью может любой – и ребенок, и взрослый.

Период пигментации. Начинается с 3–4-го дня после начала высыпаний. В этот период температура тела нормализуется, уменьшаются насморк и слезотечение, сыпь постепенно исчезает. На месте наиболее ярких элементов остаются пигментированные участки. Иногда в этом периоде отмечается мелкое шелушение кожи.

В периоде реконвалесценции наблюдаются явления астенизации. Для ребенка характерны повышенные утомляемость, раздражительность, нарушение аппетита, сонливость.

После кори формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Пневмония, плеврит, энцефалит, менингит.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

2. Серологические исследования крови.

Лечение

1. Рациональное питание.

2. Симптоматическая терапия: противокашлевые, жаропонижающие, антигистаминные средства.

Профилактика

1. Активная иммунизация – прививка вакциной, содержащей живой ослабленный вирус, проводится детям в возрасте 1 года и контактным детям старше 1 года, не болевшим корью и ранее не прививавшимся.

2. Контактным детям до 1 года или имеющим медицинский отвод от прививки вводится человеческий иммуноглобулин.

3. Контактные дети подвергаются карантину: привитые – с 8-го по 17-й день от начала контакта, получившие иммуноглобулин – с 8-го по 21-й день от начала контакта.

Сестринский уход

Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, основным проявлением которого является приступообразный кашель.

Этиология

Возбудитель – бактерия Борде – Жангу. Источник инфекции – больной человек в течение 25–30 дней от начала заболевания. Путь передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период – 3–15 дней.

Клинические проявления

В течении заболевания выделяют 3 периода: катаральный, спазматический и период разрешения.

Катаральный период. Продолжительность – 10–14 дней. Отмечаются кратковременное повышение температуры тела до субфебрильной, небольшой насморк, нарастающий кашель.

Спазматический период. Продолжительность – 2–3 недели. Основной симптом – типичный приступообразный кашель. Приступ кашля начинается неожиданно, заключается в повторяющихся кашлевых толчках (репризах), которые прерываются продолжительным свистящим вдохом, связанным с сужением голосовой щели. У детей грудного возраста после серии кашлевых толчков может наступить остановка дыхания (апноэ). Во время кашлевого приступа кожа на лице ребенка становится цианотичной с багровым оттенком, наблюдается набухание вен шеи. Во время кашля ребенок высовывает язык, отмечается слюнотечение. В конце приступа может отходить небольшое количество вязкой мокроты. Частота приступов – от 10 до 60 раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Период разрешения. Продолжительность – 1–3 недели. Приступы возникают все реже, менее продолжительны, кашель теряет свою специфичность. Постепенно купируются все симптомы заболевания. Общая продолжительность заболевания – 5–12 недель.

Осложнения

Эмфизема, ателектазы, пневмония, бронхиты, энцефалопатия.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

3. Бактериологическое исследование слизи, взятой с задней стенки глотки.

4. Иммунолюминесцентная экспресс-диагностика.

5. Серологическое исследование.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, отхаркивающие препараты, в том числе протеолитические ферменты.

Профилактика

1. Активная иммунизация – вакцинация АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс начинают в возрасте 3 месяцев. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 30–40 дней. Ревакцинация – через 1,5–2 года.

2. Изоляция больных на 25–30 дней от начала заболевания.

3. Контактных детей до 7 лет подвергают карантину на 14 дней.

Сестринский уход

3. Если заболевание сопровождается частой рвотой, то нужно спустя 30 мин. после рвоты докармливать ребенка.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением слюнных желез. Кроме того, в процесс могут вовлекаться другие железистые органы: поджелудочная железа, яички, яичники. Иногда на фоне паротита происходит поражение центральной нервной системы.

Этиология

Возбудитель – парамиксовирусы. Источник инфекции – больной человек в первые 9 дней от начала заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем в пределах одной комнаты или палаты. Инкубационный период – 11–23 дня.

Клинические проявления

Основной симптом заболевания – двустороннее увеличение околоушных слюнных желез. Отмечается боль при пальпации в центре увеличенной железы, при жевании. Заболевание протекает с повышением температуры тела до 39 °C, ухудшением общего самочувствия, головной болью, иногда – со рвотой и болью в животе. Вовлечение в процесс новых железистых органов сопровождается очередным подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. При отите появляются припухлость и боли в яичке, при панкреатите – боль в области эпигастрия и правого подреберья, тошнота, рвота. Серозный менингит проявляется головной болью, рвотой, повышением температуры тела, отмечается ригидность затылочных мышц.

Продолжительность заболевания – 6–21 день.

Эпидемический паротит у мальчиков может осложниться орхитом (воспалением яичков) и в дальнейшем привести к бесплодию.

Осложнения

Панкреатит, орхит, оофорит, менингит.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

2. Вирусологические и серологические исследования (с ретроспективной целью).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные препараты; дегидратация, глюкокортикостероидные гормоны – при менингите; спазмолитики, ингибиторы протеолиза, ферментные препараты – при панкреатите.

Профилактика

1. Активная иммунизация в возрасте 15–18 месяцев живой вакциной.

2. Ранняя изоляция больных.

3. Карантин для контактных детей с 11-го по 21-й день с момента контакта.

Сестринский уход

1. Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

2. На припухшие слюнные железы применяют сухое тепло (шерстяную повязку, облучение лампой соллюкс).

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae, характеризующееся образованием дифтерийных налетов на коже и слизистых.

Этиология

Возбудитель – дифтерийная палочка или бактерия Леффлера, продуцирующая экзотоксин. Источники инфекции – больной дифтерией человек, реконвалесценты и здоровые носители дифтерийных бактерий. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Инкубационный период – 2–10 дней.

Клинические проявления

Выделяют следующие формы заболевания: дифтерия носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, наружных половых органов и кожи.

Чаще встречается дифтерия зева. В первые сутки заболевания отмечаются повышенная температура тела, недомогание, боль в горле, гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появление белесоватого налета на них (фибринозной пленки). На вторые сутки налет приобретает характерный вид: гладкую поверхность, четко очерченные края, возвышается над слизистой оболочкой миндалины, имеет серовато-белый цвет, плотно спаян с подлежащей тканью. Одновременно увеличиваются и становятся резко болезненными подчелюстные лимфатические узлы. Возможно появление отека подкожной клетчатки шеи, груди (в тяжелых случаях).

При дифтерии гортани наблюдается развитие синдрома крупа: лающий кашель, изменение голоса, одышка, цианоз. При отсутствии своевременной помощи может наступить смерть.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, токсический нефроз, миокардит, полиневрит, парезы и параличи дыхательной мускулатуры, периферические параличи верхних и нижних конечностей.

Диагностика

1. Учет эпидемиологической ситуации.

2. Бактериологическое исследование материала, полученного с фибринозной пленки.

3. Серологическое исследование.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, антигистаминные, седативные препараты, ингибиторы протеаз, альбумин, антибиотики.

4. При нарастании симптомов дифтерийного крупа и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трахеотомия.

Профилактика

1. Активная иммунизация ослабленным дифтерийным токсином (анатоксином), который входит в состав вакцины АКДС. Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из 3 инъекций с промежутком в 45 дней. Первая ревакцинация поводится через 1,5–2 года.

2. Госпитализация всех больных дифтерией. Выписка пациента из стационара производится при наличии двух отрицательных посевов слизи из зева, проведенных с 2-дневным промежутком.

3. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция очага.

4. Проводится бактериологическое обследование на дифтерию всех больных ангиной.

5. При подозрении на дифтерию обязательна госпитализация в стационар.

Сестринский уход

1. Необходимо лечение пациента в инфекционном стационаре. Палата должна быть изолированой. Нужно регулярно проветривать помещение (не менее 2 раза в день).

2. Больному надо обеспечить общий уход: гигиену тела, ротовой полости.

3. Питание должно быть протертым, полужидким, теплым, так как необходимо механическое, химическое и термическое щажение ротоглотки. Пища должна быть витаминизированной, рекомендуется включать в рацион продукты с повышенным содержанием калия. Для предотвращения дополнительного раздражения ротоглотки нужно немного ограничить количество поваренной соли. Ограничение жидкости нужно при выраженной отечности тканей в зеве. Этих правил надо придерживатся до 3 недель от начала заболевания.

4. В течение 3 недель следует контролировать количество выделенной мочи, так как возможно токсическое поражение почек.

Скарлатина

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком и характеризующееся наличием ангины и мелкоточечной кожной сыпи.

Этиология

Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А, выделяющий экзотоксин. Источник заражения – больной скарлатиной с первых часов заболевания в течение 7–8 дней. Если заболевание протекает с осложнениями, заразный период удлиняется. Инкубационный период – 7 дней.

Основной путь передачи скарлатины – воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном общении с больным. Возможно заражение через одежду, игрушки, белье. Болеют преимущественно дети в возрасте 2–7 лет.

Клинические проявления

Заболевание начинается остро. Характерны повышение температуры тела, недомогание, головная боль, нарушение аппетита, может быть рвота. С первых часов заболевания пациент жалуется на боль в горле, при осмотре зева отмечается гиперемия миндалин, дужек, иногда на миндалинах появляется налет. Губы сочные, яркие, язык покрыт налетом. Носогубной треугольник бледный, почти белый.

В конце первых – начале вторых суток одновременно по всему телу появляется сыпь. Она мелкоточечная, густо расположена на гиперемированном общем фоне кожи, более яркая в области естественных складок. Симптомы достигают максимума ко 2–3-му дню, затем начинают угасать и через несколько дней исчезают. Язык очищается от налета и приобретает типичную для скарлатины малиновую окраску. После исчезновения сыпи возникает пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на ладонях и на пальцах рук.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Осложнения

Отит, воспаления околоносовых пазух, лимфаденит, нефрит, ревматизм.

Диагностика

1. Учет эпидемиологических данных.

2. Специфических исследований не проводится.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики пенициллинового ряда, противовоспалительные, жаропонижающие, антигистаминные средства, поливитамины.

Профилактика

1. Изоляция больных не менее чем на 10 дней от начала заболевания. Реконвалесценты изолируются от детского коллектива еще на 12 дней.

2. Дети, контактировавшие с больным скарлатиной, изолируются на 7 дней.

3. При повторных случаях скарлатины в детских учреждениях прибегают к пассивной иммунизации иммуноглобулином.

Сестринский уход

Уход за больным осуществляется в соответствии с общими принципами ухода при детских инфекциях.

При любом течении заболевания назначают постельный режим не менее чем на 6 дней.

Заболевания cердечно-cосудистой cистемы

Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы больных беспокоят слабость, утомляемость, нарушение сна и аппетита, снижение памяти, одышка, боли в сердце, ощущение перебоев в работе сердца. Наблюдаются отеки, цианоз, акроцианоз, артериальная гипо– или гипертензия.

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца – это аномалии развития сердца и крупных сосудов.

Этиология

Нарушения эмбриогенеза. Причинами дисэмбриогенеза является наличие у матери следующих заболеваний: алкоголизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусных инфекций в первые месяцы беременности.

Пороки сердца делятся на 3 группы:

1) с переполнением малого круга кровообращения – открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки;

2) с неизмененным легочным кровотоком – коарктация аорты;

3) с обеднением малого круга кровообращения – триада и тетрада Фалло.

Дефект межпредсердной перегородки

Распознается при рождении или на первом году жизни.

Клинические проявления : одышка, утомляемость, иногда боли в сердце. При осмотре области сердца обнаруживается «сердечный горб». Границы сердца смещены вправо.

Лечение : хирургическое – ушивание или пластика дефекта. Оптимальный возраст для оперативного лечения – 3–5 лет.

Оперативное лечение порока производится только в стадии компенсации заболевания. В этом случае консервативное лечение перед операцией проводится для поддержания жизни ребенка до достижения фазы компенсации и оптимального срока для проведения операции.

Открытый артериальный (боталлов) проток

Клинические проявления : интенсивный шум в сердце после рождения или в течение первых лет жизни, одышка, утомляемость, боль в сердце, расширение границ сердца влево и вверх.

Лечение : хирургическое – перевязки или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для проведения операции – старше 6 месяцев.

Тетрада Фалло («синий порок»)

Тетрада Фалло («синий порок») – сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка.

Клинические проявления : отмечаются сразу после рождения или на первом месяце жизни, характерны цианоз, одышка при нагрузке (кормлении, крике), а затем и в покое; рано формируются следующие признаки: пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол, образуется «сердечный горб», излюбленная поза такого ребенка – сидя на корточках.

Лечение : хирургическое – 1-й этап – в раннем возрасте производят наложение соустья между сосудами малого и большого кругов кровообращения, 2-й этап, в 6–7 лет, – ликвидация стеноза легочной артерии и пластика дефекта межжелудочковой перегородки.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке.

Клинические проявления : жалобы появляются поздно, связаны с декомпенсацией сердечной деятельности; наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, одышка, утомляемость, боли в животе и ногах, связанные с ишемией тканей; верхняя часть туловища более развита, чем нижняя, границы сердца расширены влево, отмечается усиление верхушечного толчка, высокое АД на верхних конечностях наряду со сниженным АД на нижних конечностях.

Лечение : хирургическое – иссечение суженного участка или в возрасте 4–6 лет протезирование аорты.

Осложнения

Сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит.

Диагностика

3. Рентгенограмма органов грудной полости.

4. Эхокардиограмма.

5. Ангиовентрикулография.

6. Зондирование сердца.

Лечение

В периоде, предшествующем оперативному лечению, назначают сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, витамины.

Профилактика

1. Беседы с будущими родителями на тему охраны здоровья беременной женщины, профилактики вирусных инфекций. Исключение вредных привычек и профессиональных вредностей.

Сестринский уход

1. Систематическое наблюдение за больным ребенком, налаживание оптимального эмоционального и двигательного режима.

2. Проведение аэро-, гелио– и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания).

3. Контроль за правильным выполнением действий врача, парентеральное введение назначенных препаратов, разъяснение родителям и ребенку необходимости длительного непрерывного лечения.

4. Надо следить за регулярностью посещения ребенком врача-кардиолога для прохождения диспансерных осмотров.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – комплекс функциональных изменений многих органов и систем ребенка, возникающих вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции их деятельности.

Этиология

Наследственные (конституционально-генетические), врожденные (повреждающие воздействия в период внутриутробного развития плода), приобретенные (хронические очаги инфекции, гормональные дисфункции, психические и физические перегрузки) факторы.

Клинические проявления

Клиническая картина заболевания складывается из 3 синдромов.

Соматический синдром: головные боли, сухая или чрезмерно влажная кожа, нарушения терморегуляции (температурные «свечи» или длительный субфебрилитет после перенесенной ОРВИ), одышка, неудовлетворенность вдохом, чувство удушья при волнении, ощущение кома в горле, нарушение аппетита, диспепсия (тошнота, рвота, изжога), боли в животе и за грудиной, артериальная гипо– или гипертензия, тахикардия.

Неврологический синдром: иногда отмечаются признаки расширения 3-го мозгового желудочка, признаки ликворной гипертензии – все эти изменения преходящи. Проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением памяти, головокружениями, нарушениями сна, раздражительностью. После короткого отдыха все жалобы исчезают. Возможно появление тремора.

Психологический синдром: страхи, агрессия, тревожность, конфликтность.

При НЦД могут развиваться сосудистые кризы (чаще с артериальной гипертензией). Криз провоцируется стрессом, развивается внезапно.

Основной симптом криза – очень сильная головная боль, которая продолжается от нескольких часов до суток. Больной жалуется на ощущение пульсации в висках, мелькание «мушек» перед глазами, звон в ушах, тошноту, АД повышается до 180/100 мм рт. ст., возможны потливость, покраснение кожи лица, похолодание конечностей.

Осложнения

Вегетативные кризы.

Диагностика

3. Биохимическое исследование крови.

4. Клиноортостатические пробы.

5. Контроль АД.

6. Эхо– и электрокардиография.

7. Велоэргометрия.

8. Реоэнцефалография.

9. При нарушениях терморегуляции – одновременное измерение температуры под языком и в подмышечной впадине.

10. Консультации оториноларинголога, психотерапевта, невропатолога.

Нередко нейроциркуляторная дистония развивается у детей из социально неблагополучных семей. Чаще заболевание развивается в подростковом периоде: у девочек – в 12–14 лет, у мальчиков – в 13–15 лет.

Лечение

1. Нормализация образа жизни, физических нагрузок, рациональное питание.

2. Закаливающие мероприятия.

3. Санация очагов хронической инфекции.

4. Медикаментозная терапия: антигистаминные, седативные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе.

5. Физиотерапия: души, электрофорез с кальцием, ультрафиолетовое облучение, массаж, электросон.

6. Фитотерапия: препараты пантокрина, элеутерококка, лимонника.

Профилактика

Первичная – диспансерное наблюдение школьников, контроль АД, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с гиподинамией и избыточной массой тела, санпросветработа с детьми и родителями. Вторичная – диспансерное наблюдение за больными НЦД детьми не реже 1 раза в 3 месяца.

Сестринский уход

1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для труда и отдыха, препятствовать эмоциональным, физическим и умственным перегрузкам.

3. Рацион больного обязан соответствовать возрасту, пища должна быть вкусной, калорийной и витаминизированной.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больных беспокоят боли в пояснице или внизу живота при мочеиспускании, лихорадка, проявления интоксикации (утомляемость, вялость, слабость, головная боль, тошнота). Могут быть изменения суточного диуреза, отеки, мочевой синдром (появление в моче белка – протеинурия, лейкоцитов – пиурия, цилиндров – цилиндрурия, эритроцитов – гематурия), артериальная гипертензия почечного генеза.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Для этого заболевания характерны двустороннее поражение почек и вторичное вовлечение в процесс канальцев, артериол и стромы почек.

Этиология

Наиболее часто причиной заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы А. Факторы, способствующие развитию заболевания: воздействие холода в условиях повышенной влажности, травма поясничной области, чрезмерное воздействие солнечных лучей, повторное введение вакцин и сывороток, непереносимость лекарств, наследственная предрасположенность.

Клинические проявления

Различают острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит. Общие симптомы – ухудшение общего состояния, слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 °C, уменьшение диуреза, отечность и бледность лица.

Синдром острого поражения клубочков – мочевой синдром (олигурия или анурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия).

Отечный синдром– на 3–4-й день появляются утренние отеки лица, век, затем происходит распространение отеков на другие части тела, накапливается жидкость в полостях тела; синдром держится 10–15 суток.

Сердечно-сосудистой синдром – повышение АД, расширение границ сердца, ослабление сердечных тонов, нарушение сердечного ритма, одышка, цианоз.

Мозговой синдром – резкая головная боль, бессонница, вялость, судороги.

Подострый гломерулонефрит – самая тяжелая форма заболевания со злокачественным течением. Отмечаются выраженная гипертензия, гематурия, распространенные отеки, отек сосочка зрительного нерва.

Хронический гломерулонефрит формируется на 2-м году после перенесенного острого гломерулонефрита. Выделяют нефротическую, гематурическую и смешанную формы хронического гломерулонефрита.

Нефротическая форма характеризуется выраженными отеками, протеинурией (10 г белка в моче и больше за сутки), цилиндрурией, микрогематурией. АД остается в пределах нормы.

Гематурическая форма характеризуется стойкой макрогематурией (моча приобретает кровянистый цвет). Отеки отсутствуют, АД нормальное или кратковременно повышается.

Смешанная форма характеризуется всеми перечисленными симптомами.

Осложнения

Острый гломерулонефрит осложняется острой почечной и сердечной недостаточностью, эклампсией; хронический гломерулонефрит – хронической почечной недостаточностью.

Диагностика

4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

5. Проба Реберга.

6. Ежедневное измерение количества выпитой жидкости и диуреза.

7. Иммунологическое исследование крови.

8. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: при остром гломерулонефрите – антибиотики, антигистаминные препараты, мочегонные, гипотензивные средства; при подостром и хроническом гломерулонефрите – антиагреганты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды, цитостатики.

4. При подостром и хроническом гломерулонефрите бывают показаны гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, пересадка почек.

Профилактика

Профилактика острого гломерулонефрита:

1) своевременная диагностика и лечение стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина);

2) санация очагов хронической инфекции;

3) рациональное проведение профилактических прививок;

4) оздоровление детских коллективов.

Профилактика хронического гломерулонефрита:

1) диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного острого гломерулонефрита;

2) плановые обследования детского контингента;

3) профилактика стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, переохлаждения, инфекционных заболеваний, отвод от проведения профилактических прививок.

В первые дни обострения хронического гломерулонефрита целесообразно проводить разгрузочную сахарно-фруктовую диету: 5–8 г сахара на 1 кг массы тела в сутки в виде концентрированных растворов с добавлением лимонного сока, фруктов (яблок, винограда) – до 500–800 мл в сутки. При необходимости такую диету можно повторить через 5–6 дней.

2. Больной должен соблюдать определенную диету. В первые 5–7 дней заболевания обязательно назначается бессолевой стол с ограничением животного белка (из рациона исключаются мясо и рыба) – стол № 7а. Высокая калорийность рациона достигается за счет углеводистой пищи: рекомендуются картофель, овсяная и рисовая каши, капуста, арбузы, молоко. Затем переходят на малосолевую диету: пищу готовят без соли, но добавляют ее в готовые блюда вначале по 0,5 г в сутки, затем постепенно увеличивают до 3–4 г в сутки. Для улучшения вкусовых качеств пищи можно добавлять чеснок, лук, приправы. Общее количество употребляемой жидкости в сутки должно на 300–500 мл превышать объем выделенной накануне мочи. С 7–10-го дня в рацион включают мясо, рыбу.

Через день переходят на стол № 7б. Противопоказаны продукты, способные вызывать аллергию (цитрусовые, яйца, орехи, клубника, шоколад), острые, соленые блюда, экстрактивные вещества (крепкие бульоны, колбасы, консервы).

Через 3–4 недели от начала заболевания пациента переводят на диету № 7, при которой содержание белка соответствует возрастной норме. Полезны продукты, богатые калием: изюм, курага, чернослив, картофель. Во время ремиссии больного кормят соответственно возрасту, с исключением продуктов, способных вызвать аллергию.

3. Обязательны строгий контроль над состоянием здоровья (отмечаются пульс, АД, число дыхательных движений, температура тела, ведутся подсчет суточного диуреза, визуальное исследование мочи), регулярные исследования крови и мочи, выполнение назначений врача.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением канальцев, чашечек, лоханок и интерстициальной ткани почек.

Этиология

Патологию вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Чаще возбудителем является кишечная палочка.

Пути проникновения инфекции – восходящий, гематогенный и лимфогенный. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита: наследственная склонность к заболеваниям почек, болезни матери в период беременности, нарушение внутриутробного развития почек, аномалии почечных структур, иммунодефицитные состояния.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Клинические проявления

Острый пиелонефрит проявляется следующими факторами: синдромом общей интоксикации (гипертермия до 40 °C, слабость, вялость, головная боль, симптомы менингизма), желудочно-кишечным синдромом (тошнота, рвота, понос, боль в животе), урологическим синдромом (боль в пояснице и нижней части живота, положительным симптомом Пастернацкого – отмечается усиление боли во время поколачивания в проекции почек), дизурическим синдромом (болезненное частое мочеиспускание малыми порциями), мочевым синдромом (моча мутная, с осадком, отмечаются бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, гематурия).

Хронический пиелонефрит. В период обострения отмечаются повышение температуры тела, вялость, головная боль, боль в пояснице, дизурический и мочевой синдромы. Вне обострения состояние здоровья улучшается. Могут отмечаться бледность, похудение, пониженный аппетит, темные круги вокруг глаз, потливость.

Осложнения

Апостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке), карбункул почки, паранефрит; хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Диагностика

3. Анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко.

4. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.

5. Иммунологические исследования.

6. Биохимический анализ крови.

7. Проба Реберга.

8. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.

9. Термометрия.

10. Внутривенная ренография.

11. УЗИ почек.

12. Исследование глазного дна.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.

4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.

5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) – УВЧ, лазерная терапия, парафино– и озокеритолечение.

6. Дренажное положение.

Профилактика

1. Гигиенический уход за детьми.

2. Предупреждение острых кишечных заболеваний, гельминтозов, санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронического синусита, отита, тонзиллита), укрепление защитных сил организма.

3. Контрольные анализы мочи после любых инфекционных заболеваний.

Сестринский уход

1. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, дизурии и болей в пояснице.

3. Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек, регулярно проветривать комнату, где находится больной, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20–22 °C. Требуется обеспечить достаточно продолжительный и глубокий ночной сон, для чего устраняются все возможные раздражители, обеспечивается поступление в комнату свежего воздуха.

4. Назначается молочно-растительная диета (стол № 5) без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами (крепких мясных и рыбных бульонов, колбас, консервов, чеснока, лука, бобовых, шоколада, какао, цитрусовых, жареных, копченых блюд). Рекомендуется чередовать белковые и растительные дни (по 3–5 дней), так как это создает условия для уничтожения патогенной флоры в почках. Следует увеличить употребление жидкости до 1,5–2 л в сутки, давать ребенку фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды, клюквенный и брусничный морсы, компоты. Детям до 1 года назначают водно-чайную паузу на 6–8 ч., затем кормят грудным молоком или молочной смесью.

5. Для увеличения диуреза рекомендуется фитотерапия: почечный чай, толокнянка, полевой хвощ, золототысячник, брусника. Количество мочеиспусканий необходимо увеличить таким образом, чтобы в возрасте до 7 лет мочеиспускания были каждые 1,5–2 ч., от 8 до 15 лет – каждые 2–2,5 ч.

Для нормализации уродинамики нужно регулярно принимать дренажное коленно-локтевое положение на твердой поверхности не реже 3 раз в день по 5–10 мин.

6. После перенесенного острого пиелонефрита ребенок находится на диспансерном наблюдении у педиатра в течение 3 лет, больной хроническим пиелонефритом – до передачи его подростковому врачу. Надо регулярно проходить осмотры врача.

Цистит

Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Этиология

Болезнь вызывают различные микроорганизмы и их ассоциации. Инфекция проникает в организм восходящим, гематогенным, лимфогенным путями.

Факторы, способствующие развитию цистита, – переохлаждение, иммунная недостаточность.

Клинические проявления

Различают острый и хронический циститы.

Острый цистит. Основные симптомы – частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, иногда недержание мочи. Нередко отмечается повышение температуры тела, чаще – до субфебрильного уровня. При лабораторных исследованиях мочи выявляются пиурия, бактериурия, при гематурической форме цистита – эритроциты. Продолжительность заболевания – до 6–8 дней.

Хронический цистит. В периоде обострения появляются симптомы, свойственные острому циститу, но выражены они несколько слабее. Во время ремиссии все признаки исчезают до следующего обострения.

Осложнения

Пиелонефриты.

Диагностика

3. Пробы Нечипоренко, Аддис – Каковского.

4. Цистография (при хроническом цистите).

5. УЗИ мочевого пузыря.

6. Консультация уролога.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, спазмолитики, витаминотерапия, седативные препараты.

4. Фитотерапия.

5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, грязелечение).

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены. Своевременное лечение воспалительных заболеваний любой локализации.

Сестринский уход

1. На время дизурических явлений больным назначается постельный режим.

2. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, следить за тем, чтобы ноги ребенка и поясница были в тепле.

3. Из рациона ребенка следует исключить острые блюда, солености, приправы, соусы, консервы. Рекомендованы молочные продукты, фрукты, овощи и обильное питье.

4. При выраженных болях внизу живота, беспокойстве ребенка можно прикладывать теплую грелку к надлобковой области.

5. Для ускорения элиминации возбудителя из мочевого пузыря рекомендуется принимать настои и отвары из трав с мочегонным эффектом (по назначению врача): почечный чай, кукурузные рыльца.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут выявляться симптомы общей интоксикации организма (слабость, вялость, головная боль, повышение темературы тела). Отмечаются проявления диспепсии: снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы. Характерным признаком является болевой синдром. Часто хронические заболевания ЖКТ сопровождаются астеновегетативным синдромом (повышенная утомляемость, головокружение, раздражительность).

Гастрит

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.

Этиология

Острый гастрит провоцируют пищевая токсикоинфекция, употребление недоброкачественной пищи, переедание (особенно жирной и острой пищей), частое употребление еды, содержащей грубую клетчатку, недостаточное пережевывание пищи, длительное лечение салицилатами, сульфаниламидами, отравления, аллергия.

В развитии хронического гастрита важную роль также играют все перечисленные факторы. Кроме того, это заболевание развивается при некоторой эндокринной патологии, хронических болезнях почек, сердечно-сосудистой системы. Важное значение имеют наследственность и пониженный иммунитет.

Клинические проявления

Острый гастрит. Заболевание начинается с общего недомогания, потери аппетита, тошноты, ощущения тяжести в эпигастральной области; возможны субфебрильная температура, озноб. В дальнейшем появляются рвота, боль в верхней половине живота, отрыжка. Язык обложен желтоватым налетом. При пальпации живота отмечаются некоторое его вздутие и болезненность в верхних отделах. Продолжительность заболевания – 2–5 дней.

Хронический гастрит. Рецидиву заболевания свойственны болевой синдром (боли в эпигастральной области возникают вскоре после еды и продолжаются 1–2 ч.) и диспепсический синдром (тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, снижение аппетита, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области). При осмотре языка виден белый налет. При пальпации выявляется умеренная болезненность в эпигастральной области. Иногда отмечаются астеновегетативные нарушения: головокружения, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Обострения хронического гастрита чаще вызываются погрешностями в диете (слишком холодная или слишком горячая пища, еда всухомятку, нарушения ритма питания, его несбалансированность).

Диагностика

3. Фиброгастроскопия с гистологическим исследованием взятого материала.

4. Фракционное исследование желудочного содержимого.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Промывание желудка (при остром гастрите).

4. Оральная регидратация (в тяжелых случаях – инфузионная терапия).

5. Медикаментозная терапия: при остром гастрите – противорвотные, слабительные, антибактериальные препараты, витамины, ферменты; при хроническом гастрите – спазмолитики, антацидные, седативные препараты, метаболическая терапия, витамины.

6. Физиотерапия (электросон, ионофорез, термотерапия, ультразвук).

7. Санаторно-курортное лечение (при хроническом гастрите).

Профилактика

1. Рациональное питание.

2. Употребление в пищу только доброкачественных продуктов.

3. Прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка после еды.

4. Исключение вредных привычек.

В настоящее время все чаще выявляется инфекционная природа гастрита. У многих пациентов в желудочном содержимом обнаруживается возбудитель заболевания – Helicobacter pylori. Такие гастриты требуют антибактериальной терапии.

Сестринский уход

1. При остром гастрите постельный режим должен соблюдаться в течение 2–3 дней. В самом начале проводят промывание желудка для освобождения его от застоявшихся остатков пищи. Затем на 8–12 ч. назначается голодание, во время которого больной должен пить в большом количестве охлажденный чай, смесь физиологического раствора с 5 %-ным раствором глюкозы (в равных соотношениях), регидрон. Через 12 ч. больному начинают давать маленькими порциями слизистые протертые супы-пюре, нежирный бульон, кисель, сухари (тщательно пережевывать!), каши. Далее рацион постепенно расширяют, и к 5–7-му дню пациента переводят на обычное, соответствующее возрасту питание.

2. Хронический гастрит. На период обострения назначается постельный режим, продолжительность которого зависит от выраженности обострения и может составлять до 4 недель. Ребенку необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, индивидуальный уход. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке.

3. Диетотерапия. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуются столы № 1 а (5–10 дней), № 1б (10–20 дней), № 1 (до наступления ремиссии), № 2 (в период ремиссии). Включаются в рацион: молоко, сливки, жидкие молочные каши (манная, рисовая), молочные или слизистые крупяные супы, яйца всмятку или в виде омлета, суфле из отварного мяса, кисели и желе, соки. Соль ограничивается до 6–8 г в сутки. При переходе к столу № 1 к перечисленным продуктам можно добавить сухое печенье, лапшу, вареную рыбу, паровые котлеты, свежий творог, простоквашу, зелень и овощи, отваренные и измельченные, сладкие фрукты и ягоды в отварном виде, компоты. После наступления ремиссии переходят к столу № 2: даются мясо и рыба нежирных сортов, неострый сыр, мясной бульон и уха из рыбы, крепкие овощные бульоны, сливочное масло, сметана, сливки, творог, растительное масло, яйца и блюда из них, зелень, овощи и фрукты в протертом виде, чай, какао, вчерашний белый и черный хлеб, сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника. Количество соли не ограничивается.

5. Диспансерное наблюдение осуществляется педиатром и гастроэнтерологом по следующему плану: после обострения заболевания в течение первого полугода – 1 раз в 2 месяца, затем ежеквартально в течение 2–3 лет, далее – 2 раза в год.

6. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение курсами по 1–2 месяца.

7. Через 3–4 месяца после окончания обострения в период стойкой ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение: Железноводск, Ессентуки, Трускавец и т. д. Полезно лечение минеральными водами по назначению врача.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, для которого характерно нарушение моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Этиология

Патологическое состояние провоцируют нарушение нейрогуморальной регуляции функции желчного пузыря и желчных протоков в результате неврозов, аллергических заболеваний, эндокринных патологий, нарушений ритма питания.

Факторы, способствующие развитию заболевания: большие промежутки между приемами пищи, злоупотребление жареной, острой, жирной пищей, острые инфекционные заболевания (особенно сальмонеллез, дизентерия, вирусный гепатит), наследственная отягощенность, аллергии.

Клинические проявления

В зависимости от тонуса желчного пузыря различают основные формы дискинезий: гипотоническую и гипертоническую.

Гипотоническая дискинезия. Проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка, горечью во рту, нормальной температурой тела. При пальпации определяется увеличение желчного пузыря, стенки которого атоничны.

Гипертоническая дискинезия. Ребенок жалуется на кратковременные приступообразные боли в правом подреберье или вокруг пупка, тошноту, температура тела нормальная.

Осложнения

Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Диагностика

3. Анализ кала.

4. УЗИ печени и желчного пузыря.

5. Дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием желчи.

Лечение

1. Лечебное питание.

2. Медикаментозная терапия: при гипертонической дискинезии – спазмолитики, седативные препараты, холеретики, при гипотонической – холекинетики, тонизирующие препараты, адаптогены.

3. Физиотерапия.

4. Фитотерапия.

5. Лечение минеральными водами.

Профилактика

1. Рациональное питание.

2. Прием желчегонных сборов осенью и весной для профилактики обострений заболевания.

3. Борьба с гиподинамией.

Сестринский уход

1. Необходимо создать ребенку оптимальные условия для жизни: физический и эмоциональный комфорт.

3. Наладить регулярное питание не реже 4–5 раз в день. Рацион должен соответствовать возрасту ребенка по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Из рациона рекомендуется исключить жирные, копченые, жареные, острые блюда, острые приправы, бульоны из рыбы и мяса, консервированные и маринованные продукты, конфеты, сдобу, шоколад и мороженое. Обязательно включить в питание молоко, сметану, растительные масла, неострый сыр, яйца, свежие овощи (капусту, свеклу, морковь), фрукты (груши, яблоки, сливы, абрикосы), зелень.

5. При гипотонической дискинезии показана терапия адаптогенами: настойка женьшеня или раствор пантокрина по 1 капле на год жизни – 3 раза в день в течение месяца в утреннее время.

6. При гипотоничной дискинезии рекомендуются активные общеукрепляющие упражнения (наклоны, повороты туловища) и упражнения на брюшной пресс, подвижные игры. При гипертонической дискинезии упражнения должны выполняться из положения лежа, общеукрепляющие упражнения чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление, темп выполнения упражнений – медленный или средний. Показаны малоподвижные игры без соревновательного компонента.

Хронический энтероколит

Хронический энтероколит – хроническое воспалительное заболевание толстого и тонкого кишечника.

Хронический энтероколит часто сопутствует другим заболеваниям пищеварительной системы, сопровождаемым нарушениями секреторной и моторной функций кишечника. В некоторых случаях диагностируют изолированные формы энтерита или колита, но чаще встречается сочетанная патология.

Этиология

Для заболевания характерно чередование рецидивов и ремиссий.

Клинические проявления

При преимущественном поражении тонкого кишечника возникают нарушение аппетита, боли в области пупка или разлитые боли по всему животу, чувство тяжести, урчание в животе, повышенное газообразование в кишечнике, возможны тошнота, рвота, частый жидкий стул с включениями непереваренных частичек пищи. При осмотре обращают на себя внимание недостаточная масса тела ребенка, сухость кожи, ее шелушение, заеды во рту, отечность и кровоточивость десен (признаки витаминной недостаточности).

При преимущественном поражении толстой кишки отмечаются снижение аппетита, боли в нижней части живота, склонность к запорам или чередование запоров и поносов, метеоризм, болезненные ощущения при дефекации, примесь слизи в кале. Недостаточность массы тела выражена в меньшей степени.

При поражении и тонкого, и толстого кишечника одновременно отмечается сочетание перечисленных симптомов.

Осложнения

Язвенное поражение кишечника, гиповитаминозы.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Копрологическое исследование, анализ кала на яйца глистов, на дисбактериоз.

5. Исследование всасывательной способности кишечника.

6. Фиброэзофагодуоденоскопия.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Колоноскопия, ирригоскопия.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики и сульфаниламиды, противогрибковые препараты, спазмолитики, вяжущие, обволакивающие средства, адсорбенты, иммуномодуляторы, метаболиты, ферментные препараты, эубиотики, поливитамины.

4. Физиотерапия.

6. Фитотерапия.

7. Лечение минеральными водами.

8. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Рациональное питание и соблюдение гигиены питания.

Сестринский уход

1. Первые 2 дня больному необходима «голодная» диета (больной пьет за сутки 1,5–2 л горячего чая с лимоном или отвара шиповника), кефирная, ацидофильная, яблочная или морковная диеты. В последующие дни пациента переводят на стол № 4. Продукты отваривают и протирают, пища не должна быть очень холодной или очень горячей. Прием пищи – 6–8 раз в день небольшими порциями. Рекомендуются супы с протертым мясом, отварное мясо, птица и рыба, паровые котлеты, протертые каши, сваренные на воде, кисели, желе из ягод и фруктов, свежий творог, сливочное масло. Бобовые и макаронные изделия, соусы, пряности, алкоголь исключаются. Вне обострения больной питается согласно столу № 4 в. Блюда отваривают или запекают, принимают умеренной температуры, неизмельченными. Не рекомендуются свежий хлеб, жирные бульоны и супы на них, жирная рыба, птица, мясо, жареные, копченые, консервированные блюда, тугоплавкие жиры, пшенная и перловая каши, абрикосы, сливы, острый сыр, кислый творог, крепкие кофе и чай.

2. С противовоспалительной целью назначаются лечебные клизмы с раствором фурацилина, маслом облепихи, шиповника, токоферола ацетатом.

3. Для уменьшения спазмов кишечника перед сном или с утра применяют ректальные спазмолитические свечи.

4. ЛФК: показаны дыхательные упражнения, ходьба, упражнения с наклонами, поворотами туловища, на брюшной пресс.

Заболевания органов дыхания

Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания

Заболевания органов дыхания проявляются следующими факторами: повышение температуры тела, симптомы интоксикации (головная боль, головокружения, слабость, утомляемость, нарушения сна и аппетита), симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз), кашель (сухой или влажный, с отделением мокроты), при аускультации – изменения характера дыхательных шумов (появления ослабленного или жесткого дыхания, сухих или влажных хрипов).

Острый бронхит

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов при отсутствии признаков поражения легочной ткани.

Этиология

Чаще причиной воспалительного процесса в бронхах становятся вирусы. К ним впоследствии присоединяется бактериальная флора.

Клинические проявления

Основными симптомами острого бронхита являются кашель, выделение мокроты, симптомы интоксикации (тем больше выражены, чем меньше возраст ребенка). В течение первых 1–2 недель заболевания кашель сухой, приступообразный, усиливается в ночное время, приводит к утомлению ребенка и нарушению ночного сна. Температура тела чаще нормальная, редко повышается до субфебрильной. Высокая температура тела свидетельствует о присоединении бактериальной флоры или развитии осложнений. Со 2–3-й недели кашель становится влажным и сохраняется до 3–4-й недели от начала заболевания.

Осложнения

Хронический бронхит, пневмония, дыхательная недостаточность.

Диагностика

2. Рентгенография легких.

Факторы, повышающие вероятность возникновения бронхита: переохлаждение, пониженный иммунитет, интоксикации, аллергия, загрязнение атмосферного воздуха, курение родителей.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: противовирусные, противокашлевые (при сухом кашле), отхаркивающие (при влажном кашле), противовоспалительные препараты, антибиотики (после подтверждения бактериальной природы заболевания), бронхоспазмолитики.

4. После нормализации температуры тела – физиопроцедуры (тепловые, электропроцедуры).

6. Массаж.

Профилактика

1. Своевременное лечение ОРВИ.

2. Регулярные прогулки на свежем воздухе.

3. Проветривание и влажная уборка в помещении, где находится ребенок.

Сестринский уход

1. Изолировать ребенка, ограничить контакт с другими детьми и посторонними людьми.

2. В комнате, где находится ребенок, надо поддерживать комфортный климат: температура воздуха в дневное время – 20–22 °C, в ночное – 18–20 °C. Проводить регулярно проветривание комнаты, влажную уборку.

3. Питание ребенка должно быть соответствующим возрасту, витаминизированным, легкоусвояемым. Рекомендуется кормить ребенка часто, небольшими порциями, позволять самому выбрать меню. Показано обильное питье (чай, морсы, компоты, газированная вода; при влажном кашле – молоко с газированной водой для облегчения отхаркивания мокроты).

4. Следует обеспечить физический и эмоциональный покой больному ребенку.

5. Обязательным является постоянное наблюдение за ребенком: измерение температуры тела, подсчет дыхательных движений, пульса, контроль общего самочувствия.

6. Нужно регулярно выполнять назначения врача: давать лекарства, после понижения температуры тела проводить физиотерапевтические процедуры (с 3–4 суток – горчичные ножные ванны, горчичные обертывания, согревающие компрессы на грудную клетку), ЛФК, массаж (с 7-го дня заболевания).

Пневмония

Пневмония – острое воспалительно-инфекционное заболевание, при котором поражаются все компоненты легочной ткани, в том числе и альвеолы. Чаще болеют дети до 3 лет.

Этиология

Заболевание вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты, инородные тела. Пути распространения инфекции: аэрогенный, гематогенный, лимфогенный, аспирация инородных тел.

Факторы, способствующие развитию пневмонии: функциональная и морфологическая незрелость организма ребенка раннего возраста, дефекты органов дыхания, ферментопатии, аномалии конституции, недоношенность, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, переохлаждение или перегрев, нарушение бронхиальной проходимости.

В зависимости от обширности распространения воспалительного процесса различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонию. Отдельно выделяют деструктивную форму заболевания.

Клинические проявления

Заболевание начинается с повышения температуры тела до фебрильной, ухудшения самочувствия, появления кашля (сухого, редкого) и симптомов интоксикации, таких как головная боль, нарушение аппетита, раздражительность, слабость, тошнота, тахикардия, бледность кожи с сероватым оттенком. Нередко отмечаются боли в грудной клетке или в животе.

Чем обширнее воспаление легочной ткани, тем выраженнее симптомы общей интоксикации организма и дыхательной недостаточности. Наглядным примером является крупозная пневмония. При данном виде заболевания появляются и быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз). При физикальном обследовании отмечаются укорочение перкуторного звука над инфильтрацией в легком, жесткое или ослабленное дыхание, наличие мелких влажных хрипов, крепитация. Заболевание длится 7–14 дней. В стадии разрешения температура тела нормализуется, кашель становится частым, влажным, с отхождением мокроты (иногда ржавого оттенка). Длительное время сохраняется астенизация больного.

Деструктивная форма пневмонии вызывается чаще золотистым стафилококком или грамотрицательными бактериями. В легком образуется инфильтрат, который подвергается распаду с образованием абсцессов. Клиническая картина соответствует тяжелому септическому процессу. Состояние больного тяжелое, выражены интоксикация, дыхательная недостаточность. Течение болезни бурное, нередко она заканчивается смертью пациента или переходом в хроническую легочную патологию.

Осложнения

Острая надпочечниковая недостаточность, анемия, плеврит, ателектаз и абсцессы легких, пиопневмоторакс.

Диагностика

3. Рентгенография легких в двух проекциях.

4. Бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты, дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты, антигистаминные, метаболические, седативные средства, витамины, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе. При деструктивной форме пневмонии терапию дополняют глюкокортикостероидами, диуретиками, проводят переливание плазмы.

4. Оксигено– и аэротерапия.

5. Физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, электрофорез, УФО).

6. Дыхательная гимнастика.

8. Массаж.

Профилактика

Первичная профилактика – закаливание с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, санация очагов хронической инфекции, лечение заболеваний, способствующих развитию пневмонии. Вторичная профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении острой пневмонии до полного выздоровления, в течение 2–4 недель после выздоровления ребенок не должен посещать детские учреждения во избежание реинфекции.

Причинами, способствующими развитию пневмонии зачастую являются функциональная и морфологическая незрелость организма ребенка раннего возраста, дефекты органов дыхания, ферментопатии, аномалии конституции, недоношенность, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке, переохлаждение или перегрев ребенка, нарушение бронхиальной проходимости.

Сестринский уход

1. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде. Ребенок должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто менять положение больного в кровати. Одежда ребенка должна быть свободной, удобной, не стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы регулярное проветривание (4–5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха должна поддерживаться на уровне 18–20 °C. Рекомендуется сон на свежем воздухе.

2. Нужно следить за чистотой кожи больного: регулярно обтирать тело теплым влажным полотенцем (температура воды – 37–38 °C), затем – сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и укутать ребенка, после чего протереть и укутать ноги.

3. Питание должно быть полноценным, высококалорийным, витаминизированным, соответствующим возрасту ребенка. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Кормить ребенка рекомендуется маленькими порциями, часто, предлагать любимые блюда. Обязательным является обильное питье (минеральные воды, компоты, фруктово-овощные и ягодные отвары, соки). После еды и питья надо обязательно дать ребенку прополоскать рот. Грудных детей нужно кормить грудным молоком или молочными смесями. Давать сосать небольшими порциями с перерывами для отдыха, так как во время сосания дыхательная недостаточность может усиливаться.

4. Необходимо следить за чистотой носовых ходов: удалять слизь при помощи резинового баллончика, очищать носовые ходы ватными жгутиками, смоченными в теплом растительном масле. Следить за слизистыми оболочками ротовой полости для своевременного выявления стоматита.

5. Следует наблюдать за физиологическими отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и метеоризма.

6. Регулярно выполнять назначения врача, стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного беспокойства ребенку.

7. При сильном кашле надо поднять изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги ребенка теплыми грелками (50–60 °C), дать противокашлевые и бронхолитические препараты. Когда кашель станет влажным, начинают давать отхаркивающие препараты. С 3–4-го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить отвлекающие и рассасывающие процедуры: горчичники, согревающие компрессы. На 2-й следует неделе начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей (легкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела).

8. При высокой температуре тела надо раскрыть ребенка, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей до покраснения 40 %-ным раствором этилового спирта при помощи грубого полотенца; если у ребенка жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора столового уксуса в воде (уксус и вода – в соотношении 1: 10). К голове больного приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10–20 мин., процедуру надо повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать очистительную клизму с прохладной водой (14–18 °C), затем – лечебную клизму с 50 %-ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2–3 ч. л. воды) или ввести свечу с анальгином.

9. Тщательно наблюдать за больным, регулярно измерять температуру тела, пульс, частоту дыханий, АД.

10. В течение года после перенесенной пневмонии ребенок находится на диспансерном наблюдении (осмотры в первое полугодие – 2 раза в месяц, во втором полугодии – 1 раз в месяц).

Эндокринные заболевания

Ожирение

Ожирение – заболевание, связанное с увеличением массы тела на 10 % и более.

Этиология

Заболевание могут спровоцировать такие факторы, как:

1) гиперкалорийное питание, привычное переедание, чрезмерный аппетит, обусловленный семейной традицией, действием психогенных факторов, нарушением функции гипоталамуса, углеводного обмена;

2) пониженный расход энергии в связи с гиподинамией или конституциональными особенностями обмена веществ;

3) патологический обмен веществ, при котором происходит смещение обменных процессов в сторону образования жира из белков и углеводов; при тучности обоих родителей вероятность развития ожирения у ребенка повышается до 80–90 %.

Клинические проявления

На начальных стадиях ожирения отмечаются равномерное распределением жира на туловище, преходящие вегетативные расстройства, такие как потливость, тошнота, жажда, головокружение, повышенная утомляемость, сердцебиение.

На III–IV стадиях заболевания отмечаются избыточное отложение жира на животе (свисающие складки), бедрах, спине, груди, конечностях. Выявляются характерные изменения на коже: фолликулит, мраморность кожи, появление сети мелких сосудов, стрий (полос растяжения кожи красно-синюшного цвета). В некоторых случаях отмечаются нарушения кожной чувствительности, снижение защитных сил организма.

Больные жалуются на одышку при малейшей нагрузке, ощущение перебоев в области сердца. Повышается нагрузка на опорно-двигательную систему, что может привести к развитию заболеваний суставов. Наследственно-конституциональное ожирение отличается от алиментарной формы заболевания ранним началом (с периода новорожденности), быстрым прогрессированием и потерей трудоспособности, наступлением инвалидности.

Осложнения

Сахарный диабет, нарушение функций органов эндокринной системы, заболевания сердца и дыхательной системы.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Рентген черепа.

5. УЗИ надпочечников, матки и придатков.

Лечение

1. Коррекция образа жизни.

2. Лечение основного заболевания (при эндокринном ожирении).

3. Лечебное питание.

4. Медикаментозная терапия: средства, понижающие аппетит, стимулирующие липолиз (расщепление жира), мочегонные препараты.

6. Массаж.

7. Физиотерапевтические методы лечения.

8. Психотерапия.

9. Хирургическое лечение.

10. Санаторно-курортное лечение.

Необходимо тщательно подсчитывать калорийность продуктов и следить за тем, чтобы рацион ребенка был гипокалорийным. Ограничивать употребление легкоусвояемых углеводов, макаронных изделий, круп.

Профилактика

Рациональное питание и подвижные игры, занятия физкультурой являются основой профилактики ожирения.

Сестринский уход

1. Ребенку, больному ожирением, показан активный образ жизни. Полезны занятия ЛФК. Рекомендуются утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, бег, плавание, танцы, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, спортивные игры (волейбол, теннис, бадминтон).

2. Запрещаются острые, пряные, копченые и соленые блюда, приправы, маринованные и консервированные продукты, мясные и рыбные бульоны, мороженое. Поваренная соль при готовке в пищу не добавляется, разрешается досаливание готовых блюд. Сахар из рациона исключается. Рекомендуется увеличить содержание в еде растительной клетчатки и витаминизированных продуктов (овощей, ягод, фруктов). Полезно 5–6-разовое питание с последним приемом пищи не позднее чем за 3–4 ч. до ночного сна. Порции еды должны быть небольшими, есть рекомендуется маленькой ложкой. Каждый прием пищи должен включать овощи и фрукты.

3. Полезными являются пребывание на свежем воздухе, сон с открытыми окнами или на открытой веранде, солнечные и воздушные ванны.

4. С больным необходимо регулярно проводить беседы, объясняя вред переедания, недостаточного движения.

5. Показаны выявление и санация очагов хронической инфекции.

6. Тяжелые формы ожирения лечат в стационарных условиях под контролем эндокринолога и диетолога.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность гормона поджелудочной железы – инсулина.

Этиология

Патологическое состояние вызывают наследственная предрасположенность, аутоиммунные процессы при вирусных инфекциях, воздействие токсических веществ, ожирение. В детском возрасте развивается сахарный диабет I типа – инсулинозависимый.

Клинические проявления

Заболевание развивается очень быстро (в течение нескольких недель). Основные жалобы – слабость, полидипсия (выраженная жажда – больные могут выпивать до 5 л воды в сутки), полиурия (повышенное отделение мочи – до 3–4 л в сутки). При выраженной полиурии могут развиться симптомы обезвоживания. Часто наблюдается полифагия (повышенный аппетит) одновременно со значительным похудением (за короткое время ребенок теряет до 10 кг). В некоторых случаях отмечается склонность к развитию гнойных инфекций кожи и слизистых оболочек (возникают пиодермия, фурункулы, стоматит). При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается кетоацидоз, который проявляется сильной болью в животе, пояснице, плохим самочувствием, больной отказывается от еды, изо рта ощущается запах ацетона. При исследовании крови и мочи на глюкозу отмечаются гипергликемия, глюкозурия.

Осложнения

Кетоацидоз, гипогликемические состояния, гнойная инфекция кожи и слизистых, диабетическая ретинопатия, нефропатия, нейропатия, кардиопатия.

Диагностика

2. ОАМ (с определением глюкозы, ацетона).

3. Анализ крови на сахар (сахарная кривая).

4. Биохимический анализ крови.

5. Исследование кислотно-щелочного состояния крови.

6. Исследование глазного дна.

8. Консультации эндокринолога, невропатолога, окулиста.

9. УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: инсулин, средства, связывающие жирные кислоты, антикоагулянты, антиагреганты, витамины.

4. Лечение осложнений сахарного диабета.

5. Фитотерапия.

6. Физиотерапия.

Профилактика

Предотвращение перекармливания детей, профилактика ожирения, ограничение чрезмерных психических и физических нагрузок на детей, профилактика и рациональное лечение инфекционных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, раннее выявление латентных форм диабета.

Сестринский уход

1. На начальных этапах лечение заболевания проводится в стационаре. После подбора инсулинотерапии и достижения состояния компенсации заболевания ребенка выписывают домой, дальнейшее лечение проводят в амбулаторных условиях.

2. Основным методом лечения сахарного диабета является инсулинотерапия, которая осуществляется пожизненно. Инсулин вводится ежедневно несколько раз в день, поэтому распорядок дня ребенка и приемы пищи приходится подстраивать под режим введения препарата. Родители должны понимать, что для успешного лечения необходимо тщательное соблюдение правил и сроков введения инсулина. Надо следить, чтобы препараты инсулина всегда были в наличии и в достаточном количестве. Ребенку и маме нужно объяснить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать развитие гипогликемии, поэтому подвижные игры должны носить умеренный характер.

Необходимо тщательно следить за состоянием ребенка, при малейшем подозрении на развитие гипогликемии (возникновение слабости, повышенного аппетита, головокружения, потливости, дрожания рук) дать ребенку пищу, богатую углеводами (кашу, картофель, белый хлеб, сладкий чай, кисель, компот, конфету), и оповестить об этом врача.

3. Для профилактики возникновения липодистрофий (изменения жировой клетчатки в местах частого введения инсулина) рекомендуется чередовать места инъекций – ягодицы, бедра, область живота, подлопаточная область. Инсулин должен быть нагрет до температуры тела. После обработки кожи спиртом надо подождать, пока он испарится. Для введения препаратов инсулина пользуются специальными одноразовыми инсулиновыми шприцами с острыми иглами. Препарат нужно вводить очень медленно.

4. Калорийность рациона, содержание основных питательных веществ должны соответствовать физиологическим нормам, определенным для данного возраста. Из рациона исключают сахар и продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: кондитерские, хлебобулочные изделия, конфеты, шоколад, варенье, мед. Употребление хлеба, картофеля, круп и макаронных изделий должно быть ограничено (обязателен подсчет хлебных единиц). Питание 5–6-разовое с равномерным распределением углеводов между приемами пищи.

5. Необходимо проводить мероприятия по профилактике простудных заболеваний, закаливание ребенка.

6. Ребенок находится на пожизненном диспансерном наблюдении. Ежемесячно он должен быть осмотрен эндокринологом (для контроля состояния, при необходимости – коррекции лечения), регулярно сдаются анализы мочи и крови.

Диффузно-токсический зоб

Диффузно-токсический зоб – заболевание, в основе которого лежат гиперфункция и гиперплазия щитовидной железы. Возникающий при этом гипертиреоз (повышенная продукция гормонов) приводит к нарушению работы всех органов и систем организма.

При диффузно-токсическом зобе проводят исследование уровня гормонов крови: определяют повышенную концентрацию в крови трийодтиронина, тироксина и пониженную – тиреотропного гормона.

Этиология

Токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, передаваемым по наследству.

Клинические проявления

Поражение нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, торопливая речь и суетливые движения, беспокойство, плаксивость, повышенная утомляемость, нарушение сна, общая слабость.

Вегетативные нарушения: субфебрильная температура тела, потливость, чувство жара, дрожание рук, век, языка, иногда тремор всего тела, нарушение координации.

Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение перебоев в работе сердца, пульсации в голове, животе, одышка, тахикардия, склонность к повышению артериального давления.

Желудочно-кишечные расстройства: повышение аппетита (и несмотря на это, прогрессирующее снижение массы тела), жажда, поносы, увеличение печени.

Глазные симптомы: светобоязнь, слезотечение, экзофтальм (выпячивание глаз), гиперпигментация и отечность век, редкое мигание.

Увеличение щитовидной железы (зоб) может быть 5 степеней выраженности:

1) I степень – отсутствует видимое увеличение щитовидной железы, но пальпируется ее перешеек;

2) II степень – щитовидная железа контурирует под кожей шеи при глотании;

3) III степень – щитовидная железа хорошо видна, заполняет область между грудино-ключично-сосцевидными мышцами;

4) IV степень – железа значительно увеличена;

5) V степень – щитовидная железа очень больших размеров.

Симптомы тиреотоксикоза усиливаются при присоединении других заболеваний (инфекционных).

Осложнения

Токсический зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза, который проявляется выраженной тахикардией, гипертонией, нарушениями сердечного ритма, синдромом обезвоживания, повышением температуры тела, постепенным развитием симптомов надпочечниковой недостаточности. В тяжелых случаях развивается тиреотоксическая кома.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологическое исследование крови.

5. Исследование функции щитовидной железы (уровня гормонов).

6. УЗИ щитовидной железы.

8. Исследование глазного дна.

9. Консультации окулиста, невропатолога.

Лечение

1. Медикаментозная терапия: тиреостатические средства, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, симптоматическая терапия (бета-адреноблокаторы).

2. Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).

Профилактика

Своевременное выявление и лечение вирусных инфекций. Устранение стрессорного фактора.

Сестринский уход

1. Следует обеспечить больному спокойную обстановку, устранить раздражающие факторы.

2. При тяжелом течении заболевания с развитием тиреотоксического криза необходимо организовать постоянное наблюдение за пациентом. Таким больным показана госпитализация.

3. При выраженном экзофтальме вследствие неполного смыкания верхнего и нижнего век при моргании может возникать подсыхание роговицы, что приводит к нарушению трофики глаза, развитию кератита, язв, нарушению зрения. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смачивать глазные яблоки питательными растительными растворами (витамина А, витаминных капель).

4. Больные тиреотоксикозом вследствие усиления обменных процессов постоянно ощущают жар, склонны избавляться от лишней, по их мнению, одежды даже в зимнее время. Поэтому необходимо следить, чтобы такой больной был одет в соответствии с погодными условиями, не раскрывался при проветривании комнаты в холодное время года.

5. При выраженном возбуждении, раздражительности, нарушении сна рекомендуется прием седативных средств растительного происхождения (настоек валерианы, пиона, пустырника). В тяжелых случаях по назначению врача больному дают транквилизаторы, снотворные препараты.

6. Рацион должен быть калорийным, включать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Особое внимание необходимо уделять сбалансированности рациона по витаминам группы В и йоду. Рекомендуется ограничивать употребление продуктов, оказывающих возбуждающее действие на центральную нервную систему (кофе, чая, шоколада).

7. Учитывая повышенную потливость больных, важным элементом лечения становится тщательный уход за кожей. Больные должны ежедневно принимать гигиенический душ или ванну, регулярно менять нательное и постельное белье.

8. Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.

9. Дети с компенсированным тиреотоксикозом могут вернуться к школьным занятиям через 1 месяц после стационарного лечения. Они освобождаются от физической нагрузки (физкультуры), им необходимо предоставить дополнительный выходной день в неделю.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся понижением функции щитовидной железы.

Этиология

Заболевание могут вызвать отсутствие щитовидной железы, задержка развития щитовидной железы (гипоплазия), дефект ферментных систем щитовидной железы, воспалительные и аутоиммунные процессы в щитовидной железе, хирургическое удаление железы вследствие опухолевых патологой, воспалительные или опухолевые процессы в гипофизе и гипоталамусе.

Клинические проявления

Врожденный гипотиреоз (микседема) выявляется в период новорожденности. Характерны большая масса ребенка при рождении (более 4 кг), вялость, сонливость, желтуха новорожденного, грубые черты лица, широкая переносица, широко расставленные глаза, большой отечный язык, затрудненное дыхание через нос, низкий голос, большой живот с пупочной грыжей, сухая кожа, акроцианоз, длинное туловище, короткие конечности. В дальнейшем отмечаются задержки физического и умственного развития, дистрофические нарушения, медленное созревание костной ткани.

Приобретенный гипотиреоз отличается появлением одутловатости лица, заторможенностью речи и движений, неуспеваемостью в школе, нарушением памяти, выпадением волос, ломкостью ногтей, сухостью кожи, запорами, зябкостью.

Исследование крови при гипотиреозном состоянии выявляет повышенную концентрацию тиреотропного гормона и снижение уровня тироксина и трийодтиронина. Концентрации этих гормонов всегда взаимозависимы, так как нейрогуморальная регуляция щитовидной железы построена по принципу обратной связи.

Если щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, то увеличивается синтез тиреотропного гормона гипофиза.

Осложнения

Гипотиреоидная кома.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Определение уровня гормонов щитовидной железы.

5. УЗИ щитовидной железы.

7. Консультации эндокринолога, невропатолога.

8. Рентгенография черепа и трубчатых костей.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: заместительная терапия препаратами гормонов щитовидной железы, витамины, препараты железа, при аутоиммунных процессах – иммуносупрессивная терапия.

4. Физиотерапия.

6. Массаж.

7. При опухолевой природе заболевания – хирургическое лечение.

Профилактика

Включение в пищевой рацион богатых йодом продуктов. Увеличение дозы тиреоидных гормонов у беременных при наличии заболеваний щитовидной железы, сопровождаемых гипотиреозом, для профилактики врожденого гипотиреоза у плода.

Сестринский уход

1. Дети с гипотиреозом испытывают зябкость, у них холодные конечности, поэтому их рекомендуется тепло одевать.

2. Для профилактики запоров нужно давать ребенку свежие соки, фрукты, овощи, а также блюда из них. Конечно, питание при этом должно соответствовать возрасту ребенка. Необходимо обогащать рацион продуктами с высоким содержанием витаминов.

3. Изменения кожи при гипотиреозе требуют особенного ухода. Надо увлажнять и смягчать кожные покровы детскими косметическими средствами (детскими кремами, маслом для ухода за кожей).

ГАОУ СПО ТО « Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

ПМ 02. « Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01. « Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»,

Раздел 2 « Сестринский уход в педиатрии».

Сборник практических манипуляций

Учебное пособие для студентов специальности

34.02.01 « Сестринское дело»

Тобольск, 2014 г.

Составитель:Кутузова Н.В.

преподаватель высшей квалификационной категории

ГАОУ СПО ТО«Тобольский медицинскийколледж им. В. Солдатова»

Рецензенты: Скопич Е.В.

заместитель директора по практическомуобучению ГАОУ СПО ТО

« Тобольский медицинскийколледжа им. В. Солдатова»

Петухова Э.С.

врач-педиатр высшей квалификационнойкатегории,заведующая педиатрическимотделением ГБУЗ ТО « Городская поликлиника»

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских колледжей, обучающихся по специальности 34.02.01 « Сестринское дело», составлено в соответствии с ФГОС и требованиями к содержанию образования и уровню подготовки выпускника медицинского колледжа.

Пособие содержит алгоритмы манипуляций по основным разделам программы МДК 02.01. « Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», раздела 2 « Сестринский уход в педиатрии» и составлено согласно темам календарно-тематического плана.

1. Обработка пупочной ранки при омфалите

2. Кормление новорожденного через зонд

3. Постановки газоотводной трубки новорожденному 4.Постановка очистительной клизмы новорожденному

5.Пункция вен свода черепа катетером «бабочка»

для внутривенного введения лекарственных средств

6. Техника оксигенотерапии с помощью носового катетера

через аппарат Боброва

7. Подготовка кувеза и использование его для выхаживания

недоношенных детей

8. Согревание недоношенных с помощью грелок

Тема: « Сестринский уход задетьми при заболеваниях органовпищеварения»

1. Промывание желудка

2. Проведение фракционного желудочного зондирования

3. Проведение дуоденального зондирования с хронометражем

4. Сбор кала на копрограмму и яйца гельминтов

5. Соскоб на энтеробиоз

6. Подготовка к ФГДС и УЗИ органов брюшной полости

Тема: « Сестринский уход за детьми при заболеваниях органов дыхания»

1. Техника постановки согревающего компресса

2. Техника постановки горчичников детям раннего возраста

3. Техника разведения и внутримышечного введения антибиотиков

4. Подсчёт ЧДД у грудных детей

5. Техника проведения ножных горячих ванн

Тема: « Сестринский уход за детьми при заболеваниях сердца и крови»

1. Подсчёт пульса и ЧСС у детей грудного возраста

2. Измерение АД у детей

Тема: « Сестринский уход за детьми при заболеваниях почек и эндокринной системы»

1.Сбор мочи на анализы у детей раннего возраста

2. Сбор мочи по Зимницкому

3. Сбор мочи по Райзельману

4. Сбор мочи по Нечипоренко

5. Сбор мочи по Аддис- Каковскому

6. Сбор мочи на бактериурию

7. Определение суточного диуреза

8. Подготовка ребёнка к УЗИ почек и мочевого пузыря

9. Техника сбора мочи на сахар

10. Техника сбора мочи на глюкозурический профиль

Тема: «Сестринский уход за детьми при инфекционных заболеваниях»

Общие требования к забору патологического материала для бактериологического исследования

1.Забор материала из зева и носа на дифтерию

2. Забор материала на коклюш

3. Забор кала для бактериологического исследования

Основные принципы иммунопрофилактики

4. Техника постановки АКДС вакцины

5. Техника вакцинации против кори,паротита, краснухи

6. Выполнение прививки против полиомиелита (ОПВ)

7. Проведение оральной регидротации

Тема: « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных и детей грудного возраста»

1. Обработка пупочной ранки при катаральном омфалите

Цель: лечение инфицированной пупочной ранки.

Оснащение:

Стерильные салфетки,

Лоток для отработанного материала,

3% раствор перекиси водорода;

70% этиловый спирт;

Стерильная пипетка;

Набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике;

Резиновые перчатки;

Емкость с дезинфицирующим раствором и ветошь,

5% раствор перманганата калия,

Пупочный пластырь.

Обязательное условие: при обработке пупочной ран­ки обязательно растягивать её края (даже при образо­вавшейся корочке).

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме (родственникам) цель проведения процедуры.	Обеспечение права на информацию
2. Подготовить необходимое оснаще­ние.	Обеспечение четкости и быст­роты выполнения процедуры.
3. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и по­стелить на него пеленку. Вымыть и осушить руки, надеть пер­чатки.
4. Уложить ребенка на пеленальном столе.	Наиболее удобное положение ребенка.
Выполнение процедуры
5. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.	Обеспечение максимального доступа к пупочной ранке.
6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной салфеткой движением изнутри кнаружи (сбро­сить салфетку в лоток).	Достижение механического очищения пупочной ранки.
7. Сохраняя растянутыми края пупоч­ной ранки, обработать её стерильной салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением из­нутри кнаружи (сбросить в лоток). Обработать кожу вокруг ранки кожным антисептиком с помощью марлевого шарика или салфетки, захваченной зажимом, движениями от центра к периферии(сбросить в ло­ток).	Обеспечение дезинфицирующе­го и подсушивающего эффекта. Обработка движениями изнут­ри кнаружи или от центра к пе­риферии предупреждает занос инфекции в пупочную ранку.
8. Обработать (если назначено врачом) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия с помощью марлевого шарика (сбросить шарик в лоток) или заклеить специальным пупочным пластырем.	Обеспечение дезинфицирую­щего и подсушивающего эф­фекта. «Крепкий» раствор перманганата калия может вызвать ожог кожи.
Завершение процедуры
9. Запеленать ребенка и положить в кроватку.	Обеспечение безопасности ре­бенка.
10. Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезинфицирующим раствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Отработанный материал поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Дипломная работа на тему "
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА, НАХОДЯЩИМИСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ БЕЗ РОДИТЕЛЕЙ." Защищена на отлично в Калмыцком медицинском колледже им. Т. Хахлыновой!

Госпитализация в стационар является одним из мощных психотравмирующих факторов для дошкольников и детей младшего школьного возраста. Психотравматизация и, как следствие, возникновение различных эмоциональных, поведенческих, сомато-вегетативных отклонений у детей при помещении их в стационар обусловлены не только самой болезнью (а госпитализация, как правило, связана с обострением хронического заболевания либо возникновением новых серьезных симптомов), но и тем, что ребенок отрывается от родителей, от привычной обстановки, привычного распорядка жизни; испытывает страх перед незнакомым медицинским персоналом, подвергается болезненным процедурам и нередко ограничен в движениях и общении.
Чрезвычайно важным психотравмирующим фактором для детей является разлучение с семьей, временная потеря без условной эмоциональной опоры в лице матери. Длительное пребывание вне семьи может иметь неблагоприятные последствия для психического здоровья ребенка, в некоторых случаях определяя формирование психогенных эмоциональных и поведенческих нарушений. Разлучение с ближайшим социальным окружением выступает в младшем школьном возрасте одним из наиболее значимых факторов расстройств адаптации.
В случае госпитализации ситуация осложняется тем, что ребенок соматически ослаблен, его адаптационные ресурсы ограничены.
Особенности диагностического и лечебного процесса, а также поведения медицинского персонала также могут выступать в качестве источника психотравматизации. Переживание страха перед врачебными манипуляциями, перед врачами и возможными негативными последствиями их действий является характерным для детей младшего школьного возраста. Усиливать эти переживания могут действия медицинского персонала, связанные с недостаточной отзывчивостью, отсутствием объяснения проводимых с ним процедур.
При оценке уровня адаптации ребенка к условиям стационара используются критерии, согласно которым в оптимальном случае эмоциональная стабилизация и освоение ребенком адаптивных форм поведения в клинике происходит не позже, чем через 9-10 дней. Однако согласно данным зарубежных исследований, у 40-50% детей полная адаптация так и не наступает до конца пребывания в стационаре.
В связи с вышеизложенным, была сформулирована цель: выявление психосоциальных факторов риска трудностей психологической адаптации к условиям стационара у детей раннего возраста (в связи с задачами психологического сопровождения).
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
1. Общие понятия об адаптации ребенка в стационаре;
2. Сестринский уход при выполнении манипуляций детям раннего возраста;
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:
1) осуществить теоретический анализ научной и методической литературы по теме исследования;
2) проанализировать особенности сестринского ухода за детьми раннего возраста;
3) провести наблюдение за детьми раннего возраста в стационаре;
4) провести анкетирование, тестирование;
Объект исследования: дети раннего возраста в стационаре
Предмет исследования: сестринский уход за детьми раннего возраста, находящимися на стационарном лечении в БУРК Республиканский детский медицинский центр города Элиста.
Методы исследования:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы и интернет-источников по данной теме;
- эмпирический метод исследования детей раннего возраста в стационаре;
- библиографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
- психодиагностический анализ (беседа);
- опрос детей методом добровольного анкетирования с помощью самостоятельно разработанной анкеты;
- обобщение результатов исследования;
Гипотеза: Мы предполагаем, что сестринский уход за детьми раннего возраста, имеет определенные особенности, которые помогают избежать осложнений, связанных с данным периодом адаптации детей в стационаре

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………. 3
ГЛАВА I ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ДЕТЬМИ… 6
1.1 Особенности сестринского ухода за детьми реннего возраста 6
1.2 Реакция детей на госпитализацию и адаптация к лечебно-профилактическому учреждению…………………………………….. 10
ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………… 19
2.1 Организация и методы исследования………..…………………… 19
2.2 Исследование эмоционально-поведенческих характеристик детей и психосоциальных факторов в процессе адаптации к условиям стационара…………………………………………………... 20
2.3 Результаты исследования при проведении манипуляций детям раннего возраста………………………………………………………... 29
ВЫВОД…………………………………………………………………. 33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………... 35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ…... 37
ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………...

1. Агаджанян Н.А. Адаптация и резервы организма. - М.: Физкультура и спорт, 2013. - 176 с.
2. Асеев В.Г. Теоретические аспекты проблемы адаптации // - Иркутск, 2016. - С.3-17.
3. Балл Г.А. Понятие адаптации и его значение для психологии личности // Вопросы психологии. - 2013. - №1.- С. 92-100.
4. Барлас Т.В. Особенности социально-психологической адаптации при психосоматических и невротических нарушениях // Психол. журнал. - 2014. - №6. - С. 116-120.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л., 2014. - 270 с.
6. Верещагин В.Ю. Философские проблемы теории адаптации человека. - Владивосток, 1988. - 164 с.
7. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация - универсальный биологический механизм приспособления. - М., 2017. - 176 с.
8. Вострокнутов Н. В. Школ ьная дезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации // Школьная дезадаптация. Эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. - М., 2015. - С. 8-11.
9. Денисенкова Н.С. Проблемы формирования ценностных ориентаций и социальной активности личности / Отв. ред. В.С. Мухина. - М.: МГПИ, 2016. - 165 с. - С.52-57.
10. Дерманова И.Б. Типы социально-психологической адаптации и комплекс неполноценности // Вестник СПб. ун-та, сер.6, вып.1. - №6. - С.59-67.
11. Заваденко Н.Н. и др. Клинико-психологическое исследование адаптации: ее основные причины и подходы к диагностике // Неврологический журнал. - 2017. - №6.
12. Заваденко Н.Н. и др. Школьная дезадаптация: психоневрологическое и нейропсихологическое исследование // Вопросы психологии. - 2015. - №4. - С.21.
13. Зотова О.И., Кряжева И.К. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации личности // Психологические механизмы регуляции социального поведения. - М., 2014. - С. 220.
14. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. - Новосибирск, 2015. - 192 с

От правильности их проведения зависит успешная адаптация ребенка к внеутробной жизни. Расскажем, как ухаживать за новорожденными в условиях медицинского учреждения и после выписки из родильного отделения.

Сестринский уход за здоровым новорожденным – это комплекс медицинских мероприятий, которые помогают ребенку адаптироваться от внутриутробных к внеутробным условиям существования.

Сестринский уход за здоровым новорожденным

Период новорожденности начинается с момента завершения процесса родов, с первого вздоха ребенка до окончания периода адаптации к жизни. Обычно этот период длится 28 дней.

Сестринский уход за новорожденными осуществляется подготовленным персоналом. Медсестра по уходу должна знать следующие вопросы, относящиеся к этому периоду:

1. Особенности строения основных систем и органов ребенка, которые помогают ему адаптироваться к условиям жизни.
2. Особенности диагностирования уровня зрения и слуха ребенка, его психомоторного развития.
3. Особенности развития новорожденного, его оценка, виды физических отклонений, которые могут быть выявлены у новорожденных в первый месяц жизни.
4. Принципы и техника грудного вскармливания, его значение для нормального развития ребенка и формирования систем организма. Способы замены грудного кормления при невозможности его осуществления. Нарушения в питании ребенка.
5. Сестринский уход за здоровым новорожденным включает в себя оценку состояния его кожных покровов и слизистых оболочек. Медсестра также должна знать о функциях кожи и правилам ухода за ней.
6. Особенности развития желудочно-кишечного тракта ребенка в первый месяц жизни, возможные отклонения и принципы ухода.

Уход за кожными покровами новорожденного

Гигиена кожи ребенка необходима не только для того, чтобы содержать кожные покровы ребенка в чистоте – правильный уход позволяет избежать развития опасных для неокрепшего организма инфекций.

Медицинская сестра должна знать, какие факторы влияют на состояние кожи и слизистых оболочек ребенка:

• частое применение подгузников и пеленок, под которыми возникает теплая и влажная среда. Это приводит к водному и кислотному дисбалансу, раздражениям, повышает бактериальную активность;
• сильное трение между одеждой или памперсами и кожей, которое увеличивается, когда кожа влажная;
• частое протирание кожных покровов;
• недостаточный приток воздуха к коже ребенка;
• нарушение состояния кожи из-за воздействия фекалий, мочи и жидкости.

Для того, чтобы у ребенка была здоровая и чистая кожа необходимо придерживаться следующих правил:

1. Избегать контакта кожи ребенка с фекалиями и мочой.
2. Предотвращать воздействие механических и физических факторов на кожу (влаги, трения, попадания на нее солнечных лучей).
3. Исключить средства, которые могут раздражать кожу и делать ее чувствительной.
4. Обеспечить возможность грудного вскармливания.
5. Обеспечить приток воздуха к ягодицам.

Так, сестринский уход за новорожденными включает в себя ежедневный осмотр области ягодиц ребенка, подмышечных впадин. Особое внимание медсестра уделяет местам, подверженным возникновению гнойничков и опрелостей.

При появлении раздражения, сухости или красноты пораженные места смазывают стерильным растительным маслом (подсолнечным, вазелиновым и специальным детским).

Выбирая средства по уходу за кожей останавливаться следует на тех, которые содержат минимальное количество отдушек и ароматизаторов. В противном случае они могут вызвать дерматит и аллергию.

Посмотрите технику взятия венозной крови, последовательность заполнения пробирок для лабораторного исследования в Системе Главная медсестра. Скачайте полный алгоритм действий по забору крови у новорожденного из вены.

Правила гигиены при купании новорожденного

Сестринский уход за здоровым новорожденным включает в себя регулярное купание. Начинать купать ребенка при отсутствии патологий рекомендуют сразу после выписки.

Поэтому медсестра должна объяснить матери, как организовать процедуру безопасного купания:

• для купания подходит температура воды 37 °С и температура воздуха около 20-24 °С;
• в первые дни, до заживления ранки в пупке рекомендуют подбирать температуру воды не более 37-37,5°С;
• перед началом процедуры нужно подготовить подогретое полотенце или другие вещи, в которые можно будет укутать ребенка;
• купать ребенка в первые дни жизни рекомендуется помощь медсестры или второго взрослого.

Сама техника купания состоит из нескольких этапов:

• крепко придерживая ребенка за руки и под ягодицами его медленно опускают в воду;
• голова ребенка располагается на согнутой руке матери;
• купание происходит по принципу «сверху вниз»;
• в последнюю очередь моют голову ребенка;
• мальчикам сначала моют половые органы, а затем область заднего прохода;
• следует избегать интенсивного трения, т.к. возможно повреждение кожи;
• естественные складки кожи аккуратно промывают.

В завершение проводят ополаскивание в чистой теплой воде. С целью легкого закаливания ребенка температура воды может быть 36 °С.

На всю процедуру отводится не более 10-15 минут, при этом медсестра или мать должна ориентироваться на состояние ребенка и его реакцию на процедуру.

Обработка пупочной ранки

Осуществляя сестринский уход за здоровым новорожденным, особое внимание необходимо уделять пупочной ранке.

У здорового ребенка она имеет следующие признаки:

• края ранки сомкнуты, сама ранка визуально сокращена;
• в норме допустимы серозные выделения и сукровицы, которые требуют тщательного туалета ранки;
• в норме края ранки не отличаются по цвету от остальной кожи.

Обрабатывать пупочную ранку следует не чаще одного раза в сутки в течение 10 дней. Для этого применяются такие средства, как перманганат калия 5%, зеленка 1%, перекись водорода 3%.

При этом не нужно пытаться оторвать «корочку», т.к. под ней активно идет заживление краев ранки.

Перед обработкой ранки медсестра моет руки, затем обмакивает ватную палочку в раствор перекиси водорода и промачивает ранку.

Настораживающим признаком при этом являются обильные выделения с пеной. В этом случае пораженное место сушат ватным тампоном и еще раз обрабатывают раствором.

При осуществлении сестринского ухода за новорожденным важно обращать внимание на патологические процессы в пупочной анке:

• наличие отеков;
• гиперемия края;
• зияющая пупочная ранка;
• гнойные выделения при надавливании.

При наличии этих признаков необходимо срочно вызвать врача, т.к. подобные процессы могут привести к развитию сепсиса.

Применение подгузников в первые дни жизни ребенка

Уход за слизистыми оболочками новорожденного

Сестринский персонал должен знает, что слизистую младенца легко поранить неосторожными движениями. При нормальном внешнем виде дополнительной обработки она не требует.

Грудное вскармливание в норме может вызвать беловатый налет на нёбе и языке.

На наличие молочницы может указывать творожистый налет. Если медсестра его снимает, появляется пораженная грибковой эрозией поверхность.

Порядок обработки ротовой области:

• гигиеническая обработка рук медсестры;
• на палец накручивается мягкая чистая ткань или стерильный бинт;
• палец обмакивается в 2% раствор соды или 20% раствор буры в глицерине;
• далее рот ребенка тщательно обрабатывается изнутри. При этом не нужно стремиться снять налет со слизистой, а просто нанести на него лечебное средство;
• после медсестра сбрасывает с руки ткань или бинт и моет руки.

Теми же растворами следует обрабатывать и соски матери новорожденного, в том случае, если ребенка кормят грудью.

Бутылочки и соски для кормления нужно тщательно кипятить, пустышки менять после каждого кормления.

Уход за слизистой оболочкой глаз

В том случае, если осуществляется сестринский уход за здоровым новорожденным, глаза обрабатываются один раз в сутки после ночного сна.

Для этого каждый глаз протирают ватным тампоном, смоченным в воде, который проводится по верхнему и нижнему веку отдельно. Для каждого глаза нужно подготовить отдельный тампон.

При наличии выделений из глаз медсестра должна провести тщательную обработку. Для этого применяется раствор ромашки или раствор чая. Во избежание аллергии их можно заменить 1% растворов фурацилина.

Обработку проводят по мере необходимости, в зависимости от количества и внешнего вида выделений.

Памятка по уходу за кожей и слизистыми ребенка

Выделим несколько общих правил, которые необходимо соблюдать при обработке слизистой и кожи ребенка:

• перед гигиеническими процедурами медсестра или мать ребенка должна помыть руки с мылом горячей водой;
• руки медсестры должны быть коротки острижены, украшения с них нужно снять;
• для умывания лица достаточно смочить ватный тампон кипяченой водой и аккуратными движениями протереть лицо ребенка;
• одноразовые памперсы нужно менять тогда, когда они становятся мокрыми и грязными;
• в течение периода новорожденности подгузники меняются 6-10 раз в сутки.

Как стричь ногти новорожденному ребенку

Обработку ногтей следует проводить после купания ребенка.

Для этого заранее нужно подготовить чистые щипчики или маленькие ножницы.

Ногти на ногах подстригают ровно, на руках ногти должны быть закругленными.

Это позволит избежать врастания ногтя и образования кожного валика.

Не следует стричь ногти слишком коротко – это может причинить боль ребенку и повредить нежную кожу.

Чтобы процедурные медсестры соблюдали эпидбезопасность, правильно выполняли манипуляции и заполняли документы, регламентируйте их работу с помощью СОПов и алгоритмов.

Алгоритм подмывания ребенка

В течение дня ребенка приходится неоднократно подмывать, важно в условиях медучреждения или дома делать это правильно.

Алгоритм действий следующий:

• настроить температуру воды и проверить ее рукой;
• ребенок располагается на левом предплечье медсестры спиной;
• новорожденного подмывают под проточной водой не более 37-38°С;
• после окончания подмывания кожу ребенка промакивают мягкой пеленкой.

Процедура обязательна после каждого акта дефекации младенца.

Сестринский уход за здоровым новорожденным: обработка естественных складок

При обработке естественных складок ребенка соблюдается следующий порядок действий:

1. Гигиеническая обработка рук.
2. На руки выдавить немного детского крема или насыпать присыпку, растереть в руках.
3. Все складки новорожденного ребенка обрабатываются в порядке сверху-вниз: область за ушами и шея, далее – область подмышек, локти и т.д. до паховой области.
4. Во избежание возникновения опрелостей не следует выдавливать крем или сыпать присыпку сразу на тело ребенка. Сначала средство растирается в руке медсестры.

Гигиеническая ванна

При уходе за новорожденным ребенком важное место отводится гигиене. Существует ряд правил для того, чтобы сделать гигиеническую ванночку правильно.

1. Медсестра моет ванночку с мылом и ополаскивает ее кипятком.
2. На дне ванны расстилают сложенную в несколько раз пеленку.
3. Готовится ванна: попеременно наливается горячая и холодная вода, температура воды для купания не должна превышать 36-37°С.
4. Для обмывания готовится кувшин с водой аналогичной температуры.
5. При купании ребенка поддерживают одной рукой за ягодицы и бедра, второй рукой – под спину и затылок.
6. Постепенно ребенок погружается в ванночку, уровень воды должен достигать линии сосков. Одной рукой поддерживается голова ребенка для того, чтобы она постоянно находилась над водой.
7. Голову новорожденного нужно помыть детским мылом. Все тело обмывается фланелевой пеленкой или тряпкой. Особое внимание уделяется зонам между ягодицами, паху, складкам на коже.
8. После окончания купания ребенка переворачивают и обливают чистой водой из кувшина.
9. После ванны ребенка заворачивают в чистое теплое полотенце и пеленку.

ГЛАВА 9 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ И ДЕТЬМИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 9 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ И ДЕТЬМИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

В последнее десятилетие произошли существенные изменения в практике ухода за детьми раннего возраста. На смену примитивным вате и марле пришли современные предметы детской гигиены, удобные разовые тампоны, электронные весы, детские ушные термометры, «умные» игрушки, детские зубные щетки с ограничителем, бутылочки с индикатором нагрева, соски с антивакуумным эффектом, назальные аспираторы, детские щипчики-кусачки (ножницы), разноообразные губки, варежки-мочалки, детские кремы, масло, лосьоны, гели, памперсы-подгузники и т.д. Тем не менее, основополагающий принцип ухода за ребенком остался прежним - соблюдение режима дня, в котором особенно нуждаются заболевшие дети. Так называемый свободный режим, когда ребенок спит, бодрствует и кормится в зависимости от его желания (метод распространен в нашей стране благодаря книгам американского педиатра Б. Спока) в условиях стационара неприемлем. Для детей первого года жизни должны быть фиксированы основные элементы режима дня: время бодрствования, сна, частота и время кормления больного ребенка (рис. 14).

У новорожденных и детей грудного возраста все патологические процессы в организме протекают чрезвычайно бурно. Поэтому важно своевременно отмечать любые изменения в состоянии больного, точно их фиксировать и вовремя ставить в известность врача для принятия неотложных мер. Роль медицинской сестры в выхаживании больного ребенка грудного возраста трудно переоценить.

Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка - и стерильности (асептики). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача-неонатолога (первые недели жизни) или врача-педиатра. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается

Рис. 14. Основные элементы режима дня ребенка грудного возраста

носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и пр.

Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, при отсутствии режима принудительной вентиляции - одноразовые или четырехслойные маркированные маски из марли и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

При поступлении в детскую палату новорожденного врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные «браслета» (на руку ребенку в родильном блоке повязывают «браслет», на котором указываются фамилия, имя и отчество матери, масса тела, пол, дата и час рождения) и «медальона» (те же записи на медальоне, надетом поверх одеяла) с записями в истории его развития. Кроме того, отмечается время приема больного.

Для новорожденных детей и детей первых дней жизни с желтухой принципиально важным является контроль за уровнем билирубина крови, значительное повышение которого требует серьезных мер, в частности организации заменного переливания крови. Билирубин в крови определяют обычно традиционным биохимическим методом. В настоящее время используют также «Билитест», позволяющий с помощью фотометрии, одним прикосновением к коже получить оперативную информацию об уровне гипербилирубинемии (повышении уровня билирубина в крови).

Уход за кожей и слизистыми оболочками. Цель ухода - здоровая кожа. Целости защитного слоя кожи новорожденного способствуют абсолютная чистота, исключение контактов с сильнодействующими веществами, снижение степени увлажненности и трения кожи о пеленки и другие внешние поверхности. Любые предметы ухода за новорожденным, белье - все должно быть одноразового применения. Оборудование детской палаты или комнаты включает лишь необходимые предметы ухода и мебель. Температура воздуха должна достигать 22-23°С, палаты необходимо постоянно проветривать или использовать кондиционер. Воздух обеззараживают УФ-лучами. После окончания периода адаптации в детской поддерживается температура воздуха в пределах 19-22 °С.

Новорожденный ребенок, как и в дальнейшем грудной ребенок, нуждается в соблюдении важнейших правил гигиены: умывании, купании, уходе за пупком и т.д. При пеленании кожу ребенка каждый раз внимательно осматривают. Уход не должен причинять ему неприятных ощущений.

Утренний и вечерний туалет новорожденного заключается в обмывании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампоном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице, затем сушат чистыми салфетками. В течение дня глаза промывают по мере надобности.

Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Для этого используют ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1,0-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго проводить эту манипуляцию.

Туалет наружных слуховых проходов проводят по мере необходимости, их протирают сухими ватными жгутиками.

Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легко травмируются.

Тампоном, смоченным растительным маслом, обрабатывают складки, удаляя избытки сыровидной смазки. Для профилактики опрелостей кожу ягодиц, подмышечных областей, складки бедер смазывают 5 % таниновой мазью.

Ногти новорожденному ребенку и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее пользоваться ножницами с закругленными браншами или щипчиками для ногтей.

По окончании периода новорожденности (3-4 нед) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере необходимости. Лицо, шею, ушные раковины (но не слуховой проход), руки ребенка обмывают теплой кипяченой водой или протирают ватой, смоченной водой, затем обтирают насухо. В возрасте 1-2 мес эту процедуру проводят не менее двух раз в день. С 4-5 мес можно умывать ребенка водопроводной водой комнатной температуры.

После мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают, соблюдая определенные правила. Девочек подмывают спереди назад, чтобы избежать загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Подмывание проводят рукой, на которую направляют струю теплой воды (37-38 °С). При сильном загрязнении используют нейтральное мыло («Детское», «Тик-так» и др.).

Недопустимо подмывать детей непроточной водой, например в тазике.

После подмывания ребенка кладут на пеленальный стол и чистой пеленкой промокают кожу. Затем складки кожи смазывают стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным (подсолнечным, персиковым) или вазелиновым маслом. Для профи-

лактики опрелостей кожные складки смазывают стерильным растительным маслом или детскими кремами (косметические масла типа «Алиса», «Бэби Джонсон-и-Джонсон», мази «Деситин», «Драполен» и др.) в определенной последовательности: за ушами, шейную складку, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные и паховые области. Метод нанесения масла или крема называется «дозированием через материнские руки»: мать (медсестра) сначала втирает масло или крем в свои ладони, а затем остатки наносит на кожу ребенка.

Обработка пупочной ранки проводится 1 раз в сутки. В последнее время рекомендуется воздерживаться от применения красящих веществ, чтобы не пропустить красноту и другие признаки воспаления пупочной ранки. Обычно используют 70 % этиловый спирт, спиртовую настойку багульника и др. После отпадения пуповины (4-5-е сутки) пупочную ранку промывают 3 % раствором пероксида водорода, затем 70 % этиловым спиртом и прижигают 5% раствором калия перманганата или карандашом ляписа.

Купание. Моют новорожденных детей с детским мылом под теплой (температура 36,5-37 °С) проточной водой, насухо вытирают кожу пеленкой легкими промокательными движениями.

Первую гигиеническую ванну проводят новорожденному обычно после отпадения пуповины и эпителизации пупочной ранки (7-10-й день жизни), хотя никаких противопоказаний к приему ванны с 2-4 дня жизни нет. В течение первых 6 мес ребенка купают ежедневно, во втором полугодии - через день. Для купания необходимы ванночка (эмалированная), детское мыло, мягкая губка, водяной термометр, кувшин для ополаскивания ребенка теплой водой, пеленка, простыня.

Ванночку предварительно моют горячей водой с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5 % раствором хлорамина (если купание проводится в детском учреждении) и ополаскивают горячей водой.

Для детей первого полугодия температура воды в ванне должна быть 36,5-37 °С, для детей второго полугодия - 36-36,5 °С. Продолжительность ванны на первом году жизни должна составлять не более 5-10 мин. Одной рукой осторожно поддерживают голову и спину ребенка, другой намыливают шею, туловище и ягодицы; особенно тщательно промывают складки в области шеи, в локтевых, паховых областях, за ушами, под коленками, между ягодицами (рис. 15, а). На заключительном этапе купания ребенка вынимают из ванны, поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой

(рис. 15, б). Ребенка быстро завертывают в пеленку и обсушивают промокательными движениями, после чего, обработав кожные складки стерильным вазелиновым маслом, одевают и укладывают в кроватку.

Рис. 15. Купание ребенка грудного возраста:

а - положение при купании; б - обливание после купания

Мыло при купании используют не чаще 2 раз в неделю, лучше пенку-шампунь «от макушки до пяток» Johnson"s baby или «Детское». У некоторых детей ежедневное купание, особенно в жесткой воде, может вызвать раздражение кожи. В этих условиях рекомендуется ванна с добавлением крахмала: 100-150 г крахмала разводят теплой водой и выливают полученную взвесь в ванну.

Детей первого полугодия купают в положении лежа, второго полугодия - сидя.

Иногда после частого мытья с мылом волосы становятся сухими. В подобных случаях после купания их смазывают прокипяченным растительным маслом или смесью, состоящей из 1/3 касторового масла и 2/3 вазелинового (или прокипяченного подсолнечного) масла. После обработки волосы протирают сухим ватным тампоном.

Косметические средства ухода за новорожденным. Детская косметика- особый вид косметической продукции, предназначенной для ежедневного ухода и полноценной защиты чувствительной кожи ребенка. Косметические линии компаний «Мир детства», «Свобода», «Невская косметика», «Уральские самоцветы» (серии «Дракоша» и «Маленькая фея»), «Инфарма», «Johnson"s baby», «Avent"a», «Huggies», «Bubchen», «Ducray» (A-Derma), «Noelken GmbH» (Babyline), «Qiicco» и др. содержат

все необходимые средства для ухода за малышом: увлажняющие, защитные кремы, туалетное мыло, шампунь, пенки для купания, лосьоны, кремы, присыпки и др. Как и многие другие средства, детская косметика имеет в своем составе экстракты лекарственных растений: ромашки, череды, чистотела, календулы, тысячелистника и зародышей пшеницы. Эти экстракты хорошо переносятся и мягко влияют на кожу ребенка.

Обычно рекомендуют использовать средства одной косметической линии, так как они дополняют и усиливают действие друг друга. Отечественные детские косметические средства не уступают импортным. При изготовлении большинства из них соблюдаются основные дерматологические требования: нейтральный рН, отсутствие консервантов, преобладание минеральных компонентов над органическими (в маслах), используются высококачественные животные жиры, экстракты трав, в шампунях применена формула «без слез», в кремы для опрелостей включаются эксклюзивные лечебные компоненты - пантенол или цинк.

Правила пеленания и одежда детей первого года жизни. Доношенного новорожденного первые 2-3 нед лучше пеленать с руками, а в последующем при соответствующей температуре воздуха в палате руки кладут поверх одеяла. Учитывая, что тугое пеленание стесняет движения, новорожденного одевают в специальную одежду: сначала надевают две распашонки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую), затем заворачивают в пеленку. В таком виде ребенка помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани. Обычно в конверт кладут мягкое байковое одеяло, а если необходимо, второе байковое одеяло кладут поверх конверта.

Пеленание проводят перед каждым кормлением, а детей с опрелостями или заболеваниями кожи - чаще. Процесс пеленания схематично выглядит следующим образом: нужно подогнуть верхний край пеленки и уложить малыша; верхний край пеленки должен совпадать с линией плеча; руки малыша фиксируют вдоль туловища; правый край пеленки оборачивают вокруг малыша и закрепляют; обертывают малыша левой частью пеленки. Нижний конец пеленки расправляют, подгибают и закрепляют. Чтобы руки остались свободными, пеленку опускают таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек (рис. 16).

Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. При необходимости подкладывают полиэтиле-

Рис. 16. Этапы пеленания малыша. Объяснение в тексте

новую пеленку (клеенку) размером 30x 30 см (верхний край - на уровне поясницы, нижний - до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку, при необходимости - накрывают сверху одеялом.

Пеленальный стол и клеенчатый матрац после пеленания каждого ребенка тщательно протирают 0,5-1 % раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают детей без гнойных проявлений; при необходимости изоляции ребенка все манипуляции (в том числе пеленание) проводят в кровати.

При условии ежедневной стирки и кипячения белья для детей первых месяцев жизни предусматривается определенный комплект белья (табл. 11).

Таблица 11. Комплект белья для детей первых месяцев жизни

Тонкую распашонку запахивают на спине, а теплую - на груди ребенка. Рукава у теплой распашонки длиннее рук, зашивать их не следует. Нижний край распашонок должен прикрывать пупок.

С 1-2-месячного возраста на время дневного «бодрствования» пеленки заменяют ползунками или «боди», с 2-3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3-4 мес, когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничек.

Чепчики, косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки.

В 9-10 мес распашонки заменяют рубашкой, а ползунки - колготками (зимой с носками или пинетками). На рис. 17 представлена основная одежда детей первого года жизни.

Подгузники. В современной системе ухода за детьми первого года жизни одноразовые подгузники уверенно занимают главенствующее место, вытесняя многоразовые. Одноразовые подгузники - это иная система ухода за малышом, высвобождающая время родителям для занятия с младенцем, обеспечивающая реальные «сухие» ночи, возможность длительных прогулок, спокойного посещения медицинских учреждений.

Основная «цель» применения одноразовых подгузников - обеспечение сухости кожи ребенка и минимальной ее травматизации. Достигается это подбором подгузника по размеру, его правильным

Рис. 17. Основная одежда детей первого года жизни

использованием, своевременной сменой и соответствующим уходом за кожей под подгузником.

Одноразовый подгузник работает по следующему принципу: жидкость проходит через покровный слой и поглощается впитывающим материалом. При этом жидкость превращается в гель, что позволяет ей удерживаться внутри подгузника, оставляя поверхность сухой. В настоящее время уже не встречаются полиэтиленовые подгузники со сменными впитывающими вставками, которые задерживали влагу и создавали эффект «компресса».

При выборе подгузника необходимо обязательно узнать у родителей, какой маркой подгузников они пользуются. Тем не менее, подгузники известных фирм-производителей не сильно отличаются по основным характеристикам. Так, подгузник высокого класса (например, дышащие подгузники HUGGIES Super-Flex и др.) обычно состоит из 6 основных элементов:

1.Внутренний слой, который прилегает к коже младенца, должен быть мягким, чтобы не вызывать раздражение трением о кожу, хорошо пропускать жидкость.

2.Проводящий и распределяющий слой быстро поглощает влагу и способствует ее равномерному распределению по подгузнику так, чтобы она не скапливалась в одном месте.

3.Впитывающий слой поглощает влагу из проводящего слоя и удерживает ее внутри за счет превращения жидкости в гель. Количество впитывающего материала (абсорбента) не бесконечно, и в какой-то момент подгузник «переполняется», что можно понять по его внешнему виду или на ощупь. Это главный сигнал того, что подгузник надо менять. Если его не сменить, то дальше он функционирует по типу непроницаемого тканевого подгузника и выполняет роль компресса с локальным повышением температуры и парниковым эффектом.

4.Внутренние барьеры блокируют жидкость, не позволяя ей вытекать сбоку подгузника, вокруг ног. Качество внутренних барьеров является важным признаком при подборе подгузника младенцу, так как соотношение плотности прилегания и эластичности отличаются в разных видах подгузников. Это и определяет ряд негативных явлений: протекание влаги при движениях ребенка, пережимание или неплотный охват бедер и т.д.

5.Внешнее покрытие подгузника. Оно не должно пропускать жидкость, но при этом должно быть пористым (воздухопроницаемым). Воздухопроницаемость обеспечивает пористая ткань, пропускающая воздух к коже малыша, что создает дополнительный эффект испарения и повышенной сухости.

6. Механические застежки. Они могут быть одноразовыми и многоразовыми. Многоразовые и эластичные застежки более удобны, так как позволяют неоднократно перестегивать один и тот же подгузник в случае необходимости. Например, для того чтобы убедиться, что ребенок сухой и не грязный.

При использовании одноразовых подгузников предпочтительнее ничем кожу не смазывать, а лишь обсушивать ягодицы. В необходимых случаях используют специальные кремы, легкие лосьоны или молочко под подгузники с дозированным через руки ухаживающего их нанесением, присыпки, но не тальк или муку. Нежелательны также жирные масла.

При появлении раздражения или опрелости необходимо как можно чаще делать воздушные ванны, а после нанесения лечебных мазей или кремов следует выждать не менее 5-10 мин для их максимального впитывания, остатки снять влажной салфеткой, и лишь потом надеть одноразовый подгузник.

Менять подгузник необходимо при его наполнении и обязательно после стула - это является важнейшим фактором в профилактике инфекции нижних мочевыводящих путей у детей, вульвита у девочек и баланита у мальчиков.

Кормление детей первого года жизни. Различают три вида вскармливания: естественное (грудное), смешанное и искусственное.

Естественным (грудным) называется вскармливание ребенка молоком матери. Женское молоко является уникальным и единственно сбалансированным для новорожденного ребенка продуктом питания. Никакие молочные смеси, даже приближенные по составу к женскому молоку, его заменить не могут. Долг и обязанность любого медицинского работника, будь то врач или медицинская сестра, постоянно подчеркивать преимущества женского молока, прилагать все усилия к тому, чтобы каждая мать кормила ребенка грудью как можно более продолжительное время.

Материнское молоко содержит в оптимальных соотношениях белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы. С первыми каплями молока (в первые 5-7 дней после рождения ребенка - это молозиво) новорожденный получает комплекс специфических и неспецифических защитных компонентов. Так, в частности, иммуноглобулины (Ig) классов А, М, G обеспечивают передачу от матери ребенку факторов пассивного иммунитета. Уровень этих иммуноглобулинов особенно высок в молозиве.

Вот почему раннее прикладывание ребенка к груди матери (некоторые авторы рекомендуют в настоящее время осуществлять прикла-

дывание в родильном зале) улучшает лактацию матери и обеспечивает передачу новорожденному от нескольких (5-8) до десятков (20-30) г полноценного в иммунологическом отношении белка. Например, IgA в молозиве содержится от 2 до 19 г/л, IgG - от 0,2 до 3,5 г/л, IgM - от 0,5 до 1,5 г/л. В зрелом молоке уровень иммуноглобулинов снижается, составляя в среднем 1 г/л, что тем не менее обеспечивает естественную защиту от различных патогенных микроорганизмов.

Большое значение придается раннему прикладыванию ребенка к груди - в этом случае у новорожденного лучше и быстрее формируется микрофлора кишечника. Само по себе вскармливание приводит к выработке так называемого динамического пищевого стереотипа, обеспечивающего взаимодействие организма ребенка с внешней средой. Немаловажно, что естественное вскармливание позволяет новорожденному лучше перенести состояния, свойственные этому периоду жизни. Они называются переходными или пограничными - это транзиторная потеря первоначальной массы тела, гипертермия и т.п.

С момента первого прикладывания ребенка к груди матери между ними постепенно устанавливаются особые взаимоотношения, по существу начинается процесс воспитания новорожденного.

При кормлении ребенка грудью соблюдают определенные правила:

1.Перед кормлением мать должна чисто вымытыми руками осторожно обмыть грудь кипяченой водой.

2.Сцедить несколько капель молока, с которыми удаляются бактерии из конечных отделов выводных железистых протоков.

3.Принять удобное положение для кормления: сидя, поставив левую ногу на скамеечку, если кормит из левой груди, и правую ногу - из правой груди (рис. 18).

4.Необходимо, чтобы при сосании ребенок захватывал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободен, чтобы правильно дышать. Если носовое дыхание затруднено, то перед кормлением носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом, или с помощью электроотсоса.

5.Продолжительность кормления не должна превышать 20 мин. В течение этого времени не следует давать ребенку засыпать.

6.Если после кормления у матери остается молоко, то его остатки сцеживают в стерильную посуду (в бутылочку с воронкой или стакан). Наиболее эффективный способ - отсасывание молока вакуумным аппаратом. При его отсутствии используют резиновую накладку, молокоотсос с резиновым баллончиком. К началу кормления молокоотсосы должны быть простерилизованы (рис. 19).

Рис. 18. Кормление ребенка грудью в положении: а - сидя; б - лежа

Рис. 19. Варианты молокоотсосов

При отсутствии молокоотсоса молоко сцеживают руками. Предварительно мать моет руки с мылом, насухо их вытирает. Затем кладет большой и указательный пальцы на внешнюю границу околососкового кружка, сильно и ритмично сжимает пальцы. Сосок трогать не следует.

7. В целях профилактики образования трещин и мацерации сосков грудь по окончании кормления необходимо обмыть теплой водой и осушить чистой, тонкой полотняной пеленкой.

При грудном вскармливании ребенок сам регулирует количество необходимой ему пищи. Тем не менее, чтобы знать точное количество полученного им молока, необходимо систематически проводить так называемое контрольное кормление. Для этого ребенка как обычно пеленают перед кормлением, затем взвешивают (в пеленках), кормят, повторно взвешивают в той же одежде, не меняя пеленок. По разнице в массе судят о количестве высосанного молока. Контрольное кормление обязательно при недостаточной прибавке ребенка в массе и при заболевании.

Если ребенок высосал недостаточное количество молока, а также если он болен или болеет мать, то его кормят или докармливают сцеженным женским молоком. Хранить сцеженное молоко необходимо в холодильнике при температуре не выше 4 °С. В течение 3-6 ч после сцеживания и в случае правильного его хранения оно может быть использовано после подогрева до температуры 36-37 °С. При хранении в течение 6-12 ч молоко можно использовать только после пастеризации, а после 24 ч хранения его необходимо стерилизовать. Для этого бутылочку с молоком ставят в кастрюлю, наливают теплую воду несколько выше уровня молока в бутылочке. Далее при пастеризации воду нагревают до температуры 65-75 °С и бутылочку с молоком выдерживают в ней в течение 30 мин, при стерилизации воду доводят до кипения и кипятят в течение 3-5 мин.

Бутылочки со сцеженным молоком хранят на сестринском посту в холодильнике вместе с молочными смесями. Каждая бутылочка должна иметь этикетку, на которой написано, что в ней содержится (грудное молоко, кефир и т.д.), дата приготовления, а на бутылочке со сцеженным молоком - час сцеживания и фамилия матери.

Необоснованное введение частичного питания через бутылочку (другой пищи и питья) нужно запрещать, поскольку это может отрицательно сказаться на грудном вскармливании. Кроме того, кормящие матери должны знать, что возвращаться к грудному вскармливанию очень сложно.

При недостатке грудного молока применяют дополнительную систему кормления. Ребенок будет сосать грудь, получая при этом питание из бутылочки через специальные капилляры. При этом сохраняются физиологический и психоэмоциональный компоненты грудного вскармливания и стимулируется выработка молока.

Когда у матери возникают временные сложности с кормлением ребенка грудью или грудным молоком, рекомендуется пользоваться мягкой ложечкой (SoftCup). Градуированная ложечка удобна для кормления благодаря непрерывной дозированной подаче питания. Градуированной ложечкой можно кормить ребенка сразу после кормления, в до- и после операционный период у детей с патологией челюстно-лицевого аппарата.

Смешанным называется вскармливание, при котором ребенок, наряду с грудным молоком, дополнительно получает искусственные молочные смеси.

Искусственным называется вскармливание ребенка на первом году жизни искусственными молочными смесями.

Для гигиенически безупречного кормления грудных детей используется специальная посуда: бутылочки из чистейшего и термоустойчивого стекла, соски из каучука и силикона и быстрые стерилизаторы для них (рис. 20).

Кормление ребенка молочной смесью при смешанном и искусственном вскармливании преимущественно осуществляется через соску из бутылочки. Используют градуированные бутылочки вместимостью 200-250 мл (цена деления - 10 мл). На бутылочку надевают соску с дырочкой. Дырочку в соске прокалывают иглой, прокаленной над пламенем. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при перевертывании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Смесь или молоко следует давать ребенку подогретым до температуры 37-40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в водяную баню на 5-7 мин. Водяная баня (кастрюля) должна иметь маркировку «Для подогрева молока». Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли она горячая.

При кормлении детей адаптированными (приближенными по своему составу к материнскому молоку) молочными смесями типа «Детолакт», «Малютка», «Бона» последовательность подготовительных операций несколько иная. В простерилизованную бутылочку наливают кипяченую воду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь. Затем бутылочку встряхивают и надевают на нее чистую соску. После кормления бутылочку моют содой при помощи ерша.

Рис. 20. Бутылочки для детского питания, соски, пустышки, термосы и стерилизаторы для бутылочек, щеточки для мытья бутылочек

При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиванию и рвоте (рис. 21).

Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой. Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кормления нужно тщатель-

Рис. 21. Правильное (а) и неправильное (б) положение бутылочки при искусственном вскармливании

но обсушить кожу вокруг рта ребенка, осторожно приподнять его и перевести в вертикальное положение для удаления заглоченного при кормлении воздуха.

При кормлении ребенка имеют значение любые «мелочи». Детям, склонным к икоте и метеоризму, лучше использовать так называемые эксклюзивные противоикотные соски, например Antisinghiozzo Кикко, имеющие разгрузочные каналы-бороздки для свободного доступа воздуха внутрь бутылочки во время кормления. Это компенсирует объем высасываемого ребенком молока. Уменьшается процесс образования газа, а тем самым - и возможность развития кишечных колик у новорожденного и ребенка грудного возраста. Обеспечивается выбор специальных прорезей в соске для любого вида питания, чтобы была возможность предложить ребенку нужный вариант в нужное время (рис. 22).

Рис. 22. Варианты отверстия в соске для различных видов искусственного питания

Рис. 23. Кормление «в подоле»

поза предотвращает нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, исключают возможность искривления позвоночника у ребенка, кроме того, она удобна для кормящей матери.

Для лучшего усвоения пищи необходимо соблюдать установленные часы кормлений. Если общее состояние не нарушено и аппетит сохранен, то режим питания больных может быть такой же, как здоровых детей того же возраста (детей до 2 мес кормят 6-7 раз, до 5 мес - 6 раз, с 5 мес до 1-1,5 лет - 5 раз). При тяжелом состоянии ребенка, плохом аппетите кормят более часто (через 2-3 ч) и порциями меньшего объема.

Больных детей иногда очень сложно накормить не только потому, что у них плохой аппетит, но и из-за наличия привычек, приобретенных в домашней обстановке. Требуется большое терпение, так как даже кратковременный отказ от еды слабых и истощенных детей может неблагоприятно отразиться на течении болезни. В стационарах все смеси для детей первого года жизни получают в пищеблоке. Сухие смеси в буфете превращают в готовые к употреблению непосредственно перед кормлением ребенка. Вид смеси, ее объем и частоту кормления для каждого ребенка устанавливает врач.

Чем меньше возраст ребенка, тем больше он нуждается в максимально адаптированных смесях. К рекомендуемым для кормления детей первых шести месяцев жизни относят смеси «Нутрилак 0-6» («Нутритек», Россия), «Nutrilon-1» («Nutricia», Голландия), «Semper Bebi-1» («Semper», Швеция), «Pre-Hipp» и «ХиПП-1» (ХиПП, Австрия), «Хумана-1» («Humana», Германия), «Энфамил-1» («Mead Johnson», США), «НАН-1» («Nestte», Швейцария), «Галлия-1» («Данон», Франция), «Фрисолак-1» («Friesland Nutrition», Голландия) и др.

«Последующие» смеси, рекомендуемые для кормления детей второго полугодия жизни: «Нутрилак 6-12» («Нутритек», Россия), «Nutrilon 2» («Nutricia», Голландия), «Semper Bebi-2» («Semper», Швеция), «ХиПП-2» (ХиПП, Австрия), «Хумана-2», «Хумана Фольге- мильх-2» («Humana», Германия), «Энфамил-2» («Mead Johnson», США), «НАН-2» («Nestte», Швейцария), «Галлия-2» («Данон», Франция), «Фрисолак-2» («Friesland Nutrition», Голландия) и др.

Для детей первого года жизни, помимо сладких адаптированных смесей, созданы адаптированные кисломолочные смеси: жидкая кисломолочная смесь «Агуша-1» (Россия) для детей в возрасте от 2-4 нед жизни до 5-6 мес; «Малютка» (Россия); «NAN кисломолочный» («Nestb», Швейцария) с бифидобактериями, «Gallia lactofidus» и «Lactofidus» («Danon», Франция). Частично адаптированная кисломо-

Существуют также детские лечебные смеси, которые назначают новорожденным с низкой массой тела при рождении («Алпрем», «Гумана-0»), при непереносимости молочного сахара (А1-110, «НутриСоя»), при поливалентной аллергии к белкам коровьего молока, сои, тяжелой диарее («Алфаре», «Прособи», «Портаген», «СимилакИзомил»).

При искусственном вскармливании объем высосанной молочной смеси определяют по градуированной шкале бутылочки. Количество высосанного молока из груди матери или смеси из бутылочки отмечают после каждого кормления в индивидуальном сестринском листе, заполняемом на каждого ребенка грудного возраста.

Уже на первом году жизни, начиная с 4-5-го месяца, ребенка постепенно приучают к новым видам пищи (прикорм). При введении прикорма следует соблюдать определенные правила. Прикорм дают перед кормлением грудью или смесями, причем с ложечки. К блюдам прикорма относятся каши, овощные пюре, мясные гаше (фарш, фрикадельки), желток, бульон, творог и т.д. Так как с 6 мес ребенок начинает сидеть, его следует кормить за специальным столом или посадив на колени взрослого. При кормлении ребенку на грудь подвязывают клеенчатый фартук или просто пеленку.

Сроки введения прикорма в рацион детей, находящихся на естественном вскармливании, регламентированы Институтом питания

РАМН (табл. 12).

Таблица 12. Сроки введения блюд прикорма при естественном вскармлива-

нии детей

На первом году жизни, особенно в отделениях для детей грудного возраста, для кормления должна использоваться стерильная посуда.

Вскармливание недоношенных детей - чрезвычайно трудная и ответственная задача. Недоношенные дети, у которых отсутствует глотательный рефлекс или отмечается остановка дыхания во время кормления, получают кормление через зонд (рис. 24). Кормление с помощью одноразового зонда осуществляется, когда он вводится в желудок ребенка только для одного кормления, и постоянного, если зонд оставляют в желудке на 2-3 дня. Постоянный зонд в отличие от одноразового меньше в диаметре, поэтому его можно вводить через носовые ходы, хотя введение зонда через рот считается более физиологичным, так как при этом не нарушается внешнее дыхание.

Правила стерилизации сосок и бутылочек. Грязные соски тщательно моют сначала проточной водой, а потом теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их выворачивают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10-15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски сохраняют сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой «Чистые соски». Чистые соски достают стерильным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками надевают на бутылочку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой «Грязные соски».

Стерилизация бутылок проводится в буфетной. Сначала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют с помощью ерша, промывают проточной водой

Рис. 24. Кормление недоношенного ребенка через зонд

снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки горлышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылочки в сетках ставят в сухожаровой шкаф на 50-60 мин (температура в шкафу 120-150 °С).

Бутылочки можно стерилизовать кипячением. Для этого их помещают в специальную посуду (бак, кастрюлю), заливают теплой водой и кипятят 10 мин.

Хранят стерильные бутылочки с горловинами, закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных для этого шкафах.

Наблюдение за стулом и его регистрация. У новорожденных первородный кал (меконий), представляющий собой густую вязкую массу темного цвета, отходит к концу первых суток жизни. На 2-3-й сутки появляется так называемый переходный стул, имеющий кашицеобразную консистенцию, темноватого цвета, а затем устанавливается нормальный стул желтого цвета с кислым запахом. Частота стула у новорожденных - 2-6 раз в сутки, к году - 2-4 раза в сутки.

Характер и частота стула зависят от вида вскармливания. При грудном вскармливании стул бывает 3-4 раза в сутки, желтого цвета, кашицеобразный, с кислым запахом. При искусственном вскар-

мливании стул наблюдается реже - 1-2 раза в сутки, более плотный, оформленный, светло-зеленый, иногда серовато-глинистый, по консистенции напоминает замазку, с резким запахом.

Жидкий стул может быть при расстройствах пищеварения; цвет кала меняется, появляются патологические примеси в виде слизи, зелени, крови и т.д.

Медицинская сестра должна уметь определять характер стула, так как по его виду можно выявить начальные признаки заболевания. Следует докладывать о патологических изменениях стула врачу и показывать испражнения. В сестринском листе обязательно отмечают, сколько раз был стул, а специальным условным знаком - его характер: кашицеобразный (нормальный); разжиженный; с примесью слизи; с примесью зелени; кровь в стуле; оформленный стул.

Профилактика деформаций скелета. Деформации скелета возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, при наличии мягкой постели, высокой подушки, при неправильной позе ребенка на руках.

С целью предупреждения деформаций скелета на кроватку кладут плотный матрац, набитый ватой или конским волосом. Для детей первых месяцев жизни подушку лучше класть под матрац: это предохраняет от чрезмерного сгибания головки, а также предупреждает срыгивание.

Ребенка в кроватке необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.

При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки свободно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению дыхания.

Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребенка берут на руки, то предплечьем левой руки надо поддерживать ягодицы, а другой рукой - голову и спину.

Транспортировка детей грудного возраста. Транспортировка детей грудного возраста не представляет серьезных трудностей. Детей обычно переносят на руках (рис. 25, а). Необходимо использовать наиболее физиологическое и удобное положение. Такое положение можно создать, используя для переноски ребенка только одну руку, а вторую - оставлять свободной для выполнения различных манипуляций (рис. 25, б, в).

Рис. 25. Способы переноски ребенка грудного возраста. Объяснение в тексте

Правила пользования кувезом. Для выхаживания ослабленных новорожденных, недоношенных детей и детей с малой массой тела используют кувезы. Кувез - специальный медицинский инкубатор, в котором поддерживаются постоянная температура, влажность и необходимая концентрация кислорода в воздухе. Специальные приспособления позволяют организовать необходимый уход за ребенком, проводить разнообразные манипуляции вплоть до взвешивания, не вынимая ребенка из кувеза (рис. 26). Верхняя часть кувеза прозрачная, сделана из органического стекла или пластмассы, что позволяет следить за состоянием и поведением ребенка. На передней стенке колпака укреплены термометр и гигрометр, по показаниям которых можно судить о температуре и влажности воздуха внутри кувеза.

Перед использованием кувез должен быть хорошо проветрен и продезинфицирован. Согласно инструкции по эксплуатации, рекомендуется проводить дезинфекцию кувеза формалином. Для этого под колпак кладут кусок ваты, смоченной 40 % раствором формалина, и включают кувез на 6-8 ч, после чего вату удаляют и инкубатор оставляют включенным при закрытом колпаке еще на 5-6 ч. Кроме того, внутренние стенки колпака, ложе для ребенка и подкладной матрац тщательно протирают 0,5 % раствором хлорамина.

Включение кувеза проводится в следующей последовательности: сначала заполняют водой водоиспарительную систему, затем подключают к сети, далее плавным вращением регулятора температуры и влажности подбирают необходимый микроклимат.

Рис. 26. Кувез закрытого типа

Ребенок в кувезе находится обнаженным. Поддерживается постоянная температура 34-37 °С и относительная влажность воздуха 85-95 %. В кувез подается кислород в смеси с атмосферным воздухом, причем концентрация кислорода не превышает 30 %. Специальная система тревоги оповещает звуковым сигналом о нарушении параметров.

Сроки пребывания в кувезе определяются общим состоянием ребенка. Если новорожденный находится в нем более 3-4 дней, то значительно возрастает микробная обсемененность. По существующим правилам в таком случае следует переложить ребенка в другой инкубатор, вымытый и проветренный.

Выхаживание недоношенных детей в кувезе в течение 3-4 нед в значительной степени повышает эффективность лечебных мероприятий и выхаживания, снижает риск возникновения различных осложнений.

Рис. 27. Реабилитационная кровать для новорожденных с неврологической патологией

Кровать реабилитационная для новорожденных и грудных детей. Для недоношенных новорожденных и грудных детей с неврологической патологией применяют специальные кровати-ванны (типа «Сатурн-90»), обеспечивающие комфорт для больного ребенка за счет создания эффекта плавучести и имитации условий, близких к внутриутробным. Максимально низкое контактное давление на тело ребенка предотвращает микроциркуляторные и трофические нарушения. Устройство представляет собой ванну из нержавеющей стали с пористым дном, заполненным стеклянными микрошариками. Под ванной на раме расположены нагнетатель, узел стабилизации температуры нагнетаемого воздуха, система управления и автоматического контроля. Фильтрующая простыня отделяет тело ребенка, плавающего в «сухой жидкости», от стеклянных микрошариков (рис. 27).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Какие лица не допускаются к уходу за детьми грудного возраста?

2.В чем заключается уход за кожей и слизистыми оболочками у новорожденного и ребенка грудного возраста?

3.Как проводится гигиеническая ванна?

4.Что входит в комплект одежды детей первых месяцев жизни и второго полугодия?

5.Назовите правила кормления ребенка грудью.

Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.